какие витамины принимать при приеме кок
Контрацепция с витаминами
Все мы знаем не понаслышке, как сложно и одновременно интересно живется девушке в большом городе. Выскользнув из-под крыла патриархальной мужской опеки, мы стали свободными и независимыми, но и заботиться о себе нам теперь приходится самостоятельно.
Одним из ключевых факторов женской независимости стало изобретение эффективных и безопасных методов контрацепции. Теперь в нашей воле решать, сколько и когда мы хотим иметь детей. И кто достоин стать их отцом.
КОК: комбинированные оральные контрацептивы
Один из самых эффективных методов предохранения — это комбинированные оральные контрацептивы. Они не только позволяет женщине самостоятельно планировать будущее, но и обеспечивает другие, дополнительны степени свободы. Так, например, с помощью КОК можно отложить наступление «критических дней» до наиболее подходящего момента, да и сами эти дни оказываются не такими уж и «критическими».
Польза от применения оральных контрацептивов
Другим — важнейшим — дополнительным эффектом гормональной контрацепции служит профилактика некоторых видов рака, например, рака яичников и эндометрия. Что примечательно, всего один года использования КОК снижает уровень риска на пять лет вперед. Это объясняется тем, что КОК создают в организме ровный, физиологически благоприятный гормональный фон. Как следствие, репродуктивные органы пребывают в состоянии функционального покоя, а организм «отдыхает» от циклических гормональных перепадов.
Бьютиконтрацепция
Стабилизация гормонального фона способствует хорошему настроению и самочувствию, облегчает симптомы ПМС. Замечено также, что прием бьютиконтрацепции усиливает действие привычных косметических средств и процедур.
Оральные контрацептивы – помощники на пути к красоте
Особые антиандрогенные свойства бьютиконтрацепции направлены на лечение акне и уменьшение сальности кожи, улучшение состояния волос и ногтей. Гормон дроспиренон препятствует задержке лишней жидкости, что ведет к стабилизации веса, улучшению цвета лица и снятию отечности. Тем самым разрушен миф о том, что прием всех гормональных противозачаточных средств приводит к избыточному весу.
Фолаты — важный ЖЕНСКИЙ витамин
Принципиально новым шагом в защите женских интересов стало добавление в эти хорошо известные и востребованные препараты важного женского витамина — фолата.
Фолаты (иначе их называют витамин «B9», или «фолиевая кислота») — незаменимые витамины группы В, участвующие во многих жизненно важных процессах организма. Они необходимы каждой женщине для физического и психического здоровья, хорошего самочувствия и профилактики целого ряда заболеваний, вплоть до злокачественных опухолей.
Фолаты участвуют в функционировании нервной системы, от них зависит крепость наших нервов и хорошее настроение. Также фолаты отвечают за качество крови, участвуя в производстве гемоглобина. А это — здоровый цвет лица и хорошее самочувствие. От фолатов зависят мышечная энергия, эластичность волос, упругость и текстура кожи.
Адекватное употребление фолатов служит профилактикой многих видов рака и способствует снижению уровня гомоцистеина в крови. Что, в свою очередь, уменьшает риск сердечно-сосудистых заболеваний и болезни Альцгеймера.
Фолаты и врожденные пороки
Помимо здоровья самой женщины, фолаты заботятся и о здоровье ее будущих детей. Дело в том, что своевременный прием фолатов — одно из важнейших правил в профилактике врожденных дефектов.
Главная сложность профилактики заключается в том, что для обеспечения достаточного уровня фолатов их необходимо принимать ДО беременности, причем регулярно и в течение продолжительного времени. Это связано с тем, что фолаты в организме накапливаются медленно, а нервная трубка формируется очень рано: в течение первых 28 дней после зачатия. Зачастую в этот период женщина даже не знает о беременности, а момент принципиально важный для жизни и здоровья будущего ребенка — уже упущен!
К сожалению, многие женщины попросту не знают о важности заблаговременного приема фолатов. Ведь решив забеременеть, не каждая из нас советуется с врачом, сдает анализы, выполняет предписания. Тем более, что дефицит фолатов — хоть и встречается весьма часто — может никак себя не проявлять. Поэтому-то многие просто прекращают прием контрацептивов и полагаются на природу. Или забывают регулярно принимать витамины, считая это незначительным. В результате же от дефекта нервной трубки во всем мире страдают более 300 000 новорожденных ежегодно.
Контрацепция с витаминами — удобно и полезно
Как мы видим, совокупная польза от регулярного приема фолатов очень высока. А соединив комбинированные оральные контрацептивы и фолат в одной таблетке, ученые обеспечили женщинам удобную возможность получать рекомендуемую суточную дозу фолатов без дополнительных хлопот. Еще одна хорошая новость заключается в том, что благоприятное действие фолата на женский организм гармонично дополняет реализацию бьюти-эффектов.
Таким образом, с помощью КОК с фолатами мы решаем сразу несколько важных задач.
С одной стороны, мы самостоятельно планируем свое будущее и пользуемся всеми удобствами гормональной контрацепции. А с другой — регулярно принимаем важный женский витамин, заботимся о своем здоровье сейчас и обеспечиваем себе большую свободу действий в будущем.
Контрацепция с витаминами — новейшее достижение современной научной мысли, поставленной на службу женским интересам. На наших глазах происходит эволюция противозачаточных средств. А современные женщины получают еще более удобные и деликатные инструменты для реализации своих жизненных целей.
1 По данным продаж IMS за первое полугодие 2012
Комбинированные
оральные контрацептивы – как избежать побочных эффектов
Женское здоровье
Статистика гласит, что множество современных женщин выбирает в качестве основного средства контрацепции комбинированные оральные контрацептивы (КОК). Это вполне оправданно — с их достоинствами трудно спорить. Оральные контрацептивы надежны, их удобно принимать, и видимый дискомфорт организму они не причиняют. Более того, последние поколения этих средств избавлены от неприятных и раздражающих побочных явлений: от них не полнеют, нет «гормональных» перепадов настроения. Казалось бы, все идеально. Но если копнуть чуть глубже, выясняется, что не все.
Что происходит при приеме оральных контрацептивов?
Давайте разберемся, как работают оральные контрацептивы. Они «поставляют» в организм женщины дополнительные порции гормонов, подавляющих овуляцию. Овуляция — единственный процесс в организме, на который должны влиять контрацептивы, никак не нарушая работу других органов и систем. Однако дополнительные гормоны — всегда дисбаланс, ведь гормоны регулируют не один-единственный процесс в организме. Например, эстрогены участвуют в терморегуляции, от них зависит прочность костей и пигментация. Поэтому «приказать» таблеткам влиять только на овуляцию, не затрагивая все остальные сферы действия гормонов, входящих в состав комбинированных контрацептивов, – не получится.
Побочные эффекты
Когда медицине удалось избавиться от резких и хорошо заметных побочных эффектов оральных контрацептивов, выявились скрытые опасности приема таких средств. Прежде всего, речь идет о состояниях, вызванных дефицитом витаминов, минералов и антиоксидантов. Причем женщины не всегда связывают проблемы и «неприятности» с тем, что принимают КОК, и, естественно, не знают, как избежать неудобств или неполадок со здоровьем.
Чего опасаться?
Самые распространенные побочные эффекты приема комбинированных оральных контрацептивов:
Что делать?
Не стоит опасаться использования КОК. А чтобы избежать побочных эффектов, сочетайте контрацепцию с приемом антиоксидантов и витаминов. Кстати, витамины Е, С и провитамин А бета-каротин сами по себе являются сильными антиоксидантами.
Также мощное антиоксидантное действие оказывают коэнзим Q10, ликопин и рутин, восстанавливая нормальное состояние органов и тканей, пострадавших от действия свободных радикалов.
Витамин Е, коэнзим Q10 и бета-каротин улучшают цвет лица, смягчают кожу, усиливают процессы регенерации, препятствуют потере влаги, и, что очень важно для каждой женщины, уменьшают морщины.
Рутин, витамин С и ликопин укрепляют кровеносные сосуды, уберегая от варикоза и венозной недостаточности.
Витамин Е снижает риск образования тромбов.
Все эти вещества в высоких «рабочих» дозировках входят в состав комплекса Синергин.
Если вы прекращаете принимать оральные контрацептивы, то следует позаботиться о приеме витаминов А, С и Е, группы В, а также магния, йода и селена на протяжении как минимум одного месяца (а лучше – трех). Эти вещества помогут восстановить естественную регуляцию репродуктивной системы, стабилизируют работу эндокринной системы и нормализуют гормональный баланс. Для восстановления организма после приема комбинированных оральных контрацептивов предназначен комплекс Прегнотон. Если вы прекратили предохраняться, потому что решили стать мамой, то прием Прегнотона можно сочетать с приемом антиоксидантов, входящих в состав Синергина. Это поможет быстрее восстановить репродуктивную систему и подготовить ее к беременности.
Не надо бояться – надо знать! Ликбез о КОК
Опустим фундаментальные понятия о данной группе контрацептивов (они описаны в прошлой статье) и перейдем к насущному.
Что волнует женщин больше и чаще всего при решении вопроса о длительном приеме оральных контрацептивов? Набор веса. А вот гинекологи переживают за тромботические осложнения при использовании данного метода. Разберем по порядку, успокоив вас и нас.
Начнем с того, что баланс риска и пользы подтвержден большим количеством исследований, но все равно слово «гормоны» до сих пор умудряется вселять в женщину страх.
Во-первых, «страшные» эстрогены снижают концентрацию холестерина и уменьшают содержание атерогенных липопротеидов. Во-вторых, на дворе XXI век, и сейчас не существует высокодозированных комбинированных оральных контрацептивов. Применяемые в настоящее время препараты содержат малое количество тех самых эстрогенов и являются метаболически нейтральными, т. е. ваша фигура в безопасности.
В-третьих, если речь идет о тромботических осложнениях, то риски (при грамотном подборе препарата) не выше, чем при курении, длительных полетах, обширных операциях и в послеродовом периоде. Также существует эффект ноцебо (возникает, если средство без фармакологического действия вызывает отрицательную реакцию у пациента).
Есть несколько больших групп препаратов, и в зависимости от ваших жалоб/установленного диагноза/желаемого результата гинеколог может подобрать идеальный вариант.
Что нужно для назначения КОК
Никаких анализов «на гормоны». Да! Нам не нужно знать исходный уровень, чтобы назначить оральные контрацептивы. А нужно:
Взять мазок на онкоцитологию с шейки матки и на обследование на ИППП.
Теперь к главным вопросам.
Когда и как надо начинать прием оральных контрацептивов?
В идеале начало должно совпадать с первым днем менструального цикла. Также прием можно начать позже (не позднее пятого дня цикла!), но тогда в течение семи следующих дней нужно использовать дополнительный метод контрацепции (лучше всего презерватив).
После аборта? Прием сразу. Использовали вагинальное кольцо, но передумали? Вытащили – начали прием комбинированных оральных контрацептивов или также после семидневного перерыва. Пользовались инъекционным методом? В день планируемой инъекции.
Как долго можно пить таблетки, и нужен ли перерыв?
Учитывая, насколько далеко шагнула медицина, и низкие (15 и 20 мг) дозировки этинилэстрадиола, начинать прием оральных контрацептивов можно одновременно с началом половой жизни, а заканчивать уже с наступлением менопаузы. Никаких контрацептивных каникул делать не нужно!
Перерывы нужны для наступления и вынашивания беременности, после чего смело можно начинать прием заново. Что касается перерывов «для отдыха яичников», это заблуждение.
Процесс фолликулогенеза не прекращается за счет блокировки овуляции (основного эффекта КОК). Тем более, прошу заметить: наибольшее количество побочных действий оральных контрацептивов возникает именно в первый год приема препарата! Особенно, если речь идет о тромбозах. То есть, делая перерывы, вы обнуляете свой срок и возвращаетесь в группу риска.
Как «бросить» прием?
Никаких плавных схем не существует. Решили, что пора завести ребенка? Допиваете пачку и больше не начинаете. Забеременеть можно уже в следующем менструальном цикле – не теряйте время. Яичникам не нужно время восстановиться, а гормональному фону прийти в какую-то норму.
КОК охраняют овариальный резерв? Экономят яйцеклетки?
Нет и нет. Мы создаем искусственный менструальный цикл, в ходе которого также образуются фолликулы и яйцеклетки. Скажу больше, гибнут они тоже точно так же, как и в обычной жизни, в случае если беременность не наступила.
Нерегулярный менструальный цикл лечится КОК?
Комбинированные оральные контрацептивы ничего не лечат, но они помогают справиться с симптомами.
Но это не значит, что КОК справятся с очагами эндометриоза на органах или вылечат полип, приводящий к кровотечениям.
КОК вызывают рак и другие женские болезни?
Нет! Более того, есть доказанное онкопротективное влияние в отношении эндометрия, яичников и толстой кишки, а также бонусом имеется видимое положительное влияние на внешность и качество жизни.
Побочные действия оральных контрацептивов
Теперь еще одна сторона медали: побочные эффекты. Мне кажется, что в аннотации именно у КОК перечислено самое большое количество возможных «побочек», вплоть до летального исхода, и на это есть свои основания. Какие же самые популярные неприятные сюрпризы могут вас поджидать?
Как видите, «не так страшен черт, как его малюют». При грамотном подходе можно избежать «вреда» оральных контрацептивов, получить не только надежную контрацепцию, но и улучшить качество жизни.
Доверяйте специалисту, к которому вы обращаетесь, и подробно обрисовывайте жалобы и состояние души!
Как снизить риск венозной тромбоэмболии при приеме КОК
Поделиться:
В предыдущей статье я рассказала вам о главных рисках приема оральных контрацептивов — тромбозе глубоких венвенозной и тромбоэмболии легочной артерии. Это угрожающее жизни состояние, до которого, конечно, лучше не доводить. Сегодня мы по порядку обсудим основные факторы риска и посмотрим, как их следует учитывать.
1. Нельзя — это нельзя
Во-первых, не разрешать принимать КОК женщинам, имеющим противопоказания в соответствии с « Национальными медицинскими критериями методов контрацепции » и с критериями ВОЗ (5-й пересмотр, 2015 г.). 1
2. Учитывать сочетания различных факторов, требующих осторожности
Тщательнейшим образом оценивают соотношение польза/риск у пациенток, имеющих несколько состояний/заболеваний, при которых КОК не противопоказаны, но требуют осторожности (2-й класс приемлемости).
Например, возраст старше 40 лет и ожирение с ИМТ = 30 кг/м2 не являются противопоказаниями, однако сочетание этих двух факторов вполне взрывоопасно. Крупномасштабное когортное исследование European Active Surveillance Study on Oral Contraceptives (EURAS-OC), проведенное в 2000–2005 гг., продемонстрировало связь риска венозных тромбоэмболий с возрастом и весом: чем старше пациентка и чем выше ее вес, тем выше вероятность развития венозного тромбоза.
3. Не делать бессмысленных анализов
В большинстве случаев до начала приема КОК вероятность венозной тромбоэмболии невозможно предсказать с помощью анализов. Никакая коагулограмма и D-димер не позволят оценить, как поведет себя свертывающая система крови.
Сейчас стало очень модно перед назначением КОК всем подряд проводить генетические исследования для выявления мутаций в генах системы гемостаза. Это, конечно, очень любопытно и захватывающе, но нужно только тем, у кого среди близких родственников были ранние инсульты, инфаркты или тромбоэмболии. На самом деле мутации встречаются довольно редко и не являются 100%-ным показателем того, что беда обязательно произойдет.
К слову, о «генетическом риске». В последние годы в научной литературе появился ряд публикаций о том, что у носителей групп крови II, III и IV шансы получить венозный тромбоз в 2 раза выше, чем у носителей первой группы. Этот феномен даже получил название «ненулевая группа крови». Так вот, ненулевая группа крови является более сильным фактором риска тромбоза, чем гетерозиготные полиморфизмы генов II и V факторов. Но мы же не отказываем в возможности принимать КОК всем носителям II (А) группы крови (а их большинство в нашей популяции)!
4. Учитывать «синдром путешествий» (или «синдром эконом-класса»)
5. Если предстоит операция
6. Избегать неоправданных «перерывов»
Совершенно не является тайной, что риск тромбоэмболических осложнений максимально высок в первые месяцы приема КОК — в период адаптации к препарату. Уже через 3 месяца риск существенно снижается и концу первого года становится даже ниже среднепопуляционного.
Как снижается риск венозных тромбозов 5
Частота венозной тромбоэмболии vs продолжительность приема КОК. Исследование EURAS.
Прим. Повышенный риск в основном сконцентрирован в первый год (точнее, в первые 3 месяца) после начала применения.
«Отдых» от контрацептивов для женщины, нуждающейся в контрацепции, чреват не только наступлением нежелательной беременности, но и вполне серьезными осложнениями. В конце концов, решительно непонятно, от чего именно так «устал» организм, находящийся в монотонном дремлющем состоянии на фоне регулярного приема КОК.
Для подавляющего большинства здоровых женщин репродуктивного возраста достоверно установленные полезные свойства КОК перевешивают очень низкий абсолютный риск развития венозной тромбоэмболии, но знать об этом и применять соответсвующие меры предосторожности, безусловно, необходимо.
Научная электронная библиотека
11.3. Стратегии снижения побочных эффектов КОК
Пролонгированная схема приема КОК. С целью минимизировать количество побочных эффектов была предложена новая схема приема гормональной контрацепции – пролонгированный режим: при этом препарат принимается непрерывно в течение нескольких циклов, после чего следует 7-дневный перерыв после чего схема повторяется. Наиболее распространенный режим приема – это 63 + 7, то есть ГК непрерывно принимают в течение 3-х циклов, и только потом делают перерыв. Наравне с режимом 63 + 7 предлагается также схема 126 + 7, которая по переносимости не отличается от режима 63 + 7. Длительность непрерывного приема ГК по большому счету определяется психологическим фактором.
В 2002 г. Sulak P.J. et al. показали, что почти все побочные эффекты, встречающиеся при применении КОК в большей степени выражены во время 7-дневного перерыва в приеме. Авторы назвали это «симптомами отмены». Женщинам было предложено увеличить прием КОК до 12 нед и укоротить интервал между приемом таблеток до 4–5 дней. Увеличение длительности приема и укорочение интервала между приемами таблеток в 4 раза снижает частоту и тяжесть «симптомов отмены». Хотя исследование длилось 7 лет, из наблюдения вышли лишь 25 из 318 женщин (9%), а на протяжении 5 лет продолжали применять выбранный режим – 46%.
В другом своем исследовании (2004) авторы показали, что причинами для продления активного интервала приема КОК являются симптомы ПМС (45%), дисменорея/тазовая боль (40%), тяжелые кровотечения отмены (36%), менструальные головные боли (35%), удобство (13%), акне, связанные с менструацией (10%) и другие (15%). Из 181 пациентов 60% продолжали использование пролонгированной модели более 2-х лет.
Согласно данным других исследований, на фоне пролонгированного приема женщины практически перестают сталкиваться с такими распространенными проблемами, как головная боль, дисменорея, напряжение в молочных железах, отечность.
Когда нет перерыва в приеме ГК, происходит стабильное подавление гонадотропных гормонов, в яичниках не созревают фолликулы и в организме устанавливается монотонная модель гормонального фона. Именно этим и объясняется снижение или полное исчезновение менструальных симптомов и лучшая переносимость контрацепции в целом.
Одним из самых ярких побочных эффектов пролонгированного режима ГК являются межменструальные мажущие кровянистые выделения. Их частота возрастает в первые месяцы приема препаратов, но уже к 3-му циклу их частота снижается и, как правило, они исчезают полностью. Кроме этого, общая продолжительность мажущих кровянистых выделений на фоне пролонгированного режима меньше, чем сумма всех дней кровотечений при классической схеме приема. Просвещение пациенток существенно повышает их комплаентность и служит профилактике последующих заболеваний.
Микронутриентная поддержка гормональной контрацепции. Понимание механизмов возникновения побочных эффектов КОК базируется на изучении особенностей включения экзогенных гормонов в метаболические процессы, происходящие в организме, в том числе – на уровне тканей. Нормальная жизнедеятельность клеток напрямую зависит от биохимических процессов, в которые включены витамины и микроэлементы. Применение гормонов может создать прецедент дефицита этих важных субстанций и привести к тканевому окислительному стрессу (Кузнецова И.В. с соавт., 2014).
В 1980-х и 1990-х годах появилось несколько исследований, в которых было доказано, что прием КОК приводит к потерям витаминов и минералов, самыми уязвимыми из которых оказались витамины B2, B6, B12, фолиевая кислота, витамин С, магний, цинк и селен (Webb JL., 1980). У 75% женщин, принимающих КОК, обнаружен дефицит В6 (Bermond P., 1982), у 50% пользователей – концентрация В12 была ниже нормального диапазона (McArthur J.O. et al., 2013). Наличие предшествовавшего дефицита витаминов и микроэлементов усугубляется при длительном приеме гормональных контрацептивов.
Предположить вовлеченность витаминного дефицита в развитие побочных эффектов контрацепции нетрудно. Например, межменструальные кровянистые выделения в спонтанных циклах и при использовании контрацепции могут быть обусловлены недостатком витаминов А, группы В, С, Е и цинка (Jafari A. et al., 2014). Дефицит цинка способен привести к дисрегуляции секреции лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов, а недостаточность пиридоксина и фолиевой кислоты – к нарушению тканевых эффектов стероидных гормонов. Прием ГК часто сопровождается чувством напряжения или болезненного нагрубания молочных желез (мастодиния, масталгия). Эти отклонения могут быть частично обусловлены дефицитом витамина В6. У некоторых женщин на фоне приема КОК появляются пигментные пятна, особенно на открытых частях тела, подвергающихся воздействию солнечного света. Этот побочный эффект, как и выпадение волос, может быть связан с дефицитом биотина и селена.
В питании современных женщин, отдающих предпочтение рафинированным продуктам, исходно заложен дефицит многих витаминов и микроэлементов, а на фоне приема КОК он усугубляется.
Для поддержки нормальных концентраций витаминов у пользовательниц КОК был специально создан лекарственный препарат Лавита, сбалансированный с учетом преимущественных нарушений микронутриентного баланса у данной категории женщин и направленный на поддержание нормального функционирования репродуктивной системы и максимально быстрое ее восстановление для достижения беременности после прекращения контрацепции. Дозы витаминов и микроэлементов в препарате подобраны с учетом суточной потребности и дополнительного снижения их уровней на фоне применения контрацепции. Целевые установки применения препарата Лавита (Кузнецова И.В. с соавт., 2014) предполагают следующие направления:
1. На фоне приема КОК необходима гепатопротекция, так как прием стероидов может негативно отразиться на функции печени. Витамин А регулирует рост и развитие гепатоцитов. Витамины С и E стабилизируют функцию митохондрий в печени и защищают ткань печени от окислительного стресса. Витамины группы В участвуют в работе множества ферментов печени и особенно важны при риске нарушений углеводного обмена.
2. Овуляция – единственный компонент менструального цикла, на который направлена контрацепция, остальные процессы не должны страдать во время приема КОК. Витамины С и Е, цинк и магний регулируют менструальный цикл, включаясь в синтез и секрецию наиважнейших репродуктивных гормонов. Хронический дефицит этих витаминов приводит к ослаблению эндокринной регуляции менструального цикла и задерживает его восстановление после отмены КОК.
3. Прием витаминного комплекса, содержащего витамины группы В, снижает уровень стресса и выраженность симптоматики предменструального синдрома и других ассоциированных нарушений менструального цикла, позволяя повысить лечебный эффект КОК и снизить вероятность негативных побочных реакций.
4. Фолиевая кислота необходима для профилактики врожденных пороков развития, особенно у женщин с гиповитаминозом и другими факторами риска (возраст старше 35, курение, нарушения углеводного обмена). Фолиевая кислота наиболее эффективна в сочетании с другими витаминами группы В и цинком, которые входят в состав Лавиты.
5. При избыточной массе тела и отягощенной наследственности прием КОК может спровоцировать нарушения углеводного и жирового обмена. Магний и цинк стабилизируют функцию инсулина. Селен, витамины С и Е выступают в качестве антиоксидантов. Биотин не позволяет повышенному сахару оказать негативное влияние на слизистые оболочки, а витамин А защищает сетчатку и сосуды глаз. В целом комплекс помогает предотвратить изменения в сосудах и подавляет окислительный стресс.
6. Применение витаминно-минерального комплекса улучшает состояние кожи: витамины С и E способствуют быстрому заживлению ран и царапин и устранению темных кругов вокруг глаз. Биотин и цинк улучшают здоровье волос, а также помогают нормализовать функцию потовых желез, особенно у девушек. Также они помогают вылечить акне и угревую сыпь. Этому способствуют и другие компоненты, которые улучшают обмен жиров и углеводов, например, магний.
Таким образом, применение ГК, несмотря на ее эффективность, безопасность и разнообразные лечебно-профилактические свойства, сопровождается метаболическими изменениями, которые могут снижать приверженность к ее приему и стать причиной нежелательных последствий (Palmery M. et al., 2013). Одновременное использование витаминов и минералов, восполняющих дефицит тех активных субстанций, уровень которых доказанно редуцируется во время приема КОК, может стать решением проблемы некоторых побочных реакций и осложнений контрацепции.