какие выделения при отслойке плодного яйца
Отслойка плодного яйца: последствия и признаки
В настоящее время отслойка плодного яйца является довольно распространенной патологией, в ходе развития подобных осложнений, возникает гематома – сгусток крови на месте отслоения.
Отслойка плодного яйца: причины и симптоматика
Самостоятельно выявить такого рода нарушения довольно трудно, ведь признаки отслойки плодного яйца становятся заметны только при поражениях большого масштаба и сводятся к:
В противном случае, когда гематома имеет незначительный размер, ее обнаружение будет неожиданностью, ведь беременная женщина чувствует себя при этом нормально. Именно поэтому на любые отклонения следует немедленно обращать внимание, иначе халатность по отношению к состоянию организма может вылиться множественными осложнениями, вплоть до потери ребенка.
Довольно часто полная или частичная отслойка плодного яйца может быть вызвана нарушениями артериального давления, слабостью сосудов и прочими особенностями организма, поэтому предугадать возникновение патологии довольно трудно. Важную роль здесь играет режим труда и отдыха, а также особенности питания.
Так, пища будущей матери должна быть сбалансированной и полнорационной, чтобы все необходимые микроэлементы поступали в организм, укрепляли сосуды и предотвратили появление отслойки плодного яйца в будущем. Общих рекомендаций на этот счет специалисты предоставить не могут, ведь каждый организм по-своему уникален и требует индивидуального подхода.
Отслойка плодного яйца: последствия поздней диагностики
Когда имеет место необращение к специалисту или его халатность, могут возникать всевозможные осложнения течения заболевания. Так, если площадь гематомы больше 40 % от размера плодного яйца, зачастую, имеет место выкидыш. В ином случае, когда отслойка плодного яйца – кровяное тело невелико и имеется тенденция к его быстрому уменьшению, нет никаких оснований бояться за жизнь будущего ребенка и его матери, ведь опасностей такая патология не несет и в скором времени, возможно, рассосется самостоятельно.
В большинстве случаев, лечение отслойки плодного яйца сводится к симптоматической борьбе с недугом, больной приписываются токолитики, кровоостанавливающие и тонизирующие препараты, повышающие общие силы организма. Главное в медикаментозной терапии – опорожнить гематому и способствовать быстрому восстановлению тканей. Если вовремя диагностировать патологию и начать ее лечение. Ничто не сможет помешать женщине родить здорового малыша.
Следует знать причины отслойки плодного яйца, чтобы, по возможности, минимализировать воздействие негативных факторов на организм. Среди основных раздражителей:
Чтобы беременная никогда не узнала на практике признаки отслойки плодного яйца, необходимо тщательно следить за состоянием своего здоровья и готовиться к рождению малыша тщательно, начиная еще до его зачатия. Женщинам рекомендуется проводить много времени на свежем воздухе, минимализировать физические напряжения, нормализовать и сбалансировать питание.
Отслоение плодного яйца
Одним из наиболее достоверных признаков наступившей беременности является плодное яйцо. На снимке УЗИ через 2 недели после задержки месячных можно рассмотреть образование, по внешнему виду которого можно определить сроки беременности, характер её течения и выявить возможные патологические процессы развития. Нормальной формой плодного яйца является круглая, деформация плодного яйца является поводом для серьезной обеспокоенности, при этой патологии требуется дополнительное обследование и тщательное наблюдение.
Строение плодного яйца
В первые недели беременности плодное яйцо является группой клеток, на пути к матке по маточной трубе продолжающих свое деление в виде зародыша и зародышевых оболочек. Внешний слой яйца покрыт хорионом, верхним слоем, обеспечивающим эмбриону питание и кислородный обмен.
Так называемое «детское место», или, плацента, формируется из верхнего слоя плодного яйца, который покрыт ворсинками. Уничтожая в месте закрепления небольшой фрагмент слизистой оболочки матки и стенок сосудов, заполняя их кровью, ворсинки погружаются в подготовленное место, где и происходит имплантация.
Строение плодного яйца в последнем триместре беременности представляет собой плод, околоплодные воды, оболочки, пуповину и плаценту. Яйцо занимает всю матку и весит около 5 кг.
Визуализация эмбриона и плодного яйца при ультразвуковом исследовании начинается на сроке 6-7 недель после задержки менструации. Уже на этом сроке можно рассмотреть возможные патологии, такие как: пустое плодное яйцо, деформация плодного яйца, отслоение плодного яйца, гематома плодного яйца и т.д.
Ввиду того, что риск самопроизвольного прерывания беременности, отторжения и других патологий наиболее высок именно в первом триместре, УЗИ необходимо сделать своевременно, что повысит шансы успешной корректировки ситуации.
Рост плодного яйца
При проведении ультразвукового исследования дается оценка внутреннего диаметра плодного яйца – СВД плодного яйца. Для определения срока беременности используют показатели копчико-теменного размера плода (КТР).
Прирост плодного яйца до 15-16 недели беременности составляет в среднем 1 мм в день, затем от 2 до 2,5 мм в сутки.
Когда можно рассмотреть плодное яйцо после ЭКО?
Многие женщины, прошедшие процедуру ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение) (как правило, это женщины, длительное время имевшие проблемы с зачатием естественным путем), с особым трепетом ожидают первое ультразвуковое исследование, которое поможет убедиться, что им удалось забеременеть. УЗИ, которое данным пациенткам рекомендуется сделать не раньше, чем через 3 недели после процедуры, позволит определить наличие, расположение и количество плодных яиц, что и будет подтверждением беременности.
Отторжение плодного яйца
Начальной стадией самопроизвольного прерывания беременности ввиду каких-либо аномалий развития является отторжение плодного яйца. При отслойке яйца от хориона вследствие повреждения сосудов образуется раневая поверхность, за оболочкой плода происходит скопление крови, которое называется «ретрохориальная гематома плодного яйца», увеличение которой приводит к выкидышу.
Необходимо понимать, что гематома плодного яйца является не угрозой прерывания беременности, а результатом отслойки. Если зародыш остается живым, вреда здоровью женщины и плода скопление крови не оказывает. Негативное влияние на течение беременности имеет продолжение отслойки и увеличение размеров гематомы.
Отслоение плодного яйца из-за гематомы – процесс не безысходный. При своевременно проведенной диагностике данный процесс можно остановить, предотвратив гибель зародыша.
Причинами, вызывающими самопроизвольный аборт могут быть следующие факторы:
От возникновения такой патологии как отслоение плодного яйца, к сожалению, не застрахована ни одна из беременных женщин. Относясь к себе внимательно, прислушиваясь к своему организму можно вовремя диагностировать данный патологический процесс, приостановив его дальнейшее прогрессирование.
Признаками отслойки плодного яйца (первыми симптомами) могут быть тянущие боли в области низа живота, сопровождаемые кровянистыми выделениями коричневого цвета. Выделения такого вида указывают на процесс рассасывания гематомы, однако, во избежание повторного надрыва женщине следует срочно обратиться к гинекологу, который установит окончательный диагноз.
Повторение отслойки плодного яйца может происходить неоднократно, что не несет опасности для полноценного плода, который впоследствии имеет шансы надежно прикрепиться и продолжать нормальное развитие. Без прохождения лечения, находясь на сохранении в стационарных условиях вероятность выкидыша весьма велика.
Полный покой женщины является одним из основных методов лечения. Для обеспечения полного расслабления брюшной стенки, пациентке необходимо строго соблюдать постельный режим, вставая лишь при крайней необходимости. Самые незначительные движения могут усилить внутрибрюшное давление, повысить тонус матки, ускоряющий процесс отторжения плодного яйца. Для того чтобы обеспечить отток крови с области таза, находясь в горизонтальном положении, рекомендуется подкладывать под ягодицы небольшую подушку.
Следует следить за нормальным опорожнением кишечника, предотвращая задержку стула, которая держит кишечник в напряжении, правильным рационом питания, исключением из него продукты, нарушающие нормальный стул и вызывающие метеоризм.
Очень важно обеспечить спокойную психологическую обстановку, без стрессов и эмоциональных потрясений. Половую жизнь также рекомендуется на время ограничить.
Наряду с этими несложными требованиями, выполнять которые женщина в состоянии самостоятельно, существует медикаментозное лечение, назначаемое строго врачом.
Если было диагностировано отслоение плодного яйца, назначаются препараты кровоостанавливающего действия (этамзилат), спазмолитического действия (но-шпа, магне В6, папаверин), седативного действия (экстракт валерианы, новопассит), гормональные препараты (утрожестан, дюфастон) и витамины (фолиевая кислота и витамин Е).
Даже если у женщины имеются свои предубеждения к лечению медикаментами, она должна правильно расставить приоритеты, понимая, что без лекарственных препаратов сохранение беременности невозможно.
Курс лечения продолжается, как правило, две недели, при необходимости его можно увеличить. Чем требовательнее к себе будет женщина, ответственно выполняя назначения врача, тем быстрее наступит положительный исход.
После прохождения курса лечения необходимо строгое наблюдение лечащего врача вплоть до окончания беременности. Следует учитывать тот факт, что до окончания процесса полного формирования плаценты у женщины, перенесшей отслоение плодного яйца, риск повторного отторжения остается достаточно большим.
Сохранить любой ценой: причины прерывания беременности
По данным Википедии, самопроизвольным абортом заканчиваются 15-20 % клинически установленных случаев беременности. Эти цифры являются нижней оценочной границей, так как во многих случаях выкидыш происходит на ранних стадиях — до того, как женщина поймет, что она забеременела. Ведь часто клинические признаки выкидыша ошибочно принимают за обильные месячные или за их задержку.
Каковы причины прерывания беременности на разных сроках? Как подготовиться к беременности после неудачного опыта, завершившегося выкидышем? На эти вопросы ответил врач акушер-гинеколог высшей категории МЦ «Bullfinch» АЛЕКСАНДР ГИЛЬ.
— Александр Вадимович, большинство выкидышей случается в начале беременности, и многие женщины недоумевают: отчего это могло произойти?
— Главная причина выкидышей на сроке до 6 недель — это естественный отбор. Идет закладка беременности с врожденными пороками эмбриона, который уже не жизнеспособен — таким образом, осуществляется естественный отбор, в который мы не можем вмешаться.
Вы никогда не узнаете точную причину выкидыша на этом сроке, даже если после абразии (выскабливания слизистой оболочки матки), содержимое отправят на исследование. Как правило, приходит ответ: «беременность на малом сроке» и больше ничего.
Есть еще одна причина прерывания беременности, особенно если она не первая, — резус-конфликт (когда у женщины кровь резус-отрицательная, а мужчины — резус-положительная). Но в нашей стране применяется эффективная профилактика резус-конфликта, так что неприятностей можно избежать на этапе планирования беременности.
В структуре раннего прерывания беременности никто не исключает инфекции и проблемы, связанные с гормонами. На сроке 6-8 недель перспективные беременности часто прерываются в связи с нехваткой гормонов. При нормальной беременности у женщины в одном из яичников есть так называемое желтое тело, которое вырабатывает эндогенный прогестерон.
К сожалению, функционирование желтого тела заканчивается примерно к 7 неделям беременности, и если изначально не хватало эндогенного прогестерона, беременность перестает развиваться: происходит отслойка плодного яйца и наступает так называемая замершая беременность.
В некоторых случаях при отслойке плодного яйца, беременность можно сохранить, главное: обратиться вовремя к специалисту. Если по результатам УЗИ-исследования врач видит, что эмбрион ещё живой, беременным женщинам назначают экзогенный прогестерон в таблетках или в свечах. Также существует этот гормон в виде инъекций, — используется, чтобы быстрее насытить организм и предотвратить выкидыш.
— Согласитесь, когда женщина забеременела, она не может подозревать, что у неё в организме не хватает прогестерона. Что должно её насторожить? Какие признаки на это указывают?
— Любые выделения от скудных тёмно-коричневых до более обильных кровянистых — плохой признак. Стоит, не медля, обратиться к гинекологу.
При появлении мажущих кровянистых выделений показано ультразвуковое исследование, анализ крови на прогестерон.
Хочу сказать, что нехватка прогестерона может быть причиной выкидыша до 15 недель. В 15-16 недель окончательно формируется плацента, которая будет выделять (продуцировать) этот гормон.
— Александр Вадимович, а какие проблемы могут возникнуть с плацентой во время беременности?
— На ранних сроках хорион (несформировавшаяся плацента) может перекрывать внутренний зев, может быть краевое его расположение — это большой риск прерывания беременности. В таком случае женщину кладут в больницу и наблюдают до 16 недель — к этому сроку хорион, как правило, поднимается. Но остается процент беременных, у которых плацента перекрывает зев матки — это называется «центральное расположение плаценты». Для сохранения беременности такие женщины, как правило, все время должны находиться в клинике и под наблюдением.
— Какова тактика лечения инфекций, появившихся на фоне беременности?
— Инфекции могут появиться даже у тех женщин, которые до беременности тщательно обследовались. Нередко такая проблема возникает из-за кровянистых выделений — это благоприятная среда для развития инфекций.
Эктопия (эрозия) шейки матки — это тоже инфекция, которая является явной угрозой для беременности. Поэтому так важно перед зачатием пройти кольпоскопию и пролечиться от эктопии, если её обнаружат.
Инфекция восходящим путём может проникать внутриутробно и негативным образом отражаться на здоровье плода. Есть такое осложнение, как внутриутробная пневмония плода, которая лечится очень плохо и занимает большой процент в структуре младенческой смертности.
И мы лечим инфекции по возможности любым способом, который прописан в протоколе. Есть такая тактика, которая заключается в приёме антибиотиков. Бояться их не нужно, так как врач назначит только разрешенные для беременных лекарства. Иногда приходится использовать те препараты, польза от которых больше, чем риск появления побочных реакций.
— Какие угрозы могут повлиять на беременность в середине срока?
— Среди многих причин, которые приводят к самопроизвольным выкидышам — истмико-цервикальная недостаточность. Это состояние, при котором перешеек и шейка матки не справляются с возрастающей нагрузкой (растущий плод, околоплодные воды), начинают раскрываться — и ребенок рождается преждевременно.
Есть показания для профилактики этого состояния — наложение кругового подслизистого шва на шейку матки. Самый лучший срок — 16-17 недель. Можно сделать данную процедуру и после 20 недель, но эффект будет меньше.
В середине беременности у женщины может произойти отслойка плаценты. В части случаев беременность можно сохранить при помощи препаратов, влияющих на свёртываемость крови. Но нередко врачи вынуждены прибегать к операции малое кесарево сечение. Как правило, роды до 22 недель заканчиваются гибелью плода, и здесь уже идет речь о спасении жизни матери.
Я призываю женщин в положении воздержаться от перелётов на самолете. В моей врачебной практике было несколько случаев, когда отслойка плаценты у пациенток случилась во время полета. Кто вам окажет квалифицированную помощь в таком случае? Советую не рисковать.
В Беларуси, как и в других европейских странах, роды начинаются со срока 22 недель, но они считаются преждевременными. Врачи делают всё возможное, чтобы любыми способами сохранить перспективную беременность. Главное, всегда быть под наблюдением у специалиста и соблюдать все его рекомендации.
— Александр Вадимович, самовольное прерывание желаемой беременности — всегда большая психологическая травма для женщины. Пережить такое повторно никому не хочется. Каковы особенности подготовки к следующей беременности после выкидыша?
— Прежде, чем задумываться о повторной беременности, женщинам, которые испытывают душевные муки, целесообразно пройти курс психотерапии. Это очень важно, потому как проблемы психического характера могут быть очень серьезными, особенно у женщин после неудачного экстракорпорального оплодотворения (ЭКО).
Главное правило: не беременеть после выкидыша 6 месяцев. Предохраняться в это время лучше всего оральными контрацептивами, которые назначит врач. Это нужно для того, чтобы восстановить нормальную детородную функцию.
Набор обследований для женщин, у которых был выкидыш, назначается индивидуально. Но общие рекомендации такие:
1. Диагностика инфекций, передающихся половым путем: микоплазмоз, уреаплазмоз, хламидиоз, вирус простого герпеса, папилломавирус человека (ВПЧ).
Также нужно обследоваться на те инфекции, которые были возможной причиной выкидыша при предыдущей беременности.
2. Анализ на половые гормоны — если назначит врач.
3. Гормоны щитовидной железы (ТТГ, Т4 свободный, АТПО), УЗИ щитовидной железы, консультация эндокринолога.
4. По необходимости, консультация терапевта и других специалистов, анализ крови на сахар, на сифилис, ВИЧ.
5. УЗИ брюшной полости и почек. При беременности многие хронические заболевания обостряются, в т.ч. и заболевания почек. Нужно пролечиться до зачатия.
6. Кольпоскопия (осмотр шейки матки под микроскопом).
7. Анализ спермограммы партнера.
Обследование у врача-генетика показано, если при планировании беременности женщине 36 лет, а мужчине 45 лет и выше. Также данного доктора нужно посетить паре, у которой были подряд две неразвивающиеся беременности на раннем сроке.
— Когда женщина забеременела после выкидыша, должна ли она более тщательно наблюдаться у врача?
— Конечно, ведь эта женщина уже входит в группу риска по какой-то определенной группе (невынашивание, инфицирование, преждевременная отслойка и т.д.).
Врачи рекомендуют в такой ситуации женщинам вести более размеренный и спокойный образ жизни, т.е. беречься. Важно оградить беременную от переживаний, не давать ей впечатляться «страшилками» по поводу беременности. Надо четко настроиться, что в этот раз всё будет хорошо.
Еще один совет из практики. Многие женщины, едва забеременев, спешат подтвердить это на УЗИ. Конечно, нет прямых доказательств того, что подобное исследование приносит вред плоду, однако нет и обратных доказательств, что оно абсолютно безвредно. Раз вы так желаете эту беременность, рисковать не стоит и грамотный доктор обязательно предостережет женщину от того, чтобы делать УЗИ на раннем сроке без особых к тому показаний.
Определить беременность и её перспективность можно при помощи анализа крови на ХГЧ (хорионический гонадотропин человека), а проще — гормон беременности. Это абсолютно безвредно для беременности. Целесообразно сдать кровь в начале задержки, через неделю — ещё раз. Если прибавка по ХГЧ нормальная, значит, беременность перспективная, не внематочная — и показаний к УЗИ нет.
Первый раз на УЗИ-диагностику женщина должна прийти на сроке беременности — 11-12 недель.
Интервью давал врач акушер-гинеколог высшей гкатегории/врач УЗИ МЦ “Bullfinch” Гиль Александр Вадимович
Отслойка плодного яйца на ранних сроках беременности
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Одна из проблем, возникающих на ранних сроках беременности – это отслойка плодного яйца. Рассмотрим основные причины патологии, симптомы, способы лечения.
Первый триместр беременности – это важный период как для мамы, так и для будущего ребенка. В это время закладываются ключевые органы, системы младенца и происходит большое количество самопроизвольных выкидышей. Одна из причин прерывания беременности – это отслойка плодного яйца.
Матка – это мышечный орган, который периодически сокращается. При беременности плодное яйцо прикрепляется к ее стенкам и развивается. В этом момент образуется плацента, то есть хорион. Она представляет собой ворсинчатую оболочку зародыша, покрывающую поверхность яйца. Через хорион плод получает кислород и все питательные компоненты. Формирование полноценной плаценты наблюдается в конце первого месяца после зачатия. [1]
В отличие от матки хорион не сокращается, поэтому при сильном сокращении органа на ранних сроках, происходит частичное или полное отслоение. Данная проблема возникает в 2% всех беременностей и различается по степени тяжести и симптоматике. [2]
Термин отслойка подразумевает два состояния: непосредственное отслоение (ранние сроки) и критическое состояние (середина или конец беременности). В первом случае – это тревожный сигнал о возможном выкидыше.
Код по МКБ-10
Эпидемиология
По Международной классификации болезней МКБ-10 самопроизвольный выкидыш относится к категории XV Беременность, роды и послеродовой период (O00-O99):
Согласно медицинской статистике около 10-15% всех беременностей заканчивается выкидышем на ранних сроках. При этом более 50% спорадических (случайных) выкидышей связаны с генетическими аномалиями плода. [3]
Отслойка плодного яйца тесно связана с возрастом беременной, чем старше женщина, тем выше риск аборта:
Из-за действия определенных факторов гибнет эмбрион, а затем начинается отслойка плодного яйца от маточных стенок. В этот период у женщины появляются кровянистые выделения, так как отслоившееся выводится из полости матки. Для подтверждения самопроизвольного аборта проводится количественное определение бета-ХГЧ и ультразвуковая диагностика. [4], [5]
Причины отслойки на ранних сроках беременности
Существует множество факторов, которые могут спровоцировать отхождение плодного яйца в первом триместре. Чаще всего патологическое состояние связано с такими причинами:
Чаще всего причиной отслоения выступает прогестероновая недостаточность. При данной патологии женский организм не производит достаточное количество прогестерона, который отвечает за нормальное вынашивание ребенка. [6]
Факторы риска
Риск отслойки плодного яйца на первых порах беременности существенно возрастает при воздействии на организм таких факторов:
Любой из перечисленных факторов может стать причиной самопроизвольного прерывания беременности. Высокий риск выкидыша характерен для периода, когда плацента еще не полностью сформировалась, то есть с первых дней оплодотворения и до 16 недели. В этот период женщина должна максимально обезопасить себя от действия любых патологических факторов. [7]
Патогенез
Механизм развития самопроизвольного выкидыша на ранних сроках вынашивания связан с множеством факторов. Патогенез отслойки может быть вызван такими вирусами у женщины: цитомегаловирус, герпес, парвовирус, краснуха. Еще одна возможная причины невынашивания – это хромосомные или наследственные патологии.
Рассмотрим этиопатогенез основных причин отслойки плодного яйца:
Также не стоит исключать психогенные факторы, действие которых повышает риск невынашивания. Любая из вышеперечисленных причин приводит к повышению сократительной активности матки и отслоению плодного яйца. Если выкидыш происходит в начале I-II триместра, то плодное яйцо отделяется из матки без вскрытия плодного пузыря. [8]
Симптомы отслойки на ранних сроках беременности
Симптоматика самопроизвольного аборта проявляется ухудшением самочувствия женщины. В этот период происходит отслоение хориона, сосуды за счет которых он внедрился в матку разрываются и образуется гематома.
К основным симптомам выкидыша относятся:
В большинстве случаев аборт на ранних сроках начинается с мажущих выделений, которые переходят в кровотечение. Подобные симптомы являются поводом для экстренного обращения за медицинской помощью.
Первые признаки
Самопроизвольный выкидыш может произойти на любом сроке беременности, но чаще всего это случается в первые месяцы вынашивания. В первом триместре существует высокий риск образования ретрохориальной гематомы.
Первые признаки отслойки плодного образования:
Если гематома не начала опорожняться, то выделения не возникают, женщина жалуется на боль и общее ухудшение самочувствия. Появление коричневых выделений свидетельствует об уменьшении гематомы и является поводом для консультации с гинекологом. В 30% случаев выкидыш протекает бессимптомно и диагностировать его можно только с помощь скринингового ультразвукового исследования. [9]
Стадии
Существует несколько стадий отслойки плодного яйца:
Отторжение плодного образования до 12 недели называется ранним выкидышем, а самопроизвольны аборт до 22 недели – поздним. [10]
Формы
Согласно проведенным исследованиям, плодные оболочки отслаиваются по-разному. Поэтому выделяют несколько видов самопроизвольного прерывания беременности на ранних сроках, рассмотрим их:
Независимо от вида самопроизвольного выкидыша, женщина нуждается в медицинской и психологической помощи.
Осложнения и последствия
Риск развития осложнений после выкидыша зависит от многих факторов. Прежде всего это срок на котором произошло отторжение плодного яйца, возраст женщины, вид самопроизвольного аборта и другое.
К основным последствиям данной патологии относятся:
В большинстве случаев последствия отслойки плодного яйца на ранних сроках вынашивания не представляют опасности для жизни и здоровья женщины. Для профилактики возможных осложнений гинекологи рекомендуют проводить обязательное выскабливание матки и контрольным ультразвуковым исследованием через 2-3 недели.
Диагностика отслойки на ранних сроках беременности
Для оценки состояния пациентки и постановки диагноза самопроизвольного выкидыша проводится сбор анамнеза, анализ жалоб, физикальный осмотр и комплекс дополнительных исследований. В обязательном порядке показана первичная оценка параметров гемодинамики.
Комплексный диагностический подход дает возможность выявить отслойку плодного яйца на ранних сроках и при возможности предупредить полный выкидыш. Также своевременное обращение за медицинской помощью позволяет избежать серьезных осложнений при неполном отхождении эмбриона. [12]
Анализы
Лабораторные исследования в комплексе с результатами УЗИ позволяют диагностировать выкидыш. Анализы, которые необходимо сдать пациентке:
Анализ на хорионический гонадотропин человека – это гормон, образующийся после имплантации эмбриона в маточную полость. После выкидыша уровень ХГЧ повышен, что позволяет диагностировать самопроизвольный аборт. Анализ на инфекционные заболевания и другие лабораторные исследования позволяют определить, что стало причиной выкидыша и при возможности предупредить срывы будущих беременностей. [13]
Инструментальная диагностика
При ранней потере беременности проводится трансвагинальное или трансабдоминальное УЗИ для выявления признаков отслойки плодного яйца и задержки его остатков в матке. Первое УЗИ – это исследование через влагалище с помощью эндовагинального датчика, который позволяет максимально детально рассмотреть структуру матки и яичников.
Если трансвагинальное исследование провести невозможно, то показано трансабдоминальное. Его делают при полном мочевом пузыре. Оно позволяет изучить состояние органов малого таза, матки и придатков, выявить патологии репродуктивных органов.
Возможные результаты исследования:
Если у женщины длинный или нерегулярный менструальный цикл, то показано повторное УЗИ через неделю после первого.
Дифференциальная диагностика
Обязательная составляющая обследований при отторжении плодного образования на ранних сроках беременности – это дифференциальная диагностика.
Выкидыш дифференцируют с такими патологиями:
Результаты дифференциальной диагностики позволяют поставить окончательный диагноз относительно самопроизвольного аборта на ранних сроках. [14]
К кому обратиться?
Лечение отслойки на ранних сроках беременности
Если подозрения на отслойку плодного яйца подтверждены, то женщину направляют в больницу. Беременность, которую можно спасти требует стационарного лечения и врачебного наблюдения, поэтому пациентку госпитализируют. Основная цель лечения – расслабление матки, остановка кровотечения и продление вынашивания при условии жизнеспособного эмбриона/плода.
На данном этапе женщине должен быть обеспечен полный покой, как физический, так и эмоциональный. Даже слишком активная перистальтика кишечника представляет опасность, поэтому рекомендовано диетической питание с отказом от продуктов, которые слабят или провоцируют метеоризм. Под запрет попадают и половые контакты. [15]
Обязательная составляющая терапии – это медикаментозные средства, которые останавливают кровотечения, снижают тонус матки и обезболивают. Но при использовании лекарственных препаратов в первом триместре следует учитывать риск их тератогенного и эмбриотоксического действия. [16]
Лекарства
В большинстве случаев отслойка плодного яйца на ранних сроках вынашивания требует медикаментозного лечения. Лекарства подбирает врач, ориентируясь на состояние беременной, вид отторжения, срок и общее состояние здоровья.
Рассмотрим детальнее основные группы препаратов, применяемые при отторжении плодного яйца в первом триместре:
Миотропное спазмолитическое средство. Снижает тонус и сократительную способность гладких мышц. Обладает сосудорасширяющими и спазмолитическими свойствами.
Форма выпуска: ампулы по 2 мл, 10 штук в упаковке.
Лекарственное средство с активным компонентом – дротаверин. Оказывает сильное и длительное спазмолитическое действие на организм. Расширяет сосуды и нормализует перистальтику кишечника. Не проникает через гематоэнцефалический барьер и не оказывает негативного воздействия на ЦНС.
Форма выпуска: таблетки по 10 штук в блистере, по 2 блистера в упаковке.
М-холинолитическое средство, применяемое при заболеваниях со спазмами гладкой мускулатуры. Назначается при язвенной болезни органов ЖКТ, гастрите, почечной и печеночной колике. В анестезиологии для уменьшения секреции слюнных и бронхиальных желез.
Способ применения: внутрь по 20-40 мг 2-3 раза в сутки, парентерально по 0,5-2 мл 0,1% раствора. Побочные действия и симптомы передозировки проявляются затрудненным мочеиспусканием, сухостью во рту, запорами. Метацин противопоказан при повышенном внутриглазном давлении, гипертрофии предстательной железы. Препарат имеет две формы выпуска: таблетки 20 мг по 10 штук в упаковке, ампулы 1 мл 0,1% раствора по 10 штук в пачке.
Обладает выраженными спазмолитическими и болеутоляющими свойствами. Применяется при спазмах гладкой мускулатуры: спазмы мочеточников, спастическая дисменорея, спазмы желудка и кишечника, тенезмы мочевого пузыря и другие патологии.
Форма выпуска: таблетки по 20 штук и ампулы 5 мл по 5 штук в упаковке.
Также для расслабления мускулатуры матки поможет внутримышечное введение 25% раствора магния сульфата.
Увеличивает образование мукополисахаридов в стенках капилляров и повышает их устойчивость. Нормализует их проницаемость, улучшает микроциркуляцию и оказывает гемостатическое действие.
Стимулирует образование III фактора свертывания крови, нормализует скорость склеивания тромбоцитов. Не влияет на протромбиновое время, не вызывает повышенную свертываемость крови и не способствует образованию тромбов.
Форма выпуска: раствор 12,5% в ампулах 2 мл по 10, 50 ампул в упаковке. Таблетки 250 мг по 50 и 100 штук в упаковке.
Антифибринолитический препарат, содержит действующее вещество – транексамовая кислота. Замедляет процесс фибринолиза, оказывает местный и системный гемостатический эффект. Хорошо проникает в синовиальную жидкость, создавая равные плазменным концентрации. В церебральной жидкости уровень активных компонентов около 10%. Транексамовая кислота не связывается с альбуминами плазмы. Выводится почками в неизменном виде и в форме метаболитов.
Форма выпуска: таблетки по 6 штук в стрипе, по 2 стрипа в упаковке.
Понижает проницаемость капилляров, блокирует фермент гиалуронидазы. Предупреждает перекисное окисление липидов клеточных мембран. Применяется при повышенной проницаемости сосудов, гиповитаминозе и авитаминозе Р.
Препарат принимают по 1 таблетке 2-3 раза в сутки. Не используется при непереносимости активных компонентов. Случаев передозировки и побочных реакций не выявлено. Аскорутин выпускается в форме таблеток по 10 и 50 штук в упаковке.
Антигеморрагическое средство. Подавляет расщепление мукополисахаридов сосудистой стенки, нормализует ее проницаемость при патологических процессах. Препарат действует гемостатически, увеличивает скорость образования первичного тромба. Не оказывает воздействия на протромбиновое время и не обладает гиперкоагуляционным действием.
Проявляет активность через 5-10 минут при инъекционном введении и через 1-2 часа при пероральном приеме. Сохраняет свое действие в течение 4-8 часов. При прохождении курса лечения терапевтический эффект сохраняется 5-8 дней.
Форма выпуска: таблетки по 50 и 500 мг, 5% и 12,5% раствор для инъекций.
Лекарственное средство с мягким седативным эффектом на растительной основе. Содержит экстракт валерианы и мелиссы. Успокаивает, снимает раздражительность и психоэмоциональное напряжение, возбуждение. Улучшает засыпание, но не вызывает сонливости днем.
Форма выпуска: таблетки с кишечнорастворимой оболочкой в блистерах по 40 штук, капсулы по 20 штук в упаковке.
Комбинированное средство в состав которого входит гвайфенезин и комплекс экстрактов лекарственных растений: боярышник, хмель, зверобой, мелисса, страстоцвет, бузина черная, валериана. Обладает успокаивающими и противотревожными свойствами. Устраняет психическое напряжение и страх. Способствует расслаблению гладких мышц.
Форма выпуска: раствор для приема внутрь во флаконах 100 мл, таблетки по 10 штук в блистере.
В качестве успокаивающего средства можно применять настой корня валерианы или травы пустырника по 1 столовой ложке три раза в сутки. Полезными будут чаи и отвары на основе мяты, мелиссы, ромашки.
Токолитическое средство из фармакологической группы бета2-адреностимуляторов. По своему механизму действию схож с Фенотеролом.
Форма выпуска: таблетки по 0,5 мг и ампулы по 0,025 мг.
Адреномиметическое средство, стимулирует бетагадренорецепторы матки и бронхов. Применяется для купирования приступов бронхиальной астмы, при эмфиземе легких, спастическом астмоидном бронхите. Способ применения и дозировка индивидуальны для каждого пациента, поэтому подбираются лечащим врачом.
Побочные действия проявляются тремором конечностей, тахикардией, повышенным беспокойством, чувством усталости, потливостью, головными болями. Для лечения показано уменьшение дозировки.
Медикамент противопоказан при сердечной аритмии, выраженном атеросклерозе. Фенотерол выпускается в форме таблеток по 5 мг, ампулах для инъекций по 0,5 мг, а также в виде аэрозольного баллона на 15 мл (300 разовых доз).
Медикамент, который по своему механизму действия схож с фенотеролом, сальбупартуром и другими бета2-адреномиметиками. Расслабляет маточную мускулатуру. Используется как токолитическое средство при угрозе преждевременного прерывания беременности.
Форма выпуска: ампулы по 10 мг и таблетки по 5 мг.
Лекарственное средство с действующим веществом – натуральный микронизированный прогестерон. При введении в организм нормализует секреторные трансформации в слизистой оболочке матки. Способствует переходу эндометрия из пролиферативной фазы в секреторную. При беременности снижает сократимость и возбудимость миометрия и маточных труб. Стимулирует преобразование в концевых элементах молочных желез. [18]
Форма выпуска: таблетки 100 мг по 30 штук в блистере, капсулы для интравагинального введения 200 мг по 14 штук в упаковке.
Лекарственное средство с действующим веществом – дидрогестерон (аналог натурального прогестерона). Не оказывает эстрогенного, кортикоидного и андрогенного действия. Не нарушает термогенез и не влияет на метаболические процессы. Избирательно воздействует на прогестиновые рецепторы слизистой матки. Не влияет на овуляцию фолликула.
Форма выпуска: таблетки для перорального применения.
Согласно статистике, при своевременном обращении за медицинской помощью около 80% случаев отторжения плодного образования заканчивается выздоровлением пациентки без развития осложнений. При позднем обращении за медицинской помощью сохранение беременности является невозможным. При неполном опорожнении маточной полости проводится хирургическое выскабливание продуктов зачатия. Длительность лечения индивидуальна для каждой пациентки, но в среднем – не менее 10-14 дней. [20], [21]
Витамины
Витаминотерапия является обязательной составляющей лечения любого заболевания или патологического состояния. Витамины рекомендованы на ранних сроках беременности и при отслойке плодного яйца. Чаще всего женщинам назначают такие полезные вещества:
Токоферол улучшает репродуктивные функции, поэтому его назначают для успешного зачатия. Обладает антиоксидантными свойствами, нормализует работу нервной системы, защищает от стрессов. Способствует нормальному развитию плода в первом триместре и отвечает за ЦНС малыша, защищает от негативных факторов окружающей среды. [22]
Принимать витамин Е следует после консультации с лечащим врачом. Это связано с риском развития аллергических реакций и расстройств со стороны ЖКТ. Токоферол выпускается в жидкой форме и в виде капсул, которые принимают перорально. На ранних сроках витамин принимают по 200 мг в сутки, разделенных на два приема. Продолжительность лечения не должна превышать 1 месяц. [23], [24]
Витамин В9 относится к группе антианемических водорастворимых веществ. Стимулирует кроветворение, участвует в образовании эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов. Способствует усвоению железа. Фолиевая кислота принимает участие в синтезе аминокислот ДНК и РНК, поддержании нормального уровня гомоцистеина и в созревании яйцеклетки. [25]
В9 стимулирует работу головного мозга, улучшает память и настроение. Нормализует женский гормональный фон. Применение витамина до зачатия и в первом триместре снижает риск развития патологий у плода. [26]
Дефицит фолиевой кислоты может спровоцировать отслойку плаценты и самопроизвольный аборт. Повышает вероятность врожденных пороков и аномалий у плода, к примеру дефект нервной трубки, расщепление неба и другое. Фолиевую кислоту принимают по 0,4 мг в сутки. Передозировка препаратом вызывает повышенную возбудимость, расстройства ЖКТ, функциональные изменения в почках. [27]
Магний принимает участие во многих биохимических процессах организма. Вещество нормализует работу иммунной, нервной и мышечной системы, ускоряет обменные процессы, а также способствует восстановлению костных тканей. В период вынашивания потребность организма в данном микроэлементе возрастает в 2-3 раза. [28]
Дефицит магне В6 негативно сказывается на женском здоровье и формировании плода. Это может привести к порокам развития суставов и митрального клапана сердца. Возрастает риск выкидыша и преждевременных родов. Дозировку витамина и продолжительность его применения определяет лечащий врач, индивидуально для каждого пациента. [29]
Физиотерапевтическое лечение
При угрозе отслойки плодного яйца на ранних сроках вынашивания, женщине могут назначить физиотерапию. Такое лечение направлено на ликвидацию угрозы прерывания беременности и для снижения медикаментозной нагрузки на организм.
Чаще всего пациенткам назначают физиопроцедуры, воздействующие на сократительную способность матки, центральные или периферические механизмы.
Физиотерапевтическое лечение показано в таких случаях:
При угрозе отторжения плодного образования применяют такие физиопроцедуры:
Если причиной отслойки является истмико-цервикальная недостаточность, то медикаментозная терапия и физиотерапия являются вспомогательными методами. Основной метод лечения – хирургическая коррекция.
Народное лечение
Нетрадиционные лечебные рецепты при отслойке плодного яйца в большинстве случаев малоэффективны и даже опасны. Но некоторые женщины все еще прибегают к народной терапии. Рассмотрим самые безопасные методы, основанные на лекарственных растениях:
Все вышеперечисленные рецепты применяют при угрозе выкидыша в первом триместре. Перед использованием методов народной медицины следует проконсультироваться с лечащим врачом и получить его разрешение.
Лечение травами
Лекарственные травы – это еще один нетрадиционный подход в лечении отслойки плодного яйца на ранних сроках вынашивания.
Для предупреждения выкидыша могут быть использованы такие травяные рецепты:
Перед использованием вышеперечисленных рецептов следует проконсультироваться с лечащим врачом и убедиться в отсутствии аллергических реакций на растительные составляющие рецептов.
Гомеопатия
Альтернативный метод лечения самопроизвольного аборта в первые месяцы вынашивания – это гомеопатия. Если есть угроза выкидыша, то могут быть использованы такие гомеопатические препараты:
Все лекарства и их дозировку подбирает врач гомеопат, оценивания состояние пациентки.
Хирургическое лечение
При неполном выкидыше, септическом аборте и в случае массивного кровотечения показано хирургическое лечение. Перед операцией проводят ультразвуковое исследование, которое выявляет остатки плодного яйца в маточной полости. В зависимости от результатов УЗИ могут быть назначены такие виды чистки:
Лечение проводится под общим или местным наркозом. Для операции используют специальные инструменты, раскрывающие шейку матки и удаляющие верхний слой эндометрия. Длительность процедуры занимает около 15-25 минут. После этого пациентка проводит пару часов под врачебным наблюдением и если нет осложнений, то отправляется домой.
После выскабливания возможно развитие таких осложнений, часть из которых являются нормальными:
Ткани, полученные в результате операции после выкидыша отправляют на гистологическое исследование. Это необходимо для подтверждения маточной беременности, исключения внематочной беременности, трофобластической болезни. [31]
Для того чтобы свести к минимуму риск выкидышей в будущем, следует пройти комплексное медицинское обследование. Это позволит определить причины отторжения плодного образования и устранить их.