Эндемичными странами по полиомиелиту являются Индия, Нигерия, Афганистан и Пакистан.
За 4 месяца 2010 года случаи полиомиелита были зарегистрированы еще в 9 странах: Таджикистан, Сенегал, Либерия, Мали, Сьерра Леоне, Мавритания, Непал, Чад, Ангола.
Начало болезни при клинически выраженных формах полиомиелита характеризуется обычными симптомами острой вирусной инфекции: повышение температуры тела, головная боль, недомогание, могут наблюдаться тошнота, неустойчивый стул, потеря аппетита, боль в мышцах. Через 2-5 дней температура снижается и обнаруживаются нарушения двигательных функций конечностей (парезы и параличи), значительная часть которых со временем исчезает. Однако, если в течение шести последующих недель параличи не проходят, то вероятнее всего они сохранятся и приведут к стойкой потере трудоспособности (инвалидности) на всю жизнь.
Профилактика.
До тех пор, пока в мире не останется ни одного ребенка, инфицированного полиомиелитом, риску заражения этой болезнью будут подвергаться дети во всех странах. Полиовирус легко импортируется в страну, свободную от полиомиелита, и может быстро распространиться среди не иммунизированных групп населения.
Полиомиелит неизлечим, но его можно предупредить с помощью вакцинации.
Прививки против полиомиелита входят в календарь профилактических прививок Российской Федерации.
Кроме того, с целью профилактики полиомиелита необходимо: -соблюдать правила личной гигиены (мытье рук); – свежие овощи, фрукты, сухофрукты и зелень перед употреблением после мытья под проточной водой сполоснуть кипяченой или бутилированной водой;
Уважаемые родители, дети которых в силу отказа от прививок до настоящего времени не вакцинированы против полиомиелита, помните, что вы ставите под угрозу жизнь и благополучие своих детей. Вам необходимо в кротчайшие сроки обратиться в поликлинику по месту жительства для проведения вашим детям иммунизации против полиомиелита.
Версия для печати
Версия для MS Word
Эпидемиологический надзор
(c) Управление Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Тверской области, 2006-2021 г.
Если Вы не нашли необходимую информацию, попробуйте зайти на старую версию сайта
Управление Роспотребнадзора по Республике Марий Эл
Управление Роспотребнадзора по Республике Марий Эл
Полиомиелит: пути передачи, симптомы и меры профилактики
Полиомиелит: пути передачи, симптомы и меры профилактики
В связи с неблагополучной ситуацией по заболеваемости полиомиелитом в Сомали, Сирии, Кении, Эфиопии, Южном Судане и Камеруне, а также циркуляцией дикого полиовируса первого типа в Израиле руководство Роспотребнадзора рекомендует туроператорам и турагентствам предупреждать непривитых клиентов об угрозе заражения в случае посещения этих стран и предоставлять им исчерпывающую информацию о мерах личной профилактики.
Полиомиелит представляет собой вирусное инфекционное заболевание с фекально-оральным, воздушно-капельным, контактно-бытовым и воздушно-пылевым путями передачи. Болезнь крайне опасна тем, что при запоздалом обнаружении и лечении поражает нервную систему, вызывает полный паралич, приводит к инвалидности, а порой и к смерти пострадавшего.
Чаще всего полиомиелит поражает детей до 10 лет, но наиболее восприимчивы к заболеванию малыши младше 4 лет. Заболевание встречается и у взрослых людей, причем для них характерны более тяжелые формы.
Пик заболеваемости приходится на летне-осенний период: с августа по октябрь.
Вирус полиомиелита очень устойчив во внешней среде. В воде он может сохраняться до 100 дней, в фекалиях – до полугода. Его не убивают ни замораживание, ни высушивание. Вирус не чувствителен к моющим средствам, антибиотикам, химиопрепаратам, однако, легко разрушается под воздействием концентрированных дезинфектантов (например, хлорной извести). Он плохо переносит солнечный свет и высокие температуры и погибает при кипячении.
Источником инфекции является больной человек или вирусоноситель. Инкубационный период может длиться от 2 до 35 дней, средняя продолжительность – 5-12 дней. Первоначальными симптомами заболевания являются высокая температура, головная боль, затрудненное глотание, тошнота, рвота, вялость, сонливость, заторможенность, слабость в мышцах или напряженность мышц шеи и спины, боль в конечностях. При появлении этих тревожных признаков необходимо немедленно обратиться к врачу. Лечение полиомиелита проводится только в стационарных условиях.
На сегодняшний день единственным эффективным методом профилактики этого опасного заболевания является вакцинация. В нашей стране иммунизация против полиомиелита включена в Национальный календарь профилактических прививок. Вакцина вводится детям в 3, 4,5 и 6 месяцев. Первая ревакцинация проводится в 18 месяцев, вторая – в 20 месяцев, третья (последняя) – в 14 лет.
Сейчас для иммунизации детей применяются современные вакцины, сводящие риск возникновения постинъекционных реакций к минимуму. Первые 2 прививки делаются инактивированной вакциной, в которой содержится убитый вирус, поэтому заражение полиомиелитом невозможно. В дальнейшем в организм вводятся живые ослабленные полиовирусы, которые здоровому ребенку никакого вреда нанести не могут.
Необходимо своевременно сделать прививки, чтобы не оставить свое чадо без защиты от опаснейшего заболевания. В случае сомнений лучше направьте ребенка на медицинское обследование, пройдите дополнительную консультацию у невролога, но ни в коем случае не руководствуйтесь дилетантскими советами, широко распространенными в СМИ и Интернете.
Перед поездкой в страны, неблагополучные по полиомиелиту, нужно уточнить, сделаны ли у вас и ваших детей все прививки. Перед путешествием можно пройти однократную вакцинацию за 4 недели до отъезда.
Кроме того, с целью предотвращения заражения полиомиелитом за границей нужно соблюдать правила личной гигиены:
Справочно.В Российской Федерации последние случаи полиомиелита были зафиксированы в 2010 году («завозы» из Таджикистана). В Республике Марий Эл данное заболевание не регистрируется с 70-х годов ХХ века, благодаря высокому уровню охвата детей профилактическими прививками (ежегодно более 95%).
Что такое полиомиелит? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Каминской Ольги Николаевны, инфекциониста со стажем в 20 лет.
Определение болезни. Причины заболевания
Этиология
Вирус достигает 15 – 30 нм в диаметре. Размножается в цитоплазме поражённых клеток. Содержит рибонуклеиновую кислоту (РНК), которая передаёт генетическую информацию от ядра вируса к частицам, синтезирующим белок.
Эпидемиология
Как передаётся полиомиелит
Механизм передачи инфекции — фекально-оральный. Реализуется через водный, пищевой и бытовой пути передачи, т. е. через загрязнённые руки, пищу и воду. Иногда вирус передаётся воздушно-капельным и воздушно-пылевым путями.
Человек становится заразным ещё до начала симптоматики: в отделяемом носоглотки вирус появляется через 36 часов после заражения, в кале — через три дня.
Больше всего вирусных частиц выделяется в первую неделю болезни. Из носоглотки вирус попадает в окружающую среду в течение семи дней, из кишечника — до 42-х дней.
Иммунитет после полиомиелита типоспецифичен: возможны повторные случаи полиомиелита, вызванные другими типами вируса. Если во время беременности у матери сформировался иммунитет к полиовирусу, её антитела передаются ребёнку и сохраняются в течение 6–12 месяцев.
Распространённость
Последние случаи полиомиелита в России были выявлены в 1996 году в Чеченской Республике. С 1992 года на территории этого региона не проводилась вакцинация, что и стало причиной распространения инфекции, но вспышку болезни удалось погасить.
Симптомы полиомиелита
Возможны следующие синдромы:
Классическим и самым тяжёлым симптомом полиомиелита является периферический паралич — вялый паралич конечностей. В отличие от центрального паралича, при котором наблюдается сильное напряжение мышц, для периферического паралича характерно:
Полиомиелит у беременных
Сейчас такие случаи не встречаются благодаря массовой вакцинации, но в допрививочную эпоху болезнь у беременных протекала дольше и тяжелее, чем у небеременных: повышался риск самопроизвольного аборта и внутриутробного поражения, которое проявлялось задержкой развития и параличами у новорождённого. Врождённых пороков не наблюдалось.
Патогенез полиомиелита
Первичное размножение вируса при воздушно-капельном пути заражения происходит в клетках носоглоточного лимфоидного кольца, при фекально-оральном пути — в клетках лимфоидной ткани кишечника.
Скапливаясь в этих клетках, массированное количество патогенов прорывается в кровь. С кровотоком они распространяются в организме и фиксируются на нервных клетках.
Проникнув внутрь нервных клеток, вирус встраивается в их ДНК и синтезирует на основе материала клеток вирусные частицы. Исчерпав материал, полиовирус разрушает нервные клетки. Из-за их гибели мышцы перестают функционировать — развивается периферический паралич.
Классификация и стадии развития полиомиелита
Стадии развития болезни:
По локализации полиомиелит бывает:
Клинические формы полиомиелита
Выделяют пять форм полиомиелита:
При менингеальной форме болезнь начинается с резкого подъёма температуры до 39 – 40 °С, выраженной головной боли и рвоты, которая не приносит облегчения. При осмотре врач замечает характерные признаки натяжения нервных стволов, при пальпации по ходу этих стволов возникает боль.
Паралитическая (спинальная) форма встречается редко: у одного из тысячи заболевших. К развитию параличей в ранней стадии болезни предрасполагает беременность и иммунодефицитные заболевания.
Бульбарная форма болезни является самой тяжёлой, так как поражаются ядра нервов в спинном и головном мозге. Отличается острым началом, высокой лихорадкой и быстрым поражением жизненно важных центров, которые контролируют дыхание, кровообращение и терморегуляцию. Поэтому чаще всего эта форма болезни завершается смертью.
Течение паралитической формы полиомиелита
Течение болезни разделяют на четыре периода:
Иногда возникают кишечные симптомы: жидкий стул и рвота. Чаще они отмечают у детей 3–4 лет.
Лихорадка может приобретать двухволновое течение: периодически температура нормализуется на 1 – 2 дня.
Параличи развиваются со 2-го по 6-й день болезни и продолжают проявляться до 14-ти дней. За 1 – 3 дня нарастает гипотонус разных мышц, чаще вовлекаются мышцы ног. Сгибательные и разгибательные рефлексы становятся слабее или полностью утрачиваются.
Выраженность симптомов зависит от уровня повреждения нервной системы. При поражении нервной ткани на уровне грудного отдела формируются параличи межрёберных мышц, что проявляется расстройством дыхания.
При поражении отдельных мышц другие продолжают работать как обычно. Из-за этого части тела начинают неправильно взаимодействовать, возникает тугоподвижность суставов и асимметрия, деформируется позвоночник.
В резидуальный период атрофируются мышцы, развивается тугоподвижность суставов, деформируются кости, у детей нарушается рост, искривляется позвоночник и скелет в целом. Чаще эти проявления затрагивают ноги.
Осложнения полиомиелита
Осложнения формируются при тяжёлом течении заболевания. Чаще всего они возникают при поражении участка спинного мозга, иннервирующего мышцы диафрагмы и межрёберные мышцы.
Из поздних осложнений полиомиелита выделяют постполиомиелитный синдром. Он развивается спустя десятилетия у каждого 3-го человека, переболевшего полиомиелитом. С различной частотой и интенсивностью наблюдаются медленно прогрессирующие симптомы, такие как мышечная слабость и боли в суставах, постепенно снижается умственная и физическая работоспособность.
Диагностика полиомиелита
Заподозрить полиомиелит можно при характерной клинической картине (наличии парезов и параличей), остром начале болезни с подъёмом температуры и особенном эпидемиологическом анамнезе:
Оценка прививочного анамнеза — важный этап в постановке диагноза. Врач должен уточнить, вакцинировался ли пациент, насколько своевременно и полно он это сделал, была ли вакцина живой или инактивированной. Для подтверждения диагноза проводится лабораторная диагностика.
Лабораторная диагностика
Дифференциальная диагностика
Разные клинические формы полиомиелита следует дифференцировать с другими заболеваниями.
При подозрении на менингеальную форму полиомиелита нужно исключить другие менингиты : энтеровирусные, паротитные, туберкулёзные и развившиеся на фоне клещевого энцефалита. Отличительным признаком менингеальной формы полиомиелита является выраженный болевой синдром — для других заболеваний он не характерен. Подтвердить диагноз нужно с помощью лабораторной диагностики: обнаружить возбудителя методом ПЦР.
Спинальная форма полиомиелита требует исключить заболевания опорно-двигательного аппарата. При этих поражениях отмечается щадящая походка и боль в суставах, вызванная пассивными движениями; мышечный тонус и рефлексы сохраняются.
При щадящей походке пациент не может наступить на больную ногу из-за боли, тогда как при парезах на фоне полиомиелита нога не болит: пациент может на неё опираться, но из-за слабости и отсутствия рефлексов конечность выгибается.
Спинномозговая пункция при заболеваниях опорно-двигательного аппарата не выявляет каких-либо изменений, в анализах крови обнаруживаются признаки воспаления, например увеличение лейкоцитов и повышение СОЭ.
При клещевом энцефалите чаще поражается нервная ткань на уровне шейного отдела, что проявляется симметричными параличами мышц шеи и плечевого пояса. При проведении спинномозговой пункции определяют незначительное увеличение лимфоцитов и повышенный уровень белка (до 0,66 – 1,0 г/л). Особое внимание следует уделять эпидемиологическому анамнезу: был ли пациент в месте обитания клещей.
Полирадикулоневрит отличается медленным течением: первые признаки болезни формируются на протяжении нескольких недель или месяцев. Поражение конечностей асимметричное, с обязательным нарушением чувствительности. В спинномозговой жидкости выявляется повышенный уровень белка, количество клеток при этом в норме.
Лечение полиомиелита
Противовирусная терапия пока не разработана, поэтому лечение направлено на то, чтобы устранить симптомы и не допустить развитие осложнений.
При поражении межрёберных мышц и диафрагмы, когда пациент не может самостоятельно дышать, его переводят на искусственную вентиляцию лёгких. При нарушении глотания организуют питание через зонд.
Восстановительный период
В восстановительный период показана витаминотерапия и ноотропные средства. Чтобы улучшить питание мышечной ткани, назначают препараты фосфора, калия и физиопроцедуры, например ультравысокочастотную терапию, электрофорез и парафинотерапию.
Прогноз. Профилактика
Вакцинация
Основной способ профилактики полиомиелита — это вакцинация. Она позволяет сформировать иммунитет к полиовирусу.
Название вакцины
Коклюш
Дифтерия
Столбняк
Гепатит В
Полиомиелит
Гемофильная инфекция
Тетраксим
V
V
V
V (инактивированная)
Пентаксим
V
V
V
V (инактивированная)
V
Инфанрикс Гекса
V
V
V
V
V (инактивированная)
V
Полимилекс
V (инактивированная)
Полиорикс
V (инактивированная)
Бивак
V (живая)
Согласно национальному календарю профилактических прививок, вакцинация показана детям, начиная с 3-х месяцев. Первый курс прививок проводят детям до года. Он состоит из трёх вакцин, которые нужно вводить с интервалом в 45 дней. Спустя год после последней вакцинации вводят остальные вакцины.
Специфическая профилактика включает инактивированную и поливалентную (приготовленную из двух типов вируса) оральную живую вакцину. Первые две дозы вакцины должны быть инактивированными. Их вводят детям 3–4,5 и 6 месяцев. Повторная вакцинация показана в 18, 20 месяцев и 14 лет.
Инактивированная полиовакцина стимулирует лишь очень низкий уровень иммунитета против полиовируса в кишечнике. Она защищает привитого от развития полиомиелита, но в отличие от оральной живой вакцины не способна предотвратить распространение дикого полиовируса.
В странах с неудовлетворительными санитарно-гигиеническими условиями вакцинация с помощью оральной живой вакцины может привести к “пассивной” иммунизации непривитых, так как привитые выделяют вирус в окружающую среду.
Как не заразиться полиомиелитом
Чтобы не распространить заболевание, пациента с полиомиелитом нужно изолировать не меньше, чем на 40 дней. Людей, которые контактировали с заболевшим, наблюдают 21 день. Дети, которых вакцинировали по нарушенной схеме, и все непривитые независимо от возраста подлежат иммунизации.
В крайне редких случаях совершенно непривитые люди и люди с иммунодефицитом могут заразиться от тех, кто недавно привился живой полиомиелитной вакциной. Поэтому таких людей либо разобщают (ограничивают тесные контакты) максимум на 60 дней, либо прививают инактивированной вакциной. Но если ребёнок был привит до этого инактивированной вакциной и у него нет патологии иммунной системы, никакого риска заболеть нет.
Полиомиелит является заболеванием, которое можно полностью ликвидировать, в первую очередь с помощью вакцинации: она позволит сотням тысяч детей избежать паралича, инвалидности и смерти. Поэтому очень важно не отказываться от прививок против полиомиелита.
Помните, что опасность заболеть полиомиелитом и остаться инвалидом на всю жизнь в тысячи раз выше, чем риск побочных последствий от применения вакцины. Как только полностью исчезнут случаи заболевания, можно будет перейти исключительно на использование инактивированной вакцины.
