как называется несовпадение гендерной идентичности человека с зарегистрированным при рождении полом
Трансгендерность
Трансгендерность сама по себе не является болезнью или расстройством. В то же время некоторые трансгендерные люди испытывают в связи с несоответствием своего самоощущения и ожиданий окружающих сильный стресс, который может серьёзно сказываться на их здоровье и качестве жизни. Такой стресс называется гендерной дисфорией. Часто оптимальным решением этой проблемы является трансгендерный переход, который может включать медицинские процедуры по коррекции пола и смену документов. Во многих случаях тяжёлый стресс, который переживают трансгендерные люди, не связан непосредственно с их состоянием, а вызван дискриминацией и неприятием со стороны окружающих — трансфобией.
Связанные понятия
Интерсекс (англ. intersex) — это человек, рожденный с половыми признаками (хромосомы, половые железы, репродуктивные органы, гениталии и гормональные уровни), которые по определению Управления Верховного комиссара ООН по правам человека не соответствуют типичному определению мужского или женского тела. Интерсекс-вариации могут быть заметными уже при рождении, однако чаще проявляются лишь в пубертатном периоде. В некоторых случаях могут вовсе не наблюдаться внешние проявления.
Влияние аборта на психическое здоровье является предметом острых политических дискуссий.
Интерсекс — человек, рождённый с половыми признаками (хромосомы, половые железы, репродуктивные органы, гениталии и гормональные уровни), которые по определению Управления Верховного комиссара ООН по правам человека, не соответствуют типичному определению мужского или женского тела.По данным Азиатско-тихоокеанского форума национальных учреждений по вопросам прав человека, лишь несколько стран юридически признают интерсекс-людей. Азиатско-тихоокеанский форум национальных учреждений по вопросам прав.
Откуда берутся трансгендерные люди?
Анна Петренко СПИД.ЦЕНТР
В пандан к выходу нового ютьюб-шоу Антона Красовского, а первая его серия посвящена трансгендерам и травести, сайт СПИД.ЦЕНТР подготовил небольшую справку о том, что такое трансгендерность и как объясняется с позиции биологии происхождение трангендерных людей. Для всех, у кого остались вопросы после просмотра или возникли новые, — этот материал.
Дисклеймер: само шоу можно посмотреть по этой ссылке
В мае 2019 года Всемирная организация здравоохранения утвердила новую версию Международной классификации болезней — ICD-11 (МКБ-11). В ней гендерное несоответствие (gender incongruence, несоответствие между тем, как человек себя ощущает, и полом, зарегистрированным при рождении) было перенесено из списка психических расстройств в главу о вопросах, связанных с сексуальным здоровьем (Conditions related to sexual health).
Трансгендерность — явление, когда люди не идентифицируют себя с полом, зарегистрированным при рождении, — статистически встречается не слишком часто. Трансгендерные люди составляют всего от 0,1 до 1,1 % от всей популяции. Впрочем, только на первый взгляд эта цифра кажется не такой большой. По примерным оценкам за 2016 год, их число во всем мире составляло как минимум 25 миллионов человек старше 15 лет, а это примерно равно сегодняшнему населению Австралии.
Часто (но не всегда) люди с гендерным несоответствием страдают от гендерной дисфории — постоянного психологического дискомфорта, вызванного несовпадением биологического пола и гендерной идентичности (о симптомах дисфории можно прочитать здесь).
Поскольку такое состояние может стать невыносимым, некоторые трансгендерные люди обращаются за медицинской помощью с целью изменить тело так, чтобы оно соответствовало гендерной идентичности. В этих случаях врачи могут прибегнуть к гормональной терапии и/или хирургическому вмешательству.
Однако долгое время «транссексуальность» (а именно так звучала формулировка в предыдущей версии Международной классификации болезней, где указанное состояние значилась под номером F64.0) рассматривалась как психическое расстройство, что влияло и на доступ трансгендерных людей к медицинской помощи, и на их психологическое состояние.
Все это приводит к высокому уровню депрессий, расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, и самоубийств среди таких людей.
«Когда мне было 10, кто-то из одноклассников спросил, как выглядят люди в раю, и наш учитель ответил: там ты выглядишь так, как тебе хочется. Я обрадовалась. Я не могла дождаться смерти, потому что тогда я могла бы выглядеть, как девочка. Я не собиралась совершать самоубийство, но у меня было твердое ощущение, что мне открыли тайну», — это слова 24-летней Гвен из Пенсильвании. В популярном интернет-сообществе Reddit она предложила задавать ей любые личные вопросы о трансгендерных людях, которые обычный цисгендерный человек (тот, у кого идентичность и пол при рождении совпадают) боялся или стеснялся спросить ранее.
Предложение Гвен вызвало фурор, всего транс-девушка получила более двух тысяч вопросов и комментариев. В этом материале мы попытаемся ответить на один из них, а именно — дать очень краткий обзор мнений о происхождении трансгендерности с позиций биологии. Итак, откуда же берутся трансгендерные люди?
Истоки трансгендерности
Хотя биологи — люди, которые стремятся описать любые проявления человеческой натуры с точки зрения науки, гендерная идентичность ими мало изучена, и причины трансгендерности до сих пор не до конца ясны.
Что же мы знаем на сегодня? И каков в трансгендерности биологический компонент? Сказать, насколько биологическая составляющая предопределяет (хотя в том, что предопределяет, сомнений нет) и как взаимодействует с другими факторами влияния, — непросто.
Половая и гендерная идентичность
Гендерная идентичность
В то время, как пол человека определяется при рождении, гендерная идентичность формируется в процессе воспитания и социализации. Быть в обществе женщиной или мужчиной означает не просто обладать определенным анатомическим строением, но и иметь внешность, манеры, поведение, привычки, соответствующие ожиданиям. Эти ожидания задают определенные образцы поведения (гендерные роли) для мужчин и женщин в зависимости от гендерных стереотипов – того, что в обществе считается «типично мужским» или «типично женским».
Гендерная идентичность определяет степень, в которой каждый индивид идентифицирует себя в качестве мужчины, женщины или некоего сочетания того и другого. Это внутренняя структура, создаваемая в процессе развития, которая позволяет индивиду организовать образ Я и социально функционировать в соответствии с ее/его воспринимаемым полом и гендером. Гендерная идентичность определяет то, как индивид переживает свой гендер, и способствует чувству индивидуальной тождественности, уникальности и принадлежности.
Гендерная идентичность относится к глубокому внутреннему самоощущению своего пола и личному опыту человека, которые могут совпадать или не совпадать с полом, определенным при рождении, включая личное восприятие своего тела (что может включать в случае свободного выбора изменения внешнего вида или функции органов с помощью медицинского, хирургического или иного вмешательства), а также другое выражение своей гендерной принадлежности через одежду, речь и манеры поведения.
Источник: Совет Европы (2011), Доклад о дискриминации на почве сексуальной ориентации и гендерной идентичности в Европе, 2-е издание, Париж, Совет Европы.
Возникновение гендерной идентичности тесно связано и с биологическим развитием, и с развитием самосознания. Первоначально принятие своей гендерной идентичности не зависит от индивидуального выбора, оно носит социально принудительный характер. Важную роль в становлении гендерной идентичности играет нормативная гендерная идеология данного общества. Конструирование человеком своей гендерной идентичности протекает через принятие и усвоение предлагаемых семьей, сверстниками, школой, СМИ и другими агентами социализации гендерных норм поведения, внешнего вида, манер, мимики, жестов, ценностей, ролей и много другого. В два года девочки и мальчики знают свой пол, но не до конца понимают, что это значит. Становясь старше, ребенок учится различать пол окружающих по одежде, прическе, чертам лица. К семи годам ребенок осознает неизменность своего биологического пола и под влиянием примера и ожиданий взрослых начинает формировать свои гендерные установки. В подростковом возрасте бурное половое созревание, изменения тела, романтические переживания, эротические желания стимулируют формирование гендерной идентичности. Происходит активное освоение форм поведения и становление характера в соответствии с представлениями родителей, ближайшего окружения, общества в целом о фемининности (от лат. femininus – женский) и маскулинности (от лат. masculinus – мужской). Мальчик-подросток, стремясь показать свою мужественность, не только занимается спортом, проявляет решительность, силу, но и активно демонстрирует интерес к девочкам и вопросам секса. Если же он избегает этого и у него замечают «девчачьи» свойства, то он неизбежно становится мишенью для насмешек. Девочки в этот период беспокоятся о том, насколько они привлекательны для противоположного пола. При этом под влиянием традиционных представлений о женственности они замечают, что их «слабость» и «беспомощность» привлекает мальчиков, которым хочется проявить свои умения и силу, выступить в роли защитника и покровителя.
Процесс построения гендерной идентичности не заканчивается в юности, фактически он продолжается всю жизнь человека. Вместе с изменением общественных представлений о должном гендерном поведении или с изменением культурной среды человек подстраивается под новые «гендерные правила». В то же время исследования показывают, что в современных обществах индивиды могут выбирать различные типы идентичностей (в том числе и гендерных) и менять усвоенные ранее модели.
Термины
Гендерная неконформность. Этим термином обозначается несоответствие поведения человека социально принятым характеристикам полоролевого поведения представителей его пола.
Трансгендер – человек, гендерная идентичность которого не соответствует его полу при рождении. Трансгендеры встречаются и среди мужчин, которые идентифицируют себя как женщины (похожи на женщин), и среди женщин, которые идентифицируют себя как мужчины (похожи на мужчин). Трансгендер может быть гетеросексуален, гомосексуален или бисексуален.
Транссексуал – трансгендер, который прошел или проходит курс лечения (гормональную терапию или хирургическое вмешательство) для того, чтобы привести свое тело в соответствие с предпочитаемым полом.
Трансвестит – человек, который регулярно, но не постоянно носит одежду, приписываемую общественными нормами противоположному полу.
Сексуальная ориентация
Сексуальная ориентация – это более или менее постоянное эмоциональное, романтическое и сексуальное (чувственное) влечение человека к другим людям определённого пола. С точки зрения воспроизводства человеческого рода, единственно правильной сексуальной ориентацией является присущая подавляющему большинству людей гетеросексуальность – влечение к представителям противоположного пола. Но во все времена существовали те, которых притягивало к лицам своего пола. Сексуальные контакты между особями одного пола нередко наблюдаются и среди животных. Сексуальная ориентация может не проявляться в реальном сексуальном поведении человека. Опасаясь общественного осуждения, а иногда и наказания, как это было в прошлом и сохраняется в некоторых обществах до сих пор, многие вынуждены скрывать свою сексуальную ориентацию или поддерживать сексуальное поведение, не соответствующее их реальной склонности. Нередко мужчины и женщины, замечая за собой влечение к представителям своего пола и даже вступая в однополые отношения, не считают себя гомосексуальными. Они могут состоять в браке или находиться в долговременных отношениях с представителем другого пола и воспринимать себя «нормальными» гетеросексуалами или признавать свою бисексуальную ориентацию. Последняя не означает одинакового и одновременного влечения к своему и противоположному полу: желания, фантазии и сексуальные предпочтения могут меняться с течением времени и в зависимости от разных обстоятельств.
Термины
Гей — человек, который испытывает сексуальное влечение к лицам своего пола, является носителем сексуального поведения этой группы и членом соответствующей субкультуры в целом. Термин «гей» применяется преимущественно к мужчинам, испытывающим влечение к другим мужчинам и обладающим способностью вступать с ними в отношения интимного характера.
Гомосексуал/гомосексуальность. Гомосексуал — человек, который испытывает сексуальное влечение к лицам своего пола. Под гомосексуальностью понимается сексуальное влечение к лицам своего пола.
Лесбиянка. Женщины-лесбиянки испытывают сексуальное влечение и обладают способностью вступать в интимные отношения с другими женщинами.
Большинство людей относит себя к “абсолютным” гетеросексуалам и сравнительно небольшой процент признается в “исключительной” гомосексуальной ориентации. Однако эти группы представляют собой всего лишь противоположные концы широкого спектра. Те же, кто попадает в диапазон между крайними границами этого спектра, могут одновременно проявлять различные ориентации и/или иметь разнообразный сексуальный опыт. И все это может проявляться у таких людей в разной степени и со временем меняться. Известный американский биолог, “отец” современной сексологии А. Кинси рассматривал сексуальное поведение людей в континууме от исключительной гетеросексуальности до исключительной гомосексуальности, в котором, наряду с этими двумя экстремумами выделял еще пять типов: эпизодическую и преобладающую гетеросексуальность/гомосексуальность и бисексуальность.
В 1993 году Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) исключила гомосексуальность из Международной классификации болезней и заключила, что «сама по себе сексуальная ориентация не рассматривается как расстройство». Этому заключению предшествовали годы исследований, которые показали, что среди гомосексуалов эмоциональные отклонения и психические заболевания встречаются не чаще, чем среди людей с обычной ориентацией. Гендерная дискриминация и дискриминация по причине сексуальной ориентации недопустим.
Гендерная дисфория
Гендерная дисфория проявляется у многих трансгендеров – но, конечно же, не у всех. Люди так называемого «третьего пола» (не определившиеся со своей половой принадлежностью), агендеры (люди, отказавшиеся идентифицировать себя с определённым полом) и индивидуумы с другими видами полового несоответствия тоже могут столкнуться с проявлениями гендерной дисфории – так же, как и так называемые «интерсексы» (люди с половыми признаками, которые не вписываются в традиционные, общепринятые представления о бинарном поле). Гендерная дисфория может привести к развитию депрессии и чрезмерной тревожности. Такой человек может страдать от стресса и изоляции.
ПОНИМАНИЕ СУТИ ГЕНДЕРНОЙ ДИСФОРИИ
В последнем издании Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам (DSM-5) термин «гендерная дисфория» используется как другое обозначение расстройства гендерной идентичности. Пересмотр терминологии и ее корректировка проводилась с целью учета прав трансгендеров, ищущих лечения и поддержки в форме консультирования, гормональной терапии и хирургического вмешательства для подтверждения пола и/или изменения имени и пола по закону. Многие из этих вариантов трансформации доступны только при наличии определенного диагноза – именно поэтому эксперты решили пересмотреть и уточнить имеющуюся терминологию. Однако некоторые специалисты считают, что включение в руководство DSMлюбого диагноза, имеющего отношение к гендерной идентичности, только подтверждает и еще прочнее закрепляет ошибочное представление о том, что этот диагноз подразумевает какое-то расстройство психического здоровья. И все же Американская психиатрическая ассоциация решила сохранить эту статью для того чтобы предоставить всем нуждающимся доступ к необходимому лечению и поддержке. Считается, что термин «дисфория» является куда более точным и корректным обозначением тех трудностей и испытаний, с которыми сталкиваются люди, чья гендерная идентичность не совпадает с полом, предписанным при рождении. Эксперты надеются на то, что этот новый, более точный термин, позволит сократить масштабы стигматизации и устранить препятствия для лечения, с которыми могут столкнуться трансгендеры.
В прошлом несоответствие биологическому полу считалось психиатрическим расстройством, но в наши дни такие проявления расцениваются как медицинское состояние, причины которого потенциально кроются в области биологии, а именно – могут быть обусловлены пренатальным формированием гендерной идентичности. Однако у экспертов нет четкого понимания по поводу того, почему некоторые индивидуумы переживают чувства и эмоции, характерные для дисфории, а у других такие симптомы не проявляются. Разные люди переживают дисфорию по-разному – здесь все очень индивидуально. Не все трансгендеры испытывают сильнейшие душевные страдания вплоть до полного расстройства чувств – они не являются обязательной частью их опыта. Многие из них переживают расстраивающие или некомфортные симптомы дисфории, но далеко не все представители этой группы прочувствуют негативное влияние этого состояния и ассоциирующихся с ним переживаний. Гендерная дисфория как таковая не указывает на наличие проблем с психическим здоровьем, а также не является причиной их появления. И точно так же трансгендерность как таковая не обязательно влечет за собой такие последствия и не является проявлением проблем с психикой. Однако при наличии дисфории у человека может развиться депрессия или чрезмерная тревожность, либо он может столкнуться с какими-то другими трудностями и испытаниями, негативно влияющими на его эмоциональное и психическое самочувствие. Эти проблемы могут стать следствием общественного осуждения, стигматизации, трансофобии и/или вредоносных стереотипов. Дисфория может развиться у любого человека, независимо от его гендерной идентичности – то есть люди, не относящие себя к бинарной гендерной системе, или индивидуумы, которые считают, что они не соответствуют ни одному из общепринятых полов, в равной степени склонны к переживанию телесной или социальной дисфории.
Гендерную дисфорию иногда путают с телесной дисморфией (состоянием, предполагающим искажение образа собственного тела и сопутствующую тревожность), но эти состояния никак не связаны друг с другом. Диагноз «телесная дисморфия» подразумевает постоянные и навязчивые мысли об определенных физических особенностях, которые сам человек рассматривает как дефекты или недостатки собственной внешности. Эти мысли обычно причиняют человеку значительные душевные страдания вплоть до полного расстройства чувств, и иногда их интенсивность и навязчивость переходит все границы и начинает вмешиваться в нормальное течение повседневной жизни. При наличии телесной дисморфии человек может прибегнуть к хирургическому вмешательству для того чтобы скорректировать то, что он воспринимает как дефект внешности. Но пластическая хирургия не считается способом лечения телесной дисморфии, потому что она обычно не помогает разобраться с негативными переживаниями и душевными страданиями. Телесная дисморфия никак не связана с гендерной идентичностью.
ТЕЛЕСНАЯ ДИСФОРИЯ ИЛИ СОЦИАЛЬНАЯ ДИСФОРИЯ
Термином «социальная дисфория» обозначается расстройство и дискомфорт, который человек испытывает из-за определенного восприятия в обществе. Например, по отношению к нему используются личные местоимения не того (по его мнению) рода, и это его расстраивает. Или он негативно воспринимает предположения о гендерно-обусловленной социальной роли, которую он якобы должен играть – по мнению общества. Общественные стереотипы могут обижать и расстраивать его, и все эти факторы могут поспособствовать развитию социальной дисфории.
Индивидуумы, не относящие себя к бинарной гендерной системе (то есть люди, не рассматривающие себя как представителей женского или мужского пола), могут переживать как телесную, так и социальную дисфорию. Такие люди часто сталкиваются с игнорированием и маргинализацией со стороны общества, и специалисты нередко приписывают им «замешательство в части полового самоопределения» (“genderconfusion”), но на самом деле это всего лишь отписка. Некоторые индивидуумы не знают о существовании других вариантов гендерной идентификации, кроме ярлыков «мужчина» и «женщина». Некоторые люди могут даже не осознавать любой другой гендерной идентичности, и индивидуумы, не соответствующие социальным ожиданиям по поводу пола, могут подвергаться стигматизации. Окружающие могут обращаться с ними как с представителями другого пола (иногда они делают это специально и преднамеренно), и такие люди нередко подвергаются преследованию и нападкам. Такое обращение часто оказывается вредоносным для человека и вызывает у него негативные чувства и эмоции, включая дисфорию.
ИНТЕРСЕКСУАЛЬНОСТЬ И ГЕНДЕРНАЯ ДИСФОРИЯ
Термином «интерсексуальность» обозначает аномалия в строении репродуктивной или половой системы, из-за которой она не соответствует стандартным и привычным представлениям о женских или мужских половых признаках. Это нарушение может проявляться на уровне гениталий или вторичных половых признаков, но в некоторых случаях не наблюдается никаких внешних признаков, указывающих на интерсексуальность человека. Интерсексуальность может быть выявлена при рождении, либо она может проявиться достаточно поздно, уже во взрослом возрасте, либо человек может так никогда ее и не осознать. В прошлом при рождении ребенка с анатомическими признаками интерсексуальности врачи немедленно делали ему операцию для формирования либо мужских, либо женских гениталий. Некоторые врачи сообщали родителям об этой аномалии и позволяли им выбрать пол ребенка, но некоторые другие специалисты проводили все эти процедуры без согласия родителей, вообще ничего им не сообщая. В любом случае дети, которым был предписан определенный пол, и которые подверглись хирургическому вмешательству для достижения физического соответствия этому полу на уровне тела, в последующие годы жизни часто идентифицировали себя с другим полом, и у многих из них развилась гендерная дисфория.
На сегодняшний день научные круги осознают вред, который может причинить ребенку такая практика, и в последние годы способы проработки интерсексуальности значительно изменились. Многие врачи советуют родителям таких детей подождать, пока ребенок вырастет и сможет сам принять информированное решение касательно хирургического вмешательства. Люди с признаками интерсексуальности, которые сами обращаются за хирургическим вмешательством для достижения соответствия со своим внутренним ощущением пола, менее склонны к развитию дисфории.
ЗАРОЖДЕНИЕ ГЕНДЕРНОЙ ДИСФОРИИ
Многие люди осознают свое несоответствие видимому полу еще в детстве, но в некоторых случаях чувства и переживания, ассоциирующиеся с дисфорией, проявляются через много лет после этого осознания. У детей, идентифицирующих себя как представителей другого пола, который отличается от пола, приписанного им при рождении, симптомы дисфории могут проявиться в достаточно юном возрасте. Результаты проведенных исследований говорят о том, что дети, которых поощряют проживать свою жизнь в соответствии со своим истинным полом, и которые получают всяческую поддержку и принятие, могут быть менее склонны к развитию тревожности и депрессии. В эмоциональном и психическом плане они чувствуют себя гораздо лучше детей, не получающих такой поддержки и не ощущающих этого принятия.
Симптомы дисфории могут проявиться в тот момент, когда человек впервые осознает, что его физические характеристики не совпадают с его истинным полом. Но так бывает не всегда, и в некоторых случаях все эти переживания проявляются гораздо позже – если они вообще проявляются. Многие люди обращаются к терапевту после первого проявления всех этих симптомов, но куда больше людей так и не получают профессиональной помощи в силу целого ряда различных причин. Отсутствие доступа к необходимой помощи и поддержке может только усугубить неприятные переживания, связанные с дисфорией, что приводит к дальнейшему ухудшению психического и эмоционального самочувствия человека и снижению уровня его общего благополучия.
ЛЕЧЕНИЕ ГЕНДЕРНОЙ ДИСФОРИИ
Переживания, связанные с дисфорией, могут терзать человека на протяжении многих месяцев или даже лет. Дисфория может оказать значительное негативное влияние на жизнь человека, но в некоторых случаях все эти расстраивающие чувства лишь изредка всплывают на поверхность. Открытое проявление своей истинной половой идентичности помогает многим людям проработать это ощущение несоответствия, и это облегчает чувства и эмоции, связанные с дисфорией. Не существует какого-то одного специального вида терапии, предназначенного для лечения гендерной дисфории, но люди, переживающие все эти симптомы, обычно могут сделать множество практических шагов для их облегчения.
Многие люди прорабатывают негативные переживания, связанные с дисфорией, под руководством квалифицированного терапевта или консультанта. Решение начать прохождение гормональной терапии и/или сделать операцию для достижения соответствия физическим характеристикам своего истинного пола может благотворно повлиять на состояние человека, и многие люди замечают, что неприятные симптомы постепенно облегчаются, пока они делают все эти шаги. Некоторые индивидуумы просто проживают свою жизнь в соответствии со своим истинным полом (согласно внутреннему самоощущению), не принимая гормоны и не обращаясь за хирургическим вмешательством. Многие люди меняют имя и пол по закону с отражением в официальных документах, и во многих случаях получение официального признания как представителя своего истинного пола облегчает неприятные чувства и эмоции, ассоциирующиеся с дисфорией. Использование в речи «правильных» личных местоимений и рода, соответствующего истинному полу того или иного человека, тоже позволяет облегчить все эти проявления.
Если гендерная дисфория сопровождается депрессией, чрезмерной тревожностью или какими-то другими проблемами с психическим здоровьем, терапевт также займется проработкой и этих состояний. В некоторых случаях пациента направляют к психиатру для назначения медикаментов, либо он может продолжить лечение других сопутствующих расстройств после того, как он избавится от симптомов гендерной дисфории.
У многих людей, страдающих от гендерной дисфории, нет доступа к психологическому консультированию или медицинским специалистам. Мы считаем, что все варианты терапии и лечения должны быть доступны для всех слоев населении – независимо от того, желает человек обращаться за помощью или нет, у него должна быть такая возможность. Просвещение и предоставление информации о трансгендерах, людях с интерсексуальностью и индивидуумах, не относящих себя к бинарной гендерной системе, повысит общий уровень осознанности. И распространение информации о проблемах и трудностях, с которыми могут столкнуться такие люди, станет очень полезным шагом к признанию гендерной дисфории и повышению уровня доступности различных видов медицинской помощи и психотерапевтического консультирования, дающего сопереживание и поддержку.