Количество клеток в образце параметр используется для клинической интерпретации

Урогенитальные инфекции у женщин (N.gonorrhoeae / C.trachomatis / M.genitalium / T.vaginalis // U.parvum/urealyticum/M.hominis // C.albicans/glabrata/crusei/parapsilosis и tropicalis // Бактериальный вагиноз), количественное определение ДНК

Биоматериал

Для данного исследования лаборатория принимает следующий биоматериал:

Подготовка к исследованию

Условия подготовки определяются лечащим врачом.

Внимание: для получения достоверных результатов, анализы на выявление возбудителей бактериальных инфекций должны проводиться не менее чем через 2 недели после последнего приема антибактериальных препаратов.

Соскоб из урогенитального тракта( для женщин): Мазки не следует брать:

Взятие соскоба из урогенитального тракта для ПЦР-диагностики проводится во всех офисах CMD.

Метод исследования

Исследование включает в себя количественное определение ДНК основных возбудителей заболеваний урогенитального тракта у женщин.

Показания к исследованию:

Референсные значения (вариант нормы):

Варианты заключений по тесту «Бактериальный вагиноз»:

Выявление ДНК микроорганизмов свидетельствует о наличии возбудителей. При оценке результатов исследования на условно-патогенные микоплазмы (U. parvum/ urealyticum/ M. hominis) и кандиды (C. albicans/ glabrata/ crusei/ parapsilosis и tropicalis) необходимо учитывать, что данные возбудители встречаются и у здоровых лиц.

Источник

Румянцева, md

Кто когда сдавал ВПЧ-ПАП тест? Я вот на прошлой неделе! Показываю бланк результата и рассказываю, как его читать.

Это анализ складывается из двух частей:

Что увидим на бланке ВПЧ-ПАП теста?

Это важный параметр, так как ВПЧ (вирус папилломы человека) живет внутри клеток. Нам надо физически «соскрести» побольше клеток с поверхности шейки, чтобы точно знать, есть ли вирус, и как дела на шейке. Значение должно быть > 500 (и это говорит о том, насколько тщательно собран материал).

Обнаружение того самого ВПЧ, который может привести к раку шейки матки. К ним относятся типы 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 66, 68. Наиболее «опасные» из них 16 и 18 типы (вызывают 70% случаев рака шейки матки).

Самая паникогенная строка в этом анализе. Зона трансформации – это зона, которая ЕСТЬ на шейке матки и которая нас интересует в этом анализе больше всего. Именно в этой зоне чаще всего и начинаются проблемы (дисплазия и рак шейки матки). Именно поэтому нам так важно понимать, взяты ли клетки именно из этой зоны! Поэтому значение «присутствуют» — это ХОРОШО. Врач взял анализ именно оттуда, откуда надо. Это не означает, что у вас на шейке есть странные «трансформированные» клетки.

Не самая информативная строка, надо сказать, так как цитология не используется стандартно для диагностики воспаления. Иногда врач обратит внимание на признаки воспаления по цитологии. Но паниковать ни при каком результате в этой строке точно не надо.

Любое другое заключение – повод для похода к врачу. Не переживайте, есть еще много заключений, которые мы можем наблюдать или успешно лечить. Не надо расстраиваться сразу, как только вы увидели не NILM. Но до врача дойти надо!

Это подсказка и пациенту, и врачу, как действовать дальше. Обсудите со своим врачом, подходит ли вам именно та тактика, которая указана в бланке. Чаще всего рекомендуется повторное исследование через 1 или 3 года. Если вируса нет, а в ПАП-тесте указано «NILM», тестирования раз в 3 года будет совершенно достаточно. Во всех остальных случаях проконсультируйтесь со своим врачом, как действовать дальше.

Если вам больше 25 лет, и вы не сдавали ВПЧ-ПАП тест никогда или сдавали давно, очень советую обсудить с вашим гинекологом, пора ли вам заняться профилактикой рака шейки матки.

Это эффективный скрининг, и не надо себе в нем отказывать!

Источник

Жидкостная цитология соскобов шейки матки и цервикального канала с определением ВПЧ типов 16,18,31,33,35,39,45,51,52,56,58,59 (SurePath FocalPoint) в Москве

Исследование включает цитологический анализ клеток шейки матки и цервикального канала в сочетании с выявлением типов ВПЧ (вируса папилломы человека) высокого онкогенного риска. Это полное первичное диагностическое обследование, которое выявляет самые ранние изменения, что обеспечивает максимальную эффективность предотвращения рака шейки матки (РШМ).
Анализ включает специальную технологию — жидкостную цитологию BD SurePath с последующим контролем специальной автоматизированной системой BD FocalPoint GS и высококвалифицированным специалистом-цитологом. Также анализ включает выявление двенадцати типов ВПЧ 16-59, заражение которыми служит основной причиной предракового состояния и злокачественных образований шейки матки.
Данное исследование показано всем женщинам, оно выявляет патологические изменения на самых начальных стадиях, что позволяет предотвратить злокачественное заболевание.

Что входит в комплекс

Приём и исследование биоматериала

Когда нужно сдавать анализ Жидкостная цитология соскобов шейки матки и цервикального канала с определением ВПЧ типов 16,18,31,33,35,39,45,51,52,56,58,59 (SurePath FocalPoint)?

1. Скрининг предраковых и злокачественных патологий шейки матки и цервикального канала. Показано женщинам от 30 лет.
2. Проводится ежегодно. Если получен отрицательный результат анализа 3 раза подряд, то далее исследование выполняется раз в 3 года.
3. С 69 лет скрининг прекращают при наличии двух отрицательных результатов анализа подряд.
4. Мониторинг эффективности лечения тяжелой дисплазии шейки матки (CIN II+).
5. Дифференциальная диагностика инфекций урогенитального тракта.
6. При неопределенном или сомнительном цитологическом исследовании.

Подробное описание исследования

РШМ – четвертое, по количеству заболевших, злокачественное женское заболевание в мире после рака груди, колоректального рака и рака легких. РШМ является наиболее частым злокачественным заболеванием у женщин с 15 до 39 лет и наиболее распространенным видом рака в развивающихся странах.
РШМ может протекать бессимптомно несколько лет. Регулярная диагностика может предотвратить риск развития данного заболевания. Современные лабораторные методы и квалификация врача – главные факторы в постановке правильного диагноза. Самым современным и эффективным методом для онкологического скрининга и ранней диагностики РШМ признана жидкостная цитология.
Технология жидкостной цитологии обеспечивает получение очень точных результатов диагностики. Чувствительность традиционной цитологии составляет в среднем 64%, а при использовании жидкостной цитологии вероятность выявления злокачественной опухоли шейки матки составляет 96%.
Некоторые вирусы, такие как онкогенные типы ВПЧ, могут вызывать мутации клеток. Обычно у здорового человека при инфицировании ВПЧ иммунная система уничтожает инфицированные клетки, и раковый процесс не развивается. Однако в некоторых случаях количество мутировавших клеток, под воздействием вируса, растет, и возникает колония измененных клеток. Это состояние эпителия шейки матки называется дисплазией, что означает наличие измененной ткани, отличающейся от нормальной.
Большинство людей заражаются ВПЧ в течение жизни, но обычно вирус выводится из организма в период от 18 до 36 месяцев. Тем не менее ВПЧ сохраняется (персистирует) у 5-10% пациентов, что со временем может привести как к доброкачественному, так и предраковому и раковому состоянию. Особенно это актуально для женщин после 30 лет, когда вероятность уничтожения иммунной системой снижается.
С момента заражения до появления злокачественной опухоли проходит много времени — иногда до 15 лет. В течение этого периода клетки, инфицированные ВПЧ, претерпевают изменения в несколько стадий – от легкой дисплазии до злокачественной опухоли. Клинические рекомендации как зарубежные, так и отечественные гласят, что цитологическое исследование должно проводиться у всех женщин с 20 лет, а повторные исследования – раз в 3 года. При выявлении измененных клеток, анализ далее проводят каждые полгода-год.

Особенности и преимущества методики

Технология BD SurePath™ на основе жидкостной цитологии официально одобрена FDA в США в 1999 г. C 2011г. широко применяется по всему миру и рекомендована в России.

Соскоб проводится специальной щеткой Rovers Cervex. После сбора наконечник помещается во флакон, содержащий специальную жидкую среду BD SurePath. В исследовании используются все клетки, в том числе оставшиеся на щетке. Благодаря этому технология характеризуется максимальным количеством клеток в образце, превышающем в 2-3 раза число клеток в традиционном мазке. На приборе BD PrepStain клетки концентрируются, затем происходит автоматическое нанесение клеток тонким слоем на стекло и автоматическое окрашивание.
Для просмотра образцов используется специальная система визуализации с автоматическим анализом BD FocalPointTM GS – высокоточная оптика с искусственным интеллектом, который анализирует все клетки по более чем 300 показателям. Затем система направляет высокоточный микроскоп, в который смотрит специалист-цитолог, на клетки, отличающиеся от нормальных. Таким образом, анализ клеток происходит дважды: интеллектуальной высокоточной системой BD FocalPoint и человеком. Такой подход обеспечивает наиболее высокое качество диагностики изменений и патологий шейки матки.

Преимущества технологии BD SurePath™:
1. Использование специальной комбинированной щетки, которая обеспечивает забор биоматериала материала из эндо-, эктоцервикса и зоны трансформации.
2. Биоматериал помещается в жидкую транспортную среду BD ShurePath, при этим все собранные клетки сохраняются.
3. Стандартизированный препарат можно приготовить с небольшим количеством клеток — до 5000. Обычный традиционный мазок содержит от 8000 до 12 000 клеток.
4. Автоматизированная система BD FocalPoint ™ обеспечивает быстрый обзор всей области препарата. При обычной цитологии можно увидеть только несколько сотен клеток.
5. Система помечает все атипичные участки для исследования цитологом, уменьшая количество неинформативных препаратов с 24% до 0,13% по сравнению с традиционной цитологией.
6. Используется только часть содержащегося во флаконе биоматериала, остаток можно использовать для повторного анализа, скрининга на ВПЧ-инфекцию или для диагностики урогенитальных инфекций.

Источник

Расшифровка анализа на ВПЧ: интерпретация результатов анализов. Вероятный диагноз

» data-image-caption=»» data-medium-file=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/01/rasshifrovka-analiza-na-vpch-interpretacija-rezultatov-analizov-900×600.jpg» data-large-file=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/01/rasshifrovka-analiza-na-vpch-interpretacija-rezultatov-analizov.jpg» title=»Расшифровка анализа на ВПЧ: интерпретация результатов анализов. Вероятный диагноз»>

Оксана Жосан, гинеколог-онколог. Редактор А. Герасимова

Расшифровка результатов ПЦР-анализа на папилломавирус, Digene-теста и их разновидностей не отличаются, поскольку количество микроорганизмов и их тип не зависит от метода обнаружения.

Готовый анализ на ВПЧ выглядит в виде бланка, на котором указываются:

Результат анализа выдается в виде таблицы, где указывается абсолютная и относительная концентрация каждого из вирусов и общая вирусная нагрузка. В нём обязательно указывается концентрация вирусов штаммов 16, 18 и 31, чаще всего вызывающих рак шейки матки, и остальных, которые предусмотрены данным методом исследования.

Пример бланка с результатами анализов на папилломавирус

Бланк анализа на ВПЧ

Абсолютная вирусная нагрузка – это количество вируса обнаруженного в образце. Если ВПЧ отсутствует или его концентрация не превышает клинически значимую, в бланке ставится пометка «вирус отсутствует» или «не обнаружен». Такая запись не означает, что возбудителя вообще нет в организме. Это маловероятно, поскольку папилломавирус встречается у 80% населения. Просто его концентрация недостаточна для развития рака шейки матки и других заболеваний.

Если абсолютное содержание ВПЧ превышает клинически значимое, напротив штамма вируса указывается его концентрация (вирусная нагрузка). Чем она выше, чем хуже результат.

Абсолютная вирусная нагрузка ВПЧ при поражениях шейки матки разной тяжести, копий/мл (геном-эквивалентов на 105 клеток эпителия человека). Таблица результатов

В бланке указывается показатель КВМ – контроль взятия материала, характеризующий его качество. Нормальный показатель КВМ должен быть не менее 4. Его уменьшение говорит о нехватке нормального объема ДНК, необходимого для проведения исследования. При низком КВМ проводится повторное взятие материала.

Относительная нагрузка – отношение вирусной нагрузки к КВМ. Результат расшифровки показателя таблицы

Общая вирусная нагрузка важна в случае, если имеется поражение несколькими возбудителями. Для подсчета суммируют все имеющиеся вирусные показатели.

По расшифровке результатов анализа, в котором выявлены те или иные типы ВПЧ, можно выявить, какое именно заболевание грозит пациенту.

Таблица расшифровки анализа на ВПЧ с вероятным диагнозом

Как сделать интерпретацию результата анализов на ПЦР максимально точной

Для этого нужно сдать анализ с поверхности шейки матки на PAP-тест и пройти одно из ДНК исследований:

Однако даже имея на руках результаты двух анализов, провести их интерпретацию самостоятельно практически невозможно. Для этого нужно провести осмотр пациентки и сопоставить картину состояния шейки с результатами диагностики. Это под силу только опытному врачу-гинекологу с хорошим багажом знаний и специальной аппаратурой. Поэтому, пытаясь самостоятельно расшифровать данные, можно пропустить опасное заболевание.

Для сдачи анализов на ВПЧ и их расшифровки нужно обратиться в Университетскую клинику.Здесь можно проверить состояние шейки матки с помощью видеокольпоскопа – прибора, позволяющего осмотреть ее поверхность вывести изображение на экран. Врачи клиники не только выявят наличие ВПЧ, но и проведут лечение вызванных им поражений-дисплазии, кондилом, папиллом.

Лечение проводится с помощью лазерных, радиоволновых, световых и других щадящих методов, минимальная травмирующих место удаления. После такой процедуры очень быстро восстанавливаются ткани, а на месте патологического очага не остаётся рубцов, стянутости и других остаточных явлений.

Источник

Цитологическая диагностика заболеваний шейки матки

Цитологические исследования

Цитологическая диагностика заболеваний шейки матки

Цитологическое исследование мазков из шейки матки позволяет оценить состояние слизистой оболочки, наличие или отсутствие признаков патологических процессов (реактивных, предопухолевых, опухолей). При выявлении другими лабораторными методами инфекционного агента (вирус папилломы человека, бактериальные и паразитарные инфекции), цитологический метод позволяет оценить реакцию организма на инфекционный агент, наличие или отсутствие признаков повреждения, пролиферации, метаплазии или трансформации эпителия. Возможно также при исследовании мазка определить причину изменений эпителия (наличие воспаления с ориентировочным или уверенным определением патогенной микробиоты (микрофлоры), патологических процессов, связанных с гормональным, лекарственным, механическим, лучевым воздействием на организм женщины и шейку матки, состояний, чреватых опасностью возникновения дисплазии и рака шейки матки, а при их развитии установить правильный диагноз. В связи с этим цитологическое исследование применяют как при скрининге (мазки с визуально нормальной шейки матки), так и при наличии видимых при гинекологическом осмотре изменений слизистой оболочки.

Получение материала

Рак шейки матки чаще всего развивается в зоне трансформации, ему предшествуют фоновые процессы и внутриэпителиальные поражения (дисплазия эпителия), которые могут располагаться на небольших участках, поэтому важно, чтобы материал был получен со всей поверхности шейки матки, особенно из зоны стыка плоского и цилиндрического эпителия. Число измененных клеток в мазке бывает различным, и если их мало, то увеличивается вероятность, что патологические изменения могут быть пропущены при просмотре препарата. Для эффективного цитологического исследования необходимо учитывать:

Материал из шейки матки должен брать врач-гинеколог или (при скрининге, профилактическом осмотре) хорошо обученная медицинская сестра (акушерка).

Важно, чтобы в мазок попадал материал из зоны трансформации, так как около 90% опухолей исходит из зоны стыка плоского и цилиндрического эпителия и зоны трансформации и только 10% из цилиндрического эпителия цервикального канала.

С диагностической целью материал получают раздельно из эктоцервикса (влагалищной порции шейки матки) и эндоцервикса (цервикального канала) с помощью шпателя и специальной щетки (типа Cytobrush). При проведении профилактического осмотра используют Cervex-Brush, различные модификации шпателя Эйра и другие приспособления для получения материала одновременно из влагалищной части шейки матки, зоны стыка (трансформации) и цервикального канала.

Перед получением материала шейку матки обнажают в “зеркалах”, дополнительных манипуляций не проводят (шейку не смазывают, слизь не удаляют; если слизи много – ее аккуратно снимают ватным тампоном, не надавливая на шейку матки.). Щетку (шпатель Эйра) вводят в наружный зев шейки матки, осторожно направляя центральную часть приспособления по оси цервикального канала. Далее ее наконечник поворачивают на 360° (по часовой стрелке), достигая тем самым получения достаточного числа клеток из эктоцервикса и из зоны трансформации. Введение инструмента выполняют очень бережно, стараясь не повредить шейку матки. Затем щетку (шпатель) выводят из канала.

Приготовление препаратов

Перенос образца на предметное стекло (традиционный мазок) должен происходить быстро, без подсушивания и потери прилипших к инструменту слизи и клеток. Обязательно перенести на стекло материал с обеих сторон шпателя или щетки.

Если предполагается приготовление тонкослойного препарата с помощью метода жидкостной цитологии, головку щетки отсоединяют от ручки и помещают в контейнер со стабилизирующим раствором.

Фиксация мазков выполняется в зависимости от предполагаемого метода окрашивания.

Окрашивание по Папаниколау и гематоксилин-эозином наиболее информативны в оценке изменений эпителия шейки матки; любая модификация метода Романовского несколько уступает этим методам, однако при наличии опыта позволяет правильно оценить и характер патологических процессов в эпителии и микрофлору.

Клеточный состав мазков представлен слущенными клетками, находящимися на поверхности эпителиального пласта. При адекватном получении материала с поверхности слизистой оболочки шейки матки и из цервикального канала в мазок попадают клетки влагалищной порции шейки матки (многослойный плоский неороговевающий эпителий), зоны стыка или трансформации (цилиндрический и, при наличии плоскоклеточной метаплазии, метаплазированный эпителий) и клетки цервикального канала (цилиндрический эпителий). Условно клетки многослойного плоского неороговевающего эпителия принято делить на четыре типа: поверхностные, промежуточные, парабазальные, базальные. Чем лучше выражена способность эпителия к созреванию, тем более зрелые клетки попадают в мазок. При атрофических изменениях на поверхности эпителиального пласта расположены менее зрелые клетки.

Интерпретация результатов цитологического исследования

Наиболее распространенная в настоящее время – классификация Bethesda (The Bethesda System), разработанная в США в 1988 г, в которую вносили несколько изменений. Классификация создана для более эффективной передачи информации из лаборатории врачам клинических специальностей и обеспечения стандартизации лечения диагностированных нарушений, а также последующего наблюдения за больными.

В классификации Bethesda выделяют плоскоклеточные интраэпителиальные поражения низкой и высокой степени (squamous intraepithelial lesions of low grade and high grade – LSIL и HSIL) и инвазивный рак. Плоскоклеточные интраэпителиальные поражения низкой степени включают изменения, связанные с папилломавирусной инфекцией и слабой дисплазией (CIN I), высокой степени – умеренную дисплазию (CIN II), тяжелую дисплазию (CIN III) и внутриэпителиальный рак (cr in situ). В этой классификации имеются также указания на специфические инфекционные агенты, вызывающие заболевания, передавае мые половым путем.

Для обозначения клеточных изменений, которые трудно дифференцировать между реактивными состояниями и дисплазией предложен термин ASCUS – atypical squamous cells of undetermined significance (клетки плоского эпителия с атипией неясного значения). Для клинициста этот термин мало информативен, однако он нацеливает врача на то, что данная пациентка нуждается в обследовании и/или в динамическом наблюдении. В классификацию Bethesda в настоящее время введен также термин NILM – no intraepithelial lesion or malignancy, объединяющий норму, доброкачественные изменения, реактивные изменения.

Так как данные классификации используются в практике врача-цитолога, ниже приведены параллели между классификацией Bethesda и классификацией, распространенной в России (Табл. 22). Цитологическое стандартизованное заключениепо материалу из шейки матки (форма № 446/у), утверждено приказом Минздрава России от 24.04.2003 № 174.

Причины получения неполноценного материала различны, поэтому цитолог перечисляет типы клеток, обнаруженные в мазках и по возможности указывает причину, по которой материал признан неполноценным.

Источник