какие виды упражнений затрагивающих все суставы необходимо проводить при контрактуре
Лечение контрактуры
Лечить контрактуру сложно, для этого требуется много времени и труда. Большое значение играет возраст пациента, его целеустремленность и мотивация. Результат лечения контрактуры будет зависеть от давности ее возникновения, вида и локализации.
Лечение стойких контрактур длительное и сложное. Надо терпеливо выполнять все назначения врача, заниматься самолечением нельзя. Только в этом случае можно прийти к удовлетворительным результатам.
Базисная схема лечения контрактуры
Цель терапии- устранение боли, воспаления и отека, восстановление полной амплитуды двигательной активности сустава, предупреждение осложнений. Этого добиваются консервативными методами и, в крайнем случае, обращаются к хирургическим технологиям.
Принципы консервативного лечения контрактуры везде одинаковые. Это симптоматическая медикаментозная терапия, лечение положением и движением, физиотерапевтическая помощь.
Лечение положением достигается путем наложения специальных ортезов на определенное время и растяжением контрагированных тканей. Прикладываемая сила должна быть малой по величине. Ортез или шину должен накладывать только специалист! Нельзя это делать под наркозом и с применением усилий. Воздействие должно быть осторожным, безболезненным и непрерывным. Это достигается путем постоянной корректировки ортезов, изменяя их буквально в микроскопических величинах, чтобы пациент не испытывал боли.
Скелетное вытяжение и насильственное исправление деформации (редрессацию) используют в тяжелых случаях. Сюда входит:
Одномоментное насильственное распрямление может выполняться только опытным специалистом! При неправильной технике могут разорваться околосуставные ткани, в этом случае последствия могут быть необратимыми.
Спектр физиотерапевтических процедур достаточно разнообразен. Особенно активно они применяются после работы специалиста с атрофированными мышцами
Цель лечебной физкультуры и массажа при контрактуре – уменьшить мышечное напряжение, повысить диапазон активности в суставе, предотвратить прогрессирование болезни и сохранить (а еще лучше повысить) качество жизни. Набор упражнений составляется специалистом персонально, учитывается стадия контрактуры, возраст пациента и основная болезнь. Упражнения надо делать регулярно. Для облегчения выполнения упражнений и максимального расслабления мышц можно их выполнять в теплой воде. Только врач может увеличивать амплитуду движения и продолжительность занятий. Обычно активные занятия проводятся 2-3 раза в день по 30 минут, а пассивные движения можно делать постоянно в течение дня. Для эффективного лечения стойкой контрактуры чрезвычайно важен настрой пациента. Только упорным трудом и ежедневной настойчивостью можно добиться хороших результатов.
Хирургическое лечение контрактур
Хирургическое лечение рекомендовано в том случае, когда деформации столь значительны, что приводят к потере подвижности суставов. Своевременное оперативное вмешательство позволяет вернуть полноценную подвижность сустава.
Есть несколько хирургических методик по восстановлению движения, они зависят от причины появления контрактуры.
Если контрактуры стойкие, то прибегают к артропластике. В крайних случаях создают артродез – искусственный сустав.
Прогноз зависит от сроков начала лечения, от силы мотивации пациента и квалификации специалиста. Необходимо терпеливо и тщательно выполнять все рекомендации врача. Нельзя насильно выпрямлять сустав, растягивать околосуставную мышцу, пользоваться услугами непроверенных специалистов. Результат подобных обращений бывает удручающим и горьким, человек становится инвалидом на всю жизнь, суставы теряют свои функции навсегда.
ДЛЯ СВЯЗИ С НАМИ
Чтобы получить полную информацию о видах лечения и профилактике заболеваний ортопедии, ревматологии или неврологии, пожалуйста, обратитесь к нам:
телефон +7(495)120-46-92
эл.почта info@euromed.academy
Форма обратной связи 
Telegram 
Мы в WhatsApp
Восстановительное лечение посттравматических контрактур
В основе большинства нарушений функции конечностей лежат двигательные расстройства, которые снижают работоспособность верхней конечности или опороспособность нижней конечности. Причиной их возникновения при травмах являются АКИНЕЗИЯ, связанная с иммобилизацией, ОБЩАЯ ГИПОКИНЕЗИЯ в результате ограничения повседневной двигательной активности, а также МЕСТНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ. К последним относятся перестройка поврежденных тканей (формирование рубца, костной мозоли, дистрофия хряща), а также вторичные изменения — сморщивание и утолщение суставной сумки, нарушения мышечного тонуса в виде его повышения или снижения, развитие мышечной гипотрофии, локального остеопороза и др.
Ограничение подвижности в суставе может быть связано с изменениями в самом суставе и вне его. Препятствия, которые ограничивают движения, могут быть твердыми и неподатливыми, например костные выступы при неправильно сросшихся переломах или образовавшиеся экзостозы. В данном случае прогноз восстановительной терапии неблагоприятный.
В соответствии с установкой дистального сегмента конечности и направлением ограничения движений в суставе контрактура бывает СГИБАТЕЛЬНОЙ (ограничение разгибания в суставе), РАЗГИБАТЕЛЬНОЙ (ограничение сгибания в суставе), ОТВОДЯЩЕЙ (ограничение приведения), ПРИВОДЯЩЕЙ (ограничение отведения) и РОТАЦИОННОЙ (ограничение вращения). При наличии ограничения подвижности в суставе в нескольких направлениях (например, сгибания, разгибания и отведения) говорят о выраженном нарушении функции сустава, перечисляя все имеющиеся нарушения.
Для определения перспективы устранения контрактуры оценивают податливость сустава корригирующему воздействию. Так, различают мягкую, или податливую, контрактуру в результате напряжения мышц, жесткую, фиксированную контрактуру, артрогенную контрактуру с упругим противодействием при попытке ее коррекции.
В зависимости от того, какая ткань преобладает в образовавшейся контрактуре, различают ДЕРМАТОГЕННЫЕ, ДЕСМОГЕННЫЕ, МИОГЕННЫЕ, в том числе и рефлекторные (болевые), АРТРОГЕННЫЕ контрактуры и др. В случаях посттравматических контрактур бывает сложно выделить одну составляющую.
Общеизвестно, что восстановление функции поврежденной конечности зависит от многих факторов: сроков, необходимых для консолидации перелома (длительность периода иммобилизации), состояния кровообращения конечности, сохранности иннервации, целостности связочно-сухожильного аппарата и мышц, центральных механизмов регуляции двигательного акта и др. Однако в практической работе при оценке результата мы говорим о нарушении или восстановлении функции конечности по степени восстановления подвижности в ее суставах, силе и выносливости ее мышц, координации движений и опороспособности (для нижней конечности), возможности самообслуживания и повседневной двигательной активности. Полное восстановление функции конечности невозможно без ВОССТАНОВЛЕНИЯ ПРОПРИОЦЕПТИВНОЙ ИННЕРВАЦИИ, нарушенной при любом травматическом повреждении, особенно в области сустава. Восстановление этих показателей требует в большинстве случаев значительно большего времени, чем необходимо для консолидации перелома или заживления мягкотканных повреждений.
В зависимости от метода лечения перелома (гипсовая повязка, скелетное вытяжение, накостный, внутрикостный, внеочаговый компрессионно-дистракционный остеосинтез и др.) в постиммобилизационном или в послеоперационном периоде определяются разной степени выраженности ТРОФИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ В КОНЕЧНОСТИ, БОЛЬ, ОТЕК поврежденного сегмента конечности, ГИПОТРОФИЯ МЫШЦ, контрактуры в суставах и связанные с ними нарушения координации движений.
Проектирование технологии функционального восстановления конечности после травмы базируется на этапности лечения, адекватном выборе средств и методик восстановительного лечения в зависимости от классификации контрактуры и индивидуальных клинических проявлений. 
При проектировании технологического лечебного процесса необходимо обратить внимание на следующее.
1. ФУНКЦИОНАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ
Анамнез, первичный осмотр, функциональное обследование проводятся в необходимом объеме и формулируются в функциональном или реабилитационном диагнозе, где указываются область перелома, метод травматологического лечения, сроки после перелома и прекращения иммобилизации, давность, характер, направление контрактуры, степень выраженности болевого синдрома и мышечной дисфункции, нарушения повседневной двигательной активности и самообслуживания.
Для правильной формулировки функционального диагноза необходимо знать, что КОНТРАКТУРА (тугоподвижность) сустава — это ограничение нормальной амплитуды движений в суставе, вызванное рубцовой деформацией кожи, сухожилий, заболеваниями мышц, суставов, болевым рефлексом и др. При контрактуре имеющаяся подвижность в суставе может быть измерена обычными клиническими методами исследования и определена с помощью угломера. Если в суставе сохранились незначительные, качательные движения, которые ввиду малой амплитуды не могут быть измерены угломером, говорят о РИГИДНОСТИ СУСТАВА. И, наконец, при АНКИЛОЗЕ движения в суставе отсутствуют полностью. В двух последних случаях восстановить подвижность сустава не представляется возможным.
Реабилитационный прогноз и выбор методик восстановительного лечения зависят также от давности контрактуры, которые до трех месяцев относятся к свежим, а после трех месяцев — к застарелым контрактурам.
Только правильно сформулированный функциональный диагноз позволит определить цели лечения и программу лечения с адекватно подобранными средствами и методами.
Исходя из биомеханической оценки имеющегося функционального дефекта, а также определения возможной степени восстановления (до нормального уровня, улучшение функции и ее компенсация) определяется цель проводимой программы восстановительной терапии. Затем ставятся более узкие задачи, решение которых необходимо для достижения цели. Задачи лечебной программы определяются в зависимости от клинических проявлений и ведущего симптома. Так, при выраженном миогенном компоненте контрактуры главной задачей является расслабление мышц и уменьшение болевого синдрома, при застарелой контрактуре с преобладанием десмогенных изменений — повышение эластичности капсульно-связочного аппарата, мышц и уменьшение спаечного процесса.
ПРИМЕР ФУНКЦИОНАЛЬНОГО ДИАГНОЗА больного Р. Перелом наружного мыщелка правой большеберцовой кости в стадии консолидации. Пять недель после перелома. Второй день после снятия иммобилизации. Посттравматическая разгибательная контрактура правого коленного сустава. Болевой синдром при движении в суставе и ходьбе — 5 баллов. Активное сгибание до угла 160°. Пассивное сгибание до угла 150°. Разгибание — 180°. Увеличение объема сустава на 2 см. Гипотрофия мышц бедра с уменьшением объема бедра на 1,0 см. Ось конечности не изменена. Нарушение опороспособности ноги, затруднения одевания носок и брюк. Ходьба с помощью опоры на костыли.
Из приведенного функционального диагноза следует, что контрактура свежая, мягкая или податливая, так как амплитуда пассивных движений превышает амплитуду активных, что вместе с наличием болевого синдрома и увеличением объема сустава определяет выбор лечебных средств и методику их применения.
2. ДИФФЕРЕНЦИРОВАННЫЙ ПОДХОД, ОПРЕДЕЛЯЮЩИЙ ПРОГРАММУ ЛЕЧЕНИЯ.
Общими принципами лечения контрактур следует считать раннее начало, этапность лечения, адекватность воздействия, многократность повторений корригирующих воздействий, оптимальная последовательность используемых средств, комплексный подход.
Этапность лечения продиктована необходимостью последовательного решения задач по восстановлению функциональных нарушений.
Что важнее: сила мышц, подвижность сустава, координация движений? Очевидно, что первоочередная задача — улучшение подвижности сустава, поскольку без достаточной амплитуды движений в суставе нельзя восстановить ни мышечную силу, ни координацию движений. Следует также помнить, что мышцы являются стабилизаторами суставов, поэтому ошибкой является укрепление околосуставных мышц без достаточной подвижности в суставе. Лечение, направленное на устранение сразу всех нарушений, замедляет сроки восстановления.
Таким образом, цель первого этапа — увеличение подвижности в суставе, второго этапа — повышение стабильности сустава и восстановление опороспособности ноги или работоспособности руки. Достижение цели реализуется различными путями в зависимости от давности контрактуры.
ПРОГРАММЫ ВОССТАНОВИТЕЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ.
При давности контрактуры ДО ТРЕХ МЕСЯЦЕВ при выполнении лечебных процедур следует руководствоваться следующими методическими указаниями:
На этом этапе используются такие средства, как криомассаж всей конечности с криотерапией на область сустава, с первых дней назначаются пассивная механотерапия и физические упражнения в воде с плавучими предметами.
В процедуре лечебной гимнастики используются упражнения на расслабление и растяжение мышечных групп, точки прикрепления которых сближены в результате контрактуры, активные движения в пораженном суставе в облегченных условиях (устранение веса конечности, уменьшение силы трения при движении, использование самопомощи и простейшей механотерапии). Все процедуры заканчиваются лечением положением в направлении коррекции контрактуры.
Повышает эффективность лечения и влияет на продолжительность данного этапа в основном использование пассивной механотерапии.
Аппараты для механотерапии с пассивным электроприводом позволяют дозированно выполнять движения в суставе с заданными скоростью и амплитудой без активного мышечного сокращения. Конечность фиксируется в ложементы аппарата, которые приводятся в движение автоматически и перемещают сегмент конечности в заданном направлении. Пассивные упражнения на механоаппаратах в случаях свежих контрактур проводятся ежедневно (2–4 раза в день), продолжительность процедуры — 15–20–30 мин с постепенным нарастанием скорости движения и амплитуды до боли. Процедура заканчивается фиксацией конечности в положении максимального достигнутого угла на 10–15 мин. Лечение положением способствует закреплению результатов, достигнутых во время работы на аппарате.
ИЗ ФИЗИОТЕРАПЕВТИЧЕСКИХ МЕТОДОВ предпочтением, помимо криотерапии, является назначение магнитотерапии и электроаналгезии.
При лечении ЗАСТАРЕЛЫХ КОНТРАКТУР следует учитывать следующие методические указания:
Повышают эффективность восстановления физические упражнения в воде и лечебное плавание, ручной массаж с избирательным воздействием на контрагированные мышцы с целью их растяжения и расслабления. В воде упражнения выполняются с меньшим мышечным напряжением, а при дополнительном внешнем усилии легче преодолевается ригидность мягких тканей. Релаксирующий эффект теплой воды не только уменьшает боль, но и улучшает кровообращение конечности, уменьшает отек.
При подводном массаже удается оказать воздействие на глубоко расположенные мышечные группы и, таким образом, усилить действие массажных приемов. Релаксирующее и болеутоляющее действие водной среды усиливается действием подводного струевого, вибрационного и вихревого массажа, обеспечивающим более нежное, но вместе с тем глубокое воздействие на ткани. Физические упражнения, массаж подготавливают ткани к интенсивному растяжению, которое происходит при выполнении физических упражнений и заканчивается лечением положением.
ЗАДАЧИ ВТОРОГО ЭТАПА ЛЕЧЕНИЯ и средства для их решения не дифференцируются в зависимости от давности контрактуры. К ним относятся восстановление подвижности в суставе, восстановление мышечной силы, проприоцепции, координации и нормального двигательного стереотипа, восстановление опороспособности ноги и работоспособности.
На этом этапе лечения используются:
Таким образом, параллельно с восстановлением подвижности проводится укрепление всех мышечных групп конечности, тренировка осевой нагрузки на ногу и координации движений. Помимо традиционных динамических упражнений с отягощением и сопротивлением движению, необходимо использование современных роботизированных тренажеров с БОС, значение которой в эффективности восстановительного процесса убедительно доказано.
Особое внимание при восстановлении посттравматических контрактур на всех этапах лечения следует уделять ТРЕНИРОВКЕ ПРОПРИОРЕЦЕПЦИИ, которая помогает чувствовать положение конечности, производимое движение и необходимое для выполнения этого движения мышечное усилие. Только благодаря проприорецепции в центральную нервную систему поступает информация о положении и движении нашего тела в пространстве. Таким образом, пациент теряет ощущение движения конечностью даже при достаточной амплитуде и силе. Другими словами, при полной подвижности сустава и восстановленной мышечной силе функция конечности не восстановлена, нет четкой координации движений и правильного распределения адекватного мышечного сокращения для производства движения. Часто пациенты говорят: «Вроде все хорошо, но нога как бы не моя, нет устойчивости, не ощущаю колена, рука двигается не так свободно и др.». Пациент захватывает пустой стакан, а напрягает мышцы как для поднятия кирпича.
Восстановление указанных нарушений происходит за счет тренировки проприорецепции путем дозированного сопротивления движению разной интенсивности как с помощью внешнего сопротивления, оказываемого рукой инструктора, так и с помощью сопротивления, задаваемого на аппаратах с БОС. Чрезвычайно важно научить пациента выполнять мышечное сокращение разной интенсивности, что поможет восстановлению координации движения. БОС, как и в других случаях, обеспечивает контроль над правильностью выполнения дифференцированного по силе мышечного сокращения.
Тренировка баланса или сохранения равновесия начинается с самых простых приспособлений — стояния на скошенных платформах, балансировочных досках, на опоре разной по ширине и высоте, ходьбы по неровным поверхностям, с разными углами наклона. Пациент должен научиться сохранять равновесие при переносе веса тела через предметы и препятствия. Более эффективна тренировка баланса на современных компьютеризированных баланс-системах с БОС.
Контрактура сустава причины, симптомы, методы лечения и профилактики
Контрактура сустава — стойкое ограничение подвижности сустава. В зависимости от механизма происхождения, контрактуры могут быть пассивными и активными. Первые связаны с механическим препятствием в самом суставе или окружающих тканях, например, мышцах, коже, сухожилиях. Развиваются из-за рубцов, нарушения суставных поверхностей при артрите и других заболеваниях.
Активные или неврогенные возникают, когда происходит нарушение нервной регуляции и мышечный тонус одной из группы мышц антагонистов начинает преобладать. Со временем контрактура может перейти в анкилоз — полную неподвижность сустава. Чтобы не допустить этого, важно вовремя обратиться к ортопеду и пройти назначенный курс лечения.
Симптомы контрактуры сустава
Основной признак контрактуры — невозможность полноценно выполнять движения конечностью, например, сгибать или разгибать в локте или колене, отводить плечо в сторону или прижимать к туловищу.
Скорость развития и интенсивность симптомов зависят от формы патологии. Например, при острых воспалениях ограниченность движений нарастает стремительно. При хронических патологических процессах пациент теряет возможность двигать суставом постепенно.
Статью проверил
Дата публикации: 24 Марта 2021 года
Дата проверки: 24 Марта 2021 года
Дата обновления: 26 Октября 2021 года
Содержание статьи
Причины
Все причины суставных контрактур делятся на две группы — связанные с нарушениями работы нервной системы и локальными патологиями в поражённом суставе и окружающих тканях:
Разновидности
Патологию классифицируют по происхождению и с учетом того, какие движения пациент не может полноценно выполнять.
По нарушению движений
По происхождению
Диагностика
Для выявления контрактуры врач измеряет объем пассивных и активных движений в суставе, назначает рентгенографию соответствующего участка тела. В зависимости от предполагаемых причин патологии, подбирает дополнительные методы диагностики. При нейрогенных контрактурах рекомендует пройти электромиографию, при пассивных — компьютерную или магнитно-резонансную томографию. Основную диагностику проводит невролог, при необходимости он может привлечь профильных специалистов — невролога, ревматолога или других.
Чтобы подтвердить контрактуру и определить её тип, в клинике ЦМРТ пациентам рекомендуют пройти следующие виды аппаратной диагностики:
Посттравматическая контрактура сустава
Содержание
Что обеспечивает подвижность нашего скелета? Прежде всего, суставы, мышцы, связки и нервы. Не стоит обходить вниманием также сердце и кровеносные сосуды (как же будут работать мышцы без питания и кислорода?), да и другие органы и ткани вносят в возможность движения свой весомый вклад.
Какие бывают движения?
Примером ограничения движений (как пассивных, так и активных) служат контрактуры. Этот термин происходит от латинских слов, обозначающих «сужение, стягивание». Они могут быть присущи организму от рождения (например, кривошея, косолапость и пр.) или стать следствием травм и заболеваний нервной и опорно-двигательной систем.
Причины посттравматической контрактуры плечевого, локтевого, коленного и др. сустава
Как следует из названия, ограничение движений наступает вследствие травматического повреждения компонентов опорно-двигательной системы — костей, сухожилий, фасций, суставов, связок, мышц и/или окружающих тканей, например, кожи и подкожной клетчатки, сосудов и нервов. По статистике травмы конечностей ведут к развитию контрактур в семидесяти процентах случаев.
По характеру это могут быть ножевые и огнестрельные ранения, ушибы, переломы, вывихи, ожоги; травмы черепа и позвоночника. Например, при нарушении целостности кожии более глубоких соединительнотканных структур — мышц, связок, сухожилий, ограничение подвижности наступает из-за рубцовых изменений над суставом. Рубцы стягивают ткани, способствуют формированию спаек; последние создают т.н. дополнительные точки фиксации — препятствия к свободному движению.
Самыми сложными считаются контрактуры вследствие огнестрельных поражений. Потому что при этом наряду с покровными и костно-мышечными структурами повреждаются сосуды и нервы.
Нарушение кровообращения в тканях — значительный фактор формирования контрактур. Оно может стать следствием отека, нарушения целостности крупных сосудов, сдавления их жгутом или гипсовой повязкой и др. Этот тип ограничений движения развивается очень стремительно (в течение нескольких часов) в отличие от рубцовых деформаций, на формирование которых уходят месяцы.
Еще одним важным фактором служит боль — провокатор защитных контрактур. Она способна приводить к длительному ограничению движения даже в отсутствии серьезных повреждений тканей.
Ограничение подвижности в одном или нескольких суставах также может быть вызвана длительной вынужденной иммобилизацией поврежденной конечности. При этом происходят изменения в суставной капсуле (утрата эластичности, сморщивание, утолщение, спаечный процесс и др.) замещение мышц соединительной тканью и пр.
Часто нарушения подвижности со временем развиваются в соседних с исходно поврежденном суставе и носят компенсаторный характер. По такому механизму, например, возникает контрактура коленного сустава вследствие травмы тазобедренного.
Лечение посттравматической контрактуры
«Предупредить легче, чем лечить». Профилактика контрактур — дело значимое и эффективное.
Что делать, если контрактура уже возникла?
Важнейшими составляющими комплексного подхода служат:
Помимо вытяжения и лечебной гимнастики действенными средствами помощи служат:
В предотвращении и лечении травматических контрактур действенную помощь оказывают традиционные методы лечения: иглотерапия, цигун-терапия, остеопатия, гирудотерапия и др.