Изоденсивный очаг что это
Очаговые поражения головного мозга
Некоторые заболевания и нарушения деятельности органов и систем человека могут быть следствиями «неполадок» в головном мозге, а не в самом органе. Именно головной мозг осуществляет регуляцию деятельности всех органов и систем человека, и патологические изменения в нем провоцируют патологии в тех органах, с которыми связаны соответствующие структуры мозга.
Поэтому в медицине существует такой термин как «очаговые поражения мозга», то есть патология в одном (или нескольких) участках головного мозга, которая оказывает влияние на связанные с этим участком мозга внутренние органы и приводит к развитию неблагоприятных симптомов.
На возможные очаговые поражения головного мозга могут указывать следующие симптомы:
Магнитно-резонансная томография – единственный метод, который позволяет буквально заглянуть под черепную коробку и увидеть все неблагоприятные процессы, которые происходят в структурах мозга, оценить их последствия и дать прогноз относительно развития заболевания. В диагностике очаговых поражений мозга магнитно-резонансная томография является «золотым стандартом», это наилучшее решение – безопасный, неинвазивный, быстрый и высокоинформативный метод диагностики.
Причинами очаговых поражений мозга могут быть:
Магнитно-резонансная томография позволяет во-первых, определить само наличие очага, которое становится очевидным при сравнении снимков больного пациента со снимком здорового мозга. Практически все очаговые изменения выглядят как светлые пятна разного размера и формы в структуре полушарий или других участков.
Во-вторых, МРТ позволяет точно установить количество очагов. Единичные изменения в головном мозге наблюдаются практически у каждого пациента старше 50 лет. Здесь необходимо наблюдение за динамикой развития очага, меры для устранения возможных причин поражения (например, прием препаратов, улучшающих мозговое кровообращение).
Особого внимания и серьезной работы заслуживают пациенты с множественными очагами. Это является признаком наличия серьезной патологии, требует сбора подробного анамнеза, использования дополнительных диагностических методов для определения причин развития заболевания.
Что особенно важно, только МРТ обладает способностью ранней диагностики опасных очаговых поражений, вызванных, например, злокачественным новообразованием. Не стоит пренебрегать возможностями этого современного и эффективного диагностического метода, возможно, это поможет спасти жизнь вам и вашим близким.
По сведениям Всемирной Организации Здравоохранения, за последние годы в мире неуклонно растёт количество случаев болезней гепатобилиарной системы и их осложнений. А связанные с ними заболевания (такие как рак, диабет — об этом читайте далее) входят в десятку основных причин смертности в мире.
Поэтому при появлении первых характерных признаков патологии печени врачи назначают лабораторные и инструментальные исследования. Часто на расшифровке томограммы встречается термин «гиподенсное новообразование». Посмотрим, какие изменения в организме могут вызывать такую картину на КТ.
Что такое гиподенсивность тканей
Получив на руки описание проведённой компьютерной томографии, многие интересуются: «Гиподенсивное образование в печени — что это?». Для этого нужно разобрать понятие гиподенсивности. Термин gypodensive образован от двух латинских слов: hypo — «пониженный», density — «плотность».
Поскольку печень является достаточно упругим и плотным органом с однородной структурой, почти любые образования и изменения структуры в ней можно выявить с помощью УЗИ, КТ или МРТ, так как они будут иметь другую плотность.
Особенности патологических формирований печёночной ткани
Гиподенсное (или гиподенсивное) образование в печени можно выявить при детальном исследовании на компьютерной или магнитно-резонансной томографии. Основополагающим параметром расшифровки томограммы считается плотность. Рентгеновское излучение, которое используется при компьютерной томографии, при прохождении через тело встречает на своём пути сопротивление — измененную структуру печени — и на выходе становится слабее. Каждая зона имеет свой коэффициент ослабления, который выражается в единицах Хаунсфилда.
Нормальная плотность паренхимы состоит в пределах +50…+70 единиц, патологичная же может быть представлена:
По отношению к паренхиме печени, выявленное образование может быть либо выше по плотности, либо ниже. Сложнее всего диагностике поддаются структуры, состоящие из мягких тканей: нодулярная гиперплазия, гематома, билома. Более точно можно распознать плотные структуры-кальцинаты: участки обызвествления, сформированные на месте погибших или необратимо изменённых клеток.
Компьютерная томография даёт подробный снимок, на котором видны гиподенсные образования в печени.
Дополнительные свойства очаговых поражений
В норме печёночная паренхима гомогенна (однородна), за исключением мест прохождения сосудов. Исказить результаты КТ могут локальные формы жирового гепатоза (это состояние, при котором гепатоциты содержат в своем составе жировые включения). Поэтому кроме плотности, в расшифровке исследования учитываются и другие параметры очагов:
Благодаря описанию можно сделать вывод о злокачественности или доброкачественности образования.
На томографии с контрастным веществом даётся наиболее информативное представление о характере изменений. К примеру, метастазы в паренхиме при аденокарциноме кишечника выглядят как кольцо с усилением плотности при накоплении контраста.
Для каких болезней характерно гиподенсное образование
Патологические процессы в печени способны очень долго протекать бессимптомно, так как в ней нет нервных окончаний. Но при разрастании клеточной массы орган увеличивается, а вместе с ним растягивается иннервируемая капсула, что провоцирует болевой синдром. Узлы состоят из переродившихся клеток, формирующих доброкачественные или злокачественные опухоли.
Участки гиподенсивности можно обнаружить при:
Гепатоцеллюлярная карцинома признана одной из самых распространённых форм первичной онкологии в мире. Риск развития гепатоцеллюлярной карциномы высок у пациентов с циррозом печени. На томограмме определяется в виде одиночного объёмного образования с неправильными краями.
Как понять, чем заболел
Явные проявления на начальных этапах любого новообразования в паренхиме отсутствуют, за исключением его дальнейшего прогрессирования и неотложных состояний. Активизация проявляется характерной клиникой. Далее разберёмся, как могут проявить себя некоторые состояния, для которых характерны тёмные пятна на снимке КТ.
Абсцесс
Термин «абсцесс» означает, что образуется полость с гноем при попадании бактериальной или паразитарной инфекции в паренхиму печени с током крови, лимфы, из кишечника или контактным путём после оперативного лечения. Для процесса типична картина воспаления:
Без немедленного оказания медицинской помощи могут возникнуть осложнения: развивается перитонит с тяжелейшей интоксикацией и высокой летальностью.
Синдром Кароли
Редкое генетическое нарушение, протекающее с врождённым фиброзом, расширением внутрипечёночных протоков и портальной гипертензией. Кроме характерной печёночной симптоматики, повышенное давление в воротной вене вызывает желудочно-кишечные кровотечения.
Инфаркт
Наступает из-за тромбоза одного из сосудов, что влечёт гипоксию и некроз (отмирание) клеток. Характеризуется внезапной болью в правом подреберье, иррадиирующей под лопатку, подключичную ямку, но без сигнала раздражения брюшины. К инфаркту приводят проблемы с сосудами или нарушения свёртывания крови со склонностью к тромбообразованию.
Гематомы
Чаще возникают после аварий и катастроф. Разрыв гематомы проявляется втянутым животом, аритмией, падением артериального давления. Ещё одно из опасных осложнений — нагноение гематомы, которое возникает при присоединении инфекции.
Кисты
Кисты не провоцируют ранние симптоматические признаки и часто случайно выявляются на профосмотрах. При разрастании наблюдаются болезненные ощущения, дискомфорт. Могут быть паразитарной природы: например, эхинококковые кисты.
Жировой гепатоз
Жировая дистрофия возникает на фоне хронических заболеваний: ожирение, диабет, вирусные гепатиты, алкоголизм. Длительное время симптомов нет, но при активном поражении гепатоцитов отмечается гепатомегалия, тошнота, запоры, горечь во рту, отрыжка.
Доброкачественные новообразования
При отсутствии роста доброкачественные образования печени протекают без клинических проявлений и ухудшения самочувствия. Функциональные нарушения с диспепсическими расстройствами, желтушными и безжелтушными типами. Прогрессирование очага проявляется болевой чувствительностью.
Озлокачествление доброкачественных образований, первичный онкологический процесс или метастазирование из других органов проявляются:
Как выявить гиподенсные очаги
При случайном обнаружении гипоэхогенного новообразования на УЗИ врачи назначают дополнительные исследования, чтобы выяснить первопричину. Одиночные и множественные гиподенсивные образования в печени более информативно диагностируются при проведении томографии:
В большинстве случаев найти очаговое поражение помогают МРТ и КТ. Сложно распознаваемые случаи дополняют другими методами: УЗИ с эластографией, биопсией. В диагностическом комплексе мер обязательно задействованы клинико-лабораторные анализы и сдача крови на онкомаркёры.
Магнитно-резонансная томография — это высокоточное обследование, основанное на принципе работы большого магнита. Его используют для получения информативных снимков органов и тканей. Отличительный признак от КТ — отсутствие рентген-излучения. Противопоказаниями к проведению диагностики являются беременность, наличие импланта среднего уха и кардиостимулятора. Чтобы подготовиться к процедуре, достаточно предварительно отказаться от еды на 3–4 часа, а непосредственно перед МРТ снять с тела и одежды все металлические предметы.
Как помогает КТ при распознавании гепатокарциномы
На обычных сканах опухоль мало отличается от неопасных узлов. Поэтому более результативной считается компьютерная томография с контрастированием. Йодсодержащий препарат (ультравист, йогексол) вводят внутривенно из расчёта 1 мл на 1 кг веса.
Перед обследованием проводят тест на чувствительность к йоду. При появлении аллергических реакций заранее предписывают антигистаминные лекарственные средства. На процедуру желательно приходить натощак или не есть хотя бы 3–4 часа, а непосредственно перед процедурой снять все украшения из металла.
Течение гепатоцеллюлярной гепатокарциномы очень вариабельное. На томограмме различают гиподенсивное образование в печени с нечёткими контурами или источники с кальцинатами, включениями некроза, фиброза. На фоне распространённых жировых включений мелкие узлы на ранних стадиях ГЦК не заметны.
Как лечиться
Крупнейшая железа в нашем организме — это жизненно важный орган, поэтому нужно как можно быстрее поставить диагноз и начать верное лечение. В зависимости от природы болезни, выбирают нужную лечебную тактику.
Вы можете задать вопрос врачу-гепатологу в комментариях. Спрашивайте, не стесняйтесь!
Статья опубликована: 2019-01-25
Статья обновлялась в последний раз: 17.12.2021
Гиподенсивный очаг в печени: что это такое?
Гиподенсивные образования в печени возникают по различным причинам, это могут быть метастазы, кисты, опухоли, злокачественные новообразования. Если очаг превышает диаметр 4 сантиметра, показано проведение биопсии, сдача анализов крови на наличие маркеров гепатита для исключения онкологических заболеваний.
Характеристики печеночных очагов
Все объемные новообразования, определяемые при проведении компьютерной томографии, разделяют в зависимости от ряда параметров: плотность, структура, форма, контуры, размер, локализация.
Плотность – это основная характеристика любой ткани, измеряется на компьютерной томографии в единицах Хаунсфилда. По плотности бывают очаги гиподенсивные, гиперденсивные, изоденсные. По показателю плотности есть основания предполагать, что находится в структуре очага, присутствует ли жидкость, кровь, мягкотканные компоненты.
Кисты подразделяют на многокамерные и однокамерные, в них присутствуют или отсутствуют видимые стенки, содержится желчь. Внутри определяется инородное тело либо паразит, мягкотканный или кистозный компонент.
При некрозе может быть неоднородная структура, о длительности патологического процесса свидетельствует выявление кальцинатов, извести.
По форме образования приближаются к шару вытянутой, неправильной формы. Контур:
Измерение образования проводится на аксиальном срезе, при необходимости контрольного исследования выбирают так называемый маркерный очаг. Динамика изменения размеров очага оценивается спустя время.
Чтобы врач видел всю картину, в описании компьютерной томографии необходимо указать локализацию патологии. Очаг может быть расположен:
Такая информация наводит на мысли об этиологии проблемы.
Численность патологических участков может варьироваться. Солитарный очаг в печени всегда одиночный, при раке таких измененных участков множество. При выявлении одного метастаза врач ставит стадию М1 (по системе измерения TNM).
Но при этом необходимо помнить, что множественные очаговые образования далеко не всегда являются метастазами. Доктору потребуется еще провести дифференциальную диагностику, тщательно сопоставив все имеющиеся признаки.
Особенности накопления контрастного вещества
Чем выше накопление контрастного вещества, тем лучше ткань снабжается кровью. И наоборот, чем медленнее паренхима накапливает контраст, тем хуже развита сосудистая сеть.
Чем активнее падает плотность тканей после завершения введения вещества, тем интенсивнее кровоток в пораженных местах печени.
Что такое гиподенсивность, когда она проявляется
Под термином гиподенсивность необходимо понимать снижение плотности тканей печени. Каждая ткань человеческого организма отличается определенной плотностью, что видно на томографических и рентгеновских снимках. При патологиях печени структура органа становится неоднородного цвета, присутствуют затемненные участки. Обнаружение такого очага говорит о развитии заболевания.
Подобные изменения плотности могут быть симптомом любой патологии, от доброкачественных новообразований и до опасных для жизни злокачественных опухолей с метастазами. В ряде случаев гиподенсивные образования обусловлены наличием врожденных патологий.
Медицине известно большое количество болезней, при которых в ходе диагностики выявляются гиподенсивные образования. Нарушение является симптомом гемангиомы, аденомы печени, очаговой узловой гиперплазии, жировой инфильтрации, например, от неправильной диеты при сахарном диабете первого и второго типа.
Кроме этого, уплотнения в печени определяются при состояниях:
Гиподенсивный очаг в печени диагностируют при гемангиосаркоме печени, внутрипеченочной холангиокарциноме, метастазах, простых кистах печени, кистозных новообразованиях общего желчного протока, поликистоза печени.
По гиподенсивных образованиях определяют глистные инвазии (эхинококкоз), гнойный, амебный, грибковый абсцесс, инфаркт или разрыв печени, инкапсулированную гемангиому, болезнь Кароли.
Гиперваскулярное образование
Противоположностью гиподенсивным образованиям являются гиперденсивные ткани. Плотность элемента намного выше остальных участков печени. При проведении томографии подобные образования выглядят более светлыми.
Гиперваскулярный очаг в печени связывают с формированием доброкачественных или злокачественных опухолей. Патологическое состояние характерно для метастазирования из внутренних органов, расположенных рядом: кишечник, молочные железы, легкие, половые органы, грудная клетка.
План терапии определяется причинами возникновения проблемы, поскольку изменения тканей нельзя назвать самостоятельным заболеванием, они являются только проявлением какого-либо недуга.
Уплотнения характеризуют два вида гиперплазии:
Классическая гиперплазия определяется примерно в 70% случаев патологии, для него характерна аномальная структура, центральный рубец. При неклассической форме диагностируется гиперплазия желчных протоков, изменение состояния кровеносных сосудов. Чаще нарушение наблюдается у женщин в возрасте 35-50 лет.
Первое время симптомов заболевания вовсе не возникает, определить проблему можно только при проведении диагностики.
Заболевания при гиподенсивных образованиях в печени
Такой симптом как гиподенсивные образования диагностируются при аденоме, жировой дистрофии печени, гемангиоме, холангиокарциноме.
Гемангиома – доброкачественное образование, возникает в результате расширения кровеносных сосудов, размер может достигать от 2 до 13 сантиметров. Длительное время очаг развивается бессимптомно, первые дискомфортные ощущения появляются в тот момент, когда опухоль достигает внушительных размеров. Не исключается перерождение в злокачественное образование.
Аденома печени является опухолью, которая состоит из эпителиальных клеток, отгороженных от остальных тканей капсулой. Среди симптомов, по которым можно заподозрить заболевание:
Обычно недуг обнаруживается у женщин, длительное время принимавших оральные противозачаточные препараты.
Жировая дистрофия отличается нарушением функций гепатоцитов, дополнительно у пациента появляются проблемы с аппетитом, изменяется работа кишечника.
При гемангиосаркоме здоровые гепатоциты замещаются злокачественным образованиями. Заболевание становится частым спутником мужчин, длительное время злоупотребляющих алкогольными напитками.
Метастазы являются вторичным очагом злокачественной опухоли любой этиологии и локализации. Метастазирование в печень свидетельствует о раке:
Как правило, метастазы появляются на поверхности левой доли печени, так как именно этот участок располагается максимально близко к поджелудочной железе.
Холангиокарцинома – это злокачественное новообразование, поражающее печень, желчные протоки. Вероятность возникновения патологии увеличивается у курильщиков, пациентов с синдромом Крона, гепатитом C, ВИЧ-инфицированных.
Что необходимо для дополнительной диагностики
Если в заключении компьютерной томографии указано, что присутствует гиподенсивное образование, пациенту назначают дополнительные исследования. Принимая во внимание внушительный перечень возможных причин патологического состояния, показана комплексная диагностика.
Для начала сдают общий, биохимический анализ крови. Затем пациенту назначается магнитно-резонансная и компьютерная томография с применением контрастных веществ. Чтобы процедуры были максимально информативными, к ним необходимо правильно подготовиться.
Компьютерная томография (КТ)
Компьютерная томография – это современный высокочастотный метод диагностики, основанный на применении рентгеновских лучей. Поскольку процедура при частом проведении несет опасность для здоровья, ее проходят строго по показаниям. Без крайней необходимости облучаться не стоит.
Несомненным плюсом компьютерной томографии следует назвать высокую стандартизацию метода, снимки получаются качественными независимо от квалификации доктора, проводившего исследование. Доза облучения, которую больной человек получает при проведении КТ, при разумном применении не способа причинить вред.
Если сравнивать компьютерную томографию и ультразвуковое исследование, выбор делают в пользу первого метода.
Для получения качественных снимков и точных результатов пациенту за несколько часов до КТ запрещено употреблять пищу. Перед манипуляцией необходимо снять с себя все металлические предметы:
Не менее важно поставить в известность врача о наличии кардиостимулятора, аллергических реакциях на введение контрастного вещества.
Магнитно-резонансная томография (МРТ)
Магнитно-резонансная томография показана для исследования состояния печени с использованием ядерно-магнитного резонанса. Процедура также проводится при наличии строгих показаний. Как и КТ, МРТ является высокочастотным стандартизованным методом диагностики, но преимущество заключается в отсутствии облучения.
МРТ проводится всегда только на голодный желудок, последний прием пищи должен быть не позднее, чем за 5 часов до исследования. Перед процедурой с тела снимают все металлические предметы.
Как устранить патологию?
Лечение гиподенсивных образований в печени проводится сразу же после визуализации, подтверждения предполагаемого диагноза. В таком случае риск возникновения различных опасных осложнений, перерождения доброкачественных форм опухолей в злокачественные новообразования минимален.
При обширном поражении предусмотрено проведение хирургического вмешательства, в противном случае пациента могут ожидать серьезные осложнения функционирования фильтрующего органа, есть большой риск разрыва новообразований. Когда очаг покрывает две доли печени, операцию проводить нельзя. Единственным вариантом становится пересадка органа от донора.
Восстановительный период накладывает серьезные и весьма строгие ограничения в питании. Пациенту необходимо постоянно придерживаться здорового образа жизни, полностью отказаться от употребления алкогольных напитков, поскольку они становятся источником вредных токсических веществ. Пагубно на организме после перенесенного лечения скажется и курение.
Из рациона требуется исключить жареные, острые, жирные блюда, полуфабрикаты, консервы. Благодаря правильному питанию легко можно снизить вероятность рецидива патологии. Также время от времени необходимо обследоваться у доктора, чтобы выявить отклонения от нормы как можно раньше.
КТ в диагностике очаговых образований печени
ОЧАГОВОЕ ОБРАЗОВАНИЕ ПЕЧЕНИ — ЧТО ЭТО?
Очаговыми образованиями (или очагами) печени называют единичные или множественные участки изменения ее структуры, которые бывают самого разного происхождения – как доброкачественного, так и злокачественного.
Чаще всего очаги выявляются при УЗИ, но иногда являются случайной находкой при компьютерной томографии или МРТ, когда исследование выполнялось по какой-то иной причине. При этом КТ используется для уточнения размеров, количества, расположения и структуры очагов. При этом по результатам КТ врач, как правило, должен ответить на вопросы о характере изменений: имеем ли мы дело с доброкачественным процессом (например, кистой или гемангиомой), либо злокачественным процессом (рак, метастазы, и т.п.). В ряде случаев после выполнения КТ диагноз остается сомнительным. В таких случаях рекомендуется получить второе медицинское мнение по результатам исследования.
Иногда патологическое образование печени выявляется при сцинтиграфии или ПЭТ (очаг гиперфиксации РФП).
Сделать КТ печени в Санкт-Петербурге
ХАРАКТЕРИСТИКИ ПЕЧЕНОЧНЫХ ОЧАГОВ НА КТ
Все объемные образования печени, выявленные при компьютерной томографии, можно разделить в зависимости от следующих параметров:
1) Плотность – характеристика любой ткани организма, которая измеряется на компьютерных томограммах в т.н. единицах Хаунсфилда. В зависимости от рентгеновской плотности очаги бывают гипо-, гипер- и изоденсными по отношению к окружающей нормальной паренхиме. По плотности можно предположить, что находится в структуре очага: кровь, другая жидкость, мягкотканный компонент. Более достоверно выявляются участки обызвествления – кальцинаты.
2) Структура. Кистозные образования подразделяются на одно- и многокамерные; они могут иметь хорошо видимую стенку или не иметь таковой; содержать включения кальция, геморрагическую – гиперденсную – жидкость, гиподенсную жидкость, например, желчь. Внутри можно обнаружить инородное тело или паразита, кистозный или мягкотканный компонент. Также структура может быть однородная или неоднородная, последняя часто объясняется участками некроза. Выявление извести и кальцинатов свидетельствует о длительности процесса.
3) Форма может быть приближенной к шару, вытянутая, неправильная (иррегулярная) и т. д.
4) Контуры. Ровные или неровные, четкие или нечеткие, видимые на всем протяжении или на ограниченном участке.
5) Размеры. Измеряются линейные размеры очага (длинник и поперечник) на аксиальном срезе либо все три размера (когда это возможно, указывается также объем). Если планируется контрольное исследование через определенное время, выбирается т. н. «маркерный» очаг, изменение размеров которого будет оцениваться во времени.
6) Расположение необходимо указывать в описании КТ-исследования: локализуется ли патологический участок непосредственно в глубине органа, под капсулой, рядом с крупными сосудами, с желчными протоками, с желчным пузырем и т. д. Это может быть навести на мысли о его природе: например, билиарные кисты локализованы чаще всего вблизи желчных протоков, вблизи желчного пузыря.
7) Количество. Солитарный очаг в печени означает одиночный. Число патологических участков (например, метастазов при раке желудка или других органов системы пищеварения) может варьировать. Выявление одного метастаза уже позволяет выставить стадию M1 по системе TNM. Однако следует учитывать, что множественные очаговые образования в печени – это не всегда метастазы, и врач-рентгенолог обязан провести их дифференциальную диагностику, сопоставив многочисленные КТ-признаки.
8) Особенности накопления контраста. Чем меньше накопление контраста в очаге, тем меньше он кровоснабжается. Наоборот, чем быстрее накапливается контраст, тем более развита сосудистая сеть. Чем быстрее снижается плотность после окончания введения контраста, тем интенсивнее кровоток в очаге.
Так, гемангиома печени на КТ без контраста выглядит как гиподенсный участок, природу которого установить затруднительно. В артериальную фазу контрастирования наблюдается значительное увеличение плотностных характеристик гемангиомы (из-за накопления контрастированной крови в сосудистых лакунах), но затем ее плотность снижается и постепенно приходит к прежним значениям, что позволяет отличить гемангиому печени от рака, так как злокачественные новообразования, например, рак кишечника с метастазами в печень при КТ с контрастированием проявляется иначе: для метастазов наиболее характерно усиление плотности в виде «кольца» («ободка»), которое отображает активную (васкуляризованную) часть опухоли.
Гемангиома печени или рак? КТ брюшной полости с контрастным усилением: типичное накопление контраста в виде лакун помогает дифференцировать гемангиому от рака и установить правильный диагноз: кавернозная гемангиома.
ГИПОДЕНСНЫЙ ОЧАГ ПЕЧЕНИ
Гиподенсные образования имеют плотность ниже нормальной паренхимы (в норме ее плотность составляет +50…+70 единиц Хаунсфилда – без контрастирования) и представляют собой следующие морфологические варианты:
2) Гиподенсный очаг плотностью 0…+20 единиц Хаунсфилда чаще всего содержит жидкость. Это может быть простая или паразитарная киста, билома – скопление желчи после операций на желчном пузыре и протоках, а также кистозные метастазы.
3) Гиподенсный очаг плотностью +20…+40 единиц Хаунсфилда бывает обусловлен как жидкостным содержимым, так и мягкотканным. Здесь гораздо больше вариантов, при составлении дифференциального ряда нужно учитывать размеры, форму, характер накопления контрастного вещества.
Капиллярная гемангиома правой доли печени: КТ с контрастным усилением в артериальную фазу выявляет гиперденсный участок.
ГИПЕРДЕНСНЫЙ ОЧАГ В ПЕЧЕНИ
Гиперденсные очаги имеют рентгеновскую плотнтость выше нормальной паренхимы (>70 единиц Хаунсфилда) и могут быть обусловлены кистами, содержащими плотную жидкость (с примесями белка или крови), либо их субстратом является опухоль или кальцинат.
1) Очаг плотностью +200…+400 единиц Хаунсфилда обусловлен наличием кальция в структуре. Это может быть обызвествленная киста, фиброма, фиброаденома (либо другая опухоль), обызвествленная гематома.
2) Локальный участок повышения плотности паренхимы зачастую бывает обусловлен отложениями металлов – солей алюминия, железа и т.д.
3) Опухоли бывают как гиперденсными, так и гиподенсными.
КИСТОЗНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ ПЕЧЕНИ
Кистозный характер при КТ имеют следующие образования:
1) Простая киста печени — что это? Простая киста возникает в результате эмбриогенеза и представляет собой ограниченное капуслой скопление жидкости. На КТ она имеют ровные края, четкие контуры, обычно правильную форму; плотностные характеристики жидкости +5…+20 единиц Хаунсфилда, не содержит каких-либо включений (кровь, кальций и т. д.), в их структуре нет перегородок, стенка ровная, без локальных утолщений. Контраст такие кисты не накапливают. Часто возникает вопрос, может ли киста печени перерасти в рак. Если киста имеет типичные КТ-характеристики, тревоги она вызывать не должна, озлокачествления кисты не бывает. Но важно отличить простую кисту от эхинококковой, от кистозной формы метастаза или кистозного рака.
2) Кистозные метастазы в печень при раке молочной железы, желудка, других органов обычно множественные, имеют неправильную форму, неоднородную структуру, размеры от 0,5 см до нескольких десятков см. Характеризуются накоплением контраста в виде «кольца». Обладают инфильтративным ростом. Подозрение на mts в печени возникает при КТ нередко, в таких случаях может помочь второе мнение по снимкам. В наше время множественные метастазы нередко успешно лечатся в крупных онкологических клиниках, где применяются различные методики (хирургическое удаление, химиоэмболизация, радиочастотная абляция и т.п.).
3) Кистозная форма гепатоцеллюлярного рака: форма неправильная, может выявляться солидный компонент (при кистозной форме он выражен минимально), опухоль единичная, оказывает объемное воздействие на рядом расположенные сосуды и желчные протоки.
4) Паразитарные кисты. Чаще всего эти кисты представлены эхинококком, реже – альвеококком. Бывают множественными или единичными, имеют хорошо видимую стенку, усиливающуюся при контрастировании. Бывают однокамерные и многокамерные паразитарные кисты. Внутри таких кист можно обнаружить паразита.
5) Гемангиома правой доли печени, либо левой доли. Гемангиома печени на КТ выглядит как типичный гиподенсный очаг, при контрастировании в артериальную фазу резко усиливается, в результате чего становятся видимыми сосудистые лакуны, а затем медленно теряет контраст. Атипичные гемангиомы на КТ имеют несколько другие характеристики, и отличить их от злокачественного поражения помогает взгляд опытного рентгенолога, имеющего опыт в диагностике заболеваний брюшной полости.
Вторичные (секундарные) изменения в печени на КТ. Рак кишечника с метастазами. Прогноз неблагоприятный, учитывая размеры и количество метастазов.
СОЛИДНЫЕ ОБРАЗОВАНИЯ ПЕЧЕНИ
«Солидный» означает мягкотканный, состоящий из живой ткани. Какие бывают солидные образрования?
1) Объемное образование с включениями жира: липома, липофиброма, ангиолипома, липосаркома и др. Имеют характерную структуру и плотностные характеристики, соответствующие жировой ткани.
2) Фокальная нодулярная гиперплазия (ФНГ) имеет неправильную форму (в виде узла), при нативном исследовании – гиперденсный (незначительно выше нормальной плотности), при контрастировании неравномерно усиливается.
3) Регенераторный узел, локальный участок фиброза либо жировой инфильтрации – признак перерождения печеночной ткани под влиянием различного характера интоксикацией или травм, признак цирроза. Выглядит как локальный гипо- (жировая инфильтрация) или гиперденсный (фиброз) участок.
4) Гепатоцеллюлярный рак (ГЦР). Выглядит как объемное образование неправильной формы, различных размеров (иногда несколько десятков сантиметров в поперечнике), структура его неоднородна – при КТ могут быть выявлены участки некроза, полости (не усиливающиеся при контрастировании). Ткань опухоли за счет хорошего кровоснабжения повышает плотность при контрастировании.
Сделать КТ печени в Санкт-Петербурге
ВТОРОЕ МНЕНИЕ ВРАЧА
Не все специалисты способны достоверно определить изменения в печени, выявленные при компьютерной томографии. Это во многом зависит от опыта рентгенолога, от качества выполнения исследования. К сожалению, при выполнении компьютерной томографии и других лучевых исследований (особенно в отдаленных периферийных клиниках) изменения иногда бывают пропущены, либо неверно истолкованы. Можно ли перепутать метастазы в печени? Увы, нередко обычные доброкачественные гемангиомы трактуются как метастазы, либо наоборот. В ряде случаев кистозные метастазы в печень трактуются как простые кисты, если к тому же не использовать контрастирование. В целом нужно отметить, что диагноз «mts печени» достаточно сложный в плане дифференцировки с другими множественными очаговыми изменениями.
Второе консультативное мнение врача, обладающего опытом в анализе КТ-исследований брюшной полости, всегда полезно – заключение по исследованию даст специалист, имеющий высшую врачебную категорию или научное звание, после подробного ознакомления с историей заболевания, с результатами лабораторных тестов и т. д. В результате точность диагностики становится выше, что позволяет определиться с дальнейшим направлением лечения (либо назначить дополнительные инструментальные и иные диагностические исследования).
Чтобы получить Второе мнение по результатам КТ или МРТ, можно обратиться в Национальную телерадиологическую сеть. Сделать это можно удаленно, не выходя из дома. Достаточно иметь результаты исследования на диске. В течение 24 часов с момента отправки снимков вы получите квалифицированный пересмотр КТ или МРТ с подробным описанием в виде заключения с подписью высококвалифицированного диагноста.