какие виды физиотерапии показаны при лечении вибрационной болезни тест
Вибротерапия
Вибротерапия – это использование с лечебной целью механических колебаний низкой частоты, которые передаются путем прямого контакта от вибратора к телу пациента. Особое место в стационарных виброустройствах принадлежит декомпрессионному аппарату для вибрационно-теплового роликового массажа позвоночника «Ормед-Профессионал». Аппарат эффективен при реабилитации и профилактике заболеваний у пациентов с неврологическими проявлениями шейного, грудного и поясничного остеохондроза и остеоартроза. К показаниям также относят заболевания и травмы периферической нервной системы, ИБС, нарушение сна.
Особенности применения метода вибротерапии в неврологии
Несмотря на интенсивный ритм жизни, двигательная активность людей сменяется гиподинамией, что приводит к развитию различных патологий неврологической этиологии. В последние десятилетия создано множество методов физиотерапевтического лечения. Они успешно применяются на практике, благоприятно воздействуют на организм, способствуют улучшению общему состояния человека и его скорому выздоровлению. Одним из таких методов является применение вибротерапии.
Принцип действия вибротерапии
Воздействие механических вибраций на организм человека осуществляется с чистотой от 10 до 250 Гц. Механические колебания поступают на тело пациента, чем вызывают стимуляцию нервной системы.
Этот метод применяется для лечения различных недугов, а также в качестве их профилактики. Суть вибротерапии заключается в следующем:
Процедура воздействует на организм следующим образом:
Кроме этого, данный метод показан людям, страдающим гипертонией и гипотонией. Это позволяет нормализовать давление и приводит его показатели в норму.
Важно! Если частота колебаний ниже значения 50 Гц, то у пациентов может наблюдаться понижение давление. Когда этот показатель свыше 50 Гц – давление нормализуется либо повышается.
Основные методики, применяемые в неврологии
Вибротерапия оказывает благотворное воздействие на состояние нервной системы. Под ее воздействием происходит уменьшение либо прекращение болей различной этиологии, что позволяет назначать вибромассаж пациентам, у которых в анамнезе различные патологии нервной системы, а также черепно-мозговые травмы.
Использования вибромассажа в неврологии показано для:
Высокочастотные колебания через мышцу передаются в ЦНС, что приводит к их кратковременным сокращениям.
Под воздействием кратковременных, слабых или интенсивных вибраций происходят изменения в нервной системе, улучшается ее функционирование, восстанавливается гомеостаз.
Помимо этого процедура оказывает тонизирующий эффект, что расширяет кровеносные сосуды. Также вибромассаж действует как обезболивающее средство, это обусловлено развитием под его воздействием процесса торможения в центральной нервной системе.
Ограничения и противопоказания
Вибротерапия, как и любой другой физиотерапевтический метод, имеет ряд ограничений и противопоказаний. К ним относятся:
Прежде чем назначить вибромассаж, врач изучает анамнез пациента и при отсутствии противопоказаний устанавливает необходимое количество сеансов.
Методы терапии и приспособления
Вибротерапия по методу воздействия делится на два типа:
1) Общая – воздействие механических вибраций на весь организм. Данный тип процедуры применяется в медицинских учреждениях. Это обусловлено большими размерами приборов для проведения массажа.
Вибромассаж с использованием такого оборудования должен осуществляться под контролем медицинского сотрудника.
2) Местная виброционная терапия – это локальное воздействие на определенные участки кожных покровов. Данное устройство рекомендуется для проведения массажа в салонах красоты домашних условиях и т.д. Оборудование разделяют на два вида: гидромассаж и ручное, закрепляемое на теле устройства.
Режим работы определяется с учетом выбора устройства для массажа. Прежде чем приступить к процедуре, необходимо установить основные параметры воздействия вибрацией:
При вибротерапии используется две методики применения массажера:
1) Лабильная. Массажер непрерывно перемещается по телу круговыми движениями. Длительность процедуры – 7-20 мин., это зависит от заболевания и степени его тяжести. Курс назначает лечащий врач, как правило, он включает 10-15 сеансов.
2) Стабильная. Массажер надежно фиксируют на 1-2 мин. исключительно в одной части тела, после чего перемещают в другую зону. Данный метод в настоящее время применяется достаточно редко.
Вибротерапия включает применение специальных устройств:
Польза от метода вибротерапии очевидна и огромна. Это подтверждает многолетнее применение данной физиотерапевтической процедуры. Ее успех и широкое применение обусловлено высокой эффективностью, доступностью и возможностью комбинировать с иными терапевтическими методиками.
Сегодня представлено множество массажеров, обладающих разными параметрическими характеристиками. Поэтому можно без труда выбрать устройство, которое идеально подходит для лечения различных недугов.
Вибрационная болезнь
Общая информация
Краткое описание
Вибрационная болезнь*–это хроническое профессиональное заболевание, развивающееся в результате длительного воздействия на организм производственной вибрации**, превышающей ПДУ и характеризующееся признаками поражения сосудистой, нервной систем и опорно-двигательного аппарата.
NB! Вибрационная болезнь чаще всего встречается у рабочих машиностроительной, металлургической, строительной, авиа- и судостроительной, металлообрабатывающей, горнодобывающей промышленности.
**Стаж работы в условиях воздействия производственной вибрации не менее 8 лет.
Вводная часть
Код(ы ) МКБ 10:
| МКБ-10 | |
| Код | Наименование |
| Т75.2 | Вибрационная болезнь |
Дата разработки/пересмотра протокола: 2017 год.
Сокращения, используемые в протоколе:
| в\в | внутривенно |
| в\м | внутримышечно |
| ВУТ | временная утрата трудоспособности |
| ВЭК | врачебная экспертная комиссия |
| ИРТ | иглорефлексотерапия |
| КЗПП | комитет по защите прав потребителей |
| ЛФК | лечебная физкультура |
| МЗ РК | министерство здравоохранения Республики Казахстан |
| МНЭ | министерство национальной экономики |
| МО | медицинская организация |
| МСЭ | медико-социальная экспертиза |
| МТСЗН | министерство труда и социальной защиты населения |
| ПДУ | предельно допустимыйуровень |
| РКИ | рандомизированные клинические исследования |
| РК | Республика Казахстан |
| УЗИ | ультразвуковое исследование |
| УВЧ | ультравысокочастотная индуктотермия |
| УД | уровень доказательности |
| ЭКГ | электрокардиограмма |
| ЭКПП | экспертная комиссия по профпатологии |
Пользователи протокола: врачи общей практики, профпатологи, невропатологи, терапевты, сосудистые хирурги, ревматологи.
Категория пациентов: взрослые.
Шкала уровня доказательности:
| А | Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию. |
| В | Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или высококачественное (++) когортное или исследование случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию. |
| С | Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандоминизации с невысоким риском систематической ошибки (+), результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию. |
| D | Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов. |
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
— Подключено 300 клиник из 4 стран
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
Мне интересно! Свяжитесь со мной
Классификация
Классификация[1,2,3,4,5,6]:
| В зависимости от трех форм воздействия: | |
| А | от воздействия общей вибрации; |
| Б | от воздействия локальной вибрации; |
| В | от воздействия «комбинированной» вибрации (общей и локальной) |
| В зависимости от степени выраженности, формы проявления и спектральной характеристики действующей вибрации и места ее приложения: | |
| I | начальная (легкие явления) |
| II | умеренно выраженная |
| III | выраженная |
| IV | генерализованная |
| В зависимости от действующего вибрационного фактора: | |||
| Начальные проявления (I степень) | Умеренно-выраженные проявления (II степень) | Выраженные проявления (III степень) | |
| от воздействия локальной вибрации | 1. Периферический ангиодистонический синдром верхних конечностей, в том числе с редкими ангиоспазмами пальцев. | 1. Периферический ангиодистонический синдром верхних конеч- ностей с частичными ангиоспазмами пальцев. | 1. Синдром сенсорно-моторной полинейропатии верхних конеч- ностей. |
| 2. Синдром сенсорной (вегетативно-сенсорной) полинейропатии верхних конечностей. | 2. Синдром вегетативно-сенсорной полинейропатии верхних ко- нечностей: а) с частыми ангиоспазмами пальцев; б) со стойкими вегетативно-трофическими нарушениями на кистях; в) с дистрофическими нарушениями опорно-двигательного ап- парата рук и плечевого пояса (миопатозы, миофиброзы, пери- артрозы, артрозы); г) с шейно-плечевой плексопатией; д) с церебральным ангиодистоническим синдромом. | 2. Синдром энцефалопатии. | |
| 3. Синдром полинейропатии с генерализованными акроангиоспазмами | |||
| от воздействия общей вибрации | 1. Ангиодистонический синдром (церебральный или периферический) | 1. Церебрально-периферический ангиодистонический синдром | 1. Синдром сенсорно-моторной полинейропатии |
| 2. Вегативно-вестибулярный синдром | 2. Синдром вегативно-сенсорной полинейропатии в сочетании: а)с полирадикулярными нарушениями; б) со вторичным пояснично-крестцовым корешковым синдромом (вследствие остеохондроза поясничного отдела позвоночника); в) с функциональными нарушениями нервной системы (синдром неврастении) | 2. Синдром дисциркуляторной энцефалопатии в сочетании с периферической полиневропатией | |
| 3. Синдром сенсорной (вегетативно-сенсорной) полинейропатии верхних конечностей. | |||
Диагностика
МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ
Диагностические критерии[ 1,2,3,4,5,6,7,8]: зависят от ведущих клинических синдромов, длительности и стажа работы в условиях воздействия производственной вибрации, превышающей ПДУ.
Лабораторные исследования[1,2,4,6,7]: могут назначаться дополнительно при наличии сопутствующей патологии и для дифференциальной диагностики.
Примечание: **применение инструментальных и лабораторных методов может варьировать в зависимости от степени выраженности клинических проявлений и наличия сопутствующей патологии.)
Диагностический алгоритм [1,2,7,9,12,16,17,22,23]:
Дифференциальный диагноз
| Основные клинические особенности | Вибрационная болезнь | Болезнь Рейно | Сирингомиелия | Вегетативные полиневриты | Миалгии, миозиты, плекситы |
| Зависимость отпрофессии и пола | · Зависит. · Чаще у мужчин | · Не зависит · Чаще у женьщин | · Не зависит. | · Зависит от профессии | · Зависит от профессии. |
| Общие расстройства | · Разные формы, полисиндромность. Обязателен полиневритический синдром с расстройствами вибрационной, болевой чувствительности и ангиоспазм периферических сосудов. · Поражение систем и органов | · Выраженный ангиодистонический синдром периферических сосудов с наличием асфиксии тканей. Переход в гангрену | · Начинается исподволь. · Медленно прогрессирует. · Характерны сегмен тарные расстройства чувствительности. · Атрофии, парезы, параличи | · Расстройства чувствительности по полиневритическому типу. · Отсутствие расстройств вибрационной чувствительности и приступов ангиоспазма · Нарушение трофики | · Болезненность при пальпации определённых мышц и точек. · Своеобразие расстройств чувствительности при плекситах. · Нет ангиоспазма периферических сосудов |
| Приступы побеления пальцев | · Выражены локально на одной руке, обеих руках или ногах | · Выражены значительно на верхних и нижних конечностях | · нет | · нет | · нет |
| Расстройства вибрационной чувствительности | · Во всех случаях | · нет | · В редких случаях | · В редких случаях | · нет |
| Расстройства болевой чувствительности | · По полиневри тическому и сегментарному типу | · Не характерно | · По сегментарному типу | · По полиневритическому типу | · При плекситах в области сплетения |
| Расстройства температурной чувствительности | · В выраженных стадиях заболевания | · Не изменена или изменена нерезко | · Значительное выпадение по сегментарному типу | · Снижена | · нет |
| Тактильная чувствительность | · Изменена | · Не изменена | · Не изменена | · Снижена при полиневритах от перенапряжения | · нет |
| Нарушение трофики | · Выражены в зависимости от формы | · Выражены в зависимости от стадии | · Выражены в зависимости от стадии | · Выражены в зависимости от стадии | · Выражены в зависимости от стадии |
| Общая вегетодистония | · Выражена | · Нерезко выражена | · Нерезко выражена | · нет | · нет |
| Изменение со стороны внутренних органов | · Выражено в зависимости от стадии и формы | · нет | · нет | · нет | · нет |
Профилактические мероприятия:
Первичная профилактика:
· рациональный профессиональный отбор;
Базовое значение в профилактике возникновения на производстве имеют организационно-медицинские мероприятия направленные на предупреждение развития заболевания:
· обязательные профилактические периодические медицинские осмотры, по приказам МНЭ РК от 24.02.2015 г. №128, от 28.02.2015 г. №175 и в приказе МНЭ РК от 22.05.2015 г. за №379;
· при приеме на работу необходимо учитывать индивидуальные особенности человека, отсутствие врожденных патологий, выявление ранее не диагностированных сопутствующих заболеваний, своевременное лечение и диагностика;
· своевременное внедрение новых современных технологий и процессов;
· улучшение индивидуальных и общих средств защиты.
Вторичная профилактика:
· ведение здорового образа жизни;
· противорецидивное лечение 2 раза в год;
· санаторно-курортное лечение;
· физиотерапевтические процедуры, ЛФК, массаж, ИРТ.
Лечение
Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении
| Глюкозамин (Glucosamine) |
| Диклофенак (Diclofenac) |
| Лорноксикам (Lornoxicam) |
| Мебеверин (Mebeverin) |
| Мелоксикам (Meloxicam) |
| Никотиновая кислота (Nicotinic acid) |
| Пентоксифиллин (Pentoxifylline) |
| Пиридоксин (Pyridoxine) |
| Теноксикам (Tenoxicam) |
| Тиамин (Thiamin) |
Лечение (амбулатория)
ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ
Тактика лечения направлена на уменьшение клинических проявлений,снижения интенсивности болевого синдрома,улучшение нервной проводимости, уменьшение вазоспазма.
Немедикаментозное лечение:
· Режим III;
· Стол № 15;
Медикаментозное лечение [7,10,21]
Перечень основных лекарственных средств:
· пентоксифиллин;
· теноксикам или мелоксикам илилорноксикам или диклофенак натрия;
· тиамина хлорид;
· пиридоксина гидрохлорид;
· физиологический раствор натрия хлорида.
Перечень дополнительных лекарственных средств:
· глюкозамин;
· никотиновая кислота;
· мебеверин.
Перечень основных лекарственных средств [7,10,21]:
Хирургическое вмешательство: нет.
Дальнейшее ведение[1,5,9]:
· наблюдение участкового врача по месту жительства;
· рациональное трудоустройство вне контакта с вибрацией(противопоказана работа с вибрацией, в условиях холода и со значительным перенапряжением конечностей;
· диспансерный учет у невропатолога, терапевта по месту жительства;
· проведение реабилитационных мероприятий.
Санаторно-курортное лечение предусматривает:
· Солнечные и воздушные ванны, плавание (желательно на море), прогулки в сочетании с бегомпо воде (или вдоль берега моря), прием кислородного коктейля, массаж, грязевые аппликации, сероводородные, радоновые ванны, игры, диету, витаминизацию:
· баня(сауна): 2-3 захода по 5-8 мин,курс от 30-45 дней (1-2 раза в неделю);
· грязевые или парафиновые аппликации,курс от 15—20 процедур;
· криомассаж рук по 5—8 мин,курс от 10—15 процедур;
· кислородные ванны (температура от 36—37°С),курс 10—20 процедур;
· лыжные и пешие прогулки (в зимний сезон).
Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения, описанных в протоколе:
· нормализация клинико-морфологическихи функциональных показателей;
· уменьшение вазоспазма;
· купирование болевого синдрома;
· улучшение качества жизни.
Лечение (стационар)
ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ
Карта наблюдения пациента, маршрутизация пациента [1,2,7,9,12,17,22,23]
Немедикаментозное лечение:
· Режим II-III;
· Диета: стол № 15.
Медикаментозное лечение[7,10,21]
Перечень основных лекарственных средств:
· пентоксифиллин;
· теноксикам или мелоксикам илилорноксикам или диклофенак натрия;
· тиамина хлорид;
· пиридоксина гидрохлорид;
· физиологический раствор натрия хлорида.
Перечень дополнительных лекарственных средств:
· глюкозамин;
· никотиновая кислота;
· мебеверин.
Перечень основных лекарственных средств [7,10,21]:
Хирургическое вмешательство: нет.
Дальнейшее ведение:
· наблюдение участкового врача по месту жительства;
· рациональное трудоустройство вне контакта с вибрацией (противопоказана работа с вибрацией, в условиях холода и со значительным перенапряжением конечностей;
· диспансерный учет у невропатолога, терапевта по месту жительства;
· проведение реабилитационных мероприятий.
Реабилитационные мероприятия: смотреть стационарный уровень.
Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения,описанных в протоколе:
· нормализация клинико-морфологических и функциональных показателей;
· улучшение проводимости по нервным волокнам;
· уменьшение вазоспазма;
· купирование болевого синдрома;
· улучшение качества жизни.
Госпитализация
ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ С УКАЗАНИЕМ ТИПА ГОСПИТАЛИЗАЦИИ
Показания для экстренной госпитализации:
· декомпенсация неврологических симптомов;
· декомпенсация со стороны внутренних органов.
Информация
Источники и литература
Информация
ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ПРОТОКОЛА
Список разработчиков протокола:
1) Аманбекова Айгуль Укеновна –доктор медицинских наук, профессор, заместитель директора по клинической работе, главный внештатный профпатолог МЗ РК, РГКП «Национальный центр гигиены труда и профессиональных заболеваний» МЗ РК, председатель Республиканской ассоциации профпатологов.
2) Фазылова Мангаз-Дана Айткожаевна –кандидат медицинских наук, заведующая отделением профессиональной неврологии РГКП «Национальный центр гигиены труда ипрофессиональных заболеваний» МЗ РК.
3) Кожахметова Кундыз Магзумовна – врач профпатолог /невропатолог,РГКП «Национальный центр гигиены труда и профессиональных заболеваний» МЗ РК.
4) Юхневич Екатерина Александровна – Ph.D, и.о доцента кафедры клинической фармакологии и доказательной медицины КарГМУ.
Конфликт интересов: нет.
Рецензент:
1) Абдрахманова Майра Галымжановна– доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой неврологии «Карагандинский государственный медицинский университет», президент Ассоциации невропатологов Карагандинской области. Врач-невропатолог высшей категории, независимый эксперт Департамента контроля медицинской и фармацевтической деятельности по Карагандинской области.
Пересмотр протокола: Пересмотр протокола через 5 лет после его опубликования и даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.