Новорожденный спит на одной стороне головы как исправить комаровский
Кривошея у детей
Младенец все время поворачивает голову на одну сторону – это кривошея или нет?
В утробе матери эмбрион находится в стесненной позе и не имеет возможности менять положение и наклон головы. После рождения тоже часто можно заметить, что малыш всегда лежит, повернув голову на одну сторону. Это привычный наклон головы (установочная кривошея). Корректируется он самыми простыми действиями родителей: нужно укладывать ребенка на сон попеременно головой в одну или в другую сторону, с разной стороны брать его к груди, подходить и подносить ему игрушки с «непривычной» стороны.
Кривошея же как патология характеризуется постоянным наклоном головы в одну сторону и одновременным ее поворотом в противоположную сторону. Младенец не может прямо держать голову, плачет, если ее пытаться повернуть в другую сторону, шея наощупь со здоровой и с поврежденной стороны может быть разной. Это очень распространенная проблема, часто являющаяся врожденной и диагностируемая уже в первые месяцы жизни. Чаще она встречается у девочек и чаще – с правой стороны.
Почему возникает кривошея?
Само по себе неправильное положение головы – это симптом, затрагивающий и кости, и нервные волокна, и мягкие ткани. Задача детского ортопеда при первом осмотре – установить причину, которая вызывает это явление. Кривошея может быть:
Существуют и другие причины приобретенной кривошеи – например, ребенок может поворачивать голову в одну сторону, потому что хуже слышит одним ухом, или потому, что перенес травму или болезнь; почти все они относятся к приобретенным. О каком бы виде ни шла речь, следует незамедлительно записаться на прием к детскому врачу-ортопеду. При необходимости к постановке диагноза может быть привлечен невролог, травматолог и другие специалисты.
Как лечат кривошею
Назначать какие-либо процедуры для исправления кривошеи должен только квалифицированный детский врач. Любая самодеятельность в этом вопросе может нанести ребенку вред. Однако знание основных моментов, связанных с процессом коррекции, родителям необходимо.
Первое: чем раньше, тем лучше. При своевременной диагностике можно избавиться от проблемы еще в грудничковом возрасте и забыть о ней навсегда. Поэтому, если вас что-то настораживает в положении головы ребенка, лучше перестраховаться и обратиться в детскую поликлинику, не дожидаясь, пока пройдет само. Даже если вы ошиблись, и с ребенком все в порядке, цена ошибки намного ниже, чем в обратном случае – проблема есть, но ребенка не показали специалисту.
Второе: в подавляющем большинстве случаев достаточно консервативного лечения. Наилучшие результаты дает детский массаж. К сожалению, это процедура не вызывает у большинства грудничков восторга (близко расположены нервные окончания, и малыш может плакать во время массажа), зато с каждым следующим разом она будет переноситься все легче и легче. Чаще всего курса или нескольких достаточно для избавления от кривошеи.
К массажу иногда подключают физиотерапию (электрофорез, парафинотерапия) и ЛФК. Малышам с ортопедическими проблемами часто рекомендуют посещать с мамой бассейн.
Третье: в протокол консервативного лечения иногда (необязательно) включают устройства, которые фиксируют голову в правильном положении, особенно когда ребенок лежит, – повязку, шлем. Бояться этого не нужно: такое устройство не доставляет ребенку дискомфорта, и протест, который выражает малыш, чаще связан с тем, что он не привык его носить.
Наконец, четвертое. Редко, в случае врожденной мышечной кривошеи, если консервативное лечение не дает результатов, может понадобиться оперативное вмешательство. Раньше года такие операции не делают. Как правило, операцию назначают в районе 3 лет. Она выполняется методом пластического удлинения грудино-ключично-сосковой мышцы. Это не очень приятная история для родителей маленького ребенка, поскольку делают ее только в больнице, и в послеоперационный период необходимо обеспечить неподвижность мышцы на несколько недель при помощи специальной гипсовой повязки, а постоперационный период сопровождается снова консервативными методами, необходимыми, чтобы двигательные навыки полностью восстановились. Зато и прогноз по таким операциям у детей хороший: дети восстанавливаются существенно быстрее взрослых, и рецидивы кривошеи после пластического удлинения редки.
Двигательные асимметрии, или Когда кривошею нужно лечить
Всего несколько лет назад я, как и большинство моих коллег, каждому младенцу, у которого была отчетливая асимметрия положения головы, диагностировал «кривошею». Конечно же меня смущали многие моменты. В первую очередь — огромная распространенность явления. В выписках из родильных домов «кривошея» фигурировала примерно в 80% случаев. Во вторую — неожиданные спонтанные изменения: первые две недели ребенок лежит, повернув голову вправо, а потом меняет приоритеты, поворачивая ее влево. В третью — однотипность и малообоснованность лечебных подходов: электрофорезы с эуфиллином, «спазмолитиками», «сосудистыми», массажи, попытки что-то «проколоть», дать какие-то таблетки через рот — при отсутствии явной зависимости результатов от проводимой терапии.
Картина мира начала меняться, когда я прочел «Лекции по неврологии развития» Александра Бейнусовича Пальчика. Я приведу оттуда цитату: «. у 65% младенцев голова, установленная в нейтральном положении, поворачивается вправо, и у этих же детей в последующем отмечается праворукость (это он ссылается на Michel G.F. 1981). При часовой видеозаписи установлено, что в нестимулированном состоянии у здорового новорожденного в положении на спине преобладает асимметричная поза, так как он удерживает голову вправо до 55 минут из часа. Объясняют это состояние чаще всего тем, что полушария головного мозга у людей неравнозначны, а межполушарные связи у детей раннего возраста ещё незрелые. Степень выраженности этого явления может быть разной. Если такая асимметрия носит функциональный, непатологический характер, то уже на этапе клинического осмотра можно увидеть, что ни активный, ни пассивный поворот в «нелюбимую» сторону не затруднен механически либо сопротивление минимально и безболезненно». Мне попадалась информация, что поворот головы влево предпочитает 2% младенцев, и это может являться предвестником «левшества». При проведении УЗИ шейных позвонков специалисты часто пишут «признаки гипермобильности шейных позвонков». Но эта формулировка тоже не является основанием для установления диагноза «кривошея» и проведения рентгенологического исследования.
А ещё существует асимметричный шейный тонический рефлекс (АШТР). Как он выглядит? При повороте головы в сторону мышечный тонус перераспределяется следующим образом: снижается на лицевой стороне и повышается на затылочной. Возникает так называемая «поза фехтовальщика», когда лицевая рука вытянута — затылочная поджата. Есть данные, что АШТР наиболее выражен в 3 месяца (Журба, Мастюкова). А вот месяцев после пяти может расцениваться уже как патологический (кстати, интересная идея, насколько разнятся сроки у разных авторов). Позвоночник тоже при этом выгибается асимметричной дугой. Как и во многих явлениях, встречающихся в процессе развития ребенка, генетические предпосылки здесь переплетены с факторами внешней среды. Существуют данные, что сколиоз имеется у 70% взрослых. Так что большинство из нас несимметричны.
Когда мы носим ребенка лицом вперёд, посмотрите, как расположены наши руки. Вверху удерживает ребёнка за грудь почти всегда одна и та же рука. У меня, например, левая, а нижняя рука почти всегда правая. Позвоночник при этом у меня «кривой» — дуга, открытая вправо. И если я не задумываюсь, то ношу таким образом ребенка весь год. Ну а положение головы и реакцию ручек ребенка вы можете сами проанализировать. Располагая ребёнка в кроватке, мы тоже часто делаем это однотипно, то есть мама предпочитает находиться лицом к ребёнку, если кроватка стоит рядом. И даже если мама говорит, что старается его поворачивать то на один бочок, то на другой, малыш всё равно будет отдавать предпочтение повороту к маме.
Значит ли это, что «кривошеи» не существует? Увы, нет! Бывают и подвывихи, и аномалии позвонков (клиновидные позвонки, например). Бывают травмы и аномалии кивательных мышц, парезы и параличи этих мышц. Просто сама структура, сам ландшафт асимметричных положений головы ребёнка не укладываются в простую формулу: есть кривошея/нет кривошеи.
Как же проявляются двигательные асимметрии на более поздних этапах развития?
Вот пришло время переворачиваться со спины на живот. У большинства доношенных детей это возраст с 4 до 5 месяцев. И если вы будете внимательны, то обнаружите, что почти все дети начинают делать это преимущественно через одну «любимую» сторону. Следующий этап — ползание. Некоторые малыши начинают делать это сразу на четвереньках. При таком варианте асимметрии обычно малозаметны. А вот дети, которые некоторое время ползают на животе, начинют «пугать» мам явлением, часто на форумах называемым «ползет, как раненый боец». То есть малыш толкается всегда одной стопой и подтягивается на одной руке. Смотрите внимательно! Нормальный сценарий — это когда активные ручка и ножка расположены по диагонали. Это очень древний механизм. Помните гифку, которая долго гуляла по интернету: ящерица стоит на горячем песке и, чтобы охладить лапки, поднимает то одни две, то другие две? И это диагонально расположенные конечности!
Следующий этап — передвижение ребёнка у опоры. В манеже, например, или просто у дивана. И тут мамы вновь начинают тревожиться. Мало того, что малыш часто поджимает пальчики на стопах, а то и встает на цыпочки, он зачастую и шагает в одну сторону, при этом носок ведущей стопы разворачивает в сторону, как Чарли Чаплин… Я тут, грешным делом, вспоминаю один рассказ, кажется, О.Генри его написал, об овцах, которые живут на склоне холма. Так вот, у одних левые ноги длиннее, а у других — правые. В соответствии с этим одни ходят вокруг холма только по часовой стрелке, другие же — только против. Но ребенок пластичен и находится в процессе бурного развития. И, конечно, в подавляющем большинстве случаев эти асимметрии сглаживаются. Иногда самостоятельно. Но лучше все же обратить на них внимание, и тогда с помощью очень простых упражнений двигательные сценарии становятся более симметричными.
Небольшое наблюдение о влиянии внешних факторов. Поскольку сами мы в большинстве своем «кривые», то когда начинаем водить детей за ручку, то водим, как правило, за одну, своей «любимой» рукой. Можете попробовать прямо сейчас, что из этого получается: как ребёнок поворачивает носок передней стопы, как ставит заднюю. И оцените симметрию шаговых движений.
Так что далеко не всё у нас «ПЦНС», «синдром пирамидной недостаточности», «синдром мышечной дистонии» и другие подобные страсти-мордасти.
Привычный поворот головы у грудничка
Привычный поворот головы у грудничка представляет собой повернутую голову вправо или влево, фиксированную в таком положении большую часть времени в положении ребенка лёжа на спине. Новорожденному так удобно лежать, хотя он может совершать поворот головы в противоположную сторону, но на короткое время.
Причины этой проблемы могут быть: последствия кривошеи, мышечная дистония, внутриутробное положение плода, когда ребенок уже рождается с предрасположенностью (привычкой) связочного аппарата и мышц к привычному положению головы. После рождения ребенок лежит преимущественно с повернутой головой, и в это время под воздействием силы тяжести мягкие кости черепа уплощаются в области затылка с той стороны, на которой он лежит. Далее получается, что формируется «скошенный» затылок / череп, это один из факторов усугубляющих проблему. Со скошенным затылком ребенку гораздо сложнее поворачивать голову.
Массаж.
Область, с которой приходиться работать массажисту при привычном положении головы в первую очередь, это мышцы разгибатели шеи, ротаторы головы, латерофлексоры головы. Массаж при привычном повороте головы грудничку лучше начинать сразу с проблемного участка. Это обьясняется тем, что такая проблема бывает в основном у новорожденных, а у них очень быстро истощается запас терпения. Поэтому лучше сделать массаж шеи пока у ребенка есть силы и терпение, ну а потом делать остальной массаж и гимнастику (ребенок не должен кричать во время массажа). Массаж шеи должен быть дифференцирован, преимущественно расслабляющим.
Главное.
В настоящем случае главное решить проблему поворотов головы. Нужно размять массажем мышцы и связки, а потом пассивными движениями, поворачивая голову ребенка постепенно довести поворот до нужных в этом случае 90 градусов. Ребенок не должен сопротивляться повороту головы, против сопротивления голову поворачивать нельзя.
Ортопедические средства.
Ортопедические подушки при привычном положении головы использовать можно, но только как дополнение к лечебным процедурам. Сама по себе ортопедическая подушка недостаточна в лечении, потому что она фиксирует голову только прямо, а нам нужно добиться свободного поворота головы вправо и влево.
ЛФК при привычном повороте.
Для того, чтобы исправить привычный поворот головы у грудничка упражнения нужно подбирать такие, в которых будет принимать активное участие шея. Нужно не только расслаблять шею массажем, нужно еще и укреплять мышцы шеи. Учитывая возраст деток с такой проблемой можно выделить наиболее подходящие упражнения.
1. Перевороты со спины на живот — в этом упражнении задействованы все мышцы шеи т.к. ребенку приходится удерживать голову на всех стадиях переворота.
2. Следить за предметами — нужно и на спине и на животе. Ребенку нужно дать поймать взглядом какой-то предмет, и постепенно перемещать его в нужную нам сторону, пока малыш способен поворачивать голову за ним. Например, если привычный поворот головы влево, то игрушка должна перемещаться по дуге влево, и наоборот.
3. Чаще держать ребенка на животе.
4. Пассивные повороты головы малыша вправо и влево, как на спине, так и на животе (это делает детский массажист).
5. Полезны упражнения на фиболе.
6. Фиксация и удержание головы в нужную нам сторону. Например, если привычный поворот головы вправо, то поворачиваем голову ребенка влево, можно помогая игрушкой, фиксируем её своей ладонью в области щеки и держим несколько минут. В это время желательно с ребенком раговпривать, что-то показывать, чтобы у него был интерес и он не пытался повернуть голову в привычную сторону.
Скошенность затылка.
Скошеннисть затылка не исправляется массажем, это происходит постепенно с ростом черепа и благодаря действию силы тяжести, когда ребенок начинает лежать на животе с поднятой ноловой, ползать, сидеть, вставать. Как правило скошенность в большей степени исчезает.
Рекомендации.
Сразу после рождения следить, чтобы ребенок лежал с повернутой головой вправо и влево равное количество времени. Пока новорожденный мал, за этим следить легче, к тому же это профилактика скошенного затылка.
Как отличить кривошею от привычного поворота головы?
Обычно это делает врач, но можно сделать разъяснение. Отличие в том, что при кривошее в ГКСМ (грудино-ключично-сосцевидная мышца) есть уплотнение, напряженный участок, а при привычном повороте головы гипертонуса в ГКСМ нет. Обычно наличие или отсутствие такого уплотнения выявляется пальпаторно (на ощупь). Статья написана для центра детского массажа Счастливый малыш, копировать её запрещено! Автор: Матросов Алексей Владимирович.
УВАЖАЕМЫЕ ЧИТАТЕЛИ, ЕСЛИ У ВАС ЕСТЬ ВОПРОСЫ ПО ДАННОЙ ТЕМЕ, ПИШИТЕ НА МНЕ НА ПОЧТУ massagealex@yandex.ru.
Читайте также:
Если вам была интересна эта статья, поделитесь пожалуйста ей в социальные сети, возможно кому-то ещё она будет полезна. У мамочек всегда много вопросов, давайте им поможем найти ответы!?
Мнение Комаровского о кривошее у грудничка
Любой патологический процесс развития у новорожденных должен находиться под четким контролем родителей и врачей. Особого внимания требует кривошея у ребенка. Если не заметить отклонение своевременно, пропустить необходимый период лечения, могут наступить тяжелые негативные последствия.
Симптомы кривошеи
Кривошея у грудничков – это патология, при которой голова принимает вынужденное неправильное положение. Она будет постоянно наклонена в одну из сторон. Развитие заболевания вызвано патологическими изменениями в мягких тканях и скелете. Очень часто кривошея развивается на фоне получения родовой травмы. Если у ребенка шея повернута в одну сторону, это свидетельствует о неправильном формировании шейных позвонков, грудино-ключично-сосцевидной мышцы.
Мышечная кривошея у новорожденных – заболевание опорно-двигательного аппарата, которое занимает третье место по распространенности. По статистике ею страдает до 2% грудничков. В зоне риска находятся девочки. У них заболевание диагностируется чаще всего.
Опасность патологии заключается в том, что ребенок ограничивается в физическом развитии. Болезнь сопровождается нарушением работы органов слуха и зрения, у малыша наблюдаются психологические отклонения. Кривошея сама не пройдет, нельзя оставлять ее без медицинского внимания. Если не будет назначено адекватное лечение, в дальнейшем это вызовет необратимый процесс деформации позвонков, что может стать причиной инвалидности.
Доктор Комаровский утверждает, что признаки кривошеи у новорожденных заметить самостоятельно очень просто:
Голова постоянно наклонена к плечу, это может вызвать асимметрию лица. Малышу сложно даются движения головой, она оказывается как бы зафиксирована в одном неправильном положении.
При первичном осмотре можно обнаружить, что шея с той стороны, куда ребенок поворачивает голову, становится жесткой. Это очень хорошо ощущается при пальпации. В зависимости от места локализации кривошея бывает:
Если при обнаружении первых признаков заболевания не обратиться за помощью к специалисту, со временем может наблюдаться:
Деформации подвергается не только шея, но также ключица и плечи. Это приводит к тому, что ребенок не сможет удерживать голову в вертикальном положении. В процессе развития заболевания у малыша возникает сколиоз.
Причины патологии и методы диагностики
Если признаки кривошеи становятся очевидны сразу после рождения младенца, речь идет о врожденной патологии. Если симптомы искривления появились позже, заболевание будет приобретенным. Для каждого вида характерны свои причины возникновения.
Врожденная кривошея
Фактором развития патологии является нарушение внутриутробного развития или возникновение проблем в процессе родов. Причины при врожденной форме заболевания установить очень сложно. Основные из них:
Ребенок может появиться на свет с кривошеей, если в процессе родов он поворачивает голову не в ту сторону, как предусмотрено природой.
Приобретенная
Эта форма заболевания может возникнуть у ребенка в любом возрасте. Провоцирующим фактором является нарушение механизма удержания шеи в нормальном положении. Приобретенная кривошея классифицируется следующим образом:
Только по внешним симптомам диагноз поставить нельзя. Для назначения лечения требуется комплексное обследование.
При необходимости врач может назначить МРТ или КТ.
Легче всего болезнь определяется у детей в возрасте до пяти месяцев.
Необходимое лечение по мнению Комаровского
На начальной стадии заболевания применяются консервативные методы лечения. Если патология обнаружена своевременно, с ней получается справиться полностью. Доктор Комаровский о лечении кривошеи у новорожденных говорит, что основное направление должно быть ориентировано на массаж. Все ткани и мышцы у ребенка еще податливы. Их можно при правильном подходе легко развить. Самое оптимальное – пройти курсы массажа до полугода. Никакие другие методы, по мнению доктора, положительно эффекта достичь не помогут.
Нужно делать массаж не самостоятельно дома, а воспользоваться услугами профессиональных специалистов.
Развитие приобретенной кривошеи можно предотвратить при помощи мер профилактики. С рождения малыша рекомендуется класть в кроватку, оборудованную яркими бортиками со всех сторон, чтобы он поворачивал головку, развивая мышцы одинаково. Матрас у малыша должен быть жестким, чтобы головка не проваливалась. Это важно для правильного формирования осанки.
Новорожденный спит на одной стороне головы как исправить комаровский
Кривошея: малыш поворачивает голову в одну сторону
Кривошея: малыш поворачивает голову в одну сторону
Сообщение Жанна » Пн апр 25, 2005 17:57
Сообщение Вероника » Пн апр 25, 2005 18:50
Сообщение Жанна » Пн апр 25, 2005 19:56
Сообщение GoldenRoos » Пн апр 25, 2005 20:33
Жанна
у меня дочка тже любила на правом бочку спать.И сколько я не подстелала чтото,это было отодвинуто и спала или прямо на спине(боялась,что захлебнется,врач напугала)или будет потом голова приплюснута.Но потом все нормализовалось.Мне вообще кажется,что форма головы от природы.Она может деформироваться на начальных этапах,но потом все рвано в норму приходит.А так конечно обратитесь срочно к нервопотологу риск кривошеи сть.Странно вообще,что вы еще не ходили.Вроде живем в одном городе,Но мы его обязательно посетили в месяц помоему 
А в какую вы поликлинику ходите и кто ваш врач если не секрет?
Сообщение Наталья Борисовна » Пн апр 25, 2005 21:23
Сообщение Катрин » Вт апр 26, 2005 02:36
Сообщение Тани » Вт май 03, 2005 21:29
Жанна!
Уверенна, что это временное явление!
Сообщение Оля » Ср май 04, 2005 12:18
Сообщение Винни » Вс май 08, 2005 19:41
Сообщение Sand » Чт май 12, 2005 11:09
Сообщение Натуся » Чт май 12, 2005 22:34
Сообщение Helen » Пт май 13, 2005 11:56
Сообщение Sand » Пт май 13, 2005 12:16
Сообщение Helen » Пт май 13, 2005 17:16
Сообщение МАНЯ » Пн май 16, 2005 11:39
Расскажу нашу историю про массаж. Может интересно и поучительно будет.