Как исправить обвитие пуповины вокруг шеи плода
Обвитие пуповиной
Обвитие младенца пуповиной. О такой патологии слышали все, но мало кто знает, чем она опасна и вообще, как проходят роды в таком случае.
Во-первых, обвитие пуповиной определяется при ультразвуковом исследование беременной. Может быть обвитие шеи, но могут быть затронуты и грудь плода, и конечности. В случае сложного обвития пуповиной гинеколог назначает дополнительные обследования:
Роды в случае наличия обвития пуповиной иногда проходят с осложнениями. Акушер, обычно, когда появляется головка ребенка снимает виток пуповины с шеи и тогда роды идут обычным путем, без каких-либо осложнений. Но случается и так, что мать тужится, выталкивая ребенка из родовых путей, а натянутая пуповина просто «тянет» его назад. В таком случае не только роды будут слишком затяжными, но и существует риск преждевременной отслойки плаценты. Обычно при такой патологии плод испытывает гипоксию, а в процессе родов и подавно лишается большой толики кислорода. В этом случае уже врач-неонатолог будет предпринимать экстренные меры по реабилитации новорожденного.
Кислородное голодание при обвитии пуповиной — это достаточно тяжелая патология, при которой подвергаются негативному воздействию и почки, и сердце, и центральная нервная система. Вот поэтому, если факт обвития пуповиной был установлен еще во время беременности, женщине следует пройти курс полного обследования плода и выполнять все назначения специалистов. Как правило, проводится лечение гипоксии плода внутри утробы с помощью эффективных, но безопасных для развития ребенка препаратов.
Считается, что чаще обвитие пуповиной встречается у чрезмерно активных деток — тех, кто постоянно толкается внутри матери. Или же у тех, кто растет в утробе со слишком длинной пуповиной. Гинекологи не назначают кесарево сечение только потому, что при ультразвуковом исследовании была обнаружена описанная патология, просто во время родов роженице нужно четко выполнять все указания акушеров. А во время проведения родов врачи всегда держат наготове операционную — в случае возникновения каких-либо осложнений женщине делают кесарево сечение.
УЗИ Гинеколог
Пермь
Для беременных
Обвитие пуповиной вокруг шеи плода очень пугает будущих мам. Насколько это опасно мы сейчас детально обсудим.
До начала родов, как правило, любая ситуация с пуповиной является безопасной. Обвитие пуповиной вокруг шеи плода осложняет беременность когда пуповина короткая, либо петель на шее много. Это бывает чрезвычайно редко. В родах сложности могут возникнуть в периоде потуг, что диктует необходимость хорошо тужиться, не затягивать потужной период хаотичными неэффективными не координированными действиями. У нас в клинике был случай, когда родилась девочка с пятью петлями на шее без повреждения здоровья. Длина пуповины оказалась 1.5 метра, это позволило избежать осложнений.
В процессе обсуждения становится понятно, что только натяжение пуповины, которое возможно при отсутствии свободных петель, может повлиять на ход событий.
Обвитие пуповиной формируется во время активной двигательной активности плода, обусловленной различными причинами, включая темперамент. Будущей маме стоит обращать внимание на особенности своих движений, резкие повороты, перемена положения туловища может вызвать «эффект чаинки». Все мы сталкивались с ситуацией, когда с нашего края в стакане плавает чаинка, мешает пить чай. Мы крутим стакан, но чаинка остается с нашего краю. Тоже может происходить с плодом при резких поворотах матери вокруг своей оси. При этом мама обвивает пуповиной свое чадо.
Во втором триместре беременности наличие обвития пуповиной шейки малыша не является опасным моментом, так как плод до 30 недель постоянно двигается, и обвитие может исчезнуть.
Даже в 32 недели наличие петель пуповины на шее плода не является постоянным. Если повторить УЗИ в 38 недель, то как правило количество петель на шее становится меньше, либо обвитие исчезает.
При наличии пуповины на шее плода и отсутствии свободно лежащих в околоплодных водах петель возможно обсуждение вопроса о кесаревом сечении. Дополнительным методом диагностики, которое позволяет принять правильное решение, является ДМИ, допплерометрическое исследование.
По крайней мере, выше описанная ситуация может предполагать роды через естественные пути, но с детальным непрерывным мониторированием состояния плода.
Многократное обвитие пуповины вокруг шеи несет в себе серьезные риски. Но ключевым моментом является наличие или отсутствие свободно лежащих петель пуповины. Если пуповина не затянется, то количество петель не играет большой роли.
При регистрации на УЗИ двух петель пуповины, обвитие считается однократным. Визуализация лежащей на шее пуповины еще не является признаком обвития.
Понятие тугое обвитие является не совсем корректным. Такие вопросы являются довольно субъективными. Тугим обвитие следует считать по результатам родов, если ребенок пострадал именно от обвития пуповиной.
Роды с обвитием проходят по-разному. Если обвитие однократное, то роды проходят обычно без каких либо затруднений. Если обвитие пуповиной многократное, то вопрос о тактике ведения родов решается индивидуально. В этом случае возможны роды путём операции кесарево сечение, для того, чтобы избежать серьезного ухудшения состояния ребёнка в родах (затягивания пуповины). Плановое кесарево сечение направлено на то, чтобы избежать возможных осложнений. Важно во время УЗИ оценить наличие свободных петель пуповины, если свободных петель достаточно, то роды практически проходят без осложнений. На практике известны случаи родов при сложных обвитиях, даже пятикратного обвития пуповины вокруг шеи плода, но при этом длина пуповины достигала 150 см.
Обвитие пуповиной
Обвитие пуповиной! А это опасно? Давайте разбираться!
Пуповина соединяет плод и плаценту, и играет решающую роль в обеспечении плода кислородом, всеми питательными веществами, витаминами и микроэлементами. Другими словами, пуповина — некий проводник между матерью и плодом. Состоит она из трёх сосудов: двух артерий и одной вены. Вена — доставляет кровь, обогащенную кислородом, от матери к плоду. А по артериям течет кровь, насыщенная углекислым газом, от малыша к плаценте.
Теперь про обвитие!
Обвитие пуповины может быть вокруг шеи плода (оно может быть неполное и полное, однократное и многократное), различают так же обвитие пуповины вокруг туловища и конечностей.
Предрасполагать к обвитию пуповины может следующее:
Важно понимать, что если установлено обвитие пуповины на каком-то сроке — это не значит, что оно сохранится до конца беременности, малыш может совершенно спокойно «распутаться» во время своих движений.
Само по себе обвитие пуповины не является показанием для операции кесарева сечения!
Выявить обвитие пуповины можно до родов с помощью УЗИ, либо во время родов — воочию.
А теперь главный вопрос будущих мам: «А можно ли предотвратить обвитие пуповины»? Ответ: предотвратить обвитие нельзя, так как иногда оно происходит случайно, без видимых на то причин. Но! Можно свести к минимуму предрасполагающие факторы!
Что для этого нужно? Нужно:
Обвитие пуповиной
Обвитие пуповиной – патология, характеризующаяся расположением одной или нескольких петель пуповины вокруг шеи или тела плода. Клинически со стороны матери данное состояние никак не проявляется, редко возникает риск преждевременной отслойки плаценты. У ребенка при обвитии пуповиной присутствует вероятность развития внутриутробной гипоксии, что сопровождается ухудшением работы ЧСС и двигательной активности. Диагностика базируется на данных УЗИ, кардиотокографии, цветного допплеровского картирования. Лечение обвития пуповиной зависит от состояния ребенка и матери, преимущественно используется выжидательная тактика.
Общие сведения
Обвитие пуповиной – особое состояние в акушерстве, сопровождающееся обматыванием пупочного канатика вокруг туловища, ножек или шеи плода. Такое состояние относится к патологии беременности, так как может спровоцировать развитие серьезных последствий – преждевременной отслойки плаценты, неправильного положения и предлежания, гипоксии или асфиксии плода. Пуповина представляет собой канатик из соединительной ткани, внутри которого проходит вена и две артерии. Она обеспечивает связь между плацентой и плодом. Обвитие пуповиной диагностируется примерно у каждой 4-5 женщины в период вынашивания на разных сроках гестации. Петли располагаются преимущественно вокруг шеи плода.
Осложнения в процессе вынашивания или родов, возникшие на фоне обвития пуповиной, развиваются примерно у 10% беременных. Обвитие представляет угрозу, если пуповина слишком короткая – менее 40 см. В такой ситуации существует высокий риск преждевременной отслойки плаценты. При длинной пуповине (от 70 см) обвитие также опасно, так как возможно расположение нескольких петель вокруг анатомических частей ребенка, а также формирование узлов, при затягивании которых с высокой вероятностью происходит асфиксия плода.
Причины обвития пуповиной
Обвитие пуповиной развивается на разных сроках беременности и может быть спровоцировано несколькими факторами. Одним из наиболее значимых является гипоксия плода. В данном случае из-за недостатка кислорода ребенок начинает совершать активные хаотичные движения, вследствие которых запутывается в петлях пупочного канатика. Обвитие пуповиной часто диагностируется при ее длине более 70 см. В таком случае образуются петли, в которые ребенок самостоятельно проскальзывает. Обвитие пуповиной может быть связано и с генетическим фактором, поэтому его также следует учитывать.
Часто обвитие пуповиной возникает на фоне многоводия. При такой акушерской патологии в маточной полости имеется достаточно места для движений плода, в результате которых он запутывается в петлях. При недостатке пространства обвитие пуповиной развивается на фоне малой активности ребенка. Доказано, что в такой ситуации канатик склонен самостоятельно образовывать петли, которые в последующем располагаются вокруг тела или шеи ребенка. Стать причиной обвития пуповиной может и любая экстрагенитальная патология матери, спровоцировавшая гипоксию плода и, как следствие, увеличение его двигательной активности. Риск патологии увеличивается на фоне железодефицитной анемии у беременных.
Обвитие плода пуповиной чаще наблюдается у женщин, подверженных воздействию негативных факторов в период беременности (плохая экологическая обстановка, вредные условия производства). Нередко обвитие пуповиной развивается, если пациентка склонна к вредным привычкам – курению, наркомании, алкогольной зависимости. Систематические стрессы, эмоциональные нагрузки, способствующие увеличению концентрации адреналина в крови будущей мамы, тоже увеличивают риск данной патологии. Недостаточное поступление питательных компонентов с пищей, несбалансированное питание – предрасполагающий фактор, который может послужить причиной обвития пуповиной.
Симптомы обвития пуповиной
Обвитие пуповиной разделяется на несколько видов с учетом определенных значимых факторов. От них зависит прогноз беременности и план родоразрешения. В зависимости от того, сколько петель присутствует, выделяют следующие формы обвития пуповиной:
Если обвитие пуповиной многократное, выделяют такие его варианты: изолированный (все петли располагаются вокруг одной анатомической области) и сочетанный (в этом случае петли локализуются в нескольких анатомических зонах, к примеру, на шее и теле плода). Также различают тугое и нетугое обвитие пуповиной. Последний вариант диагностируется у 90% пациенток с таким диагнозом и имеет благоприятный прогноз. При тугом обвитии пуповиной присутствует огромный риск передавливания сосудов и прекращения кровообращения, что становится причиной острой гипоксии и асфиксии плода.
Обвитие плода пуповиной не проявляется патологическими симптомами со стороны матери. Женщина не ощущает дискомфорта, однако она может заметить повышенную двигательную активность плода. Такие проявления характерны для внутриутробной гипоксии. При аускультации сердцебиения плода возможно учащение показателей. Выявление обвития пуповиной до 32 недель с высокой вероятностью заканчивается самостоятельным распутыванием ребенка, на более поздних сроках из-за уменьшения пространства в матке вероятность устранения обвития снижается, ведение беременности требует тщательного наблюдения со стороны акушера-гинеколога.
Диагностика обвития пуповиной
Диагностировать обвитие пуповиной удается в ходе планового УЗИ при беременности с 14 недели гестации, когда плацента и канатик полностью сформировались. В процессе сканирования врач УЗ-диагностики определяет присутствие петель и их локализацию. Важно понимать, что обвитие пуповиной не всегда грозит серьезными осложнениями для плода, на ранних этапах он легко запутывается и выпутывается, так как имеет небольшие размеры, а в матке достаточно пространства для движения. При обнаружении патологии назначается цветовое допплеровское картирование. Оно позволяет увидеть кратность обвития пуповиной и направление течения крови по артериям и вене. При наличии 2-х и больше петель требуется тщательное наблюдение и подробное изучение типа обвития. Для этого применяется трехмерное эхографическое обследование. Оно позволяет подробно рассмотреть локализацию пупочного канатика и отличить обвитие от истинного узла.
Чтобы оценить состояние плода при обвитии пуповиной, проводится допплерометрия. С ее помощью специалист видит интенсивность кровотока в сосудах и выявляет возможное недостаточное поступление кислорода, обращает внимание на двигательную активность. Используя кардиотокографию, удается оценить работу сердечно-сосудистой системы ребенка, его активность и выявить присутствующие признаки гипоксии. Характерный признак недостатка кислорода, определяемый при кардиотокомониторинге – уменьшение ЧСС при совершении движений. В ходе КТГ при обвитии пуповиной также обращают внимание на тонус матки.
Лечение обвития пуповиной
Специальное лечение обвития пуповиной не предусмотрено. При обнаружении такого патологического состояния женщина должна быть готова чаще посещать гинеколога и не отказываться от проведения дополнительных диагностических мероприятий. При обвитии пуповиной с целью раннего обнаружения симптомов кислородного голодания плода каждую неделю показано кардиотокографическое мониторирование. Госпитализация при обвитии пуповиной плода обоснована, если имеются признаки острой гипоксии и нарушения маточно-плацентарного кровообращения.
При обвитии пуповиной пациентке следует полностью исключить любые переживания и стрессы. Эмоциональные всплески способствуют повышеннию синтеза адреналина, который негативно сказывается на состоянии плода и способствует нарушению маточно-плацентарного кровотока. Обвитие пуповиной также предполагает соблюдение рационального питания. Следует употреблять побольше полезной витаминизированной пищи. При обвитии пуповиной рекомендуется избегать воздействия негативных факторов окружающей среды, в том числе и пассивного курения, нахождения в задымленных помещениях, работы на вредных производствах.
Медикаментозное лечение обвития пуповиной рутинно не назначается. В отдельных случаях врач может рекомендовать прием препаратов, улучшающих маточно-плацентарный кровоток, витаминные комплексы. Способ родоразрешения зависит от типа обвития пуповиной, а также состояния матери и плода. Наиболее благоприятным вариантом является нетугое однократное изолированное обвитие пуповиной. В данном случае показаны физиологические роды с дежурным или персональным врачом. В заблаговременной госпитализации необходимости нет.
В случае естественных родов при обвитии пуповиной важно тщательно следить за состоянием матери и плода. Каждые 30 минут врач должен контролировать сердечный ритм ребенка с помощью кардиомониторинга и при замедлении ЧСС ускорить процесс родоразрешения. При рождении плода с обвитием пуповиной шеи петля снимается, как только головка пройдет родовой канал. При тугом многократном обвитии пуповиной и признаках гипоксии показано экстренное кесарево сечение независимо от срока эмбриогенеза. В этом случае возможно развитие гипоксии и даже внутриутробной гибели плода.
При тугом многократном обвитии пуповиной физиологические роды противопоказаны, так как ребенок и без того подвергается кислородному голоданию. Во время схваток и потуг сосуды сильно сужаются, что приводит к еще большему дефициту кислорода и развитию удушья. Также тугое обвитие пуповиной может стать причиной преждевременной отслойки плаценты. С целью профилактики данного осложнения в родах проводится плановая госпитализация в 37 недель с последующим родоразрешением путем кесарева сечения.
Прогноз и профилактика при обвитии пуповиной
При обвитии пуповиной прогноз в целом благоприятный. В большинстве случаев удается доносить беременность до 38 недель и родить здорового малыша. Главное – следовать предписаниям акушера-гинеколога. Профилактика обвития пуповиной предполагает устранение причинных факторов. Пациентка должна исключить стрессы, негативные влияния внешней среды, профессиональные вредности и пагубные привычки. Также важно обеспечить рациональное питание, обогащенное витаминами, регулярные прогулки на воздухе.
Предупредить обвитие пуповиной поможет специальная ЛФК для беременных, которую может назначить специалист. Положительно сказывается на состоянии плода дыхательная гимнастика. Такие упражнения при обвитии пуповиной позволят восполнить дефицит кислорода. Профилактика обвития пуповины также заключается в своевременной диагностике и лечении железодефицитной анемии, которой часто страдают беременные. Чтобы избежать акушерской патологии, женщина должна следовать рекомендациям врача и сдавать все назначенные анализы.
Обвитие пуповиной: причины и последствия для малыша
Обвитие пуповиной – достаточно распространенный диагноз, который ставят примерно 25-30% беременных. Почему это происходит, опасно ли это для плода и что делать – читайте далее в статье.
понедельник, апреля 1st, 2019
Беременность – состояние волнующее и радостное, но нередко оно сопряжено с целым рядом беспокойств и тревог. Чаще всего будущие мамы переживают напрасно, но иногда повод для беспокойства все-таки есть. Например, когда УЗИ показывает, что плод обмотан пуповиной.
Такой диагноз не всегда считается патологией и встречается примерно у каждой третьей беременной. Если об этом стало известно на ранних сроках беременности, бояться нечего. Размеры плода в это время достаточно невелики, места у него много, он может свободно переворачиваться и плавать в околоплодных водах, запутываясь в пуповине по несколько раз в день и успешно распутываясь из нее. Однако в случае обнаружения проблемы на поздних стадиях беременности, особенно, когда ребенок уже занял свое место и подготовился к появлению на свет, следует предпринимать меры незамедлительно.
Почему происходит обвитие пуповиной
Пуповина – орган, который соединяет плод с плацентой и является своего рода транспортером крови и полезных веществ от материнского организма к детскому. Она формируется, начиная с 11 недели беременности, ее длина в норме составляет 40-70 сантиметров, а толщина – до 2 сантиметров. Обвитие пуповиной происходит по ряду причин:
Длина этого органа определяется генетически и не зависит от таких внешних факторов, как образ жизни женщины, ее вес и прочее. Если пуповина длиннее 70 сантиметров, она образовывает петли, в которые может попасть малыш. Пуповина вокруг шеи во время беременности – наиболее распространенный вариант. Но в петли пуповины могут попасть и конечности ребенка.
Некоторые малыши ведут себя слишком активно в утробе, что повышает риск обвития пуповиной. Такая подвижность может быть проявлением неусидчивого характера крохи, а может – симптомом хронической гипоксии (кислородного голодания). Когда ребенку не хватает кислорода, он начинает беспокоиться и сообщать маме о своем состоянии активными шевелениями. Поэтому врачи рекомендуют очень внимательно прислушиваться к толчкам ребенка и отслеживать их интенсивность.
В норме количество шевелений в течение суток должно быть не меньше 6 и не больше 10. Если заметили, что количество толчков значительно превышает этот показатель, или же наоборот – их слишком мало, стоит незамедлительно обратиться к врачу.
Чрезмерное количество околоплодных вод, особенно на поздних сроках, считается осложнением течения беременности. Обилие амниотической жидкости создает в утробе условия, при которых малыш продолжает активно передвигаться в то время, как уже должен занять место и подготовиться к рождению. Состояние опасно и тем, что ребенок рискует запутаться в пуповине.
Опасно ли обвитие пуповиной?
Многие будущие мамы убеждены, что обвитие пуповиной вокруг шеи может привести к тому, что ребенок задохнется в утробе. Это не соответствует действительности. Дышать самостоятельно малыш начинает только после рождения, когда из его ротовой полости будет удалена слизь. До этого его дыхательные пути не задействованы, а снабжение кислородом происходит через пуповину.
В определенных случаях – да. Чтобы понять, есть ли риск для ребенка, проводят кардиотокографию, которая позволяет оценить работу его сердца. Если исследование зафиксировало уменьшение количества сердечных сокращений, это повод предпринимать меры. Замедленное сердцебиение и нарушение кровотока могут спровоцировать кислородное голодание плода. Последствия этого могут быть непоправимыми.
Никаких медицинских манипуляций, с помощью которых можно устранить обвитие пуповиной – не существует. Но кое-что сделать вы все же можете. Попробуйте специальный комплекс упражнений для беременных.
Само по себе обвитие пуповиной не может быть поводом оперативного вмешательства во время родов. Однако, оно несет опасность для малыша именно в процессе рождения. Если обвитие пуповиной многократное и тугое, есть риск, что ее длины не хватит, чтобы позволить крохе беспрепятственно пройти по родовым путям. Кроме того, в такой ситуации возможно преждевременное отслоение плаценты – самое опасное усложнение во время родов. Пока малыш не начнет дышать самостоятельно, кислород он будет получать через плаценту. Ее отслоение раньше срока чревато гипоксией для малыша.
Обвитие пуповиной не всегда несет риск для ребенка. Но пренебрегать этим состоянием не стоит. Если врач поставил такой диагноз, стоит более внимательно наблюдать за течением беременности и обращаться к специалисту при малейших подозрениях на то, что что-то не так.