какие вопросы задает психиатр для получения прав
Как пройти психиатра и получить справку взрослому или ребенку
Часто на медицинских комиссиях требуют посетить психиатра. Это обязательное обследование для взрослых, чтобы доказать свою трудоспособность и ментальное здоровье. Процедуру назначают даже при приеме на работу, она проще, чем воспринимается. Большинство людей проходят ее без проблем.
Что проверяет психиатр
Этот врач смотрит у пациента наличие или отсутствие психических отклонений и расстройств, определяет причину и уровень нарушений головного мозга. Он проводит обследование, ставит диагноз и назначает лечение, смотрит за реабилитацией пациентов. Психиатр есть в любой поликлинике, он входит в состав медицинских комиссий, которые определяют нетрудоспособность человека.
При обследовании психиатр может выявить такие проблемы:
Зачем проходить психиатра
Остальным людям он не требуется. Процедуру проводят на платной основе.
Получение разрешения на ношение оружия
Психиатр в составе комиссии, включающей терапевта, окулиста и нарколога, должен подтвердить, что человек не навредит таким опасным предметом себе или окружающим. Для этого проверяют психическое состояние на склонность к агрессии, депрессии, перепадам настроения, расстройствам личности.
Если все в порядке, выдают положительное заключение. Справка действует полгода.
Получение водительских прав
Чтобы человеку разрешили управлять автомобилем, он должен быть психически устойчив, иначе может нанести вред здоровью и жизни окружающих. Водитель обязательно проходит комиссию, в которой есть психиатр. Он проверяет степень адекватности личности, психические отклонения. Даже депрессия может стать причиной отказа в выдаче прав. Тогда человек проходит лечение и снова идет на медкомиссию.
Устройство на работу
Осмотр у психиатра проходят (в рамках медкомиссии) люди, чья деятельность требует повышенной концентрации внимания, управления опасными, сложными механизмами, связана с ответственностью за жизнь окружающих. При обследовании врач пытается выявить психическую неустойчивость, хронические расстройства, которые могут помешать выполнять указанные задачи.
Это обязательно для следующих специальностей:
Поступление ребенка в детский сад или школу
Этот осмотр такой же обязательный, как другие обследования у врачей. Перед переходом в новое учебное заведение психиатр проверяет уровень развития и психоэмоциональную готовность ребенка. Важно увидеть способность общаться, выражать эмоции, мысли, вовремя найти отклонения в поведении. Многие проблемы можно выявить уже в возрасте 3-5 лет, а начать работать с ними так рано легче, чем в 10-14.
Где можно пройти психиатра
Процедура доступна в государственном диспансере по месту прописки. Важно, чтобы у учреждения была лицензия. Для профилактического осмотра к психиатру можно попасть просто по записи через регистратуру или посетить частный центр.
Как проходит прием
Государство не установило единый утвержденный подход к проведению осмотра, поэтому нет универсальной схемы обследования. Врач может использовать несколько методов, комбинировать их между собой, выбирая в зависимости от целей приема и состояния пациента. Так, для управления транспортным средством важно проверить способность к концентрации внимания, для работы в больнице – умение принимать решения и брать ответственность.
Опрос
Начинается обследование у психиатра часто стандартно: врач узнает имя и фамилию, базовые данные о пациенте – образование, место рождения, семья, работа. Дальше может задать вопросы, ответы на которые выглядят очевидными: день недели, время года, суток, местонахождение (город, страна). Важно отвечать спокойно и не пытаться понять, зачем об этом спрашивают.
Если человек уже был у психиатра или имеет проблемы, появятся вопросы, связанные с диагнозом:
Не исключены провокационные вопросы:
Стандартного набора, уточняющих вопросов по состоянию часто хватает, чтобы сделать заключение и выдать справку. Если психиатр видит отклонения или хочет что-то уточнить, он может предложить начать рассказывать о себе и посреди монолога пациента спросить не по теме. «Где живут пингвины?» или «Какого цвета солнце?». Могут появиться вопросы, которые выглядят не связанными с психическим состоянием человека: «Чем отличается самолет от птицы?».
Открытый
Пациент должен дать развернутый ответ, понятно объяснить и обосновать свое мнение. Здесь нет правильного или неправильного варианта: важно донести мысль четко, не молчать долго, но и не спешить сказать как можно больше за минуту. Многие открытые вопросы касаются привычек, привязанностей, действий и мыслей пациента, поэтому здесь нет единых шаблонов ответа.
Врач может спросить:
Закрытый
Ответы предполагают 1 слово, попыток рассуждать лучше избегать. Если врач захочет, чтобы пациент обосновал свою точку зрения, он попросит объяснить. Витиеватые рассуждения – один из признаков проблем с мышлением или попыток утаить правду. Так, на вопрос «Вы конфликтный человек?» не нужно подробно вспоминать все ссоры, поведение в них. Хватит ответить «да» или «нет».
Альтернативный
Выбор из предложенных вариантов выглядит самым сложным для пациентов, но он не тяжелее других вопросов. Правильного или хорошего ответа здесь нет. Врач оценивает логику, связность мыслей человека.
Тестирование
Этот метод – один из базовых в психиатрическом осмотре. Он, как и опрос, помогает оценить способность пациента к связному логическому мышлению, выявить скрытые пагубные наклонности (к алкоголю, насилию и пр.), депрессии, фобии, мании, проверить устойчивость нервной системы.
Гипноз
Физическое обследование
Если психиатр видит у пациента признаки патологий, он может назначить (или провести) ЭЭГ – электроэнцефалографию. Это метод диагностики состояния головного мозга, который основан на активности нейронов: нервных клеток. На мониторе появляются изображения с участками органических поражений в разных зонах, что помогает уточнить диагноз, определить его причину. Результат можно вывести на бумагу.
Благодаря энцефалографии диагностируют:
Показания к процедуре:
ЭЭГ назначают детям и взрослым только по показаниям, но процедура полностью безопасна. К голове крепят электроды, через них в течение получаса аппарат регистрирует сигналы от нейронов. Диагностику могут проводить с нагрузкой: через очки и наушники подают световые вспышки и громкие звуки. Это нужно, чтобы оценить ответ головного мозга на раздражители.
Анализы
Для оценки психического здоровья человека этот метод не имеет смысла. Анализы сдают, чтобы уточнить диагноз, особенно если у пациента заподозрили опухоль. Психиатр может назначить биохимическое исследование крови, общий анализ мочи и ЭКГ – кардиограмму. Они нужны водителям и лицам, которые устраиваются на работу со сложными механизмами: многие болезни сердца и сосудов – это жесткий запрет на такую деятельность.
Результаты осмотра
Когда человек прошел все обследования, врачебная комиссия оформляет итог на специальном бланке строгого учета. Решение принимают на основании мнения большинства голосов.
Человек расписывается в нем после получения, что показывает его согласие с решением. Одновременно результаты осмотра заносят в медицинскую карту.
Решение врачебной комиссии
Сроки действия полученной справки:
Возможные проблемы при осмотре
Сложности с решением или отрицательный ответ комиссии появляются, если человек состоял на психиатрическом учете или еще находится на нем. Такое случается при хронических или долгих расстройствах: тяжелая депрессия, психоз и пр.
Заключение можно оспорить и пройти комиссию у психиатра повторно и запросить дополнительную диагностику. Если диагноз не подтвердится, первый документ признают недействительным. Если же психическое состояние человека нестабильно, выдадут новое решение о трудовых ограничениях, которое будет действовать 5 лет.
Обжалование врачебного заключения
Порядок действий при обжаловании:
Ответственность за отказ от осмотра
По закону человек посещает психиатра добровольно. Принудительно по ст. 213 ТК РФ это делают только лица, которые работают в условиях повышенной опасности. Их перечень указан в 377 Постановлении Правительства РФ от 28.04.1993. Происходит это за счет средств фирмы.
Многие предприятия не спрашивают от работника справок каждые 5 лет, но если будет проверка и человек на требование пройти медкомиссию ответит отказом, ему делают выговор. Дальше следует штраф – 15-25 тыс. руб., а от фирмы государству – до 130. Это указано в КоАП, ст. 5.27.1, ч. 3. При повторном отказе человека увольняют.
Видео
Как и где получить справку из психоневрологического диспансера для водительской комиссии в 2021г
Зачем проходить психиатра для справки на права? Прохождение медицинской комиссии для водительского удостоверения включает осмотр врачом-психиатром. Обследование у специалиста является обязательной частью. Для получения разрешения на вождение автомобиля, потенциальный водитель должен быть психически здоров, в противном случае он может причинить вред окружающим.
Психиатр проверяет личность на адекватность, оценивает ментальное здоровье и выявляет психические отклонения. При обнаружении патологий, пациента отправляют на лечение, а после снова проверяют.
Как выглядит справка от психиатра
Документ оформлен в виде заверенного печатью бланка размером А5. В справке содержится персональная информация о водителе и медицинские отметки.
Образец
Выглядит медсправка как обыкновенный документ стандартного размера, обязательно должна стоять печать врача-психиатра и учреждения, где был проведен осмотр. Требования для бумаги и печати бланка – не нормированы и зависят от диспансера
Отличие справки нового и старого образца
Согласно действующему закону № 433-н Министерства Здравоохранения РФ от 15.07.2015, с марта 2016 года водителей делят на две группы. До обновления законодательства для каждой группы был установлен определенный срок действия справки от психиатра.
В первую группу входят лица с открытой категорией от A до E, во вторую – граждане до 21 года, профессиональные водители и лица с выявленными патологиями.
Срок действия справки нового образца единый для двух групп и составляет 1 год. Период сократили для обеспечения безопасности дорожного движения.
Какие отметки ставятся в справке
В медсправке для водительского удостоверения содержатся следующие данные:
Требования к водителю по медицинским показателям
В случае, если у водителя выявлены ограничения по здоровью, допуск к вождению не осуществляется.
Медицинские противопоказания для получения водительских прав:
Перечень психических заболеваний, препятствующих получению медицинской справки, может быть дополнен причиной постановки на учет пациента ко врачу. Это глубокая депрессия, мысли о суициде и подобное, при которых не дают получить водительские права из-за риска для других участников дорожного движения.
Пакет документов
Порядок проведения осмотра, в том числе и психиатрического для водительского удостоверения, предполагает сбор и предоставление следующего пакета документов:
Как пройти психиатра
Если пациент не состоит на учете, то осмотр врачом-психиатром достаточно формален. Однако существует вероятность и тщательной проверки со стороны специалиста.
Как себя вести на приеме
Адекватное поведение крайне важно при установлении отклонений психического здоровья. Не стоит отшучиваться, игнорировать или грубить.
Достаточно вести себя спокойно и уравновешенно, слаженно и честно отвечать.
Какие вопросы задает врач
Вопросы у психиатра на водительские права:
Дополнительные обследования
В зависимости от наблюдения за реакцией пациента, врач назначает вспомогательное дообследование: сдать анализы либо пригласить на прием врачебную комиссию.
Тесты психиатра на водительские права
Психиатр может работать в паре с офтальмологом, пациенты с нарушением зрения чаще подвержены психическим расстройствам. Также оценивается адекватность ответов.
Тест №1
Водителю дается картинка с определенным силуэтом. Психиатр просит охарактеризовать то, что пациент видит на изображении. Чаще всего это летучая мышь, бабочка, слон. При неадекватной реакции (война, убийство, тьма), врач делает вывод о непригодности к вождению.
Тест №2
Проверка на дальтонизм: на рисунке изображены цифры 13 и 8. Если водитель видит только 1 или 3, значит, у него есть нарушения в цветовом восприятии.
Что Вы видите на следующем рисунке? Если цифру 45, то есть проблемы с восприятием зеленого и красного цвета, нужно проверить зрение у окулиста. В норме человек не видит цифр на этой картинке.
Тест №3
Перед вами прямоугольник с зеленым фоном. Что вы видите? Если – ничего, значит, зрение в норме. Человек с красно зеленой слепотой увидит цифру 276, так как его глаза не воспринимают зеленый цвет.
Тест №4
На следующем рисунке изображена панда. При нарушениях восприятия цветов, кандидат в водители видит размытую картинку и будет затрудняться с ответом, что это за животное.
Итог может быть верным благодаря находчивости пациента, но психиатру достаточно пару секунд, чтобы оценить быстроту ответа и поставить вердикт.
Тест №5
Здесь изображена корова, если есть нарушения восприятия цветов, то человек увидит оленя.
И в заключении к тестовой части, ниже представлена картинка: как видят светофор люди с дальтонизмом.
При наличии данной болезни невозможно отличить красный и зеленый сигнал светофора, что вызывает аварии и ДТП. Такому человеку нельзя быть водителем авто, поэтому врачи пишут о непригодности для вождения ТС.
Что делать, если не прошел
Обычно отказ в выдаче медсправки связан с прошлой постановкой водителя на психиатрический учет. Пациента наблюдают при затяжных затяжных расстройствах психики.
При наличии улучшений, обследуемого снимают с учета по прошествии 3 лет. Если кандидат хочет получить заключение раньше, то ему вправе отказать.
Если психиатр выдал заключение, что нельзя водить машину, пациент может попытаться обжаловать решение специалиста. Когда патология не подтвердится, то существует вероятность получить разрешающий документ.
Для обжалования нужно:
Сколько действует справка от психиатра
Период действия медицинской справки от психиатра составляет один год (12 месяцев). Для отдельных категорий граждан документ действителен еще меньший срок. Ранее его выдавали на 2-3 года, однако сейчас это незаконно.
Где пройти медосмотр для водительских прав с психиатром
Проходят врача-психотерапевта только в психоневрологическом диспансере по месту проживания. Следует обратить внимание на наличие лицензии у медучреждения. Попасть на прием можно посредством записи через регистратуру.
Прохождение состоит из нескольких этапов:
Сколько стоит справка
Цена на документ меняется в зависимости от места выдачи. Как правило, в частном медицинском центре стоимость выше, но затраты времени пациента меньше: пройти обследование можно успеть за один день.
В районной государственной поликлинике придется ожидать в длинных очередях, но затраты будут скромнее. К тому же, осмотр психиатром и наркологом осуществляется за отдельную плату.
В общем стоимость медицинской водительской комиссии обычно не превышает 5000 рублей.
Нередко случается, что водители приобретают документ без прохождения специалистов в принципе. Это избавляет от бюрократических процедур и временных затрат, однако такой способ незаконен.
В случае обнаружения подобного нарушения водителю грозит уголовная ответственность. К тому же дополнительное обследование у врачей может выявить развитие заболеваний на ранней стадии, что поможет избежать серьезных последствий со здоровьем.
Нужна ли справка от психиатра при замене прав
При замене водительского удостоверения следует получать медсправку от психиатра во всех случаях без исключений.
Чаще документ необходим при возникновении следующих ситуаций:
Медицинская справка требуется не столько для водителя, сколько для органов ГИБДД – как условие получения ВУ.
Отзывы водителей
Зная наши поликлиники, сразу же обратилась в частный медцентр для оформления комиссии. Однако там меня ошарашили: получить справку от психиатра можно только в диспансере по прописке. Пришлось обращаться в местное госучреждение. К слову, никаких вопросов врач мне не задавал, только проверил, состою ли я на учете. После сразу черканул, что здорова и сказал, что осмотр пройден. Не понимаю, к чему все эти формальности.
Я намучился с психиатром и наркологом при получении выписки о состоянии здоровья. Дело в том, что меня не так давно сняли с учета в связи с попыткой суицида в состоянии алкогольного опьянения. С того момента прошло уже более трех лет, инцидентов не случалось, но медсправку психиатр выдал только, когда закончился срок, при этом выносил вопрос на врачебную комиссию.
Я знал, что проходить психиатра и нарколога можно только по месту прописки, поэтому предварительно записался на прием в родном городе, хотя сейчас живу в другом месте. На учете никогда не состоял, но специалист задавал много вопросов про суицидальные мысли, спрашивал, что меня тревожит. После показывал абстрактные изображения, где нужно представить какой-либо объект. В итоге доктор выдал мне справку.
12 важных вопросов психиатру Кириллу Сычеву
Что стоит знать о психических расстройствах
Поговорили с Кириллом Сычевым — практикующим психиатром и психотерапевтом.
Вы узнаете, как ставят диагнозы в психиатрии, можно ли лечить психические расстройства без лекарств и как понять, что пора менять психиатра.
Что вы узнаете
Сходите к врачу
Наши статьи написаны с любовью к доказательной медицине. Мы ссылаемся на авторитетные источники и ходим за комментариями к докторам с хорошей репутацией. Но помните: ответственность за ваше здоровье лежит на вас и на лечащем враче. Мы не выписываем рецептов, мы даем рекомендации. Полагаться на нашу точку зрения или нет — решать вам.
Какие психические расстройства встречаются чаще всего?
На первом месте тревожные расстройства — это различные фобии, паническое расстройство, генерализованное тревожное расстройство.
На втором месте депрессивное расстройство. На третье место я бы поставил биполярное аффективное расстройство. Оно часто встречается, кроме того, сейчас переломный момент: очень многим людям, которые раньше наблюдались с диагнозом «шизофрения», его заменили на «биполярное аффективное расстройство». Это связано с проблемами диагностики, существующими у нас в стране.
Настоящая шизофрения встречается не так часто — меньше чем у 1% населения. При этом тяжелый психоз с галлюцинациями и бредовыми мыслями может быть не только при шизофрении, но и при биполярном расстройстве, иногда и при депрессии — практически при всех психических заболеваниях, кроме тревожных расстройств.
Прирост случаев конкретных психических болезней может быть связан с разными факторами. Иногда случается какой-то инфоповод — например, кто-то очень известный рассказывает про свое заболевание. На этом фоне может увеличиться количество людей, которые обращаются с подобными симптомами. Может создаться ложное ощущение, что этого заболевания стало больше.
Такие ситуации — это в любом случае хорошо. Лучше, если человек зря сходит к врачу и ему скажут, что все в порядке, чем будет годами бороться с симптомами самостоятельно, боясь обратиться к психиатру.
Каковы факторы риска психических расстройств, отчего они возникают?
Факторы риска психических заболеваний — ВОЗPDF, 800 КБ
Также есть личностные характеристики, которые могут влиять на развитие психического заболевания. Например, когда человек склонен погружаться в грусть, воспринимает мир в черно-белом цвете, слишком серьезно относится к своим провалам и так далее.
Кроме того, существует наследственная предрасположенность. Насколько она сильная, зависит от конкретной болезни.
Как сделать ремонт и не сойти с ума
Растет ли риск заболеть психическим расстройством с возрастом?
Скорее, наоборот: человек, который до пожилого возраста не заболел психическим расстройством, уже вряд ли заболеет, если не брать в расчет деменцию.
Например, та же шизофрения в первую очередь — болезнь молодых, она не появляется впервые в пожилом возрасте. С депрессией человек, скорее всего, в первый раз столкнется в возрасте от 20 до 30 лет, часто она впервые появляется у женщин после родов. Биполярное аффективное расстройство вероятнее проявится еще в детстве или в подростковом возрасте.
Другое дело, что часто человек долгое время самостоятельно справляется с симптомами, а в пожилом возрасте психические расстройства могут протекать тяжелее. Например, человек с тревожным расстройством после 60 лет будет страдать от него сильнее — сил бороться с ним без помощи уже может не быть. Тогда он впервые окажется на приеме у психиатра в позднем возрасте, хотя, скорее всего, заболел раньше.
Еще бывает так: случился психоз, переждали, прошел, через несколько лет случился снова, но уже тяжелее — и вот к какому-то возрасту человек оказался в больнице. Может создаться впечатление, что он поздно заболел шизофренией, но на самом деле болел давно, просто никто не замечал, не хотел замечать или скрывали.
Когда нужно обратиться к психиатру?
Первое, от чего нужно отталкиваться, — сколько времени в день человек тратит на переживание симптомов расстройства. Например, если 30—40% времени человек находится в навязчивых тревожных мыслях либо ему все время грустно, это мешает ему жить — точно стоит сходить.
Второй вариант — когда состояние человека резко меняется. Например, обычно спокойный человек, домосед, вдруг проснулся с утра с приливом сил и желанием уехать в кругосветное путешествие. Или, наоборот, человек постоянно путешествовал, много общался, но вдруг стал все время проводить дома, резко потерял интерес к старым увлечениям.
И, естественно, если у человека появились суицидальные намерения или даже мысли в духе « лучше бы меня не было, хорошо бы мне умереть» — обязательно нужно обратиться.
Конечно, психиатрия сильно стигматизирована. Наверное, было бы лучше, если бы человек мог обратиться к психологу, а потом тот уже отправлял по необходимости к психиатру. Однако у нас большой разброс качества психологической помощи. То есть не всегда психолог достаточно компетентен, чтобы разобраться в ситуации и понять, что человеку нужна психиатрическая помощь.
Может ли психиатр неправильно поставить диагноз?
Ошибки в психиатрии возникают в большинстве случаев из-за того, что нет других методов диагностики, кроме общения с врачом.
В психиатрии при постановке диагноза руководствуются критериями Международной классификации болезней. Диагнозы ставят на основании ретроспективного анализа анамнеза, то есть оценки врачом истории болезни по рассказу человека или его близких.
Нет неврологических тестов, как, например, в неврологии, обследований вроде МРТ и анализов, способных достоверно показать психические заболевания. Есть только опросники, которые повышают точность постановки диагноза, но не дают стопроцентной гарантии. Кроме того, все опросники разработаны под конкретные заболевания — врачу все равно сначала надо понять, что именно искать.
Самая большая сложность — отличить одно заболевание от другого, например, депрессивное расстройство от биполярного аффективного. Врачу важно разобраться в диагнозе: если это обычная классическая депрессия, нужно назначить антидепрессанты, а если биполярное расстройство, от них может стать хуже — начнется мания. Или другой пример — пограничное расстройство личности. Оно тоже похоже на биполярное аффективное расстройство, но его невозможно скорректировать лекарствами, нужна психотерапия.
Может ли психиатр поставить диагноз онлайн?
С точки зрения медицины нет разницы между очной консультацией психиатра и онлайн-консультацией. Главное, чтобы у врача была возможность с человеком подробно поговорить.
Если брать юридические аспекты, то онлайн-консультация не будет считаться полноценной медицинской консультацией. Это всего лишь мнение врача, а не прием с постановкой диагноза и выпиской рецептов.
Есть ли сейчас в психиатрии проблема гипо- или гипердиагностики психических расстройств?
В России есть гипердиагностика шизофрении — у нас всегда было намного больше случаев этого заболевания, чем в других странах. Есть интересное российское исследование, где изучали точность постановки диагноза на выборке пациентов. В итоге более чем в 35% случаев правильнее было поставить диагноз «биполярное аффективное расстройство», а не «шизофрения».
Типичные врачебные ошибки в дифференциальной диагностике эндогенных психозовPDF, 114 КБ
Справедливости ради, за рубежом тоже есть проблема гипердиагностики шизофрении: не все хотят разбираться, почему у человека возник психоз, написать «шизофрения» проще всего.
Еще существует тревожно-депрессивное расстройство — такой диагноз есть в Международной классификации болезней. Его ставят многие обычные врачи, которым надо установить предварительный диагноз, чтобы отправить человека к психиатру, потому что они не должны разбираться, какой вариант у него тревожного расстройства или есть ли депрессия.
В итоге тревожно-депрессивное расстройство стало одним из самых популярных тревожных расстройств. Однако на самом деле такое состояние встречается редко.
Можно ли лечить психические расстройства без лекарств?
Психические расстройства иногда можно лечить без медикаментов. Например, при большой части тревожных расстройств. Некоторые люди удивляются, когда я говорю, что фобия — психиатрическое расстройство, потому что в большинстве случаев она лечится только психотерапией.
Правда, надо иметь в виду, что фобии чаще всего бывают на фоне повышенной тревожности, а повышенную тревожность иногда не снять без лекарств.
Легкую степень депрессии также стоит лечить с помощью психотерапии. При средней степени лечение выбирают с учетом симптомов, в зависимости от суицидального риска и особенностей человека — хочет он заниматься психотерапией или нет. Если суицидальный риск низкий, можно попробовать только терапию. А вот тяжелая степень депрессии — показание к медикаментозному лечению.
Биполярное аффективное расстройство и расстройства шизофренического спектра требуют медикаментозного лечения в 99% случаев. Расстройства личности — наоборот: здесь нужна психотерапия, а лекарства используют лишь иногда для снятия отдельных симптомов.
Что такое расстройства личности — Американская психиатрическая ассоциация
Если начать пить лекарства, их потом придется принимать всю жизнь?
Сколько придется принимать препараты, зависит от заболевания. Так, при депрессивном расстройстве в большинстве случаев достижима ремиссия, которая позволяет отказаться от лекарств с минимальным риском заболеть снова. Однако надо понимать, что препараты все равно придется принимать долго — от года.
Что такое депрессия — Американская ассоциация психиатрии
В случае тревожных расстройств о пожизненном приеме таблеток речь не идет — такие расстройства хорошо лечатся. В течение года можно пройти курс психотерапии или лечения медикаментами и почувствовать себя хорошо.
Тревожные расстройства — Национальный институт ментального здоровья
Психоз — Национальная служба здравоохранения Великобритании
При тяжелых расстройствах, которые проявляются с психозами, например шизофрении, часто нужен пожизненный прием лекарств. А при биполярном аффективном расстройстве все зависит от ситуации: препараты принимают длительно, в редких случаях их можно отменить.
Многое зависит от конкретных препаратов, их нельзя объединять в одну группу.
Антидепрессанты — практически самые безопасные препараты, причем не только среди психиатрических, но и вообще среди всех лекарств. Их могут назначать пожизненно. Они не вызывают зависимости, а риск побочных эффектов невысок.
Антидепрессанты — Национальная служба здравоохранения Великобритании
Нейролептики. Здесь есть препараты первого поколения — они вызывают много побочных эффектов, которые часто выглядят тяжело. Например, у человека нарушаются движения: он не может разомкнуть челюсть, чтобы поесть, дрожат руки или голова. Однако такие препараты лучше всего снимают психозы — если у человека острый психоз, именно их вводят в первую очередь.
Также существуют нейролептики второго поколения, у них уже нет большого количества побочных эффектов. От них может быть сонливость, снижение либидо, ухудшение настроения, но если правильно подобрать дозу, этого можно избежать.
При длительном приеме такие препараты иногда вызывают увеличение веса и нарушение работы поджелудочной железы, но тут та же ситуация: если грамотно подобрать, то можно принимать пожизненно.
Нормотимики — препараты, которые используют для лечения биполярного аффективного расстройства. Они также не вызывают зависимости и предназначены для длительного приема.
Нормотимики могут быть токсичными, их не рекомендуют при беременности и кормлении грудью. Тут тоже многое зависит от грамотного подбора дозировки: можно избежать побочных эффектов и добиться того, чтобы человек легко переносил лечение.
Нельзя говорить, что какие-то препараты лучше или хуже, их все используют для лечения разных психических расстройств.
В каких случаях нужна госпитализация в психиатрический стационар?
Существует мнение, что во многих случаях обязательно нужно, чтобы человек лег в стационар, без этого он не выздоровеет. Но это миф.
Правильный психиатр просто так в стационар старается не отправлять. Есть данные, что при амбулаторном лечении пациенты начинают чувствовать себя лучше гораздо раньше. В стационаре качество жизни ухудшается, это сказывается на самочувствии.
В стационар нужно ложиться в таких случаях:
Психическое здоровье — Национальный институт здравоохранения и совершенствования медицинской помощи ВеликобританииPDF, 1,06 МБ
Обычные психические расстройства, включая шизофрению вне психоза и биполярное аффективное расстройство, лучше лечить амбулаторно.
Как пациенту оценить компетентность психиатра, когда лучше обратиться к другому врачу?
На мой взгляд, есть три основополагающих момента, о которых стоит беспокоиться.
Врач не ставит точный диагноз. Психиатр должен поставить диагноз, а не говорить «у вас тревожность», или «у вас депрессия», или «у вас что-то еще». Нет таких диагнозов, как тревожность или депрессия, это состояния, которые могут быть при разных расстройствах. Такие термины можно употреблять в обычной беседе, чтобы упростить разговор, но так нельзя ставить диагноз.
Врач назначает странные лекарства. Конечно, пациент не всегда может оценить назначения адекватно, но если врач прописывает неработающие лекарства, например ноотропы, стоит задуматься.
Врач не отвечает на вопросы. Психиатр должен ответить на любые вопросы пациента. Хорошо, если он подробно и понятно все рассказывает. Плохо, если говорит: «Я врач, я знаю лучше». Первое, о чем должен беспокоиться хороший психиатр, — это понимает ли пациент, зачем ему нужны таблетки, будет ли он их принимать.
Во всех зарубежных учебниках подробно разбирают, как убедить пациентов правильно пить лекарства нужное время. Большая проблема психиатрии даже не в том, что мы не умеем лечить многие болезни, а в том, что пациенты самостоятельно отказываются от лечения, потому что не понимают, зачем оно и как работает.
Другой пример: если человек беспокоится о своем весе, то бросит пить таблетки, которые влияют на массу тела. Врачу обязательно нужно пообщаться с пациентом, чтобы понять, какие препараты подойдут, что может ему помешать лечиться.
Кроме этого, ни в коем случае не должно быть никакого осуждения со стороны врача и быстрых консультаций с постановкой диагноза за десять минут.
Запомнить
У меня очень редкая фамилия и несколько узкопрофильных родственников-врачей, известных на весь спб. Как я могу быть уверен, что отправившись к психиатру и признавшись в попытке суицида, моя семья об этом не узнает? Стоит ли ради этого поехать в другой город? Спасибо
user5, а врачебную тайну разве отменили? В некоторых больницах Вас даже на учёт не будут ставить и информация о Вашем пребывании там никому не будет доступна. В Москве точно такие есть.
user5, сходите в доктор сан. напишите там любую фамилию в договоре, у них так можно
Как поступать с повальной верой российских врачей, неврологов и психиатров, в ноотропы?
Получал от нескольких подряд назначения фенибута, пантогама и мексидола. На мои возражения о том, что они без доказанной эффективности, встречал различные варианты реакций:
— не читайте интернет, там фигню пишут, я врач, лучше знаю
— моя двадцатилетняя практика показывает, что они работают, пациенты чувствуют разницу.
— все медицинские исследования покупаются, научная и практическая медицина это две совершенно разные вещи. Нет исследований — значит их не купили.
— это российский препарат, зачем ему зарубежные исследования?
— исследования есть, все доказано! (Ссылается на сомнительные, нигде на серьезных ресурсах не опубликованные «исследования«, в которых препарат тестируют на какое-то очень узкое и не имеющее отношение к моему кейсу воздействие. А то и просто на «безопасность«)
Это все в платных клиниках нормального уровня. КДЦ Медси, Medswiss.
Вступать с врачами в медицинские споры прям в кабинете — дело гиблое. Бесконечно бегать искать правильного специалиста — ни денег ни терпения не напасешься.
За все время мне попалось только 2 терапевта (обычных, не психо), удивленных назначением ноотропов и использовавших слово «фуфломицин».