Как исправить косолапие у подростка
Это не смешно: как предотвратить развитие косолапости у ребенка – действия родителей
Косолапость – аномалия анатомического строения суставов стопы. Внешне это выглядит как заворот стопы внутрь и немного вниз. Полностью наступить на стопу в таком положении невозможно.
Здесь важно помнить, что наступает время, когда косолапие перестает поддаваться коррекции. Помочь ребенку уже будет нельзя. Поэтому начинать лечение следует сразу после выявления этого отклонения.
Как поступить родителю при косолапости у ребенка – расскажем в нашей статье.
Посещение ортопеда – первое, что нужно сделать
Чтобы снизить уровень беспокойства и тревоги, необходимо записаться на прием к ортопеду.
Врач оценит состояние ножек ребенка и даст необходимые рекомендации по терапии, которые способны остановить развитие патологии.
Частыми советами ортопедов в лечении и профилактике развития косолапости, как правило, являются:
Все перечисленные рекомендации направлены, во-первых, на укрепление и растяжку мышц, во-вторых, на их активизацию или расслабление, в зависимости от назначений лечащего врача-ортопеда. Обратите внимание, что курс массажа – его продолжительность и специфику – назначает только врач. В вопросе спорта вы можете выбирать любую дисциплину, но обязательно обращайте внимание на травматичность спорта. Сейчас важно «наставить» организм ребенка на правильное развитие, поэтому врачи рекомендуют танцы, гимнастика (не олимпийский спорт), плавание и т.п.
Давайте мы расскажем подробнее о тех методах лечения и исправления косолапия, которые вы можете делать самостоятельно в домашних условиях.
Регулярная гимнастика – лфк при косолапости
Лечебная гимнастика при косолапости имеет цель укрепить и активизировать расслабленные мышцы и, наоборот, расслабить мышцы, находящиеся в повышенном тонусе.
При выполнении этих упражнений очень важно родителю следить, а ребенку стараться:
Мы представим в статье комплекс упражнений.
Обязательно согласуйте эти упражнения с лечащим врачом-ортопедом!
Отвести стопы в стороны, растягивая резинку. Пятки остаются сомкнутыми. Стараться направить пальцы «на себя», то есть разгибать стопы. Удержать это напряжение от десяти секунд до одной минуты – один раз.
Совершать пружинистые движения пятками до пола, растягивая задние поверхности голеней и ахилловы сухожилия – три раза. Вернуться в исходное положение. Повторить восемь раз.
Ходить до утомления.
5. «Ходьба на пятках». Ходить двадцать секунд.
После выполнения упражнений приветствуется расслабляющая ходьба.
Есть противопоказания. Требуется консультация врача.
Комплексное лечение – ортопедические стельки и массажные коврики
Тут важно понимать, что заставить ходить ребенка по маленькой поверхности трудно или вообще невозможно. Поэтому лучше всего приобрести несколько ковриков и разложить их дома по самому частому маршруту ребенка. Таким образом, в течение всего дня стопы будут получать полезный эффект без специальных усилий со стороны родителей и ребенка.
Ортопедические стельки или обувь
Ортопедические стельки и обувь поддерживают своды стопы в анатомически правильном положении и, тем самым, формируют правильное развитие стопы, голеностопного и коленного суставов. Помимо этого, создаются более комфортные условия и для позвоночника: уменьшается вероятность появления развития сутулости.
Необходимые стельки или обувь – лечебные или профилактические – назначит врач-ортопед. С рекомендациями врача уже можно посетить специализированный ортопедический салон. Лучше приобрести эти изделия именно в салоне, так как в этом случае будет прекрасная возможность померить и подобрать то, что будет максимально комфортно для ребенка.
Косолапость — один из самых тяжелых дефектов стоп. Только комплексное лечение косолапости, при трудолюбии и добросовестном выполнении упражнений, использовании рекомендуемых врачом вспомогательных изделий и под регулярным контролем ортопеда, даст положительный результат.
Руководитель учебного центра “Ортикс”, медицинский эксперт в области ортопедических изделий, врач общей практики
Как исправить косолапие у ребенка
Косолапость – заболевание, которое имеет три степени тяжести. Они определяются в зависимости от того, насколько деформирована стопа и подвижен голеностопный сустав:
Легкая косолапость. Голеностопный сустав сохраняет мобильность, стопа деформирована не сильно.
Тяжелая косолапость. Голеностопный сустав неподвижен, стопа сильно деформирована.
Чтобы подобрать эффективный метод лечения, важно правильно определить на какой стадии находится болезнь. Сделать это может только квалифицированный врач-ортопед.
Лечение легкой и средней форм косолапости
Легкая и средняя деформация стоп лечится с помощью следующих методов:
Массаж. Проводится для того, чтобы снять перенапряжение и укрепить определенные группы мышц голени. Верхние и задние нуждаются в расслаблении, поэтому их поглаживают, потряхивают и растягивают вибрирующими движениями. Передние и наружные укрепляют с помощью таких приемов, как растирание, разминание и постукивание пальцами. Чтобы полностью избавиться от болезни, врач-ортопед назначает несколько курсов таких процедур.
Кинезотерапия, или “лечение движением”. Оздоровительная гимнастика, направленная на увеличение активности или расслабление определенных групп мышц. Выбор упражнений зависит от того, какой цели нужно достичь.
Мягкие повязки. Применяются вместе с гимнастикой для лечения легкой деформации стоп. Наиболее известен метод Финка-Эттингена, когда на стопу в определенном положении и очередности накладываются сложные повязки. Лечение осуществляется в несколько этапов.
Ортезирование. Метод заключается в применении съемных устройств, фиксирующих ноги в нужном состоянии, и ограничивающие неправильные движения.
Для иммобилизации применяют следующие виды ортезов:
Лечение тяжелой косолапости
Консервативное
Сюда относится такой безоперационный метод, как гипсование.
Стопы гипсуют почти сразу после рождения малыша (на третий, седьмой день). Это связано с тем, что именно в этот период стопы очень гибкие и легче поддаются исправлению. Ножки гипсуют поэтапно, постепенно приводя в правильное положение, и фиксируют гипсовой повязкой. Меняют ее в среднем один раз в неделю.
Эффективность традиционного гипсования не очень высока, она составляет примерно 58%. Сегодня самый действенный и безопасный способ лечения тяжелой косолапости – гипсование по методу Понсети с последующим ношением специальных фиксаторов – брейсов.
Его эффективность составляет 98%. Данная методика отличается от классических особенностями манипуляций, которые производит доктор, структурой наложенного гипса, временем нахождения в нем ребенка. Метод Понсети включает в себя три этапа:
Время начала лечения – 3-7 дней с момента рождения малыша. После успешного прохождения всех этапов гипсования, ребенку проводят закрытую ахиллотомию – безопасную и малотравматичную операцию по удлинению ахиллова сухожилия. Чтобы исключить рецидивы заболевания, ребенку надевают брейсы, в которых он находится определенное количество часов, согласно протоколу ношения. Очень важно четко соблюдать его условия и не сокращать время ношения брейсов без согласования с лечащим врачом.
Оперативное
В этом случае проводятся операции и релизы (по Штурману, Мороз, Зацепину и др.) с последующей иммобилизацией стоп. Пациентам и врачу такие манипуляции даются нелегко. Они могут оставлять на теле шрамы, рубцы, также не исключены болезненные ощущения в будущем.
Операции по лечению тяжелой косолапости можно разделить на три типа:
Манипуляции, связанные с вмешательством в мягкие ткани. Для исправления косолапости проводится операция по удлинению сухожилий мышц. Подвижность голеностопного сустава увеличивают с помощью капсулотомии, т.е рассечении его капсулы. В России на протяжении нескольких десятилетий применяется методика Зацепина. Операция проводится в возрасте от 1 до 6 лет. Ее принцип – удлинение ахиллова сухожилия и рассечение связок среднего и заднего отдела стопы. Не смотря на довольно высокий процент эффективности метода Зацепина (80%), вероятность возникновения рецидивов также большая (у 33% пациентов болезнь возвращается снова).
На скелете стопы. Проводится остеотомия (рассечение костей) с последующим соединением костных фрагментов в правильном положении, и их фиксацией с помощью специальных конструкций (в России, чаще всего, используют аппарат Илизарова).
Операции, в ходе которых перемещаются места крепления мышц.
Выбор типа оперативного лечения определяется возрастом ребенка. Для детей младше 5 лет проводятся операции первого типа. Хирургические манипуляции второго типа можно проводить не раньше, чем с 4 лет. Процент возникновения рецидивов косолапости после лечения хирургическим методом составляет от 35% до 65%.
По окончанию лечения требуется постоянное наблюдение врача, не реже, чем один раз в 2-3 месяца.
Косолапость причины, симптомы, методы лечения и профилактики
Косолапость — заболевание, поражающее суставные ткани стоп. Характеризуется невозможностью полностью поставить подошву на пол. Визуально стопы вывернута внутрь. Чаще диагностируется у представителей мужского пола. Поражает одну или две стопы одновременно. Своевременная терапия может вылечить недуг. Косолапость требует консультации врача.
Симптомы косолапости
Главный признак болезни — визуальное опущение края стопы снаружи, нижние конечности направлены в сторону друг друга. Симптоматика недуга зависит от формы. Выделяют следующие проявления врожденной разновидности патологии:
Приобретенная форма развивается в возрасте от 2 лет, сопровождается следующими симптомами:
Статью проверил
Дата публикации: 24 Марта 2021 года
Дата проверки: 24 Марта 2021 года
Дата обновления: 15 Сентября 2021 года
Содержание статьи
Причины
Выделяют несколько факторов, провоцирующих развитие косолапости:
Стадии развития косолапости
У врожденной косолапости выделяют несколько стадий:
Приобретенная разновидность косолапости имеет следующие стадии:
Разновидности
Выделяют следующие виды заболевания:
Существует классификация Бома, на основе неё косолапость разделяется на:
Поздняя косолапость
Характеризуется неяркой симптоматикой, легко поддается лечению.
Неврогенная косолапость
Характеризуется частыми повторными обострениями болезни, с трудом поддается лечению.
Амниотическая косолапость
Встречается реже других. Заболевание наследственного характера.
Дефектная косолапость
Развивается при дефектах скелета.
Варусная косолапость
Характеризуется затруднениями при подборе обуви, не удается достичь полного косметического эффекта.
Генетическая косолапость
Развивается при нарушениях генетического характера.
Диагностика
Диагноз устанавливается после внешнего осмотра ортопедом. Дополнительные процедуры используют для определения причины возникновения заболевания, определения стадии косолапости. Пациенту назначают сдачу анализов для выявления воспалительных болезней. При необходимости используют рентгенографию, ультразвуковое исследование костных тканей, компьютерную томографию. Возможна консультация у специалистов другого профиля. В сети клиник ЦМРТ для диагностики косолапости используют следующие методы:
Как исправить косолапие у подростка
Определение.
Врождённая косолапость – это сложный порок развития стопы, при котором изменения внешней формы стопы являются проявлением патологии костной, суставной, нервной и сосудистой системы нижней конечности. При косолапости отмечается деформация стопы в трёх плоскостях – подошвенная флексия или эквинус (пятка поднята вверх, носочная часть опущена), аддукция (передний отдел стопы приведён кнутри) и супинация (стопа развёрнута подошвенной частью кнутри).
Т.С. Зацепин определил ВК, как врождённую контрактуру суставов стопы, проявляющуюся привидением, супинацией и эквинусом.
На фото: Нижние конечности детей с врождённой косолапостью.
Статистика
Врождённая косолапость занимает первое место среди заболеваний опорно-двигательного аппарата (ОДА) и составляет примерно 36% от общего количества. По разным данным на 1000 новорожденных выявляется от 1 до 4 случаев врождённой косолапости. В 40-50% случаев встречается двусторонняя патология. Чаще страдают мальчики, соотношение мальчики/девочки оценивается, как 2:1.
Этиология
Врождённая косолапость полиэтиологическое заболевание. Существуют следующие теории возникновения ВК:
Классификация.
Существует несколько вариантов классификации ВК.
Классификация по Г.С. Бому (1935г.)
Классификаци С.Е. Волкову.
Классификация С.Т. Зацепина (1947г.) подразделяет ВК на типичную и атипичную.
Классификация по И. Понсети.
Классификация Ф.Р. Богданова три формы ВК:
Классификация С.С. Беренштейна. Беренштейн разделил все виды деформаций на две группы:
По степени выраженности компонентов косолапости выделяют три степени деформации: лёгкая, средняя, тяжёлая. Ряд авторов добавляет крайне тяжёлую степень, при которой деформация не поддаётся коррекции.
Клиника.
С рождения у ребёнка обнаруживается неправильное положение стоп (стопы), отмечается эквинус, привидение и супинация. Увеличен продольный свод (полая стопа). Так же наблюдается атрофия мышц голени. Часто отмечается торсия (скручивание) костей голени. Кроме того всегда имеется ограничение движений в голеностопном суставе разной степени выраженности.
Диагностика.
Лечение.
Принципы лечения:
Схема лечения.
Консервативное лечение.
Консервативное лечение начинается в родильном доме с мануальной коррекции (редрессации) имеющихся деформаций. Корригирующая гимнастика проводится в течении 5-7 минут.
Необходимо отметить, что все эти движения следует выполнять достаточно медленно и постепенно, чтобы не вызвать у ребенка болевой реакции, выраженного растяжения сосудов, а, следовательно, трофических расстройств и отека. Обычно, устранение каждого из компонентов деформации, при смене гипсовой повязки один раз в неделю, выполняется не более чем на 5 – 7°.
На фото: Мягкое битование по финку – Эттингену.
Первые трое суток конечность ребенка должна находиться в возвышенном положении (на время высыхания гипса) для предотвращения отека при сжатии гипсовой повязкой.
Если отмечены признаки нарушения кровообращения (отек, синюшность, побеление или похолодание пальцев), на любых сутках фиксации необходимо обучить родителей разрезать гипсовую повязку так, чтобы она не потеряла форму, и достигнутая коррекция была бы сохранена. Разрезанная повязка в этом случае превращается в циркулярный лонгет и фиксируется обыкновенным бинтом.
Этапные гипсовые коррекции проводятся с промежутков в 5-7 дней до полного исправления деформации.
Если кожные покровы младенца плохо переносят гипсовое покрытие, допустимо на срок в 7 – 10 дней переводить ребенка в гипсовый лонгет, назначать ванночки, смазывать поверхность кожи нежирным кремом до восстановления ее нормального вида. Далее вновь необходимо продолжить этапное гипсование.
Этапные гипсовые повязки проводятся не только до полного исправления деформации, но и переведение стопы в положение гиперкоррекции. Фиксауию стопы в положении гиперкоррекции проводят до начала ходьбы с помощью заднего гипсового лонгета или тутора. Далее ребенку изготовляют нитролаковые ортезы для голени и стопы, в которых нога развивается до 3-3,5 лет. Ортезы-тутора меняют по мере роста стопы ребенка. В этот период лечения ребенку назначают массаж разгибателей стопы и малоберцовых мышц, тепловые процедуры, ЛФК для голеностопного сустава. Допустима электростимуляция малоберцовых мышц и разгибателей стопы, иногда используется иглорефлексотерапия.
Ортезы для лечения косолапости.
Орте́з (греч. ορθός — прямой, равный) — внешнее медицинское приспособление, предназначенное для изменения структурных и функциональных характеристик нервно-мышечной и скелетной системы: разгрузки, фиксации, активизации и коррекции функций повреждённого сустава или конечности. В частности, корсеты, бандажи, аппараты, специальная обувь, стельки и пр. Применяется при нестабильности связочного аппарата суставов, травмах при занятиях спортом, артрозе и артрите суставов, в послеоперационный период.
Брейсы представляют собой ортопедическую обувь с фиксатором в виде пластиковой или металлической планки.
На фото: Вариант брейсов. Ребёнок в брейсах.
Инструкция по ношению брейсов
Брейсы для фиксации стоп используются только после того, как косолапость полностью исправлена. Даже после полной коррекции косолапость имеет тенденцию к рецидивированию до достижения ребенком возраста 4-5 лет.
Брейсы являются единственным успешным методом предотвращения рецидива. Если они используются адекватно, эффективность составляет 90%. Сокращение времени использования брейсов в период быстрого роста ребенка резко увеличивает количество рецидивов деформации и приводит к необходимости повторного гипсования. Ношение брейсов не замедлит развитие вашего ребенка.
Брейсы необходимо одеть сразу же после того, как снята последняя гипсовая повязка. Ребенок находиться в брейсах 23 часа в сутки в течение первых 3-4 месяцев после снятия гипсовых повязок. Брейсы снимаются только на время купания. В последующие 3-4 года, брейсы одеваются только на время сна. В зависимости от «тяжести» косолапости, врач примет решение касательно времени нахождения ребенка в брейсах. Не следует самостоятельно уменьшать время нахождения в брейсах. Если у вас возникают сомнения, спрашивайте у вашего врача.
Брейсы состоят из планки, к которой прикрепляются ботинки. Изнутри ботинка, над пяткой, должен быть мягкий вкладыш, создающий условия для нормального развития пятки и предотвращающий выскальзывание стопы из ботинка.
Брейсы будут настроены вашему ребенку врачом, но вы можете быть ответственными за смену ботинок и расширение планки с ростом ребенка. Меняйте ботинки только тогда, когда пальцы ног ребенка будут совсем выходить за край подошвы. Новые ботинки должны быть на два размера больше, прежних. Чтобы отрегулировать ширину планки, измерьте расстояние между внешними сторонами плеч, оно должно равняться расстоянию между центрами пяточек в ботинках; увеличьте расстояние на планке, чтобы оно соответствовало вашим измерениям. В первый раз, надевая ботинки, отметьте черту для определения положения пальцев ног, чтобы определить, что пятка находится внизу ботинка.
Время ношения брейсов для «детей младшего возраста» (если лечение начато до начала самостоятельной ходьбы)
*) Дети, начинающие носить брейсы до 9 месяцев:
1. Круглосуточное ношение
(снимать на время купания) = 23 часов в день: 3 месяца
2. Ежемесячное уменьшение времени в брейсах
= 20-22 часов в день: 1 месяц
= 18-20 часов в день: 1 месяц
= 16-18 часов в день: 1 месяц
3. На ночной и дневной сон = 14-16 часов в день: несколько месяцев, до начала самостоятельной ходьбы
4. На ночной сон = 12-14 часов в день: до 4-5 лет
*) Дети, начинающие носить брейсы после 9 месяцев:
1. Большую часть времени дня = 18-20 часов в день: 2 месяца
2. Уменьшение времени в брейсах = 16 часов в день: 3-4 месяца
3. На ночной сон = 12-14 часов в день: до 4-5 лет
Время ношения брейсов для «детей старшего возраста» (если лечение начато после начала самостоятельной ходьбы)
*) Дети, начинающие носить брейсы до 4 лет:
1. Большую часть времени дня = 16-18 часов в день: 3-4 месяца
2. На ночной сон = 12-14 часов в день: до 5 лет
*) Дети, начинающие носить брейсы после 4 лет
1. На ночной сон = 12-14 часов в день: в течение 1 года
Отводящие шины (брейсы) — абдукционные брейсы
В брейсах оба ботинка должны быть фиксированы на планке для предотвращения рецидива. Стандартных ортезов и туторов для этого недостаточно — не нужно пытаться заменить ими брейсы!На сегодняшний день доступно множество моделей брейсов.
Детей не нужно стимулировать к стоянию и ходьбе в брейсах – они не предназначены для этого.
Отведение (или наружная ротация) и тыльная флексия
*) Двусторонняя косолапость:
– для «детей младшего возраста» (если лечение начато до начала самостоятельной ходьбы):
обе стопы фиксированы при отведении 70° и тыльной флексии 10-20°.
– для «детей старшего возраста» (если лечение начато после начала самостоятельной ходьбы): обе стопы фиксированы при отведении 40-60° и тыльной флексии 10-20°.
*) Односторонняя косолапость:
– для «детей младшего возраста» (если лечение начато до начала самостоятельной ходьбы): корригированная стопа фиксированы при отведении 70° и тыльной флексии 10-20°; здоровая стопа фиксированы при отведении 40° и тыльной флексии 10-20°.
– для «детей старшего возраста» (если лечение начато после начала самостоятельной ходьбы): корригированная стопа фиксированы при отведении 40-60° и тыльной флексии 10-20°; здоровая стопа фиксированы при отведении 40° и тыльной флексии 10-20°.
*) У детей с гипермобильностью суставов, мышечной гипотонией, вторичным избыточным вальгусом пятки и наружной торсией костей голени: обе стопы (косолапая и/или здоровая) фиксируются при отведении 30-40° и тыльной флексии 0-15°.
*) Атипичная косолапость: корригированная стопа первоначально фиксируется при отведении 20-30° и тыльной флексии 0-15°. Позднее по мере улучшения формы стопы отведение может быть увеличено до 40-50°.
*) Косолапость, связанная с другими заболеваниями (например, артрогрипотическая, паралитическая): положение стопы в брейсах определяется индивидуально в соответствии с конкретной ситуацией. У детей с нейромышечными заболеваниями дополнительно могут применяться стандартные ортезы.
Длина планки: расстояние между пятками ботинок в брейсах должно приблизительно равняться расстоянию между плечами.
Так же используется сложная ортопедическая обувь на шнуровке или велькро (липучки) с высоким жёстким задником, с высокими жёсткими берцами (различают три степени жёсткости), иногда конструкцию дополняют внутренней высокой жёсткой поддержкой, так же внутренний жёсткий берец может быть продлён до носка с целью удержания стопы в положении отведения.
На фото: Варианты обуви
Лечение по методу Понсети.
На сегодня это самый эффективный метод лечения врождённой косолапости.
Методика Понсети проста, но вместе с тем предусматривает четкое соблюдение принципов этапности и последовательности коррекции, любое отклонение от правил ведет к затягиванию лечения, снижению количества положительных результатов, возникновению рецидивов.
При мануальной коррекции отличаются точки давления на стопе, что приводит к полному восстановлению соотношений таранной ладьевидной и пяточной костей. Другие способы мануального исправления косолапости приводят к псевдокоррекции и сохранению подвывихов в таранно-ладьевидном и таранно-пяточном суставах. Сохраняющиеся подвывихи приводят к быстрому рецидиву деформации.
Время нахождения стопы без фиксации при смене гипса составляет не более часа.
Выделение пальцев при гипсовании по тыльной поверхности до плюснефаланговых суставов позволяет избежать потертостей, и осуществлять контроль за кровоснабжением стопы.
Фиксация коленного сустава гипсом в положении сгибания до 90 градусов и тщательное моделирование гипса по контуру стопы позволяет избежать потертостей кожи и смещения гипса.
Гипсовые повязки накладываются всегда с фиксацией коленного сустава до верхней трети бедра.
I, II, III, IV, V – Этапные гипсовые повязки, с постепенной коррекцией деформации среднего и переднего отделов стоп.
V – средний и передний отдел стоп отведен на 70°, подвывих в таранно-ладьевидном и подтаранном суставах исправлен.
VI – Последняя гипсовая повязка, наложенная после подкожной ахиллотомии, в положении 15° тыльной флексии.
График наблюдения детей после гипсования по методу Понсети:
Оперативное лечение.
Цели.
Виды оперативного лечения.
Статью подготовил врач-ортопед детской клиники Тигренок Кравченков Павел Вячеславович