какие виды местной малярии регистрируются на территории рф
Какие виды местной малярии регистрируются на территории рф
МАЛЯРИЯ
О путешествии в далекую тропическую страну наверняка мечтают многие. Перед приготовлением к путешествию в тропические страны, следует помнить об опасных тропических болезнях, например, малярии.
Территория ХМАО-Югры в целом относится к зоне неустойчивого риска передачи малярии.
Ежегодно на территории России регистрируются летальные случаи заболевания от тропической малярии. Погибают российские граждане, которые посещают экзотические страны и забывают о необходимых мерах профилактики. Так, в 2008 году зарегистрировано 3 летальных случаев от тропической малярии. Заражение произошло в странах Африки (Камерун, Конго) и Индии.
Риск завоза малярии, а также вторичной её передачи на территории уральского региона возможен благодаря наличию малярийного переносчика (комаров рода Anopheles), большого количества анофелогенных водоемов и благоприятных климатических условий.
Несмотря на то, что в последние годы на территории Российской Федерации наметилась тенденция к снижению заболеваемости малярией, это заболевание рассматривается ВОЗ как одно из лидирующих по числу жертв, наравне со СПИДом и туберкулезом.
Одной из причин этого является расширение видовых ареалов и рост численности малярийных комаров, обусловленные глобальным изменением климата, а также эволюционные изменения в популяциях комаров-переносчиков и возбудителей малярии.
Передача малярии возможна лишь на протяжении наиболее теплой части года. Та часть года, в течение которой в данной местности температурные условия допускают развитие малярийных паразитов в теле комара, называется сезоном эффективной заражаемости комаров. Этот сезон каждый год бывает разный. В этом году сезон эффективной заражаемости малярийных комаров очень высок, из-за удивительно аномальной жары на территории ХМАО-Югры.
Та часть года, в течение которой происходит передача малярии от комара к человеку, называется сезоном передачи малярии, т.е. к этому времени в теле комара (если бы заразился малярией) завершилось развитие малярийного плазмодия, и он способен при укусе заразить здорового человека.
Та часть года, в течение которой происходит передача малярии от комара к человеку, называется сезоном передачи малярии, т.е. к этому времени в теле комара (если бы заразился малярией) завершилось развитие малярийного плазмодия, и он способен при укусе заразить здорового человека.
Возможность возникновения очагов малярии тем больше, чем благоприятнее природные условия передачи малярии и чем больше миграционные процессы населения.
На территории округа имеются все предпосылки для возникновения случаев местной малярии:
— наличие малярийного переносчика (4 вида комаров рода Анофелес);
— увеличение связей населения с зарубежными странами, неблагополучными по малярии;
— большой приток беженцев, сезонных рабочих и цыган из стран ближнего зарубежья;
— ежегодная регистрация в округе завозных случаев малярии;
— благоприятные температурные условия и наличие мест массового выплода малярийных комаров (анофелогенных водоемов).
Тропическая малярия способна привести к смерти менее чем за 48 часов после появления первых симптомов и чем точнее Вы будете выполнять правила профилактики малярии, тем меньше вероятность заболеть этой болезнью!
Учитывая теплое и достаточно увлажненное лето, раннее и интенсивное развитие малярийного переносчика, сейчас необходимо активизировать проведение лечебно-профилактических и противоэпидемических мероприятий, направленных на предупреждение возникновения и распространения на территории ХМАО-Югры вторичных от завозных и местных случаев малярии.
Населению округа для предотвращения нападения малярийных, а также немалярийных комаров и других компонентов гнуса, рекомендуем: смазывать открытые части тела отпугивающими средствами (репеллентами), засетчивать окна и двери сеткой или марлей, обрабатывать помещения аэрозольными инсектицидами и электрофумигаторы
Малярия и ее профилактика
Малярия и ее профилактика
Малярия – инфекционное заболевание, возбудителями которого являются паразиты (плазмодии малярии), которые передаются от больного к здоровому человеку через укусы малярийных комаров. Болезнь наиболее распространена в странах с тропическим климатом.
Заболевание начинается с недомогания, слабости, головной боли, боли в мышцах, суставах, пояснице, сухости во рту, затем – приступы резкого повышения температуры, рвота, расстройства пищеварения, кашель, нарушения со стороны нервной и других систем организма. Без вовремя начатого лечения болезнь может закончиться смертью.
Современная эпидемическая ситуация
В районах распространения малярии проживает 2,4 миллиарда человек или 40% населения мира.
Ежегодно от 300 до 600 миллионов человек заражается малярией, и, согласно ВОЗ, эта цифра ежегодно возрастает на 16%. Ежегодно от 1,5 до 3 миллионов человек умирает от малярии (в 15 раз больше, чем от СПИДа). За последнее десятилетие с третьего места по числу смертельных случаев за год (после пневмонии и туберкулеза) малярия вышла на первое среди инфекционных заболеваний.
Более 100 стран, половина из которых находится в Африке, являются неблагополучными по малярии. Другие очаги массового заболевания – Индия, Бразилия, Шри-Ланка, Вьетнам и Колумбия.
Ежегодно на территории России регистрируются завозные случаи малярии из стран ближнего (СНГ) и дальнего (Азия, Африка) зарубежья, где активно действуют очаги малярии.
Следует отметить, что при наличии завозных случаев возникает риск появления и местных очагов этого заболевания. Местные очаги регистрировались на территориях г. Москвы, Московской, Ростовской, Самарской, Оренбургской, Нижегородской и Рязанской областей, Республике Татарстан, Красноярском крае. На территории Пермского края также имеются условия для формирования местного малярийного очага. В 2015 году малярия диагностирована у трех жителей Перми – мужчины, работавшего в Анголе и у двух женщин, вернувшихся после отдыха из Индии. В 2016 году уже зарегистрировано 3 случая малярии, в том числе 2 случая у жителей Березников, вернувшихся после отдыха из Индии и 1 случай у мужчины вернувшегося из командировки в ЦАР.
Возбудитель малярии и его развитие
У человека встречается пять форм малярии, вызываемой соответствующим видом малярийного плазмодия.
Клинические проявления малярии
Все виды малярии характеризуются повторяющимися приступами лихорадки с высокими подъемами температуры, ознобом, общим недомоганием, головной болью, анемией, увеличением печени и селезенки. Тяжесть течения обусловлена видом возбудителя, количеством паразитов в крови, возрастом больного (дети младших возрастов болеют наиболее тяжело), состоянием иммунной системы (беременные, ВИЧ-инфицированные являются группой риска), генетическими особенностями.
Симптомы болезни появляются через 7 или более дней (в среднем через 10-15 дней) после укуса инфицированного комара. В ряде случаев симптомы могут задержаться до 5-12 месяцев. В этот период времени происходит процесс преобразования и накопления паразита в клетках печени. Остановить весь процесс заболевания могут только специфические противомалярийные препараты.
Основной метод диагностики малярии паразитологический – обнаружение малярийных плазмодиев в периферической крови (из пальца). Исследование крови на малярию у лихорадящих больных можно проводить независимо от стадии развития заболевания.
Лечение больного малярией должно осуществляется только в условиях стационара противомалярийными препаратами, под строгим наблюдением врача. Если не начать лечение в течение первых 24 часов, малярия может развиться в тяжелую болезнь, часто заканчивающуюся смертельным исходом.
Борьба с комарами, обработка помещения инсектицидами, профилактика укусов комаров.
Защита от укусов комаров должна быть предусмотрена как во время пребывания в помещении, так и вне его. В целях максимальной защиты открытых поверхностей тела от укусов комаров рекомендуется в вечернее время носить одежду с длинными рукавами, брюки, длинное платье. На открытые части тела, следует наносить репелленты.
После наступления сумерек рекомендуется находиться в помещениях, недоступных для залета комаров.
Спать следует под специальными сетками, обработанными инсектицидом длительного действия.
С целью предупреждения развития малярии может потребоваться прием профилактических медицинских препаратов (химиопрофилактика) до поездки, во время нее и после возвращения. Препарат и схема приема назначаются индивидуально врачом, в зависимости от показаний и страны, куда направляется турист.
По возвращении из путешествия следует обратить внимание на состояние здоровья. Внести в амбулаторную карту информацию о посещении эндемичной по малярии зоны. При появлении каких-либо жалоб, и прежде всего подъема температуры, следует немедленно обратиться к врачу и обследоваться на малярию.
Приложение N 1. Вопросы к тестовому контролю по малярии для врачей амбулаторно-поликлинических учреждений и стационаров
Приложение N 1
к распоряжению Комитета
по здравоохранению
от 16.06.2010 N 317-р
Вопросы
к тестовому контролю по малярии для врачей
амбулаторно-поликлинических учреждений и стационаров
1. Какие виды малярийных плазмодиев вызывают малярию у человека
д) все перечисленные виды
2. Какие виды малярии в основном завозятся и регистрируются на территории РФ?
а) тропическая малярия
б) трехдневная малярия
в) овале-малярия и четырехдневная малярия
г) тропическая и трехдневная малярия
3. Какие виды местной малярии регистрируются на территории РФ?
а) тропическая малярия
б) трехдневная малярия
в) овале-малярия и четырехдневная малярия
г) тропическая и трехдневная малярия
4. Какой вид малярии может вызывать тяжелое течение болезни с поражением капилляров головного мозга и летальным исходом?
а) тропическая малярия
б) трехдневная малярия
г) четырехдневная малярия
5. Источником малярии является
а) больной малярией
6. Переносчиками малярии являются:
а) комары рода Анофелес
б) комары из рода Кулекс
7. Возможные механизмы заражения малярией:
б) при переливании крови;
г) все перечисленные
8. Малярии сопутствуют 3 основных симптома:
а) лихорадочные приступы
д) увеличение лимфоузлов
9. При тяжелом течении малярии возможны:
а) менингиальные симптомы
г) почечная недостаточность
д) все перечисленное
10. Пароксизмы лихорадки при трехдневной и тропической малярии:
а) продолжаются 2-3 часа
б) продолжаются 12 часов
в) повторяются каждые три дня
г) повторяются ежедневно 3 дня подряд
д) повторяются через день
11. Развитие комы и летального исхода при тропической малярии возможно в течение:
а) 2-х месяцев от начала заболевания
б) в течение 5-7 дней от начала заболевания
в) 2-х недель от начала заболевания
12. Исследование крови на малярию назначается лицам:
а) с лихорадкой более трех дней и не установленным диагнозом (в эпидсезон)
б) прибывшим из районов неблагополучных по малярии в течение последних трех лет с любым из следующих симптомов: любом повышении температуры, анемии, увеличении печени и селезенки, желтушности склер
в) получавшим переливание крови последние 3 месяца перед появлением лихорадки
г) всем перечисленным
13. Ведущий метод при исследовании крови на малярию:
14. Кровь при подозрении на малярию берется:
а) на высоте приступа лихорадки
б) после окончания приступа лихорадки
в) независимо от приступа лихорадки
ГАРАНТ:
Нумерация пунктов приводится в соответствии с источником
16. Немедленная госпитализация в инфекционный стационар показана при:
а) подозрении на заболевание тропической малярией
б) подозрении на заболевание трехдневной малярией
в) подозрении на заболевание любым видом малярии
17. Осложнения тропической малярии:
б) острая почечная недостаточность
в) разрыв селезенки
г) гемоглобинурийная лихорадка
д) все перечисленное
18. Осложнения трехдневной малярии:
б) острая почечная недостаточность
в) разрыв селезенки
19. Длительность инкубационного периода для тропической малярии составляет:
20. Длительность инкубационного периода при трехдневной малярии (с короткой инкубацией) составляет:
21. Максимальная длительность инкубационного периода при трехдневной и овале-малярии (с длительной инкубацией) составляет:
ГАРАНТ:
Нумерация приводится в соответствии с источником
24. Ранние рецидивы малярии возможны у пациентов# перенесших:
а) трехдневную (P. vivax) малярию
б) тропическую (P. falciparum) малярию
г) четырехдневную малярию
д) любую форму в течение 2 месяцев после окончания первичных проявлений
25. Поздние рецидивы малярии возможны у пациентов # перенесших:
а) четырехдневную малярию
б) тропическую малярию
в) трехдневную и овале-малярию в течение 6 месяцев после окончания первичных проявлений
26. Профилактика заболевания малярией включает:
а) засетчивание помещений
б) применение пологов над спальными местами
в) применение репелентов
г) прием противомалярийных препаратов
д) все перечисленное
27. Возможно ли возникновение местной трехдневной малярии на территории Северо-запада# РФ?
28. При подозрении на малярию уточняется пребывание в стране эндемичной по малярии:
а) за последние 3 недели
б) за последние 3 года
29. Какие препараты применяются для химиопрофилактики трехдневной малярии:
а) делагил (хлорохин)
30. Какие препараты применяются для химиопрофилактики тропической малярии:
а) делагил (хлорохин)
Откройте актуальную версию документа прямо сейчас или получите полный доступ к системе ГАРАНТ на 3 дня бесплатно!
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Роспотребнадзор (стенд)
Роспотребнадзор (стенд)
Как предупредить заболевание малярией
Как предупредить заболевание малярией
Благодаря устойчиво высоким температурам, высокой влажности и температуре почвы в тропиках могут существовать самые теплолюбивые возбудители инфекционных и инвазионных болезней: вирусы желтой лихорадки и лихорадки денге, трипаносомы, анкилостомиды, тропические виды шистосом и филярий и др.. Так, например род комаров Анофелес (насчитывающий 189 видов), являющийся переносчиками малярии, наиболее разнообразен по видовому составу именно в тропических регионах, такие представители данного рода, как Anopheles gambiae, являясь переносчиками малярии, обладают уникальным сочетанием высокой восприимчивости к заражению малярийными паразитами, высокой продолжительностью жизни и исключительной агрессивностью по отношению к человеку.
Климат тропических пустынь менее благоприятен для распространения инфекционных и инвазионных болезней, однако в оазисах с достаточным количеством воды формируются интенсивные очаги малярии, дракункулеза, шистосомозов и многих других болезней. Кроме того, некоторые из них (трахома, менингококковая инфекция, кожный лейшманиоз) вследствие различных причин наиболее широко распространяются в условиях именно сухого климата.
Иммунная система жителей европейского региона не готова к встрече с инфекционными агентами тропиков, и приезжие достаточно часто поражаются болезнями (малярия, шистосомозы, кожный лейшманиоз, сонная болезнь лейшманиоз, филяриитозы, многочисленная группа геморрагических лихорадок: желтая лихорадка, лихорадка Денге, лихорадка Чикунгунья, Крымско-гемморагическая лихорадка и др.), в распространении которых ведущую роль играют природные факторы, поэтому собираясь в отпуск или служебную командировку в страны тропического и субтропического климата необходимо предусмотреть меры профилактики.
По последним оценкам ВОЗ в мире регистрируется порядка 200 миллионов случаев заболевания малярией в год, из них более 400000 случаев со смертельным исходом от нее.
Свободные от малярии страны Европы, Северной Америки ежегодно сообщают о завозных случаях малярии у людей, побывавших в «малярийных странах», и за последние годы их количество возрастает.
По информации Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека ежегодно на территории России регистрируются завозы малярии из тропических стран, в том числе с летальными исходами заболевания от тропической малярии. В 2016 году произошел завоз малярии из 28 стран Африки: Конго, Анголы, Нигерии, Танзании, Камеруна, Кот-д’Ивуа́ра, Судана, Южного Судана, Бенина, Ганы, Гвинеи, Замбии, Мали, Уганды, Чада, Буркина-Фасо, Бурунди, Гвинеи-Бисау, Зимбабве, Кении, Либерии, Нигер, Сенегала, Сомали, Сьерра-Леоне, Центральной Африканской Республики, Экваториальной Гвинеи, Эфиопии, а также из Индии, в т.ч с Гоа, Афганистана, Гайаны, стран Океании, всего было зарегистрировано 100 случаев заболевания. За 10 месяцев 2017г. в Российской Федерации зарегистрировано 78 случаев заболевания малярией, из них у детей в возрасте до 17 лет-2.
Так что же это за заболевание-малярия и как от него защититься?
Малярия— тяжелое инфекционное заболевание, передающееся от больного человека здоровому через укусы малярийных комаров, при переливании крови и от матери к плоду и широко распространенное в странах с тропическим и субтропическим климатом. Особенно уязвимыми для заражения этой болезнью являются дети раннего возраста, беременные женщины и не имеющие иммунитета лица, совершающие поездки из районов, в которых отсутствует малярия.
Более интенсивная передача инфекции характерна для мест с большей продолжительностью жизни комара, во многих местах передача инфекции является сезонной и достигает пика во время сезонов дождей или сразу после них, при этом возможность передачи инфекции сохраняется и в другое время.
Существует 4 вида малярии, из них наиболее тяжелая – тропическая. Летальность при тропической малярии колеблется от 10 до 40% в зависимости от времени начала лечения и правильного подбора противомалярийных препаратов.
Без проведения своевременного специфического лечения летальный исход при тропической малярии возможен в очень короткий срок (через 5-7 дней) от начала заболевания.
Длительность инкубационного периода заболевания зависит от вида возбудителя, применения противомалярийных препаратов, пути заражения. Кроме того, длительность инкубационного периода может значительно увеличиться в случае повторного заражения.
Малярия – это острая лихорадочная болезнь. Первые симптомы – лихорадка, головная боль, озноб, рвота, могут быть слабовыраженными, что затрудняет выявление заболевания.
Диагностика малярии осуществляется исключительно лабораторным путем, когда готовятся препараты крови, которые просматриваются под микроскопом.
Как известно, болезнь легче предупредить, чем лечить, поэтому каждый выезжающий в тропики должен помнить:
— о возможности заражения малярией и необходимости соблюдения мер профилактики: защита от укусов комаров, употребление химиотерапевтических препаратов, эффективных в стране пребывания;
— о необходимости немедленного обращения за квалифицированной медицинской помощью при возникновении лихорадочного заболевания во время пребывания в эндемичной стране;
— о необходимости после возвращения, в течении 3 лет при возникновении любого лихорадочного заболевания срочно обращаться к врачу и сообщать ему о Вашем пребывании в эндемичной (неблагополучной) по малярии местности и приеме химиотерапевтических препаратов!
Только раннее выявление больных малярией поможет их выздоровлению и предупреждению распространения инфекции среди окружающего населения!
Для профилактики заражения прием противомалярийных препаратов необходимо начинать за неделю до выезда, продолжать в течение всего времени пребывания в стране с высоким риском заражения и в течении месяца после возвращения. Выбор препарата зависит от страны пребывания, доза определяется врачом.
В большинстве случаев комары рода Anophelesнападают на человека в сумерках и на рассвете, поэтому после наступления сумерек рекомендуется находиться в помещении, окна и двери помещений должны быть затянуты обработанной инсектицидами противомоскитной сеткой. Необходимо обратить особое внимание на меры профилактики и защиты от укусов комаров в случае выезда за территорию отеля, при совершении экскурсионных поездок в природные зоны. Рекомендуется иметь средства защиты от насекомых – инсектициды и репелленты, средства отпугивающие насекомых, в виде кремов, аэрозолей, лосьонов. Кроме того, можно использовать народные средства. Отпугивающие комаров запахи гвоздики, аниса, эвкалипта, базилика – можно использовать в виде масел для нанесения на кожные покровы или капнуть каплю масла на источник огня (в камин, печку, костер).
Планируя отдых в странах тропического и субтропического климата, необходимо заблаговременно уточнять информацию об эпидемиологической ситуации в стране планируемого пребывания и соблюдать меры профилактики (предосторожности), чтобы не допустить заражения и последующего развития заболевания.
Малярия
Основные факты
Малярия вызывается паразитами рода Plasmodium. Эти паразиты передаются людям через укусы инфицированных самок комаров вида Anopheles, которые называются «переносчиками малярии». Существует пять видов паразитов, вызывающих малярию у человека, и два таких вида — P. falciparum и P. vivax — наиболее опасны.
Симптомы
Малярия — острая лихорадочная болезнь. У человека, не имеющего иммунитета, симптомы обычно появляются через 10–15 дней после укуса инфицированным комаром. Первые симптомы — лихорадка, головная боль и озноб — могут быть слабовыраженными, что затрудняет выявление малярии. Если не начать лечение в течение первых 24 часов, малярия P. falciparum может развиться в тяжелую болезнь, часто заканчивающуюся летальным исходом.
У детей с тяжелой малярией часто развивается один или более из следующих симптомов: тяжелая анемия, дыхательная недостаточность в связи с метаболическим ацидозом или церебральная малярия. У взрослых людей также часто наблюдается отказ нескольких органов. В эндемичных по малярии районах у людей может развиваться частичный иммунитет, при котором инфекции протекают без симптомов.
Кто подвергается риску?
В 2019 г. риску малярии подвергалась почти половина населения в мире. Большинство случаев заболевания малярией и смерти от нее происходит в Африке к югу от Сахары. Однако риску также подвергаются такие регионы ВОЗ, как Юго-Восточная Азия, Восточное Средиземноморье, Западная часть Тихого океана и Америка.
Риск заражения малярией и развития тяжелой болезни значительно выше среди некоторых групп населения. Эти группы включают в себя младенцев, детей в возрасте до пяти лет, беременных женщин и людей с ВИЧ/СПИДом, а также не имеющих иммунитета мигрантов, мобильные группы населения и лиц, совершающих поездки. В рамках национальных программ по борьбе с малярией необходимо принимать особые меры по защите этих групп населения от малярийной инфекции с учетом их специфических обстоятельств.
Бремя болезни
Согласно выпущенному в ноябре 2020 г. последнему изданию Всемирного доклада о малярии, в 2019 г. в мире малярией во всем мире заболело 229 миллионов человек по сравнению с 228 миллионами в 2018 г. В 2019 году, по расчетам, от малярии умерло 409 000 человек по сравнению с 411 000 человек в 2018 г.
На Африканский регион ВОЗ по-прежнему приходится непропорционально высокая доля глобального бремени малярии. В 2019 г. в этом регионе произошло 94% всех случаев заболевания малярией и смерти от нее.
В 2019 г. приблизительно половина всех случаев смерти от малярии в мире произошло в шести странах: Нигерии (23%), Демократической Республике Конго (11%), Объединенной Республике Танзания (5%), Буркина-Фасо (4%), Мозамбике (4%) и Нигере (4%).
Особенно восприимчивым к малярии контингентом являются дети в возрасте до пяти лет; в 2018 г. на их долю пришлось 67% (274 000) всех случаев смерти от малярии в мире.
Передача инфекции
В большинстве случаев малярия передается через укусы самок комаров Anopheles. Существует более 400 различных видов комаров Anopheles; около 30 видов являются значимыми переносчиками малярии. Все значимые виды переносчиков кусают в сумерках и на рассвете. Интенсивность передачи зависит от факторов, связанных с паразитом, переносчиком, организмом человека-хозяина и окружающей средой.
Комары Anopheles откладывают в воду яйца, из них выводятся личинки, которые в конечном счете превращаются во взрослых комаров. Кровь необходима самкам комаров для откладывания яиц. Каждый вид комаров Anopheles имеет свою водную среду обитания; некоторые, например, предпочитают небольшие, мелкие скопления пресной воды, такие как лужи и следы от копыт, которые в изобилии имеются в дождливое время года в тропических странах.
Передача инфекции происходит более интенсивно в местах с более длительной продолжительностью жизни комаров (при которой паразит имеет достаточно времени для завершения своего развития в организме комара) и там, где переносчик предпочитает кусать скорее людей, чем животных. Так например, длительная продолжительность жизни африканских видов переносчиков и тот факт, что они стабильно предпочитают кусать людей, являются основными причинами того, что приблизительно 90% всех случаев смерти от малярии происходит в Африке.
Передача инфекции зависит также от особенностей климата, таких как режим распределения осадков, температура и влажность, также влияющих на численность и выживание комаров. Во многих местах передача инфекции является сезонной и достигает пика во время сезонов дождей и сразу же после них. Эпидемии малярии могут происходить в случаях, когда климатические и другие условия внезапно становятся благоприятными для передачи инфекции в районах, где люди имеют слабый иммунитет к малярии или не имеют его. Кроме того, эпидемии могут происходить, когда люди со слабым иммунитетом попадают в районы с интенсивной передачей малярии, например в поисках работы или в качестве беженцев.
Другим важным фактором является иммунитет человека, особенно среди взрослых людей в районах с умеренной или интенсивной передачей инфекции. Частичный иммунитет вырабатывается за несколько лет воздействия, и, несмотря на то, что он никогда не обеспечивает полной защиты, он уменьшает риск развития тяжелой болезни в случае малярийной инфекции. По этой причине большинство случаев смерти от малярии в Африке происходит среди детей раннего возраста, тогда как в районах с менее интенсивной передачей и низким иммунитетом риску подвергаются все возрастные группы.
Профилактика
Основным способом профилактики и уменьшения передачи малярии является борьба с переносчиками. Достаточной высокий охват конкретного района мерами борьбы с переносчиками обеспечивает определенной защитой от инфекции все население района.
Для защиты всех людей, подвергающихся риску малярии, ВОЗ рекомендует применять эффективные меры борьбы с переносчиками. Для этого в самых различных условиях могут эффективно применяться два способа – обработанные инсектицидом противомоскитные сетки и распыление инсектицидов остаточного действия внутри помещений.
Обработанные инсектицидом противомоскитные сетки
Использование обработанных инсектицидом противомоскитных сеток (ОИС) во время сна может уменьшать вероятность контакта между комарами и человеком за счет как наличия физического барьера, так и воздействия инсектицида. Массовое уничтожение комаров в районах, где такие сетки являются общедоступными и активно применяются местными жителями, может обеспечить защиту всего населения.
В 2019 г. обработанными инсектицидами сетками в Африке было защищено около 46% всех людей, подвергающихся риску малярии, по сравнению с 2% в 2000 г. Однако с 2016 г. уровень охвата ОИС практически не растет.
Распыление инсектицидов остаточного действия внутри помещений
Еще одним эффективным способом быстрого сокращения случаев передачи малярии является распыление инсектицидов остаточного действия внутри помещений (РИОДВП). Распыление инсектицидов внутри жилых помещений производится один или два раза в год. Для достижения эффективной защиты населения должен быть обеспечен высокий уровень охвата РИОДВП.
На глобальном уровне показатель использования РИОДВП в целях защиты снизился с пикового значения, составлявшего 5% в 2010 г., до 2% в 2019 г. во всех регионах ВОЗ, за исключением Региона Восточного Средиземноморья. Снижение охвата РИОДВП происходит по мере перехода стран от использования пиретроидных пестицидов к более дорогим альтернативным препаратам, позволяющим решить проблему устойчивостью комаров к пиретроидам.
Противомалярийные препараты
Для профилактики малярии могут также использоваться противомалярийные препараты. Профилактику малярии среди людей, совершающих поездки, можно осуществлять с помощью химиопрофилактики, которая подавляет стадию малярийной инфекции в крови, предотвращая тем самым развитие болезни. Среди беременных женщин, проживающих в районах умеренной и интенсивной передачи инфекции, ВОЗ рекомендует по крайней мере 3 дозы периодического профилактического лечения сульфадоксином-пириметамина при каждом запланированном дородовом визите по истечении первого триместра беременности.
Аналогичным образом, детям грудного возраста, проживающим в районах Африки с высокой интенсивностью передачи инфекции, рекомендуется проводить интермиттирующую профилактическую терапию тремя дозами сульфадоксина-пириметамина в рамках регулярной вакцинации.
С 2012 г. ВОЗ рекомендовала в качестве дополнительной стратегии профилактики малярии проводить сезонную химиопрофилактику малярии в районах африканского субрегиона Сахель. Эта стратегия включает проведение во время сезона интенсивной передачи инфекции месячных курсов терапии амодиахином плюс сульфадоксином-пириметамином среди всех детей в возрасте до пяти лет.
Устойчивость к инсектицидам
Начиная с 2000 г. прогресс в борьбе с малярией достигается в основном за счет расширения охвата населения мероприятиями по борьбе с переносчиками, особенно в странах Африки к югу от Сахары. Однако эти достижения оказываются под угрозой ввиду возрастающей устойчивости комаров Anopheles к инсектицидам. Согласно последнему изданию Всемирного доклада о малярии, за период с 2010 по 2019 г. случаи устойчивости комаров как минимум к одному из четырех наиболее распространенных классов инсектицидов были зарегистрированы в 73 странах. В 28 странах была отмечена устойчивость комаров ко всем основным классам инсектицидов.
Несмотря на рост и распространение устойчивости комаров к пиретроидам, обработанные инсектицидом сетки продолжают обеспечивать значительный уровень защиты в большинстве сфер деятельности человека. Это было подтверждено результатами масштабного исследования, проведенного при координации ВОЗ в пяти странах в период с 2011 по 2016 г.
Несмотря на обнадеживающие результаты этого исследования, ВОЗ продолжает напоминать о настоятельной потребности в новых и более совершенных средствах борьбы с малярией во всем мире. ВОЗ подчеркивает также острую необходимость разработки и применения всеми странами, где продолжается передача малярии, эффективных стратегий борьбы с устойчивостью к инсектицидам, позволяющих не допустить снижения эффективности наиболее распространенных средств борьбы с переносчиками.
Диагностика и лечение
ВОЗ рекомендует во всех случаях с подозрением на малярию до начала лечения подтверждать диагноз при помощи диагностического теста на выявление паразита (микроскопического исследования или диагностического экспресс-теста). Срок получения паразитологического подтверждения составляет до 30 минут. Решение о проведении лечения на основании исключительно клинических симптомов может быть принято только в тех случаях, когда установление паразитологического диагноза невозможно. Более детальные рекомендации имеются в третьем издании «Руководящих принципов ВОЗ по лечению малярии», опубликованном в апреле 2015 г.
Устойчивость к противомалярийным препаратам
Проблема устойчивости к противомалярийным препаратам сохраняется. Устойчивость малярийного паразита P. falciparum к предыдущим поколениям лекарств, таким как хлорохин и сульфадоксин-пириметамин (СП), широко распространилась в 1950–1960-х гг., ослабив усилия по борьбе с малярией и сведя на нет достигнутое повышение показателей выживаемости детей.
Обеспечение эффективности противомалярийных препаратов имеет важнейшее значение для борьбы с малярией и ее элиминации. Для разработки стратегий лечения для эндемичных по малярии стран, а также для своевременного выявления устойчивости к препаратам и борьбы с ней требуется регулярный мониторинг эффективности лекарственных средств.
В 2013 г. ВОЗ приняла Чрезвычайный план реагирования на устойчивость к артемизинину (ЧПРУА) в субрегионе Большого Меконга — общий план упреждающих мер по сдерживанию распространения лекарственно устойчивых паразитов и обеспечению жизненно важными средствами всех групп населения, подвергающихся риску заболевания малярией. Однако уже в процессе этой работы в других географических областях субрегиона возникли другие, независимые очаги устойчивости. Параллельно поступали сообщения о том, что в некоторых случаях возрастает устойчивость инфекции к «партнерским» компонентам в составе артемизинин-комбинированной терапии. В связи с изменением тенденций заболеваемости малярии возникла необходимость в другом подходе.
На сессии Всемирной ассамблеи здравоохранения в мае 2015 г. ВОЗ приняла Стратегию ликвидации малярии в субрегионе Большого Меконга (2015–2030 гг.), которая была одобрена всеми странами этого субрегиона. Стратегия призвана к 2030 г. обеспечить элиминацию всех видов малярии человека во всем регионе и предусматривает ряд незамедлительных действий, в первую очередь в районах широкого распространения малярии с множественной лекарственной устойчивостью.
Все страны субрегиона при технической поддержке ВОЗ разработали национальные планы элиминации малярии. ВОЗ совместно с партнерами оказывает непрерывную поддержку усилиям стран по элиминации малярии в рамках программы по элиминации малярии в бассейне Меконга – новой инициативы, ставшей продолжением ЧПРУА.
Эпиднадзор
Эпиднадзор предполагает слежение за случаями болезни, систематическое принятие ответных мер и принятие решений на основе полученных данных. В настоящее время многие страны с тяжелым бременем малярии имеют слабые системы эпиднадзора и не могут оценивать распределение и тенденции этой болезни, что затрудняет оптимизацию ответных мер и реагирование на вспышки.
Эффективный эпиднадзор необходим на всех этапах продвижения к элиминации малярии. Для своевременного и эффективного реагирования на малярию в эндемичных регионах, предупреждения вспышек и случаев возвращения болезни, отслеживания достигнутых результатов и обеспечения подотчетности правительств и других глобальных участников борьбы с малярией необходимо безотлагательное укрепление программ эпиднадзора за малярией.
В марте 2018 г. ВОЗ выпустила справочное руководство по эпиднадзору, мониторингу и оценке случаев малярии. В руководстве приводятся информация о глобальных стандартах эпиднадзора и рекомендации по укреплению систем эпиднадзора в странах.
Элиминация
Элиминация малярии определяется как достигнутое в результате целенаправленных действий прерывание местной передачи конкретного вида малярийного паразита в пределах определенного географического района. Предотвращение возобновления передачи инфекции требует непрерывных усилий. Ликвидация малярии определяется как обеспечиваемое в результате целенаправленных действий постоянное поддержание на нулевой отметке глобальной заболеваемости малярией, вызываемой малярийными паразитами человека. Факт ликвидации малярии отменяет необходимость дальнейших противомалярийных мер.
География элиминации расширяется во всем мире, и все больше стран приближаются к цели сведения заболеваемости малярией к нулю. В 2019 г. число стран, зарегистрировавших менее 100 случаев местной передачи заболевания, составило 27, в то время как в 2000 г. таких стран насчитывалось 6.
Страны, в которых в течение как минимум трех лет подряд не было зарегистрировано ни одного местного случая малярии, соответствуют критериям для подачи заявки в ВОЗ на сертификацию элиминации малярии. За последние 20 лет Генеральным директором ВОЗ в качестве свободных от малярии было сертифицировано 10 стран: Объединённые Арабские Эмираты (2007 г.), Марокко (2010 г.), Туркменистан (2010 г.), Армения (2011 г.), Шри-Ланка (2016 г.), Кыргызстан (2016 г.), Парагвай (2018 г.), Узбекистан (2018 г.), Алжир (2019 г.) и Аргентина (2018 г.). Принятая ВОЗ Рамочная программа элиминации малярии (2017 г.) предусматривает полный набор инструментов и стратегий для достижения и поддержания элиминации.
Вакцины против малярии
На сегодняшний день RTS,S/AS01 (RTS,S) является первой и единственной вакциной, продемонстрировавшей способность значительно снижать заболеваемость малярией и опасной для жизни тяжелой формой малярии среди африканских детей младшего возраста. Она действует против P. falciparum — самого смертоносного в мире и наиболее распространенного в Африке малярийного паразита. В ходе крупномасштабных четырехлетних клинических испытаний среди детей, получивших 4 дозы вакцины, она позволила предупредить заболевание малярией в 4 из 10 случаев.
Ведущие консультативные органы ВОЗ по вопросам малярии и иммунизации, принимая во внимание высокую значимость этой вакцины для здоровья населения, совместно рекомендовали ее поэтапное внедрение в некоторых районах Африки к югу от Сахары. В 2019 г. вакцину начали внедрять три страны (Гана, Кения и Малави) в отдельных районах с умеренной и высокой интенсивностью передачи малярии. Вакцинация проводится в рамках национальной программы плановой иммунизации каждой страны.
В ходе программы экспериментального применения вакцины будут получены ответы на ряд нерешенных вопросов, касающихся ее применения в общественном здравоохранении. Это будет иметь важное значение для понимания оптимальной схемы введения четырех рекомендуемых доз RTS,S; потенциальной роли вакцины в снижении детской смертности; и ее безопасности при проведении плановых прививок.
Данная программа осуществляется при координации со стороны ВОЗ совместно с министерствами здравоохранения Ганы, Кении и Малави, а также рядом национальных и международных партнеров, включая некоммерческую организацию PATH и компанию «ГлаксоСмитКляйн» (GSK), являющуюся разработчиком и производителем вакцины.
Финансирование программы по разработке вакцины было предоставлено в рамках сотрудничества между тремя крупнейшими организациями, занимающимися финансированием здравоохранения во всем мире: Альянсом по вакцинам ГАВИ, Глобальным фондом для борьбы со СПИДОМ, туберкулезом и малярией и ЮНИТЭЙД.
Деятельность ВОЗ
Глобальная техническая стратегия ВОЗ по борьбе с малярией на 2016‑2030 гг.
Принятая Всемирной ассамблеей здравоохранения в мае 2015 г. Глобальная техническая стратегия ВОЗ по борьбе с малярией на 2016-2030 гг. задает технические параметры работы во всех эндемичных по малярии странах. Она призвана направлять и обеспечивать поддержкой региональные и национальные программы в ходе их работы по противодействию малярии и достижению ее элиминации.
Эта стратегия ставит далеко идущие, но достижимые глобальные задачи, включая:
Данная стратегия явилась результатом широкого консультативного процесса, продолжавшегося два года с участием более 400 технических экспертов из 70 государств-членов.
Глобальная программа по борьбе с малярией
Глобальная программа ВОЗ по борьбе с малярией обеспечивает координацию международных усилий ВОЗ по борьбе с малярией и достижению ее элиминации посредством:
Поддержку и консультативную помощь Программе оказывает Консультативный комитет по политике в отношении малярии (ККПМ), состоящий из экспертов по малярии, назначенных в ходе открытого выдвижения кандидатур. Мандат ККПМ заключается в том, чтобы предоставлять стратегические рекомендации и технические заключения по всем аспектам борьбы с малярией и ее элиминации в рамках транспарентного, гибкого и пользующегося доверием нормотворческого процесса.
«Тяжелое бремя требует высокой эффективности»
В мае 2018 г. на сессии Всемирной ассамблеи здравоохранения Генеральный директор ВОЗ д‑р Тедрос Адханом Гебрейесус призвал использовать новый инициативный подход для ускорения прогресса в борьбе с малярией. Реализация новой инициативы «Тяжелое бремя требует высокой эффективности», выполняемой при активном участии стран, была начата в ноябре 2018 г. в Мозамбике.
В настоящее время в ее осуществлении принимают участие 11 стран с самым тяжелым бременем болезни (Буркина-Фасо, Камерун, Демократическая Республика Конго, Гана, Индия, Мали, Мозамбик, Нигер, Нигерия, Уганда и Объединенная Республика Танзания). Основными элементами инициативы являются:
В основе инициативы «Тяжелое бремя требует высокой эффективности», выполняемой при активном участии ВОЗ и партнерства ОВМ по искоренению малярии, лежит принцип, согласно которому никто не должен умирать от болезни, поддающейся профилактике и диагностике и полностью излечимой при помощи существующих лекарственных средств.