какие витамины пить при нервном тике
Какие витамины пить при нервном тике
Институт мозга человека РАН им. Н.П. Бехтеревой, Санкт-Петербург; Санкт-Петербургская государственная педиатрическая медицинская академия
Институт мозга человека РАН им. Н.П. Бехтеревой, Санкт-Петербург; Санкт-Петербургская государственная педиатрическая медицинская академия
Институт мозга человека им. Н.П. Бехтеревой, Санкт-Петербург
Институт мозга человека РАН им. Н.П. Бехтеревой, Санкт-Петербург
Институт мозга человека РАН им. Н.П. Бехтеревой, Санкт-Петербург; Санкт-Петербургская государственная педиатрическая медицинская академия
Институт мозга человека РАН им. Н.П. Бехтеревой, Санкт-Петербург; Санкт-Петербургская государственная педиатрическая медицинская академия
Хронические тики у детей и подростков и их лечение адаптолом
Журнал: Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. Спецвыпуски. 2012;112(7-2): 84-89
Чутко Л. С., Сурушкина С. Ю., Быкова Ю. Л., Яковенко Е. А., Айтбеков К. А., Никишена И. С., Анисимова Т. И. Хронические тики у детей и подростков и их лечение адаптолом. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. Спецвыпуски. 2012;112(7-2):84-89.
Chutko L S, Surushkina S Iu, Bykova Iu L, Iakovenko E A, Aĭtbekov K A, Nikishena I S, Anisimova T I. Chronic tic disorders in children and adolescents and their treatment with adaptol. Zhurnal Nevrologii i Psikhiatrii imeni S.S. Korsakova. 2012;112(7-2):84-89.
Институт мозга человека РАН им. Н.П. Бехтеревой, Санкт-Петербург; Санкт-Петербургская государственная педиатрическая медицинская академия
В процессе наблюдения 162 больных 10-15 лет с тикозными гиперкинезами были выделены преходящие и хронические тики (у 82 и 80 пациентов соответственно). Изучены особенности их развития по показателям возраста больных к периоду манифестации патологии, частоте, клиническим, психологическим и энцефалографическим показателям. Кроме того, изучено влияние адаптола на течение хронических тиков. Дополнительно к ранее полученным авторами данным об эффективности адаптола при преходящих тиках установлена его эффективность и при хронических тиках при назначении препарата в дозе 1000 мг в сутки в течение 60 дней.
Институт мозга человека РАН им. Н.П. Бехтеревой, Санкт-Петербург; Санкт-Петербургская государственная педиатрическая медицинская академия
Институт мозга человека РАН им. Н.П. Бехтеревой, Санкт-Петербург; Санкт-Петербургская государственная педиатрическая медицинская академия
Институт мозга человека им. Н.П. Бехтеревой, Санкт-Петербург
Институт мозга человека РАН им. Н.П. Бехтеревой, Санкт-Петербург
Институт мозга человека РАН им. Н.П. Бехтеревой, Санкт-Петербург; Санкт-Петербургская государственная педиатрическая медицинская академия
Институт мозга человека РАН им. Н.П. Бехтеревой, Санкт-Петербург; Санкт-Петербургская государственная педиатрическая медицинская академия
Проводившиеся ранее исследования, посвященные тикам, касались в основном нозоспецифических проявлений заболевания без учета клинического полиморфизма данного расстройства.
Согласно МКБ-10 выделяют преходящие и хронические тики. Хронические тики (F.95.1) являются более тяжелым вариантом течения заболевания. Они возникают много раз в течение дня, практически ежедневно или с перерывами, в течение года и более. Чаще речь идет о моторных тиках, вокализации встречаются реже. Данные тики многие годы могут оставаться стабильными, лишь колеблясь в степени своей выраженности [3]. Усиление гиперкинезов в этих случаях может отмечаться в периоды стресса или утомления. По данным J. Scharf и соавт. [17], хронические тики встречаются у 1,1% детей.
Для лечения тиков традиционно используются ноотропные препараты (пантогам, фенибут) и нейролептические средства (галоперидол, тиаприд) [1, 9, 13]. Необходимо отметить, что последние часто вызывают осложнения (экстрапирамидные нарушения, гиперсомния). Наличие коморбидных когнитивных нарушений вызывает необходимость их коррекции и, соответственно, разработки новых методов лечения.
В 2009 г. авторами [8] была показана возможность при лечении тиков эффективного использования препарата адаптол. Однако в леченной ранее группе больных (30 детей) было мало (13) пациентов с хроническими тиками, что недостаточно для достоверной оценки эффективности адаптола в этих случаях.
Материал и методы
Диагностическое обследование включало клиническую оценку проявлений тиков, неврологическое обследование, электроэнцефалографию, психологическое исследование.
Средняя частота тиков вычислялась по 5-балльной шкале частоты тиков Tourette’s Syndrome Global Scale (TSGS). Проводились также выявление и оценка степени выраженности синдрома дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ) с использованием шкалы SNAP-IV [19].
Уровень внимания оценивался с помощью психофизиологического теста TOVA (The Test of Variables of Attention), основанного на предъявлении испытуемому значимых и незначимых зрительных стимулов в виде геометрических фигур и позволяющего оценить состояние внимания по отношению к нормативным данным. Данные TOVA включают оценку степени невнимательности (ошибки пропусков значимых стимулов), импульсивности (ошибки ложных нажатий на кнопку), скорости переработки информации (время ответа) и устойчивости внимания (дисперсия времени ответа). Тест требует внимания пациента в течение 22,5 мин, разделенных на 2 половины [12].
Уровень тревожности определялся с помощью опросника тревожности, разработанного С.М. Зелинским и В.Е. Каганом на базе шкал Teylor и Sarason [5].
Регистрация ЭЭГ производилась на 21-канальном цифровом энцефалографе. Рутинный (визуальный) анализ ЭЭГ включал оценку общего функционального состояния мозга, уровня зрелости биоэлектрической активности мозга и соответствия ее характера возрасту пациента; определение локализации патологических изменений и их выраженности. При спектральном анализе ЭЭГ особое внимание уделялось спектральной мощности α-ритма в затылочных отведениях, а также вычислялось соотношение θ-ритма и β1-ритма в лобных отведениях до и после курса лечения.
Результаты
Результаты лечения хронических тиков
После курса лечения адаптолом имело место достоверное (р 
Результаты психофизиологического исследования TOVA подтвердили клинические данные о значительном снижении импульсивности после курса адаптола. При этом наблюдалось отсутствие значительных изменений внимания и времени реакции, что является очень важным в аспекте наличия побочных эффектов, часто проявляющихся при приеме транквилизаторов (табл. 5). 
После курса пантогама уменьшение частоты хронических тиков отмечалось у 17 (42,5%) пациентов, страдающих данным расстройством. Средняя частота тиков по шкале TSGS после проведения курса пантогама составляла 3,5±0,7 балла. Кроме того, после курса пантогама регистрировалась достоверная положительная динамика показателей невнимательности и гиперактивности. Изменений тревожности при повторном психологическом тестировании не было.
После окончания курса адаптола отмечалась положительная динамика биоэлектрической активности головного мозга в виде возрастания представленности α-активности в затылочных областях. При количественной оценке регистрировалось достоверное увеличение спектральной мощности в α-диапазоне (табл. 6). 
Достоверных изменений биоэлектрической активности головного мозга в группе контроля не отмечалось.
Нежелательных побочных эффектов при приеме адаптола не наблюдалось. На фоне приема пантогама в 3 случаях отмечались проявления гипервозбудимости. Данные проявления носили умеренный характер и прошли после окончания лечебного курса.
Обсуждение
Несмотря на большое количество исследований, посвященных тикам, работ, касающихся особенностей различных форм этого расстройства, относительно мало.
Выше уже говорилось о том, что у детей с тиками часто встречаются проявления СДВГ [4, 15]. Количественная оценка симптомов СДВГ показывает, что признаки этого расстройства при хронических тиках выражены достоверно выше, чем при тиках преходящих.
Результаты психофизиологического исследования свидетельствуют о том, что дети с хроническими тиками по сравнению с детьми с преходящими тиками характеризуются достоверно более выраженной импульсивностью и невнимательностью. Этому соответствуют данные ЭЭГ, где были отмечены признаки, позволяющие предположить функциональную незрелость головного мозга при хронических тиках.
Накопленные к настоящему времени данные литературы и результаты собственных исследований дают основание допустить, что тикозные гиперкинезы могут быть связаны с нарушением функционирования кортико-стрио-паллидо-таламических кругов и модулирующих их активность моноаминергических систем мозга. Эти нарушения, по-видимому, обусловлены перинатальной патологией или перенесенными в раннем детстве заболеваниями. Они длительное время остаются компенсированными. В качестве декомпенсирующих факторов могут выступить как психогенные воздействия (острые и хронические психотравмы), так и соматические заболевания. Дальнейшее течение заболевания определяется наличием или отсутствием дополнительных вредностей, усугубляющих имеющиеся расстройства и препятствующих развитию и активности компенсаторных механизмов. Таким образом, тикозные гиперкинезы являются эволюционным расстройством, возникающим под влиянием группы причинных факторов, набор и роль которых в каждом конкретном случае индивидуальна. Полиморфизм в данном случае касается не только клинических проявлений, но и механизмов развития заболевания.
Полученные результаты позволяют предположить, что у детей с преходящими тиками ведущую роль в клинической манифестации патологии играют психогенные факторы и повышенная тревожность. Дети с хроническими тиками характеризуются более выраженными нарушениями контроля психической деятельности, преимущественно обусловленными мозговой дисфункцией резидуально-органического генеза, где ведущую роль играют незрелость структур головного мозга, а также изменения корково-подкорковых взаимоотношений.
Указанный полиморфизм диктует необходимость максимальной индивидуализации терапии. Нами этот вопрос был изучен в аспекте лечебного применения адаптола.
Как известно, спектр действия адаптола определяется сочетанием активизирующих и тормозящих эффектов, проявляется умеренной анксиолитической активностью. Последнее позволяет при назначении адаптола устранять или ослаблять беспокойство, тревогу, страх, внутреннее эмоциональное напряжение и раздражительность, нормализуя состояние больных в целом и способность к продуктивной работе. При лечении детей важно, что действие этого препарата не сопровождается сонливостью, миорелаксацией и нарушением координации движений, что делает возможным его применение в течение учебного дня. Кроме того, адаптол не вызывает привыкания и синдрома отмены. В качестве препарата сравнения в нашем исследовании был выбран пантогам, широко используемый в детской психоневрологии. Пантогам традиционно применяется для лечения тиков и характеризуется хорошей эффективностью при целом ряде расстройств [6, 7]. Результаты применения адаптола оказались достоверно выше результатов использования пантогама.
Таким образом, если проведенные нами ранее исследования показали эффективность адаптола в лечении преходящих тиков, то результаты настоящего исследования показывают его эффективность и при хронических тиках. В этих случаях его можно рекомендовать в суточной дозе 1000 мг (в 2 приема по 500 мг в утренние и вечерние часы) в течение 2 мес.
Лечение нервного тика
Нервный тик – непроизвольные, кратковременные мышечные сокращения, не зависящие от воли человека. Неврогенный тик также называют тиковым расстройством, дискинезией и причисляют к группе гиперкинезов. Несмотря на то, что в процесс вовлечены мышцы, причиной их подергиваний является не патология мышечной ткани, а нарушение проводимости электрических импульсов в головном мозге.
Подобные гиперкинезы могут затрагивать мускулатуру любой части тела, в том числе голосовую. Терапия расстройства зависит от причины и продолжительности тиков, включает разнообразные методы: от самопомощи до медикаментозных средств.
Проявления тиков
В привычном понимании симптомы расстройства выражаются в однотипных мелких сокращениях мышечной ткани. На самом деле признаки данного вида гиперкинезов выходят за эти пределы. Проявления зависят от места их локализации. Одним из распространенных видов является нервный тик лица. Его характерные черты – частое моргание, неконтролируемое подмигивание левым или правым глазом. В данную группу относят также:
Помимо мышечных дискинезий, к проявлениям расстройства относят частые сплевывания, когда в процесс вовлекаются жевательные мышцы, наблюдается бесконтрольное чавканье, скрежет зубами, чмоканье. Непроизвольные сокращения дыхательных мышц рождают внезапное хрюканье, навязчивое покашливание, характерное шумное дыхание.
При тиках, затрагивающих область головы, шеи, плечевого пояса, наблюдаются частые неосознанные повороты головы, кивки, пожимания плечами.
Непредумышленные мышечные подергивания туловища выражаются хаотичными подергиваниями мышц диафрагмы, пресса, таза. Когда в процесс вовлекаются конечности, это проявляется импульсивным сжиманием кулаков, кистевым вращением. Больные рефлекторно потирают ладонями, щелкают пальцами.
Тиковое расстройство может сопровождать одну мышечную группу, принимая локальный характер. Например, лицевой тик в виде подергивания нижнего века глаза. Или затрагивать сразу несколько групп. В таком случае говорят о локализованном характере нервного тика. 
Сокращения мускулатуры способны проявляться элементарными сократительными движениями. Или составлять сложные, многокомпонентные сжатия.
Особую группу составляют вокальные тики. Они выражаются через внезапный, надсадный кашель, чаще лающего характера. Першением в горле, импульсивным выкрикиванием бессмысленных слов, звуков, непреднамеренным воем. Разновидностью вокальных тиков является неосознанно выкрикиваемые матерные слова – копролалия.
Провокатором гиперкинезов становится эмоциональное напряжение, вызванное стрессовыми воздействиями, переутомлением. Отличительной чертой является отсутствие тиков во время ночного сна, их купирование при смене положения тела.
Что вызывает нервный тик
Прежде всего стоит отметить, что неврогенный тик может быть кратковременным и долгосрочным.
Кратковременным гиперкинез считается, если наблюдался его единичный случай или приступные периоды повторяются до 2 раз в месяц.
Хронические тики более продолжительные, интенсивнее по выраженности.
Одна из основных причин тикового расстройства – стресс в различных проявлениях. Это может быть острый стрессовый фактор, обладающий для больного особой значимостью, хронический стресс в виде умственного, физического переутомления.
Не имея под собой органической подоплеки, тик, вызванный психотравмой, является для больного безопасным в физическом смысле. Но если он сохраняется на протяжении длительного времени, то вносит некоторые неудобства в социальную жизнь. Во-первых, нарушает психоэмоциональный баланс. Человек, переживающий различные виды гиперкинезов, становится раздражительным, находится в подавленном состоянии. Чувствует смущение по поводу своих непроизвольных особенностей.
Во-вторых, в силу неадекватности тиковых проявлений, больной вынужден ограничивать взаимодействие с людьми, что отражается на дружеских связях, профессиональной деятельности.
Более серьезным становится принудительное сокращение мускулатуры органического генеза. В этом случае тик – только один из симптомов поражения центральной нервной системы. К развитию гиперкинезов приводят следующие поражения ЦНС:
К симптоматическим тикам приводит изменение уровня содержания в организме микроэлементов: кальция, магния, дефицит гормонов щитовидной железы. Инициирует нарушение проводимости нервных импульсов в головном мозге диспропорция нейромедиаторов.
Тиковое расстройство имеет в отдельных случаях генетическую природу и носит название «синдром Жиля де ла Туретта». Считается, что процесс запускается аутоиммунными расстройствами. Пик расцвета болезни приходится на детский возраст, затихая по мере взросления ребенка. Процесс сопровождается множественными генерализованными мышечными, вокальными тиками. Синдром раскрывается у мальчиков, как носителей пораженного гена.
Вольфганг Амадей Моцарт имел тиковое расстройство в виде синдрома Жиля де ла Туретта, что подтверждается его современниками. Другим признаком вокального тика у Моцарта ученые считают употребление нецензурных выражений в большом количестве.
Нервный тик способен запуститься под действием болевых импульсов. 
Методы лечения
Терапия тикового расстройства, в особенности психогенного генеза, требует стабильного психоэмоционального фона.
Для этого больному, в первую очередь, рекомендовано избегать сильных стрессовых воздействий, так как острая психологическая травма стоит одной из первых в ряду причин заболевания.
Создание благоприятного психологического фона подразумевает рациональное распределение физической, умственной, эмоциональной нагрузки, адекватное совмещение режима работы и отдыха. Иными словами, больной гиперкинезами должен избегать переутомления. Усугубить состояние способны ссоры, конфликтные ситуации.
В состоянии эмоционального напряжения в головном мозге процессы возбуждения преобладают над торможением, вызывая чрезмерную активизацию проведения электрических импульсов. Усиливаясь, они способны вызвать патологический очаг возбуждения, который, в свою очередь, станет причиной гиперкинезов.
Избавиться от повышенного возбуждения и, следовательно, от навязчивых мышечных сокращений, помогут расслабляющие мероприятия. Рекомендованы прогулки на свежем воздухе, активный отдых: катание на лыжах, езда на велосипеде, на роликах. Показана и ароматерапия.
Чтобы отвлечь внимание от неприятных ощущений, от концентрации на проблеме, можно переключиться на приятную, интересную деятельность. Это способ заполнить сознание вдохновляющими, продуктивными мыслями, что обязательно положительно отразится на общем эмоциональном фоне.
Известно, что мышечные гиперкинезы усиливаются, когда больной направляет на них все свое внимание, и постепенно затихают, когда человек отвлекается.
Поскольку навязчивые подергивания мускулатуры в отдельных случаях становятся следствием дефицита микроэлементов, специалисты рекомендуют уделять повышенное внимание рациону.
Предпочтение отдается продуктам, богатым кальцием, магнием, глицином. Эти компоненты принимают активное участие в стабилизации работы нервной системы.
Кальций обеспечивает проводимость нервных импульсов по мышечным волокнам, отвечая за сократительную способность мышц. В достаточном количестве микроэлемент содержится в кисломолочных продуктах, рыбе, но это не значит, что необходимо безудержно поглощать данную продукцию.
Избыток кальция, как и его недостаток, негативно влияют на функционирование организма. Учеными из Великобритании было установлено, что превышение нормы уровня кальция приводит к синтезу специфических веществ, разрушающих нервные клетки. Впоследствии дистрофия нервной ткани приводит к паркинсонизму, сопровождаемому неконтролируемыми подергиваниями мышц конечностей, шеи, головы.
Магний в организме регулирует процесс возбуждения в ЦНС, устраняя его чрезмерную активность. Благодаря этому человек может достойно справляться со стрессовыми воздействиями, снижая чувствительность к раздражителям окружающей среды. Нормализация работы ЦНС позволяет снизить эмоциональное напряжение, предотвращая развитие неврогенных тиков. Достаточное количество магния содержится в морепродуктах, гречке.
Глицин – аминокислота, способная синтезироваться в организме человека. Дополнительно ее получают из пищи животного происхождения: мяса, рыбы, молочных продуктов, яиц, а также из бобовых, орехов, сыров, капусты, свеклы.
Аминокислота выполняет роль нейромедиатора, стимулирующего процессы торможения. Глицин позволяет предотвратить импульсивную, неконтролируемую работу мышц, в том числе и эпилептоидные припадки.
Таким образом, разнообразное, правильное питание играет крайне важную роль в терапии тикового расстройства. Больным рекомендуется принимать пищу дробно, до 6 раз в день, небольшими порциями.
Дефицит микроэлементов в организме можно восполнить с помощью пищевых добавок, минеральных комплексов.
Конечно, невозможно переоценить благотворное воздействие крепкого, достаточного сна для эмоционального спокойствия. 
Отдельно следует сказать о нервном тике глаза, возникающего из-за перенапряжения зрительного анализатора. Оно связано со злоупотреблением времяпрепровождения за монитором или экраном телефона, длительным чтением. В этом случае, помимо соблюдения гигиены труда, рекомендуется делать упражнения, направленные на снятие напряжения с глаз:
Подобные упражнения восстанавливают кровообращение в околоорбитальной области, снимают мышечное напряжение, хорошо увлажняют глазное яблоко. В совокупности достигается успокаивающий эффект, позволяющий расслабить зажатую мышечную ткань.
Все перечисленные способы применимы для борьбы с кратковременными моторными дискинезиями, имеющими абсолютно психоэмоциональную природу. В таких случаях больной способен справиться самостоятельно со своей проблемой.
Медикаментозное лечение и психотерапия
Когда гиперкинезы приобретают длительный, устойчивый характер, лечение тиков необходимо проводить на профессиональном уровне. В первую очередь человек должен обратиться к неврологу. Специалист проведет полный осмотр больного, назначит дополнительные обследования:
Только после установления природы тиков больному назначается лечение.
Когда гиперкинезы являются вторичными, то есть представляют собой симптом, необходимо, прежде всего, лечение основного заболевания.
Симптоматическая терапия нервных тиков сводится к назначению следующих групп препаратов:
Из психотропных препаратов используют транквилизаторы, снижающие тревогу и беспокойство, снимающие нервное напряжение. Антидепрессанты назначают при развитии у пациентов депрессивного состояния. В более тяжелых случаях применяют нейролептики.
Психотерапию в лечении тиков подключают в тех случаях, когда исключается органическая природа расстройства. Справиться с хаотичными подергиваниями мышечных волокон, используя фармакотерапию и народные способы, не представляется возможным.
С помощью психотерапевтических методов удается установить истинную причину тикового расстройства, о которой больной, возможно, не подозревает. Например, выдвигается такое мнение, что психогенный тик – это подсознательное выражение агрессии или сексуальных импульсов. Объяснить теорию легко: подавленная сексуальная или агрессивная энергия, не имея прямого выхода, выплескивается в завуалированной форме в виде тиков.
Помимо балансирования нервной и мышечной систем, гипнотический сеанс позволяет восстановить размеренное дыхание, стабилизировать сердечную деятельность. Но главное назначение техники: установить связь с бессознательным, в котором и хранятся все истинные страхи, желания, предпочтения пациента без цензуры сознания. В ходе работы с бессознательным клиента удается установить источник проблемы и изменить программу поведения. С помощью гипноза больному удается осознать свои скрытые импульсы, заново, по новому сценарию, пережить самые травматичные моменты в жизни, убрать подсознательные ограничения и запреты.
Когнитивно-поведенческая терапия – также очень распространенный способ воздействия на неврогенный тик. Она позволяет уменьшить уровень тревожности, обучает новым правилам поведения в стрессовых ситуациях, позволяет освоить способы релаксации.
Аутогенные тренировки представляют собой конкретные «заговоры» против стресса и нервного напряжения.
Нервные тики легко поддаются лечению, если установлена истинная причина их появления. Комбинированная терапия не только уберет симптомы, но и поможет справиться с главной проблемой – устранить «виновников» расстройства. Но стоит понимать, что эффективным будет лечение, начатое своевременно.