Как исправить гиперлордоз поясничного отдела у взрослого
Лечение гиперлордоза поясничного отдела
Инновационный медицинский центр предлагает коррекцию различных патологий позвоночника без лекарств и операций. Мы оказываем помощь пациентам с поясничным гиперлордозом. Это нарушение представляет собой усиление изгиба физиологичного лордоза позвоночного столба.
Причины поясничного гиперлордоза
В норме позвоночник в области поясницы изгибается в пределах 20–40 ̊. Если угол изгиба составляет более 45 ̊, то речь идет уже о патологии.
Врожденная форма связана с аномалией — незаращением дуги позвонков в области поясницы. Приобретенная форма нарушения обусловлена ослаблением скелетной мускулатуры, травмами, остеохондрозом и т. д.
Симптомы поясничного гиперлордоза
На начальной стадии пациенты могут периодически ощущать дискомфорт в пояснице и маловыраженные боли после долгого стояния. По мере прогрессирования лордоза дискомфорт сменяется болью, которая проходит, если человек отдохнет на жесткой поверхности или поменяет положение тела.
При отсутствии лечения поясничный гиперлордоз становится более выраженным и сопровождается постоянными жгучими и интенсивными болями. При этом могут нарушаться функции органов таза, вероятно появление чувства онемения в ногах, уменьшается подвижность позвоночника в области поясницы.
Чтобы определить наличие переразгиба в пояснице, нуждающегося в лечении, иногда достаточно обратить внимание на выпячивание живота вперед и отведение таза назад. Патологический прогиб в этой области особенно заметен, если смотреть на человека сбоку.
Методы лечения гиперлордоза позвоночника
Другой способ лечения гиперлордоза — операция. Она действительно способна убрать видимый дефект, однако не в силах устранить причины этого заболевания. Нужно понимать, что любое хирургическое вмешательство сопряжено с рисками для здоровья и имеет ряд противопоказаний. К тому же во время операции мышцы, поддерживающие позвоночник, травмируются, в будущем это ухудшает их кровоснабжение и ведет к дальнейшему ослаблению.
Современная медицина предлагает бороться с этой проблемой с помощью ношения специального корсета. Однако такой метод только усугубляет проблему, т. к. снимает нагрузку с мышц, поддерживающих позвоночник, из-за чего они слабеют еще больше, и искривление увеличивается.
Кинезитерапия (специальная гимнастика на декомпрессионнах тренажерах) — метод лечения гиперлордоза позвоночника без операций и ортопедических приспособлений, который способен влиять на сам механизм формирования патологии. Благодаря индивидуально составленному комплексу упражнений, которые пациент выполняет на многофункциональных тренажерах, нормализуется тонус и сила мышц спины.
Кинезитерапия обладает рядом преимуществ:
Лордоз
Лордоз – это физиологический или патологический изгиб позвоночника, при котором его выпуклость обращена кпереди. Физиологический лордоз наблюдается у всех людей в поясничном и шейном отделе позвоночника. Патологический лордоз обычно располагается в этих же отделах, но отличается от физиологического степенью изгиба. В редких случаях патологический лордоз формируется в грудном отделе позвоночника. Проявляется нарушением осанки и болями в спине. Диагностируется на основании данных осмотра и результатов рентгенографии. Лечение может быть как консервативным, так и оперативным.
МКБ-10
Общие сведения
Лордоз (от греч. lordos – согнувшийся, сутулый) – физиологическое или патологическое искривление позвоночника в переднезаднем направлении с выпуклостью, обращенной кпереди. Физиологический лордоз в норме формируется на первом году жизни. Патологический лордоз может развиваться в любом возрасте вследствие врожденной или приобретенной патологии позвонков, тазобедренных суставов, мышц спины, ягодиц и бедер. Сопровождается болями и нарушением осанки. В тяжелых случаях может затруднять работу внутренних органов. Лечение лордоза чаще консервативное. При выраженной патологии и/или прогрессировании патологического лордоза может потребоваться операция.
Причины лордоза
Причиной развития первичного патологического искривления могут стать такие процессы, как пороки развития, опухоли и воспаления в области позвонков, спондилолистез, мышечные торсионные спазмы и позвоночные травмы.
Вторичный патологический лордоз может возникать вследствие сгибательной контрактуры тазобедренного сустава, анкилоза (неподвижности) тазобедренного сустава, патологического или врожденного вывиха бедра, системных заболеваний костно-мышечного аппарата, церебрального спастического пареза нижних конечностей, полиомиелита с поражением мышц тазовой области и нижних конечностей, а также беременности. В последнем случае лордоз носит временный характер и исчезает после рождения ребенка. При всех перечисленных состояниях центр тяжести тела смещается вперед и, для того чтобы удержать равновесие, человек перегибается в пояснице.
К числу предрасполагающих факторов, которые увеличивают вероятность развития лордоза и при определенных условиях могут стать причиной возникновения этой патологии, также относится нарушение осанки, избыточный вес с отложением большого количества жира на животе и резкий рост в детском и подростковом возрасте.
У детей и подростков вторичный компенсаторный гиперлордоз обычно носит мобильный характер и может уменьшаться или исчезать при устранении вызвавшей его причины. Длительно существующий лордоз у взрослых пациентов становится фиксированным, и изгиб позвоночника в таких случаях не меняется даже после устранения провоцирующих факторов.
Патанатомия
В норме человеческий позвоночник имеет 4 искривления: два лордоза (поясничный и шейный) и два кифоза (крестцовый и грудной). Все они расположены в переднезаднем (саггитальном) направлении. Боковых искривлений (сколиоза) в норме быть не должно.
Первые признаки физиологических кифозов и лордозов обнаруживаются сразу после рождения. Однако у младенцев они выражены слабо. Изгибы становятся выраженными, когда ребенок начинает стоять и ходить, то есть, к окончанию первого года жизни. А окончательно анатомическая структура позвоночника формируется к 16-18 годам, когда происходит закрытие костных зон роста. Тем не менее, патологический лордоз может возникать как у детей и подростков, так и у взрослых. Причиной его развития в различных случаях становится как изменение формы и размера позвонков, так и другие патологические процессы в некоторых отделах опорно-двигательного аппарата.
При патологическом лордозе обычно наблюдается ряд характерных изменений. Позвонки смещаются кпереди, их тела веерообразно расходятся. В передних отделах отмечается разрежение костной структуры и расширение межпозвоночных дисков. Остистые отростки соседних с пораженным отделом позвонков уплотняются и сближаются. Если патологический лордоз возникает в детском или молодом возрасте, развивается деформация грудной клетки, сопровождающаяся сдавливанием и нарушением функции органов грудной полости. Могут также наблюдаться деформации других частей тела. При этом чем раньше появился лордоз, тем ярче выражены перечисленные изменения.
Классификация
В травматологии и ортопедии лордоз классифицируют по нескольким признакам.
С учетом локализации:
С учетом причин возникновения:
С учетом возможности возвращения тела в нормальное положение:
Симптомы лордоза
К числу общих проявлений относится изменение осанки (обычно при нарушении нормальной кривизны одного отдела позвоночника возникает более или менее выраженное искривление и других его отделов), повышенная утомляемость и боли в пораженном отделе позвоночника, которые усиливаются после физической нагрузки или пребывания в неудобной позе. Наблюдается ограничение при выполнении определенных физических действий. При выраженном лордозе могут развиваться заболевания сердца, легких, почек, желудка и кишечника, обусловленные нарушением нормального взаиморасположения и сдавливанием соответствующих органов.
В зависимости от характера патологических изменений может наблюдаться несколько вариантов нарушения осанки, сопровождающихся уменьшением или увеличением лордоза.
Кругловогнутая спина (кифолордотическая осанка) сопровождается увеличением всех изгибов. Поясничный лордоз и грудной кифоз усилены. Ноги находятся в положении легкого переразгибания или легкого сгибания в коленных суставах. Лопатки торчат, плечи приведены, надплечья приподняты, живот выступает вперед. Голова также может быть несколько выдвинута кпереди.
Круглая спина (кифотическая осанка). Наблюдается значительное увеличение грудного кифоза при соответствующем уменьшении поясничного лордоза. Центр массы тела при таком нарушении осанки смещается кзади, поэтому человек слегка сгибает ноги при стоянии и ходьбе, чтобы выровнять этот дисбаланс. Отмечается наклон головы вперед и уменьшение угла наклона таза. Плечи приведены, надплечья приподняты, лопатки торчат. Руки свисают несколько кпереди от туловища. Грудь запавшая, живот выступает вперед.
Плосковогнутая спина. Отмечается уплощение шейного лордоза и уменьшение грудного кифоза. Поясничный лордоз в норме или увеличен. Таз при такой осанке центр массы смещается кзади, колени переразогнуты или немного согнуты. Голова опущена, подбородок «смотрит» вниз. Лопатки торчат, грудная клетка впалая.
Плоская спина. Все естественные изгибы позвоночника уменьшены, особенно сильно выражено уплощение поясничного лордоза. Угол наклона таза уменьшен. Лопатки торчат, грудная клетка смещена кпереди, нижняя часть живота выпирает.
Чаще всего, говоря о патологическом лордозе, подразумевают усиление поясничного лордоза (поясничный гиперлордоз), при котором наблюдается кифолордотическая осанка. Именно такое изменение формы позвоночника развивается при большинстве вторичных патологических лордозов.
С учетом характера патологического процесса выделяют несколько видов гиперлордоза, которые различаются по симптоматике и клиническому течению.
Фиксированный и нефиксированный поясничный усиленный лордоз, который развивается вследствие процессов, вызывающих смещение центра тяжести тела кпереди. Может возникать при деформации грудной клетки вследствие спондилолистеза, заднего вывиха и сгибательной контрактуры бедра, а также резком искривлении позвоночника с образованием реберного горба в результате выраженного сколиоза или костного туберкулеза. Начало может быть как острым, так и постепенным. Характер течения и клиническая симптоматика определяются степенью лордоза.
Разгибательная пояснично-тазобедренная ригидность. Развивается у молодых пациентов с нормальным состоянием позвоночника. Формируется как защитная поза при различных объемных и слипчивых процессах в области нервных корешков. Может возникать при арахноидите спинного мозга, радикулите и некоторых других заболеваниях. Избыточный лордоз в данном случае появляется вследствие безболевой контрактуры поясничных и ягодичных мышц. Начало постепенное. Характерным признаком такого лордоза является скользящая походка. Обычно протекает благоприятно.
Фиксированный поясничный усиленный лордоз, который возникает вследствие объемных процессов в поясничном отделе позвоночника. Чаще всего такой лордоз развивается при грыжах диска. Обычно первые симптомы лордоза появляются в среднем возрасте. Начало может быть как постепенным, так и острым (при прорыве студенистого ядра). Лордоз сопровождается разгибательной контрактурой поясничных и ягодичных мышц. При попытке преодолеть контрактуру и придать телу нормальное положение возникает резкая болезненность в области тазобедренных суставах. Наблюдаются симптомы растяжения. Иррадиация (распространение боли по задней поверхности бедра и голени) отмечаются редко. Нарушений чувствительности и движений нет. Течение лордоза обычно неблагоприятное. Со временем развивается декомпенсация, возникают нейродистрофические изменения в мягких тканях. Характерны выраженные, длительные боли.
Из-за нарушения нормальной формы позвоночника при всех видах лордоза происходит патологическое перераспределение нагрузки на кости, связки и мышцы. Связки перерастягиваются, мышцы постоянно находятся в состоянии повышенного напряжения. В результате развивается вялость, слабость, быстрая утомляемость. При стойком, длительно существующем лордозе могут возникать следующие осложнения:
Диагностика
Диагноз патологического лордоза выставляется на основании осмотра и данных рентгенографии. В ходе осмотра врач оценивает естественное для пациента положение тела и особенности осанки, а также проводит ряд специальных тестов, чтобы установить, является ли лордоз фиксированным и сопровождается ли он неврологическими нарушениями. Кроме того, врач пальпирует мышцы спины и исследует органы грудной полости.
При подозрении на патологический лордоз в обязательном порядке делают рентгенографию позвоночника в прямой и боковой проекции. Для того, чтобы получить представление о степени лордоза выполняют боковые рентгенограммы при максимальном разгибании и сгибании спины. При этом рентгенолог путем измерений оценивает подвижность позвоночника в переднезадней плоскости (нормальная, уменьшенная, усиленная). Кроме того, врач выявляет нарушения структуры и формы позвонков, а также их взаиморасположения.
Лечение лордоза
Лечением патологии занимаются ортопеды и вертебрологи. Основной задачей терапии является устранение причины, вызвавшей патологический лордоз. В ходе лечения также проводится кинезитерапевтическая реабилитация и ортопедические процедуры. Пациентам назначают мануальную терапию, лечебный массаж и лечебную физкультуру. Иногда показано ношение корректоров осанки (бандажей или корсетов). При первичных патологических лордозах проводится оперативное лечение с последующей реабилитацией.
Лордоз: когда геометрия тела нарушена
Лордоз сам по себе не является болезнью. Это не что иное, как анатомический изгиб позвоночника. Если присмотреться к здоровому человеку, можно увидеть, что его позвоночник изогнутый в четырех местах: в шейном, грудном, поясничном и крестцово-копчиковом отделах. Это и есть тот физиологический лордоз, благодаря которому опорно-двигательный аппарат функционирует, и мы можем сидеть, стоять и ходить.
А вот то, чего многие опасаются и что нужно обязательно лечить – это патологический лордоз. Он имеет место, когда природные изгибы нарушены (где-то сглажены, а где-то, наоборот, усилены). И да, гипер-или гиполордоз – проблема, с которой очень сложно бороться, но ни в коем случае нельзя игнорировать.
Виды лордоза
Как уже было сказано выше, лордоз может быть физиологическим и патологическим заболеванием. В первом случае, правильные изгибы формируются уже на первом году жизни, и к 20 годам спина человека полностью обретает свою здоровую геометрию. Физиологическая форма не требует лечения и является абсолютной нормой.
Если же эти природные кривые позвоночника нарушены, тогда мы говорим о патологическом лордозе. Он бывает разным.
Исходя из причин возникновения различают:
- Первичную патологию позвоночника; Вторичное нарушение изгибов из-за конкретных условий, в которых пребывает спина человека (болезни, например).
- Гиперлордоз – это патологическая геометрия позвоночника, когда изгибы в поясничном отделе слишком глубокие; Гиполордоз – когда «кривые» сглажены, слишком «мелкие».
По месту возникновения отличают:
- Шейный лордоз – когда шея и голова «вытянуты» вперед. Лордоз поясничного отдела – когда спина в пояснице слишком изогнута, живот выпячен вперед, таз – назад.
В каждом из этих случаев не стоит откладывать визит к врачу. К сожалению, эта патология лечиться долго и сложно, а потому чем раньше ее диагностировать, тем больше шансов на удачный результат.
Причины возникновения патологического лордоза
Причин, которые могут провоцировать развитие патологического лордоза, много. Среди них:
- Возрастные патологии; Врожденные патологии; Избыточный вес; Вывихи и травмы; Воспаления в позвоночнике; Опухоли; Заболевания: полиомиелит, ревматоидный артрит, остеохондроз; Дисфункция бедра; Меж позвонковая грыжа; Нарушения в костно-мышечной системе; Беременность и др.
Патологический лордоз может возникать в любом возрасте: как у детей, так и у взрослых.
Лордоз у детей
У детей первые физиологические «кривые» становятся заметными ближе к году. Тогда ребенок становиться на ноги и учится ходить. Формирование геометрии спины длится к 18 годам, и в течение всего этого периода необходимо следить за развитием сына или дочки, чтобы не упустить тревожные сигналы.
Одной из причин возникновения патологического лордоза у ребенка может стать резкий рост в конкретном возрастном периоде. Кроме этого, к причинам детского лордоза относят:
- остеоартроз; рахит; вывих бедра; остеохондропатия; гипертонус мышц спины; плоскостопие.
Также благоприятную почву для развития заболевания создает малоподвижный образ жизни.
Симптомы патологического лордоза
Человека, у которого диагностируют гипо-или гиперлордоз, заметить не сложно. У него нарушена осанка. И это, пожалуй, один из самых очевидных симптомов. Голова вытянута вперед, грудь плоская, живот выступает, ноги немного раздвинуты в коленях. Всего отличают четыре типа осанки при патологическом лордозе:
- кифолордическая – когда усилен грудной кифоз и поясничный лордоз; кифотическая – так называемая «круглая спина», когда центр массы тела смещается назад; плосковогнутая – грудная клетка впалая, лопатки торчащие, шейный лордоз уплощен, поясничный – увеличен;
– плоская – когда все изгибы спины уменьшены.
Также к характерным симптомам болезни относим:
- боль в пораженном отделе позвоночника; нарушение дыхания и кровообращения; изменение походки; ограничение подвижности; головные боли, усталость, снижение аппетита.
Для постановки точного диагноза необходимо посетить врача и пройти ряд исследований, среди которых: пальпация, МРТ, КТ, рентген.
Лечение гипо- и гиперлордоза
Лечить лордоз можно только под наблюдением врача – ортопеда или вертебролога. Для начала придется избавиться от причины, которая спровоцировала развитие болезни. Во многих случаях могут назначить носить специальные ортопедические корсеты или бандажи. Также лечение патологического лордоза включает в себя:
- плаванье; ЛФК и выполнение специальных упражнений; прием медикаментов: для сохранения целостности межпозвоночного диска используют хондропротекторы, а в случае обострения воспаления – нестероидные противовоспалительные препараты, витамин D и мочегонные препараты. массаж.
Иногда также рекомендуют иглорефлексотерапию и мануальную терапию, но эффективность этих методов довольно сомнительная.
Важно помнить: если заболевание игнорировать, последствия не заставят себя ждать. И только болевыми ощущениями уже ограничиться не удастся. Патологический лордоз может стать причиной уменьшения стабильности межпозвоночных дисков, выпадения дисков, деформирующего артроза, псоита, нарушения обмена веществ, воспаления кишечника, смещения почек и расстройства мочеиспускания, деформации грудной клетки с последующим нарушением работы сердца и легких и др.
Массаж при патологическом лордозе
Массаж при лордозе должен выполнять исключительно специалист, который хорошо знает анатомию человеческого тела. Только профессионал сможет точно оценить степень развития болезни и подобрать ту систему манипуляций, которая будет полезна в вашем конкретном случае.
Чем полезен массаж при лордозе?
Нельзя делать массаж при лордозе, просто повторяя рекомендации, увиденные в Интернете. Речь идет о позвоночнике, и навредить неопытными движениями можно очень легко. Делать массаж должен специалист, точно так же, как и подбирать комплекс упражнений при лордозе должен тоже врач. Легкомысленность и безответственность в этой ситуации могут стоить очень дорого.
Вся информация, изложенная в блоге, носит информационный характер и не заменяет очной консультации врача!
Травматолог-ортопед: «Лучшее упражнение от гиперлордоза – планка»
Когда вдруг начинает болеть спина, многие первым делом думают про межпозвоночную грыжу и спешат на МРТ, тратя время и финансы. Хотя причиной может быть часто встречающийся гиперлордоз, который эффективно корректируется простыми физическими упражнениями. Об этом наш разговор с травматологом-ортопедом Александром Зайкиным.
Гиперлордозом поясничного отдела называют значительное увеличение естественного прогиба позвоночника.
– У мужчин он чаще всего возникает из-за лишнего веса, когда пивной живот тянет за собой и позвоночник, – поясняет врач. – У женщин гиперлордоз может появиться во время беременности. Это временное состояние. Если после родов мамы начнут приводить себя в норму и тренировать мышцы брюшного пресса, то гиперлордоз не вернется. Искривление может возникнуть и у худощавых людей из-за потери контроля за осанкой: когда человек сутулится, живот тоже начинает компенсаторно выпячиваться вперед, что ведет к чрезмерному изгибу позвоночника в пояснице.
Неправильное распределение нагрузки и центра тяжести приводит к преждевременному износу хрящей, суставов, связок. Рано или поздно это может стать причиной так называемой неспецифической боли в нижней части спины.
– При гиперлордозе может произойти дисфиксация в сегменте L5-S1 (пояснично-крестцовый отдел позвоночника), когда из-за деформации осанки позвонки зажимаются. Если нажать на точку в этом сегменте, сразу возникнет боль. Профессиональный травматолог или врач ЛФК при осмотре пациента может определить причину боли без всякого МРТ, – говорит эксперт.
Здесь происходит зажим позвонков и находится болевая точка
Упражнения при гиперлордозе
Вернуть позвоночник в нормальное физиологическое состояние, убрать болевые ощущения можно с помощью упражнений и правильного подбора мебели для рабочего места.
– При гиперлордозе в первую очередь нужно тренировать не мышцы спины (они и так укорочены и зажаты), а укреплять мышцы передней брюшной стенки, то есть пресс, – делает акцент врач. – Механизм здесь простой: когда мы сжимаем мышцы спереди, мышцы поясницы растягиваются, что нам и нужно. Ключевое упражнение при этом состоянии – планка. Два подхода по 2 минуты. Тогда будет тренировочный эффект. Необязательно стоять на локтях на полу, когда тело находится в максимально горизонтальном положении. Это самый сложный вариант. Начинать можно с планки от подоконника, от стула или стоять на прямых руках, а не локтях. Планка от пола на локтях ничего не даст, если вы в ней простоите всего 15 секунд или минуту. Поэтому лучше начинать с простого упражнения, постепенно увеличивая сложность.
Во вторую очередь нужно растянуть повздошно-поясничные мышцы. Для этого подходят упражнения с выпадами ног, когда вы чувствуете, как тянется передняя поверхность бедра.
В третью очередь необходимо укреплять ягодичные мышцы, так как при гиперлордозе они растягиваются, становятся вялыми. Самые простые упражнения: стоя на четвереньках поочередно поднимать вытянутые ноги, делать низкие приседания. Здесь нет четких рекомендаций, как долго делать упражнения, главное – комфортное ощущение, не должно быть боли.
Тренировка этих трех групп мышц в сумме придает свободу зажатой зоне в пояснично-крестцовом отделе – и боль проходит.
Но нужно понимать, что гиперлордоз может развиваться и из-за постоянно опущенной головы (при использовании планшета, смартфона), сопровождаться усиленным сгибанием грудной клетки. Грудной отдел сутулится, а поясница компенсаторно выгибается вперед. Поэтому нужно делать упражнения для выпрямления шеи и груди.
Для офисных работников, водителей, людей других сидячих профессий эти упражнения должны быть такой же обязательной частью распорядка дня, как чистка зубов или душ, считает врач.
Для корректировки гиперлордоза полезны также скандинавская ходьба и плавание, где идет вытяжение всего позвоночника вдоль оси. Плавать нужно или на спине, или с опущенной в воду головой, вытянутым как стрела, контролировать, чтобы живот не провисал как парус.
Мебель при гиперлордозе
Важное значение имеет рабочий стул, подчеркивает эксперт:
– Во время сидения должна быть разгрузка для поясницы. Поэтому лучше всего пользоваться стульями с низкой спинкой. Советую подкладывать небольшие подушечки между спинкой и поясницей, это дает очень комфортные ощущения для спины.
Эффективен ли при гиперлордозе массаж
Массаж поможет только частично, основную работу должен делать сам человек, считает Александр Зайкин.
– Для облегчения состояния полезно размять мышцы вдоль позвоночника, мышцы таза и ягодиц. Это уже не массаж, а специальные мануальные техники. Сегодня некоторые мануальные терапевты предлагают массаж живота – мышц брюшного пресса, якобы для их тонуса и коррекции гиперлордоза. Я в это не верю и не видел подтверждения эффективности этой методики в своей практике. А вот эффект ЛФК при гиперлордозе четко доказан.
Подписывайтесь на наши группы в Facebook, VK, OK и будьте в курсе свежих новостей! Только интересные видео на нашем канале YouTube, присоединяйтесь!
Материалы на сайте 24health.by носят информационный характер и предназначены для образовательных целей. Информация не должна использоваться в качестве медицинских рекомендаций. Ставит диагноз и назначает лечение только ваш лечащий врач. Редакция сайта не несет ответственности за возможные негативные последствия, возникшие в результате использования информации, размещенной на сайте 24health.by.
Наши партнеры
Нашы партнёры
Наши сертификаты и награды
«Здоровые люди» – это портал о здоровье под эгидой Министерства здравоохранения Республики Беларусь. На нашем портале только достоверная актуальная информация о здоровье и болезнях от высококвалифицированных врачей и экспертов в области здравоохранения. Мы помогаем людям сохранить здоровье и поддерживаем тех, кто заболел.
Республиканское унитарное предприятие
«Редакция газеты «Медицинский вестник»,
УНП 100058405
Учредитель: Министерство здравоохранения Республики Беларусь
Адрес: 220017, г. Минск, ул. Матусевича, 77-4
Телефон: +375 17 378 42 72
E-mail: info@24health.by
При копировании или цитировании текстов активная гиперссылка обязательна. Все материалы защищены законом Республики Беларусь «Об авторском праве и смежных правах».