Одна бровь ниже другой и веко нависает как исправить

Опущение бровей

Опущение бровей – изменение положения бровной дуги, характеризующееся ее смещением вниз, а также перемещением кожи и подкожной клетчатки брови в зону верхнего века, что сопровождается появлением на нем избыточной, «лишней» кожи. Опущение бровей может являться генетически наследуемой чертой или результатом возрастных изменений тканей лба. И в том и в другом случае опущение бровей, морщины в области переносицы и лба изменяют выражение лица, придавая ему утомленный, унылый вид. Кроме того, нависание кожи верхних век в результате опущения бровей создает визуальную преграду и ограничивает поля зрения.

Общие сведения

Опущение бровей – изменение положения бровной дуги, характеризующееся ее смещением вниз, а также перемещением кожи и подкожной клетчатки брови в зону верхнего века, что сопровождается появлением на нем избыточной, «лишней» кожи. Опущение бровей может являться генетически наследуемой чертой или результатом возрастных изменений тканей лба. И в том и в другом случае опущение бровей, морщины в области переносицы и лба изменяют выражение лица, придавая ему утомленный, унылый вид. Кроме того, нависание кожи верхних век в результате опущения бровей создает визуальную преграду и ограничивает поля зрения.

Основными чертами, присущими лбу в молодости, являются ровный контур, отсутствие складок и морщин, хороший тургор и эластичность тканей. При этом брови располагаются на одном уровне с краем глазницы либо чуть выше него, а их максимально высокая точка находится в интервале между наружным углом глаза и боковым краем радужной оболочки. Предпочтительное расположение мужских бровей – более горизонтальное, на уровне края глазницы.

Возрастные изменения окружающих тканей приводят к опущению бровей и отрицательно сказываются на эстетике лица. Опущение бровей характеризуется их полным или частичным смещением ниже верхнего уровня орбиты, сокращением расстояния между нижним краем брови и верхним ресничным краем, расслабленностью и снижением тургора мягких тканей височной и лобной областей.

Причины опущения бровей

К опущению бровей могут приводить атрофия или гравитационные изменения тканей, врожденная гиперэластичность соединительной ткани, а также повреждение лобной ветви лицевого нерва. Опущение бровей при этом нередко бывает асимметричным, сильнее выраженным на стороне лица с более сниженным мышечным тонусом.

Возрастное старение зоны лба и бровей не ограничивается только изменениями кожи, субдермального и жирового слоя, но также затрагивает мышцы, связочный аппарат, кости, в которых со временем развиваются дегенеративные процессы. Причины этого кроются в морфофункциональных изменениях, связанных с возрастной атрофией и проявляющихся глубокими горизонтальными морщинами и бороздами на коже лба. Развитие морщин этой области происходит в результате длительной гиперактивности мышц глазниц (m. orbicularis oculi), лба (m. frontalis) и переносицы (m. corrugator).

Неблагоприятные воздействия окружающей среды (загрязнение, инсоляция и др.) также вызывают появление морщин, пигментации, сосудистого рисунка. Всесторонняя оценка имеющихся изменений необходима для безопасного и оптимального омоложения этой зоны лица.

Изменения прогрессируют с возрастом, доставляя человеку психологический дискомфорт и недовольство своей внешностью. И хотя не существует строгих стандартов положения, конфигурации, длины и ширины бровей, большинство людей предпочитает иметь высоко поднятые или расположенные брови. Поэтому многие пациенты, не желая мириться со старением лба и бровей, потерей гармоничных и молодых черт внешности, прибегают к различным омолаживающим методикам.

Методы коррекции опущения бровей

Современная косметология и пластическая хирургия предлагает множество вариантов решения проблемы опущения бровей.

Пластические операции по подтяжке лба и бровей направлены на устранение опущения (птоза) мягких тканей бровей, лба, височной области, что в свою очередь предотвращает или устраняет горизонтальные морщины лба и продольные морщины области переносицы, избыток кожи в области верхнего века.

Выбор метода пластики лба и бровей определяется уровнем опущения тканей лобной и височной области, количеством морщин в области лба и переносицы, а также расположением линии роста волос. В зависимости от этих факторов при проблеме опущения бровей предлагается проведение височного лифтинга, эндоскопического лифтинга лба и бровей, классического («коронарного») лифтинга, а также подтяжки верхней 1/3 лица.

Методика височного лифтинга предназначена для пациентов среднего и старшего возраста, имеющих изолированное опущение наружной трети брови и тканей височной области.

Проведение эндоскопического лифтинга при опущении бровей показано двум категориям пациентов:

Наиболее эффективным является совмещение эндоскопического лифтинга с проведением консервативной пластики век. В ходе проведения эндоскопического лифтинга осуществляется редукция мышц межбровной и лобной области, что сопровождается разглаживанием морщин в области лба. Операционные разрезы длиной 1 см в количестве 3-5 штук выполняются в волосистой части головы.

Выполнение классического (коронарного) лифтинга лба и бровей показано для пациентов средней и старшей возрастной групп, имеющих выраженные морщины в межбровной и лобной области, птоз верхней 1/3 лица, опущение бровей и тканей височной области, выраженную асимметрию бровей. С помощью коронарного лифтинга возможно расправление и подъем контура бровей, разглаживание тканей височной и лобной областей. Эта операция идеально подходит пациентам, имеющим низкий лоб и выраженные морщины.

Данные методики на протяжении последних лет зарекомендовали себя высокими косметическими и функциональными результатами. Приподнятые над глазами брови не только придают более моложавый вид лицу, но и не утрачивают своей мимической функции.

В числе прочих хирургических методик, решающих проблему опущения бровей, также применяется подтяжка бровей, осуществляемая через разрез над бровью. Недостатком данной методики является остающийся после пластики заметный рубец, что делает ее применение все более редким.

Проведение транспальпебральной (через верхнее веко) фиксации брови может выполняться в ходе проведения операции по верхней блефаропластике.

При незначительно выраженном опущении век в сочетании с выраженными морщинами переносицы прибегают к проведению транспальпебрального (через верхнее веко) иссечения мышц надпереносья.

Альтернативой хирургическим методикам решения проблемы опущения бровей служат процедуры по введению препаратов, содержащих ботулотоксин, блокирующих передачу нервно-мышечных импульсов и ограничивающих подвижность мышц верхней 1/3 лица (Ботокс, Диспорт, Ксеомин, Лантокс, Релатокс и новейший Рефайнекс). Однако данные процедуры для поддержания достигнутого эффекта требуют периодического повторения инъекций.

Проведение лазерных и химических пилингов часто используется как дополнительное лечение, позволяющее достичь лучших результатов при проведении основного курса.

Источник

Терапевтические методы при неврологическом птозе верхнего века

Одна из причин птоза верхнего века – нарушения в работе нервной системы в целом, и головного мозга в частности. В нашей информационной статьей подробно рассказываем о таком виде заболевания как неврологический птоз, а также о способах лечения и профилактике.

Что такое птоз века? Характеризуем заболевание

В этой статье

Блефароптоз, или птоз верхнего века, представляет собой опущение века. Как результат: веко прикрывает часть или весь глаз, что затрудняет зрительные функцию органа и ведет к осложнениям. Птоз верхнего века бывает либо приобретенным, либо врожденным. Также окулисты выделяют односторонний (встречается в большинстве случаев) и двусторонний птоз, полный (если верхнее веко полностью закрывает глазное яблоко) или неполный (если только часть глаза подвержена патологии). По степени своего проявление птоз бывает:

Для того чтобы понять, с каким видом патологии Вы имеете дело, необходимо записаться на прием к офтальмологу — с помощью специальных исследований врач установит верный диагноз.

Какие бывают признаки у птоза верхнего века?

Помимо ключевого симптома птоза, который характеризуется ассиметричным расположением одного века относительно другого, а также ограниченной подвижностью, есть и другие, которые либо предшествует птозу, либо выступают в качестве сопутствующих. Для того чтобы видеть, пациенты, у которых диагностировали птоз, вынуждены напрягать лобную мышцу, а также приподнимать брови или запрокидывать голову назад. Птоз верхнего века затрудняет процесс моргания, что приводит к повышенной утомляемости и увеличивает риск инфицирования.

Отсюда следуют такие патологии, как конъюнктивит или блефарит, а также синдром «сухого глаза». Поэтому крайне важно вовремя выявить заболевание и начать лечение. Но перед терапией, необходимо выяснить, что стало причиной птоза.

Классификация. Каким может быть птоз верхнего века?

Итак, как мы выяснили выше, птоз верхнего века может быть односторонний или двусторонний, полный или частичный, врожденный или приобретенный. Последние две характеристики указывают на причину появления патологии. Так, фактором, из-за которого появился птоз с рождения, может быть недоразвитость глазных мышц или вообще отсутствие мышцы, отвечающей за подъем века. Причин приобретенного типа достаточно много. Птоз верхнего века подразделяют на следующие виды:
Птоз апоневротический, развитие которого обусловлено растяжением или ослаблением апоневроза — соединительнотканной пластинки, которая и поднимает мышцы верхнего века.

На патологии неврологического типа мы и остановим свое внимание и разберемся в особенностях вида и методах его лечения.

Неврологический птоз. Особенности данного вида

Что представляет собой такой тип птоза верхнего века, как неврологический, или нейрогенный? Это такое опущение верхнего века, которое спровоцировано нарушением нервной системы или вызвано механическим повреждением, воспалением глазодвигательного нерва, чаще всего, с одной стороны. Для того чтобы лучше разобраться в зависимости мышц глаза и нервной системы, следует знать некоторые особенности функционирования головного мозга. Итак, работа века осуществляется за счет круговой мышцы глаза (она позволяет быстро и устойчиво закрыть глаза) и мышцы, поднимающей верхнее веко.

Кроме них, на то, какой будет ширина глазной щели, влияет мышца лобная. Она, в свою очередь, несет ответственность за ретракцию при максимальном поднятии глаз наверх. Ретракцией офтальмологи называют процесс смещения в направлении верхнего или нижнего края орбиты, приводящее к открытию склеры. Лобная и круговая мышцы иннервируются лицевым нервом. А ядро нерва находится в стволе головного мозга, отсюда и прямая зависимость работы мозга и мышц глаза.

Нейрогенный птоз верхнего века. Каким бывает?

Нейрогенный птоз века также имеет свою классификацию. По уровню поражения нервной системы офтальмологи выделяют следующие виды птоза верхнего века:

На появление каждого из этих трех видов влияют разные причины. Расскажем о них подробнее.

Ядерный тип птоза верхнего века может быть односторонним или двусторонним. Причиной первого служит поражение волокон центрального хвостового отдела, а причиной второго — повреждение всего центрального хвостового отдела. Также он может быть асимметричным, когда имеет место поражение и центрального хвостового отдела, и его нервных волокон с одной стороны.

Офтальмологи также говорят, что двусторонний птоз диагностируется чаще при инфаркте мозга, воспалительных изменениях, которые, в свою очередь, затрагивают границу ядра.

Причиной второго типа птоза верхнего века (надъядерного) может быть поражение путей, которые проходят в среднем отделе мозга.

Третий вид птоза верхнего века является симптомом таких патологий, как полушарный инфаркт при обширных лобных поражениях. В этом случае патология обычно двусторонняя, но в практике встречалась и односторонняя форма.

Интересно знать, что при поражении гла­зодвигательного нерва птоз верхнего века, чаще всего, сопряжен с расширением зрачка, а также нарушением подвижности глаза во все стороны, кроме наружной. Неврологи отмечают, что птоз верхнего века односторонний или двусторонний может быть также обусловлен наличием миопатии или диабетической полиневропатии. Из всего вышеизложенного можно сделать вывод, что работа мышц глаза напрямую зависит от функционирования головного мозга. И любые, даже, казалось бы, незначительные повреждения могут привести к патологии под названием неврологический птоз верхнего века. Установить истинную причину и понять, с каким конкретно видом неврологической формы Вы имеете дело, может только узкопрофильный специалист.

Неврологический птоз. Какие бывают симптомы?

Одним из симптомов нарушенной функции работы нервной системы является птоз. Стоит отметить, что его возникновение может быть связано с поражениями на разных уровнях. Данная патология зрительных органов является как изолированным симптомом, так может и сочетаться с другими неврологическими признаками.

Важно отметить, что при таком виде патологии, как изолированный ассиметричный птоз, офтальмологи говорят о сложностях, возникающих при проведении
дифференциальной диагностики с глазной формой миастении (аутоиммунное нервно-мышечное заболевание, характеризующееся быстрой утомляемостью поперечно-полосатых мышц).

Как проходит диагностика неврологического птоза верхнего века?

На осмотре окулист устанавливает степень опущения верхнего века, силу мышц, наличие или отсутствие сопутствующих заболеваний, о которых мы упомянули выше, а также размер зрачков и их реакцию на свет. Кроме этих исследований, необходимо получить ответы и на стандартные офтальмологические вопросы: «Какова острота и поле зрения?», «Есть ли внутриглазное давление?». Помимо всего, выявляется не только поражение наружных мышц глаза, но и нарушение аккомодации, зрачковых рефлексов.
При подозрении на такие заболевания, как опухоль, рассеянный склероз, сосудистая патология, специалист вправе назначить консультацию у невролога. Причем в срочном порядке.

Помимо этого, необходимо сделать МРТ (КТ) головного мозга и орбиты, электромиографию наружных мышц глаза, а также УЗИ структур глазного яблока. Лечение неврологического типа птоза назначается только после консультации с неврологом.

Терапия при неврологическом птозе верхнего века. Что советуют окулисты?

Если причиной заболевания стали травмы или нарушения в работе нервной системы, врачи советуют приступать к терапии не раньше, чем через год. Так как за это время ткани могут восстановиться сами и тогда не придется прибегать к операции. Но опять-таки, все случаи носят индивидуальный характер, и ответить сто процентов на вопрос, каким будет лечение, невозможно. Метод лечения зависит от особенностей пациента, причин болезни и степени запущенности процесса. Терапия бывает консервативной или же прибегают к хирургическому вмешательству. Первый вид лечения необходим для восстановления глазодвигательных нервов и включает в себя, помимо массажей, физиотерапии и гимнастических упражнений для глаз, приём лекарственных средств, например, ноотропов (стимуляторы для воздействия на высшие психические функции), биостимуляторов, витаминов (в первую очередь, группы B). В том случае, если все вышеизложенные методы не дают нужного результата, окулист в праве назначить другой способ лечения, а именно провести операцию, с помощью которой укорачивается мышца, отвечающая за поднятие верхнего века.

Но даже после операции нужно продолжать консервативное лечение: выполнять гимнастические упражнения, которые помогут устранить напряжение и будут способствовать ускорению регенерации органов зрения. Важно повторять курсы лекарственной терапии, назначенной неврологом, так как восстановление нервной ткани требует усилий и времени. При подозрении на нейрогенный птоз основным является проведение срочной диагностики. Затем необходимо направить все силы на лечение заболевания, вызвавшего дефект. Это поможет избежать непоправимых осложнений со стороны органов зрения и восстановить здоровье.

Рекомендации для недопущения появления неврологического птоза верхнего века

Нужно понимать, что причиной нарушений в работе нервной системы — вещь крайне опасная. Птоз в этой связи может появляться на регулярной основе, если не устранить причину его развития. Следите за своим здоровьем, чаще посещайте терапевта, особенно если у Вас есть предрасположенность к неврологическим заболеваниям. При частых головных болях также следует обратиться за помощью к специалисту.

Источник

Опущение (птоз) бровей

Опущение бровей – это эстетическая проблема, смещение кожи и подкожной клетчатки в области бровей и верхнего века вниз. Ее еще называют птозом бровей.

Опущение бровей – это эстетическая проблема

Брови могут опускаться по-разному. Существует несколько классификаций это проблемы.

По объему:

По причине:

По количеству затронутых зон:

Причины

Симптомы

При отсутствии влияния внешних факторов птоз обычно развивает медленно, после тридцати лет.

Опущение бровей выявляется по следующим симптомам:

ВАЖНО: Все это ведет к комплексам, мешает наносить макияж и ухудшает восприятие человеком своего лица. Особенно это характерно для женщин, хотя с птозом сталкиваются и мужчины.

Косметологическая коррекция

Очень редко пациенту требуется поправить только брови – обычно птоз бровей сопровождается ухудшением состояния кожи переносицы и лба, так что в этих зонах тоже лучше провести коррекцию.

Обычно на начальных стадиях обвисания прибегают к коррекции косметологическими процедурами:

Все эти методы малоинвазивны, но их результат очень быстро ослабевает, и при серьезных изменениях тканей они неэффективны.

Хирургическая коррекция

Если косметологические процедуры уже не помогают, то опущение бровей корректируют при помощи хирургических операций. Это позволяет добиться более долговременного результата, а также эффективно при сильном птозе и даже у пациентов пожилого возраста. Метод коррекции выбирается в зависимости от состояния кожи и жировой ткани пациента.

Птоз бровей (До и После лифтинга)

Птоз бровей (До и После лифтинга)

ВАЖНО: Пластическая хирургия хороша тем, что ее результат сохраняется надолго. При этом мимика пациента остается совершенно естественной, в отличие от косметической коррекции ботоксом.

Стоимость коррекции бровей сильно отличается в зависимости от методики. Обычные хирургические методы обычно стоят от 20 тысяч рублей и выше. Эндоскопическая подтяжка может стоить от 50 тысяч рублей и выше. Мезонити стоят обычно дешевле, от 3 тысяч рублей за бровь. Косметологические методы тоже обходятся не слишком дорого – обычно до 10 тысяч рублей. В любом случае, итоговую стоимость может назвать только косметолог или пластический хирург, после тщательного анализа и оценки состояния кожи и жировых тканей.

Автор статьи: Матвиенко Жанна

Источник

Что такое птоз века? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Романовой Т. К., пластического хирурга со стажем в 6 лет.

Определение болезни. Причины заболевания

Птоз верхнего века, или блефароптоз — это патологически низкое расположение верхнего века, которое уменьшает поле зрения и/или полностью нарушает зрение с изменённой стороны. Птоз может быть односторонним и двусторонним.

В норме верхнее веко прикрывает верхний край роговицы примерно на 0,5-2 мм, но в силу нарушения работы мышцы, поднимающей веко, это расстояние может значительно увеличиваться.

Выделяют врождённый и приобретённый блефароптоз. Врождённым считается птоз, который возникает при рождении или развивается в течение первого года жизни ребёнка. Среди врождённых видов наиболее часто встречается простой врождённый птоз, который по своей природе связан с поражением или недоразвитием мышцы, поднимающей верхнее веко.

Врождённый птоз зачастую бывает односторонним, но в случае миастении гравис (редкого аутоиммунного нервно-мышечного заболевания) у новорождённых или при передаче ребёнку антител от матери, болеющей миастенией, может быть двусторонним.

У взрослых пациентов чаще развивается апоневротический птоз (вызванный атрофией или повреждением апоневроза мышцы), в том числе и сенильный (старческий) птоз. Обычно наблюдается у мужчин. Приобретённый птоз может быть миогенным (при нарушении мышц века), нейрогенным (при повреждении симпатических волокон или глазодвигательного нерва), апоневротическим, механическим и травматическим (при резаных ранах и тупых травмах верхнего века, разрыве леватора или гематоме).

Истинный птоз необходимо отличать от псевдоптоза — когда функция мышцы и апоневроза леватора сохранена, и сужение глазной щели возникает в связи с другими причинами, например, дерматохалязисом (выраженным избытком кожи верхнего века).

Блефароптоз может быть как самостоятельным изолированным заболеванием, так и проявлением системной патологии, такой как миастения гравис. При диагностике и лечении такого заболевании требуется мультидисциплинарный подход.

Симптомы птоза века

Основным симптомом блефароптоза является опущение верхнего века: оно прикрывает собой более 2 мм роговицы, сужая глазную щель. В связи с этим такие повседневные действия, как вождение и чтение, могут вызывать трудности.

Помимо функционального нарушения пациенты предъявляют жалобы эстетического характера на уставший, «заспанный» вид, выраженную асимметрию глазных щелей. Откинутая назад голова, множественные горизонтальные морщины на лбу, приподнятые брови могут быть компенсаторными изменениями, возникшими у пациента для коррекции птоза. Отсутствие складки верхнего века может говорить о врождённом характере блефароптоза.

На наличие птоза будет указывать такой показатель, как MRD — расстояние от края верхнего века до центра зрачка. Его оценивают во время осмотра пациента. В норме он должен быть более 2,5 мм. Меньшее расстояние свидетельствует о наличии птоза. При выраженном дерматохалязисе (избытке кожи) верхнего века для исключения псевдоптоза оценивать MRD следует после поднятия пальцем избытка кожи верхнего века.

При развитии блефароптоза, связанного с повреждением глазодвигательного нерва, могут встречаться такие симптомы, как диплопия (двоение в глазах) и отклонение глазного яблока ( косоглазие ).

В случае наличия птоза века, как проявления системного заболевания, могут встречаться нарушения со стороны других органов и систем, характерные для соответствующего сопутствующего заболевания.

Патогенез птоза века

За поднятие века отвечает леватор и мышца Мюллера. Главной мышцей, поднимающей веко, является леватор. Он связан с глазодвигательным нервом. Спереди данная мышца прикреплена к коже верхнего века, снизу — к передней поверхности верхней тарзальной пластинки, вверху — к своду конъюнктивы. Общая длина мышцы примерно 54-60 мм. Длина апоневроза леватора (именно он непосредственно крепится к тарзальной пластинке) примерно 14-20 мм. У верхнего края тарзальной пластинки (хряща века) непосредственно отдаёт волокна к коже, что формирует складку верхнего века.

Мышца Мюллера находится сразу над леватором апоневроза. Её размеры составляют около 20 мм. Она прикрепляется также к верхней тарзальной пластинке, при сокращении поднимает верхнее веко примерно на 2 мм. Так как данная мышца получает иннервацию от симпатических волокон, она отвечает за развитие блефароптоза при синдроме Горнера.

Приобретённый блефароптоз возникает чаще всего при нарушении анатомической целостности и/или функции вышеуказанных мышц (в том числе вследствие нарушения иннервации). 

Врождённый птоз чаще связан с миодистрофией и недоразвитием леватора, но иногда он возникает в связи с врождённой неврологической патологией и травмой, которую ребёнок получил во время родов.

Классификация и стадии развития птоза века

В зависимости от причин возникновения блефароптоз бывает нескольких типов:

В зависимости от степени перекрытия радужки глаза верхним веком выделяют следующие степени тяжести птоза века:

Осложнения птоза века

В отсутствии лечения блефароптоз не ведёт к развитию жизнеугрожающей патологии. Он, как правило, приводит только к сужению полей зрения и головным болям напряжения, которые возникают вследствие нарушения бинокулярного зрения.

У детей с блефароптозом могут развиться амблиопия и другие нарушения зрения. Также нельзя забывать о психологическом дискомфорте, который доставляет эта проблема, особенно в детском и подростковом возрасте.

Диагностика птоза века

Диагностика начинается со сбора анамнеза (истории болезни). Важно определить время начала заболевания: началось ли оно внезапно или постепенно. По возможности, пациентам рекомендуется предоставить свои фотографии в молодости, до начала заболевания, чтобы оценить первоначальную картину, а также исходную симметрию.

Во время осмотра врач оценивает, на какой высоте располагается складка верхнего века, есть ли избыток кожи или новообразования верхнего века. Также он измеряет показатель MRD — расстояние от центра зрачка до края верхнего века ( как при взгляде прямо, так и при взгляде вниз). Поэтому показателю оценивают степень птоза.

Так как у пациентов с блефароптозом наблюдается тенденция к поднятию бровей и откидыванию головы назад, важно проводить осмотр при зафиксированной брови в её физиологическом положении.

Помимо прочего, врач оценивает функциональные возможности леватора — объём движения верхнего века от максимально опущенных до максимально поднятых глаз при зафиксированном положении брови:

Также необходим полноценный неврологический осмотр — оценка функции черепно-мозговых нервов, зрачкового рефлекса, силы и чувствительности конечностей и т. д. Он позволяет исключить птоз, как проявление системной неврологической патологии, синдрома Горнера и других нарушений. В случае подозрения на неврологическую причину птоза, травму или новообразование орбиты, а также на нарушение целостности нерва рекомендуется выполнить КТ или МРТ головы и орбиты.

При подозрении на миопатию рекомендуется выполнить ЭМГ (электромиографию — исследование нервно-мышечной передачи с помощью слабых импульсов электротока) и биопсию мышечной ткани.

Лечение птоза века

Лечение блефароптоза может быть как консервативным, т. е. нехирургическим, так и оперативным.

Консервативное лечение

Проявления небольшого или умеренного врождённого птоза могут уменьшаться с течением времени без осложнений со стороны глаза. Некоторые виды нейрогенных птозов также могут самостоятельно улучшаться из-за спонтанной регенерации глазодвигательного нерва при его парезе или вследствие ремиссии неврологической патологии. Птоз при миотонической дистрофии может требовать поддержки верхнего века специальными очками.

Некоторые виды миогенного птоза при миастении гравис и миастеническом синдроме дают хороший ответ на медикаментозную терапию.

Коррекция питания никак не влияет ни на один вид птоза.

Хирургическое лечение

При большинстве блефароптозов требуется хирургическая коррекция. У взрослых операция выполняется, как правило, амбулаторно в условиях местной анестезии, у детей требуется проведение общей анестезии.

Операция при минимальном птозе :

Перед операцией обязательно проводится тест с фенилэфрином 2,5 %. Через 10 минут после закапывания оценивают MRD: если он увеличивается более чем на 1,5 мм, то тест считается положительным. Это говорит о жизнеспособности мышцы Мюллера.

Если тест положительный, то рекомендуется конъюнктивальная резекция данной мышцы. В случае плохого ответа на фенилэфрин требуется операция Fasanella-Servat или вмешательства на апоневрозе леватора.

Операция при птозе средней степени тяжести

В данной ситуации рекомендована пластика апоневроза леватора.

Операция при тяжёлом птозе

Послеоперационные осложнения

В раннем послеоперационном периоде обычно возникает выраженный отёк тканей, в связи с чем некоторые хирурги предпочитают накладывать давящую повязку на 48 часов. Наиболее часто отмечаются асимметрия, признаки гипо- и гиперкоррекции, однако они могут самостоятельно исчезнуть в течение 6-12 месяцев после операции. Также допустим небольшой лагофтальм — невозможность полностью сомкнуть веки. Он проходит в течение 2-3 недель.

Кровотечение и инфекционные осложнения после хирургической коррекции блефароптоза встречаются редко. Они могут привести к кератопатии — поражению роговицы.

Гиперкоррекция (чрезмерный эффект операции) встречается редко. Однозначно определить это осложнение на ранних сроках после операции затруднительно. При подозрении на него назначают самостоятельный массаж века, начиная с 4-5 дня вплоть до нескольких месяцев.

Послеоперационные кератиты у детей имеют достаточно лёгкое течение, у взрослых протекают тяжелее — требуется использование искусственной слезы и специальных гелей.

Прогноз. Профилактика

Прогноз зависит от вида птоза и метода его лечения, в большинстве случаев он благоприятный.

Залогом хорошего прогноза являются ранняя диагностика и правильно подобранная терапия. Оперативное лечение весьма успешно может скорректировать как врождённый, так и приобретённый блефароптоз. При консервативном лечении прогноз весьма неоднозначен: в случае нейрогенных птозов он может быть достаточно положительным, но для большинства видов патологий — хуже, чем при хирургическом лечении.

При лечении блефароптоза наилучшие результаты с функциональной и эстетической точки зрения достигаются благодаря командной работе оперирующего офтальмолога и пластического хирурга.

Так же не менее важна реабилитация после операции, правильный уход, перевязки, соблюдение всех данных рекомендаций и своевременная явка на контрольные осмотры.

Источник