Изолированная систолическая гипертензия что это
Лечение изолированной систолической гипертонии
Изолированная систолическая артериальная гипертензия (ИСАГ) или гипертония – повышение верхнего систолического давления свыше 140 мм рт. ст., причем нижнее остается в пределах нормы (90 мм рт. ст.). Если критический уровень не снижается на протяжении нескольких месяцев, можно говорить о нарушениях в работе сердца и опасности развития сосудистых осложнений – инфаркта миокарда, инсульта, гипертонического криза. Избежать серьезных последствий изолированной систолического гипертонии помогут опытные врачи клиники Ардэниум: лечение будет проведено при помощи гипотензивных препаратов нового поколения.
Причины гипертонии
Основная причина повышенного верхнего давления – атеросклероз сосудов. С возрастом их эластичность снижается, а на внутренней поверхности образуются атеросклеротические бляшки. Это ухудшает кровоток сосудистых стенок артерий на изменения давления крови. Помимо этого, на развитие изолированной систолической гипертонии влияет ряд факторов:
Часто высокое систолическое давление связано с вредными привычками: курением, злоупотреблением алкоголя, потреблением жирной и острой пищей. Беременные женщины так же могут страдать ИСАГ, но после родов симптомы заболевания полностью исчезают, не требуя специального лечения. ИСАГ также чаще наблюдается у лиц старшей возрастной группы.
Виды изолированной гипертонии
Различают следующие виды систолической гипертонии:
Существуют так называемая ложная форма ИСАГ, когда верхнее давление кратковременно повышается у пациентов с травмой головы или с боязнью людей в «белых халатах».
Лечение изолированной систолической гипертонии
Классическая схема лечения систолической гипертонии разрабатывается с учетом тяжести выявленного заболевания, возраста и индивидуальных особенностей пациента. На первых этапах назначается минимальная дозировка лекарственного препарата, позволяющая постепенно снижать уровень верхнего артериального давления. В дополнении к терапии врач может дать рекомендации по коррекции рациона питания, режима дня и отдыха. Практика показывает, что введение умеренных физических нагрузок, отказ от вредных привычек, ограниченное потребления соли, острой и жирной пищи позволяет нормализовать состояние больного, улучшить качество и продлить срок его жизни.
Преимущества лечения в медицинском центре Ардэниум
В клинике в Ижевске работают высококвалифицированные терапевты, разрабатывающие эффективные модели лечения изолированной систолической гипертонии. Каждому пациенту подбираются эффективные, но и доступные по стоимости лекарственные препараты.
Чтобы записаться на прием, позвоните по телефону (3412) 52-50-50 или оставьте заявку на сайте. Администратор клиники свяжется с Вами и определит наиболее удобное время посещения клиники.
ИЗОЛИРОВАННАЯ СИСТОЛИЧЕСКАЯ ГИПЕРТОНИЯ У ПОЖИЛЫХ: ПАТОФИЗИОЛОГИЯ, ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ
*Пятилетний импакт фактор РИНЦ за 2020 г.
Читайте в новом номере
Isolated systolic hypertension (ISH) is diagnosed when systolic arterial blood pressure (SBP) is і 160 mm at.al. Hg and diastolic blood pressure (DBP) is
* Г.Г. Арабидае, профессор, засл. деят. науки РФ, руководитель отдела артериальной гипертонии Института кардиологии им. А.Л. Мясникова Кардиологического научного центра РАМН.
** Гр.Г. Арабидзе, канд. мед. наук, ассистент кафедры внутренних болезней № 2 лечебного факультета ММСИ им. Н.А. Семашко.
prof. G.G. Arabdze MD, owned scientist of the Russian federation, head of the department of arterial hypertension, Miasnikov, Institate of cardiology,Cardiology reserch center, Russian academy of medical Sciences.
Gr. G. Arabidze, candidate of medical Sciences, assistant of the department of Internal medicine № 2, theraputical fac ulty, Semashko Moscow Medical Stomatological Instituts.
И золированной систолической гипертонией (ИСГ) страдают от 10 до 20% людей пожилого возраста. Повышенный риск сердечно-сосудистых заболеваний среди больных гипертонией по сравнению с таковым у пациентов соответствующего возраста с нормальным давлением уменьшается по мере увеличения возраста, при котором проявляется высокое артериальное давление (АД), однако даже у пожилых больных систолическая гипертония, как изолированная, так и сочетающаяся с повышенным диастол ическим АД (ДАД), остается важным прогностическим фактором сердечно-сосудистых заболеваний и смертности от них. При этом частота сердечно-сосудистых осложнений у пожилых тесно связана только с систолическим АД (САД) [1]. В связи с этим понятие ИСГ, а также вопросы ее распространенности, патофизиологии, диагностики и лечения, которым посвящена данная статья, представляют несомненный интерес для практикующих врачей.
ПОНЯТИЕ ИСГ И ЕЕ РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ
Методы, используемые для установления диагноза ИСГ, различаются: описано 5-кратное измерение АД во время каждого из двух осмотров; другие исследователи производили 6 измерений АД с интервалами 25 мин при посещении.
Поскольку вариабельность АД с возрастом увеличивается, для установления диагноза ИСГ АД следует измерять несколько раз при неоднократных обследованиях. Если САД превышает 160 мм рт.ст. при ДАД ниже 90 мм рт.ст., ставится диагноз ИСГ. При диагностике ИСГ необходимо иметь в виду возможность выявления псевдогипертонии, которая характеризуется повышением давления в измерительной манжете при косвенном измерении АД, тогда как показатели внутриартериального давления находятся в пределах нормы.
Псевдогипертония обусловлена повышением ригидности стенки плечевой артерии или окружающей ткани, поэтому для сжатия артерии необходимо более высокое давление в манжете. Поскольку ригидность больших артерий с возрастом повышается, псевдогипертония гораздо чаще встречается у лиц преклонного возраста [5, 6].
Для выявления псевдогипертонии применяют тест Ослера [6]. Производят накачивание измерительной манжеты, наложенной вокруг плеча, выше систолического давления, и тщательно пальпируют радиальную и плечевую артерии. Если одна из этих артерий явно пальпируется, несмотря на отсутствие пульсации во время накачивания манжеты, больной является Ослер-положительным, имеющим ложноповышенные показатели САД или ДАД с разницей между манжеточным и внутриартериальным давлением в 10-30 мм рт.ст. Распространенность положительного теста Ослера возрастает с 0% для возраста менее 50 лет до 2% в возрастной группе 50-69 лет и до 5 и 26% соответственно для 70- и 80-летних, а среди больных ИСГ (ДАД менее 90 мм рт.ст.) она составляет 24%.
Препараты, используемые для лечения ИС
Изолированная систолическая гипертензия что это
Артериальная гипертензия (АГ) остается одной из важнейших меди-цинских проблем, и ее наличие в разных возрастных группах во многом определяет сердечно-сосудистую заболеваемость и смертность. В особенности это касается лиц пожилого возраста, часто имеющих сопутствующие заболевания, многочисленные поражения органов-мишенeй и подверженных разнообразным факторам риска. [1]
Значимость АГ, как фактора риска сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), существенно увеличивается с возрастом и риск развития основных ССЗ в возрастной группе 65-75 лет составляет 30% и более у лиц старше 65 лет. АГ встречается у 50% и приблизительно в 2/3 случаев диагностируется изолированная систолическая АГ (ИСАГ) – особая форма эссенциальной АГ.[2]
По определению ВОЗ, под ИСГ(изолированная систолическая гипертензия) принято понимать повышение систолического АД (САД)>140 мм рт. ст. при нормальном или несколько сниженном диастолическом АД (ДАД) 160 и ДАД 160 и ДАД > 90 мм рт. ст. Очень большое значение имеет не только величина САД, но и пульсовое АД, которое как раз и увеличивается у пожилых при возникновении ИСГ. Было установлено, что пульсовое артериальное давление является независимым предиктором сердечно-сосудистой смертности в популяции женщин 40-69 лет с АД и мужчин с АГ или без нее. [3,4]
Существовали и другие обстоятельства, тормозящие внедрение актив-ной лечебной терапии у пациентов пожилого возраста с ИСГ. Это прежде всего было обусловлено опасениями, что медикаментозная терапия может привести к дальнейшему снижению ДАД и, как следствие, к снижению коро-нарного кровотока «J-эффекта» обнаруженному Cruickshunk и соавторами. Однако затем было доказано, что снижение АД даже ниже 80 мм рт. ст. не ухудшает прогноз и не увеличивает частоту возникновения сердечно-сосу-дистых осложнений, включая сердечную недостаточность. [5]
ИСГ наиболее распространен у пожилых людей. Установлена тесная, независимая связь уровня САД с риском развития коронарных, мозговых и почечных осложнений. Риск осложнений определяется не столько уровнем ДАД, как считалось долгое время, а уровнем САД, позволяющим прогнози-ровать сердечно-сосудистый риск. По данным Фремингемского исследования, повышение пульсового давления более 60 мм рт. ст. является неблагоприятным прогностическим фактором в отношении риска сердечно-сосудистых осложнений и смертности. Высокое пульсовое давление является маркером биологического возраста артерий и по определению является основной характеристикой ИСГ. У пожилых больных отличается высокая частота сочетания ИСГ и метаболических нарушений (сахарный диабет, подагра).
При ИСГ отмечается гипокинетический тип гемодинамики с увеличе-нием общего периферического сопротивления. С возрастом отмечается нарушение циркадного ритма АД. Так, у этой категории пациентов более чем у 50% не отмечается адекватного (10-20 мм рт. ст.) снижения АД ночью, так называемого non dippers, часто регистрируется ночная гипертензия или избыточное снижение АД в ночные часы (over dippers). Часто отмечается быстрый выраженный утренний подъем АД. Вместе с тем все эти нарушения суточного ритма АД являются предикторами тяжелых сердечно-сосудистых осложнений и еще раз указывают на высокий риск поражения органов-мишеней у пожилых пациентов.
По результатам суточного мониторирования АД предлагается разде-лить пациентов с ИСГ на три подгруппы для оценки риска:
Основные принципы лечения ИСГ включает в себя проведение комп-лексной терапии с использованием немедикаментозных и медикаментозных методов с целью предупреждения развития тяжелых сердечно-сосудистых осложнений. Задачей лечения является снижение САД до цифр Группа
После инфаркта миокарда
Сердечная недостаточ ность
Поражение периферических артерий
Дисфункция левого желудочка
Двухсторонний стеноз почечных артерий
Ант а гонисты кальция
Поражение периферических артерий
В нескольких десятках рандомизированных контролируемых исследованиях доказана способность длительной терапии диуретиками и β-адреноблокаторами предотвращать сердечно-сосудистые осложнения у больных с артериальной гипертензией. [4,5,6]
При ИСГ диуретические препараты при данной патологии являются препаратами первой линии. В случаях, когда лечение мочегонными препаратами невозможно, рекомендуется использовать антагонисты кальция дигидропиридинового ряда (их назначение пожилым больным обосновано при наличии ИБС и нарушениях сердечного ритма).
β-адреноблокаторы в качестве препаратов первой линии при лечении ИСГ у пожилых больных в настоящее время не рекомендуются и обычно назначаются пациентам перенесшим инфаркт миокарда, но не в виде монотерапии. В качестве препаратов второй линии могут применяться ингибиторы АПФ, эффективность которых в отношении снижения САД у пожилых больных была показана в некоторых исследованиях (CARE). Они могут быть добавлены к терапии диуретиками или антагонистами кальция. Что касается блокаторов АТ II рецепторов, то отсутствие данных о влиянии на конечные точки при АГ и ограниченный опыт их клинического применения пока не позволяют судить об их роли в терапии ИСГ у пожилых пациентов. Исследо-вания в этом направлении ведутся. В последнее время внимание кардиологов привлекает новый метод комбинированной терапии с применением низкодо-зовой комбинации, примером которой является комбинация периндоприла (2 мг) и индапамида (0,625 мг). [6]
Терапию рекомендуется начинать с низких доз тиазидных и тиазидоподобных диуретиков (гидрохлортиазид, хлорталидон, индапамид в обычной и ретардной формах).
Положительное влияние, высокая эффективность доказаны при ИСГ в отношении гидрохлортиазида и хлорталидона. Эффективность и возможность предотвращения сердечно-сосудистых осложнений (церебральных и коронарных) при лечении этими препаратами доказана. Удалось установить, что гидрохлортиазид и хлорталидон могут с успехом применяться у пожилых больных и при наличии сахарного диабета. Эти препараты не только не уступают так называемым новым антигипертензивным средствам, но и имеют существенные преимущества с точки зрения «стоимомть/эффек-тивность».
В японском городе Фукуока с 29 сентября по 1 октября 1998г. прохо-дила 7-я встреча экспертов ВОЗ и Международного общества по гипертензии (МОГ), на которой были одобрены новые рекомендации по лечению гипертензии. [6].
Цель лечения больного с артериальной гипертензией заключается в максимально возможном снижении риска сердечно-сосудистых осложнений. Это означает, что необходимо не только снизить повышенное АД, но и воздействовать на все обратимые факторы риска (курение, гиперхолестеринемия, сахарный диабет), а также лечить сопутствующие заболевания.
Таблица 2. Классификация АД
Повышенное норм. АД
1-я степень («мя гк ая»)
2-я степень («умеренная»)
3-я степень («тяжелая»)
Изолированная систолическая гипертензия
Если показатели систолического и диастолического АД находятся в разных классах, то уровень АД у больного относят к высокому классу.
Изменение образа жизни следует рекомендовать всем больным с артериальной гипертензией разной степени с целью определения прогноза. Больным с ожирением следует рекомендовать снижение массы тела не менее чем на 5 кг. Такое изменение массы тела не только вызывает снижение АД, но и оказывает благоприятное влияние на другие факторы риска, такие как резистентность к инсулину, сахарный диабет, гиперлипидемия и гипертрофия левого желудочка. Больным, которые злоупотребляют алкого-лем, следует сообщить о высоком риске развития мозгового инсульта. Чтобы снизить до минимума риск развития нежелательных явлений, эксперты ВОЗ-МОТ рекомендуют использовать следующие комбинации антигипертензивных препаратов:
В нескольких десятках рандомизированных контролируемых исследованиях доказана способность длительной терапии диуретиками и β-адрено-блокаторами предотвращать сердечно-сосудистые осложнения у больных с артериальной гипертензией.
Учитывая, что у больных с артериальной гипертензией высокий общий риск сердечно-сосудистых осложнений связан не только с повышением АД, но и с другими факторами, для снижения риска недостаточно использовать лишь антигипертензивные препараты. В рандомизированном исследовании НОТ показано, что у больных с артериальной гипертензией, получающих эффективную антигипертензивную терапию, добавление малых доз аспирина (75 мг/сут.) позволяет значительно снизить риск сердечно-сосудистых осложнений на 15% в том числе ИМ (на 36%). В ряде рандомизированных исследований установлена высокая эффективность гипохолестеринемических препаратов из группы статинов при проведении первичной и вторичной профилактики ИБС у лиц с различными уровнями холестерина в крови. [4,5] Наиболее хорошо изучена эффективность и безопасность при длительном назначении таких статинов как ловастатин, правастатин и симвастатин. Перспективным представляется применение аторвастатина и церивастатина, которые превосходят другие статины по выраженности гипохолестиринемичекого действия.
МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ИЗОЛИРОВАННОЙ СИСТОЛИЧЕСКОЙ ГИПЕРТОНИИ У ПОЖИЛЫХ
*Пятилетний импакт фактор РИНЦ за 2020 г.
Читайте в новом номере
В недавних исследованиях четко показаны целесообразность и эффективность медикаментозного лечения артериальной гипертонии и изолированной систолической гипертонии у больных пожилого и старческого возраста. В статье рассматриваются особенности использования антигипертензивных препаратов разных фармакологических групп у данного контингента больных с учетом наличия у последних тех или иных сопутствующих нарушений.
Recent studies clearly show the advisability and efficiency of medical treatment of arterial hypertension and isolated systolic hypertension in elderly and old patients. The paper considers the use of antihypertensive drugs from different pharmacological groups in these patients by taking into account the presence of concomitant disorders in them.
Тактика гипотензивной терапии
Заболевания, сопутствующие АГ
состояние после перенесенного инфаркта миокарда
безболевая ишемия миокарда
ангиоспастическая стенокардия
синусовая брадикардия, синдром слабости синусового узла
желудочковая экстрасистолия, наджелудочковые аритмии
Гиперхолестеринемия, дислипидемия
Сахарный диабет
Гипертрофическая кардиомиопатия с повышением АД
Бронхиальная астма, хронический обструктивный бронхит
Хроническая почечная недостаточность
Цирроз печени
Остеопороз
Доброкачественная гиперплазия (аденома) предстательной железы
Заболевания периферических сосудов
Подагра
Хр. сердечная недостаточность
Инсульт
Депрессия
Глаукома
Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы
Запоры
Ингибиторы АКФ, АК
ББ, АК, антагонисты АТ-1-рецепторов
Диуретики, ингибиторы АКФ, антагонисты
АТ1-рецепторов, ББ (в небольших дозах)
АК
Диуретики, ингибиторы АКФ
ББ
ББ, ингибиторы АКФ
ББ
** Только для верапамила и дилтиазема.
*** Ингибиторы АКФ могут вызывать сухой кашель, что затрудняет своевременную диагностику обострения хронических обструктивных заболеваний легких, могут провоцировать осложнения (описаны случаи обострения бронхиальной астмы).
*4 Противопоказаны при двустороннем стенозе почечных артерий (или стенозе артерии единственной почки); повышен риск развития гиперкалиемии; для достижения желаемого антигипертензивного эффекта рекомендуется уменьшить дозу ингибитора АКФ и комбинировать его с петлевыми диуретиками.
Ингибиторы рецепторов ангиотензина II
Сочетание АГ с другими заболеваниями
В таблице представлены рекомендации по дифференцированному применению гипотензивных препаратов у больных АГ в сочетании с другими заболеваниями.
Изолированная систолическая артериальная гипертензия у лиц пожилого возраста
О. Кисляк, А. Алиева, Т. Касатова,
Российский государственный медицинский университет
Артериальная гипертензия (АГ) остается одной из важнейших медицинских проблем, и ее наличие в разных возрастных группах во многом определяет сердечно-сосудистую заболеваемость и смертность. В особенности это касается лиц пожилого возраста, часто имеющих сопутствующие заболевания, многочисленные поражения органов-мишеней и подверженных разнообразным факторам риска.
В последние годы интерес к состоянию здоровья пожилых людей и качеству жизни этой категории пациентов значительно возрос. Это связано, прежде всего, с тем, что во всех экономически развитых странах численность пожилых людей растет значительно быстрее общей численности населения. Причем особое внимание уделяется сердечно-сосудистой патологии, которая у этой возрастной категории пациентов является главной причиной смерти. Именно поэтому гериатрические аспекты артериальной гипертензии интенсивно изучаются, и многие изжившие себя представления о подходах к терапии АГ у пожилых больных пересматриваются.
В структуре АГ у этой группы пациентов важное место занимает изолированная систолическая артериальная гипертензия (ИСАГ). Этот термин используется для характеристики всех больных с систолическим АД, равным или превышающим 140 мм рт.ст., и диастолическим — 160 и ДАД 160 и ДАД >90 мм рт.ст.
Очень большое значение имеет не только величина САД, но и пульсовое АД, которое как раз и увеличивается у пожилых при возникновении ИСАГ. Было установлено, что пульсовое артериальное давление является независимым предиктором сердечно-сосудистой смертности в популяции женщин 40—69 лет с АГ и мужчин с АГ или без нее.
Существовали и другие обстоятельства, тормозящие внедрение активной лечебной терапии у пациентов пожилого возраста с ИСАГ. Это прежде всего было обусловлено опасениями, что медикаментозная терапия может привести к дальнейшему снижению ДАД и, как следствие, к снижению коронарного кровотока — “J-эффекту”, обнаруженному Cruickshank и соавторами. Однако затем было доказано, что снижение АД даже ниже 80 мм рт.ст. не ухудшает прогноз и не увеличивает частоту возникновения сердечно-сосудистых осложнений, включая сердечную недостаточность.
Высказывались также предположения, что предотвращение тяжелых и летальных осложнений гипертензии (конечная цель лечения больных с АГ) не может быть достигнуто у лиц пожилого возраста со склеротическими изменениями крупных артерий. Впоследствии эта точка зрения была опровергнута, было продемонстрировано, что у пациентов лечение приводит к большему снижению смертности от сердечно-сосудистых заболеваний, чем у молодых больных.
Таким образом, полученные в последнее время данные об ИСАГ у пожилых позволяют сделать вывод, что она требует к себе значительно большего внимания, чем ей уделялось в предыдущие годы.
Основные принципы лечения ИСАГ в пожилом возрасте включают в себя проведение комплексной терапии с использованием немедикаментозных и медикаментозных методов с целью предупреждения развития тяжелых сердечно-сосудистых осложнений. Задачей лечения является снижение САД до цифр 1