Иввл укол что это
Что такое ИВВ и зачем это нужно?
ИВВ (интравитреальное введение препарата) — метод медикаментозного воздействия на глубокие ткани глаза. Опыт показывает, что инстилляция (закапывание капель) или использование мазей не оказывают достаточного эффекта на макулу (жёлтое пятно), сетчатку, внутренние оболочки глазного яблока. Введение препаратов в кровь или мышцу также зачастую бесполезно — вещество, скорее всего, не пройдёт гематоэнцефалический барьер и не достигнет органа-мишени. Поэтому интравитреальная инъекция — возможность доставить лекарство прямо к очагу заболевания — стала одним из основных способов лечения некоторых патологий.
Показания и противопоказания к ИВВ
Обширная категория глазных заболеваний лечится путём введения препаратов интравитреально:
Однако существуют некоторые ограничения к проведению процедуры:
Как происходит ИВВ?
Интравитреальное введение препарата происходит напрямую в стекловидное тело, гелеобразная структура которого способствует быстрому распространению лекарства. Тем не менее, это не простой укол, а операция. В течение нескольких дней перед операцией Пациенту рекомендуется соблюдать особый режим приёма лекарств и инстилляции, предписанный лечащим врачом. Сама процедура проходит в стерильных условиях операционной. Она проводится под местным наркозом и занимает всего несколько минут. Подробнее о ходе операции и постоперационном режиме читайте в разделе «Интравитреальные инъекции».
Что такое ИВВИА и какие препараты для него используются?
ИВВИА — это интравитреальное введение ингибиторов ангиогенеза (частный случай ИВВ). Данный тип инъекций направлен на прекращение патологического роста сосудов (ангиогенеза). Такой рост сосудов с образованием артериально-венозных шунтов, очагов кровоизлияния и других аномальных структур вызывает нарушение кровообращения глазного дна. Это характерный симптом экссудативно-геморрагической (влажной) формы возрастной макулярной дегенерации (ВМД), диабетического отёка макулы и ряда других патологий.
Наиболее часто для ИВВИА применяется препарат Луцентис. Его активные компоненты представлены моноклональными антителами, которые локализуют зоны поражения глазного дна, устраняют отёки, прекращают беспорядочный рост сосудов. Также широко применяется его аналог — препарат Эйлеа. Если нарушение кровообращения связано не только с кровоизлияниями, но и с закупоркой крупных сосудов, используется Озурдекс.
Единичное интравитреальное введение препарата, как правило, но решает проблему окончательно. Обычно Пациенту рекомендуется пройти курс лечения из нескольких инъекций с перерывами в 1 месяц или повторять инъекцию примерно раз в полгода.
Интравитреальное введение препарата — оптимальное решение во многих случаях, когда нежелательно более серьёзное вмешательство. Процедура, полностью автоматизированная и безопасная, проводится под контролем опытного офтальмохирурга. Ваш лечащий врач подберёт для вас индивидуальный график процедур ИВВ для максимального эффекта.
Интравитреальное введение препаратов
При лечении некоторых сложных заболеваний глаз, таких как возрастная дегенерация макулы, диабетический отек макулы, поражения сосудов сетчатки, воспаления внутренних оболочек, а также кровоизлияния внутрь глаза, для лучшего терапевтического эффекта, необходимо введение лекарственных препаратов непосредственно в стекловидное тело. Подобные манипуляции получили название интравитреальные инъекции.
Техника выполнения
Интравитреальное введение лекарственных препаратов может выполнять только опытный специалист — офтальмохирург. Процедура проводится исключительно в операционной специализированного глазного отделения в условиях асептики и антисептики.
Перед началом манипуляций тщательно дезинфицируется кожа вокруг глаза и веки. Проводится местная анестезия каплями, затем на удалении 4 мм от лимба в склеру и граничащую с ней плоскую часть цилиарного тела вводится шприц с тонкой иглой для инъекций. Игла достигает стекловидного тела и входит в него на глубину 2-3 мм. Посредством особого ограничителя глубина введения инъекционной иглы может регулироваться. Надавливая на поршень, врач вводит лекарственное средство в полость глаза (в стекловидное тело).
После выполнения инъекции проводят измерение ВГД. Его повышение требует выполнения парацентеза — прокола роговой оболочки у лимба. После процедуры обязательно закапывание глазных капель с антибактериальными и противовоспалительными свойствами.
При данном методе введения лекарственных средств возможно возникновение некоторых обратимых осложнений; к ним относят: реактивное повышение ВГД, возникновение синехий, катаракту, отслойку сетчатки, подвывих хрусталика, развитие увеита и эндофтальмита.
Видео процедуры
Интравитреальное введение Луцентиса
Лекарственное средство Луцентис применяется для лечения влажной формы возрастной макулодистрофии, диабетического отека макулы и отека сетчатки, спровоцированного окклюзией ее вен. Это препарат на основе ранибизумаба — фрагмента моноклонального антитела к эндотелиальному фактору роста А (VEGF-A). Разработанный специально для офтальмологических нужд, он обеспечивает хорошую эффективность инъекционной терапии и вполне безопасен.
Под действием ранибизумаба, обеспечивающего патогенетический вариант терапии, характерный для ВМД чрезмерный ангиогенез уменьшается, и толщина сетчатки нормализуется.
Оказывая воздействие только на активные формы фактора роста сосудов, Луцентис очень быстро проникает в ткани сетчатки, устраняя макулярный отек, ограничивая область поражения, исключая прогрессирование ангионеогенеза и возникновение новых гематом.
Перед назначением препарата, пациенту необходимо пройти полную компьютерную диагностику системы зрения. Только получив данные о полной картине состояния органа зрения, специалист офтальмолог может сделать прогноз на исход заболевания и принять решение о необходимости или нецелесообразности применения препарата Луцентис. Тогда же по показаниям составляется схема его интравитреального введения.
Как правило, курс терапии включает 3 инъекции препарата, каждая из которых выполняется строго раз в месяц. Обычно этого достаточно, чтобы состояние стабилизировалось. В дальнейшем число инъекций может варьироваться в течение года в соответствии с текущей ситуацией и состоянием функции зрения пациента. Интервал между инъекциями Луцентиса должен составлять не менее месяца, в течение которого необходимо прибыть на осмотр для контроля остроты зрения и зрительных функций. За состоянием макулы при этом осуществляется контроль посредством оптического когерентного томографа. Данное устройство позволяет получать 2- и 3-мерные изображения необходимых областей сетчатки и зрительного нерва. Благодаря высокой разрешающей способности и скорости работы, существенно расширяются протоколы исследований, состояние глазного дна получает максимально точную и быструю оценку.
Интравитреальное введение Озурдекса
Дексаметазон способен купировать даже выраженное воспаление, убирать отеки, восстанавливать нормальную проницаемость капилляров, устранять отложение фибрина, налаживать фагоцитоз в области воспаления. Под действием дексаметазона прекращается рост эндотелия сосудов, останавливается высвобождение простагландинов, который является медиатором цистоидного макулярного отека.
Макулярный отек – ответная реакция тканей сетчатки при окклюзии ее центральной вены или ветвей. Под окклюзией вен понимают их закупорку и непроходимость капилляров, чаще всего образующихся по причине стойкой гипертонии и выраженного атеросклероза.
Для снятия макулярного отека, грозящего утерей зрительных функций глаза, опытный специалист-офтальмолог выполняет введение имплантата Озурдекса, находящегося в аппликаторе. Введение выполняется разово интравитреально. Рекомендуемая дозировка составляет один имплантат в область поражения.
Повторное введение возможно при снижении остроты зрения в ответ на проводимую терапию, когда офтальмолог уверен, что возможные риски сопоставимы или меньше потенциального полезного эффекта. Таким образом, когда разовое использование Озурдекса приводит к стабильному улучшению зрительных функций пациента, повторного введения интравитреального имплантата не понадобится. Действие препарата сохраняется не менее полугода.
Интравитреальное введение Гемазы
Офтальмологический препарат Гемаза хорошо сочетается с эмоксипином и дексаметазоном, обладает выраженными фибринолитическими и тромболитическими свойствами. Применяется в клинической практике при:
Интравитреальные инъекции антибиотиков
Интравитреальное введение антибиотика – наиболее частая процедура из всех перечисленных. Техника ее проведения во многом схожа с вышеописанной, однако имеет ряд отличий. Так, после введения иглы в стекловидное тело врач выполняет забор 0,1 мл вещества, с целью дальнейшего лабораторного исследования. После чего иглу отсоединяют, оставляя внутри, и осуществляют замену шприца. Затем выполняют введение раствора антибиотика, и игла удаляется.
Процедуру может выполнять только квалифицированный врач-офтальмолог. Он же проводит расчет дозировки препарата, в соответствии с тяжестью процесса и индивидуальным состоянием пациента, так как осложнением введения чрезмерных доз антибактериальных средств может стать токсическое поражение сетчатой оболочки.
Как правило, дозировка антибиотика для интравитреального введения составляет 0,4 мг в 0,1-0,2 мл растворителя. Кратность введения назначенного препарата обусловлена терапевтическим эффектом средства, а также силой его и длительностью.
Одним из свойств стекловидного тела является способность сохранять не менее трех суток большинство антибиотиков в терапевтической концентрации, что необходимо учитывать при назначении препаратов. Не менее важно иметь ввиду корреляцию концентрации вводимого вещества с выраженностью воспалительного процесса.
Назначение интравитреальных инъекций дает наибольший эффект при очаговом, диффузном или смешанном воспалительном процессе, внутриглазной инфекции на начальной стадии ее развития. Терапевтический эффект введения антибиотика интравитреально уже во второй стадии эндофтальмита заметно уменьшается. При дальнейшем развитии процесса подобные инъекции антибактериальных средств нецелесообразны.
Цена интравитреального введения лекарственных препаратов
Врачи нашей клиники имеют высокую профессиональную квалификацию, что дает им право выполнять все виды интравитреальных инъекций. Благодаря оснащению клиники новейшим высокотехнологичным оборудованием, наши специалисты имеют возможность тщательного контроля над над состоянием пациента и динамичного мониторинга проводимого лечения. Стоимость интравитреального введения лекарственных препаратов можно посмотреть ниже.
Луцентис (Lucentis) — интравитреальное введение препарата в Москве
Современный офтальмологический препарат Луцентис применяется с целью лечения возрастного заболевания глаз – влажной формы макулодистрофии.
Болезнь проявляется прогрессирующей потерей зрения, что объясняется появлением в зоне слепого пятна позади сетчатки новых кровеносных сосудов. Такие сосуды не могут выполнять своей естественной функции из-за изначальной слабости сосудистой стенки, и являются причиной многочисленных кровоизлияний и образования непрозрачных рубцов. При этом, центральное зрение человека с влажной формой ВМД искажается постепенно разрастающимся темным пятном, острота зрения стремительно падает.
Также Луцентис отлично помогает при диабетическом отеке макулы и окклюзиях вен сетчатки.
Видео процедуры
Терапия препаратом Луцентис
Луцентис – раствор для интравитреального введения, революционное средство, позволяющее сохранить и улучшить зрение больных с серьезными заболеваниями глаз, еще недавно считавшихся обреченными на полную его утерю.
В основе препарата заявлено вещество ранибизумаб, который является субстанцией из фрагментов антител, способных предотвращать пролиферацию клеток и останавливать появление новых сосудов. Лечение препаратом – это внутриглазные инъекции, выполняемые не чаще одного раза в месяц. Терапию проводят до достижения максимального уровня остроты зрения, который определяется посредством мониторинга на трех ежемесячных последовательных визитах к лечащему врачу.
Инъекции Луцентиса могут быть назначены как средство монотерапии или в комплексе с иными методами лечения. Эффективность их подтверждают многочисленные исследования, доказывающие остановку потери зрения на фоне лечения препаратом и даже значимое повышение его остроты.
Интравитриальные инъекции
Инъекции Луцентиса выполняют исключительно в стекловидное тело. Его введение требует соответствующей дезинфекции области вокруг глаз и самих век. Процедуру выполняют в асептических условиях операционной, с обязательной обработкой рук медицинского персонала, использованием стерильных материалов и инструментов, включая: перчатки, салфетки, векорасширители, все необходимое для выполнения парацентеза.
Перед инъекцией проводят закапывание в глаз противомикробных средств и капель для анестезии конъюнктивы. В качестве подготовки к выполнению интравитреальной инъекции Луцентиса, противомикробные глазные капли начинают ежедневно закапывать за три дня до процедуры и продолжает капать еще три дня после.
Объем вводимого раствора — 0.05 мл, инъекцию за одну процедуру проводят только в один глаз.
Побочные эффекты и противопоказания
Инъекция препарата способна вызвать, продолжающееся не менее часа, повышение ВГД. Поэтому врачи осуществляют его контроль и контроль перфузии диска зрительного нерва, обеспечивая по показаниям необходимое лечение. Кроме того, не исключены головные боли, повышенная тревожность, возникновение гриппоподобных состояний.
Среди возможных осложнений процедуры выделяют воспаления, травмы, кровоизлияния, отслойка сетчатки, стойкое повышение ВГД.
Интравитреальные инъекции Луцентиса не назначаются при:
Кроме того, препарат не применяют у детей, а также у женщин во время беременности и грудного вскармливания.
Как показывает практика, некоторые пациенты отказываются от интравитреальных инъекций Луцентиса. Виной тому две причины: страх перед внутриглазным вливанием и высокая стоимость препарата.
Однако по отзывам прошедших процедуру, введение выполняется абсолютно безболезненно, а возникающие в следующие несколько дней боли, вполне терпимы. Другое дело – цена препарата, она действительно довольно высока. Но когда речь идет о полной потере зрения в отсутствии необходимого лечения, стоимость вполне сопоставима с потенциальным риском. Тем более, что эффект применения Луцентиса доказан, а улучшение зрения гарантировано.
Стоимость интравитреального введения препарата Луцентис
Цена одной инъекции препарата в нашей клинике составляет 44 000 рублей (за один глаз). Необходимое количество процедур на курс лечения определяется индивидуально лечащим врачом.
Луцентис
Луцентис представляет собой препарат для внутриглазного введения. Он является ингибитором неоангиогенеза, то есть подавляет рост новых сосудов в сетчатке. Применяется препарат при лечении возрастной дегенерации макулы, при макулярном отеке вследствие диабетической ангиопатии или тромбоза вен сетчатки.
Состав и форма выпуска
Действующим веществом препарата Луцентис является ранибизумаб, которого в 1 мл раствора содержится 10 мг. Вспомогательные компоненты: вода для инъекций, полисорбат, L-гистидина гидрохлорида моногидрат, L-гистидин, α-трегалозы дигидрат.
Выпускается препарат в стеклянных бесцветных флаконах для внутриглазного введения объемом 0,23 мл (10 мг/мл). Сверху размещается резиновая крышка и алюминиевый колпачок с прорезью. В комплект входит шприц и две иглы (с фильтром для забора препарата из флакона и игла для инъекции). Сам раствор прозрачный или несколько опалесцирующий, бесцветный или неинтенсивно окрашенный.
Механизм действия
Ранибизумаб – фрагмент человеческих моноклональных антител к эндотелиальному фактору роста А. Он производится с использованием рекомбинантного штамма кишечной палочки.
Луцентис обладает антиангиогенным эффектом за счет связывания с эндотелиальным фактором роста сосудов. Это препятствует взаимодействию последнего с рецепторами на поверхности эндотелия и подавляет пролиферацию сосудов и неоваскуляризацию.
За счет того, что замедляется неоангиогенез в области сетчатки, препарат препятствует патологическим изменениям при экссудативно-геморрагической форме возрастной макулярной дегенерации и отеке макулы на фоне сахарного диабета и тромбоза вен сетчатки.
Показания к применению
Луцентис используют для:
• Лечения возрастной макулярной дегенерации взрослых (неоваскулярной, или влажной, формы)
• Лечения потери остроты зрения, обусловленного диабетической ангиопатией и отеком макулы. Использование препарата может быть самостоятельным либо проводится в сочетании или после лазерной коагуляцией.
• Лечение снижения зрения, связанного с отеком макулы из-за окклюзии вен сетчатки.
Способ применения и дозы
Луцентис применяют для внутриглазного введения, то есть интравитреально (непосредственно в стекловидное тело). Стандартной дозой для инъекций считают 0,5 мг, или 0,05 мл. Введение обычно проводят 1 раз в месяц. При этом необходима ежемесячная оптометрия для контроля остроты зрения.
При лечении возрастной макулярной дегенерации выполняют ежемесячную инъекцию препарата вплоть до стабилизации остроты зрения на максимальных величинах. Ее выявляют при оптометрии в течение трех месяцев на фоне назначения Луцентиса.
Если острота зрения вновь снижается на 1 и более строк, то есть составляет более 5 букв, то терапию препаратом возобновляют. При этом обязательно наличие возрастной макулярной дегенерации, выявляемой при мониторинге. Лечение продолжают до стабилизации остроты зрения.
Если снижение зрения вызвано диабетическим отеком макулы, то терапия Луцентисом продолжается до достижения стабильного результата оптометрии в течение трех месяцев. Возобновлять лечение следует при снижении остроты зрения, обусловленным диабетическим отеком макулы. Терапию также прекращают при достижении стабильного результата оптометрии.
Назначение препарата Луцентис можно комбинировать с использованием лазерной коагуляции или применять после нее (у пациентов с диабетическим отеком макулы). Если эти манипуляции приходятся на один день, то время между внутриглазным введением препарата и лазерной коагуляцией должно быть более получаса.
Пациентам с окклюзией вен сетчатки и снижением зрения препарат вводят один раз в месяц и продолжают до стабилизации показателей оптометрии в течение трех месяцев. После этого необходима ежемесячная диспансеризация и при снижении остроты зрения вновь возобновляют терапию. Лечение пациентов с окклюзией вен сетчатки можно комбинировать с лазерной коагуляцией, либо применять после нее. При этом следует учитывать, что выполнять внутриглазную инъекцию следует не ранее чем через полчаса после завершения сеанса лазерной коагуляции.
Непосредственно перед выполнением укола следует изучить полученный раствор (наличие осадка, цвет). Раствор нельзя использовать при появлении осадка в виде нерастворимых частиц или изменении цвета.
При проведении манипуляции следует тщательно соблюдать правила асептики и антисептики, в том числе правильно обрабатывать руки, применять только стерильные одноразовые перчатки, салфетки и векорасширители, а также инструменты для парацентеза.
Непосредственно перед внутриглазным введением препарата необходимо выполнить дезинфекцию кожи вокруг глаз и в области век. Затем обработать конъюнктиву анестетиком и антибиотиком с широким спектром действия. Курс антибиотикотерапии должен состоять из 6 дней (3 дня до и 3 дня после внутриглазного укола).
Техника введения Луцентиса заключается в том, что кончик иглы должен располагаться в стекловидном теле на 3,5-4 мм кзади от лимба. При этом следует избегать меридиана и направлять иглу к центру глаза. Объем введенного раствора составляет 0,05 мл. Следующее введение препарата необходимо проводить в другую половину склеры глаза.
В связи с тем, что в течение часа после инъекции Луцентиса может наблюдаться внутриглазная гипертензия, необходимо контролировать давление в глазном яблоке и перфузию диска зрительного нерва. В случае необходимости следует назначить лечение. Внутриглазное давление после применения Луцентиса может также стойко увеличиваться.
За один сеанс препарат можно ввести только в один глаз. Коррекции дозы препарата пациентам старше 64 лет не требуется.
Противопоказания
Использовать препарат Луцентис опасно в следующих случаях:
• Повышенная индивидуальная восприимчивость к ранибизумабу или любому компоненту лекарственного средства.
• Наличие инфекционного процесса в области глазного яблока или в периокулярном сегменте.
• Воспалительные заболевания глаза.
• Период беременности или лактации.
• Несовершеннолетний возраст (до 18 лет).
Осторожности применение Луцентиса требует при наличии следующих состояний:
• Факторы риска развития острого нарушения мозгового кровообращения.
• Присутствие реакции гиперчувствительности в анамнезе.
• Одновременное назначение лекарственных средств, влияющих на эндотелиальный фактор роста сосудов.
В этих случаях перед использованием препарата Луцентис требуется консультация специалиста и тщательная оценка соотношения вред/польза в каждой конкретной ситуации.
Если на фоне назначения ранибизумаба развилось одно из ниже перечисленных клинических состояний, терапию необходимо прекратить и не возобновлять:
• повышение внутриглазного давления более 30 мм рт.ст.;
• снижение остроты зрения более чем на 29 букв по сравнению с последней оптометрией;
• разрыв сетчатки;
• массивные субретинальные кровоизлияния, которые занимают более половины площади или затрагивают центральную ямку;
• послеоперационный и предоперационный (28 дней) периоды интраокулярной хирургической манипуляции.
Выполнять инъекцию Луцентиса необходимо с соблюдением всех правил асептики и антисептики. Это условие является очень важным, так как напрямую влияет на вероятность развития таких патологических состояний, как разрыв сетчатки, эндофтальмит, ятрогенная травматическая катаракта.
Пациентам с высоким риском развития регматогенной отслойки сетчатки препарат следует назначать с особой осторожностью. Если в процессе лечения произошла регматогенная отслойка сетчатки, а также разрыв макулы 3 или 4 стадии, терапию Луцентисом следует немедленно прекратить.
Объективных данных об использовании ранибизумаба у пациентов с ишемической окклюзией центральной вены сетчатки или ее ветвей, а также с окклюзией вен сетчатки, в настоящий момент нет. Однако у таких пациентов применять препарат не рекомендуется, если имеются симптомы необратимой ишемии и потери зрительной функции.
Не рекомендуется назначать препарат и в период вынашивания и грудного вскармливания ребенка. Несмотря на то, что при внутриглазном введении действие препарата на организм минимальное, Луцентис рассматривается как потенциально опасное вещество. При этом учитывается механизм его действия, тератогенный и эбриотоксический эффекты. В этой связи женщинам, находящимся в репродуктивном возрасте, во время применения препарата стоит применять надежные методы контрацепции. Рекомендуемый интервал между окончанием терапии Луцентисом и возможным зачатием должен быть не менее трех месяцев.
Побочные действия
Самыми серьезными и опасными побочными эффектами, которые связаны с внутриглазным введением лекарственного средства, включают:
• эндофтальмит;
• ятрогенную травматическую катаракту;
• регматогенную отслойку сетчатки.
Другие значимые патологические изменения со стороны оптического аппарата, которые встречались при назначении Луцентиса, объединяют повышение внутриглазного давления и интраокулярный воспалительный процесс.
Далее представлены эффекты, которые отмечались у пациентов на фоне назначения препарата Луцентис (доза 0,5 мг). Частота их не превышала 2% случаев по сравнению с группой контроля (плацебо или фотодинамическая терапия).
Частота оценивалась по стандартной схеме (очень часто – 10%, часто 1-10%, нечасто 0,1-1%, редко 0,01-0,1%).
Инфекционные процессы: очень часто встречался назофарингит, часто развивался грипп и инфекция мочеполовой системы.
Со стороны кроветворения часто возникала анемия.
Среди психических нарушений у пациентов часто развивалась тревога.
Поражение центральной нервной системы очень часто сопровождалось головной болью, а нечасто – инсультом.
Орган зрения был задействован в большом проценте случаев:
• очень часто развивалось интраокулярное воспаление, отслойка, помутнение и воспаление стекловидного тела, зрительные нарушения, ретинальные и конъюнктивальные кровоизлияния, боль и ощущение инородного тела в глазах, их покраснение и чувство зуда, повышение внутриглазного давления, повышенное слезотечение или наоборот синдром сухого глаза, блефарит;
• часто возникали дегенеративные трансформации сетчатки, ее отслойка и разрывы, разрыв и отслойка пигментного эпителия сетчатой оболочки, поражение и кровоизлияние в область стекловидного тела, снижение остроты зрения, воспалительные изменения (ирит, увеит, иридоциклит), помутнение задней капсулы хрусталика, катаракта, в том числе субкапсулярная, эрозивные язвы роговицы, точечный кератит, нечеткость зрения, глазные кровоизлияния, в том числе в место инъекции препарата, клеточная опалесценция, фотопсия, конъюнктивит, в частности аллергической природы, светобоязнь, покраснение конъюнктивы, выделения из глаз, болезненность и отек век;
• нечасто развивалась полная потеря зрения (слепота), эндофтальмит, отек, стрии, отложения в роговице, болезненность и раздражение в месте введения препарата, гипопион, гифема, спайки радужки, непривычные ощущения в глазном яблоке, раздражение век.
Побочные эффекты со стороны дыхательной системы часто проявлялись кашлем, а со стороны пищеварительной системы – тошнотой.
На коже часто возникали аллергические проявления (эритема и зуд, сыпь и крапивница).
Костно-мышечная система очень часто отвечала на прием Луцентиса артралгиями.
Если на фоне применения препарата любые из указанных побочных явлений начинают прогрессировать, либо появляются не описанные состояния, следует незамедлительно поставить лечащего врача в известность.
Передозировка
В некоторых исследованиях были установлены случаи передозировки препаратом Луцентис. Чаще всего непреднамеренное превышение дозы сопровождалось повышением внутриглазного давления и болью в области глазного яблока.
В случае передозировки пациенту желательно находится под наблюдением врача, который будет контролировать давление внутри глаза.
Лекарственное взаимодействие
В связи с тем, что взаимодействие Луцентиса с другими лекарственными препаратами изучено не достаточно, не стоит смешивать его с любыми растворами или медикаментами.
Особые указания и меры предосторожности
Выполнять введение препарата может только офтальмолог, который владеет навыком внутриглазных инъекций. В процессе процедуры необходимо соблюдать правила асептики и антисептики. Чтобы вовремя распознать возможное развитие локального инфекционного процесса и назначить необходимое лечение, необходимо наблюдать за пациентом в течение недели после инъекции. Очень важно, чтобы пациент знал о возможности инфицирования и своевременно сообщал лечащему врачу обо всех тревожных симптомах, сопутствующих эндофтальмиту.
Луцентис обладает иммуногенными свойствами. В связи с тем, что при наличии у пациента диабетического отека макулы несколько возрастает риск общего действия препарата, риск развития гиперчувствительности и аллергии у них также выше.
Всех пациентов следует информировать о признаках интраокулярного воспаления, так как это может сопутствовать внутриглазному формированию антител к Луцентису.
В связи с тем, что при введении ингибиторов эндотелиального фактора роста А, к которым и относится ранибизумаб, возможно развитие тромбоэмболических осложнений, существует вероятность развития ишемического инсульта. Риск развития данного осложнения выше у тех пациентов, которые в анамнезе перенесли ишемические события в мозговых артериях.
У пациентов в течение часа после введения препарата повышалось давление внутри глазного яблока. Также были выявлены случай устойчивого повышения внутриглазного давления. Поэтому рекомендуется в течение этого периода контролировать давление внутри глазного яблока и перфузию диска зрительного нерва.
Не рекомендуется одновременное выполнение инъекции Луцентиса в оба глаза, так как такой способ введения подробно не изучался. Не исключено, что такое введение может усилить системное действие препарата и привести к высокому риску развития нежелательных эффектов.
Нет достаточно данных о применении Луцентиса у пациентов
• диабетическим отеком макулы на фоне сахарного диабета 1 типа;
• системным активным инфекционным процессом;
• проведенным лечением при помощи внутриглазного введения других препаратов;
• пролиферативной диабетической ретинопатией;
• неинфекционными сопутствующими патологиями глаз (отслойка сетчатки, в частности в области макулы).
Отсутствует опыт назначения препарата пациентам с тяжелым сахарным диабетом (уровень гликированного гемоглобина более 12%), а также неконтролируемым повышением системного артериального давления.
Всем женщинам детородного возраста необходимо применять хорошие и надежные контрацептивы.
Так как после внутриглазного введения Луцентиса возможно временное ухудшение остроты зрения, то в течение курса терапии не следует разрешать пациенту управлять автотранспортом или работать со сложными механизмами. Запрет должен действовать до момента полного исчезновения зрительных нарушений.
Содержимое флакона с Луцентисом можно использовать только для одного внутриглазного введения. В комплект препарата входит игла с фильтром, необходимая для извлечения раствора из флакона, шприц и желтая игла, которой нужно выполнять инъекцию.
Готовить раствор для введения необходимо по следующей методике:
1. Перед вскрытием флакона поверхность пробки следует обработать антисептиком.
2. Очень осторожно соединить шприц объемом 1 мл с иглой для забора раствора из флакона. Далее иглу с фильтром ввести во флакон через центр пробки таким образом, чтобы она коснулась дна флакона.
3. Весь раствор из флакона переместить в шприц.
4. После удаления иглы из флакона следует немного потянуть поршень шприца назад (до отметки 0,9 мл), чтобы в него поступил весь раствор, находящийся в полости иглы.
5. Далее извлечь иглу и утилизировать ее. Очень важно помнить, что иглу с фильтром нельзя использовать для выполнения внутриглазной инъекции.
6. Шприц с раствором аккуратно соединить с желтой иглой для инъекции.
7. Снять с иглы защитный колпачок. При этом нельзя касаться иглы руками или другими предметами.
8. Удалить лишний воздух из шприца и поместить поршень на отметку 0,05 мл. После этого перемещать поршень назад уже нельзя.
9. Выполнить введение раствора в стекловидное тело глаза.
Если во флаконе остался некоторый объем раствора Луцентиса, его необходимо утилизировать, так как повторное его использование недопустимо.
Хранить препарат необходимо в темном месте при температуре 2-8 градусов по Цельсию.
Цена препарата Луцентис
Стоимость препарата в аптеках Москвы и России от 52 000 руб. (10 мг/мл 0,23 мл фл.). Сюда не входит цена интравитриального введения. Пациент может купить лекарство в аптеке самостоятельно, а может воспользоваться имеющимся в распоряжении глазных клиник препаратом (что может быть намного выгоднее, т.к. один флакон может быть использован для введения нескольким пациентам.
Цена интравитриального введения Луцентиса (без стоимости препарата) в «Московской Глазной Клинике» составляет 19 000 руб. Само лекарство оплачивается отдельно (50 000 руб.) Уточнить актуальность приведенных данных Вы можете в разделе «Цены»
Аналоги
При этом Авастин отличается более низкой ценой, что может быть одним из факторов в его пользу. Луцентис разработан исключительно для применения в офтальмологии, Авастин используется и в онкологии.
Видео интравитриального введения Луцентиса:
Обратившись в «Московскую Глазную Клинику», Вы сможете пройти обследование на самом современном диагностическом оборудовании, а по его результатам – получить индивидуальные рекомендации ведущих специалистов по лечению выявленных патологий.
Клиника работает семь дней в неделю без выходных, с 9 до 21 ч. Записаться на прием и задать специалистам все интересующие Вас вопросы можно по телефонам 8 (495) 505-70-10 и 8 (495) 505-70-15 или онлайн, воспользовавшись соответствующей формой на сайте.
Заполните форму и получите скидку 15 % на диагностику!