какие витамины принимать после аборта

Какие витамины принимать после аборта

Восстановление после аборта: сохранение репродуктивных функций

К сожалению сегодня осложнения после некачественно проведенного аборта не являются редкостью. Множество клиник пренебрегает элементарными гигиеническими нормами. Зачастую даже квалификация врачей оставляет желать лучшего. К нам приходит немало женщин, которые попали в подобную ситуацию.

Симптоматика осложнений

Если у вас есть любые симптомы осложнений, не медлите ни минуты и обязательно посетите гинеколога.

Восстановление матки после аборта

Этот период времени зависит от выбранного способа прерывания. Важно придердиваться рекомендаций врача.

Наименьший период восстановления наблюдается у женщин после ваккумного аборта. Если эта операция проводится на ранних сроках, то организм получает наименьший ущерб. Вся процедура длится менее 10 минут и под контролем УЗИ.

Через две недели необходимо сделать контрольное УЗИ на предмет наличия остатков. Некоторые пациентки нуждаются в повторном выскабливании, это будет решаться на осмотре.

Сколько длится реабилитация после аборта?

Правила восстановления после всех видов аборта едины. Соблюдая их, вы в значительной мере снизите риски осложнений и уменьшите реабилитационный период.

Жизненные силы и ресурсы у каждого женского организма разные, поэтому мы рекомендуем сдать анализы. После наши врачи объяснят вам что именно можно и нельзя делать и сколько приблизительно будет длится ваша реабилитация после аборта.

Чтобы свести к минимуму риск возникновения воспалений и улучшить иммунитет женщине необходимо придерживаться несложных правил.

Прежде всего вам нужно знать, что в период восстановления легко снова зачать. Но, до того как организм не окреп, этого делать не следует, так как возможно развитие серьёзных осложнений.

В целях профилактики после аборта, на определенный период, гинеколог назначает приём гормональных контрацептивов подходящих именно вам. Они помогают нормализовать гормональный баланс и, в целом, вы быстрее будете поправляться.

Приём противозачаточных таблеток необходим для того, чтобы избежать незапланированной беременности повторно. При этом на период лечения, они имеют ниже следующие положительные стороны.

Психологическое восстановление после операции аборт тоже важный аспект здоровья женщины. Большую роль играет полноценный отдых и сон, исключение стресса. Бывают случаи, когда пациентке необходима помощь и поддержка психолога.

Источник

Какие витамины принимать после аборта

Если вам пришлась по каким либо, причинам прервать беременность, необходимо знать, что можно, а чего стоит избежать. Не следуя рекомендациям гинеколога, последствия могут плохо сказаться на состоянии организма. Вы можете проконсультироваться в мед клинике по реабилитации после прерывания беременности, которая находится в Басманном районе, в Москве.

Несмотря на то какая методика прерывания беременности была применена, восстановление после совершенной процедуры необходимо каждой женщине. Она отрицательно проявляется на здоровье и требует усилий, времени, чтобы поддержать организм при восстановлении.

Услуги по реабилитации после прерывания беременности в районе Басманного содержат в себе сочетание процедур. Действия целенаправленны на профилактику проблем и следствий. Снижение развития риска после аборта, добиваются за счет медицинского и профилактического влияния на женскую половую систему. Этот метод способствует реабилитации и восстановлению после прерывания беременности, налаживанию гормональной функции половых органов.

Какие могут быть осложнения после прерывания беременности

Выделяют несколько видов осложнений.

воспалительные болезни женских половых органов, таких как эндометрит, воспаление придатков. Они могут появиться из-за воспаления шейки матки или ее стенок. Их могут травмировать во время процедуры;

кровянистые обильные выделения, которые не проходят больше семи дней. Если они не прекращаются, необходимо обратиться к врачу;

самым тяжелым осложнением прерывания беременности является разрыв стенки матки инструментом хирургическим. Это может произойти в непрофессиональной клинике. При небольшом разрыве его зашивают. Если разрыв серьезный, возникает кровотечение, матку удаляют. Бывают случаи, что в результате перфорации может быть поврежден кишечник, сосуды, мочевой пузырь;

в процессе операции возможно частичное удаление плода. Чтобы этого не произошло, в конце процедуры необходимо сделать ультразвуковое исследование. Если обнаружили остатки плода, проводят операцию повторно.

травмирования механическим расширителем. Это приводит к слабости мышечного аппарата шейки матки;

выскабливание слизистой матки в слепую. Это приводит к микротравмам стенки матки;

прерванная беременность увеличивает риск развития опухолей в шейке матки и молочных железах.

Информацию по реабилитации после прерывания беременности в Москве, можно узнать позвонив по указанному телефону.

Что не рекомендуют делать в первый месяц после прерывания беременности

воздержаться от половой жизни до окончания послеоперационного кровотечения;

ограничить физические и психологические нагрузки;

обязательно правильно питаться;

принимать назначенные лекарства.

Как же восстановить организм после аборта

Каким бы щадящим не был метод прерывания беременности, он является серьезной физической и психологической травмой. Происходит гормональный стресс, который несет за собой риск осложнений.

Реабилитация после прерывания беременности – это необходимое условие. Есть три основных вида аборта. Каждый имеет свою реабилитацию и особенности влияния на организм.

Получить подробную информацию и консультацию по реабилитации после прерывания беременности, на ул. Бауманская расположена наша клиника.

Реабилитация после медикаментозного прерывания беременности

Женщина после медикаментозного прерывания, подвергается сильному эмоциональному давлению. Этот метод аборта ослабляет организм, и несет за собой сильную моральную травму. Необходимо максимально избегать дополнительного стресса. Тогда организм начнет восстанавливаться.

После аборта требуется несколько недель, чтобы матка нормализовалась. В этот период следует беречь себя от переохлаждения, ежедневно проверять температуру. Если температура повысилась в следствии сильной боли и кровяных выделений, необходимо немедленно обратиться к врачу.

Реабилитация проходит легче, при приеме комбинированной оральной контрацепции. Она поможет нормализовать гормональный фон. Записаться на консультацию по реабилитации после прерывания беременности, в районе станции метро Бауманская, вы можете онлайн.

Реабилитация после хирургического прерывания беременности

Этот метод травматичнее. Хирургическое прерывание беременности проводится в случае отказа от вынашивания плода на сроке более 7 недель. Аборт может вызвать тяжелые последствия. Особенно он опасен для молодых девушек, первобеременных. Большой риск того, что забеременеть больше не удастся.

Хирургический метод – это операция по извлечению плодного яйца для искусственного прерывания беременности. Происходит выскабливание слизистой поверхности матки. Для эффективной реабилитации после аборта, необходимо строго соблюдать показания доктора:

отменить физические нагрузки;

первая интимная связь не раньше, чем после менструального цикла;

строго соблюдать правила гигиены;

не принимать ванну, отменить посещение бассейна и саун;

необходимо принимать выписанное врачом медикаментозное лечение, такое как антибиотики, витамины и контрацепция;

посетить эндокринолога, маммолога, при необходимости психолога.

Реабилитация после самопроизвольного прерывания беременности

Основа реабилитации – это восстановления после аборта. В случае самопроизвольного прерывания беременности, под угрозой психологическое состояние, так как произошло незапланированное действие. Обязательно в этом случае пройти психологическое восстановление. При потере женщиной запланированного ребенка, может случиться психический срыв. Чтобы этого не произошло нужно обеспечить необходимый уход, для психологической и физической поддержки.

Рекомендации по реабилитации после прерывания беременности в Москве на Басманном, предписывает лечащий доктор. Если вы не имеете рекомендации по реабилитации после прерывания беременности в Москве, обращайтесь в нашу клинику. На сайте клиники есть необходимая информация для связи. Находится перечень услуг и адрес клиники.

Источник

Изменение гормонального фона после аборта

Аборт – искусственное прерывание беременности, которое оказывает серьезное изменение гормонального фона. После прерывания беременности организм, начавший подготовку к вынашиванию ребенка и лактации, испытывает серьезный стресс. Больше всего страдает организм женщин, прервавших первую беременность. Обо всех возможных последствиях аборта врач-гинеколог обязательно информирует каждую женщину.

Изменение гормонального фона по неделям беременности

Изменение гормонального фона в организме беременной происходят постепенно, поэтому решать вопрос об аборте лучше на ранних сроках.

Как происходят гормональные изменения, в зависимости от недели беременности:

Зависит ли гормональный фон от метода прерывания беременности?

Степень изменения гормонального фона во многом зависит от метода прерывания беременности. При медикаментозном аборте, который делается на сроке до 6 недель, женщина принимает препараты, вызывающие резкое падение уровня тестостерона – гормона, который отвечает за сохранение беременности. Уже в момент прерывания организм испытывает сильную гормональную нагрузку. В норме овуляция восстанавливается уже через месяц. Но многое зависит от срока беременности. Чем позже медикаментозный аборт, тем выше риск гормональных сбоев. Вероятность нарушений увеличивается при несоблюдении правил приема препарата и проведении медикаментозного прерывания беременности чаще, чем раз в год. Стероидные препараты негативно влияют на работу всего организма и могут спровоцировать маточные кровотечения.

После вакуумного аборта женский организм требует больше времени для восстановления. В норме первая менструация наступает через 1-1.5 месяца после прерывания беременности. Но полное восстановление репродуктивной системы занимает до 3-4 месяцев, а у женщин с первой беременностью – до полугода. Чтобы резкое падение эстрогена и прогестерона в организме не спровоцировало развитие опасных состояний, женщине назначают прием гормональных препаратов.

Наиболее травматичный для женского организма – хирургический аборт, во время которого эндокринная система испытывает сильнейший стресс. Часто это объясняется тем, что именно хирургический аборт проводится на сроке от 8 недель, когда количество гормонов начинает стремительно увеличиваться. Менструация восстанавливается значительно позже,чем после других видов аборта. Часто требуется гормональная стимуляция.

Диагностика нарушений гормонального фона

Проблемы с гормональный фоном после аборта можно определить по следующим признакам:

Даже при наличии нескольких из вышеперечисленных симптомов определить нарушение гормонального фона можно только после сдачи назначенных врачом анализов. Анализы на гормоны сдаются по фазам менструального цикла 0 подробнее здесь.

Если менструация после аборта не восстановилась в течение месяца, необходимо срочно обратиться за консультацией к гинекологу.

Последствия гормональных сбоев

Сбои гормонального фона в постабортном периоде могут привести к таким заболеваниям как эндометриоз, поликистоз яичников, миома матки, полипы эндометрия, нарушения в работе щитовидной железы. Колебания уровня эстрогена в организме нередко провоцирует развитие астмы.

Гормональное потрясение также может вызвать появление предменструального синдрома, характеризующегося не только эндокринными, но и психоэмоциональными нарушениями. Женщины, которые перенесли в течение жизни два и более аборта, относятся к группе риска по развитию патологического климакса.

Лечение

Неграмотное восстановление после аборта может привести не только к заболеваниям репродуктивной системы, но и вторичному бесплодию. Поэтому важно изначально найти хорошего специалиста и наладить с ним контакт. Под наблюдение врача рекомендуется оставаться в течение трех месяцев после прерывания беременности.

Наиболее эффективным методом восстановления гормонального фона после аборта считается прием оральных контрацептивов. Такой подход обеспечит не только эффективное восстановление организма, но и позволит предотвратить новую нежелательную беременность.

Стандартная схема гормональной терапии после аборта – начать прием контрацептивов уже в первый день после прерывания беременности, пройти курс в течение 21 дня, сделать перерыв на 7 дней и пройти новый трехнедельный курс. В среднем лечение гормонами занимает три месяца. При риске инфекционного заражения дополнительно назначаются антибиотики широкого действия. Принимать любые лекарственные препараты можно только после консультации с врачом. Не рекомендуется прерывать курс лечения.

Наравне с терапией, корректирующей уровень гормонов, женщине необходимо следить за своим образом жизни. Нормализовать режим сна и отдыха, правильно питаться, максимально отказаться от вредных привычек, больше проводить времени на свежем воздухе.

Источник

Как восстановить здоровье после аборта

Не стоит много говорить о том, что такое аборт. Большинство женщин знает, что это процедура умышленного прерывания беременности. Согласно статистике порядка 40% женщин хотя бы один раз в своей жизни делали аборт. Процедура по прерыванию беременности крайне негативно воспринимается в обществе, а в православной сфере и вовсе приравнивается к греху. В этой статье мы расскажем об основных причинах, которые толкают женщину на совершение аборта, какие виды прерывания беременности существуют и, как жить дальше, после принятия такого психологически трудного решения.

В каких случаях нужно задуматься об аборте

Львиная доля абортов совершается девушками, которые не планировали беременность и не готовы к ней материально или морально. Но мы не будем сейчас говорить об этом подробно. Вместо этого мы рассмотрим ситуации, когда беременность может навредить непосредственно жизни и здоровью будущей мамы.

В первую очередь, нужно упомянуть о наличии у женщины хронических заболеваний, таких как сердечная или почечная недостаточность. Дело в том, что во время беременности недуг может обостриться и угрожать не только здоровью беременной, но и ее жизни.

Вторым, по распространенности случаем является выявление у плода аномалий развития или других проблем, которые могут, как угрожать жизни матери при родах, так и стать причиной скорой смерти ребенка после рождения. Не редко малыши с такими отклонениями становятся инвалидами на всю жизнь.

Медики рекомендуют прервать беременность, если женщине поставили диагноз рака груди или матки. Поскольку скорое развитие раковых клеток может быть губительно для будущей мамы, ей нужно срочно приступать к лечению, чтобы попытаться победить болезнь на ранней стадии.

Как подготовиться к аборту

Сегодня провести аборт можно в специализированной клинике. Мы расскажем, как нужно подготовиться к этой процедуре, и какую обязательную реабилитацию должна пройти женщина после прерывания беременности.

Перед тем, как совершить аборт врач-гинеколог может назначить вам осмотр, это необходимо для того, чтобы процедура прошла максимально эффективно и не нанесла организму женщины вреда. Также врач может взять анализы на выявление инфекции в половых путях. После осмотра, в зависимости от результатов, процедура прерывания беременности может быть отложена на время от нескольких дней до нескольких недель, в зависимости от результата. Если же в ходе обследования врач выявит инфекцию, то пациентке пропишут специальные препараты, курс из которых нужно будет пропить до совершения аборта.

Непосредственная подготовка к прерыванию беременности будет включать такие шаги:

Сегодня подобные процедуры проводят амбулаторно, то есть женщине не нужно специально ложиться в больницу. Она может провести в клинике несколько часов после процедуры под присмотром врача, а потом вернуться через несколько недель на повторный осмотр. Очень важно не затягивать с повторным посещением врача и ни в коем случае не игнорировать его, ведь на повторном осмотре врач может окончательно констатировать, что аборт совершен и плод удален полностью, а здоровью женщины ничего не угрожает. Случается так, что после аборта у пациентки могут образоваться осложнения за короткое время после процедуры, именно поэтому важно не затягивать с визитом к врачу.

Как восстановить организм после медикаментозного аборта

Проведение аборта, это процедура серьезного вмешательства в женский организм, именно поэтому после завершения процедуры женщине всерьез нужно заняться своим здоровьем и пройти курс реабилитации. Именно это поможет ей восстановить здоровье и в будущем еще раз попробовать стать мамой. Если же игнорировать реабилитацию, то это может привести к бесплодию и образованию кисты или воспалений.

Согласно мнению гинекологов восстановление организма после медикаментозного аборта требует минимальное количество времени. Врачи рекомендуют придерживаться ряда рекомендаций, которые помогут провести реабилитацию максимально быстро:

Как восстановить гормональный фон после аборта

Многие врачи гинекологи после процедуры прерывания беременности рекомендуют пропить своим пациентками курс противозачаточных таблеток. Делать это нужно в сроки указанные врачом, примерно три месяца. Нужно это для того, чтобы нормализовать гормональный фон женщины и пройти реабилитацию. Одними из самых распространенных препаратов являются:

Однако не стоит пить первые попавшие под руку противозачаточные таблетки без консультации врача, это может только навредить вашему здоровью.

Как часто можно делать аборт

Вопреки бытующему мнению, нет определенного количества абортов, после которого вы уже не сможете иметь детей. Все зависит сугубо от здоровья и физической выносливости женщины, но немаловажен фактор специалиста, который совершает процедуру, а также его квалифицированность, оснащенность клиники и сам вид аборта. Но не стоит забывать, что каждый аборт это серьезное потрясение, как для психики женщины, так и для нее организма. Поэтому некоторые женщины после нескольких процедур прерывания беременности, рискуют никогда больше не иметь детей.

Источник

Реабилитация женщин после позднего индуцированного аборта при врожденных пороках развития плода

Представлены современные тенденции по реабилитации женщин после позднего аборта при врожденных пороках развития плода, несовместимых с жизнью. Даны понятия ранних, отсроченных и отдаленных осложнений, сведения о менее травматичных способах проведения позд

Modern tendencies in rehabilitation of women after late abortion in fetus congenital fatal malformations were described. Meanings of early, delayed and distant complications are given, as well as the information on less traumatic ways of performing late abortion and rehabilitation measures.

Аборты приводят как к ранним осложнениям, так и отдаленным последствиям — многочисленным осложнениям беременности, родов, формированию ряда гинекологических заболеваний. Чрезвычайно важным является сведение к минимуму риска возможных осложнений медицинских абортов. Такие обстоятельства заставляют ученых искать пути альтернативного улучшения технологий прерывания беременности и способы профилактики возможных осложнений [1, 2]. В то же время регламентирующими документами недостаточно освещены вопросы реабилитации женщин после медицинского аборта, особенно после прерывания беременности во втором триместре.

Осложнения после аборта подразделяются: на ранние (непосредственно во время операции — кровотечения и перфорация матки); отсроченные (в течение одного месяца после операции — гематометра, эндометрит, остатки плодного яйца, прогрессирование беременности, воспалительные заболевания матки и придатков или обострение хронического воспалительного процесса, нарушения менструального цикла); отдаленные (повреждения и рубцовые изменения внутреннего зева и шеечного канала, повреждения и дегенерация эндометрия, образование синехий в матке, нарушение проходимости маточных труб, дисфункции гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы (ГГЯС), психогенные расстройства) [2].

В последние годы проводятся многочисленные исследования по разработке различных технологий безопасного аборта, направленные на уменьшение риска данных осложнений. Широко применяется вакуум-аспирация плодного яйца в ранние сроки беременности (мини-аборт), которая считается менее травматичной по сравнению с инструментальным выскабливанием стенок полости матки, но все же является хирургическим вмешательством. Один из современных методов — медикаментозное прерывание беременности на ранних и поздних сроках путем применения простагландинов в сочетании с антипрогестинами [3–5]. Мифепристон представляет собой синтетический стероидный препарат, конкурентный ингибитор прогестерона. Связываясь с прогестероновыми рецепторами, мифепристон блокирует действие прогестерона. При этом восстанавливается чувствительность миометрия к окситоцину, потенцируется действие простагландинов, что усиливает сократительную активность миометрия [6].

Несомненно, более травматичным является хирургический аборт, о чем свидетельствует наличие в гистологических препаратах фрагментов переходной зоны эндометрия в миометрий и собственно миометральной ткани. Помимо функционального слоя эндометриальных желез, удаляются также камбиальные железы, травмируются прилежащие слои миометрия или маточно-плацентарной области [7]. Относительный риск осложнений, безусловно, выше во втором триместре, в то же время абсолютный риск невелик, когда прерывание беременности выполняется (в случае хирургического аборта) или наблюдается (в случае медикаментозного) квалифицированными медицинскими работниками [8]. Из года в год совершенствуется качество оказания медицинской помощи при прерывании беременности разных сроков. Так, в соответствии с Приказом МЗ РФ 572-н [9] беременным женщинам искусственное прерывание беременности в зависимости от срока беременности, показаний и противопоказаний проводится с использованием медикаментозного метода на основании информированного добровольного согласия женщины. Также разработан клинический протокол «Медикаментозное прерывание беременности в первом триместре» [10].

В целом медикаментозный аборт рассматривается международными экспертами как существенный резерв в снижении материнской смертности при прерывании беременности во всех сроках. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендует предпринять все возможные усилия по замене кюретажа вакуумной аспирацией и медикаментозными методами, чтобы сделать процедуру аборта более безопасной. Контроль опорожнения полости матки осуществляется путем визуализации удаленных тканей [9].

Однако каким бы щадящим ни был способ прерывания беременности, он все равно является серьезной психологической и физической травмой, гормональным стрессом и всегда представляет риск серьезных осложнений, в том числе нарушения менструальной и репродуктивной функций [7]. Для сравнения используемых в настоящее время медикаментозных и хирургических методов выполнения аборта для прерывания беременности во втором триместре еще необходимо проведение исследований достаточной статистической мощности. Однако предварительный клинический опыт прерывания беременности в поздних сроках современными методами в научно-исследовательских учреждениях России в рамках научных программ, а также практический опыт ряда медицинских учреждений в регионах по протоколам, утвержденным местными органами самоуправления, демонстрирует перспективность этих методов для снижения осложнений и материнской смертности среди женщин, вынужденных прервать беременность в сроках более 12 недель [8, 11].

В последнее время роль реабилитации в практической медицине становится все более значимой. Реабилитация — это комплекс медицинских, психологических, социальных и профессиональных мероприятий, направленных на наиболее полное восстановление здоровья, нарушенных функций, психологического статуса и работоспособности людей, утративших эти способности в результате травмы, заболевания, аборта и др. К основным принципам реабилитации относятся: раннее начало проведения, комплексность, этапность, непрерывность и последовательность, индивидуальная программа, акцент на социальную направленность мероприятий, контроль за эффективностью [12]. Постабортная реабилитация подразумевает проведение комплекса мероприятий, направленных в первую очередь на восстановление репродуктивного здоровья.

Антибактериальные препараты (АБП) являются важным и часто главным компонентом комплексной профилактики и терапии в акушерской практике, их рациональное и обоснованное применение в большинстве случаев определяет эффективность проводимого лечения, благоприятные акушерские исходы [13]. Микробная контаминация операционной раны неминуема даже в случае идеального соблюдения всех правил асептики и антисептики. Во время завершения операции раневая поверхность на 80–90% обсеменена разнообразной микрофлорой (чаще стафилококковой). Практически все микроорганизмы, которые присутствуют во влагалище (за исключением лакто- и бифидобактерий), могут вызывать воспалительный процесс [12]. Рутинное назначение антибиотиков во время аборта снижает риск возникновения инфекционных осложнений после прерывания беременности [14, 15].

Антибиотикопрофилактика — это использование антимикробных средств пациентам без клинических и лабораторных признаков инфекции для предотвращения ее развития, а также при наличии признаков микробной контаминации, когда первоочередным методом лечения является либо предотвращение инфекции, возбудитель которой — экзогенные микроорганизмы, либо предотвращение обострения, рецидива или генерализации латентной инфекции [12, 16]. Назначение современной антибиотикопрофилактики заключается в создании необходимой концентрации препарата в тканях с момента их возможной микробной контаминации и поддержка этого уровня на протяжении всей операции и более 3–4 часов после. Некоторые исследователи считают, что введение АБП после аборта не предотвращает развитие инфекции и является нерациональным, кроме того, может возникнуть резистентность, нежелательные реакции на лекарства и дополнительные затраты [16].

Использование АБП с профилактической целью должно быть обоснованным, а показания к их назначению — дифференцированными и взвешенными. Препарат для профилактики воспалительных осложнений должен иметь: широкий спектр действия относительно патогенов, в частности аэробных бактерий (в основном грамотрицательных), анаэробных; владеть хорошими фармакокинетическими параметрами, высокой биодоступностью, достаточно продолжительным периодом полувыведения, поскольку суть заключается в достижении необходимой концентрации препарата в тканях до момента их возможной микробной контаминации и поддержки уровня на протяжении всей операции и нескольких часов после нее; иметь доказанную безопасность и незначительную вероятность побочных действий; минимально взаимодействовать с другими препаратами, в частности с анестетиками и анальгетиками [12, 16].

К преимуществам местных АБП для санации относят: отсутствие или минимальное системное действие на организм (минимальный риск побочных действий); непосредственный контакт действующего вещества с возбудителем; высокую концентрацию в очаге воспаления, которая уменьшает риск развития устойчивости; быстрое устранение симптомов заболевания, в том числе за счет основы. Некоторые авторы [17] рекомендуют при проведении постабортной реабилитации применение антисептических вагинальных свечей в течение 5–10 дней и внутриматочного введения инстиллагеля. Другие исследователи предлагают двухэтапную схему терапии бактериальных вагинальных инфекций в пред- и послеоперационном ведении пациенток при искусственном прерывании беременности, при этом установив эффективность препарата широкого спектра действия (деквалиния хлорида) на первом этапе терапии и необходимость применения содержащего лактобактерии и эстриол препарата для восстановления биоценоза влагалища в постабортном периоде [18].

Возникновение дисфункции ГГЯС вследствие аборта можно объяснить, сравнив прерывание беременности с «гормональным ударом», который иногда приводит к катастрофическим разрушениям эндокринной системы. Установлено, что изменения в эндокринной системе, возникшие в результате прерывания беременности, приводят к нарушениям менструальной функции, которые способствуют развитию гинекологических заболеваний, создают условия для формирования метаболического синдрома. Осложнения, связанные с нарушениями менструальной функции, развиваются постепенно, и часто их не связывают с проведенными ранее абортами за счет их поздних клинических признаков [16]. Кроме того, после повторных абортов у 3–4% женщин отмечаются воспалительные осложнения, у 25–30% — нарушения менструальной функции, чаще с недостаточностью 2-й фазы цикла, относительной гиперэстрогенией, у части женщин — с ановуляцией. Вслед за дефицитом прогестерона развиваются пролиферативные процессы в репродуктивной системе — эндометриоз, миома матки, гиперплазия эндометрия, рецидивирующие полипы, аденомиоз, гипертекоз, текоматоз и поликистоз яичников, мастопатия. В эндокринной системе после аборта возникают послестрессовые изменения. Повышена выработка кортикоидных гормонов, эстрогенов, фолликулостимулирующего, адренокортикотропного гормонов [2, 19]. Конечно, осложнения могут быть связаны не только с абортом, но и с другими причинами — генетическими, экологическими, средовыми и другими, однако в этих случаях на отягощенном фоне аборт наносит еще более непоправимый вред [2, 12, 19].

В последнее время накоплен опыт применения комбинированных оральных контрацептивов (КОК) с целью постабортной реабилитации [19, 20]. Гормональная терапия с целью восстановить эндометрий и его секреторную функцию после аборта — обязательный компонент реабилитации [20]. Авторы рекомендуют монофазные оральные контрацептивы, содержащие современные прогестагены и низкие дозы эстрогенов (0,15 мг дезогестрела и 0,03 мг этинилэстрадиола) [19]. Другие считают, что назначение контрацептивов с диеногестом оправдано тем фактом, что искусственное прерывание беременности увеличивает риск пролиферативных заболеваний, в первую очередь эндометриоза [21]. Существуют определенные правила применения КОК после аборта: начало приема — 1-й день после операции; состав — низкодозированные монофазные КОК; схема приема: 21 + 7-дневный перерыв или 24 + 4; продолжительность: не менее 3 мес; через 3 мес — решение вопроса о целесообразности и продолжительности дальнейшего применения данного КОК [17, 22].

В ранний период после аборта применение КОК обеспечивает: уменьшение выраженности (устранение) кровотечения; угнетение пролиферативных процессов; противовоспалительный и регенераторный эффект на уровне эндометрия; уменьшение возбудимости ГГЯС и снижение гонадотропной активности; устранение дефицита эстрогенов и прогестинов; и, наконец, контрацепцию. Однако существуют противопоказания к применению КОК у женщин, которым нежелателен прием эстрогенного компонента. Данной группе женщин могут быть рекомендованы «чисто гестагенные» гормональные контрацептивы [12].

Введение внутриматочной спирали (ВМС) сразу после искусственного прерывания беременности в рамках программы реабилитации — хороший и безопасный метод контрацепции с минимальным риском экспульсии и высоким уровнем защиты от повторных абортов в будущем [3]. ВМК может быть установлен непосредственно после медикаментозного или хирургического аборта, выполненного на всех сроках беременности [9]. Другие авторы считают, что ВМС можно ввести сразу же после аборта, выполненного лишь в первом триместре беременности, но если аборт проведен во втором триместре, лучше подождать, пока произойдет инволюция матки [6].

Наилучшим периодом для наступления последующей беременности после потери предыдущей беременности считаются первые 6 месяцев [23]. По сравнению с более поздним наступлением беременности, снижается частота повторного выкидыша, эктопической беременности, преждевременных родов, низкого веса плода при рождении, кесарева сечения и индуцированных родов. Недавний анализ 677 беременностей, наступивших после потери предыдущей, не выявил ассоциации неблагоприятных исходов с еще более коротким интервалом между ними — 3 месяца. Полученные данные не подтверждают традиционные рекомендации о необходимости 3-месячного перерыва после потери беременности [24].

Дотация фолиевой кислоты женщинам, которым был произведен аборт по поводу врожденных пороков развития плода, несовместимых с жизнью, крайне необходима. Всем женщинам, планирующим беременность, необходим дополнительный прием фолиевой кислоты (суточная доза 400–800 мкг) не менее чем за 1 месяц до наступления беременности и на протяжении всего первого триместра (до 12 недель беременности) [25]. Адекватное насыщение организма фолатами при ежедневном применении не менее 400 мкг происходит в течение 8–12 недель [26, 27].

Аборты являются одной из основных причин развития заболеваний молочных желез [20]. Поздние аборты являются абсолютными показаниями к подавлению лактации [28]. Наиболее целесо­образным и рациональным методом торможения лактации является применение средств ингибиторов пролактина, являющихся агонистами 2-рецепторов дофамина и стимулирующих выработку пролактин-ингибирующего фактора — 2-бром-альфа-эргокриптина. По данным исследований других авторов, была доказана эффективность негормональной реабилитации препаратами фитотерапии (Мастодинон) после медикаментозного прерывания беременности [29].

Опасность послестрессового (пост­абортного) периода заключается в развитии не только гиперпластических процессов в репродуктивной системе, но и нейроэндокринного (метаболического) синдрома. Для профилактики нарушения в ГГЯС после аборта наряду с использованием КОК и фитотерапии следует соблюдать принцип рационального питания и физической активности, уменьшить гиподинамию, по возможности избегать неблагоприятных экологических влияний. По рекомендациям некоторых специалистов, дополнительные реабилитационные мероприятия после абортов могут включать физио­терапевтические процедуры (электрофорез, низкоинтенсивный лазер), диетотерапию, адаптогены. Существенную роль в восстановительном лечении играет психотерапия [2].

Физические факторы, применяемые для реабилитации после аборта, оказывают специфическое и неспецифическое действие, вызывают общий и локальный эффекты, поэтому следует учитывать и противопоказания к их назначению. В послеабортном периоде с восстановительной целью используют преформированные факторы, обладающие выраженным противовоспалительным, противоотечным, противоболевым, утеротоническим, десенсибилизирующим, иммуномодулирующим и седативным эффектами. Действуя на рецепторные поля, функционально-активные зоны, центры нервной, эндокринной и иммунной регуляции, физические проводники энергии восстанавливают естественные процессы гомеостатического регулирования функциональных систем организма. Успех такого регулирования определяется функциональным состоянием организма, правильностью выбора фактора, режима, локализации и параметров его действия. Использование физических факторов в раннем после­абортном периоде используется с профилактической целью, при наличии осложнений — с лечебной целью в комплексе с антибактериальной или другой терапией и в отдаленном периоде с целью восстановления репродуктивного здоровья. В послеабортном периоде применяется магнитотерапия, лазеротерапия, сочетанное магнитолазерное воздействие, крайне высокочастотная терапия, терапия импульсным низкочастотным полем низкой интенсивности (инфитотерапия), электролечение (динамические, интерференционные токи) [30]. Также исследователями представлен анализ эффективности использования магнитолазеротерапии в коррекции метаболических нарушений после аборта [2].

Таким образом, дополнение приказа МЗ РФ [9] детализирующими документами позволило в кратчайшие сроки привести нормативную базу лечебных учреждений в соответствие с требованиями времени и внедрить современные методы в целях улучшения качества оказания медицинской помощи женщинам при вынужденном прерывании беременности в поздние сроки. Внедрение клинического протокола «Медикаментозное прерывание беременности» также позволяет эффективно использовать опыт зарубежных стран, специализированных сообществ по проведению безопасного аборта во втором триместре беременности по медицинским показаниям. В то же время тактика ведения пациенток после искусственного прерывания беременности, особенно в поздние сроки, не должна включать лишь стандартную терапию лечения осложнений, но и предусматривать профилактическое применение КОК, фитотерапии, подавление лактации, дотацию фолиевой кислоты, физиотерапевтического воздействия для предотвращения каких-либо последствий, которые могут негативно повлиять на здоровье женщины. При своевременном проведении реабилитационных мероприятий уменьшится количество осложнений, что приведет к значительному улучшению репродуктивного здоровья женского населения.

Литература

ФГБОУ ВО ОмГМУ МЗ РФ, Омск

Источник