какие виды пятен относятся к разряду воспалительных сосудистых
Какие виды пятен относятся к разряду воспалительных сосудистых
Красные пятна на лице и теле могут появляться как следствие воспаления кожи, аллергии и нарушения кровообращения в сосудах, но чаще всего встречаются следующие их разновидности:
В группе риска людей, подверженных развитию купероза, в первую очередь, оказываются те, кому по наследству достались слабые сосуды и нежная кожа, быстро реагирующая на все неблагоприятные факторы. Это резкие колебания температуры, негативное воздействие ультрафиолетовых лучей, холода и жары, а также применение агрессивных косметических средств при уходе за кожей и частые пилинги. Причиной появления купероза могут быть также гормональные изменения, нарушение функционирования внутренних органов, ожирение, чрезмерное употребление алкоголя и курение. Первыми признаками, сигнализирующими о развитии купероза, являются периодически появляющийся зуд и жжение в области расширенных сосудов.
Если причиной появления красных пятен на лице являются расширенные сосуды, то избавиться от них терапевтическими методами, к сожалению, уже невозможно. Самым доступным способом избавления от красных пятен на коже является электрокоагуляция, суть которой заключается в разрушении поврежденных сосудов электрическим током. Однако этот метод можно применять только для удаления небольших красных пятен, охватить большие участки кожи электрокоагуляцией невозможно. Кроме того, после электрокоагуляции на коже могут появиться рубцы и пигментные пятна, которые требуют отдельного лечения.
Одной из наиболее прогрессивных методов лечения красных пятен на лице является фотоомоложение. Проводят его сегодня, применяя специальную IPL-систему, которая помогает эффективно удалять сосудистые сеточки и звездочки на коже путем воздействия импульсного света и коагуляции сосудов. После светового лечения красные пятна небольшого размера полностью исчезают, но результат фотоомоложения зависит от степени запущенности болезни и размеров пораженных сосудов.
— Вернуться в оглавление раздела «Дерматология»
Посттравматические и поствоспалительные сосудистые дисхромии
БЕСПЛАТНАЯ КОНСУЛЬТАЦИЯ: поможем врачам и владельцам клиник выбрать оборудование для лечения сосудистых дисхромий
Оглавление
Посттравматические и поствоспалительные сосудистые дисхромии — это приобретенные расстройства пигментации, в патогенезе которых задействован сосудистый компонент кожи на фоне острого или хронического воспаления, либо травмы.
В нашей компании Вы можете приобрести следующее оборудование для лечения посттравматических и поствоспалительных сосудистых дисхромий:
Этиология и патогенез
Кровеносные и лимфатические сосуды кожи в норме
Артериолы и венулы образуют в дерме два сплетения (рис. 1):
Артериолы и венулы нижнего горизонтального сплетения соединяются с верхним горизонтальным сплетением, а также формируют боковые оттоки, кровоснабжающие луковицы волос и потовые железы.
Внешний диаметр артериальных сосудов папиллярной дермы варьируется от 17 до 26 мкм — они называются терминальными артериолами. Их стенка состоит из непрерывного монослоя эндотелиальных клеток с базальной мембраной, которые снаружи покрыты перицитами (рис. 2). В нормальных условиях эндотелиоциты подавляют коагуляцию крови и предотвращают попадание белков плазмы в окружающую ткань.
Лимфатические сосуды кожи образуют два сплетения, аналогичные верхнему и нижнему горизонтальному сплетению кровеносных сосудов и располагающиеся вблизи них. Ветви от верхнего лимфатического сплетения проходят в дермальные сосочки и дренируются в более крупные лимфатические сосуды глубокой дермы и верхней части ПЖК.
В отличие от эндотелиальных клеток кровеносных сосудов, эндотелиальные клетки лимфатических сосудов наслаиваются друг на друга, почти не имея плотных соединений и обладая рудиментарной базальной мембраной (либо вообще без нее). К тому же просвет лимфатических сосудов значительно шире, а стенка тоньше — это позволяет тканевой жидкости беспрепятственно попадать в них (рис. 3).
Рис. 1. Верхнее (papillary plexus) и нижнее (cutaneous plexus) горизонтальные сосудистые сплетения в коже (Elsevier)
Рис. 2. Кожная биопсия терминальной артериолы (слева) и венулы (справа) кожи. У артериолы обращает на себя внимание более толстая стенка и фрагментированная эластичная пластинка (темно-синие точки) (Saara T. et al. Diagnosing vascular dementia by skin biopsy — Uniqueness of CADASIL. Skin Biopsy — Perspectives 2011)
Кровеносные и лимфатические сосуды кожи при воспалении
Кровеносные и лимфатические сосуды вносят существенный вклад в патогенез воспалительного процесса и его клинические проявления. Расширенные артериальные и венозные капилляры с усиленным кровотоком лежат в основе rubor и calor — покраснения и местного повышения температуры. Избыток экссудата, вызванный ростом проницаемости кровеносных сосудов и дренажной способности лимфатических сосудов, приводит к tumor — отеку. Наконец, dolor и functio laesa (боль и нарушение функции) возникают после притока лейкоцитов в область воспаления.
Активация эндотелия медиаторами воспаления (VEGF, TNF-α, IL-6, IL-1β и др.) усиливает его чувствительность к веществам, которые обеспечивают взаимодействие с лейкоцитами: E-селектин, молекула межклеточной адгезии 1 (ICAM-1), молекула адгезии сосудистых клеток 1 (VCAM-1) (рис. 3). При хроническом воспалении сеть кровеносных сосудов долгое время остается активированной и высокопроницаемой, что поддерживает накопление жидкости в тканях. Под ее влиянием эндотелиальные клетки лимфатических капилляров расходятся, и жидкость из тканей начинает просачиваться в лимфатическую сеть. Механизмы, контролирующие увеличение лимфатического просвета, в настоящее время неизвестны, как не изучена и функция расширенных лимфатических капилляров. Считается, что они способствуют подавлению воспалительного процесса.
Воспалительные заболевания и состояния, в которые вовлекается сосудистый компонент кожи (Huggenberger R., Detmar M.. The cutaneous vascular system in chronic skin inflammation. J Investig Dermatol Symp Proc 2011; 15(1): 24–32):
Здесь также следует отметить атеросклероз, бронхиальную астму, ревматоидный артрит и воспалительные заболевания кишечника. Ниже будут описаны заболевания и состояния кожи, в патогенезе которых лучше всего изучено участие сосудистого компонента кожи.
Рис. 3. Современные представления о роли кровеносных и лимфатических сосудов в хроническом воспалении кожи (Huggenberger R., Detmar M. The cutaneous vascular system in chronic skin inflammation. J Investig Dermatol Symp Proc 2011; 15(1): 24–32)
Кровеносные сосуды кожи (справа) состоят из монослоя эндотелиальных клеток (красные) с непрерывной базальной мембраной (серая), которые снаружи покрыты перицитами (синие). Эндотелиальные клетки лимфатических сосудов (зеленые, слева) не имеют плотных соединений, накладываются друг на друга «внахлест» и обладают рудиментарной базальной мембраной. Они связаны с внеклеточным матриксом через фибриллиновые филаменты (зеленые нити). Просвет лимфатических сосудов значительно шире, а стенка тоньше, чем у кровеносных сосудов.
Эндотелиальные клетки кровеносных сосудов экспрессируют рецепторы к фактору роста эндотелия сосудов (VEGF) — VEGFR-1 и VEGFR-2. В то же время эндотелиальные клетки лимфатических сосудов экспрессируют VEGFR-2 и VEGFR-3. Ключевой «игрок» хронического воспаления — VEGF-A — может связываться с VEGFR-1 и VEGFR-2, т.е. влиять и на кровеносные, и на лимфатические сосуды. Длительная стимуляция VEGF-A и VEGF-С приводит к ремоделированию сосудов, увеличению их проницаемости, повышенной экспрессии молекул адгезии и хроническому воспалению кожи. На этом фоне лимфатические сосуды расширяются, что, вероятно, подавляет воспаление. Его угнетению также способствует связывание хемокинов с рецептором D6.
Поствоспалительные сосудистые дисхромии на примере розацеа
Розацеа характеризуется выраженными сосудистыми изменениями в коже. Все механизмы данной патологии пока не изучены, но считается, что в ее патогенезе участвуют:
Локально в коже усиливается кровоток, что вместе с дилатацией сосудистых сплетений в дерме приводит к типичным клиническим проявлениям розацеа (см. ниже). Сообщалось, что у пациентов с розацеа повышены уровни фактора роста эндотелия сосудов А (VEGF-A), усилен ангиогенез и лимфангиогенез. Клинически это подтверждается эпизодами «приливов» и эритемы. Ультрафиолетовое облучение усугубляет течение розацеа — вероятно, путем стимуляции кератиноцитов к еще большему синтезу VEGF-A.
Интересно, что роль лимфатических сосудов в патогенезе розацеа в настоящее время неизвестна. У ряда пациентов наблюдается отек кожи, напоминающий лимфедему, а при фиматозных изменениях может отмечаться выраженная лимфедема кожи. Это указывает на важную роль нарушения лимфатической дисфункции в патогенезе розацеа, но какую именно — пока неясно.
Клинические проявления розацеа состоят из целого спектра симптомов и признаков. На щеках и лбу пациентов время от времени появляется эритема с телеангиэктазиями — обычно после определенных триггеров. На носу, лбу и щеках могут наблюдаться воспалительные папулы и гнойнички (рис. 4). В отличие от акне, пациенты с розацеа не сообщают о повышенной жирности кожи — вместо этого они чувствуют сухость и шелушение. Отсутствие комедонов также говорит в пользу розацеа при дифференциальной диагностике с обыкновенными угрями. Наконец, розацеа почти никогда не приводит к образованию рубцов на коже.
На финальных стадиях у пациентов может возникать ринофима — утолщенный и деформированный нос. Хотя в ряде случаев ринофима появляется изолированно, без других клинических признаков розацеа.
Рис. 4. Розацеа (Danish national service on dermato-venereology)
Посттравматические сосудистые дисхромии
Посттравматическим сосудистым дисхромиям предшествует какая-либо травма — ушиб, инъекция кожи, надрез и др. В результате кровь попадает в мягкие ткани, где происходит окисление гемоглобина и ферритина с последующим накоплением гемосидерина. Предрасполагающие факторы:
Посттравматические сосудистые дисхромии проявляются пятнами любого размера и формы, цвета от желтого до коричневого или черного, возникающими в любой области тела, но чаще на нижних конечностях (рис. 5).
Рис. 5. Посттравматическая гиперпигментация на ногах из-за повреждения сосудов и скопления гемосидерина под кожей (Photo: MavCure)
Принципы лечения
Лечение посттравматических и поствоспалительных сосудистых дисхромий зависит от конкретного заболевания или состояния кожи. Например, для пациентов с розацеа важным условием является избегание триггерных факторов. У каждого человека набор таких факторов индивидуален и выясняется он опытным путем. В качестве профилактического средства рекомендуется солнцезащитная косметика с UVA и UVB фильтрами. Пациенты с розацеа лучше переносят физические фильтры — оксид цинка и диоксид титана.
При посттравматических сосудистых дисхромиях определенную пользу могут принести местные кортикостероидные средства, гризеофульвин, циклоспорин А, витамин С и биофлавоноиды.
Эффективным методом лечения поствоспалительных и посттравматических сосудистых дисхромий является IPL-терапия — применение интенсивного импульсного света (Intense Pulsed Light). IPL-модуль входит в универсальный аппарат-платформу М22 (Lumenis). Его положительное действие основано на селективном фототермолизе — поглощении света определенной длины волны гемоглобином крови. Параметры IPL подбираются таким образом, чтобы находящийся в расширенных сосудах гемоглобин накапливал максимум световой энергии. В результате происходит локальный нагрев и разрушение патологических капилляров, которые питают участок дисхромии.
Весомым преимуществом IPL перед лазерами является площадь воздействия — интенсивный импульсный свет обладает широким пучком, что позволяет быстро и качественно обрабатывать большие участки сосудистых сеточек, мальформаций, гемангиом, телеангиэктазий, варикозно расширенных капилляров и др.
Определенную сложность для IPL представляет меланин, который скапливается в коже над областью дисхромии и действует как экран, затрудняя прохождение света к гемоглобину крови. Для решения этой проблемы IPL-модуль аппарата-платформы М22 имеет несколько светофильтров, которые «отсекают» лишнее световое излучение, чтобы селективно нагревать только гемоглобин в расширенных сосудах. Для повышения эффективности воздействия также используется несколько проходов IPL-модулем.
Элементы кожной сыпи
Первичные морфологические элементы:
Папула (узелок, papula) – поверхностный бесполостной первичный морфологический элемент диаметром до 0,5 см, как правило, характеризующийся изменением окраски кожи, ее рельефа и консистенции.
По глубине залегания выделяют папулы эпидермальные, расположенные в пределах эпидермиса; дермальные, локализующиеся в сосочковом слое дермы, и эпидермодермальные (псориаз, красный плоский лишай). Отдельно выделяют фолликулярные папулы – элементы, располагающиеся в проекции волосяных фолликулов. Основными механизмами образования папул являются: отложение экзогенных веществ или продуктов метаболизма, клеточная инфильтрация и гиперплазия тканей. При ряде дерматозов происходит периферический рост папул и их слияние и формирование более крупных элементов – бляшек. Иногда на поверхности папулы образуется пузырек. Такие элементы получили название папуло-везикулы, или серопапулы.
Везикула (пузырек, vesicula) – первичный полостной морфологический элемент, представляющий собой ограниченое скопление свободной жидкости до 0,5 см в диаметре, имеющий дно, покрышку и полость, заполненную серозным или серозно-геморрагическим содержимым. Везикулы могут располагаться в эпидермисе или под ним, возникать на фоне неизмененной кожи или на фоне эритемы. Они чаще образуются за счет спонгиоза или баллонирующей дистрофии. При вскрытии везикул образуются мокнущие эрозии, которые в дальнейшем эпителизируются, не оставляя стойких изменений кожи.
Пузырь (bulla) – первичный полостной морфологический элемент, состоящий из дна, покрышки и полости, содержащей серозный или геморрагический экссудат. Покрышка может быть напряженной или дряблой, плотной или тонкой. Пузырь отличается от везикулы большими размерами – от 0,5 см до нескольких сантиметров в диаметре. Элементы могут располагаться как на неизмененной коже, так и на воспаленной.
Пузыри могут образоваться в результате акантолиза и располагаться внутриэпидермально или в результате отека кожи, приведшего к отслоению эпидермиса от дермы, и располагаться субэпидермально.
Бугорок (tuberculum) – первичный бесполостной инфильтративный морфологический элемент, залегающий глубоко в дерме. Характеризуется небольшими размерами (от 0,5 до 1 см в диаметре), изменением окраски кожи, ее рельефа и консистенции; оставляет после себя рубец или рубцовую атрофию.
Формируется в основном в сетчатом слое дермы за счет образования инфекционной гранулемы. Клинически имеет довольно большое сходство с папулами. Основное отличие заключается в том, что бугорки, как правило, изъязвляются и оставляют после себя рубцы. Возможно разрешение бугорка без стадии изъязвления с переходом в рубцовую атрофию кожи. Бугорки наблюдаются при лепре, туберкулезе кожи, лейшманиозе, третичном сифилисе и др.
Волдырь (urtica) – первичный бесполостной морфологический элемент, возникающий в результате ограниченного островоспалительного отека сосочкового слоя дермы и отличающийся эфемерностью (существует от нескольких минут до нескольких часов). Исчезает бесследно. Возникает обычно как аллергическая реакция немедленного, реже замедленного типа на эндогенные или экзогенные раздражители. Наблюдается при укусах насекомых, крапивнице, токсидермиях. Клинически волдырь представляет собой плотноватый возвышающийся элемент округлых или неправильных очертаний, розового цвета, иногда с белесоватым оттенком в центре, сопровождающийся зудом, жжением.
Узел ( nodus, nodulus) – первичный бесполостной инфильтративный морфологический элемент округлой или овоидной формы, располагающийся в эпидермисе, дерме или гиподерме.
Узел отличается от папулы большими размерами и глубиной залегания. Гистологически узел может предсталять из себя инфильтрат, новообразование или отложение каких-либо веществ в слоях кожи.
Различают узлы воспалительные, например сифилитические гуммы, и невоспалительные, образующиеся в результате отложения в коже продуктов обмена (ксантомы и др.) или злокачественных пролиферативных процессов.
Вторичные морфологические элементы:
Вторичное пятно (вторичная гипо – и гиперпигментация) может быть вторичным морфологическим элементом в случае его появления на месте рассосавшихся первичных элементов (папул, пустул и др.). Например, на месте бывших папул при псориазе чаще остаются участки депигментации, точно соответствующие бывшим первичным элементам, получившие название псевдолейкодермы, а при регрессе папул красного плоского лишая обычно остается гиперпигментация, сохраняющаяся в течение нескольких недель и даже месяцев.
Чешуйка (squama) – представляет собой отторгнувшиеся роговые пластинки, формирующие шелушение. Физиологическое шелушение происходит постоянно и обычно незаметно. При патологических процессах (гиперкератоз, паракератоз) шелушение приобретает гораздо более выраженный характер. В зависимости от размера чешуек шелушение бывает отрубевидным (чешуйки мелкие, нежные, как бы припудривают кожу), пластинчатым (чешуйки более крупные) и крупнопластинчатым (роговой слой отторгается пластами). Отрубевидное шелушение наблюдается при разноцветном лишае, руброфитии, пластинчатое – при псориазе, крупнопластинчатое – при эритродермиях. Чешуйки располагаются рыхло, легко снимаются (при псориазе) или сидят плотно и удаляются с большим трудом (при красной волчанке). Серебристо-белые чешуйки характерны для псориаза, желтоватые – для себореи, темные – для некоторых разновидностей ихтиоза. В отдельных случаях наблюдаются пропитывание чешуек экссудатом и формирование чешуйко-корок (при экссудативном псориазе).
Эрозия (erosio) возникает при вскрытии первичных полостных морфологических элементов и представляет собой нарушение целостности кожного покрова или слизистой оболочки в пределах эпидермиса (эпителия). Эрозии появляются на местах везикул, пузырей или поверхностных пустул и имеют те же очертания и размеры, что и первичные элементы. Иногда эрозии могут образовываться и на папулезных высыпаниях, особенно при их локализации на слизистых оболочках (эрозивные папулезные сифилиды, эрозивно-язвенный красный плоский лишай). Регресс эрозий происходит путем эпителизации и заканчивается бесследно.
Язва (ulcus) – представляет собой нарушение целостности кожного покрова в пределах соединительнотканного слоя дермы, а иногда даже и подлежащих тканей. Возникает при вскрытии бугорков, узлов или глубоких пустул. В язве выделяют дно и края, которые могут быть мягкими (туберкулез) или плотными (рак кожи). Дно может быть гладким (твердый шанкр) или неровным (хроническая язвенная пиодермия), покрытым разнообразным отделяемым, грануляциями. Края бывают подрытыми, отвесными, блюдцеобразными. После заживления язв всегда остаются рубцы.
Пятна на коже
Пятно (по латыни — macula) — ограниченный участок кожи с изменённой окраской; первейший элемент кожной сыпи. Пятно на коже проявляется только изменением цвета участка, на котором находится. Пятно располагается на одном уровне с окружающей кожей, при осмотре не пальпируется.
Пятна на коже бывают разной природы, некоторые представляют опасность для носителя, другие нет. Все пятна можно разделить на три большие группы — сосудистые, пигментные и искусственные. Перечисленные группы делятся на подгруппы.
Сосудистые
К группе сосудистых кожных пятен относят гиперемические, телеангиэктатические и геморрагические.
Гиперемические
Гиперемические (от слова «гиперемия» — перенасыщение кровью) пятна бывают воспалительные и не воспалительные.
Воспалительные гиперемические пятна на коже отличаются способностью к временному расширению кровеносных сосудов в дерме. Расширение ведёт к изменению цвета пятна. Если нажать на воспалительное пятно на коже, то этот участок из-за сжатия кровеносных сосудов поменяет цвет. Окраска станет интенсивнее или, наоборот, пятно совершенно исчезнет на время, и появится вновь после окончания давления. После воспалительных пятен места их возникновения могут покрываться чешуйками, менять цвет или бесследно исчезать. Воспалительные кожные пятна делятся по размеру на розеолы (пятна, не превышающие 2-ух сантиметров в диаметре) и эритемы (от 2 см. в диаметре и больше).
Невоспалительные пятна на коже характеризуются отсутствием воспалительных явлений, отёчности и шелушения. Подобные пятна могут образовываться из-за расширения сосудов при эмоциональных реакциях. Они чаще всего проявляются на лице, шее, груди большими розовыми, розовато-синюшными участками. Невоспалительные пятна на коже в соответствии с чувствами их вызвавшими называют эритемой гнева, смущения или стыдливости.
Телеангиэктатические пятна
Телеангиэктатические пятна (телеангиэктазии — сосудистые звёздочки) возникают на тех участках кожи, где неправильно развиваются кровеносные сосуды. Возникновение телеангиэктатических пятен на коже обусловлено кратковременными или стойкими расширениями сосудов. Телеангиэктатические пятна делятся на врождённые и приобретенные. Причиной приобретённых телеангиэктатических пятен на коже может быть действие солнца или мороза, нервнорефлекторного возбуждения в период полового созревания у подростков, большого физического усилия.
Геморрагические пятна
Геморрагические пятна на коже — результат кровоизлияний (геморрагия — кровоизлияние), когда кровь из сосудов поступает в ткани кожи. Вначале цвет пятен красный, постепенно синеющий, затем переходящий в зеленый и жёлтый. Пятна пропадают, как правило, через одну, две недели. При воспалительном геморрагическом поражении в сосудах происходит некроз или повышение проницаемости. Не воспалительное повреждение целостности сосудов происходит в результате ушибов, токсических или механических воздействий. Величина геморрагических пятен на коже может быть различной:
Пигментные
Пигментные пятна на коже — это пятна, появившиеся вследствие увеличения или уменьшения количества пигмента меланина. В случае увеличения пигментации пятна носят название гиперпигментированных, в случае недостатка пигмента или его отсутствия депигментированных или гипопигментированных.
Гиперпигментированные пятна на коже делятся на:
Депигментированные пятна делятся на:
Вторичная депигментация может возникнуть у больных псориазом, экземой, розовым или отрубевидным лишаём на месте первичных болезненных высыпаний. Эти высыпания бледнеют на фоне загоревших участков кожи поскольку в области очагов воспаления способность меланоцитов к выработке пигмента ослаблена. Такие участки депигментации называются вторичной лейкодермой, или псевдолейкодермой.
Искусственные
Искусственными пятнами на коже называют пятна, которые появились при искусственном введении в кожу красящих веществ. К таким пятнам относятся татуировки, контурный макияж.
Любые пятна на коже требуют пристального внимания. Они могут меняться с течением времени, озлокачествляться и становиться угрозой для жизни. Особенно это касается так называемых родинок. Поэтому специалисты Клиники дерматологии советуют быть с пятнами настороже и в случае их трансформации — увеличения, изменения формы и цвета, появления зуда — немедленно обратиться к врачу-дерматологу.
Лечение данной проблемы осуществляется в филиалах:
Цены на услуги:
Фототерапия: 1 пигментное пятно до 5 см в диаметре (на аппарате Lovely2)
Фототерапия: 1 пигментное пятно до 10 см в диаметре (на аппарате Lovely2)