Косой таз как исправить
Из практики ортопеда: все о синдроме «короткой ноги»
В настоящее время не редко за болями в позвоночнике и другими проблемами опорно-двигательного аппарата скрывается не самая очевидная причина: разная длина ног. Если разница небольшая, всего пару миллиметров, то на это можно не обращать внимания, а уже при различии в 5 мм необходима врачебная помощь. При любых признаках укорочения конечности у ребенка или взрослого необходимо обращаться к ортопеду для проведения комплексной диагностики и лечения этой проблемы. Разная длина ног может быть вызвана целым рядом факторов, которые нужно учитывать при диагностике и терапии. Без должного внимания такой дефект может вызвать развитие перекоса таза, сколиоза, люмбалгии, люмбоишиалгии, смещения или опущения внутренних органов и др. Сейчас успешно используются консервативные методики лечения для устранения разницы в длине ног. Рассмотрим современные подходы к ведению пациентов с подобными нарушениями.
Факторы риска для возникновения асимметрии
В норме конструкция тела должна быть симметрична. Существуют четыре пары основных опорно-двигательных «шарниров» тела: в области плечевого пояса, вертлужных впадин, коленных и голеностопных суставов, все эти пары должны находиться на одном уровне. При этом центр тяжести тела расположен между стопами, а реакции опоры симметричны. Уравновешенность «ядра» тела (таза и поясничной области) и стабильность стопы как опоры чрезвычайно важны, так как практически все движения проходят через это самое «ядро», особенно это важно при занятии спортом.
Укорочение стопы может быть анатомическим, функциональным и сочетанным. Анатомическое укорочение конечности, как правило, происходит после травм, переломов. Обломки кости могут неправильно срастись, в связи с чем происходит укорочение конечности. Данное укорочение может сформироваться также при идиопатических аномалиях развития, дегенеративных заболеваниях и опухолях, травмах зон роста и др.
Функциональное укорочение ноги развивается при следующих факторах: спазмирование и укорочение мышц, гипермобильность ‒ вытяжение связок и мышц, наличие контрактур суставов, несоосность аксиальных структур, скручивание таза, асимметричная гиперпронация. В свою очередь, асимметрии таза приводят к деформациям фундамента тела – стоп.
Чем опасен синдром «короткой ноги»
Эта патология может привести к следующим опасным нарушениям:
Данные исследований
В международных исследованиях подчеркивается важность и актуальность распространенности проблемы короткой ноги. В исследовании D.B. Clement e.a. 1981 года отмечается, что у бегунов на выносливость в 59% случаев «идиопатической» боли в пояснице этиологическим фактором могло быть различие в длине ног. В работе S.I. Subotnik 1981 года собраны данные о том, что у 4000 обследованных атлетов почти в 40% случаев наблюдались различия в длине ног. R.H. Gross указывает, что у 35 обследованных бегунов-марафонцев по результатам орторентгенограмм в положении «лежа» в 34 случаях наблюдалась «короткая» нога. Причем в 28,5% случаев укорочение составляло 5‒9 мм, в 20% ‒ 10 мм и более.
Функциональное укорочение конечностей как следствие асимметричной гиперпронации может выступать основным этиологическим фактором развития пояснично-крестцового радикулита (B. Rothbart, L. Estabrook, 1988). Доктор Владимир Нечаев обращает внимание на значения разницы в длине ног, указывая, что пороговым значением для коррекции длины ног является 5 мм. Если речь идет о бегунах, то у них величина уже в 3 мм – причина для коррекции; 6 мм – клинически значимая величина, 9 мм – достаточная для развития люмбаго, при разнице в 10 мм могут возникать межпозвонковые грыжи, а 15 мм – пороговый уровень для развития сколиоза. При укорочении в 20 мм физические возможности становятся ограниченными.
Диагностика
Клинические исследования доказывают, что золотой стандарт при определении длины ног, измерении нарушений позвоночника и тазового кольца – выполнение постуральной рентгенограммы. Такие снимки, сделанные в соответствии со стандартным протоколом (с фиксированным расположением стоп, заблокированными в нейтральном положении коленями и соответствующим положением рук), оцениваются врачом для получения данных о статическом функциональном положении тела. Постуральный рентгеноснимок всегда является функциональным: телу пациента придается положение, в котором на него действует весовая нагрузка. Снимок должен выполняться с независимой рентгеноконтрастной вертикальной контрольной линией, проходящей перпендикулярно поверхности площадки для установки стоп пациента.
При этом многие рентгенограммы, выполненные в положении «стоя», бесполезны для постановки точного постурального диагноза или наблюдения пациента в динамике.
Методики коррекции разной длины ног
Лечение зависит в первую очередь от причин, которые вызвали развитие синдрома «короткой ноги». При наличии анатомических факторов хорошо себя зарекомендовала лифт-терапия. При функциональных деформациях применяются различные методики мануальной терапии, ЛФК и др. для работы со стопами. Главное – использовать все возможные подходы при разной природе деформации, так как назначение стелек с каблуками или подпорок под ногу для компенсации разной длины при функциональных нарушениях в длительной перспективе ‒ бесполезно.
Анатомическое укорочение
Выравнивание перекоса таза за счет подъема пятки на стороне короткой ноги специальным вкладышем в обувь, именуемое также как «лифт-терапия», берет свое начало еще в 19 веке. Уже тогда в ботинки помещали кусочек пробки для компенсации длины ноги. При анатомическом укорочении ноги лифт-терапию желательно начинать проводить в детстве. H.H. Fryette в 1936 году писал: «В последние 15 лет у подростков до 14 лет я использовал на стороне короткой ноги подкладку под пятку и каждый раз удивлялся, обнаруживая, что спустя какое-то время конечности выравнивались». К таким же выводам пришли и другие авторы в самые разные годы. Современные исследования демонстрируют, что при грамотно выбранной стратегии лифт-терапии и выравнивании наклона базиса крестца возможно уменьшение выраженности дорсалгий и других симптомов, ассоциированных с нарушениями постуры, близкое к 80%. Главная цель лифт-терапии – выравнивание базиса крестца, а также профилактика коксартроза, коррекция компенсаторного сколиоза.
При назначении лифт-терапии необходим гибкий подход к каждому пациенту: индивидуально подбирать толщину подпяточной прокладки («косок») с возможностью ее постепенного увеличения при необходимости. Обязательно нужно учитывать и удобство пациента: ему должно быть комфортно в обуви с подпяточником. Возможны варианты комбинации «коска» и набойки на каблук.
Функциональная асимметрия
Функциональные нарушения на сегодняшний день изучены недостаточно, и единого мнения о стратегии их лечения во врачебном сообществе нет. По данным исследований, лифт-терапия улучшает баланс тазового кольца, однако может вызывать значительные нарушения статики нижней области позвоночника. Известный спортивный врач S. Subotnick уверен, что при функционально укороченной конечности подпорка под пятку не должна применяться, в связи с тем, что она не лечит причины развития разницы в длине ног и может провоцировать ослабление мышц на корректируемой ноге. Однако многолетняя практика использования «косков» и при функциональных нарушениях говорит в пользу их эффективности, но только для быстрого снятия миофасциального напряжения. Лифт-терапия пятки может служить временной (не больше месяца) мерой, своего рода «скорой помощью» до консультации врача. Затем необходимо подключать мануальную терапию, кинезитерапию, ЛФК и другие способы стойкой нормализации состояния пациента.
Чтобы предотвратить опасные нарушения, к которым может привести синдром «короткой ноги», необходимо вовремя обратиться к ортопеду для проведения комплексной диагностики и лечения данной проблемы.
Топ-5 упражнений от сутулости для любого возраста
Сутулость – это некрасиво: плечи скругляются, рост становится визуально меньше, у девушек грудь кажется обвисшей, выпирает животик. И вроде бы ничего, это только вопрос внешности, но неправильная осанка еще и вредит здоровью, деформируя внутренние органы, ухудшая работу сердечно-сосудистой и дыхательной систем.
Причин у такого заболевания много: врожденные, приобретенные, физические и психологические. Но не переживайте, в большинстве случаев все можно исправить упражнениями от сутулости, причем даже в домашних условиях.
Проверяем состояние позвоночника
Самый простой тест – это встать возле стенки. Если под стенкой плинтус – встаньте у двери или найдите другой вариант. Прижмитесь к вертикальной поверхности так, чтобы одновременно касаться ее пятками, икрами, ягодицами, лопатками и затылком.
Почему вообще возникает сутулость и что с этим делать?
В этом абзаце мы не будем касаться врожденных причин: если у человека разная длина ног, нарушено строение межпозвонковых дисков, аномальное развитие мышц – упражнениями этого не исправить, или же они слишком специфичны. Поговорим о приобретенной болезни.
В детстве
У детей сутулость проявляется обычно после 6-7 лет, когда окончательно формируется грудной отдел позвоночника. Причина – долгие часы, проведенные с планшетом или телефоном в руках, когда ребенок наклоняется к экрану, или ношение тяжелого рюкзака на одном плече.
Если ничего не замечать, у ребенка может развиться кифоз или сколиоз, но в этом возрасте все легко исправляется: суставы и позвонки гибкие, а для укрепления мышц достаточно ежедневной 20-минутной зарядки.
Впрочем, иногда причины бывают психологические. Бесполезно кричать «Не сутулься!», если причина в страхе, неуверенности, эмоциональной зажатости. В таком случае чтобы убрать сутулость, лучше вместе заниматься гимнастикой, или разобраться в причинах внутренней зажатости.
В подростковом возрасте
Юный организм начинает быстро расти, и иногда кости развиваются быстрее, чем мышцы. Именно поэтому подростка стоит отдать на плавание или приобщить к какому-то спорту, это поможет сделать фигуру гармоничной.
Иногда дети стесняются своего высокого роста, и не могут перестать горбиться, как бы стараясь быть поменьше. Это решается психологически. Тело все еще растет, и, если вовремя взяться, все поправимо.
У взрослых
Здесь проблема, чаще всего, в сидячем образе жизни или работе, где нужно наклоняться над столом, станком, приборами и т.д. Как исправить сутулую спину? Зарядка, специальные упражнения от сутулости, и постоянный контроль.
Топ-5 упражнений для любого возраста
На самом деле, практически все движения, которые направлены на укрепление спинных мышц и прогиб позвоночника будут эффективными. Вы можете составить свой собственный комплекс для устранения сутулости спины, или ежедневно выполнять предложенные нами.
Прогибы лицом вперед
Из положения лежа
Тем, кому за 50, поднимать ноги может быть сложно, в этом случае стоит попробовать делать прогиб со стулом. Поставьте перед собой стул, лягте на живот так, чтобы руки были по обе его стороны, примерно посредине сидения. Прогибаясь, поднимайте руки, кладите на стул и тянитесь. Фиксируйте тело на несколько секунд, и возвращайтесь в исходное положение.
Сидя на коленях
Самые эффективные упражнения от сутулости иногда очень просты. Сядьте на пол на колени, возьмитесь руками за стопы и попытайтесь тянуться, начиная с плеч. Сводите лопатки, прогибайтесь, опускайте руки ниже. Можете возвращаться в исходное положение, или просто покачиваться, сидя так.
Стоя на четвереньках
Один из вариантов – упражнение «Кошка». Прогибайтесь, как будто пытаетесь проползти под низким препятствием. Начинаем вперед, прогибаем грудной отдел, затем переносим тело немного вперед и прогибаемся уже в пояснице, поднимая грудь. Теперь то же самое – назад.
Второй вариант гимнастики против сутулости – в той же позе поднимаем вверх прямую ногу и запрокидываем голову, тянемся. Меняем ногу. 6-8 раз для начала хватит, потом увеличиваем повторы.
С палкой
Кстати, одна из причин, почему человек сутулится, это простая забывчивость держать спину прямо. Не знаете, как перестать сутулиться, — сидите с этой палкой перед телевизором или даже за компьютером, и как только попытаетесь согнуться, она надавит на позвоночник. Печатать так не очень удобно, а вот смотреть сериалы или управляться с мышкой – вполне. Так сформируется привыкание к правильной позе.
Можно, конечно, купить фиксатор или корсет для осанки, но палка – намного дешевле.
Напоследок расскажем еще об одном способе научиться ходить прямо, не сутулясь : положите на голову старый блокнот (или книгу, если вам не жалко), и ходите так по дому. Уроните – значит, сами того не заметив, сутулитесь. Старайтесь удерживать правильное положение.
Попробуйте проверить, что будет, если сделать этот комплекс упражнений своей ежедневной зарядкой. Многие люди отмечают, что уже через пару недель они стали гораздо меньше горбиться, а через месяц спина стала ощутимо крепче.
Косой таз как исправить
В клинической практике как у молодых пациентов, так и у больных старшего возраста часто наблюдается небольшая разница длины нижних конечностей, а выраженная – редко [1, 2]. Это, как правило, сопровождается изменением положения таза и нарушением положения позвоночника: в молодом возрасте чаще функционального характера, а в старшем – ригидного [1, 3, 4]. Ряд авторов не используют консервативные возможности компенсации укорочения для лечения искривлений позвоночника [5], другие считают их применение целесообразным [2, 6, 7]. Внедрение в практику современных диагностических комплексов способствовало совершенствованию лечения таких пациентов [1, 2, 8].
Таким образом, до настоящего времени не сформировалось единого мнения как о необходимости применения специального оборудования (в том числе ДиаСлед, Акселерометр, Компьютерный оптический топограф) для обследования опорно-двигательной системы таких пациентов, так и о важности, особенностях и эффективности персонифицированной компенсации укорочения, сопровождающегося перекосом таза и нарушением положения позвоночника, а также другими патологическими состояниями.
Цель исследования: изучить эффективность коррекции перекоса таза и нарушений положения позвоночника у пациентов с разной длиной нижних конечностей путем точной оценки и компенсации укорочения.
Материал и методы исследования
Работа основана на значительном личном опыте клинических исследований, обследовании больных и здоровых людей разного возраста на компьютерных диагностических комплексах ДиаСлед (более 10000 наблюдений), Акселерометр и на Компьютерном оптическом топографе (более 9000 наблюдений), в том числе при разной длине нижних конечностей, нарушениях положения таза и позвоночника.
В настоящей работе представлены результаты ретроспективной комплексной оценки результатов обследования 169 пациентов. Все пациенты были мужского пола.
Для изучения влияния возраста на эффективность проводимого лечения обследованные пациенты разделены на две возрастные группы. В группу I («младшую») вошел 81 пациент в возрасте 12–15 лет. В группу II («старшую») включены 88 пациентов в возрасте 16–18 лет. Пациенты до 12 и старше 18 лет не представлены в настоящей работе.
По видам патологии позвоночника каждая группа (12–15 лет и 16–18 лет) разделена на 3 подгруппы: «Сколиоз», «Кифосколиоз», «Нарушения осанки».
На первом этапе всем пациентам было выполнено клиническое обследование врачом травматологом-ортопедом. Особое внимание обращалось на выявление клинических признаков разной длины нижних конечностей, перекоса таза, нарушений осанки и деформаций позвоночника. Клиническое измерение длины нижних конечностей проводилось по общепринятым методикам.
Вторым этапом при наличии клинических признаков разной длины нижних конечностей, перекоса таза, нарушений осанки и деформаций позвоночника (так как они заключают в себе определенную долю субъективизма и значительную величину погрешности результата измерения) проводилось объективное функциональное обследование опорно-двигательной системы пациента в статическом положении и при движении с использованием современных компьютерных диагностических комплексов ДиаСлед, Акселерометр. Использовались методики: стабилометрия, подография, динамометрия, измерялись ускорения в трехмерной системе координат. С помощью серии функциональных биомеханических тестов на аппаратах ДиаСлед и Акселерометр устанавливались исходные показатели, характеризующие функциональную перегрузку опорно-двигательной системы из-за нарушения стереотипа статического положения и движения, связанного с асимметрией нижних конечностей, определялась величина эффективной компенсации разницы длин конечностей. Под эффективной величиной компенсации принималось такое значение, при котором показатели перегрузки максимально устранялись.
На третьем этапе с учетом клинических данных и результатов верификации биомеханического дисбаланса вследствие асимметрии нижних конечностей на аппаратах ДиаСлед и Акселерометр выполнялась коррекция положения позвоночника путем компенсации длины укороченной конечности под контролем диагностического комплекса Компьютерный оптический топограф. Методика коррекции положения позвоночника с помощью диагностического комплекса Компьютерный оптический топограф включала определение и оценку параметров, отражающих положение таза и позвоночника в трехмерной системе координат (во фронтальной, сагиттальной и горизонтальной (торсия) плоскостях). Сначала определялись показатели исходного положения пациента на ровной поверхности. Далее оценивалось положение больного с компенсатором длины конечности, величина которого была определена на комплексах ДиаСлед и Акселерометр. Затем при необходимости дополнительной коррекции величина компенсатора изменялась с шагом 1 мм, при этом каждая коррекция компенсатора сопровождалась оценкой положения таза и позвоночника на Компьютерном оптическом топографе. Оптимальной величиной компенсатора принималась такая, при которой положение позвоночника максимально улучшалось.
Четвертым этапом для уточнения индивидуальных анатомических особенностей, постановки диагноза и назначения необходимого лечения большинству пациентов проводилось рентгенологическое исследование позвоночника, таза и стоп.
Методика разрабатывалась и применялась с 1999 г. преимущественно на клинической базе СПбГПМУ – ФГБУ «НИМЦТО им. Р.Р. Вредена» МЗ РФ [1].
Результаты исследования обработаны современными статистическими методами.
Результаты исследования и их обсуждение
Распределение больных по видам патологий позвоночника в обеих группах (12–15 лет и 16–18 лет) существенно не различалось. В обеих группах преобладал сколиоз 1–2-й степени (в группе I – 63,0±4,6%, в группе II – 55,7±5,3%, р˃0,05), реже наблюдался кифосколиоз 1–2-й степени (в группе I – 21,0±4,5%, в группе II – 30,7±4,9%, р˃0,05), еще реже – нарушения осанки (в группе I – 16,0±4,1%, в группе II – 13,6±3,6%, р˃0,05).
Подбор критериев эффективности коррекции положения таза и позвоночника осуществлялся по показателям их положения в трех плоскостях.
Исходное положение таза у обследованных пациентов характеризовалось боковым наклоном во фронтальной плоскости, наклоном вперед в сагиттальной плоскости и у некоторых обследуемых – поворотом таза в горизонтальной плоскости.
Компенсация укорочения могла приводить к изменению положения таза во всех трех плоскостях. Чаще она сопровождалась коррекцией наклона таза во фронтальной плоскости, что могло приводить к изменению наклона таза в сагиттальной плоскости, а в горизонтальной плоскости положение могло не изменяться. Также компенсация могла сопровождаться улучшением фронтального положения, при этом приводить к дополнительному повороту таза по и против часовой стрелки и, как следствие этого, к скручиванию туловища.
При компенсации укорочения нижней конечности показатели, характеризующие положение позвоночника во всех трех плоскостях, у разных пациентов могли улучшаться, оставаться без изменения или ухудшаться.
Полученные параметры разделены на две группы, характеризующие положение отдельно таза и позвоночника.
Основным приоритетом при подборе величины компенсации укорочения у данных пациентов нами была определена эффективность коррекции положения позвоночника.
Главным критерием эффективности коррекции положения позвоночника принимались показатели улучшения его положения во фронтальной плоскости.
Показатели эффективности коррекции положения таза группировались следующим образом:
1) «положение таза корригируется» – хорошая коррекция во всех трех плоскостях (у некоторых пациентов – до нормы), не ухудшающая положение позвоночника;
2) «положение таза частично корригируется» – удовлетворительная коррекция, максимально приближающаяся к норме во фронтальной плоскости, но не достигающая ее из-за изменения поворота таза или ухудшения положения позвоночника;
3) «положение таза не корригируется» – при минимальной величине компенсатора наблюдаются ухудшение положения таза в виде поворота или ухудшение положения позвоночника.
Показатели эффективности коррекции положения позвоночника группировались следующим образом:
1) «положение позвоночника хорошо корригируется» – сколиотическая дуга позвоночника уменьшается на 50% и более или полностью корригируется во фронтальной плоскости, при этом в других плоскостях положение не ухудшается или улучшается;
2) «положение позвоночника частично корригируется» – дуга позвоночника во фронтальной плоскости уменьшается менее чем на 50%, при этом в других плоскостях положение не ухудшается или улучшается;
3) «положение позвоночника не корригируется» – при подборе компенсатора укорочения нижней конечности различной высоты положение позвоночника остается прежним или ухудшается.
У обследованных пациентов определялся перекос таза во фронтальной плоскости от 1,5° до 8°. Выявленные в большинстве наблюдений разная высота продольного свода стоп и/или разное вальгусное отклонение голени в коленных суставах играли роль в формировании разной длины ног.
Эффективность коррекции положения таза и позвоночника в группах I и II (12–15 лет и 16–18 лет) представлена в таблице 1.
Эффективность коррекции положения таза и позвоночника у пациентов группы I и группы II с разной патологией
Перекос таза
Поэтому очевидно, что расположение таза очень влияет на осанку. Это все равно, что в башне центральный блок будет смещен и в таком случае все блоки над смещением рискуют упасть. А если сравнить центральный блок с ящиком, то наклон может приводить к выпадению ящика. Аналогичные механизмы имеют место при наклоне таза, и происходит смещение содержимого таза вперед. В результате возникает выступающий живот и выпирание ягодиц. Так как таз является местом соединения верхней и нижней части туловища, то он играет ключевую роль в движении тела и баланса. Тазовые кости оказывают поддержку наиболее важной опорной части тела – позвоночнику. Кроме того, таз позволяет нижним конечностям и туловищу двигаться скоординировано (в тандеме). Когда таз расположен нормально, то возможны различные движения, скручивание наклоны и биомеханика движений сбалансирована и распределение векторов нагрузки равномерно. Смещение (перекос) же таза с нормальных позиций вызывает дисфункциональные нарушения со стороны позвоночника, так как происходит изменение оси распределения нагрузок при движении. Например, если есть смещение оси в автомобиле, то происходит быстрое изнашивание колес. Что-то похожее происходит в позвоночнике, возникают эффекты рычагов и избыточная нагрузка на определенные точки что приводят к быстрому износу структур позвоночника. Поэтому, нередко основной причиной болей в спине и шее является изменение в позиции таза (смещение, перекос). Изменение позиции меняет биомеханику, что может приводить к дегенеративным изменениям в позвоночнике, к грыже диска, сколиозу, остеоартрозу, стенозу спинального канала, радикулиту и т.д. Перекос таза также приводит к болям и дисфункции в области шеи, болям в шее с иррадиацией в плечи, руки, способствует развитию синдрома запястного канала и другим проблемам в конечностях.
Причины перекоса (смещения) таза
В первую очередь, перекос таза вызывается обычным дисбалансом мышц. Технологии развиваются очень быстро и сидячий образ жизни является одной из основных причин развития дисбаланса, потому что наш организм требует определенного объема движений, который он не получает. Длительное сидение и низкая физическая активность являются достаточными условиями для развития мышечного дисбаланса, приводящего к перекосу таза и вследствие этого появления дисфункциональных нарушений в позвоночнике и возникновению болей в спине.
Несчастные случаи и травмы являются частыми причинами перекоса таза, например при боковом ударе, при подъеме тяжестей с одновременным скручиванием, при падении на одну сторону, при ношении тяжестей сбоку, например ношение ребенка на бедре или тяжелой сумки постоянно на одном плече. У женщин таз с рождения менее стабилен, чем у мужчин, так как необходима определенная гибкость и эластичность тазовых структур для нормального прохождения беременности и родов. Поэтому, беременность нередко является основной причиной смещения таза у женщин.
Повреждение мышц таза является наиболее частой причиной перекоса. Травмированные мышцы обычно уплотняются и смещаются для того, чтобы защитить окружающие структуры. Если повреждаются мышцы в районе таза, например крестца, то уплотнение мышц будет приводить к воздействию на связки,прикрепленные к тазу и суставам.В результате этого такие структуры, как крестцово-подвздошные сочленения также будут иметь определенную диспозицию. Уплотнение мышц после повреждения сохраняется до полного восстановления мышцы в и течение этого периода времени таз остается в ненормальном положении.
Разница длины ног также может быть причиной перекоса таза и в таких случаях перекос может быть справа налево или наоборот. Но смещение может быть также вперед или назад или может быть скручивание таза.
Много состояний может привести к мышечным спазмам, которые вызывают скручивание таза. Грыжа диска может вызвать мышечный спазм адаптивного характера и в свою очередь в антальгическому сколиозу с функциональным перекосом таза. У активных людей часто возникают напряжение в области икроножных мышц, что в свою очередь создают напряженность вокруг таза. Операции, такие как замена тазобедренного сустава, также могут быть причиной изменения позиции таза.
Поскольку таз является одним из наиболее напряженных участков тела из-за двигательной активности и поддержки веса, движения, вызывающие боль и скованность, являются ярким показателем наличия проблем с расположением таза. Боль в спине, в частности, является частым индикатором перекоса таза. Кроме участия в движении в полости таза находятся: часть органов пищеварения, нервы, сосуды, репродуктивные органы. Поэтому, кроме болей в спине, симптомы могут быть и другие, такие как онемение, покалывание, нарушения со стороны мочевого пузыря и кишечника или проблемы в репродуктивной сфере. Чаще всего, изменения в следующих мышцах приводят к диспозиции таза:
M.Psoas major (поясничная мышца) анатомически может привести к экстензии и флексии бедра, что приводит к смещению таза вперед.
M.Quadriceps (четырехглавая мышца), особенно прямая мышца, может привести к флексии бедра.
M.Lumbar erectors может вызвать экстензию поясницы.
M.Guadratus lumborum при двустороннем уплотнении может вызвать увеличение экстензии поясницы.
M.Hip adductors (приводящие мышцы бедра) могут приводить к наклону таза вперед в результате ротации бедра внутрь. Это приводит к укорочению приводящей мускулатуры.
M.Gluteus maximus (большая ягодичная мышца) отвечает за экстензию бедра и является антагонистом мышцы psoas major.
M.Hamstrings Мышца задней поверхности бедра, эта мышца может быть уплотнена.Мышца может быть слабой, в то же время уплотниться за счет того, что является синергистом мышцы gluteus maximus и это может быть компенсационного характера. Глубокие мышцы брюшной стенки, включающие поперечные брюшные мышцы и внутренние косые мышцы могут напрягаться из-за ослабления мышц lumbar erectors
Симптомы
Симптоматика при смещении (перекосе) таза может быть как умеренной, так и выраженной и значительно нарушать функциональные возможности тела. При умеренном перекосе человек может чувствовать шаткость при ходьбе или возможны частые падения.
Чаще всего встречаются такие симптомы, как боль:
Если таз смещен в течение длительного времени, то тело будет корректировать и компенсировать нарушение биомеханики и асимметрию и будет происходить соответствующая адаптация мышц, сухожилий и связок. Поэтому, лечение может потребовать определенного времени. Кроме того, перекос таза бывает трудно исправить, так как в течение времени формируется патологический стереотип движений. Чем дольше период перекоса таза, тем больше времени требуется на восстановление нормального мышечного баланса.
Диагностика и лечение
Перекос таза, как правило, хорошо диагностируется при физикальном обследовании пациента. При необходимости диагностики изменений в позвоночнике или тазобедренных суставах назначаются инструментальные методы обследования, такие как рентгенография или МРТ (КТ).
Существуют различные варианты лечения перекоса таза и зависят эти методы от причины, приведшей к перекосу таза. При лечении, например, скручивания таза необходимо уменьшить повреждение мышц. Для этого могут быть использованы различные методики физиотерапии, прием НПВС. Если же перекос таза обусловлен разностью длины конечностей, то тогда необходимо использование индивидуальных стелек или оперативные методы лечения.
Но, в любом случае, лечение перекоса таза эффективно только в комплексе с воздействием на патогенетические звенья, которые привели к изменению позиции таза и нарушению биомеханики (физиотерапия, массаж, мануальная терапия и ЛФК). ЛФК является ведущим методом лечения диспозиции таза, особенно когда причиной перекоса таза являются проблемы в мышцах.
Использование материалов допускается при указании активной гиперссылки на постоянную страницу статьи.