какие виды замковых креплений применяются для опоры съемного протеза

Типы замковых креплений

Крепления зубных протезов

Раздел «Протезирование зубов» на Rusmedserv.com

Если Вы остановили свой выбор на зубных протезах с замковыми креплениями, то Вас должна заинтересовать и информация о том, какие применяются типы замковых креплений и в чем их отличие между собой.

Для грамотного выбора прежде всего надо учитывать следующие факторы:

Прежде всего, надо знать разницу между замковыми креплениями жёсткого и лабильного типа. В замковых креплениях жёсткого типа нагрузка передается на периодонт опорных зубов, а в замковых креплениях лабильного типа нагрузка перераспределяется между слизистой оболочкой протезного ложа и периодонтом опорных зубов.

Замковые крепления бывают прецизионные и полупрецизионные. В чем отличие?

Прецизионные замковые крепления являются высокоточными конструкциями. Изготавливаются фабрично путём фрезерования на станках с компьютерным управлением и имеют ограниченные допуски точности. Практически все высокоточные замковые крепления устанавливаются методом сварки (пайки). Использование составных частей фабричного изготовления позволяет сравнительно легко осуществлять починку протезов.

Полупрецизионные замковые крепления изготавливаются путём прямого литья по фабрично или индивидуально изготовленным пластиковым или восковым заготовкам. Точность их линейных размеров зависит от условий технологического процесса.К положительным сторонам полупрецизионных замковых креплений можно отнести их относительно невысокую стоимость, возможность изготовления из любых имеющихся литьевых сплавов, отсутствие разнородных металлов в протезе, отсутствие необходимости в спайке/сварке частей замковых креплений и каркаса протеза.

Замковые крепления по типу конструктивных особенностей различаются на:

Недостатком внекоронковых замковых креплений является затрудненное поддержание гигиены полости рта в области установленных замковых креплений.

Все внутрикоронковые замковые крепления являются жёсткими, что вызывает необходимость подключения еще одного рядом стоящего зуба к опорному.

Пуговчатые замковые крепления позволяют обеспечивать хороший уровень гигиены полости рта, свести к минимуму боковые нагрузки при пользовании протезом.

Балочные замковые крепления располагаются над беззубыми участками альвеолярного отростка и соединяют опорные зубы, корни или имплантаты. Основным преимуществом замковых креплений балочного типа является возможность объединения опорных зубов (корней) в одну функционирующую группу.

Такие крепления применяются с учетом состояния слизистой оболочки беззубого альвеолярного отростка для обеспечения нормальной гигиены полости рта.

Источник

Фиксация Полных Съемных Протезов

Эта статья расскажет вам о том, что такое фиксация полных съёмных протезов? Какие бывают методы фиксации съемных зубных протезов? И что такое «факторы стабилизации протеза»?

Готовы? Тогда поехали!

Фиксация – удержание протеза во рту в покое.

Стабилизация – удержание протеза во рту при движениях нижней челюсти.

Фиксация это сложная биомеханическая процедура. Она выполняется для предотвращения:

Какие бывают методы фиксации?

Выделяют физические, механические, биофизические, биомеханические методы.

Физические методы.

Основным физическим методом удержания протеза является адгезия.

Адгезия (лат. Прилипание) – это возникновение сцепления между соприкасающимися поверхностями разнородных (твёрдых и(или) жидких )тел. Проще говоря, это связь между двумя соприкасающимися объектами.

Когезия (прочность тела) – это связь между молекулами одного вещества. В фиксации протеза большую роль играет когезия слюны (её вязкость).

Итак, адгезия возникает между двумя соприкасающимися поверхностями. И она тем больше, чем больше площадь соприкосновения. И так же зависит от вязкости (когезии) и толщины слоя слюны, который находится между слизистой и поверхностью протеза. (Слюна выполняет функцию адгезионного вещества – клея).

Или тоже самое на примере с водой между двумя стёклышками. ( из школы помните?) Между протезом и слизистой есть слой воды (как между стёклышками). Вода хорошо смачивает поверхность протеза, т.е. её адгезия к нему больше, чем, скажем, у сухой слизистой. А поверхностное натяжение (когезия) не даёт разорваться слою воды.

Однако исследования показали, что силу адгезии можно использовать до 320–910 г, что абсолютно недостаточно как для фиксации, так и для стабилизации протеза. Но, в совокупности с клапанной фиксацией (биофизический метод), они, и только они, обеспечивают удержание протеза на челюсти.

P.S. Для увеличения адгезии придуманы специальные клеи (типа Карега)

Ещё один интересный метод, относящийся к физическим — магнитный метод. Есть 2 способа его использования:

— Хирургический – да вы догадались – один магнит встраивается в протез, второй – в челюсть. (Киборг)

— Не хирургический – помните, одноимённые магниты отталкиваются? – 2 одноимённых магнита в протезы обеих челюстей.
При жевании они отталкиваются, и протез плотно прижимается к протезному ложу.

Рис. Использование постоянных магнитов в пластиночных протезах: 1 – постоянный магнит; 2 – зубной протез; 3 – имплантат; 4 – челюстная кость; 5 –слизистая оболочка щеки; 6
– наддесневая часть имплантата

Механический метод

Один из самых старых методов, он основывается на использовании специальных приспособлений – различных механических фиксаторов. Метод применяется крайне редко, поэтому рассмотрим его на 3-х примерах.

Фиксация съемного протеза имплантах.

Биомеханический метод

К этому типу методов относится анатомическая ретенция.

Анатомическая ретенция – это фиксация протезов с помощью анатомических образований челюстей. При их значительной выраженности они неплохо ограничивают свободу протеза.

К этим образованиям относят:

Максимальная ретенция достигается при минимальной атрофии жевательного отростка.

Биофизический метод

Метод клапанной фиксации – это основной метод, обеспечивающий фиксацию протеза на челюсти.

Суть метода в том, что между краем протеза и подвижной слизистой (Это переходная складка, линия А) создаётся клапан. Он называется – краевой замыкающий клапан.

Как он работает? При надевании протеза подвижная слизистая деформируется, и лишний воздух выходит из под базиса протеза. После чего слизистая возвращается и препятствует попаданию воздуха под протез. (Как присоска в ванной). В результате давление под протезом становится меньше атмосферного, и протез прочно прижимается к слизистой протезного ложа.

Но для обеспечения этого метода необходимо максимально точное прилегание края протеза. Иначе, единственное, что будет удерживать протез – это адгезия. А она «исследования показали, что силу адгезии можно использовать до 320–910 г, что абсолютно недостаточно как для фиксации, так и для стабилизации протеза».

P.S. Для увеличения адгезии придуманы специальные клеи (типа Карега).

Также создание клапанной фиксации невозможно затруднено на нижней челюсти. Т.к. там отсутствует линия А.

Факторы стабилизации полных съемных протезов

К факторам стабилизации полных съемных протезов относятся: выбранный врачом метод фиксации протеза и правильная постановка зубов в протезах.

Есть ряд требований, которые нужно соблюдать, чтобы добиться хорошей стабилизации протеза:

Проверить стабилизацию можно, надавив пальцем поочерёдно на передние и боковые зубы.

Проверить фиксацию – потянув протез на себя за резцы. В норме вы должны почувствовать сопротивление, протез не сдвинулся с места.

В заключении давайте подведём итоги:

Надеюсь статья была для вас полезной и интересной. Читайте другие статьи. Хотите раскрыть тему – переходите по ссылкам в статье. Помните: не знать не стыдно – стыдно не хотеть знать.

Источник

Замковые системы в ортопедической стоматологии (обзор литературы)

Кафедра ортопедической и терапевтической стоматологии ТИППМК

Аттачмены (англ. attachment — присоединение, прикрепление) — замковое или шарнирное устройство, предназначенное для механической фиксации, ретенции и стабилизации зубного протеза. Аттачмены состоят из двух основных частей, которые вставляются друг в друга и обеспечивают непосредственную фиксацию зубного протеза. Часть аттачмена, которая обычно укрепляется на опорном зубе, вкладке, полукоронке или коронке, называют матрицей. Она является негативной частью аттачмена. Другую часть аттачмена, которая, как правило, соединяется со съемным зуб­ным протезом, называют патрицей. Она является позитивной частью аттачмена. В зависимости от конструкционных особенностей аттачмена в съемном зубном протезе может укрепляться как патрица, так и матрица [4].

Все замковые соединения, как правило, обеспечивают относительную подвижность протеза в вертикальном направлении, что позволяет свободно вставлять и вынимать его. В одних конструкциях подвижность вкладочной части этим и ограничивается, в других — возможны движения типа шарнирных. Традиционно одна часть аттачмена устанавливается в съемном протезе, соединяющий компонент — на литой или металлокерамической (металлопластмассовой) коронке или другом несъемном зубном протезе. В то же время последние разработки протезов, фиксируемых на композитах, привели к применению соединительных компонентов, которые прикрепляются с помощью этой методики непосредственно к эмали зубов [4]. При использовании съёмных мостовидных протезов одна часть замка крепится на опорном зубе, вторая – в теле протеза. Первые аттачмены были предложены еще в конце XIX — начале XX в. В настоящее время имеется более 100 разновидностей аттачменов [2].

Съемные протезы, фиксируемые с помощью замковых креплений, имеют более высокие эстетические качества. Период привыкания пациентов к подобным протезам более короткий. Срок службы таких протезов в среднем составляет 5-7 лет.[5].

Между действием кламмера и замковым креплением имеется существенная разница. Кламмер можно настроить так, что при покое протеза он не будет обладать активной силой. Напряжение возникает в нем лишь во время движения протеза. Несколько иное положение складывается в замковых креплениях. Чтобы создать силу трения, одна из наружных частей должна все время находиться в состоянии напряжения. Это приводит к быстрому изнашиванию материала и поломке замкового крепления, необходимости его замены. К числу относительных недостатков замковых креплений можно отнести их более высокую стоимость, по сравнению с кламмерами, более высокие требования к качеству технической работы (моделированию, точности литья каркаса протеза) и наличие дополнительного оборудования (фрезерное устройство, оборудование для паяния/сварки) [7].

В.Н.Копейкин и И.Б.Лебеденко различают внутриденталъные, экстрадентальные нерегулируемые замки скольжения, активируемые фрикционные замки-шарниры, комбинированные замки-шарниры, кнопочные фиксаторы, искроэрозионные поворотные фиксаторы. Кроме того, аттачмены классифицируются по числу направляющих, а также по методу изготовления и допуску посадки на точные (производятся фабричным путем со строгим допуском и точным соответствием частей) и полуточные (производятся фабричным способом, но с менее точным допуском). Последние могут быть сделаны в виде пластмассы, нейлона, воска или моделируются из воска вручную. По отношению к опорным зубам аттачмены классифицируют на внутридентальные и экстрадентальные. При введении аттачмена в коронку (корень) опорного зуба (интрокоронально) их называют внутридентальными или внутренними. Когда аттачмены помещаются экстракоронально по отношению к опорному зубу, его называют экстрадентальным или внешним (наружным) [5].

Замковые крепления можно применять при достаточной высоте клинической коронки (не менее 4 мм). Опорный зуб объединяется искусственными коронками (шинируется) с одним-двумя рядом стоящими зубами, чтобы противодействовать опрокидывающему моменту, создаваемому при использовании замковых креплений. Для их создания на заводах пользуются сплавом золота и платины с добавлением иридия, кобальтохромовым сплавом, эластическими пластмассами. Чаще рядом с замковым креплением используется модифицированное оральное кламмерное плечо с торцевой поверхностью, опирающейся на уступ искусственной коронки опорного зуба, с вкладочной частью на кончике, входящей в направляющий канал между коронками двух опорных зубов. Высокоточные замковые крепления получают фабрично путем фрезерования на станках с компьютерным управлением. Допустимая неточность в линейных размерах подобных креплений составляет менее 0,01 мм. Состав и прочность сплавов, из которых готовят высокоточные замковые крепления, тоже строго регламентированы. Данный вид замковых креплений, как правило, устанавливается методом сварки. Использование составных частей фабричного изготовления позволяет сравнительно легко осуществлять реставрацию замков [3,9].

Существуют замковые крепления, получаемые путем литья по фабричным или индивидуально созданным полимерным или восковым заготовкам. Большинство подобных заготовок готовят путем литьевого прессования из беззольных пластмасс. Точность линейных размеров замковых креплений данного типа зависит от условий технологического процесса. Преимущества этих замковых креплений заключаются в их относительно невысокой стоимости, возможности получать их из любых имеющихся литьевых сплавов и отсутствии сварки (паяния) крепления и каркаса протеза [1].

Кроме стандартных замковых фиксаторов, существуют индивидуальные крепления, которые специально моделируются для каждого пациента. В зависимости от конструкции замка в базисе или каркасе съемного протеза может укрепляться или патрица, или матрица. Правилом является необходимость укрепления в съемном протезе наиболее сложной, активируемой части замкового крепления, так как она раньше выходит из эксплуатации и необходимо предусмотреть возможность легкой коррекции, а при необходимости — ее замены без полной переделки протеза [8].

В зависимости от конструктивных особенностей различают следующие крепления: рельсовые, сферические, шарнирные (суставные), балочные и штекерно-поворотные (ригельные). Рельсовые замковые крепления: внутрикоронковые, которые применяются при включенных дефектах, концевых дефектах, в съемных мостовидных протезах; внекоронковые, когда патрица внекоронковых рельсовых замковых креплений в виде трубки прямоугольного или круглого сечения располагается на искусственной коронке опорного зуба. Матрица этих аттачменов, как правило, выполнена из эластичного пластика высокой точности. Применяются при включенных, двусторонных концевых дефектах. Сферические — это внекоронковые замковые крепления, патрица которых напоминает сферу. Патрицы сферических фиксаторов могут располагаться на корневых колпачках, на балке, на искусственной коронке опорного зуба [4].

Между патрицей и матрицей сферических замковых креплений может быть оставлен зазор, который под действием жевательного давления позволяет производить вертикальные и ротационные движения съемного протеза, объем которых зависит от формы патрицы и от сложности самого аттачмена. Применяются при включенных и концевых дефектах, в покрывных или перекрывающих протезах. Конструкция балочного крепления состоит из несъемной, фиксированной между колпачками, культевыми вкладками балки и облегающей ее оболочки в базисе протеза. Различают балки Дольдера (овальная или каплевидная дуга, система присоединения которой — желоб), Аккермана (круглая дуга, система прикрепления которой — зажим), Шредера (яйцевидная), Румпеля (прямоугольная). Балки прямоугольного сечения располагаются в основном в боковых отделах, а круглого или овального — в переднем. Шарнирные (суставные) замковые крепления имеют возможность вращательных или шарнирных движений для дробления нагрузки, падающей на опорные зубы, и, соответственно, для профилактики функциональной перегрузки пародонта. Используют при концевых дефектах зубного ряда. Две части штекерно-поворотных (ригельных) замковых креплений соединяются без усилий и замыкаются специальным «ключом». В качестве «ключа» может использоваться поперечный запирающий штифт или поворотный фиксатор. Изменение положения поперечного фиксирующего штифта осуществляется специальной кнопкой или стержнем. Таким образом, снятие и наложение протеза не сопровождается оказанием допол­нительного давления на опорные зубы. Подобные фиксаторы используют при включенных и концевых дефектах зубных рядов, они также могут быть включенными в различные штанги [4, 5, 6].

Кроме того, выделяют межкоронковое расположение (замковое крепление располагается между коронками и используется как фиксирующий элемент в протезах с поперечной стабилизацией при односторонних концевых дефектах); вспомогательное расположение (в любом месте по необхо­димости). Внутри- и внекоронковые замковые крепления могут быть жесткими, полуподвижными и подвижными. Замковые фиксаторы жесткого типа не оставляют никакой возможности перемещения, кроме той, которая дана инерционной осью протеза. Полуподвижные аттачмены позволяют протезу осуществлять вертикальное перемещение и/или дистальную ротацию, тем самым перераспределяют жевательное давление между опорными зубами и слизистой оболочкой протезного ложа.

Помимо этого, в конструкцию некоторых замковых креплений может входить пружина. В этом случае замковое крепление приобретает упругие свойства и может выполнять функцию амортизатора жевательного давления. Подвижные аттачмены позволяют съемному протезу совершать движения в различных направлениях (вертикальное, вестибуло-оральное, вращение и др.). В настоящее время данные замковые крепления практически не применяются [2, 8].

Фиксация патрицы в матрице осуществляется двумя способами: за счет силы трения, действующей по поверхности контакта обоих конструктивных элементов (телескопические коронки, кнопочные замковые крепления, накладки с уступами и канавками); за счет геометрического замыкания с помощью профильных элементов в виде ребер, штифтов, шпонок и тому подобных, действующих как «промежуточное звено», креплений (ригели задвижки, замковые крепления с пружинными элементами). Кроме указанных элементов крепления, существуют еще комбинированные элементы крепления: накладки с дополнительной (например, кнопочной) фиксацией, штанги Румпеля, Дольдера и др. Конструкция замковых креплений может допускать возможность настройки (активации) усилия, необходимого для разъединения. В аттачменах, где соединение происходит за счет силы трения, это достигается путем повышения силы сцепления, дей­ствующей между патрицей и матрицей в соединенном состоянии, которая увеличивается с увеличением силы прижатия контактных поверхностей или путем повышения коэффициента трения при замене изношенных элементов на новые [4].

Одним из лабораторных этапов изготовления съемных протезов с замковыми креплениями является фрезерование — машинная обработка резанием заготовок для получения ровных или изогнутых поверхностей. После изготовления разборной модели и моделирования воском конструкций опорных искусственных коронок на них проводят фрезерование ложа для опирающихся элементов съемного протеза. При планировании фрезерования на поверхности искусственной коронки условно выделяют следующие зоны: пришеечный уступ, зона создания параллельных контактных поверхностей, направляющий канал, воронкообразное расширение у входа в на­правляющий канал, окклюзионный уступ. Фрезерование восковых конструкций осуществляют с помощью шаберов (ручных ножей) и фрез для воска. После отливки металлического каркаса несъемного протеза в той же последовательности проводят его фрезерование: формирование пришеечного уступа и параллельной контактной поверхности, фрезерование направляющего канала и расширения у его входа, фрезерование окклюзионного уступа. Применение технологии фрезерования обеспечивает точное соединение частей фиксирующих элементов между собой, следовательно, более надежную фиксацию съемного зубного протеза [6].

В последнее время наиболее широко применяются системы сферических внутрикорне­вых аттачменов (Spherical Pivot Line), технология Zest Anchor System, реже — магнитная система аттачменов (Dyna System). Zest Anchor System — это система пре­цизионных аттачменов, предусмат­ривает использование между патрицей и матрицей специальной прокладки — центратора, которая обеспечивает амор­тизационную вязкость и необходимое соответствие между матрицей и патри­цей. Матрица в этой системе имеет ча­шеобразную форму со сферическим уг­лублением. Она единым блоком связана с внутрикорневым штифтом, за счет ко­торого матрица фиксируется в корне зу­ба при помощи одного из зубоврачебных цементов. Патрица, фиксируемая в базисе съемного протеза, изготавливается из нейлона и имеет коническую форму, за­канчивающуюся сферой. Именно за счет эластического сжатия сферы патрицы и удержания ее внутри сферы матрицы обеспечивается надежная фиксация и стабилизация съемного зубного проте­за [4].

Таким образом, применение аттачменов сводится к цели нивелирования кламмерной фикса­ции, сравнительно невыгодной в эстетическом плане, а также по гигиеническим соображениям. Они обеспечивают опору, ретенцию, возвратно-поступательные движения, стабилизацию и фиксацию съёмных протезов. Применение прецезионных замковых креплений обеспечивает их относительно невысокую стоимость, возможность изготовления из любых имеющихся литьевых сплавов, отсутствие разнородных металлов в протезе и необходимости в спайке/сварке частей замковых креплений и каркаса протеза. Их можно применить при изготовлении частичных съемных протезов, концевых и включенных дефектах зубных рядов, разборных мостовидных протезов большой протяженности, мостовидных протезов при конвергенции или дивергенции зубов, протезов фиксируемых на имплантатах. Правильное использование замковых креплений успешно решает физиологические и эстетические проблемы классических съемных протезов.

1. Абакаров С.И. Изучение моделей челюстей в стоматологии. /С.И. Абакаров. –М.: Медицинская книга, 2008. — С. 58-63.

3. Вольвач С.И. Обзор новых разработок и модификаций известных технологий CAD/CAM стоматологического назначения. /С.И. Вольвач //Новое в стоматологии.- №7.- 2003.- С.24-28.

4. Иорданишвили А.К. Клиническая ортопедическая стоматология. /А.К. Иорданишвили.- М.: МЕДпресс-информ, 2007. — 248с.

5. Копейкин В.Н. Лечение частичной адентии съёмными протезами: руководство по ортопедической стоматологии. /В.Н. Копейкин, И.Ю. Лебеденко. — М.: Медицина, 1993. — С. 230-266

6. Марков Б.П. Изготовление бюгельных протезов использованием фрезерных работ. /Б.П. Марков, Е.Г. Пан, М.А. Зоткина. //Институт стоматологии. – 1999.- №1 (2).- С. 53

7. Трезубов В.Н. Ортопедическая стоматология. /В.Н. Трезубов, А.С. Щербаков, Л.М. Мишнев. – СПб.: СпецЛит, 2001. – 480 с.

8. Хенинг Вульфес. Современные технологии протезирования. / Вульфес Хенинг. – М., 2005. – С. 74-76

9. Чиканов С.В. Использование компьютерно-роботизированных систем (CAD/CAM) для конструирования и изготовления зубных протезов. / С.В. Чиканов //Стоматология сегодня.- 2002. — №1-2.- С. 34-38

Назаров З.А., Ибрагимов Б.Х., Ахмадов У.Ф.

Замковые системы в ортопедической стоматологии

Применение замковых систем (аттачменов) для фиксации частичных съёмных протезов на опорных зубах в последние годы получило широкое распространение и считается наиболее рациональным методом.

В статье указываются показания к применению этого метода, виды аттачменов, клинические и лабораторные этапы их изготовления.

Назаров З.А., Иброҳимов Б.Ҳ., Аҳмадов У.Ф.

Истифодаи аттачменҳо дар стоматологияи ортопедӣ

Истифодаи аттачменҳо дар замони ҳозира яке аз беҳтарин тарзи часпонидани протезҳои гирифташаванда бо дандонҳои появӣ мебошад.

Аз ин лиҳоз дар мақола нисбати нишондодҳо ва тарзи истифодаи ин усул, намудҳои аттачменҳо, марҳилаҳои клиникӣ ва лаборатории сохтани онҳо дарҷ ёфтааст.

Nazarov Z.A., Ibragimov B.H., Akhmadov U. F.

Locking systems in orthopedic dentistry

Application of attachments in recent years is considered lo be the most efficient way of fixing partial denture on supporting teeth.

In this regard, the article describes prescriptions, methods of application, clinical and technological as well as laboratory stages of manufacturing different types of attachments.

Источник