какие виды директив применяют в семейной системной психотерапии

Системная семейная психотерапия как метод…

Системная семейная психотерапия – это отдельный вид консультирования, который возник сравнительно недавно. Подход этот отличается от других видов психотерапии тем, что в качестве «клиента» выступает не отдельный человек, являющийся причиной обращения, а вся семья. Семья рассматривается как единый живой организм, где каждый связан со всеми. И если у кого-то из членов семьи есть проявления неблагополучия, то очень часто причины нужно искать в нарушенных отношениях в кругу семьи.

Воздействуя на семейную систему в целом (с помощью специальных техник) психотерапевт стремится скорректировать эмоциональные нарушения в ней, что приводит к гармонизации всех членов семьи, а особенно обратившегося за помощью человека и, в последующем, уже сама семейная система закрепляет и поддерживает результат психотерапевтического воздействия.

Когда же следует обращаться к семейному психотерапевту?

Ответ очевиден – при наличии семейных проблем. Все семейные проблемы подразделяются на явные и скрытые.

К явным проблемам относятся:

Скрытыми проблемами являются:

Как правило, инициатором похода к психотерапевту является кто-нибудь один из семьи, потому что его страдание субъективно переносится тяжелее. И если психотерапевт начинает работать индивидуально с таким клиентом, то он конечно же сможет оказать помощь конкретному человеку, но категорически не сможет изменить условия в которых находится клиент, а тем более на них повлиять.

Возвращаясь после психотерапии домой, в свое социальное окружение (семью), клиент снова попадает под влияние близких ему людей, которые ведут себя по старой привычке. Сам же человек, изменившись после психотерапии, вынужден сопротивляться поведению, мыслям и чувствам со стороны членов семьи. «Нездоровая» семья при этом сводит на нет все результаты терапии, более того способна усугубить страдания клиента, обратившегося за помощью.

Давайте рассмотрим основные этапы воздействия на семейную систему:

Если подвести итог, то можно сказать, что в процессе семейной терапии происходит раскрытие механизмов формирования и организации конкретной семейной системы. При этом становятся очевидными способы взаимодействия между всеми членами семьи.

Источник

Использование стратегического системного (семейного) подхода в лечении депрессивных расстройств.

Карагандинский государственный медицинский университет

С позиции семейной системной терапии под семейной системой понимают группу людей, связанных не только общим местом проживания и совместным хозяйством. Главной составляющей семьи являются взаимоотношения. То, что происходит в семье, часто не зависит от намерений и желаний людей, входящих в эту семейную систему. Жизнь в семье регулируется свойствами и правилами функционирования семейной системы, подчиняясь двум главным законам: закону гомеостаза и закону развития [1,3,4]. Закон гомеостаза проявляется в том, что каждая система стремится сохранить свое положение, каким бы оно ни было, то есть, система в целом должна остаться без перемен. Следовательно, семейная система стремится остаться в данной точке своего развития, без движения и изменений. Это верно как по отношению к функциональным семьям, так и по отношению к дисфункциональным. Однако, для дисфункциональных семей закон гомеостаза может способствовать усилению дисфункциональности, потому что в таких семьях существует много трудного и мучительного, а закон гомеостаза пытается это тяжелое положение сделать стабильным [3,4].

Симптоматическое поведение может включать широкий спектр болезненных состояний и проявляться как соматической, так и психической патологией. Симптоматическое поведение оказывает сравнительно сильное влияние на окружающих людей, оно непроизвольно и не поддается контролю со стороны паци­ента. Таким образом, в основе психического расстройства могут находиться дисфункциональные способы общение пациента, имеющего расстройство с остальными членами его семейной системы. Психопатологическое поведение не существует изолированно от человека, оно является одним из видов патологического взаимодействия между людьми [3, 6, 7,10].

Со стратегической точки зрения человеческие проблемы могут быть решены с помощью сфокусированных, целенаправленных стратегий, которые разрушают круговую систему взаимодействий, поддерживающих существование проблемы. Используемые психотерапевтические стратегии направлены на возможность ухода от ригидной перспективы восприятия, подводя пациента к другим возможным перспективам, определяющим новую реальность и новые решения. Когда удается добиться одного изменения, даже очень небольшого, становятся необходимыми дальнейшие изменения меньшей важности, цепная реакция которых вызывает последующие более важные изменения в состоянии пациента.

Каждый человек обладает личным опытом и совершенно индивидуальными способами восприятия и переработки реальности. Данное положение необходимо принимать в расчет, а стратегии вмешательства всегда должны быть адаптированы к конкретному пациенту, к контексту его взаимодействий и к его жизненному опыту. Из этих теоретических предпосылок становится очевидным новаторство и альтернативность системной теории по отношению с классическими психологическими и психиатрическими концепциями, ибо все они направлены на анализ интрапсихического и анализ отдаленного прошлого, рассматриваемого в качестве детерминирующих и односторонне направленных причин поведения человека в настоящий момент. Таким образом, происходит переход к совершенно новому способу рассмотрения событий, который нашел свое выражение в семейно-системной терапии. Внутри этой модели терапевтического вмешательства главный фокус внимания концентрируется на общении и на его проявлениях в настоящий момент[5,7].

Приведенный ниже клинический пример является иллюстраций использования стратегического системного (семейного) подхода в лечении пациентки с депрессивным расстройством. Описание работы представлено на основании Регистрационной карты семьи, разработанной Московским институтом семейной системной терапии. Имена членов семьи изменены.

На психотерапевтический прием обратилась пациентка (Жанна, 32 лет), в сопровождении тети (Ольги – 53 года), которая сообщила о том, что у племянницы в течение нескольких месяцев снижен фон настроения, она сильно похудела, у нее нарушен ночной сон, присутствует тревога и плаксивость, постоянные мысли только о матери. Круг общения племянницы резко сужен, она не принимает участия в жизни семьи, игнорирует домашние обязанности, ухаживает за собой только после многократного напоминания.

При первой встречи первые 30 минут работа проводилась совместно с Жанной и Ольгой, в оставшееся время (60 минут) – индивидуально с Жанной. В период встречи Жанна выглядела подавленной, отвечала на вопросы односложно, тихим голосом, неоднократно на глаза наворачивались слезы.

Испробованные ранее средства в решении проблемы: психофармакотерапия, назначенная врачом-психиатром в Берлине около 6 месяцев назад, которая продолжалась (без коррекции доз) и во время психотерапевтической работы.

Исключения из проблемной ситуации: состояние Жанны было хорошим до мая 2010 года, когда была обнаружена злокачественная опухоль легких у ее матери.

Ожидания и желаемые изменения (словами членов семьи): Жанна: восстановление фона настроения, восстановление сна, исчезновение тревоги.

Опасности изменений для членов семьи, страхи, связанные с терапией: отрицает

Взаимодействие членов семьи во время сессии: Ольга доброжелательно говорила о Жанне, проявляла заботу, Жанна была погружена в себя, периодически на глаза наворачивались слезы.

Таким образом, на основании предъявляемых жалоб, анамнестических сведений, сообщенных родственницей больной, описания состояния пациентки на момент беседы был выставлен диагноз: Расстройство адаптации. Пролонгированная депрессивная реакция. F43.21

В течение первой встречи психотерапевтические техники включали в себя сбор информации, домашнее задание, информирование о жизненном цикле семьи.

Домашнее задание: определение и описание эго-состояний, формирование «банка поглаживаний»

Распределение по комнатам: в Берлине Жанна с матерью живут в 2-х комнатной квартире, у каждой своя комната.

Данные из истории семьи.

Важнейшие характеристики, события и модели взаимоотношений в прародительской семье Жанны по линии отца: об отце Жанны известно лишь то, что в возрасте 38 лет от умер от инсульта, злоупотреблял алкоголем.

Стадия жизненного цикла семьи (задачи и проблемы, стоящие перед семьей): незавершенная сепарация между матерью и дочерью.

Особенности ролей: Дина – глава семьи, все решения принимает она, Жанна подчиняется решению матери

Внешние: жесткие
Внутренние: размытые

очень высокая (запутанный тип семьи)

Иерархия: мама доминирует

очень низкая (ригидный тип)

Отмеченные семейные правила, регулирующие коммуникацию: Жанна- во всем подчиняться маме, не проявлять собственную инициативу.

Способы влияния членов семьи друг на друга. Модели функционирования: болезненные симптомы: Жанна – скрытое послание к матери «если я буду слабая и буду болеть, мама должна выздороветь, чтобы продолжать заботиться обо мне». Следует отметить, что пролонгированное депрессивное состояние Жанны, является метафорой проблемы, и, одновременно представляет собой ее решение, предпринятое пациенткой, хотя и неудовлетворительное.

Явные и скрытые конфликты: скрытый конфликт между Жанной и семьей тети «Как они могут радоваться, улыбаться, заниматься делами, когда МОЯ мама больна?»

«Порочный круг», включающий симптоматическое поведение: известие о тяжелой болезни матери привели к снижению фона настроения, тревоге, нарушению сна и продуктивности в поисках работы у Жанны. Дина, находясь в тяжелом состоянии, как могла поддерживала дочь, вселяя в нее уверенность, в том, что она выздоровеет, и все будет «как обычно»: она будет заботиться и опекать Жанну, защищать ее от «невзгод». Однако нарастание тяжести заболевания у Дины, приводили Жанну еще к более беспомощному состоянию, игнорированию возможности проявлять взрослую часть личности, и Дина, борясь за собственную жизнь, успокаивала и продолжала оберегать Жанну-«ребенка», когда ее силы иссякли, она направила Жанну к сестре, чтобы уже сестра («взрослый человек») позаботилась о Жанне – «ребенке». Видя утяжеляющееся состояние матери, у Жанны продолжали нарастать болезненные симптомы.

Символический смысл и функции симптома: символическая защита от смерти матери «если я слабая и нуждающаяся в помощи, мама неизбежно должна быть сильной и быть здоровой, чтобы заботиться обо мне»

Скрытый запрос: помочь маме

Формы и выраженность сопротивления: сохранение позиции «ребенка»

Ресурсы: любовь к матери, пунктуальность, трудолюбие

Предварительная рабочая гипотеза: незавершенная сепарация между Жанной и Диной.

План на следующую встречу: уточнение гипотезы, анализ домашнего задания. Индивидуальная работа с Жанной.

Цель терапии и возможные этапы работы: работа по сепарации, формированию личностной зрелости.

2-ая встреча (через неделю) Время работы 1 час 30 минут

Краткое описание встречи и использованных техник: анализ домашнего задания, циркулярные вопросы, позитивное переформулирование, информирование о процессе сепарации.

Отмечалась положительная динамика психического состояния Жаны: несколько снизилась тревога, уменьшилась плаксивость, улучшился сон, снизилась психомоторная заторможенность, выполнила домашнее задание.

Динамика семейной структуры: отсутствовала

Динамика характера взаимодействий: отсутствовала

Домашнее задание на следующую встречу: 1)продолжение работы с эго-состояниями, 2)работа по развитию взрослой части личности, 3) написать метафору на тему «психологического рождения»,4) при разговоре с мамой по телефону давать маме поддержку

Уточнение рабочей гипотезы, другие дополнения и информация: продолжает принимать лечение, выписанное в Германии

План на следующую встречу: продолжение работы по сепарации

3-ая встреча (через неделю) Время работы 1 час 30 минут

Краткое описание встречи и использованных техник: анализ домашнего задания, циркулярные вопросы, позитивное переформулирование, метафоры.

Краткое описание встречи и использованных техник:

Отмечалась положительная динамика психического состояния Жаны: фон настроения значительно улучшился, улучшился аппетит, отсутствует раздражительность по отношению к тете и двоюродным брату и сестре. Домашнее задание выполнила, при разговорах с матерью по телефону отсутствовали слезы.

Динамика семейной структуры отсутствовала

Отмечалась динамика характера взаимодействий.

Домашнее задание: продолжение работы по развитию взрослой части личности, работы по структурированию времени, создание позитивного образа себя в будущем.

План на следующую встречу: работа с картами «Морено»

4-ая встреча (через неделю) Время работы 1 час 30 минут

Краткое описание встречи и использованных техник: анализ домашнего задания, позитивное переформулирование, циркулярные вопросы, работа с картами «Морено»

Встреча прошла продуктивно, Жанна проявляла активность в работе. Прекратились слезы, с мамой разговаривает спокойно. Взаимоотношение в семье с тетей и двоюродными братом и сестрой хорошие. Собирается возвращаться в Германию.

Динамика семейной структуры отсутствовала

Отмечалась динамика характера взаимодействий.

Домашнее задание: составление генограммы

План на следующую встречу: работа с генограммой

5-ая встреча. (через неделю) Время работы 1 час 30 минут

Краткое описание встречи и использованных техник: анализ домашнего задания, позитивное переформулирование, работа с генограммой

Встреча прошла продуктивно, домашнее задание было выполнено. В клиническом плане признаки депрессии отсутствовали. Фон настроения ровный, коммуникативные функции не нарушены. При работе с генограммой обозначились и осознались Жанной ключевые моменты, расширяющие спектр адаптивного и функционального поведения в дальнейшем.

Отмечалась динамика характера взаимодействий. Отсутствуют слезы при общении с мамой. Через несколько дней Жанна возвращается в Германию.

Заключение

Из представленного клинического случая видно, что анализ психопатологического поведения человека с точки зрения системного подхода расширяет спектр психотерапевтических возможностей и меняет перспективу исследования человеческой личности и поведения. Психопатологическая симптоматика, присутствующая у пациентки, (пролонгированная депрессивная реакция), являлась метафорой проблемы (незавершенной сепарацией с матерью, игнорированием взрослой части собственной личности). Таким образом, использование стратегического системного психотерапевтического подхода позволило в короткие сроки нивелировать депрессивную симптоматику пациентки, восстановит социальную активность и расширить ее адаптационные возможности.

Литература

1.Будинайте Г.Л., Вагра А.Я. Теоретические основы системной семейной психотерапии- Классика и современность. Москва Класс- 2005.

2.Бейтсон Г. Экология разума М. Смысл, 2000.

3.Варга А.Я. Системная семейная психотерапия //Основные направления современной психотерапии. — М.: Когито-Центр, 2000. — С. 180—224.

4.Варга А.Я. Введение в системную семейную психотерапию. Москва Когито-Центр, 2009

5.Вацлавик П., Бивин Д. Джексон. Д, Психология межличностной коммуникации. СПб, Речь 2000.

6.Витакер К., Бамберри В. Танцы с семьей. — М.: НФ “Класс”, 1997.

8.Пэпп П. Семейная терапия и ее парадоксы. — М.: НФ “Класс”, 1998.

9.Сетров М.И. Принцип системности и его основные понятия // Проблемы методологии системного исследования. М., 1970.

10.Черников А.В. Системная семейная терапия // Методы современной психотерапии: Учебное пособие. — М.: НФ “Класс”, 2001.— С. 13—51.

11. Эриксон Э. Детство и общество СПб, Речь 2002

Резюме

Использование стратегического системного (семейного) подхода в лечении депрессивных расстройств.

В статье изложен материал, иллюстрирующий использование стратегического системного подхода в работе с пациенткой с пролонгированной депрессивной реакцией. Используемые психотерапевтические стратегии были направлены на возможность ухода пациента от ригидной перспективы восприятия, подводя его к другим возможным перспективам, определяющим новую реальность и новые возможные решения проблемной ситуации.

Источник

Семейный психотерапевт

Современная психотерапевтическая наука среди факторов, определяющих психическое здоровье человека, важнейшим считает систему или среду, в которой он живет. Одной из них, самой главной, для каждого из людей является семья. Она может, как исцелить, так и привести к развитию серьезных патологий. Нарушения проявляются и на психическом, и на физическом уровне. Семейный психотерапевт поможет разрешить затянувшиеся конфликты в семье, найти решение проблем и пережить острое эмоциональное потрясение, которое неизбежно сказывается на здоровье каждого из членов этой «ячейки общества».

Какие проблемы под силу разрешить семейному психотерапевту

В последнее время появилось большое количество семейных психологов, которые помогают парам преодолеть конфликты и наладить взаимоотношения. Эти специалисты не имеют медицинского образования, они лишь помогают здоровым людям найти подход друг к другу.

Семейный же психотерапевт – это, прежде всего, врач, который работает с семьей для того, чтобы выявить факторы, сказывающиеся на психическом здоровье каждого из ее членов. Если рассматривать семью как отдельный организм, то такого специалиста можно назвать врачом, который занимается его здоровьем.

Консультация психотерапевта может понадобиться в разных ситуациях. Чаще всего таковыми становятся:

Для поиска выхода из сложившейся ситуации психотерапевт сотрудничает со всей семьей. Встречи могут быть групповыми и индивидуальными, когда врач встречается с отдельным представителем семьи. Такое сопровождение ведется на всем протяжении курса психотерапии.

Согласно мнению большинства специалистов, корнем семейных проблем, в большинстве случаев, становится не диагностированное расстройство у одного из членов семьи. Это могут быть депрессии, протекающие скрытно, неврозы, фобии, панические атаки и реакция на хронический стресс. Для коррекции этих психических расстройств необходима помощь психотерапевта. Если в вашей семье возникли проблемы, с которыми самостоятельно справиться не получается, то стоит обратиться именно к семейному психотерапевту, а не психологу. А залогом успешной психотерапии является ранняя диагностика расстройства.

Основные этапы семейной психотерапии

Психотерапевты, работающие со всей семьей, используют практически все методы психотерапии, существующие на сегодняшний день. Но семейная психотерапия несколько отличается от психотерапии индивидуальной.

Прежде всего, это касается планирования работы. Весь курс состоит из нескольких фаз, первой из которых является этап оценки. В ходе него психотерапевт определяет является ли семья функциональной или дисфункциональной. Оценка дается исходя из таких критериев:

Первая консультация психотерапевта позволяет врачу дать оценку психологическому климату в семье, и составить схему дальнейшей работы. Семейная психотерапия чаще всего проходит в виде групповых занятий. Но иногда терапевт не включает в группу некоторых из членов семьи, так как по разным причинам они противодействуют терапии, что делает помощь психотерапевта малоэффективной.

Дальнейшая работа заключается в коррекции проблемы, она делится на 4 основных этапа:

Данная схема является условной. В некоторых ситуациях психотерапевт может строить свою работу и по другому принципу, особенно если это касается насилия в семье.

Если семья этого захочет, то психотерапевт может оказывать дальнейшее ее сопровождение с целью предотвращения развития новых проблем. Консультация психотерапевта в этом случае может проводиться посредством современных способов связи, например, по скайпу.

Используемые методы и техники

В своей работе психотерапевт может использовать самые разные методики. Но при семейной психотерапии наиболее эффективными являются:

Кроме этих методов существуют и другие техники, позволяющие сделать помощь психотерапевта более эффективной. Например, составление свода семейных правил. Сначала все члены семьи формулируют правила, которые они придерживаются обычно. Затем в них вносятся правки, после чего психотерапевт помогает выявить скрытые правила, не являющиеся конструктивными и значительно усложняющие жизнь. Если в вашей семье возникли сложности, то консультация психотерапевта может стать первым шагом к их разрешению. Не стоит игнорировать проблемы, ведь на одни и те же события каждый из членов семьи реагирует по-своему. В итоге это может привести к формированию заниженной самооценки, появлению чувства одиночества и ненужности, человек ощущает себя чужим в собственной семье. Помощь психотерапевта поможет вернуть в вашу семью любовь и взаимопонимание.

Источник

Какие виды директив применяют в семейной системной психотерапии

► Любое поведение — это единица коммуникации, которыми пронизана вся социальная система. Например, если человек не отвечает на вопрос, это не значит, что он не коммуницирует. Коммуникация состоит в том, что он не отвечает. Эмоциональная реакция, непослушание ребенка или болезнь — тоже способ коммуникации.

► Каждый человек является частью множества систем, таких как школьный класс или коллектив на работе, государство и культура.

► Система — это комплекс элементов и их свойств, которые находятся в динамических связях и отношениях друг с другом, реализуя общую функцию (А. Варга, 2009). Другими словами, груда запчастей не станет машиной, пока не выстроится во взаимосвязанный механизм и не получит задачу ехать. Это относится и к социальным системам.

► Семья — это тоже система, причем открытая. Она находится в постоянном взаимообмене информацией с окружающей средой.

► Люди, составляющие семью, поступают так или иначе под влиянием правил семейной системы, а не под влиянием своих потребностей и мотивов (А. Варга, Г. Будинайте, 2015).

► Проблема одного человека рассматривается как симптом семейной системы, а также учитывает влияние всех систем (контекст), в которые тот включен.

Ребенку ставят диагноз «депрессия». Системный терапевт спрашивает: «Что поменялось в твоей семье, когда доктор поставил тебе такой диагноз?» И ребенок отвечает: «Мама и папа перестали ругаться, они стали более дружно обсуждать, что со мной происходит, они переживают за меня».

Часто семейная система может поддерживать главную проблему, закреплять симптом. Ребенку невыгодно выздоравливать, если родители общаются лучше, пока он болен. Увидеть не причинно-следственную связь, а влияние семейной системы на проблему — задача системного терапевта.

Симптоматическим поведением может быть что угодно, от излишней эмоциональности до психического расстройства. Симптоматическое поведение любой формы соответствует следующим условиям:

► оно оказывает сильное влияние на других людей;

► оно непроизвольно и не поддается контролю со стороны клиента;

► оно часто закрепляется окружением, и тогда появляется вторичное заболевание — например, ребенок болеет, а с анализами все в порядке (М. Бебчук, 2015).

Симптом — это часть цикла. Он влияет на систему, система меняется, влияет на симптом, тот опять влияет на систему… Здесь нет начала и конца. Системный терапевт не спрашивает, почему возникла проблема. Отвечая на этот вопрос, он не найдет терапевтических решений. Терапевт воспринимает симптом как зачем-то нужный элемент семейной системы и пытается понять, как и зачем он работает.

Семья может «задержаться» на любой стадии: первой диады, отказавшись от рождения ребенка, или постоянной семьи с детьми, если малыши рождаются один за другим. С точки зрения специалистов по системной семейной терапии А. Варги и Г. Будинайте, современный брак настолько многообразен, что разные его вариации не считаются дисфункциональными.

Системному семейному терапевту важно понимать, что на каждом этапе семья решает определенные задачи. Проблема клиента может быть связана с тем, на какой стадии жизненного цикла семьи он находится и на какую переходит — понимание этого дает первичную гипотезу. Терапевт помогает решить задачи.

Российский жизненный цикл семьи немного отличается от того, который описан выше. Как правило, подрастающие юноша или девушка не имеют возможности жить отдельно, а остаются в родительской семье и приводят своего партнера в нее. На стадии монады молодому человеку сложно понять свой выбор и потребности, поскольку он является частью большой системы. По-другому проходит и стадия диады: пара не решает вдвоем, как жить, а согласует свои действия со свекровью / тещей, бабушками и дедушками, заведующими пространством. Основная задача и одновременно сложность молодой пары — отделиться. Если это не удается, образуются слитые семейные системы. В них терапевт помогает паре не только договориться между собой и очертить границу своей семьи, но и сделать эту границу проницаемой, чтобы оптимальная коммуникация все-таки случалась.

Источник