Как исправить реберный горб
Как исправить реберный горб
Если сколиоз — крест ортопедии, то больной несет его на реберном горбе. А вместе с ним — все тяготы и мучения, связанные с болезнью. По статистике, именно детям чаще всего выпадает эта участь.
Чтобы понять, что такое реберный горб, почему он возникает и возможно ли от него избавиться, необходимо немного углубиться в медицинскую теорию.
Содержание статьи:
Все начинается со сколиоза!
Реберный горб — это не самостоятельное заболевание, а следствие сколиоза, самой распространенной патологии позвоночника.
Во фронтальной проекции (плоскость спины) позвоночник должен быть абсолютно прямым. Человек с правильной осанкой, когда встает спиной к стене, одновременно касается ее крайними точками затылка, лопаток и ягодиц.
Смещение вправо или влево — признак патологии. Имя ей – сколиоз, в переводе с греческого — «кривой».
Характерным признаком сколиоза второй степени является реберный горб.
Причины сколиоза
По статистике в 80% случаев диагностируется сколиоз идиопатический — то есть, возникший по неизвестным медицине причинам.
Врожденный сколиоз (5%)—следствие патологий внутриутробного развития.
Остальные 15%—приобретенные формы сколиоза, причина которых
Стадии сколиоза
Особенностью развития сколиоза у детей является его стремительное течение на фоне процесса роста, поэтому, самые «опасные» возрастные периоды — это 5-8 и 10-12 лет.
У девочек сколиоз бывает чаще, чем у мальчиков.
Прогноз и лечение зависят от глубины поражения и степени деформации ребер и позвоночного столба.
При сколиозе первой степени вертикальное отклонение всего 5 —10 градусов и визуально практически незаметно.
Организм сам пытается скорректировать изъян, подстраивая походку. В лежачем положении искривление восстанавливается. Нет никаких неприятных ощущений, поэтому первую степень легко пропустить.
На самом деле, в других частях тела уже происходят деформации:
Изгиб в районе лопаток приводит к тому, что одно плечо поднимается выше другого, а дуга в районе поясницы вызывает перекос тазовых костей, вследствие чего одна нога постепенно становится как бы короче другой.
При сколиозе второй степени описанные выше дефекты становятся визуально хорошо заметны. На рентгеновских снимках фиксируется отклонение позвоночника от центральной оси на 11-25 градусов.
С внешней стороны изгиба позвоночного столба ребра расходятся, а с внутренней — сжимаются. Кроме того, они начинают отклоняться и в горизонтальной плоскости из-за торсии (скручивания) позвонков.
Когда появляется реберный горб?
В результате трехмерной деформации спина в области лопаток начинает выпячиваться назад, появляется реберный горб, а над ним — мышечное уплотнение (валик). При 2 степени сколиоза горб отчетливо виден при наклоне вперед, а в положении стоя он менее заметен.
Медицине известны также редкие случаи, когда горб появляется не на спине, а спереди.
Будет ли горб прогрессировать, или остановит свой рост — напрямую зависит от дальнейшего развития сколиоза.
Консервативное лечение сколиоза у детей
Сколиоз у детей на 1 и 2 стадии можно исправить консервативными методами:
Фигура растущего ребенка постоянно меняется, иногда сама природа приходит на помощь и безоперационные методы приносят результат.
Но бывает и наоборот, когда она стремительно прогрессирует…
Для сколиозов третьей и четвертой степени характерно усиление симптоматики, сколиотический угол увеличивается до 40-80 градусов, наблюдаются 2 или 3 сколиотические дуги, горб растет, становится хорошо виден, фигура уродливо перекошена, походка враскачку напоминает утиный шаг.
Помимо визуальных изменений, возникают боли.
Деформированные ребра давят на сердце, легкие, что может вызвать дыхательную и сердечно-сосудистую недостаточность.
Оперативное лечение сколиозов у детей – когда нужна операция?
При сколиозе 3 степени — как правило, а при 4 степени — в обязательном порядке назначается операция.
Операция направлена на то, чтобы восстановить вертикаль позвоночника, сохранив при этом его общую подвижность.
Для этого на деформированный участок крепится имплантат — специальная металлическая конструкция, напоминающая пояс с винтами. Винты позволяют зафиксировать каждый позвонок в нужном положении и позволяют хирургу выстроить позвоночный столб сориентировать его в нужном направлении и закрепить результат.
Если ребенок еще растет, применяются конструкции динамические, способные удлиняться вместе с растущим позвоночником.
По мере того, как исчезает искривление, уходит и сколиозный горб. Это происходит не сразу.
В косметических целях по истечении полугода возможно проведение операции по резекции сколиозного горба.
Мастерство хирурга
Само слово операция, пугает, приводит в отчаянье и ребенка и родителей.
Но эмоциональное восприятие ситуации меняется, когда приходит понимание, что операция, прежде всего — избавление он мучительного заболевания, которое калечит не только тело, но и жизнь ребенка.
Главное — найти хирурга, который способен грамотно выполнить свою работу и поверить в него.
Эффективность хирургического вмешательства зависит от двух факторов — качества имплантата и мастерства оперирующего врача. Врачи во всем мире используют принципиально единую схему проведения операций по исправлению позвоночных деформаций у детей.
Российская медицина не только использует мировой опыт лечения детских сколиозов, но и сама является поставщиком идей и новых технологий. Для того, чтобы получить квалифицированную медицинскую помощь, не обязательно ехать за рубеж.
Спинальный хирург, нейрохирург, профессор Виссарионов Сергей Валентинович 18 лет успешно делает операции по поводу сколиоза различной степени тяжести у детей.
Автор хирургических методик и разработчик оригинальных спинальных металлических конструкций, хирург- практик использует их в своей работе.
Профессор не только оперирует, он помогает детям преодолеть депрессию от собственной неполноценности и страх перед операцией.
Маленькие пациенты и их родители рука об руку с доктором проходят подготовительный этап и послеоперационный период.
Перенесшие операцию встают на ноги уже через 2 недели.
Многочисленные благодарственные отзывы пациентов и их родителей говорят сами за себя.
Последние новости
Совсем недавно стартовала уникальная программа Союзного государства помощи детям с патологиями и деформацией позвоночника, разработанная ведущими специалистами в области вертебрологии из России и Беларуси.
Сегодня эти планы воплотились на практике, подарив первым маленьким пациентам здоровое будущее, без болей и ограничений.
В выпуске новостей телеканала Диёр 24 вышел репортаж из Наманганской области республики Узбекистан о визите в областную больницу врачей-травматологов из НИИ Травматологии и ортопедии, г. Ташкент, и профессора С.В. Виссарионова из НИИ детской ортопедии, г. Санкт-Петербург.
г. Пушкин (пригород г. Санкт- Петербурга), Парковая улица 64-68, ФГУ «НИДОИ им. Г.И.Турнера»
Как исправить реберный горб
Доброго дня, Елена! Задам, пожалуй, уже набивший оскомину вопрос Вам. У меня сколиоз уже с самого раннего детства, как обнаружили в 9 лет 3 степень (40 градусов угол искривления), так я и живу с ним. Сейчас хожу к остеопату, он помогает мне избавиться от болевых ощущений и настоятельно рекомендует заниматься ЛФК. Про всю пользу занятий ЛФК я наслышана. Но хотелось бы узнать Ваши рекомендации. С чего же мне начать все таки. И один очень наболевший вопрос. МОЖНО ЛИ ПРИ ПОМОЩИ ЛФК СДЕЛАТЬ РЕБЕРНЫЙ ГОРБ МЕНЕЕ ЗАМЕТНЫМ. Заранее спасибо Вам. Жду с нетерпением ответа.
Евгения, 24 г., Реутов
Здравствуйте, Евгения.
Да, вы правы, сколиоз сегодня — это глобальная проблема, для школьников, студентов, офисных работников, ведущих сидячий образ жизни, мне каждый третий вопрос задают о сколиозе. Вы могли почитать мои статьи о сколиозе и пролистать ответы людям в рубрике Вопросы и ответы, и получить развернутый ответ.
На моем сайте вы могли узнать:
1. о причинах приобретения болезни позвоночника — сколиоз,
2. о лечении сколиоза,
3. о последствиях человеческого бездействия при этом серьезном заболевании,
4. о всех последующих приобретенных заболеваниях позвоночника, виновником которых является сколиоз.
Отвечаю на ваши конкретные вопросы:
Но вот то, что позвоночный столб состоит из мелких костей и множества суставов, это дает возможность надеяться, что упорно занимаясь лечебной гимнастикой, вполне можно за счет этого множества суставов добиться оптимальной коррекции позвоночника, и выпрямить сколиоз на 1 степень.
Ребра чуть развернутся в двух суставах у позвоночника и у грудины, угол выпирания ребер уменьшится, и естественно реберный горб будет менее заметен.
Но как профессионал ЛФК с более 30 летним опытом и собственной методикой коррекции позвоночника физическими упражнениями, я считаю, что все ваши усилия должны быть направлены на укрепление позвоночника мышечным корсетом и поддержанием тонуса сформированного корсета, чтобы не страдать от болей в спине.
А эстетическую сторону вам нужно отодвинуть на второй план, так как главное здоровье, а тот факт, что вы уже страдаете от болей в спине подтверждает то, что будущее у вас может быть плачевным, если не прислушаетесь к моему совету, да и к совету вашего разумного остеопата тоже…
Болевой синдром у 24 летней девушки говорит о наличие у вас остеохондроза или нестабильности позвонков.
Советую вам заказать на моем сайте Оздоровительный комплекс 1 курс и Лечебная гимнастика для шеи, эти комплексы нужно чередовать и заниматься ежедневно, если у вас есть цель улучшить состояние своего позвоночника по-быстрее….
Скоро у меня выйдут новые комплексы с последними наработками, в них есть все что нужно для эффективных тренировок и результата при сколиозе.
Но я могу с уверенностью сказать, что по всем моим комплексам уже выпущенным многие люди смогли уменьшить искривление позвоночника, почитайте Отзывы на моем сайте.
Меня немного удивляет, что вы наслышаны о лечебной гимнастике, но похоже пока к ней не приближались даже)))
С уважением, Елена Плужник,
тренер по лечебной гимнастике,
тренер по оздоровительной аэробике.
One thought on “ МОЖНО ЛИ УМЕНЬШИТЬ РЕБЕРНЫЙ ГОРБ ЛЕЧЕБНОЙ ГИМНАСТИКОЙ? ”
Может кто-то увидит комент да подскажет. У меня в той плоскости что на фото позвоночник выглядит вертикально ровным. Но слева в области поясницы как будто меньше мяса, возможно мышци слева и вправду слабее. Возможно это связанно с тем что правая сторона спины почему-то всегда в тонусе когбуд-то я круглые стуки ее тренирую каждые 20 минут подход. При наклоне корпуса вперед, если скруглить спину, правая часть спины сантиметра на 2 выше левой. Это ребырный горб? при отсутствие скалиоза? я 5 месяцев ходил в тренажерный зал регулярно через день через два максимум. часто намерена забивая левый выпрямитель спины. правый до закисления не доходил. И у меня есть подозрения что стало хуже. Подскажите какие мышци тренеровать чтобы добиться симетрии?
Молодой человек, Василий, вы бездумно относитесь к позвоночнику, и бессмысленно его просто гробите!
Кто вас надоумил, ходить в тренажерный зал и «забивать» левый выпрямитель до «закисления». Вот вы своей самодеятельностью и самонадеянностью усугубили свой сколиоз и здоровье своего позвоночника! Вам необходима корригирующая гимнастика — это технически правильные и безопасные упражнения, и выполнять их ТОЛЬКО в положении ЛЕЖА, и никак по-другому. Причем, заниматься нужно упражнениями целенаправленным и подобранным профессионалом. Вы что разбираетесь в биомеханике человеческого тела? что решили самостоятельно выпрямить сколиоз? это же вам не из пластилина вылепить новую фигуру…
Настоятельно рекомендую вам приобрести на моем сайте, на котором вы писали свое письмо и задавали свой вопрос, специально разработанную систему упражнений, и заниматься дома ЕЖЕДНЕВНО с профессионалом, коим я являюсь, и имею 45-ти летний практический опыт работы с людьми в спортзале! Вам нужно заказать лечебный курс(1 ч 30 мин) СКОЛИОЗ, КИФОЗ, КИФОСКОЛИОЗ. Заниматься по этому комплексу ежедневно в течение полугода, затем заменить его на другой Остеохондроз, сколиоз, кифоз и продолжить серьезную коррекцию искривления и формирование надежнойго мышечного корсета по лечебному комплексу Остеохондроз, сколиоз, кифоз.
Не занимайтесь опасной самодеятельностью, а доверьтесь профессионалу.
С ув. Елена Плужник
Тренер ЛФК, автор методики
восстановления позвоночника.
Сколиозы позвоночника
Профессор Гликман Э. А.
Что же такое сколиоз позвоночника?
Сколиозом принято называть боковое искривление позвоночника. Однако, помимо искривления позвоночника он, по мере прогрессирования деформации, подвергается еще скручиванию вокруг своей вертикальной оси.
Сколиотические искривления позвоночника приводят к чрезвычайно большим изменениям во всех элементах позвоночного столба. В зависимости от степени искривления и времени его возникновения, сколиоз влияет на рост позвонков и их положение. Боковое искривление сопровождается поворотом позвонков и клиновидной деформацией тел позвонков и межпозвоночных дисков. Высота тел позвонков при этом меньше на вогнутой стороне сколиоза, чем на выпуклой. Подобное развитие клиновидных и ромбовидных позвонков при сколиозе объясняется нарушением их роста: перегрузки тел позвонков и дисков на вогнутой стороне дуги сколиоза ведет к одностороннему торможению роста в высоту. В дальнейшем развиваются пролиферативно-дегенеративные изменения (рост костной ткани и нарушение ее структуры) в телах позвонков, в межпозвонковых дисках и межпозвонковых суставах. По краям позвонков образуются разрастания (остеофиты) клювовидной формы, порой довольно массивные. Кроме этого деформируются межпозвонковые диски, разрушаются межпозвонковые суставы. Сколиоз грудного отдела вызывает функциональную перестройку поясничных позвонков с их деформацией. Течение сколиоза приобретает тяжелый характер и сопровождается образованием грубых и стойких анатомических изменений позвоночника и грудной клетки.
Нарушение статической и динамической функции позвоночника ведет к нарушению многих функций органов и систем, особенно сердечно-сосудистой и дыхательной.
Изменение направления оси тела ведет к появлению дуги противосколиоза. Поскольку противосколиоз не может полностью компенсировать перераспределение веса тела, то эту функцию берут на себя мышцы. Постепенно развивается асимметрия мышц туловища, рук, ног, шеи и даже лица. Поэтому в совокупности все эти изменения называются сколиотической болезнью.
Сколиозы первой и второй степени могут протекать безболезненно. Но это далеко не всегда, особенно если развиваются при этом заболевания, ведущие к сдавливанию корешков спинномозговых нервов. Вследствие асимметрии и неравномерной нагрузки мышц могут быть повышенная утомляемость, слабость, ломота, а затем уже боли в мышцах не только спины, но и в других частях тела.
Сколиозы бывают врожденные, т.е. которые формируются во внутриутробном развитии и приобретенные, т.е. развившиеся после рождения ребенка.
В 1991 году в Москве на конференции по мануальной терапии в МОНИКИ на основе многочисленных наблюдений и результатов лечения сколиозов, я высказал предположение, что в подавляющем большинстве случаев, если не во всех, развитию приобретенного сколиоза предшествует косой и скрученный таз.
Обратите внимание, как многие поднимаются по лестнице. При подъеме основная нагрузка также ложится на одну ногу, а вторая как бы переносится. Это тоже вызывает преимущественное развитие мышц на одной стороне. У лиц, занимающихся балетом, бальными танцами, бегом, карате и другими видами спорта основная нагрузка ложится также на одну ногу. У боксеров развивается асимметрия мышц туловища с преимущественным развитием на стороне ударной руки, которая через широчайшую мышцу спины передается на таз.
В таз входит крестец, который поддерживает все вышележащие позвонки. Раз перекашивается таз, то вместе с ним и крестец, и далее весь позвоночник. Наибольшее напряжение испытывает поясничный отдел, который передает его на все вышележащие отделы. Набольшее скручивание испытывает грудной отдел, у которого на вращение позвонков влияют ребра, связанные с позвонками суставами и мышцами. Ребра создают большой вращающий момент сил, вследствие чего сколиоз в большей мере проявляется в грудном отделе.
Лечение сколиоза
Вопрос этот крайне сложный и многое зависит от природных особенностей больного, его конституции, силы мышц, растяжимости связок, возраста, и конечно, от степени сколиоза.
Наиболее сложно поддаются лечению врожденные деформации позвоночника, которые чаще бывают третьей и четвертой степени, ведущие к горбам и патологии многих систем организма.
Для лечения прежде всего необходимо разобраться в биомеханике конкретно данного случая сколиоза и провести функциональную мышечную диагностику, т.е. определить все расслабленные и сокращенные мышцы. Это очень важный этап, т.к. не проведя диагностики практически невозможно лечить.
Например, у гиперстеников ширина грудной клетки довольно велика и имеются мощные позвонки. У таких больных деформации хуже поддаются исправлениям, чем у астеников с узкой грудной клеткой. В то же время у астеников в силу тех же причин выраженность сколиоза всегда больше.
Мышцы у людей тоже бывают разные. Они могут быть поверхностные и глубокие, длинные и короткие. Одна из особенностей мышц заключается в том, что они способны сокращаться и расслабляться. Условно их можно разделить на сильные, средние и слабые. На вогнутой стороне сколиозированного позвоночника длина мышц значительно больше, чем на выпуклой. При выравнивании мышцы с вогнутой стороны перестают натягивать позвоночник, в то время как с выпуклой как резина тянут его назад. Сильные мышцы тянут позвоночник в прежнее положение с большой силой, что мешает его выпрямлению. Слабые мышцы позволяют двигать позвоночник, но не могут удержать его в установленном положении. В этом отношении благоприятнее всего средние мышцы, но и здесь много технических нюансов.
Нас часто спрашивают, все ли изменения в позвоночнике можно исправить?
Если сколиоз первой или второй степени и возраст до 12 лет, то изменения в позвоночнике еще не так велики, и добиться практического выздоровления в большинстве случаев удается. Если сколиоз выше второй степени, то полностью восстановить позвоночник практически не возможно. В таких случаях уменьшают сколиоз насколько возможно и проводят компенсаторные мероприятия для снижения проявлений сколиотической болезни.
Хочется отметить, что иногда сколиоз более высокой степени, например, третьей, поддается лечению лучше, чем меньшей степени, например, второй. Это зависит от индивидуальных особенностей, о чем говорилось выше.
Как влияют активные периоды полового развития на сколиоз?
Как известно, имеются два периода активного полового развития 5-8 лет и 10-18 лет с определенными колебаниями по генетическим и половым признакам (мальчик или девочка), а также в зависимости от широты местности. Это наиболее опасные периоды для формирования или усиления сколиоза. Одним из признаков является усиленный рост скелета, что вызывает перенапряжение мышечно-связочного аппарата. В этот период имеющиеся сколиозы могут увеличиваться, а при перегрузках позвоночника может происходить формирование сколиоза даже у здорового ребенка.
Часто при сколиозе образуются горбы. Можно ли их исправить?
Если сколиоз начали лечить в раннем возрасте, то определенные шансы на уменьшение горба есть. При горбах с одной стороны ребра как бы вдавливаются в грудную клетку, а с другой выступают над ней. При этом с выступающей стороны всегда увеличивается длина ребер. Уменьшить длину ребер и сделать их с обеих сторон одинаковые не представляется возможным. Поэтому при лечении сколиозов обращается внимание только на выравнивание позвоночного столба.
Сколько времени необходимо лечить сколиоз?
Так как патология возникала годами, то для того, чтобы добиться опять уже нового, здорового положения позвоночника нужно время. Так, например, в мышцах при скручивании, растяжении или стягивании происходит переориентация волокон, нарушается синтез АТФ, ферментов, клеточных гормонов. Происходят изменение работы внутренних органов, нарушаются связи между органами и системами.
И еще надо учесть, что возникшие в результате болезни дегенеративно-дистрофические изменения почти не обратимы. Значит надо добиться такого уровня функционирования организма, чтобы эти изменения не оказывали существенного влияния на здоровье пациента. Чтобы все это восстановить, необходимо регулярное лечение в течение нескольких лет.
Периодичность курсов лечения определяет врач.
Подведем некоторые итоги
По мнению автора, причинами приобретенных сколиозов является косой или скрученный таз, образующийся в результате неравномерного натяжения тазовых костей мышцами живота, спины, бедер, промежности.
Косой или скрученный таз приводит к анормальному положению всех органов, которые в нем находятся. К ним относятся мочеполовые органы, сигмовидная и прямая кишка, предстательная железа у мужчин. Это проявляется нарушениями родовой деятельности, процессов мочеиспускания, в некоторых случаях энурезом, поносами или запорами, простатитом, геморроем и др. заболеваниями. Вследствие неправильного положения плода при беременности роды могут завершиться с применением кесарева сечения или быть осложненными. Это часто сопровождается болезнями новорожденных, а в дальнейшем способствовать развитию многих заболеваний, деформаций таза и сколиозов. Часто при возвращении таза в нормальное положение и ликвидации мышечной асимметрии.
Необходимо знать, что все сколиозы в любом возрасте, не зависимо от степени выраженности, необходимо лечить. Чем раньше начато лечение, тем лучше будет результат. Безусловно, вылечить сколиозы третьей или четвертой степени не возможно, но необходимо периодически снимать мышечное напряжение и разгружать межпозвонковые и реберно-позвонковые суставы. Если этого не делать, то усиливается деформация этих суставов со всеми тяжелыми последствиями. Более того, чем более выражен сколиоз, тем чаще необходимо проводить профилактическое лечение. Это же касается и горбов.
Комплексное лечение, которое необходимо пройти, является сложнейшим и многофункциональным, воздействующее практически на все органы и системы, вызывающее активную перестройку всего организма, по существу новый уровень его жизнедеятельности. Проводить его должен только грамотный врач.
Хочу высказать свое личное мнение в отношении некоторых методов лечения.
Тот массаж спины, который в большинстве случаев применяют, способствует только усилению сколиоза. При сколиозе необходим массаж всего тела с предварительной диагностикой и избранным воздействием только на патологически расслабленные или патологически сокращенные мышцы, о чем я говорил раньше.
Часто при сколиозах назначают физиотерапевтическое лечение. Считаю, что оно в подавляющем большинстве случаев не приносит пользы. Не видел я также реальной пользы от лечебной физкультуры. Не способствует лечению сколиозов назначение витаминов, хотя они оказывают общеоздоровительное действие на весь организм. Очень аккуратно надо относиться к корсетам. С одной стороны они поддерживают позвоночник, с другой способствуют еще большему расслаблению мышц. Часто при снятии корсета начинается прогрессирование сколиоза.
Если больному не требуется оперативное лечение, то самым результативным является лечение с применением мануальной терапии и иглотерапии.
Что такое сколиоз? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Загурской Светланы Николаевны, ортопеда со стажем в 23 года.
Определение болезни. Причины заболевания
Сколиоз — это сложная деформация позвоночника во фронтальной и сагиттальной плоскостях, сопровождающаяся скручиванием позвонков.
На ранних этапах болезни возникает только боковое искривление, но по мере увеличения степени деформации присоединяется искривление позвоночника в сагиттальной плоскости и нарастает скручивание позвоночника вокруг вертикальной оси (в горизонтальной плоскости).
Все авторы отмечают, что среди девочек частота развития сколиотической болезни значительно больше и по отношению к мальчикам составляет 1:3 — 1:6. Распространённость сколиоза среди девочек объясняется рядом причин: слабостью мускулатуры в связи с меньшей активностью и подвижностью девочек по сравнению с мальчиками, особенностью гормонального фона, менее совершенным физическим развитием. [9]
Причины возникновения сколиоза:
Согласно трудам И.А. Мовшовича (1964, 1965, 1969), развитие и прогрессирование сколиотической болезни происходит при реализации трёх факторов:
Симптомы сколиоза
Признаки сколиоза можно обнаружить при осмотре тела в трёх положениях: спереди, сбоку и сзади стоя; при наклонённом вперед корпусе; лежа.
При осмотре спереди обращается внимание на наличие асимметрии лица, контуров шеи и надплечий, треугольников талии, асимметричного расположения сосков. Также отмечают деформацию грудной клетки и наклон туловища в сторону.
При осмотре сбоку определяется искривлённая осанка и сагиттальный профиль позвоночного столба, наличие кифотического (искривления кзади) или лордотического (искривления кпереди) компонентов деформации позвоночника.
При осмотре сзади выявляется боковое отклонение линии остистых отростков позвоночника, наличие рёберного горба, поясничного валика. Рёберный горб (гиббус) образуется при деформации грудной клетки вследствие искривления и ротационного смещения позвоночника вокруг продольной оси в грудном отделе. Задний (дорсальный) рёберный горб всегда расположен на выпуклой стороне искривления, бывает пологим и остроконечным.
Поясничный мышечный валик на выпуклой стороне искривления возникает в результате того, что поперечные отростки в процессе скручивания и вращения позвонков приподнимают длинные мышцы спины. Именно они образуют под кожей выпячивание, которое представляет собой чётко очерченный и хорошо контурирующийся под кожей округлый валик, расположенный паравертебрально (вдоль позвоночника). Появление такого симптома свидетельствует об искривлении позвоночника вдоль вертикальной продольной оси и является проявлением торсии (поворота) тел позвонков. По мнению Мовшовича, в этом понятии следует различать два элемента: деформацию позвонка вследствие асимметричного роста отдельных его частей и поворот-скольжение одного позвонка относительного соседнего в сочетании с поворотом всей сколиотической дуги в сторону выпуклости деформации. Наличие торсии позвонков появляется после развития искривления во фронтальной и сагиттальной плоскости и свидетельствует о прогрессировании сколиотической болезни. Гиббус и мышечный валик лучше всего определяются в позе Адамса — при наклоне тела вперед.
Также оценивается подвижность позвоночного столба, паравертебральная болезненность при пальпации, длина нижних конечностей, перекос крыльев таза. Последний симптом определяется в положении стоя по уровню расположения гребней подвздошных костей и часто связан с длиной нижних конечностей — при укорочении одной из них отмечается разный уровень стояния крыльев таза.
Длина нижних конечностей, то есть расстояние от передневерхней ости (костного выступа) подвздошной кости до наружной лодыжки, в норме должна быть одинаковой. Измерение длины конечностей проводят лежа на спине, ноги вместе. Оценивается длина ног по сопоставлению лодыжек при условии, что кончик носа, пупок и место соединения стоп находятся на одной прямой линии. [6] [9]
Патогенез сколиоза
В настоящее время выяснение этиологии и патогенеза сколиоза происходит вокруг структурных элементов позвоночного столба, спинальной мускулатуры, коллагеновых структур, эндокринной системы, вестибулярного аппарата и генетической предрасположенности.
Актуальны несколько теорий этиологии идиопатического (неясного происхождения) сколиоза, а именно генетическая теория, эндокринная, нейромышечная.
Однако, несмотря на большое количество исследований и выдвигаемых теорий, до настоящего времени нет окончательных механизмов наследования идиопатического сколиоза и ясности о влиянии гормонального профиля на развитие заболевания.
В грудном отделе по мере формирования грудной кривизны и торсии происходит смещение тела грудного позвонка в выпуклую сторону дуги искривления. Вследствие этого передняя поверхность грудных позвонков обращена в сторону выпуклости дуги, корень дужки на выпуклой стороне удлиняется, позвоночное отверстие расширяется на выпуклой стороне и выглядит более узким на вогнутой. Позвонки становятся клиновидно деформированными. Клиновидная деформация происходит и с межпозвонковыми дисками, на вогнутой стороне они значительно сужены и подвергаются глубоким дистрофическим изменениям.
При сколиозе позвоночник меняет положение и форму: поперечные отростки на выпуклой стороне отклоняются кзади и становятся более массивными. Суставные отростки на вогнутой стороне принимают более горизонтальное положение, их суставные фасетки (дугоотростчатые сочленения, соединяющие между собой позвонки в заднем сегменте) расширяются. На прилежащих участках дужек формируются новые сочленяющиеся поверхности. Остистые отростки грудных позвонков также отклоняются в выпуклую сторону, полудужка выпуклой стороны укорочена по сравнению с полудужкой вогнутой стороны.
Серьезные изменения претерпевает и связочный аппарат: передняя продольная связка по мере развития искривления смещается в выпуклую сторону, где она разволокняется и истончается. На вогнутой стороне часть передней продольной связки уплотняется, становясь более прочной и напряжённой, что способствует дополнительной фиксации деформации.
Позвоночный канал при сколиозе становится неравномерным и сужается на вогнутой стороне кривизны, а на выпуклой расширяется. Дуральный мешок (защитная оболочка спинного мозга) и его содержимое вдавливается в передне-боковую стенку вогнутой части позвоночного канала, отделяясь значительной прослойкой эпидуральной клетчатки от выпуклой поверхности кривизны стенки позвоночного канала. Дуральный мешок может быть фиксирован к вогнутой костной стенке позвоночного канала фиброзными сращениями и имитировать утолщение твёрдой мозговой оболочки по вогнутой поверхности кривизны.
Значительные изменения происходят с рёбрами и грудной клеткой в целом на выпуклой стороне кривизны во фронтальной, сагиттальной и горизонтальной плоскостях. Рёбра расположены более вертикально и могут накладываться друг на друга, расширяются межрёберные промежутки, ребро в области своего угла деформируется, и так формируется горб. По вогнутой стороне кривизны рёбра сближаются, между ними могут произойти фиброзные сращения, межрёберные мышцы претерпевают крайнюю степень дегенерации. [2] [4] [8] [9]
Классификация и стадии развития сколиоза
В этиологической классификации выделяют следующие группы сколиозов:
Отдельной группой стоят идиопатические сколиозы, причина развития которых не установлена и диспластические виды сколиозов, в основе которых лежат врождённые особенности строения пояснично-крестцового отдела позвоночника, например:
В 80 % случаев врачи сталкиваются в повседневной практике именно с этой формой болезни. [2] [6] [7] [9]
Виды сколиозов по локализации первичной кривизны:
Рентгенологическая классификация по В.Д. Чаклину:
Классификации сколиоза по форме искривления:
Формы сколиоза по изменениям статической функции позвоночника:
Осложнения сколиоза
Формирование и прогрессирование такой сложной патологии позвоночного столба неизбежно влечет за собой деформацию грудной клетки, нарушение правильного взаиморасположения органов грудной и брюшной полости и приводит к функциональным нарушениям многих систем организма. Помимо этого сопровождается выраженным косметическим недостатком.
Прогрессирующее искривление позвоночника наиболее часто вызывает:
Вследствие всех этих факторов развивается астенизация (истощение) организма и человек может стать инвалидом из-за выраженных функциональных и органических нарушений. [7] [8]
Диагностика сколиоза
Для уточнения степени и локализации искривления позвоночника обязательным завершающим методом обследования является спондилография.
Она объективизирует визуальную клиническую картину патологии, показывает состояние росткового костного потенциала и структуральных морфологических изменений искривлённого позвоночника. Рентгенографию обычно проводят стоя в двух проекциях: прямой с захватом крыльев подвздошных костей и боковой. В ряде случаев требуется дополнительное обследование позвоночного столба в прямой проекции лежа и функциональные спондилограммы с боковым наклоном тела.
Сначала спондилограммы анализируются визуально, после этого проводится ряд простых геометрических построений для определения величины угла сколиотической дуги. Наиболее распространен способ Кобба (Cobb), при котором определяются крайние позвонки образовавшейся дуги, по краниальной (верхней) замыкательной пластинке верхнего позвонка и каудальной (нижней) замыкательной пластинке нижнего позвонка проводятся две прямые линии. Из них по перпендикуляру восстанавливаются и опускаются прямые, пересечение которых и образует угол, равный величине сколиотической деформации.
Кроме этого, крайне важно определить наличие поворота позвонков вокруг вертикальной оси позвоночника и оценить степень их ротации (вращения). Также необходимо выявить наличие активной ростковой костной пластичности позвоночника, которая определяется по рентгенологическим тестам Садофьевой от S-0 до S-IV. Локальный возраст при этом оценивается по характеру развития апофизарных зон (зон роста) тел позвонков и зачастую отстает от паспортного возраста у детей при тяжёлых и прогрессирующих формах сколиотической болезни. Помимо этого оценивается тест Риссера по состоянию апофизов крыльев подвздошных костей и процесса их слияния между собой от R-0 до R-V.
По результатам проведенных обследований определяют следующие характеристики:
При неправильной осанке во фронтальной плоскости рентгенограмма, сделанная в положении стоя, покажет искривление позвоночного столба, однако без признаков патологической ротации тел позвонков, а на рентгенограмме, выполненной в положении лѐжа, искривление будет отсутствовать. [1] [3] [8]
Лечение сколиоза
Для лечения сколиоза применят консервативные и оперативные методы. Консервативное лечение направлено на коррекцию и стабилизацию искривлённого позвоночника, создание оптимальных условий для роста и развития ребёнка, предотвращение вторичной патологии внутренних органов и профилактику ранних дегенеративных изменений позвоночного столба. В группу консервативных мероприятий входят специальная лечебная физкультура (ЛФК), корсетотерапия и вспомогательные методы. [6] [5] [8]
Медикаментозное лечение
Если пациент со сколиозом страдает от сильных хронических болей, назначают симптоматическую терапию. Для этого применяют:
Хирургическое лечение
В случае продолжающегося прогрессирования сколиоза и отсутствия эффекта от проводимого адекватного консервативного лечения показано проведение оперативной коррекции сколиотической дуги. Подход к оперативному лечению детей с идиопатическим сколиозом должен быть строго индивидуальным. Выбор способа хирургического вмешательства зависит от возраста пациента, степени костной пластичности, тяжести и мобильности деформации позвоночника. [6] [10] В последние годы в подходах к выбору хирургической тактики прослеживается тенденция к использованию металлоконструкций с транспедикулярными опорными элементами. Данный вид спинальных систем позволяет добиться большей коррекции искривления при лечении сколиоза у взрослых пациентов, стабильной фиксации в послеоперационном периоде, уменьшить протяженность зоны металлофиксации и способствует истинной деротации тел позвонков на вершине искривления. [1] [7] [11] Послеоперационный период лечения обязательно включает дыхательную гимнастику, массаж нижних и верхних конечностей, ЛФК, физиолечение. Проводится оперативное лечение в специализированных вертебрологических центрах или больших многопрофильных больницах.
Ортезирование
Лечение детей с тяжёлой и прогрессирующей формой сколиоза на фоне продолжающегося роста является сложной медицинской задачей. Оно направлено на сдерживание прогрессирования искривления, стабилизацию деформации и уменьшение исходной дуги сколиоза. В настоящее время корсетотерапия является главным и общепризнанным методом в лечении больных идиопатическим сколиозом 2-4 степени. [4] [5] [6]
Одним из современных перспективных направлений этого метода является использование специального ортеза — асимметричного активно корригирующего корсета Шено (данная конструкция была разработана Жаком Шено во Франции в 70-х годах 20 века). В основе воздействия корсета лежит давление пелотов на вершину дуги искривления. С вогнутой стороны искривления в корсете имеются пространства (зоны расширения) для движения рёбер при дыхании и смещения тканей и органов, что создает условия для деротации и исправления сколиотической дуги.
Корсетотерапия является показанной и проводится при сочетании определённых клинико-рентгенологических и организационных критериев:
Лечение корсетом Шено продолжается до 18-20 лет, далее по рентгенограммам оценивается костная зрелость позвоночника и результаты тестов отмены корсета. В случае относительной стабильности деформации позвоночного столба проводят постепенную отмену корсета с сохранением ночного режима ношения до 20-22 лет. [4] [5] [7]
Тейпирование
Тейпированием называют наложение эластичного пластыря или тейпа на поражённые участки тела. Согласно данным современных исследований, эта методика не оказывает существенного влияния на состояние пациентов со сколизом.
ЛФК является ведущим методом лечения, показана при деформациях до 20°-25° по Коббу. Пациент обучается индивидуальному комплексу ЛФК в условиях специализированного кабинета в поликлинике под руководством методиста или врача ЛФК и ежедневно занимается дома. В этот период очень важна вовлечённость в лечебный процесс всех членов семьи. Двигательная активность детей при начальных степенях сколиоза не ограничивается. Активные игры на свежем воздухе, плавание, ходьба на лыжах способны стабилизировать деформацию. [8] [1]
Массаж и физиотерапия
Лечить сколиоз можно такими методами как — физиотерапевтические процедуры, приёмы ручного массажа, точечный массаж и другие мануальные техники. Эффективны такие методики, как электрофорез с сосудорасширяющими препаратами, парафино-озокеритовые аппликации, грязелечение, гидромассаж, магнитотерапия, лазеротерапия, ультразвук, амплипульс, электростимуляция паравертебральных мышц. Эти процедуры помогают нормализовать нейротрофические процессы в позвонках и окружающих тканях, улучшить местное кровообращение позвоночника и спинного мозга на вершине искривления. Электрофорез с препаратами кальция способствует минерализации позвонков. [1] [2] [3] [4] [5] [6] [8]
Особенности лечения у детей и подростков
В детском и подростковом возрасте, когда болезнь чаще всего дебютирует и активно прогрессирует, лечение сколиоза может вызвать трудности. Это связано с психологическими проблемами, такими как отсутствие самокритичности ребёнка, отсутствие болевых ощущений, низкая мотивация к лечению и к сохранению определённого образа жизни. Вся ответственность за создание лечебно-охранительного режима лежит на родителях, ближайшем окружении ребёнка, медицинских и школьных работниках. Для успешности лечения сколиоза очень важна правильная мотивация ребёнка, его активное участие в процессе лечения.
Прогноз. Профилактика
Прогноз для жизни благоприятный. Тяжёлые прогрессирующие формы болезни приводят к оформлению инвалидности, ограничению трудоспособности пациентов, сужают возможности выбора профессии, затрудняют адаптацию человека в обществе.
Прогноз заболевания зависит от течения болезни. При непрогрессирующих или медленно прогрессирующих формах сколиотической болезни будет эффективно консервативное лечение и не разовьются тяжёлые осложнения со стороны дыхательной и сердечно-сосудистой систем организма. Прогрессирующие злокачественные формы сколиотической болезни, независимо от локализации дуги искривления, плохо поддаются консервативным лечебным мероприятиям и зачастую требуют агрессивной корсетотерапии или хирургического лечения.
Считается, что сколиозы 1 степени могут быть полностью излечимы при соблюдении ряда условий (неотягощённая наследственность, возраст дебюта болезни, физическое развитие ребёнка, возможности и высокая мотивация к лечению и пр.). Чаще всего сколиотическое искривление позвоночника сопровождает человека в течение его жизни, тяжёлые деформации неуклонно медленно прогрессируют (по 0,5°-1° в 1-2 года) в течение всей жизни.
Профилактика сколиоза основана на раннем выявлении заболевания при массовых профилактических осмотрах в дошкольных и школьных учреждениях, пропагандировании здорового образа жизни, соблюдении детьми правильного режима дня, рационального питания и профилактике дефицитных состояний растущего позвоночника. [6] [8]
Профилактика сколиотической болезни заключается в рациональном двигательном режиме дня с соблюдением статодинамических нагрузок на растущий позвоночник. Дети должны уметь быстро и качественно выполнять домашние задания, а не сидеть часами над уроками. Необходимы физкультминутки и динамические паузы в процессе выполнения домашних заданий и уроков в школе через каждые 20-25 минут. Крайне важны ежедневные прогулки на свежем воздухе и подвижные игры. [5] [8]
Также важна правильная организация рабочего места ребёнка и достаточно яркое освещение. Спать следует на полужёсткой постели и ортопедической подушке с «памятью формы» для полноценной разгрузки шейно-грудного отдела позвоночника во время ночного сна. Питание должно быть полноценным, разнообразным и витаминизированным, обязательно проводится профилактика недостаточности витамина Д в виде ежедневного утреннего приема раствора «Колекальциферола» в дозе 1500 МЕ (до 18 лет).
Осанка ребёнка является фоном, на котором развивается деформация позвоночника. Очень важно формировать стереотип правильной осанки с помощью регулярного проведения теста. Он выполняется стоя у стены и заключается в сохранении одной позы тела в течение 1-2 минут при условии пяти точек контакта тела со стеной на уровне затылка, лопаток, ягодиц, икроножных мышц и пяток.
При частом повторении этого теста формируется «мышечная память» околопозвоночных мышц, способствующая принятию и поддержанию правильной осанки в течение дня.