Как исправить привычный поворот головы у грудничка влево
Кривошея у детей
Младенец все время поворачивает голову на одну сторону – это кривошея или нет?
В утробе матери эмбрион находится в стесненной позе и не имеет возможности менять положение и наклон головы. После рождения тоже часто можно заметить, что малыш всегда лежит, повернув голову на одну сторону. Это привычный наклон головы (установочная кривошея). Корректируется он самыми простыми действиями родителей: нужно укладывать ребенка на сон попеременно головой в одну или в другую сторону, с разной стороны брать его к груди, подходить и подносить ему игрушки с «непривычной» стороны.
Кривошея же как патология характеризуется постоянным наклоном головы в одну сторону и одновременным ее поворотом в противоположную сторону. Младенец не может прямо держать голову, плачет, если ее пытаться повернуть в другую сторону, шея наощупь со здоровой и с поврежденной стороны может быть разной. Это очень распространенная проблема, часто являющаяся врожденной и диагностируемая уже в первые месяцы жизни. Чаще она встречается у девочек и чаще – с правой стороны.
Почему возникает кривошея?
Само по себе неправильное положение головы – это симптом, затрагивающий и кости, и нервные волокна, и мягкие ткани. Задача детского ортопеда при первом осмотре – установить причину, которая вызывает это явление. Кривошея может быть:
Существуют и другие причины приобретенной кривошеи – например, ребенок может поворачивать голову в одну сторону, потому что хуже слышит одним ухом, или потому, что перенес травму или болезнь; почти все они относятся к приобретенным. О каком бы виде ни шла речь, следует незамедлительно записаться на прием к детскому врачу-ортопеду. При необходимости к постановке диагноза может быть привлечен невролог, травматолог и другие специалисты.
Как лечат кривошею
Назначать какие-либо процедуры для исправления кривошеи должен только квалифицированный детский врач. Любая самодеятельность в этом вопросе может нанести ребенку вред. Однако знание основных моментов, связанных с процессом коррекции, родителям необходимо.
Первое: чем раньше, тем лучше. При своевременной диагностике можно избавиться от проблемы еще в грудничковом возрасте и забыть о ней навсегда. Поэтому, если вас что-то настораживает в положении головы ребенка, лучше перестраховаться и обратиться в детскую поликлинику, не дожидаясь, пока пройдет само. Даже если вы ошиблись, и с ребенком все в порядке, цена ошибки намного ниже, чем в обратном случае – проблема есть, но ребенка не показали специалисту.
Второе: в подавляющем большинстве случаев достаточно консервативного лечения. Наилучшие результаты дает детский массаж. К сожалению, это процедура не вызывает у большинства грудничков восторга (близко расположены нервные окончания, и малыш может плакать во время массажа), зато с каждым следующим разом она будет переноситься все легче и легче. Чаще всего курса или нескольких достаточно для избавления от кривошеи.
К массажу иногда подключают физиотерапию (электрофорез, парафинотерапия) и ЛФК. Малышам с ортопедическими проблемами часто рекомендуют посещать с мамой бассейн.
Третье: в протокол консервативного лечения иногда (необязательно) включают устройства, которые фиксируют голову в правильном положении, особенно когда ребенок лежит, – повязку, шлем. Бояться этого не нужно: такое устройство не доставляет ребенку дискомфорта, и протест, который выражает малыш, чаще связан с тем, что он не привык его носить.
Наконец, четвертое. Редко, в случае врожденной мышечной кривошеи, если консервативное лечение не дает результатов, может понадобиться оперативное вмешательство. Раньше года такие операции не делают. Как правило, операцию назначают в районе 3 лет. Она выполняется методом пластического удлинения грудино-ключично-сосковой мышцы. Это не очень приятная история для родителей маленького ребенка, поскольку делают ее только в больнице, и в послеоперационный период необходимо обеспечить неподвижность мышцы на несколько недель при помощи специальной гипсовой повязки, а постоперационный период сопровождается снова консервативными методами, необходимыми, чтобы двигательные навыки полностью восстановились. Зато и прогноз по таким операциям у детей хороший: дети восстанавливаются существенно быстрее взрослых, и рецидивы кривошеи после пластического удлинения редки.
Почему у детей до года появляется кривошея. Симптоматика заболевания. Упражнения для укрепления мышц шеи
Иногда голова малыша развивается не так, как должна: может не поворачиваться в стороны или же поворачиваться только в одну. Как же понять, что у ребенка есть какое-то заболевание позвоночника, и можно ли справиться с ним самостоятельно?
ДОСТУПНЫЕ ЦЕНЫ НА КУРС ЛЕЧЕНИЯ
Мягко, приятно, нас не боятся дети
ДОСТУПНЫЕ ЦЕНЫ НА КУРС ЛЕЧЕНИЯ
Мягко, приятно, нас не боятся дети
В современной диагностике выделяют несколько видов болезни Гризеля (или кривошеи):
Также внутри данной классификации, есть и еще одна, которая детализирует проявления болезни. Выделяют левостороннюю и правостороннюю патологию мышц шеи (когда головка наклонена либо в одну сторону, либо в другую). Также существует приобретенная кривошея или установочная, когда из-за неправильного ухода его головка постоянно находится в одном положении, что приводит к спазму шейных мышц.
Если вы будете предельно внимательны к поведению своего ребенка, то вы сможете отличить настоящую болезнь Гризеля от ложной.
Данное заболевание подлежит классификации по причинам проявления, периода возникновения, а также диагностике всевозможных патологий тканей. Если начать лечение не своевременно, то ребенок может значительно отстать в росте от своих сверстников.
Очень многое зависит от того, какое участие в процессе лечения принимали родители. Очень важно заниматься ребёнком, превращая каждый этап лечения в увлекательную игру.
К сожалению, никто до сих пор так и не может четко ответить, почему дети рождаются с кривошеей. Однако есть несколько гипотез относительного того, как начинает формироваться данная болезнь:
Приобретенную кривошею малыш может заполучить в том случае, если большую часть времени его голова расположена в одной позе. Поэтому очень важно следить за тем, чтобы ваш ребенок проявлял активность и часто менял свое положение.
Симптомы кривошеи
С причинами заболевания мы разобрались. Теперь перейдем к разговору о том, по каким симптомам определить, что у ребенка кривошея? К признакам болезни Гризеля относят:
Лечение кривошеи
Если вы заподозрили рассматриваемое заболевание у своего ребенка, то стоит безотлагательно обратиться ко врачу. В качестве лечения современная медицина предлагает всевозможные массажи, которые снимают спазм мышц без головной боли.
Чтобы понять как делать лечебный массаж, необходимо записаться ко врачу, который и научит вас делать его самостоятельно дома. Но, если вы боитесь проводить массажную процедуру самостоятельно или не имеете на него времени, то можете обратиться к профессионалам, которые сделают все за вас.
Эффективные упражнения при кривошее
Эффективные упражнения, выполнение которых не составит для вас труда:
Внимание! Первый сеанс лечебной физкультуры лучше пройти вместе со специалистом, чтобы убедиться в том, что все упражнения вы выполняете верно.
Другие приемы, позволяющие предупредить развитие кривошеи
Однако одними упражнениями лечение не заканчивается. Для наиболее эффективного избавления от болезни нужно стараться обустраивать внешнее пространство малыша так, чтобы ему всегда было интересно быть в движении и разглядывать окружающую обстановку. Вешайте красочные картинки и игрушки со здоровой стороны малыша, чтобы побуждать его акцентировать свое внимание на нужной стороне и поворачивать голову.
Если вы заметили, что ребенок со временем утрачивает интерес к ярким предметам, то замените их на другие, не менее привлекающие внимание. Пока малыш бодрствует, то не ленитесь брать его и располагать на своих коленях животом вниз. Малыш обязательно захочет вас увидеть, и будет предпринимать попытки повернуться. Для более качественного эффекта лечения вы можете записаться в бассейн и на электрофорез.
Однако, если вы видите, что лечение не приносит никаких результатов на протяжении длительного промежутка времени, то стоит обратиться к специалисту, который назначит хирургическую операцию.
В целом, можно сказать, что прогноз для лечения болезни Гризеля весьма положительный. Если диагностика прошла своевременно, а упражнения делались регулярно и качественно, то на лечение уйдет от месяца – до года.
Привычный поворот головы у грудничка
Привычный поворот головы у грудничка представляет собой повернутую голову вправо или влево, фиксированную в таком положении большую часть времени в положении ребенка лёжа на спине. Новорожденному так удобно лежать, хотя он может совершать поворот головы в противоположную сторону, но на короткое время.
Причины этой проблемы могут быть: последствия кривошеи, мышечная дистония, внутриутробное положение плода, когда ребенок уже рождается с предрасположенностью (привычкой) связочного аппарата и мышц к привычному положению головы. После рождения ребенок лежит преимущественно с повернутой головой, и в это время под воздействием силы тяжести мягкие кости черепа уплощаются в области затылка с той стороны, на которой он лежит. Далее получается, что формируется «скошенный» затылок / череп, это один из факторов усугубляющих проблему. Со скошенным затылком ребенку гораздо сложнее поворачивать голову.
Массаж.
Область, с которой приходиться работать массажисту при привычном положении головы в первую очередь, это мышцы разгибатели шеи, ротаторы головы, латерофлексоры головы. Массаж при привычном повороте головы грудничку лучше начинать сразу с проблемного участка. Это обьясняется тем, что такая проблема бывает в основном у новорожденных, а у них очень быстро истощается запас терпения. Поэтому лучше сделать массаж шеи пока у ребенка есть силы и терпение, ну а потом делать остальной массаж и гимнастику (ребенок не должен кричать во время массажа). Массаж шеи должен быть дифференцирован, преимущественно расслабляющим.
Главное.
В настоящем случае главное решить проблему поворотов головы. Нужно размять массажем мышцы и связки, а потом пассивными движениями, поворачивая голову ребенка постепенно довести поворот до нужных в этом случае 90 градусов. Ребенок не должен сопротивляться повороту головы, против сопротивления голову поворачивать нельзя.
Ортопедические средства.
Ортопедические подушки при привычном положении головы использовать можно, но только как дополнение к лечебным процедурам. Сама по себе ортопедическая подушка недостаточна в лечении, потому что она фиксирует голову только прямо, а нам нужно добиться свободного поворота головы вправо и влево.
ЛФК при привычном повороте.
Для того, чтобы исправить привычный поворот головы у грудничка упражнения нужно подбирать такие, в которых будет принимать активное участие шея. Нужно не только расслаблять шею массажем, нужно еще и укреплять мышцы шеи. Учитывая возраст деток с такой проблемой можно выделить наиболее подходящие упражнения.
1. Перевороты со спины на живот — в этом упражнении задействованы все мышцы шеи т.к. ребенку приходится удерживать голову на всех стадиях переворота.
2. Следить за предметами — нужно и на спине и на животе. Ребенку нужно дать поймать взглядом какой-то предмет, и постепенно перемещать его в нужную нам сторону, пока малыш способен поворачивать голову за ним. Например, если привычный поворот головы влево, то игрушка должна перемещаться по дуге влево, и наоборот.
3. Чаще держать ребенка на животе.
4. Пассивные повороты головы малыша вправо и влево, как на спине, так и на животе (это делает детский массажист).
5. Полезны упражнения на фиболе.
6. Фиксация и удержание головы в нужную нам сторону. Например, если привычный поворот головы вправо, то поворачиваем голову ребенка влево, можно помогая игрушкой, фиксируем её своей ладонью в области щеки и держим несколько минут. В это время желательно с ребенком раговпривать, что-то показывать, чтобы у него был интерес и он не пытался повернуть голову в привычную сторону.
Скошенность затылка.
Скошеннисть затылка не исправляется массажем, это происходит постепенно с ростом черепа и благодаря действию силы тяжести, когда ребенок начинает лежать на животе с поднятой ноловой, ползать, сидеть, вставать. Как правило скошенность в большей степени исчезает.
Рекомендации.
Сразу после рождения следить, чтобы ребенок лежал с повернутой головой вправо и влево равное количество времени. Пока новорожденный мал, за этим следить легче, к тому же это профилактика скошенного затылка.
Как отличить кривошею от привычного поворота головы?
Обычно это делает врач, но можно сделать разъяснение. Отличие в том, что при кривошее в ГКСМ (грудино-ключично-сосцевидная мышца) есть уплотнение, напряженный участок, а при привычном повороте головы гипертонуса в ГКСМ нет. Обычно наличие или отсутствие такого уплотнения выявляется пальпаторно (на ощупь). Статья написана для центра детского массажа Счастливый малыш, копировать её запрещено! Автор: Матросов Алексей Владимирович.
УВАЖАЕМЫЕ ЧИТАТЕЛИ, ЕСЛИ У ВАС ЕСТЬ ВОПРОСЫ ПО ДАННОЙ ТЕМЕ, ПИШИТЕ НА МНЕ НА ПОЧТУ massagealex@yandex.ru.
Читайте также:
Если вам была интересна эта статья, поделитесь пожалуйста ей в социальные сети, возможно кому-то ещё она будет полезна. У мамочек всегда много вопросов, давайте им поможем найти ответы!?
Кривошея у грудничков
Кривошея – это распространенное ортопедическое заболевание среди новорожденных. Оно проявляется постоянным наклоном головы младенца в одну сторону. В большинстве случае исправить дефект вполне возможно. Главное – вовремя его выявить и провести лечение.
В первые 4 недели жизни ребенок еще не умеет держать головку, поэтому молодые родители могут не заметить проблемы. Как правило, о том, что кривошея у грудничка оповещает врач на очередном профилактическом осмотре. В таком случае нужно срочно начать лечение, чтобы избежать опасных осложнений.
Что это такое?
Кривошея – это патология, которая вызвана деформацией мягких тканей, костей и нервов шеи. Тогда ребенок постоянно наклоняет голову к плечу, поворачивая ее в противоположную сторону. При заболевании ограничивается подвижность в области шеи.
Медики выделяют следующие виды кривошеи у детей:
В большинстве случаев от деформации страдают мальчики.
Кривошея у ребенка напоминает гипертонус шеи. Чтобы установить точный диагноз, нужно обратиться к педиатру, невропатологу или ортопеду.
Причины возникновения
По времени появления медики разделяют врожденную и приобретенную патологию. Первая проявляется сразу после рождения, а вторая возникает под воздействием негативных факторов в любом возрасте.
Причины кривошеи у грудничков:
Симптомы
Первые признаки кривошеи можно заметить в роддоме или через 2–3 недели после рождения. Легкую степень деформации можно определить через несколько месяцев.
Примерно в 3 месяца симптоматика становиться более выраженной:
Симптомы двустороннего поражения: голова запрокинута назад или приспущена к груди, ограничивается подвижность шеи.
Признаки остеогенной кривошеи у грудничка, вызванной патологиями шейных позвонков:
Проявления патологии, вызванной внутриутробной гипоксией и инфекциями легко распознать. Тогда снижается тонус мышц на одной стороне, а с другой стороны – повышается, рука (на пораженной стороне) сцеплена в кулак, нога согнута, но двигать головой грудничок может.
Если вы заметили подобные проявления, то поспешите обратиться к педиатру.
Способы лечения
Что делать при кривошее, вам подскажет врач. Может понадобиться консультация травматолога-ортопеда, невролога, офтальмолога и других детских врачей.
Сначала специалист собирает анамнез, проводит визуальное исследование и инструментальную диагностику (УЗИ, рентген, КТ, МРТ, электромиография, электронейрография и т. д.).
Чтобы избежать проблем с грудным ребенком, нужно начинать лечение с 2–3 недели после рождения. Как правило, исправить деформацию помогают консервативные методы:
Определенную методику лечения родители могут использовать дома. Например, дома можно выполнять гимнастику, но перед ее проведением необходимо взять пару уроков у профессионала.
Массаж при кривошее
Детский массаж при кривошее должен проводить исключительно дипломированный специалист. Если мама очень хочет выполнять его дома, то она должна посетить несколько сеансов, которые будет проводить профессионал, чтобы запомнить порядок действий.
Массаж нужно выполнять каждый день трижды за сутки. Длиться сеанс от 5 до 8 минут.
Во время процедуры применяются следующие приемы:
Чтобы у детей не возникло осложнений, лучше доверьте массаж специалисту.
Лечебная физкультура
Лечение нужно дополнить специальными упражнениями. При этом проводить тренировку нужно вдвоем: один родитель удерживает малыша, а второй – выполняет движения его головой. При этом нужно следить, чтобы положение тела грудничка было симметричным.
Комплекс для коррекции кривошеи:
Правильное положение тела
Для исправления кривошеи, родители должны соблюдать такие правила:
Для поддержки головы в правильной позиции применяется воротник Шанца. Изгиб на приспособлении нужно поворачивать на сторону кривошеи, тогда грудничок не сможет повернуть голову в больную сторону.
Справка. Нужно следить, как вы носите ребенка на руках при кривошее. Для этого возьмите его в вертикальной позиции, прижмите к себе грудью, чтобы ваши плечи находились на одном уровне. Поверните головку в пораженную сторону, зафиксируйте ее своей щекой.
Операция при кривошее
Если консервативные методы оказались неэффективными на протяжении года (это случается крайне редко), то врач назначит операцию. Существует 2 метода коррекции кривошеи: миотомия, пластическое удлинение мышцы. Узнайте у хирурга, какой метод вам подойдет больше.
При миотомии мышцы рассекается, процедуру проводят под общей анестезией. После вмешательства ребенок должен носить гипсовую повязку. Миотомию можно проводить детям от 1 года.
Удлинять мышцу пластическим методом можно только с 4 лет.
Эти процедуры помогут восстановить симметрию мышц шеи. Однако после операции ребенка нужно периодически приводить на осмотр к ортопеду, так как существует риск осложнений. Кроме того, родители должны соблюдать рекомендации доктора по вопросу восстановления младенца.
Опасность
Как уже упоминалось, начинать лечение новорожденного нужно при появлении первых симптомов кривошеи (желательно со 2–3 недели жизни). В противном случае возможны такие последствия:
Кроме того, наблюдается визуальная деформация в виде постоянно наклоненной к плечу головы.
Отзывы
По отзывам родителей, в 80% случаев удается полностью устранить деформацию, если вовремя обратиться к врачу и провести комплексную терапию. Хотя в некоторых случаях избавиться от кривошеи без последствий не удалось.
Самое важное
Кривошея в большинстве случаев поддается консервативному лечению. Однако начинать его нужно как можно раньше. Поэтому следует быть предельно внимательными с ребенком, периодически посещать педиатра, который поможет обнаружить деформацию. Комплексная терапия, которая состоит из массажа, ЛФК, коррекции положения тела помогут исправить кривошею. Если консервативное лечение не дало положительных результатов на протяжении года, то назначается операция. После хирургического вмешательства существует риск осложнений, поэтому стоит периодически посещать ортопеда, который будет контролировать состояние ребенка.
Как исправить привычный поворот головы у грудничка влево
В данной статье мы обсудим клинический подход к ведению пациентов с патологическими положениями головы (ППГ). Причины, типы и клиническая основа патологических положений головы детально описаны в отдельных статьях на сайте.
а) Номенклатура. В связанной системе координат используются три оси вращения: «поворот» (вращение вокруг вертикальной оси), «наклон» (вращение вокруг поперечной оси) и «кивок» (вращение вокруг продольной оси). При помощи данной системы координат описываются ППГ: поворот соответствует повороту головы или лица, наклон — отклонению головы, кивок — подъему и опусканию подбородка.
«Кривошея» относится к любому типу патологического положения головы, но иногда ее считают наклоном головы. «Компенсаторное положение головы» — это патологическое положение головы (ППГ), направленное на улучшение остроты зрения.
Графическое описание осей вращения трехмерного объекта.
б) Анамнез заболевания. К сожалению, пациенты довольно редко могут указать на момент дебюта заболевания. Пациент и члены его семьи редко обращают внимания на патологическое положение головы (ППГ), за исключением наиболее выраженных случаев, поэтому для получения ценной информации о начале заболевания и его степени рекомендуется использовать старые фотографии из семейного фотоальбома.
в) Описание положения головы. Угол положения головы оценивается врачами в градусах. С целью улучшения качества обследования врачи используют ортопедические гониометры, медицинские протракторы, а также другие приборы, включая устройства для определения объема движения шейного отдела позвоночника. Для измерения положения головы можно использовать специальную призму или сдвоенные призмы, придающие голове правильное положение. Удобным, точным и воспроизводимым способом запротоколировать положение головы является фотографирование пациента в условиях клиники.
Необходимо убедиться в том, что пациент зафиксировал свое положение головы перед камерой во время съемки, для того, чтобы получить качественные фотографии. Уберите все посторонние объекты. Посадите ребенка прямо, не на колени родителей, чтобы свести к минимуму наклон. Если позиция головы меняется при монокулярном зрении, то необходимо сделать одинаковые фотографии с каждым закрытым глазом.
При помощи усилий переведите голову в противоположное положение и наблюдайте за реакцией: также движение головы в сторону патологического положения головы (ППГ) можно описать при просмотре ребенком видеофильмов или чтении таблицы для проверки остроты зрения. Сильное сопротивление движению головы может говорить как об офтальмологической (косоглазие), так и неофтальмологической патологии (скелетно-мышечная патология). Слабое сопротивление с последующим напоминанием о необходимости вернуть голову в привычное положение, когда пациенту требуется улучшить остроту своего зрения, говорит о наличии нистагма или диссоционной вертикальной девиации (ДВД).
Минимальное сопротивление с сохранением новой позиции говорит о повороте головы по привычке или о периодическом альтернирующем нистагме с изменяющейся позицией головы, но также может указывать на попытку ребенка найти позицию головы, при которой он достигает максимальных показателей остроты зрения. Необходимо проводить тест с вынужденным положением головы по отдельности для каждого закрытого глаза, чтобы выяснить, какие положения головы используются для сохранения эффекта бинокулярного зрения.
в) Клинический осмотр ребенка с патологически положением головы:
1. Острота зрения/рефракция. Компенсаторное положение головы ребенка, при котором он использует брови и веки для создания эффекта стенопеического зрения может быть вызвано некорректированной аномалией рефракции. Если у ребенка не наблюдается аномалии рефракции, а острота зрения при этом неудовлетворительная, следует искать другие офтальмологические причины неестественного положения головы, например нистагм.
Выполните следующее исследование: закройте один глаз пациенту, приведите голову пациента в правильное положение и измерьте остроту зрения, затем проведите повторное исследование, позволив голове пациента занять привычное положение и обратите внимание на положение головы, при котором пациент читает буквы заметно меньшего размера.
2. Внешний осмотр. Пропальпируйте шейные мышцы; их напряжение может свидетельствовать об неофтальмологической этиологии заболевания. Если птоз стал причиной патологического положения головы, то он явно обратит на себя внимание. Оцените ассиметрию лица при помощи двух воображаемых горизонтальных линий: первая соединяет латеральные углы глазной щели, а вторая — уголки рта. Лицевая ассиметрия присутствует в случае, если эти линии не параллельны. Сторона, на которой линии отклоняются при врожденном параличе верхней косой мышцы, обычно является стороной пареза.
3. Подвижность глазного яблока. Патологическое положение головы, причиной которого явился нистагм, определить довольно просто, но, тем не менее, можно упустить из виду его скрытые формы. Для того, чтобы определить скрытый нистагм, зафиксируйте голову в положении противоположном привычному и добейтесь стабильности глазного яблока. Используйте вспомогательные средства (например фундус-линза 20D).
Оцените вращение и содружественный поворот глазных яблок, выполните одновременный тест с призмами и прикрытием глаза для диагностики фокусировки взгляда; необходимо помнить, что паралитическое косоглазие может привести к компенсаторному положению головы. Также к контролируемой декомпенсации может привести интермиттирующее паралитическое расходящееся косоглазие. Произведите сенсорную оценку зрительной системы при патологическом положении головы и без него. При помощи данных коордиметрии (тест Hess, красно-зеленый тест Lancaster) можно определить место фокусировки взгляда в одной из девяти позиций.
4. Другие составляющие осмотра. Микронистагм может быть выявлен при исследовании в щелевой лампе или непрямой офтальмоскопии. Дефект полей зрения, вызвавший патологическое положеие головы (ППГ), может быть выявлен при внимательной оценке полей зрения. Также при непрямой офтальмоскопии можно увидеть косвенные признаки дисфункции цикловертикальной мышцы.
г) Лечение патологического положения головы у ребенка. Существуют исключения, при которых лечение первичной патологии (например аномалии рефракции, птоза или косоглазия), обычно избавляющее пациента от патологического положения головы (ППГ), не приносит желаемого результата. Положение головы может войти в привычку, что приведет к гипердиагностике, когда врач не сможет найти причину заболевания. При этом, после хирургического лечения патологического положения головы (ППГ) необходимо исключить все возможные причины заболевания, до того как признать патологическое положение головы вошедшим в привычку.
Заметная асимметрия лица может создать ложное ощущение покачивания головы. ДВД трудно поддается лечению: хирургическое лечение, исправляющее угол наклона, может никак не повлиять на покачивание головы. ДВД может сочетаться с другими заболеваниями, вызывающие патологическое положение головы (ППГ) и, при этом, лечение не сможет избавить больного ни от одной из патологий. Хирургическое лечение нистагма может привести к изменению положения «нулевой точки», но при этом нистагм сохраниться, а «нулевая точка» будет постоянно изменять свое положение.
Лечение патологического положения головы (ППГ) перед лечением нистагма — это крайне трудная задача. Двусторонняя диссекция может избавить пациента от патологического положения головы (ППГ), но ее применение должно быть ограниченным с учетом предшествовавшего горизонтального косоглазия и вероятного формирования гетеротропии. Симметричные вертикальные операции иссечения могут оказать благоприятный эффект на положение головы с поднятым или опущенным подбородком. Также эффективны операции по ослаблению вертикальных мышц обоих глаз. Горизонтальная транспозиция вертикальной прямой мышцы, которая приведет к торсии, эффективна при покачивании головы.
д) Выводы. Постоянный поворот головы (ППГ) — это диагностическая путеводная нить. Тщательный осмотр и оценку сенсомоторного состояния у пациента с патологическим положением головы необходимо подкреплять следующими манипуляциями:
1. Оценка сопротивления изменению положения головы.
2. Оценка зрительной функции первичного положения, положения, удобного для пациента и положения, противоположного удобному для пациента.
3. Оценка реакции на монокулярную окклюзию.
Предполагать наличие неофтальмологической этиологии заболевания у пациента следует только после полного исключения всех офтальмологических причин. 
Инструменты, используемые для оценки положения головы:
(А) Ортопедический гониометр (HiRes ТМ, Baseline® Diagnostic and Measuring Instruments, Fabrication Enterprises, Inc., White Plains, NY, USA).
(Б) Медицинский протрактор (Reedco Research, Geneva, NY.) (Image courtesy Donny Suh, MD.).
(В) Устройства для определения объема движения шейного отдела позвоночника (фотографии предоставлены Burton Kushner, MD). 
(А) Шестимесячная девочка, у которой в течение трех месяцев наблюдается покачивание головой.
Амплитуда движения была различной. Пациентка не оказывает сопротивления при попытке изменить положение головы.
Подвижность сохранена в полном объеме. Значение циклоплегической рефракции равнялось+8,50+0,50×90 OU.
Следует отметить, что пациентка использует правую бровь для достижения стенопеического эффекта.
(Б) Пациент был обследован спустя три месяца после применения частичной коррекции гиперметропии со значениями+6,50+0,50×90 OU.
Положение головы было полностью исправлено. 
(А) У этого 11-месячного мальчика был отмечен постоянный поворот головы влево с немного опущенным подбородком. Он активно сопротивлялся фокусировке взгляда влево.
(Б) Была отмечена левая гипотропия с ограниченной элевацией и абдукцией при попытке сфокусировать взгляд влево.
Визуализация показала отсутствие аномалий глазных и внеглазных мышц.
В дальнейшем ему было выполнено хирургическое лечение косоглазия с пластикой левой нижней прямой мышцы.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021