Как исправить широкий нос без операции
Можно ли исправить нос без операции?
Есть ли атравматичные способы коррекции формы носа?
Понятно, что не все люди имеют совершенные черты лица. Очень часто гармонию нарушает именно форма носа. Некоторые воспринимают свой неидеальный нос как признак индивидуальности и не думают огорчаться. В то же время другие – находятся в состоянии хронического стресса из-за, например, небольшой горбинки.
Радикальным методом решения проблемы является ринопластика – современная, высокотехнологичная операция с пожизненным результатом. Однако оперативное вмешательство в некоторых случаях бывает нежелательным или даже невозможным.
Как исправить форму носа без операции?
Пациенты часто задают вопрос «Как исправить кривой нос без операции?» Многие обращаются к доктору с просьбой исправить горбинку на носу без операции или исправить кончик носа без операции.
Методики безоперационной ринопластики эффективно применяются только при определенных дефектах.
Безоперационная коррекция служит удобной временной мерой для пациентов, желающих точнее определиться с ожидаемым результатом предполагаемой операции. Самой распространенной процедурой, позволяющей изменить форму без оперативного вмешательства, является введение филлеров (так называемый «жидкий нос»).
Филлеры, применяемые в пластике, представляют собой рассасывающиеся или нерассасывающиеся гели. Первая группа представлена препаратами на базе гиалуроновой кислоты, коллагена, кальция, молочной кислоты, поликапролактона. Препараты второй группы содержат, как правило, силикон.
Препараты, не обладающие свойством полного биодеградирования, дают более устойчивый результат, но могут вызывать осложнения (фиброз тканей, трудности при выполнении последующей оперативной ринопластики).
Безоперационная коррекция филлерами выполняется амбулаторно, в несколько этапов.
Процедура занимает не более часа. Результат очевиден немедленно. Ультратонкая игла специальной формы мало травмирует сосуды, поэтому значительных гематом и отеков не бывает. Небольшие покраснения в точках уколов полностью проходят за 2 – 3 дня.
Важным достоинством коррекции формы носа филлерами является тот факт, что пациент практически не прерывает привычного режима жизни.
И еще один позитивный побочный эффект — филлеры омолаживают и улучшают кожу: закрываются поры, пропадают мелкие сосуды, появляются здоровый цвет, упругость, эластичность.
Результат коррекции сохраняется до года, после чего процедуру повторяют или делают классическую ринопластику.
Приходите на консультацию!
Первичный прием у любого нашего специалиста — косметолога или хирурга — бесплатный. Позвоните нам, чтобы записаться на прием, или обратной связи.
Бесплатная консультация любого врача — пластического хирурга или косметолога.
Безоперационная ринопластика До и после (фото)
Ринопластика, что это?
Контурная пластика носа филлером на основе гиалуроновой кислоты
Перед процедурой врач проводит консультацию и осмотр, чтобы определить даст ли контурная пластика ожидаемый результат и выяснить наличие возможных противопоказаний.
Почему люди интересуются ринопластикой без операции?
То есть, если вдруг, что-то не понравится! Форма носа не та, что-то пошло не так. то, придётся ложиться на ещё одну операцию.
Я обезболиваю. В течении 15-ти минут корректирую нос и человек уходит с новым носом. Конечно, спрос на такую процедуру постепенно начал зашкаливать и это нормально.
Как исправить нос без операции
Есть нюансы, когда у человека был сломан нос, когда нарушено носовое дыхание. Это влияет на его здоровье, но косметолог здесь ничего сделать не сможет. А если надо исправить внешние признаки, допустим, какую-то вдавленность на носу, горбинку или приподнять кончик носа, тогда улучшить можно очень значительно, не прибегая к помощи хирурга.
В моей практике были такие ситуации, когда девочки приходили от хирургов.
Им хирург сказал: «Ты не майся, сходи косметологу и поправь это всё, что тебе не нравится!»
Хирург понимает, что то, что нужно исправить, не стоит тех рисков, которые есть при операции.
Процедура безоперационной ринопластики востребованная и очень частый вопрос, который возникает при процедуре ринопластики уколами: «А как так, вроде вы добавляете объём препаратом, губы же увеличиваются, значит и нос должен увеличиваться, также как и губы и скулы?
В данном случае молодая девушка обратилась с вопросом, можно ли исправить горбинку на носу и приподнять кончик носа без операции. Также ее беспокоило, что кончик носа достаточно сильно опускается при улыбке. На осмотре стало ясно, что коррекция филлером возможна и результат будет достаточным. Препарат был выбран в небольшом объеме и средней плотности.
Процедура проводится под местным обезболиванием кремом, переносится комфортно. Результат виден сразу. Возможна небольшая отечность и синячки, но бывают редко. Эффект держится 6-12 месяцев, после повторной коррекции до 18 месяцев.
Безоперационная пластика носа: эксперты рассказывают о плюсах и минусах процедуры
Материал опубликован в бьюти-дайджесте Spletnik.ru
Раньше те, кто хотел изменить форму носа, шли прямиком в кабинет хирурга. Других вариантов не было. Однако с некоторых пор врачи-косметологи научились использовать инъекционные препараты (например, гели на основе гиалуроновой кислоты), чтобы подкорректировать профиль менее чем за 15 минут. Узнали у экспертов все тонкости безоперационной ринопластики.
Изобретателем методики безоперационной ринопластики считается американский косметолог Александр Ривкин (он провел такую процедуру еще в 2002 году), хотя сотни пластических хирургов и дерматологов теперь предлагают эту услугу по всему миру. Фотографии «до и после» настолько невероятны, что многие думают, будто изменить форму носа можно хоть в обеденный перерыв. Однако все не так просто.
Большинство филлеров дают временный эффект (от трех месяцев до двух лет, в зависимости от выбранного типа препарата).
Многие не понимают, зачем делать инъекции, если результат мимолетен. Например, Volumema держится полтора года. Как только препарат растворяется, многие переходят на Bellafill (инъекции на основе коллагена, обычно используемые для лечения шрамов от угревой сыпи). Эффект после его введения сохраняется годами, — отмечает Александр Ривкин.
У людей с развитой носовой мышцей кончик носа обычно опускается вниз (так называемый «висячий» нос). Ботулотоксин расслабляет мимическую мускулатуру и блокирует появление морщин. Современные составы препарата практически безопасны, но есть индивидуальные противопоказания.
Если наблюдается опущение кончика носа при улыбке или разговоре, лучше будет ввести ботулотоксин в мышцу, поднимающую верхнюю губу, и крыло носа,
— комментирует заведующая anti-age-отделением клиники LazerJazz, тренер Aptos, врач — дерматолог-косметолог Марина Миусова.
Плюсы: после процедуры нет реабилитации, практически нет противопоказаний. А в результате коррекция получается очень деликатная.
Минусы: невозможно кардинально скорректировать форму носа.
При низкой спинке носа и переносице более эффективным и простым способом скорректировать форму являются инъекции филлеров.
Хотя инъекции менее травматичны (не то что хирургическая коррекция!), после введения филлера его объем уменьшается из-за биодеградации, поэтому для поддержания эффекта необходимо периодически повторять процедуру, — говорит эксперт.
Плюсы: малотравматично, быстро, эффективно при низкой переносице и спинке носа.
Минусы: с их помощью нельзя сделать кончик острее, приподнять его, избавиться от горбинки и сузить широкий нос. Также нужно повторять процедуру примерно раз в год, чтобы поддерживать эффект.
В зоне носа сложное кровообращение, поэтому ошибка врача в ходе инъекции чревата отеками, ишемическими очагами на коже и тромбозом сосудов, питающих лобную часть лица и сам нос.
В последнее время большую популярность получили методы коррекции носа нитями. С их помощью можно значительно скорректировать форму носа: приподнять кончик и сделать его острее, выровнять асимметрию, сгладить горбинку, можно даже визуально укоротить нос. Но и у этого метода есть свои границы возможного — нельзя сузить крылья носа и убрать горбинку полностью.
Плюсы: процедура быстрая, эффективная и безопасная, результат сохраняется долго.
Минусы: есть реабилитация, могут появиться синяки и отечность.
Эти препараты устраняют подкожно-жировую клетчатку и межклеточную жидкость — именно их избыток придает носу массивный вид.
Плюсы: помогут уменьшить нос.
Минусы: воздействие липолитиков может распространиться на хрящевую структуру и дистрофировать «каркас» носа. Исправлять такие последствия придется хирургическим путем.
Они разрушают подкожный жир, затрагивая хрящ и перегородку, чем позволяют сузить объем спинки, уменьшить объем хрящевой части и кончика.
Плюс: перманентный результат.
Минусы: увы, предугадать точный результат крайне непросто. Неконтролируемые метаморфозы могут обернуться размягчением хряща и закупоркой сосудов с последующей ишемией, которая проявляется белесыми пятнами в местах инъекций.
Если бы существовала шкала боли, то ботокс был бы в самом низу (вы едва чувствуете уколы), инъекции в щеку располагались бы ближе к вершине. Инъекции в губы — где-то посередине. А безоперационная пластика носа? Все эксперты говорят, что это почти безболезненно. Но некоторые пациенты все равно предпочитают использовать местный анестетик, чтобы обезболить область. Впрочем, помогает даже обычный лед.
Плюсы безоперационной пластики очевидны: «новый» нос без наркоза и скальпеля, быстрая реабилитация и сравнительно низкая стоимость. Но даже безопасные, на первый взгляд, методики имеют минусы. Все инъекции — это риск. Могут появиться отеки, кровоподтеки и кровотечение. Нос — это особенно деликатная область лица.
Процедуры в области носа считаются самыми опасными, потому что кровоснабжение носа довольно слабое. Это не та процедура, которую можно делать «по акции». Прежде чем решиться на безоперационную ринопластику, нужно убедиться в компетентности врача и попросить предупредить обо всех потенциальных рисках, — отмечает эксперт.
Пластические же хирурги чаще всего выступают против такого рода коррекции. Они уверены, что настоящую ринопластику нельзя провести без операции — хирургического изменения структур носа, работы с костными и хрящевыми тканями, слизистой. А такими вещами косметологи заниматься, по их мнению, не могут: необходимы хирургические навыки и знания лор-врача.
Лично я не провожу такую процедуру отдельно, но в исключительных ситуациях могу использовать уже после проведенного хирургического вмешательства в качестве вспомогательного инструмента. Например, провели ринопластику, но спинка просела, стала немного вогнутой. В таком случае можно ввести небольшую часть препарата и таким образом поднять ее. Когда препарат рассосется, на том месте уже образуется собственная соединительная ткань и спинка сама встанет как надо. То есть в данном случае филлер играет роль временного фиксатора, но не более, — объясняет свою позицию Отари Гогиберидзе, ведущий пластический хирург клиники «Время Красоты».
Как считает эксперт, на регулярной основе корректировать форму носа инъекционными препаратами не стоит.
Постоянная травматизация тканей может привести к появлению рубцов. Но, увы, зачастую так и случается: пациент изменяет форму носа с помощью филлеров, а через несколько месяцев все рассасывается и неизбежно требуется коррекция, — говорит Отари Гогиберидзе.
Самое опасное, по мнению хирурга, когда вкалывают не препараты на основе гиалуроновой кислоты, а нерассасывающиеся биополимеры. Это может спровоцировать истончение тканей, некроз и деформацию носа. И в итоге все равно придется идти к пластическому хирургу, чтобы исправлять ситуацию. Только работать с этим будет, безусловно, сложнее, чем с «нетронутым» носом.
С предыдущим экспертом согласен и пластический хирург Дмитрий Скворцов, обладатель премии «Хрустальный Лотос — 2019» в номинации «Лучший пластический хирург по ринопластике».
Для коррекции небольших дефектов инъекционные методики уместны, но спрогнозировать и обеспечить стойкий естественный результат под силу только пластическому хирургу. Есть так называемая «сохраняющая ринопластика» и, в частности, малотравматичная ультразвуковая коррекция носа при помощи пьезотома. Объем, ход и подходящую методику коррекции подробно определяйте на консультации с квалифицированным и опытным специалистом, — говорит он.
Средняя стоимость ринопластики в России составляет 250 тысяч₽. Безоперационная ринопластика с использованием геля Voluma обойдется в 60 тысяч₽ в год. Нельзя сказать, что процедура экономит деньги, зато проводится без общего наркоза и не имеет необратимых изменений.
Большой нос
Мало кто бывает доволен своей внешностью на все 100%, и часто это лишь самокритика, а дефекты даже не заметны окружающим. Однако что делать, если нос действительно большой, как убрать некрасивую горбинку или широкие крылья?
Есть три основных способа – специальная лицевая гимнастика, безоперационные методики косметологии и операция под названием «ринопластика» для уменьшения большого носа и коррекции его формы. Рассмотрим их подробнее.
Гимнастика и йога для лица
Большим и указательным пальцами руки обхватить ноздри и плотно зажать. Указательный палец другой руки подушечкой вверх поместить под колумеллу. Поднять кончик вверх.
Далее надо напрячь и опустить верхнюю губу, сопротивляясь носовым мышцам.
Уменьшить и поднять кончик
Указательный и большой пальцы расположить так же, водить ими вдоль носа, как будто очень медленно растирая.
Нажать на кончик указательным пальцем, чтобы немного сузились носовые проходы. Вдохнуть через рот, затем с силой выдохнуть через нос.
Укоротить и сузить кончик
10, три подхода в день
Все эти упражнения направлены на то, чтобы укрепить небольшие мышцы, которые расположены около ноздрей. С помощью гимнастики нельзя убрать горбинку или искривление. Результат от упражнений проявится уже через 2-3 месяца регулярных занятий. Делать их нужно постоянно, так как после большого перерыва результат сойдет на нет.
Способы уменьшения носа без операции
Косметология предлагает целый ряд процедур по визуальному уменьшению ширины и других параметров носа – уколы ботулотоксина типа А (препараты «Ботокс», «Диспорт» и др.), инъекции филлеров на основе гиалуроновой кислоты, с помощью липолитиков и нитей.
Применение данных методов ограничено следующими противопоказаниями:
Ботулинотерапия
Если нос активно участвует в мимике, то есть двигается при разговоре, то его можно скорректировать «Ботоксом», «Диспортом» или «Ксеомином». Врач-косметолог попросит вас что-то сказать или произнести скороговорку, стих и будет наблюдать за вашим профилем. Если кончик двигается во время разговора, то его можно расслабить и поднять ботулотоксином типа А. Также можно убрать привычку двигать ноздрями, но не всегда. Если когда пациент делает глубокий вдох, ноздри плотно смыкаются, то ботулинотерапию проводить нельзя. Ботулотоксин вводят в основание носа, чтобы заблокировать мышцы, которые опускают кончик во время разговора. Эффект сохранится примерно на 3-6 месяцев.
Инъекции филлеров («безоперационная ринопластика»)
Крупную горбинку убрать нельзя, потому что филлеры добавляют объема, за счет чего нивелируют перепад высот. Поэтому косметологи работают только с маленькими горбинками, заполняя филлерами выемки рядом.
Результат сохраняется около года. Все филлеры имеют высокую плотность и гиалуроновую кислоту в основе состава. Их применяют, чтобы убрать небольшие провалы, искривления. Препараты вводятся через иглу или канюлю с атравматичным концом. Вкол – через кончик или по спинке. Чтобы убрать боль, перед процедурой наносят крем-анестетик, но все равно сеанс сопряжен с неприятными ощущениями. Из-за высокой чувствительности этой области во время постановки инъекций могут течь слезы.
Аналогичная по эффективности и возможностям техника – липофилинг. Однако филлером выступает не препарат на основе гиалуроновой кислоты, а жировая ткань пациента. Его берут из других зон – ягодицы, живот, бедра, спина – очищают, центрифугируют и вводят в проблемные зоны. Эффект от процедуры держится в среднем 2 года.
Применение липолитиков
Нитевая техника
Нити для коррекции этой зоны используются редко, потому что утягивание смотрится неестественно. Нити позволяют немного уменьшить длину, выровнять контур, приподнять кончик, изменить носогубный угол до 110°. Все это способно омолодить лицо и сделать его свежее. Нитями также можно расширить внутренний клапан, чтобы восстановить носовое дыхание. Однако относиться к нитевому лифтингу в этой зоне нужно с осторожностью, потому что есть высокий риск развития воспалительной реакции.
Пластическая хирургия для уменьшения носа
Операции проводят с 18 лет. Рекомендуемая верхняя возрастная граница – 40 лет. Проводятся следующие варианты операций:
Обычно перед ринопластикой проводится компьютерное 3D-моделирование, чтобы пациент заранее знал, как он будет выглядеть. Это также дает возможность внести изменения в первоначальные пожелания и выбрать оптимальную технику проведения вмешательства.
Операции делаются по-разному, вот несколько примеров:
Безоперационная ринопластика (филлеры в ринопластике)
Содержание статьи
Определение безоперационной ринопластики
У лиц азиатской национальности часто нос бывает плоский и имеется широкий кончик носа, поэтому увеличивающая ринопластика часто проводится в азиатских странах.
Однако существующие методы ринопластики с использованием имплантатов и аутологичного (собственного) хряща связаны
Целью этой статьи является не одобрение использования филлеров, а,
Что такое филлеры?
Хорошо известные наполнители включают
Наполнители обычно классифицируют по их компонентам.
Наполнители также классифицируются по долговечности.
Филлеры также можно разделить по механизму действия, например,
Наполнители, стимулирующие увеличение объёма за счет стимуляции фибробластов к синтезу коллагена посредством воспалительной реакции называются стимулирующими наполнителями.
Большинство наполнителей имеют хороший профиль безопасности. Однако серьезные побочные эффекты, такие как образование гранулемы и воспаление из-за тканевой реакции, были зарегистрированы при использовании некоторых филлеров, поэтому необходимо граммотно выбирать желаемый наполнитель, изучая все его характеристики.
Анатомические аспекты при проведении ринопластики с помощью филлеров
Ринопластика без хирургического вмешательства с помощью филлера может быть успешно выполнена только в том случае, если пластический хирург хорошо разбирается в анатомии носа.
Очень важно, чтобы монолитный каркас анатомических структур носа был прочный, как опорная конструкция для поддержания формы для вводимого наполнителя и для достижения хорошего эстетического результата.
Поэтому нельзя ожидать удовлетворительного результата после процедуры, если каркас носа деформирован или ослаблен.
При выполнении ринопластики с использованием филлера необходимо учитывать все характеристики анатомических структур носа, включая такие как
Мягкие ткани носа
Перед выполнением инъекционной ринопластики важно оценить состояние кожи носа. В целом у азиатов более толстая кожа, чем у европейцев, с хорошо развитой подкожно-жировой клетчаткой.
Между кожей и костно-хрящевым скелетом имеется 4 слоя:
При выполнение инъекционной ринопластики филлером пациентам с толстой жирной кожей сложно получить прогнозируемую трехмерную форму, потому что у них часто наблюдается выраженный отек после такой процедуры.
С другой стороны, у таких пациентов мелкие неровности или асимметрия маскируются легче по сравнению с пациентами с тонкой кожей.
Основные кровеносные сосуды наружного носа расположены в слое поверхностной мышечно-апоневротической системы (SMAS) или в поверхностном жировом слое.
Таким образом, идеальным слоем для инъекции наполнителя с целью минимизации повреждения сосудов является глубокий жировой слой, расположенный между SMAS и надхрящницей, или надкостницей.
Воздействие на мышцы носа ботулиническим токсином
Блокирование (ограничение движения) околоносовых мышц из-за действия ботулинического токсина дает хорошие и более длительные результаты, чем использование одного только филлера.
Понимание расположения, размера и функции мышц носа очень важно.
Для усиления эффекта безоперационной ринопластики можно с помощью ботулотоксина вызвать контролируемое обездвиживание (парез/паралич) мышц.
Обсудим мышцы и практическую значимость их блокировки.
Мышца, опускающая перегородку носа, берет начало от круговой мышцы рта и заканчивается в медиальных ножках нижнего латерального хряща. Эта мышца опускает кончик носа при улыбке, и часто для подавления её функции её можно обездвижить с помощью инъекции ботулинического токсина.
Мышцу процеруса (m.procerus), расположенную в области надпереносья, лучше блокировать (парализовать) с помощью ботулотоксина заблаговременно, потому что наполнитель, вводимый в область надпереносья, может смещаться при интенсивном сокращении мышцы.
Мышца, поднимающая верхнюю губу, вызывает расширение крыльев носа и опускание кончика носа при улыбке; следовательно, она также часто блокируется ботулиническим токсином у пациентов с динамическим птозом кончика носа.
Кровоснабжение наружного носа
Наиболее опасными осложнениями введения филлера являются внутриартериальная эмболизация (закупорка) кровеносного сосуда и дермальный некроз (омертвление) из-за сдавления сосудов. Чтобы предотвратить такие последствия, пластический хирург должен хорошо знать кровоснабжение наружного носа.
И внутренняя, и наружная сонная артерия снабжают кровью наружный нос через глазную и лицевую артерию соответственно.
Глазная артерия в основном питает кровью верхнюю часть носа через наружную носовую ветвь передней решетчатой артерии и заднюю носовую артерию.
Лицевая артерия дает начало угловой и верхней губной артериям, которые кровоснабжают нижнюю часть носа. Каждая из этих ветвей разветвляется на боковую носовую артерию и колумеллярную артерию.
Кончик носа получает кровоснабжение от дорсальной носовой артерии вверху, боковой носовой артерии и колумеллярной артерии внизу.
Отбор пациентов на ринопластику с помощью филлера
Пластический хирург должен уметь отбирать пациентов, которым подходит ринопластика с использованием филлера. Это требует глубокого понимания идеальной эстетики и анатомии носа (описанных ранее).
Если врачи не прошли подготовку и не обладают доскональными знаниями, им не следует вводить наполнители в нос. Пациентам, у которых нельзя добиться хороших результатов с помощью филлера, следует выполнять операцию.
Показания к ринопластике без операции
Группа пациентов, у которых обычно получаются хорошие результаты, включает пациентов
Противопоказания к безоперационной ринопластике
Не ожидается получение удовлетворительных результатов у пациентов
У пациентов с такими исходными данными нельзя получить хорошие результаты от одного только введения филлера.
Врачи также должны проявлять осторожность, предлагая провести эту процедуру пациентам, которым были установлены носовые имплантаты, или тем, у кого в анамнезе были инъекции парафина или жидкого силикона, поскольку могут возникнуть неровности кожи и сосудистые нарушения.
Методика проведения безоперационной ринопластики
Ринопластику с использованием филлера возможно провести из 2-х основных зон:
Спинка носа имеет прочную плотную структуру, её создают носовые кости и верхние боковые хрящи, поэтому эту зону легче скорректировать (поднять) с помощью инъекции наполнителя.
Однако поднять или удлинить кончик носа непросто, особенно у лиц азиатской национальности, из-за слабых поддерживающих структур.
После сравнения и анализа носа пациента пластический хирург должен решить, какая часть должна быть приподнята и насколько.
Обезболивание перед безоперационной ринопластикой
Для обезболивания перед процедурой обычно достаточно нанести местную анестезирующую мазь в течение примерно 40 минут. Повязка, накладываемая сверху, может усилить действие местного анестетика.
Нанесение линий разметки
После анестезии отмечается средняя линия вдоль спинки носа. Её следует точно отметить, чтобы предотвратить осложнения, такие как дисбаланс или внутрисосудистая инъекция, потому что в основном кровеносные сосуды расположены не по средней линии носа.
Важно найти идеальную отправную точку для носо-лобного угла.
Корень носа должен начинаться на уровне супратарзальной складки на виде сбоку, но он варьируется в зависимости от предпочтений пациента, высоты лба и длины носа.
Спинка носа должна лежать на 1- 2 мм ниже линии, проведенной от корня до кончика носа. Некоторые пациенты, однако, могут предпочесть прямую линию спинки носа.
Зоны введения филлеров
Каждая часть имеет разную толщину подкожной клетчатки, а также разные характеристики и прочность поддерживающих структур, поэтому необходимо использовать разные методы инъекции.
После разметки 4-х секций следует отметить любой дефект по обе стороны от носа.
В области кончика и надкончиковой зоны толщина мягких тканей значительно больше, чем в других зонах, а подлежащие структуры здесь по большей части имеют вогнутую форму.
Следовательно, в эти 2 зоны необходимо вводить чуть больший объем наполнителя, чтобы избежать вдавлений из-за давления вышележащих мягких тканей.
Последовательность введения филлеров
Наполнитель обычно вводят в следующем порядке: сначала в область корня, затем риниона, далее кончика и, наконец, надкончика.
Причина того, что филлер в область кончика носа вводится раньше, чем в надкончиковую зону, заключается в том, что поддержка кончика носа является слабой, особенно у лиц азиатской национальности, что затрудняет прогнозирование величины проекции кончика носа, которая может быть достигнута.
Если вводить филлер сначала в надкончиковую зону, а затем в зону кончика носа, то после этого врач не сможет добиться адекватной проекции кончика носа, а это может привести к деформации.
Правильная техника выполнения инъекции филлера в кончик носа позволяет избежать серьезных осложнений.
Введение филлера в кончик носа создает объем для изменения формы носа. Объем и место укола зависят от желаемого внешнего вида носа.
При введении наполнителя в кончик носа безопаснее вводить его по средней линии, чтобы минимизировать отклонение кончика носа и асимметрию.
Незначительное втягивание крыльев может быть исправлено с помощью инъекции филлера. Однако это не рекомендуется делать для пациентов, у которых есть рубцы от предыдущей операции из-за риска некроза кожи или других нарушений.
Веерная техника введения филлера, при которой наполнитель откладывается, когда игла шприца извлекается после введения, является наиболее часто используемой техникой.
Процедуру также можно выполнять с помощью тупоконечной канюли, и этот метод рекомендуется для начинающих, поскольку существует меньшая вероятность осложнений, таких как внутрисосудистая инъекция, но с помощью нее труднее добиться точных результатов.
Самым важным аспектом использования филлера при изменении формы носа является выполнение процедуры без отклонения от средней линии.
Как обсуждалось ранее, врач должен всегда отмечать среднюю линию на переносице и выполнять процедуру без отклонения от средней линии, чтобы минимизировать такие осложнения.
Настоятельно рекомендуется, чтобы врачи работали обеими руками при введении наполнителя. При работе только одной рукой для инъекции рука, не выполняющая инъекцию, должна направлять иглу и филлер в ткани. Это обеспечивает минимальное растекание или распыление продукта.
Послеинъекционная адаптация филлеров
После инъекции рекомендуется провести нежный массаж для формования и разглаживания наполнителя. Любую область с излишним заполнением следует прижать к основанию, а в области, которые не заполнены, следует сделать дополнительные инъекции.
Довведение рекомендуется проводить не ранее чем через 2 недели, так как после процедуры может возникнуть легкий отек, мешающий адекватной оценке результата. Никаких специальных повязок или антибиотиков не требуется.
Возможные осложнения
Изменение формы носа с помощью наполнителя безопасно, но иногда могут возникать осложнения. Большинство осложнений можно предотвратить, выбрав безопасные продукты и правильно выполнив процедуру.
Наиболее частыми осложнениями инъекций наполнителей являются
Могут возникать инфекции, и серьезные осложнения, такие как некроз кожи из-за сосудистого введения препарата.
Синяки
Пациентов следует проинформировать о том, что за 1 неделю до процедуры нельзя принимать препараты для разжижения крови, такие как аспирин.
Прикладывание пакетов со льдом к месту инъекции сразу после процедуры помогает минимизировать синяки, а специальные иглы или канюли используются для минимизации повреждения сосудов.
Если во время процедуры возникает кровотечение, место инъекции накрывают марлей и прижимают в течение нескольких минут, чтобы избежать образования гематомы.
Пациенты должны быть проинформированы о том, что образование синяков носит временный характер и не влияет на конечный эстетический результат. Следует также понимать, что синяк может потемнеть через несколько дней после инъекции, но постепенно исчезнет в течение примерно 10 дней.
Асимметрия
Одним из наиболее частых осложнений ринопластики с использованием филлера является асимметрия. Во избежание асимметрии кончик иглы должен располагаться точно по средней линии, а направление скоса должно быть по направлению к средней плоскости.
При введении наполнителя пациенту с искривленным носом целесообразно внимательно следить за формой носа, медленно вводя небольшое количество наполнителя.
Видимые контуры филлера
Введение наполнителя поверхностно (близко к поверхности кожи) может привести к неровности места инъекции или видимости. Чтобы этого избежать, наполнитель следует вводить в соответствующий слой в соответствии с его характеристиками.
Гиперчувствительность
В большинстве случаев эти симптомы исчезают по мере рассасывания филлера. В тяжелых случаях применение кортикостероидов и теплая компрессия помогают облегчить симптомы.
Импульсное лечение лазером на красителях можно использовать для стойкой эритемы. Многие реакции, которые считаются аллергическими реакциями или реакциями гиперчувствительности, скорее всего, вызваны бактериальными реакциями.
Образование комков
Лечение заключается в инъекции кортикостероидов или хирургическом удалении.
Узелки по форме круглые, твердые. Их развитие является частым осложнением после использования филлеров для увеличения мягких тканей. Они бывают воспалительного или невоспалительного характера.
Воспалительные узелки могут появиться через несколько дней или лет после лечения, тогда как невоспалительные узелки обычно видны сразу после имплантации и обычно являются вторичными из-за неправильного размещения наполнителя.
Лечение проводится гиалуронидазой (если в качестве наполнителя используется ГК), кортикостероидами или хирургическим вмешательством.
Воспалительный ответ и отек
Иногда воспалительная реакция и отек возникают из-за белкового компонента, такого как эндотоксин, содержащегося в наполнителе, и приводят к повреждению кожи.
Это вызвано главным образом наполнителем ГК и через несколько дней после инъекции могут появиться такие симптомы, как эритематозный отек, кожная гипертрофия и пустулы.
Симптомы возникают на всех участках инъекции филлера и проходят при соответствующем лечении антибиотиками и повязке.
Сосудистые осложнения
Механизм, приводящий к некрозу тканей после инъекции наполнителя ГК, до конца не изучен.
Сосудистые нарушения делятся на
Внутрисосудистые факторы включают прямую закупорку артерий крупномолекулярными наполнителями и химическое повреждение эндотелиальной выстилки или примесями в наполнителях.
Внесосудистые причины включают внешнее сжатие сосуда из-за чрезмерного объема инъекции или отек и воспалительную реакцию, вызванные компонентами филлера.
Внутриартериальная эмболия
Причина большинства случаев внутриартериальной эмболии после ринопластики с использованием филлера возникает при введении наполнителя непосредственно в носовую или боковую носовую артерию.
Дорсальная носовая артерия (dorsal nasal artery), как следует из названия, проходит по спинке носа примерно в 3 мм от средней линии. Кончик иглы можно ввести в кровеносный сосуд, если он вводится параллельно кровеносному сосуду.
Дорсальная носовая артерия анастомозирует с глазной, подблоковой и угловой (angular artery) артериями, поэтому если эмбол закупорит сосуд в этой зоне, то это будет проявляется как локальный некроз кожи.
Но если распространение эмбола-филлера пройдёт глубже по глазной артерии, это может вызывать глазные симптомы.
Симптомы внутриартериальной эмболии
Внутриартериальная эмболия встречается редко, но ее последствия разрушительны.
После введения филлера в артериальный кровоток пациенты испытывают сильную боль и иногда жалуются на ощущение, что что-то распространяется из места инъекции.
Область кровеносного сосуда, где произошла эмболия филлера, становится бледной из-за ишемии. В ишемизированной области в течение нескольких часов развивается отек, который вскоре становится пурпурным и пятнистым из-за венозного застоя.
Примерно через 24 часа могут появиться множественные язвенные поражения, сопровождающиеся эритемой, приводящие к шелушению ткани. Обычно со временем ситуация ухудшается. После этого могут постепенно возникать определенные признаки некроза дермы, такие как образование струпа, а затем кожа восстанавливается в процессе заживления ран.
Профилактика внутриартериальной эмболии
Во время процедуры кончик иглы всегда должен располагаться по средней линии, чтобы избежать инъекции в дорсальную носовую артерию, поскольку она проходит параллельно средней линии на расстоянии 3 мм.
Если наполнитель вводится сбоку от спинки носа, например, для коррекции искривления носа, игла никогда не должна двигаться параллельно направлению кровеносных сосудов. После введения иглы по средней линии кончик иглы должен сместиться в сторону, одновременно вводя наполнитель, чтобы предотвратить инъекцию в кровеносный сосуд, хотя может наблюдаться некоторое кровотечение из-за повреждения сосуда.
Дорсальная носовая артерия расположена в поверхностном жировом слое и SMAS; поэтому инъекция должна производиться в глубокий жировой слой, чтобы предотвратить эмболизацию. Использование тупой канюли также может быть полезно для начинающих докторов, не знакомых с техникой инъекции.
Реабилитация и уход после внутриартериальной эмболии
Если пациент жалуется на сильную боль, и наблюдается побледнение кожи вдоль области кровеносного сосуда во время процедуры наполнения, следует немедленно прекратить инъекцию и выполнить аспирацию как можно большего количества наполнителя.
Если был введен гиалуроновый наполнитель, рекомендуется инъекция гиалуронидазы, поскольку современные данные говорят о том, что при введении гиалуронидазы вокруг артерии часть ее может диффундировать через внутреннюю оболочку сосуда.
Также рекомендуется выполнять инъекции гиалуронидазы всегда независимо от типа вводимого наполнителя, потому что гиалуронидаза способна снижать интерстициальное давление.
Имеются сообщения о том, что терапия низкомолекулярным гепарином уменьшает тромбоз и эмболию, поэтому её необходимо также применять в таких случаях.
Если возможно, полезно начать гипербарическую кислородную терапию. Назначаются соответствующие антибиотики для предотвращения вторичной инфекции. Введение простагландина E1, 10 мг в день в течение 5 дней, является эффективным. Примерно через 1 день следует наложить соответствующую повязку, как только произойдет шелушение и образование пустул. Необходимо использовать влажную повязку для более быстрого заживления ран и при этом необходимо продолжать вводить антибиотики.
Чтобы не было подобных проблем пациенту необходимо граммотно подойти к выбору пластического хирурга.