Ицн в гинекологии что это
Истмико-цервикальная недостаточность
ГЛАВНЫЙ ВРАЧ ЦЕНТРА МЕДИЦИНЫ ПЛОДА В МОСКВЕ, СПЕЦИАЛИСТ ПО ПРЕНАТАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКЕ (МЕДИЦИНЕ ПЛОДА), ВРАЧ УЛЬТРАЗВУКОВОЙ ДИАГНОСТИКИ, КАНДИДАТ МЕДИЦИНСКИХ НАУК.
Содержание
Невынашивание беременности является серьезной проблемой в современном акушерстве. Около 10-20 % беременностей заканчиваются самопроизвольными выкидышами или преждевременными родами. Возможных причин невынашивания беременности множество. Это и гормональные расстройства, и заболевания матери, и генетические нарушения, и воздействие факторов внешней среды. Одной из серьезных проблем, приводящих к невынашиванию беременности, является так называемая истмико-цервикальная недостаточность.
Матка по форме напоминает грушу. В ее строении выделяют тело и шейку. Во время беременности плод находится внутри тела матки, а благодаря наличию мышечных клеток, тело матки значительно увеличивается в течение беременности. Шейка матки имеет форму цилиндра. Со стороны тела матки она ограничена внутренним зевом, в области которого кроме мышечных клеток находится большое количество соединительной ткани, и формируется кольцо, способствующее удержанию плода в матке (сфинктер). Участок перехода тела матки в шейку называется перешейком (истмус). Во влагалище шейка матки открывается наружным зевом. Во время родов происходит сглаживание шейки матки, расслабление мышечных клеток и открытие шейки матки, которая формирует родовой канал.
При нарушении целостности или функции сфинктера и внутреннего зева шейки матки, недостаточной замыкательной функции истмуса, развивается так называемая истмико-цервикальная недостаточность.
При истмико-цервикальной недостаточности во время беременности происходит самопроизвольное сглаживание и раскрытие шейки матки, не связанное с сократительной активностью матки. Плодное яйцо при этом лишается необходимой опоры в нижнем маточном сегменте. При увеличении давления внутри матки плодные оболочки начинают выпячиваться в расширенный канал шейки матки, что приводит к преждевременным родам. Обычно роды начинаются с преждевременного излития околоплодных вод. Это происходит потому, что выбухающие в канал шейки матки плодные оболочки могут инфицироваться бактериями, находящимися в составе микрофлоры влагалища. Вследствие этого оболочки теряют эластичность, происходит их самопроизвольный разрыв, излитие околоплодных вод и инфицирование малыша внутриутробно бактериями, находящимися во влагалище беременной женщины.
Причины истмико-цервикальной недостаточности
Предшествующие травмы
Прежде всего, это предшествующие травмы. Они приводят к так называемой травматической или органической ИЦН. Чаще всего это травматичные роды, при которых происходит разрыв шейки матки, предшествующие аборты или диагностические выскабливания полости матки, во время которых производится инструментальное расширение шейки матки. При этом возможно нарушение целостности истмического кольца шейки и формирование в месте травмы грубой рубцовой ткани.
Гормональные нарушения
Функциональная истмико-цервикальная недостаточность формируется в результате гормональных нарушений в организме беременной женщины. Это могут быть выраженное недоразвитие внутренних половых органов, дефицит половых гормонов, снижение нормальной функции яичников, иногда ИЦН формируется при повышенном уровне мужских половых гормонов в крови. Все перечисленные причины приводят к нарушению соотношения мышечной и соединительной ткани в перешейке и шейке матки, изменяется реакция мышечных клеток шейки матки на нервные импульсы.
Врожденная истмико-цервикальная недостаточность
В редких случаях, при пороках развития матки может встречаться врожденная истмико-цервикальная недостаточность.
Симптомы и диагностика ИЦН
Специфических симптомов истмико-цервикальной недостаточности нет. Беременную женщину могут беспокоить тяжесть внизу живота или в поясничной области, могут участиться позывы к мочеиспусканию за счет давления плода на мочевой пузырь. Однако чаще всего будущую маму ничего не беспокоит.
Постановка диагноза истмико-цервикальной недостаточности производится преимущественно во время беременности, поскольку только во время беременности имеются объективные условия оценки функции шейки матки и ее истмического отдела. Вне беременности врачи предпринимают ряд специальных проб для выявления ИЦН. Проводится рентгенологическое исследование матки на 18-20 день цикла, производится оценка степени расширения канала шейки матки во вторую фазу менструального цикла с помощью специальных инструментов.
Во время беременности в качестве мониторинга состояния шейки матки используется трансвагинальное ультразвуковое исследование. При этом измеряется длина шейки матки. Длина шейки матки менее 3 см при сроке беременности менее 20 недель требует отнесения женщины в группу высокого риска по ИЦН и тщательного наблюдения за такой пациенткой.
У женщин, вынашивающих двойню или тройню до 28 недель беременности нормальной считается длина шейки матки более 37 мм у первобеременных и более 45 мм у повторнобеременных пацеинток. У многорожавших женщин длина шейки матки в сроке 17-20 недель беременности должна быть более 29 мм.
Абсолютным признаком наличия истмико-цервикальной недостаточности является укорочение шейки матки до 2 см и менее. На измерение длины шейки матки влияют различные факторы – к примеру, тонус матки и высота расположения плаценты. Кроме того, важно каким способом врач ультразвуковой диагностики оценивает длину шейки матки. Наиболее правильные результаты получаются при трансвагинальном (то есть осмотре датчиком, введенным во влагалище пациентки) доступе. Этот способ осмотра шейки матки абсолютно безопасен для дальнейшего течения беременности и не может вызывать угрозу прерывания или другие осложнения.
При осмотре шейки матки через брюшную стенку, то есть трансабдоминально, измерения длины шейки примерно на полсантиметра превышают таковые при трансвагинальном осмотре, кроме того, на изменение ее длины влияет степень наполнения мочевого пузыря. Кроме длины шейки матки, при проведении ультразвукового исследования оценивается состояние внутреннего зева, имеется ли открытие зева и выбухание в канал шейки матки плодного пузыря.
Однако ставить диагноз истмико-цервикальной недостаточности только по результатам ультразвукового исследования не правильно. Более точную информацию дает осмотр шейки матки врачом-гинекологом. Осмотр производится в гинекологическом кресле. При этом врач оценивает длину влагалищной части шейки матки, ее плотность, степень открытия канала шейки матки.
Способы лечения ИЦН
С целью профилактики преждевременных родов при истмико-цервикальной недостаточности с 20 по 34 недели беременности назначаются препараты прогестерона (ДЮФАСТОН, УТРОЖЕСТАН) – гормона, вырабатывающегося в плаценте и поддерживающего беременность.
Существуют два способа лечения истмико-цервикальной недостаточности. Это нехирургические методы и хирургические.
Нехирургические методы
К нехирургическим методам относят введение во влагалище специальных акушерских пессариев – колец, которые надеваются на шейку матки и препятствуют ее дальнейшему раскрытию, поддерживая предлежащую часть плода. Нехирургические методы имеют ряд преимуществ – они не требую госпитализации в стационар, введения наркоза и просты в использовании. Применяют пессарии обычно после 28 недель беременности. Перед введением кольца обязательно берут мазок на флору для выявления и лечения возможного воспалительного процесса. После введения акушерского пессария необходимо каждые 2-3 недели проводить обработку влагалища и кольца антисептическими растворами для профилактики развития инфекции. Однако не всегда этот метод может быть применим.
Хирургические методы
При выраженной истмико-цервикальной недостаточности применение колец неэффективно. Не используют их также при выбухании плодного пузыря в канал шейки матки. В этих случаях лечение осуществляется путем зашивания шейки матки.
Показания к хирургической коррекции ИЦН:
Противопоказания к хирургическому лечению:
Наложение швов на шейку матки обычно проводится с 13 до 27 недели беременности. Сроки проведения операции определяются индивидуально лечащим врачом. Наиболее благоприятны для оперативного лечения срок с 15 по 19 неделю беременности, когда открытие шейки матки не очень выражено и плодный пузырь не выбухает в канал.
Наложение швов на шейку матки производят под общим наркозом. В ряде случаев, например при выбухании нижнего полюса плодного яйца в канал шейки матки, после операции, в целях профилактики возможного инфицирования плодных оболочек, назначаются курс антибиотиков. При неосложненном течении послеоперационного периода беременная выписывается домой через 5-7 дней после операции. Однако каждые 2 недели врач женской консультации должен осматривать шейку матки и брать мазки на флору.
Самым частым осложнением после хирургической коррекции истмико-цервикальной недостаточности является прорезывание тканей шейки матки нитью. Это может наступить, если шейка поражена воспалительным процессом или если начинаются сокращения матки, то есть родовая деятельность. Чтобы избежать сокращений матки после наложения швов многим пациенткам назначаются токолитики – препараты снимающие тонус матки.
Швы с шейки матки снимают в 37 – 38 недель беременности. Это производят при осмотре шейки матки в гинекологическом кресле. Процедура снятия швов обычно совершенно безболезненна.
Прогноз лечения ИЦН
Своевременная диагностика истмико-цервикальной недостаточности и своевременная хирургическая или нехирургическая коррекция данного состояния способствуют пролонгированию беременности и прогноз для вынашивания плода благоприятный.
Профилактика истмико-цервикальной недостаточности
Профилактика ИЦН включает ведение здорового образа жизни, отказ от абортов, профилактику воспалительных заболеваний влагалища и шейки матки.
Ицн в гинекологии что это
Американская коллегия акушеров-гинекологов определяет истмико- цервикальную недостаточность как «неспособность шейки матки сохранить беременность во втором триместре при отсутствии клинических схваток и/или родов». Может происходить как при одноплодной, так и при многоплодной беременности.
Почему происходит слабость или недостаточность шейки матки как главного удерживающего мышечного компонента матки? Структурная слабость шейки матки является вероятной причиной многих повторяющихся выкидышей или преждевременных родов. Биохимические и биомеханические изменений шейки происходят в результате инфекционных, воспалительных заболеваний шейки матки и влагалища, восходящей специфической инфекции, отслойки оболочек и плаценты, предшествующего повреждения мышечных волокон шейки матки и тд.
Классический акушерский анамнез женщин со структурной слабостью шейки матки характеризуется повторными потерями беременности. Длительность от появления симптомов до родов может быть короткой. Аномалии шейки матки, как врожденные, так и приобретенные в результате травмы, являются фактором риска структурной цервикальной слабости и, в свою очередь, рецидивирующей цервикальной недостаточности. Травма шейки матки может быть результатом родов, особенно инструментальных, а также предшествующих операций на шейке матки, результатом расширения цервикального канала перед гинекологической процедурой или лечения цервикальной интраэпителиальной неоплазии. Врожденные аномалии, которые могут приводить к слабости шейки матки, включают генетические нарушения, влияющие на синтез коллагена (например, синдром Элерса-Данлоса), внутриутробное воздействие диэтилстильбестрола и др.
Симптомы
Цервикальная недостаточностью может протекать бессимптомно или проявляться легкими симптомами, такими как тянущие боли в нижних отделах живота, пояснице, изменения характера выделений. Симптомы, если они есть, обычно начинаются между 14 и 20 неделями беременности и могут присутствовать в течение нескольких дней или недель до постановки диагноза цервикальной недостаточности.
При обследовании на гинекологическом кресле доктор может не найти прямых признаков недостаточности шейки матки, поэтому главным критерием оценки шейки матки на сегодня остается ультразвуковое исследование. При трансвагинальном ультразвуковом исследовании женщин с ИЦН шейка матки, как правило, короткая (≤25 мм), а в околоплодных водах определяются мелкие эхопозитивные включения, описываемые как «взвеси». Обычно недостаточно одного измерения, для подтверждения диагноза требуется мониторинг шейки матки в виде нескольких серий измерений ее длины, сомкнутой части, оценки области внутреннего зева и тд. Надо помнить, что лабораторными анализами нельзя подтвердить диагноз.
Итак, как ставится диагноз недостаточности шейки матки? Два главных критерия- данные акушерского анамнеза и показатели оценки шейки матки по ультразвуковому исследованию. Почему так важны предикторы? Потому что, когда видимые прямые признаки уже можно найти при осмотре в зеркалах, как правило, редко возможно помочь.
Обычно у таких женщин две и более последовательные потери беременности во втором триместре в анамнезе, чаще около 24нед. Трудности в постановке этого диагноза заключаются в том, что соответствующие данные о предшествующей беременности часто недостаточно хорошо документированы, а рассказ пациентки может не давать адекватной информации. У женщин без симптомов, но с анамнезом потерь беременностей надо проводить ультразвуковой мониторинг для оценки шейки матки. Когда длина шейки матки составляет ≤25 мм, нужно решать вопрос о серкляже или наложении пессария. Обычно серкляж (хирургическая коррекция шейки матки) проводится на сроках не более 21-22 недель, редко до 24 недель, но не более. Таким образом, у женщин в группе риска по потерям беременностей нужно проводить ультразвуковую цервикометрию, чтобы вовремя решить вопрос о серкляже шейки матки. Важно помнить, что простой осмотр не позволяет вовремя заподозрить опасную ситуацию. А при обнаружении по УЗИ сомкнутой части шейки матки длиной менее 10мм становится очевидным наличие признаков цервикальной недостаточности!
Если срок беременности более 22 недель, то обычно устанавливается пессарий. Акушерский пессарий может быть как дополняющим, прямым, так и альтернативным методом лечения ИЦН. Он представляет собой силиконовое кольцо, которое устанавливают во влагалище на шейку матки, снимая таким образом нагрузку.
Можно ли диагностировать цервикальную недостаточность до беременности?
Диагноз цервикальной недостаточности не может быть поставлен или исключен у небеременных женщин никаким тестом. Оценка функции шейки матки с помощью расширителей, баллонов или гистероскопии не помогает. Ультразвуковое исследование, магнитно-резонансная томография или гистеросальпингография могут выявить аномалию матки, которая является фактором риска развития цервикальной недостаточности.
Серкляж не показан рутинно при многоплодной беременности. Пессарий рекомендован при укорочении длины шейки матки по УЗИ.
Когда выполняется?
Обычно при анамнезе, отягощенном потерями беременностей, после выполнения первого комбинированного пренатального скрининга без дополнительных условий выполняется серкляж шейки матки.
Использование вагинальных прпаратов прогестерона является сегодня как альтернативой, так и дополнением к пессариям или серкляжу. После проведения серкляжа мониторинг шейки матки можно не проводить, так как на тактике ведения это никак не отражается. Однако, есть исследования, в которых сообщается, что у женщин с продолжающимся сонографически подтвержденным укорочением шейки матки, несмотря на наличие серкляжа или установки пессария, применение препаратов вагинального прогестерона было ассоциировано с более поздним сроком начала родов и более высокой массой плода при рождении.
Процедура серкляжа шейки матки уменьшает шансы преждевременных родов, поэтому крайне важно вовремя определить показания и время проведения процедуры. Итак, достаточным показанием является, к примеру, преждевременные роды или потери беременности во втором триместре в анамнезе и измеренная по УЗИ длина шейки матки (25мм и менее) на сроках не более 22 недель. Надо помнить, что сегодня есть исследования, показывающие, что серкляж при короткой шейке матки также эффективен, как вагинальный прогестерон без серкляжа.
Что советуют женщинам с цервикальной недостаточностью? Рекомендации те же, что и для здоровых беременных- вести нормальную обычную повседневную деятельность. Однако часто рекомендуется воздержание от половых контактов.
Если ранее был проведен серкляж и беременность завершилась успешно, то в последующих беременностях также будет показано проведение этой процедуры. Успешным завершением считаются роды после 34 недель с рождением здорового ребенка.
В некоторых редких случаях после предшествующих операций по причине цервикальный неоплазий вагинальный доступ становится технически невозможным в связи с резким укорочением шейки матки, тогда приходится проводить операцию через проколы передней брюшной стенки, так называемый лапароскопический серкляж.
Что такое процедура серкляжа?
Это наложение специальной ленты вокруг влагалищной порции шейки матки. Проводится под внутривенной или регионарной анестезией в положении больной для влагалищных операций. После обработки слизистой влагалища под слизистую оболочку вокруг шейки матки вводится специальная лента и завязывается, концы ленты остаются во влагалище, чтобы при необходимости можно было развязать. Обычно процедура занимает около 15мин, после этого пациентка остается под наблюдением врачей несколько часов и может быть выписана, а может оставаться по наблюдением до 2-х суток в зависимости от клинической ситуации.
Виды цервикального серкляжа.
Серкляж выполняют под внутривенной анестезией. Вид серкляжа зависит от техники наложения шва. Трансвагинальный серкляж выполняется через влагалище. Шейку матки прошивают толстой лентой, которую затягивают, чтобы удерживать растущий плод в полости матки до срока родов. При пороках развития половых органов, после операций на шейке матки, которые приводят к ее укорочению, а также отсутствия условий для проведения процедуры врач может наложить шов на шейку матки трансабдоминально с применением лапароскопии.
Какие осложнения могут быть?
Инфицирование шейки матки и плодного пузыря, кровотечения, преждевременный разрыв плодных оболочек плода, самопроизвольный выкидыш или преждевременные роды, травмы или разрывы шейки матки – являются возможными осложнениями.
Советы и рекомендации после выполнения серкляжа. После наложения шва (ленты) на шейку матки врач может назначить свечи с антисептиком во влагалище, иногда рекомендуется постельный режим на 2-3 дня или дольше. Возможны незначительные сукровичные или кровянистые выделения, а также усиление слизистых выделений в первые дни после операции. Поэтому рекомендации включают ограничение физической активности, исключение подъема тяжестей и быстрого подъема по лестнице. Рекомендовано соблюдение питьевого режима, употребление грубой клетчатки для профилактики запоров, соблюдение правил гигиены и половое воздержание (срок устанавливает доктор).
Когда снимать серкляжный шов?
Серкляжный шов обычно удаляют после 36 недель беременности, когда плод уже зрелый и готов к рождению. Шов также может быть удален раньше в случае разрыва околоплодного пузыря и начала родовой деятельности. Это достаточно болезненная процедура, поэтому выполняется под анестезией. В случае экстренной операции кесарева сечения шов можно удалить после родов.
Современный взгляд на проблему истмико-цервикальной недостаточности
*Пятилетний импакт фактор РИНЦ за 2020 г.
Читайте в новом номере
Авторами проведен систематический анализ данных, имеющихся в современной литературе, о проблеме истмико-цервикальной недостаточности (ИЦН) и ее роли в невынашивании беременности и преждевременных родах (ПР), а также анализ новых патогенетически обоснованных алгоритмов ведения беременных с данным осложнением. В обзор включены данные зарубежных и отечественных статей, опубликованных за последние 20 лет. Описаны возможные факторы риска формирования ИЦН, ее роль в невынашивании беременности и ПР. Поскольку вопрос коррекции ИЦН всегда требует от акушера-гинеколога незамедлительного решения с целью предупреждения ПР и ставит вопрос выбора хирургического или консервативного ведения, то в статье приводится сравнительный анализ используемых в современном акушерстве методов ранней диагностики и коррекции в зависимости от патогенеза ИЦН и акушерской ситуации, на основе проведенных исследований. Каждое научное исследование в данной области акушерства следует рассматривать как шаг на пути преодоления указанного осложнения беременности, снижения частоты невынашивания беременности и ПР.
Ключевые слова: истмико-цервикальная недостаточность, серкляж, акушерский пессарий, микронизированный прогестерон, невынашивание беременности, преждевременные роды.
Для цитирования: Кузнецова О.В., Зарубеева Е.В. Современный взгляд на проблему истмико-цервикальной недостаточности. РМЖ. Мать и дитя. 2019;2(4):286-291.
Incompetent cervix: state-of-the-art
1 Pirogov Russian National Research Medical University, Moscow, Russian Federation
2 N.V. Sklifosovsky Research Institute of First Aid, Moscow, Russian Federation
This article provides a systematic analysis of published data on incompetent cervix and its role in miscarriage and premature birth and addresses novel pathogenetically oriented management algorithms for this condition. The paper discusses foreign and domestic articles published over the previous two decades. Potential risk factors for incompetent cervix and its role in miscarriage and premature birth are described. Considering that incompetent cervix should be addressed immediately to prevent premature birth being required to select management strategy (surgery or conservative approach), current modalities for early diagnosis and treatment depending on incompetent cervix pathogenesis and obstetrical scenario are compared. Every study in this branch of obstetrics should be considered as a step to overcome this complication of pregnancy as well as to reduce the rate of miscarriage and premature birth.
Keywords: incompetent cervix, cervical cerclage, obstetrical pes sary, micronized progesterone, miscarriage, premature birth.
For citation: Kuznetsova O.V., Zarubeeva E.V. Incompetent cervix: state-of-the-art. Russian Journal of Woman and Child Health. 2019;2(4):286–291.
Введение
Истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН) — это укорочение длины шейки матки до менее чем 25 мм и/или расширение цервикального канала до более чем 10 мм
на всем протяжении ранее 37 нед. беременности. Как правило, ИЦН сопровождается пролабированием плодного пузыря [1, 2]. Недостаточность шейки матки вызывают структур-ные и функциональные изменения истмического отдела матки, размеры которого зависят от циклических изменений в организме женщины. ИЦН является самостоятельным и значимым фактором риска невынашивания беременности, во II триместре встречается в 40% случаев, а в III триместре — в каждом 3-м случае [3]. В свою очередь каждый 3-й случай преждевременных родов (ПР) обусловлен ИЦН [4, 5].
Усилия научного и практического акушерства в последние годы не приводят к значительному снижению частоты ПР. Либо мы достигли того самого порога, когда развитие медицины уже не улучшает статистические показатели, либо до сих пор остаются малоизученными области, начиная с факторов риска и этиологии невынашивания и ПР и заканчивая организацией акушерской и перинатальной служб. Возможно, данный факт объясняется и ухудшением экологической ситуации, социально-экономическими проблемами, увеличением возраста первородящих с соматической патологией, отягощенным акушерско-гинекологическим анамнезом [6, 7]. Но, прежде всего, группу риска составляют пациентки с врожденными аномалиями и травмами шейки матки.
Этиология и патогенез
Патогенетическими факторами ИЦН могут быть функциональный или структурный дефекты шейки матки, соответственно ИЦН классифицируется на функциональную и анатомическую (органическую) формы. Функциональная ИЦН является результатом эндокринных нарушений и определяется раздражением α-рецепторов и торможением β-адренорецепторов. При гиперэстрогении увеличиваются чувствительность и активация α-рецепторов, что приводит к сокращению шейки матки и расширению цервикального канала. Соответственно при увеличении концентрации прогестерона увеличивается чувствительность β-рецепторов, и структурных изменений шейки матки в сторону формирования ИЦН не наблюдается. В 30% случаев функциональная ИЦН сопровождается гиперандрогенией. И наконец, функциональная ИЦН может сформироваться в результате нарушения соотношения мышечных и соединительнотканных волокон в шейке матки с преобладанием первых, что приводит к раннему размягчению шейки матки [3].
Анатомическая (органическая) ИЦН — это результат посттравматических изменений структуры шейки матки: механическое расширение цервикального канала перед выскабливанием матки, разрывы шейки матки в родах, особенно невосстановленные, формирующие рубцовую деформацию шейки матки.
Для пациенток с ИЦН также характерно наличие неоднократных внутриматочных вмешательств, ПР, прерывание беременности в поздние сроки в анамнезе, хирургическое лечение шейки матки, а течение наступившей беременности с ИЦН характеризуется значительно чаще клиникой угрозы прерывания беременности и/или ПР [8].
В современной литературе ключевым звеном в патогенезе ИЦН является дисплазия соединительной ткани в результате дефекта синтеза коллагена [9]. Шейка матки является фиброзным органом и на протяжении всей беременности переживает структурные изменения, которые влекут за собой ее созревание (преждевременное или своевременное), что и определяет начало родовой деятельности. При наличии дисплазии соединительной ткани (ДСТ), особенно ее недифференцированных форм (НДСТ), созревание шейки матки происходит преждевременно и формируется ИЦН. В патогенезе ДСТ ведущее место занимает недостаточность магния. При дефиците магния фибробласты теряют способность продуцировать коллаген. Ионы магния входят в состав соединительной ткани и участвуют в регуляции ее метаболизма, являясь кофактором в ремоделировании соединительной ткани. Этим обстоятельством, возможно, и обусловлено включение препаратов магния в схему профилактики и лечения угрозы прерывания беременности [10].
Диагностика
Своевременные диагностика и коррекция ИЦН во многих случаях решают проблему невынашиваниия беременности и ПР. Традиционно диагностика основана на появлении сократительной активности матки, приводящей к укорочению, размягчению и открытию шейки матки, а также на результатах объективного гинекологического осмотра и трансвагинальной ультразвуковой цервикометрии. О наличии цервикальной недостаточности и риске невынашивания беременности свидетельствует укорочение длины шейки матки в сроках до 24 нед. до менее чем 25 мм. Однако мультицентровые исследования показали, что около 40% беременных с указанной длиной шейки матки без коррекции ИЦН по разным причинам родозрешились в срок [11, 12].
В качестве критерия выделения группы риска по ПР принята длина шейки матки у первородящих 1 Кузнецова Ольга Викторовна — к.м.н., доцент кафедры акушерства и гинекологии лечебного факультета, ORCID iD 0000-0003-0842-859X;
2 Зарубеева Екатерина Васильевна — ординатор, ORCID iD 0000-0002-5778-8762.
1 ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России. 117997, Россия, Москва, ул. Островитянова, д. 1.
2 ГБУЗ «НИИ СП им. Н.В. Склифосовского ДЗМ». 129090, Россия, Москва, Б. Сухаревская площадь, д. 3, стр. 9.
Контактная информация: Кузнецова Ольга Викторовна, e-mail: doctor_olja1973@mail.ru. Прозрачность финансовой деятельности: автор не имеет финансовой заинтересованности в представленных материалах или методах. Конфликт интересов отсутствует. Статья поступила 14.08.2019.
1 Olga V. Kuznetsova — MD, PhD, Associate Professor of the Department of Obstetrics and Gynecology, ORCID iD 0000-0003-0842-859X;
1 Pirogov Russian National Research Medical University. 1, Ostrovityanov str., Moscow, 117437, Russian Federation.
2 N.V. Sklifosovsky Research Institute of First Aid. 3/9, B. Sukharevskaya square, Moscow, 129090, Russian Federation.
Financial Disclosure: author has no a financial or property interest in any material or method mentioned. There is no conflict of interests. Received 14.08.2019.
Только для зарегистрированных пользователей