Изоэхогенное образование в мочевом пузыре что это такое

Симптомы, лечение и удаление опухолей мочевого пузыря

Опухоль мочевого пузыря – новообразование, которое возникает в полости или на стенке органа. Болезнь может протекать как с яркими симптомами, так и без особых признаков, что часто приводит к поздней диагностике. По основной классификации опухоли бывают доброкачественными и злокачественными. Именно тип образования, его размеры и место определяют схему лечения опухоли мочевого пузыря и прогноз выздоровления.

Причины появления опухоли

Механизм развития опухолей заключается в активном делении клеток. Такие процессы могут быть запущены разными факторами, которые провоцируют мутацию генетического клеточного материала. В случае с мочевым пузырем особенно опасны курение, неблагоприятная экология и работа, связанная с химическими веществами. Эти факторы могут вызывать разные виды опухолей мочевого пузыря:

Доброкачественные опухоли часто диагностируются у рабочих, занятых в лакокрасочной, бумажной, химической и резиновой промышленности. Провоцировать заболевание может застой мочи. Чем выше ее концентрация и чем дольше она задерживается в пузыре, тем более сильным оказывается опухолегенное действие веществ в ее составе. У мужчин причинами опухолей выступают заболевания мочеполового тракта:

Ввиду особенностей анатомического строения мужчины больше подвержены риску возникновения новообразований. Злокачественные опухоли мочевого пузыря могут развиваться по тем же причинам:

Симптомы опухолевых заболеваний

Рассматривая симптомы опухоли мочевого пузыря, стоит отметить, что на раннем этапе она никак себя не проявляет. Признаки возникают, когда новообразование достигает таких размеров, при которых оно может раздражать стенки органа. В такой ситуации у человека могут быть следующие жалобы:

Методы диагностики опухоли мочевого пузыря

Поскольку опухоль может носить доброкачественный или злокачественный характер, особое значение приобретает дифференциальная диагностика. Она направлена на то, чтобы определить тип новообразования, поскольку от этого зависит схема лечения. Исходя из этого, в инструментальную и лабораторную диагностику опухоли мочевого пузыря включают:

Источник

Изоэхогенное образование в мочевом пузыре что это такое

а) Дифференциальная диагностика образования в полости мочевого пузыря:

1. Распространенные заболевания:
• Конкременты и осадок в мочевом пузыре
• Кровяной сгусток
• Катетер Фолея
• Рак мочевого пузыря
• Доброкачественная гиперплазия предстательной железы
• Уретероцеле

2. Менее распространенные заболевания:
• Инородное тело
• Грибной «шар»

(Левый) Трансабдоминальное УЗИ, поперечное сканирование: большой, эхогенный конкремент в полости мочевого пузыря с эффектом дистального акустического затенения. Так же обратите внимание на осадок.
(Правый) Трансабдоминальное УЗИ, продольное сканирование: в полости пузыря визуализируется катетер Фолея, мочевой пузырь не наполнен. Недостаточное наполнение мочевого пузыря часто ассоциируется с псевдоутолщением его стенки. (Левый) Трансабдоминальное УЗИ, поперечное сканирование мочевого пузыря в режиме цветовой допплерографии: образование в просвете мочевого пузыря с интрамуральным кровотоком, развивающееся из левой заднелатеральной части стенки пузыря.
(Правый) Аксиальная КТ, урография у этого же пациента: подтверждается внутриполостное полиповидное образование, развивающееся из левой заднелатеральной части стенки пузыря, соприкасающееся с левым мочеточниково-пузырным соустьем, подтверждена уротелиальная карцинома.

б) Важная информация:

1. Дифференциальная диагностика:
• Необходимо определить подвижность внутриполостных образований мочевого пузыря при сканировании в различных положениях тела пациента (например, в положении на боку)
• Дистальное акустическое затенение характерно для конкрементов мочевого пузыря и кальцификации образований
• Необходимо оценивать характер васкуляризации для дифференциальной диагностики опухоли от других образований
• Увеличенная предстательная железа визуализируется в углублении основания мочевого пузыря

2. Распространенные заболевания:

• Конкременты и осадок в мочевом пузыре:
о Конкременты визуализируются как подвижные, аваскулярные, эхогенные образования с эффектом дистального акустического затенения
о Конкременты могут локализоваться в дивертикуле стенки пузыря, что необходимо оценивать при оптимально растянутом мочевом пузыре
о Осадок в пузыре визуализируется как похожие на песок, эхогенные, подвижные частицы без эффекта дистального акустического затенения; могут визуализироваться при цистите о Скопления осадка визуализируются как подвижные, аваскулярные, эхогенные образования с меньшим акустическим затенением, чем от конкрементов

• Кровяной сгусток:
о Наличие явной гематурии в анамнезе говорит в пользу данного диагноза:
— Причины: спонтанно, в результате инструментального обследования или лечения, после биопсии ткани почки, при опухолевом поражении
о Визуализируется как гетерогенное или эхогенное, аваскулярное подвижное образование без дистального акустического затенения
о Может соответствовать наслоению сгустков (образование уровня кровь-моча)

• Катетер Фолея:
о Округлая анэхогенная структура с эхогенным кольцом по контуру, часто расположена центрально
о Мочевой пузырь часто недостаточно растянут/декомпрессирован

• Карцинома мочевого пузыря:
о Часто полиповидное, расположенное на ножке, редко на широком основании, листовидное образование, эхогенность смешанная
о В режиме цветовой допплерографии визуализируется кровоток внутри образования

• Доброкачественная гиперплазия предстательной железы:
о Может приводить к узловому выпячиванию срединной части дна мочевого пузыря, имитируя новообразование
о Сложно при визуализации полностью исключить наличие карциномы мочевого пузыря

• Уретероцеле:
о Анэхогенное/кистозное, внутриполосное, стойкой стенкой, образование мочевого пузыря в проекции устья мочеточника
о Изменение размера зависит от перистальтики и расширения мочеточника

(Левый) Трансабдоминальное УЗИ, поперечное сканирование: диффузное утолщение стенки мочевого пузыря и грибной шар в полости пузыря, у пациента с грибковым циститом.
(Правый) Трансабдоминальное УЗИ, продольное сканирование через мочевой пузырь: увеличенная предстательная железа с гипертрофией средней доли, вдающейся в основание пузыря, имитирует дольчатое внутрипросветное образование. (Левый) Трансабдоминальное УЗИ, поперечное сканирование мочевого пузыря в режиме цветовой допплерографии у пациента с недавней биопсией почки и выраженной гематурией: визуализируется большой, а васкулярный, смешанной эхогенности кровяной сгусток в полости пузыря, дистального затенения нет.
(Правый) Трансабдоминальное серошкальное УЗИ, косо-продольное сканирование в надлобковой области: расширенный мочеточник, оканчивающийся в уретероцеле. У пациента полное удвоение собирательной системы.

3. Менее распространенные заболевания:

• Инородное тело:
о Сломанный катетер Фолея или другие инородные тела; эхогенность зависит от материала и образование может быть как изоэхогенным, так и гиперэхогенным ± дистальное затенение

• Грибной «шар»:
о Визуализируется у пациентов с сахарным диабетом или иммунодепрессией
о Визуализируется как подвижное аваскулярное образование смешанной эхогенности с четким контуром и отсутствием дистального акустического затенения

в) Список использованной литературы:
1. Byler ТК et al: Incidental computed tomographic bladder wall abnormalities: harbinger or herring? Urology. 85(2):288 91, 2015
2. Shinagare AB et al: Urinary bladder: normal appearance and mimics of malignancy at CT urography. Cancer Imaging. 11:100-8, 2011
3. Lieber MM et al: Intravesical prostatic protrusion in men in Olmsted County, Minnesota. J Urol. 182(6):2819-24, 2009

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 11.12.2019

Источник

Изоэхогенное образование в мочевом пузыре что это такое

а) Определение:
• Первичные или метастатические опухоли, центрированные в стенке мочевого пузыря, поражающие либо собственную пластинку, либо собственную мышечную пластинку или слои адвентиции ± внутрипузырный рост

1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Объемное образование, центрированное в стенке мочевого пузыря, выступающее в просвет
о Формирует тупые углы в просвете мочевого пузыря
• Локализация:
о Различается в зависимости от патофизиологии процесса
о Эндометриоз почти всегда локализуется на задней стенке вдоль маточно-пузырного кармана
• Размер:
о Различный (1-10 см)
• Морфология:
о Обычно данные образования растут как внутрь мочевого пузыря, так и наружу, причем границы между образованием и просветом мочевого пузыря сглаживаются

2. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод диагностики:
о КТ с контрастированием в отсроченную фазу; МРТ
• Советы по протоколу исследования:
о Гидратация пациента для тугого заполнения мочевого пузыря, сканирование с использованием внутривенного контраста

3. Рентгенологические признаки пристеночных образований мочевого пузыря и мочеточников:
• Антеградная/ретроградная цистография:
о Дефект наполнения с гладкой поверхностью
о Вдавления в просвет мочевого пузыря, образующие тупые углы к внутренней поверхности мочевого пузыря

4. КТ при пристеночных образованиях мочевого пузыря и мочеточников:
• Пристеночное мягкотканное образование

5. МРТ при пристеночных образованиях мочевого пузыря и мочеточников:
• МРТ позволяет лучше выделить слои стенки мочевого пузыря и помогает локализовать образование
• Характеристики сигнала различаются в зависимости от патофизиологии процесса и зачатую неспецифичны:
о Лейомиома/лейомиосаркома гипоинтенсивны на Т1 и Т2 (за исключением областей кистозного перерождения и некроза, сигнал от которых колеблется от умеренного до высокого на Т2) о Эндометриоз гиперинтенсивен на Т1 (вследствие продуктов распада крови)
о Нейрофиброма обладает классическим признаком мишени на Т2 (описано выше)

6. УЗИ при пристеночных образованиях мочевого пузыря и мочеточников:
• Изо- или гипоэхогенное мягкотканное образование, поражающее стенку мочевого пузыря

(Слева) МРТ, режим подавления сигнала от жира, STIR, аксиальный срез: у женщины 68 лет с гематурией в анамнезе определяется сигнал умеренной интенсивности на Т2 в виде дефекта наполнения на широкой ножке с тупыми углами по отношению к просвету мочевого пузыря.
(Справа) MPT, Т1, аксиальный срез: у этой же пациентки определяется гиперинтенсивный сигнал внутри образования на Т1. Была выполнена резекция мочевого пузыря и при патоморфологическом исследовании была выявлена параганглиома.

в) Дифференциальная диагностика пристеночных образований мочевого пузыря и мочеточников:

1. Лейомиома:
• Наиболее частая мезенхимальная опухоль мочевого пузыря
• В большинстве случаев небольшие и обнаруживаются случайно:
о Клиническая картина крупных опухолей может быть представлена симптомами раздражения при мочеиспускании, гематурией или обструкцией
• Опухоль растет из мышечного слоя и прорастает наружу и/или в просвет мочевого пузыря
• Опухоли меньшего размера, гомогенные; крупные опухоли склонны быть гетерогенными, вследствие кистозного перерождения
• Низкоинтенсивная на Т1 и Т2; отмечается различная степень контрастирования:
о Гиперинтенсивный сигнал на Т2 от областей кистозного перерождения
• Доброкачественная опухоль с отсутствием тенденции к малигнизации
• Лечение; местная резекция

3. Рабдомиосаркома:
• Растет из примитивных мышечных клеток мочевого пузыря и предстательной железы
• Наиболее частая опухоль мочевого пузыря у детей:
о Встречается в три раза чаще у европейцев по сравнению с афроамериканцами
• Клиническая картина представлена гематурией, дизурией или инфекцией мочевыделительных путей
• Полипоидные образования, похожие на виноград при гроздевидном варианте саркомы

4. Нейрофиброма:
• Редкая опухоль; мочевой пузырь является самым частым местом поражения мочевыделительных путей
• Может быть изолированной или ассоциированной с нейрофиброматозом первого типа
• Образования растут из пристеночного нервного сплетения рядом с треугольником мочевого пузыря
• Нейрофибромы могут быть очаговыми, плексиформными или диффузными:
о Могут приводить к диффузному узловому утолщению стенки мочевого пузыря
• Гиподенсные на КТ без контрастирования; отмечается гетерогенное контрастирование
• На МРТ обычно гипоинтенсивна на Т1 с признаком мишени на Т2:
о Гипоинтенсивная область (фиброз), окруженная гиперинтенсивной миксоидной стромой
о Элементы стромы сильно накапливают контраст на изображениях МРТ с контрастным усилением

5. Параганглиома:
• Редкая пристеночная/подслизистая опухоль, растущая из хромафинных клеток симпатической системы мочевого пузыря:
о Составляют 1% всех феохромацитом
• Чисто пристеночные опухоли имеет вид выемки в стенке мочевого пузыря с тупым углом (имитируя другие пристеночные опухоли)
• В большинстве случаев, однако, усиленно растут в просвет и их невозможно отличить от папиллярного уротелиального рака на визуализации
• Сильное гомогенное контрастирование (схожее с параганглиомами в других областях тела)
• На МРТ гиперинтенсивны на Т1, а также отмечается ограничение диффузии
• В большинстве случаев имеют клиническую картину и являются функциональными

6. Лимфома:
• Чаще всего образование вторично, первичная опухоль встречается реже
• Возникаете 10-25% случаев у пациентов с лимфомой
• Обычно представлены В-клеточными опухолями низкой степени злокачественности или опухолью из лимфоидной ткани слизистых (MALT)
• Образования с четкими границами в стенке мочевого пузыря
• Благоприятный прогноз как при химио-, так и при радиотерапии

7. Эндометриоз:
• Поражение мочевого пузыря при эндометриозе встречается редко
• Вызвано прямой имплантацией эндометрия при оперативном вмешательстве на малом тазу
• Имплантация эндометрия обычно возникает в маточно-пузырном кармане и образование растет через детрузор в подслизистый слой
• Почти всегда возникает на задней поверхности мочевого пузыря и не отделим от прилежащей матки
• Картина визуализации неспецифична; представляет из себя вдавление вдоль задней стенки мочевого пузыря с тупыми углами (имитируя другие пристеночные процессы):
о Менее часто эндометриоз может прорастать в эпителий и приобретать вид полипоидного пристеночного образования
• Сильное контрастирование (обычно гетерогенное, вследствие наличия и очагов кровоизлияния и фиброза)
• На МРТ определяются области кровоизлияния (гиперинтенсивные на Т1)

8. Метастазы:
• Возникают редко
• Наиболее частыми первичными опухолями являются меланома, рак молочной железы и желудка
• Обычно проявляются как очаговые образования:
о Может быть представлена в виде диффузного утолщения стенки мочевого пузыря; основываясь только на данных визуализации, дифференциальная диагностика доброкачественных причин цистита затруднена
• Образования обычно пристеночные/подслизистые с внутрипузырным ростом

9. Внешние образования (имитация):
• На антеградной/ретроградной цистографии и на цистоскопии внешняя компрессия мочевого пузыря может имитировать пристеночный процесс
• Инвазивные инфильтрирующие процессы, такие как злокачественные образования прямой кишки/мочеполовой системы и эндометриоз, начинаются снаружи мочевого пузыря и в дальнейшем прорастают в стенку мочевого пузыря
• УЗИ, КТ и МРТ могут помочь в дифференциальной диагностике между внешними и пристеночными процессами

(Слева) УЗИ мочевого пузыря в поперечной плоскости: у женщины 45 лет определяется гетерогенное, гипоэхогенное пристеночное образование вдоль задней стенки мочевого пузыря (центрированное в маточно-пузырном кармане).
(Справа) Цветовая допплерография в продольной плоскости: у этой же пациентки лучше определяется взаимосвязь между образованием, маткой и мочевым пузырем. Обратите внимание на гладкую поверхность образования и тупой угол между образованием и стенкой мочевого пузыря. Был подтвержден диагноз эндометриоза.

1. Общая характеристика:
• Генетика:
о Параганглиомы и нейрофибромы могут быть ассоциированы с наследственными синдромами

2. Стадирование, степени дифференцировки и классификация пристеночных образований мочевого пузыря и мочеточников:
• В зависимости от глубины пристеночной инвазии, наличия региональных и отдаленных метастазов

д) Клинические особенности:

1. Клиническая картина:
• Наиболее частые признаки/симптомы:
о Небольшие пристеночные образования обычно не имеют клинической картины и обнаруживаются случайно
о Клиническая картина крупных опухолей может быть представлена ирритативной симптоматикой, гематурией или обструкцией
о Параганглиомы мочевого пузыря могут быть функциональными

2. Демография:
• Эпидемиология:
о Пристеночные опухоли мочевого пузыря довольно редки:
— (Слева) Трансвагинальное УЗИ, В-режим, в продольной плоскости: у женщины 65 лет, поступившей с симптомами цистита, определяется гипоэхогенное образование возле купола мочевого пузыря. При цистоскопической биопсии была выявлена лейоми-осаркома.
(Справа) MPT, Т2, режим подавления сигнала от жира, аксиальный срез: у мальчика 9 лет с анамнезом нейрофиброматоза первого типа определяется заметное узловое утолщение стенки мочевого пузыря. Обратите внимание на дополнительную плексиформную нейрофиброму вдоль боковой стенки таза и в околопрямокишечном пространстве.

е) Диагностическая памятка. Советы по интерпретации изображений:
• Располагающаяся сверху слизистая как правило интактна, образование имеет тупые углы к внутренней поверхности пузыря

ж) Список использованной литературы:
1. Beilan JA et al: Pheochromocytoma of the urinary bladder: a systematic review of the contemporary literature. BMC Urol. 13:22, 2013
2. Castellino SM et al: Pediatric genitourinary tumors. Curr Opin Oncol. 21 (3):278-83, 2009
3. Velcheti V et al: Metastatic cancer involving bladder: a review. Can J Urol. 14(1)3443-8,2007
4. Wong-You-Cheong JJ et al: From the archives of the AFIP: Inflammatory and nonneoplastic bladder masses: radiologic-pathologic correlation. Radiographics. 26(6):1847-68, 2006
5. Chapron C et al: Deeply infiltrating endometriosis: pathogenetic implications of the anatomical distribution. Hum Reprod. 21(7): 1839-45, 2006
6. Bazot M etal: Deep pelvic endometriosis: MR imaging for diagnosis and prediction of extension of disease. Radiology. 232(2)379-89, 2004
7. Bazot M et al: Sonography and MR imaging for the assessment of deep pelvic endometriosis, J Minim Invasive Gynecol, 12(2): 178—85; quiz 177,186, 2005
8. Vercellini P et al: The pathogenesis of bladder detrusor endometriosis. Am J Obstet Gynecol. 187(3)338-42, 2002
9. Binsaleh S et al: Bladder leiomyoma: report of two cases and literature review. Can J Urol. 11 (5)341 1-3,2004
10. Mallampati GK et al: MR imaging of the bladder. Magn Reson Imaging Clin N Am. 12(3)345-55, vii, 2004
11. Wilkinson LM et al: Best cases from the AFIP: plexiform neurofibroma of the bladder. Radiographics. 24 Suppl 1: S237-42, 2004
12. Dahm P et al: Malignant non-urothelial neoplasms of the urinary bladder: a review. Eur Urol. 44(6)372-81,2003
13. Rosser CJ etal: Clinical presentation and outcome of high-grade urinary bladder leiomyosarcoma in adults. Urology. 61 (6): 1 151-5, 2003
14. Umaria N et al: MRI appearances of bladder endometriosis. Br J Radiol. 73(871):733-6, 2000
15. Bates AW et al: Malignant lymphoma of the urinary bladder: a dinicopathological study of 11 cases. J Clin Pathol. 53(6):458-61,2000
16. Knoll LDet al: Leiomyoma of the bladder. J Urol. 136(4):906—8, 1986
17. Sundaram CP et al: Characteristics of bladder leiomyoma as noted on magnetic resonance imaging. Urology. 52(6): 1142-3, 1998

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 15.10.2019

Источник