Мезиальный прикус как исправить взрослому
Статьи
Мезиальная окклюзия и ее устранение в разном возрасте
Причины, диагностика, виды патологии и последствия ее не лечения
Формирование искривления обусловлено рядом факторов:
По природе образования принято различать две формы мезиального прикуса:
По развитию челюстей ортодонты выделяют два основных подвида прогении:
Степень «выступания» резцов нижней челюсти может быть разной – от плотного смыкания антагонистов встык, небольшого разобщения в направлении спереди назад, до выраженного расхождения рядов с образованием сагиттальной щели.
Для постановки точного диагноза и определения степени выраженности аномалии используется комплекс диагностических методов, включая:
Прогения приводит к серьезным функциональным нарушениям:
Аномалия в сагиттальной плоскости не только заметна на лице, но еще и опасна, как для здоровья зубочелюстного аппарата, так и общего. Вследствие неправильного распределения жевательных нагрузок коренные зубы усиленно истираются, преждевременно разрушаются и выпадают. Суставные и головные боли из-за дисфункции височного нижнечелюстного сустава, проблемы с пищеварением из-за некачественного измельчения пищи, депрессии – далеко не весь список осложнений мезиальной окклюзии. Даже начинающееся искривление, если его своевременно не откорректировать, может развиться в тяжелую аномалию.
Устранение мезиального прикуса в детском возрасте
У самых маленьких изначально определяют причину сагиттальной аномалии и, если она не генетического происхождения, устраняют провоцирующие факторы. Например, отучают малыша от пустышек и сосок. Для питья можно купить ортодонтическую соску с бутылочкой.
Для коррекции неправильного смыкания у ребенка, когда челюсти еще растут, ортодонт может назначить массаж верхнечелюстного альвеолярного отростка и миофункциональную гимнастику. Специалисты рекомендуют три несложных упражнения:
На каждое из упражнений отводится по 10 минут. Постепенно сеансы продлевают, увеличивая тем самым нагрузку.
Подточка зубов, установка пломб, специальных коронок или протезов показаны при развитии дефекта вследствие неравномерного истирания или разрушения молочных единиц.
В детском возрасте при необходимости выполняют пластику подъязычной уздечки. Операцию по удлинению уздечки проводят под местным обезболиванием. Простая и безболезненная процедура заключается в иссечении определенного участка тканей.
К аппаратному исправлению окклюзии с использованием специальных конструкций и кап прибегают в случае более серьезной степени искривления. В молочном и сменном прикусе практикуется ношение вестибулярных пластинок, формирователей прикуса, активаторов Кламмта и Френкля, аппарата Брюкля и т.п. Эти устройства, наряду с выравниванием рядов, защищают зубы от избыточного давления, оказываемого щеками и губами.
Размеры и положение челюстных костей нормализуют дополнительными устройствами. Лицевой дугой и подбородочным пращом с лицевой тягой восстанавливают форму нижнечелюстной кости. Благодаря давлению, создаваемому этими элементами, челюсть поддается, принимая анатомически правильную позицию. Небный расширитель показан при недоразвитии верхнечелюстной кости. Устройство рассчитано только на исправление зубных рядов. Для изменения размера челюсти при скелетной форме патологии потребуется операция.
Исправление прогении у взрослых
Устранение сагиттального дефекта во взрослом возрасте сводится к комплексному лечению, включающему ортогнатическую операцию с последующим ношением брекет-систем и элайнеров. Хирург выравнивает нижнюю челюсть за счет коррекции ее размеров и расположения. В процессе хирургического вмешательства, которое проходит под общим наркозом в челюстно-лицевой хирургии, челюстную кость на определенных участках удаляют либо же наращивают. Операция сложная. После нее пациент в течение нескольких дней лечится в стационаре. На реабилитацию уходит месяц и более. Затем зубы брекетируют, для того чтобы они заняли правильные позиции.
Что касается брекетов, то ортоконструкции не влияют ни на размеры, ни на положение челюстей, а лишь исправляют неровности зубных рядов, создавая здоровые контакты между ними. Они показаны при зубоальвеолярной форме неправильного прикуса. В сложных случаях брекет-аппараты составляют неотъемлемую часть лечебного процесса у взрослых и подростков. Если брекетам не под силу исправить аномалию, обращаются к хирургическому методу, после чего заново устанавливают ортосистему.
В дополнение к брекетолечению иногда прибегают к удалению единиц, в основном 4-х и 8-х. Наибольшего эффекта экстракцией добиваются в период развития зубочелюстной системы. За счет отсутствия некоторых единиц корректируют не только ряды, но и уменьшают альвеолярную часть челюстной кости. Однако при серьезной аномалии избежать хирургического вмешательства на челюсти не поможет даже удаление.
Сколько времени уходит на коррекцию?
Процесс лечения мезиальной окклюзии продолжительный, но все же в детском возрасте сагиттальную аномалию исправить проще, чем во взрослом. Период выравнивания детских челюстей занимает около 4-х лет. У подростков этот процесс растягивается до 5-ти лет, а у взрослых еще больше. Ускорить коррекцию помогает ортогнатическая операция.
Способы закрепления результатов
Ретенция предполагает ношение тонких проволок, закрепленных на лингвальной стороне ряда. Благодаря несъемным ретейнерам зубы не “едут” на свои привычные места. Зафиксировать ряды в положении, к которому с таким трудом шли несколько лет, можно также с помощью съемных кап или формирователей прикуса. Ортодонт разрабатывает индивидуальную схему ношения ретенционных приспособлений. В одних случаях их носят круглосуточно, в других – надевают только перед сном. После стабильности правильного смыкания требуется выполнение специальных гимнастических упражнений по укреплению лицевой мускулатуры.
Прогения – крайне серьезная зубочелюстная патология. Чем раньше начать ее исправлять, тем больше шансов получить прогнозируемый результат.
Исправление мезиального прикуса
Мезиальный прикус признается исследователями и практикующими ортодонтами одной из самых редких и сложных в лечении зубных патологий.
Мезиальная окклюзия или прогения — это вид неправильного прикуса, при котором нижняя челюсть выступает вперед относительно верхней. Нижние резцы перекрывают верхние или образуют обратную саггитальную щель — промежуток между передними и нижними передними зубами.
Обратное резцовое перекрытие
Обратное резцовое перекрытие на КЛКТ-снимке
Как определить мезиальный прикус?
Вогнутый профиль при мезиальном прикусе
Нарушение осанки при мезиальном прикусе
Виды мезиального прикуса
По форме:
Часто клинические случаи мезиального прикуса сочетают в себе обе формы — и неправильно стоящие зубы, и аномальные размеры челюстей.
По причинам возникновения:
Причины появления мезиального прикуса
На ранних этапах развития:
В период молочных и постоянных зубов:
Последствия мезиального прикуса
В первую очередь, мезиальная окклюзия нарушает внешнюю эстетику. Непропорциональное лицо выдает неправильный прикус даже, если человек не улыбается. Выражение лица кажется суровым и сердитым.
Неправильное резцовое перекрытие и щель между передними зубами сильно затрудняет процесс жевания. Передние зубы стираются друг о друга, а вся жевательная нагрузка перераспределяется между несколькими зубами, которые быстрее разрушаются и больше подвержены кариесу из-за постоянной работы. При потере зубов в результате неправильного прикуса осложняется имплантация и протезирование — для адекватного восстановления зубов может не хватить места.
Если верхние резцы в результаты обратного перекрытия достают до слизистой нижней челюсти, то на месте контактов возникает хроническая травма. Она ведет к размножению бактерий, пародонтиту, рецессиям и повышению риска онкологии.
Неправильные зубные контакты или строение челюстей напрямую влияют на височно-нижнечелюстной сустав. Результатом неправильного положение сустава становятся щелчки, боли при открытии рта или пережевывании пищи, головные боли, дистрофия и заклинивание (застывание в одном положении) сустава.
Диагностика
Для составления полной клинической картины и плана лечения нужны качественные диагностические данные нескольких видов:
Лечение
Методики лечения мезиального прикуса зависят от возраста пациента и формы прикуса (скелетной или альвеолярной). Ранее лечение, как правило, проходит быстрее и эффективнее, потому что челюсти, зубы и костная ткань альвеолярного отростка находятся в фазе роста.
Лечение в молочной и сменном прикусе
При диагностике мезиального прикуса у ребенка на молочном или сменном прикусе, в первую очередь, необходимо исключить факторы, которые усугубляют патологию:
Если нижняя челюсть смещена вперед незначительно, то для коррекции показан массаж альвеолярного отростка (места, откуда растут зубы) со стороны неба в переднем участке верхнего зубного ряда. Общее положение челюсти корректируется съемными аппаратами.
При глубоком резцовом перекрытии на сменном прикусе применяется аппарат Брюкля. Он перемещает верхние зубы вперед, а надкусочная пластина способствует разобщению прикуса на фронтальных зубах.
Развитию челюсти может дополнительно мешать давление губ, языка и щек на альвеолярные отростки и зубы. Регулятор функции Френкеля 3-го типа нормализует положение и соотношение зубов, языка и щек.
Аппарат Френкеля 3-го типа
Как показывают исследования, сдержать рост нижней челюсти невозможно, поэтому в молочном и сменном прикусе ортодонтическое лечение сосредоточено на стимуляции роста верхней челюсти. Для этого устанавливается частичная брекет-система «4+2» на постоянные резцы и первые моляры. Действие брекетов способствует расширению и удлинению верхней челюсти.
Частичная брекет-система при мезиальном прикусе”
Лечение в постоянном прикусе зубоальвеолярной формы
При зубоальвеолярной форме мезиальный прикус образуется за счет неправильного положения зубов. Для его исправления достаточно установки брекет-системы. Лечение проходит с обязательным использованием межчелюстных тяг — эластиков, которые помогают вытянуть нижний зубной ряд назад. При сильной аномалии удаляются нижние восьмые зубы (зубы мудрости), а к вытягиванию зубного ряда подключаются мини-винты. Мини-винты или микроимпланты —небольшие винтики, которые становятся абсолютной опорой.
Лечение в постоянном прикусе гнатической формы
Скелетная форма прикуса, то есть, закрепление прикуса на уровне костей черепа, требует дополнительного хирургического вмешательства. Ортогнатический хирург корректирует размеры и положения челюстей уже после установки брекетов и корректировки положения зубов. После операции врач-ортодонт детализирует положение зубов для идеальной улыбки.
Лечение мезиального прикуса в клинике «Конфиденция»
В клинике «Конфиденция» лечения прикуса начинается с детальной диагностики. Мы уделяем этому этапу большой значение, так как от грамотная диагностика дает четкие представления о причинах формирования мезиального прикуса, помогает спланировать правильное лечение.
Для создания 3D-снимков мы используем один из самых современных томографов — он позволяет создать снимки отличного качества при максимальной безопасности для здоровья пациента.
На диагностике и при каждом посещению мы ведет тщательный фотопротокол для отслеживания результатов и корректировки процессов лечения.
Наши ортодонты работают с самыми продвинутыми брекет-системами, в том числе, индивидуальными и лингвальными брекетами.
Лечение мезиального прикуса на брекетах с использованием межчелюстных тяг
Лечение мезиального прикуса: лингвальные брекеты на верхней челюсти, использование межчелюстных тяг
Мезиальный прикус
Мезиальный прикус или по-другому мезиальная окклюзия – одна из наиболее распространенных зубочелюстных аномалий.
Признаки мезиальной окклюзии
1. Признаки на уровне зубов:
Нижние передние зубы выступают кпереди.
Такое соотношение зубных рядов может варьироваться от так называемого прямого смыкания (прямого прикуса), когда передние верхние и нижние зубы смыкаются буквально «стык в стык», до обратной дизокклюзии, когда нижние зубы довольно сильно «выпирают» по отношению к верхним, с образованием сагиттальной щели.
– смыкание верхних и нижних боковых зубов по третьему классу:
2. Признаки на уровне челюстей:
– cоотношение челюстей на ТРГ (боковой телерентгенограмме) по третьему классу (нижняя челюсть определяется в более передней позиции по отношению к верхней).
Часто такая передняя позиция нижней челюсти является вынужденной. Деформированные зубные ряды или особое взаиморасположение челюстей не позволяют верхним и нижним зубам нормально смыкаться. Становится просто неудобно (и потому невозможно) правильно их сомкнуть. Поэтому пациент вынужденно выдвигает нижнюю челюсть вперед. Особенно часто такое бывает у детей, когда нижние молочные клыки блокируют верхнюю челюсть. Тем самым, с одной стороны, блокируют её рост, а с другой стороны, клыки создают неудобства (условия) для вынужденного переднего положения нижней челюсти.
Соотношение челюстей по III классу на телерентгенограмме.
Нижние молочные клыки блокируют рост верхней челюсти.
3. На уровне лица (лицевые признаки):
Характерный профиль при мезиальном прикусе.
4. На уровне осанки:
– передний постуральный тип осанки
Характерная осанка при мезиальном прикусе.
Расположенная кпереди нижняя челюсть является
неким «балансиром» в контексте общего построения осанки.
Диагностика мезиальной окклюзии
Как видно из сказанного выше, у мезиальной окклюзии есть признаки. А есть причины. И эти понятия не стоит путать. Т.е. не стоит лечить признаки («третий класс смыкания» или «выступающую нижнюю челюсть»). Лечить нужно причину. До того, разумеется, её определив диагностически.
Кроме того, причины мезиального прикуса, как видно из текста выше, можно условно разделить на зубные и скелетные. А скелетные причины можно разделить на челюстные и постуральные (связанные с оcанкой). И все эти причины могут меж собой различным образом сочетаться.
В общем, для того, чтобы четко понимать, причину мезиального прикуса, в каждом конкретном случае, нужна диагностика. Только после анализа диагностических данных станет понятно, как и чем лечить мезиальную окклюзию у данного конкретного пациента.
Основными видами диагностических исследований при мезиальном прикусе являются:
Анализ боковой ТРГ.
Анализ моделей челюстей.
Лечение мезиальной окклюзии
Главное в лечении мезиального прикуса – это соответствие причины возникновения мезиальной окклюзии и проводимой терапии. А причина определяется диагностически, ни в коем случае не «на глазок», не визуально. Поскольку внешние проявления (лицевые признаки) во всех случаях мезиального прикуса практически выглядят одинаково, но при этом причины могут быть разные (см.выше). А значит и лечение в разных случаях должно различаться.
Если в излишне выпирающем вперед подбородке виновата верхняя челюсть, то не стоит удалять нижние зубы. Или не стоит делать операцию на челюсти нижней, её уменьшая. Необходимо, адекватно причине, развить верхнюю челюсть (если она недоразвита).
Несъемный аппарат для развития верхней челюсти с винтом (1) и «ушками» для крепления тяги к лицевой маске (2). До активации.
Несъемный аппарат для развития верхней челюсти с винтом (1) и «ушками» для крепления тяги к лицевой маске (2). После активации.
Зубной ряд до развития.
Результат развития верхней челюсти (в данном случае промежуткт между зубами возникли из-за мелких зубов).
И (или) выдвинуть верхнюю челюсть вперёд (если она находится в задней позиции) с помощью лицевой маски.
Бывает, что причиной мезиального прикуса является укороченный верхний зубной ряд. К примеру, в нём не хватает одного или нескольких зубов (адентия), или же просто имеется скученность верхних зубов (что является следствием укорочения верхнего зубного ряда). Тогда необходимо развить верхний зубной ряд. Получив при этом место для отсутствующих зубов или исправление той самой скученности зубов.
Укороченный верхний зубной ряд (в результате укорочения не хватило места правому клыку). Вид снизу.
Динамика развития (удлинения) верхней челюсти с помощью несъемного аппарата.
Укороченный верхний зубной ряд (в результате укорочения не хватило места правому клыку). Вид сбоку.
Динамика развития (удлинения) верхней челюсти и нормализации сагиттальных соотношений зубных рядов. Вид сбоку.
А при нормализации длины верхнего зубного ряда нормализуется и смыкание фронтальных зубов (оно из обратного или прямого превращается в нормальное, устраняется сагиттальная щель).
Если в укорочении длины верхнего зубного ряда виноват размер верхних зубов (он более мелкий, чем нужен для нормального смыкания с нижними зубами), то исправление мезиального прикуса в данном случае осуществляется при помощи стоматологического протезирования (увеличения размера верхних зубов). При этом верхний зубной ряд, так же, предварительно должен быть развит до нормального (индивидуально высчитанного) размера. А, образовавшиеся при этом, межзубные промежутки (из-за мелких по размеру зубов), должны быть закрыты ортопедическими конструкциями (коронками, винирами и пр.).
Пример лечения с удалением нижних премоляров.
Сократить длину нижнего зубного ряда можно следующими способами:
Ведь удаление нижних премоляров не приведёт к таким осложнениям, как при удалении премоляров верхних (см. «О лечении с удалением»). При условии формирования нормальных межзубных контактов в конце лечения, разумеется.
Если в удлинении нижнего зубного ряда виновен лишний (сверхкомплектный) зуб – его удаляют, а промежуток от него закрывают при помощи брекетов (нижний зубной ряд укорачивается на один зуб).
Когда в мезиальной окклюзии виновата, находящаяся в передней позиции, нижняя челюсть, действовать надо очень вдумчиво и аккуратно: не «задвигать» нижнюю челюсть кзади и не лечить мезиальную окклюзию, уповая лишь на «волшебство» брекетов и эластиков.
Нижнюю челюсть задвигают кзади.
Рекламный ролик. Лечение мезиальной окклюзии лишь с помощью брекетов и эластиков.
«Орто-Артель» предупреждает! Будьте осторожны! Не путайте рекламу и реалии! Это опасно для здоровья!
Такое незамысловатое, и очень упрощённое, лечение может привести к компрессии элементов височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС). Со всеми вытекающими осложнениями (см. «Дисфункции ВНЧС»). Поэтому, опять надо искать причину (причину почему нижняя челюсть сдвинулась вперёд).
Если причиной передней позиции нижней челюсти является блок на фронтальных зубах, то перво-наперво надо этот блок убрать.
Если переднюю позицию нижней челюсти определяет внутренняя ротация височных костей (а именно в ямку височной кости «вставлена» суставная головка нижней челюсти), то здесь уже надо дать поработать остеопату. Поработать именно с черепом, приведя в порядок позицию височных костей.
Хирургическое лечение мезиального прикуса
Хирургическая коррекция мезиального прикуса.
Только если исчерпаны все средства и методы консервативного лечения (развитие и тракция верхней челюсти, нормализация позиции нижней челюсти), а расхождение по челюстям остается довольно внушительным и портит эстетику лица – тогда следует идти на операцию (уменьшить длину нижней челюсти).
Но здесь крайне важно, чтобы подобный поворот событий был просчитан и согласован с пациентом еще на этапе диагностики.
Ошибки в лечении мезиальной окклюзии
Все ошибки совершаются из-за неправильного планирования лечения.
Чаще всего это выражается в несоответствии уровня проведения лечения уровню причины мезиального прикуса. Например, виновата верхняя челюсть – оперируют нижнюю. Или виноваты челюсти (проблема скелетная), а решить проблему пытаются «на зубах» (только брекетами). Неправильное определение уровня проблемы случается при недостаточной по объему диагностике или неверной трактовке диагностических данных. Т.е. когда мезиальный прикус пытаются лечить лишь на основании внешних признаков (по сути «на глазок»). Не учитывая истинную причину.
Попытка сдержать рост нижней челюсти с помощью пращи.
Очень распространённой ошибкой в лечении мезиальной окклюзии у детей является попытка сдержать рост нижней челюсти с помощью специальной пращи.
Многие пробуют, но ни у кого пока не получилось что-то «сдержать». Потому как, против природы не попрешь. Она (природа) всё равно своё возьмет. Сколько заложено генетически – столько и вырастет. А вот получить осложнения при применении такой пращи можно запросто.
Мезиальный прикус. Лечение брекетами
Брекет-система очень эффективный аппарат для расстановки зубов на челюсти. В этом деле никакой другой аппарат не может сравниться с брекетами. Но! Как видим из перечисленных выше причин мезиального прикуса, большинство из них имеет отнюдь не зубную природу. А скелетную (челюсти, осанка). И потому, лечить мезиальный прикус брекетами (только одними брекетами под ключ), в абсолютном большинстве случаев, малоэффективно.
Как лечат мезиальный прикус в клинике «Орто-Артель»
В нашей клинике все случаи мезиальной окклюзии лечатся продуманно и комплексно: