Задний вид затылочного вставления что это
Особенности родов при затылочном предлежании
В последнем триместре беременности каждой будущей маме проводится плановое контрольное УЗИ ребенка и полости матки. Во время этой процедуры женщине обязательно говорят о расположении ребенка в утробе. Этот показатель очень важен для врача, ведь на сроке беременности более 32 недель вероятность, что положение плода изменится сводится практически к нулю. Как проходят и насколько безопасны роды при затылочном предлежании малыша?
На основании заключения о предлежании решается вопрос, как будет проходить процесс родоразрешении.
Рождение малыша в затылочном предлежании – вариация нормы. Поэтому у будущей мамы нет необходимости переживать о возможных осложнениях, связанных с расположением ребенка.
Что такое роды при затылочном предлежании
Чтобы ответить на этот вопрос, важно сначала разобраться, что такое затылочное предлежание. Данный вариант предполагает, что спина ребенка повернута к спине матери.
В таком положении у малыша часто поднимается подбородок. Из-за чего он кажется более крупных размеров.
Этот вариант родовой деятельности считается физиологически нормальным. При нем головка проходит через родовые пути затылком вперед.
В матке ребенок находится головкой вниз, которая немного согнута. В родовые пути женщины первоначально опускается затылок. Поэтому это положение называется затылочным. Оно относится к разновидности родов в головном предлежании.
Многие мамы начинают переживать, увидев подобное заключение у себя в карте. Но в этом нет необходимости, ведь затылочное предлежание ребенка не несет никакой опасности.
Классификация родов в головном предлежании
Головное предлежание — часто встречающийся вариант положения ребенка в полости матки.
В зависимости о того, какой участок головы первым войдет в родовые пути, оно подразделяется на:
При лицевом положении голова в значительной степени разгибается. В таз ребенок опускается лицом.
Данный подвид родовой опасен развитием асфиксии, а иногда мертворождением. Поэтому чаще всего родоразрешение происходит путем кесарева сечения.
Лобное предлежание является одним из самых редких в акушерской практике головного положения ребенка. Голова опускается в таз лобной частью.
Переднеголовное положение ребенка возможно диагностировать при влагалищном обследовании. При опускании в таз головка незначительно разгибается.
Затылочное предлежание плода является самым правильным для осуществления процесса родов. В таком положении в таз ребенок опускается затылком и риск травматизации минимален.
Положение плода при затылочном предлежании
Существует 2 разновидности:
При первом варианте головка ребенка располагается в согнутом положении. Самой низкой частью будет затылок. Спинкой же ребенок чаще всего повернут вперед и слегка влево.
Роды в переднем виде затылочного предлежания являются самыми правильными с точки зрения физиологии.
При заднем варианте ребенок также располагается головой вниз, подбородок прижимает к груди. При этом происходит выдвижение затылка вперед. Лицом ребенок повернут к матери, а спиной к ее позвоночнику.
Роды в заднем виде затылочного предлежания ребенка осуществляются чуть сложнее.
Влияние заднего затылочного предлежания на течение родов
Продолжительность родовой деятельности будет зависеть от особенностей организма роженицы. Однако, в некоторых случая роды в заднем затылочном предлежании требуют особого внимания и помощи со стороны врачей.
Статистика утверждает, что такие роды будут долгими по времени.
Отмечается наличие сильной боли в спине и необходимость стимулировать схватки окситоцином.
В некоторых случаях такие роды заканчиваются экстренным кесаревым сечением.
Описание биомеханизмов родового акта
Данное понятие включает в себя совокупность всех движений плода, которые он проделывает в период продвижения по родовым путям.
Движение ребенка включает в себя несколько этапов:
Очень важно учитывать особенности вхождения ребенка в таз и регулировать его. Это позволит снизить вероятность осложнений при родах и уменьшить риск травм плода.
Таблица «Биомеханизмы родов в головном предлежании»
Возможные осложнения при родах
Роды для женщины являются очень сложным процессом, даже не смотря на то, что это заложено природой.
Под осложнением родов понимается процесс, возникающий в родовой деятельности женщины. Он негативно сказывается на ее течение и исходе.
К сожалению, около 70 % всех родов сопровождаются с осложнениями, а 30% из них завершаются хирургическим вмешательством.
Основные причины, вызывающие осложнения
Все осложнения подразделяются на следующие группы:
Симптомы, которые сигнализируют о возможных осложнениях
При появлении признаков осложнений необходим осмотр врачом, который должен провести следующие исследования:
При определения вида осложнения назначается необходимая терапия или изменяется процесс течения родов.
Профилактика возникновения осложнений
Каждая женщина может самостоятельно снизить риск появления осложнений в процессе родов. Для этого достаточно своевременно посещать врача и проходить необходимые обследования.
При правильном диагностировании любой патологии риск неблагоприятного исхода значительно снижается.
На ранних стадиях развития аномалии в период гестации возможно скорректировать их.
Затылочное предлежание плода является вариантом нормального физиологического родового процесса.
При соблюдении всех рекомендации со стороны акушеров роды в большинстве случаев проходят без осложнений.
Задний вид данного предлежания не является патологией и не требует особого наблюдения. Однако, если проявляются признаки неправильного течения родовой деятельности своевременное информирование врача дает возможность максимально их исправить.
Осложнения родов частое явление в акушерстве и практически всегда опытные врачи знают, как поступать в этих ситуациях.
Автор: Анита Игоревна, педиатр
Специально для сайта kakrodit.ru
Видео: роды при затылочном предлежании
Головное предлежание плода
Головное предлежание плода – продольное положение плода с обращенной ко входу в малый таз головкой. В зависимости от предлежащей части головки плода различают затылочное, переднеголовное, лобное и лицевое расположение. Определение предлежания плода в акушерстве имеет значение для прогнозирования родов. Предлежание плода выясняется в ходе обследования с помощью специальных акушерских приемов и УЗИ. Головное предлежание является наиболее распространенным и желательным для самостоятельных родов. Однако в некоторых случаях (при лобном предлежании, заднем виде лицевого предлежания и др.) может быть показано хирургическое родоразрешение или наложение акушерских щипцов.
Общие сведения
Головное предлежание плода характеризуется обращенностью головки ребенка к внутреннему зеву шейки матки. При головном предлежании плода самая крупная часть тела ребенка – головка, первой продвигается по родовым путям, позволяя быстро и без особых затруднений вслед за ней родиться плечикам, туловищу и ножкам. До 28-30 недель беременности предлежащая часть плода может меняться, однако ближе к сроку родов (к 32-35 нед.) у большей части женщин плод принимает головное предлежание. В акушерстве различают головное, тазовое и поперечное предлежание плода. Среди них головное предлежание встречается чаще всего (в 90% случаев), и абсолютное большинство естественных родов протекает именно при таком расположении плода.
Варианты головного предлежания плода
При головном предлежании плода возможно несколько вариантов расположения головки: затылочное, переднеголовное, лобное и лицевое. Среди них наиболее оптимальным акушерство и гинекология считает сгибательное затылочное предлежание. Ведущей точкой продвижения по родовому каналу служит малый родничок.
При затылочном варианте головного предлежания плода во время прохождении по родовым путям шейка ребенка оказывается согнутой таким образом, что при рождении первым появляется обращенный вперед затылок. Таким образом протекает 90-95% всех родов. Однако при головном предлежании плода встречаются варианты разгибательного вставления головки, различающиеся между собой.
Разгибательные варианты головного предлежания плода составляют около 1 % от всех случаев продольных положений. Причинами различных нестандартных положений и предлежаний плода могут служить наличие у беременной узкого таза; аномалий строения матки, миомы матки, которые ограничивают доступное для ребенка пространство; предлежания плаценты, многоводия; дряблой брюшной стенки; наследственности и др. факторов.
Диагностика головного предлежания
Предлежание плода определяется акушером-гинекологом, начиная с 28 недели беременности с помощью приемов наружного акушерского исследования. Для этого врач располагает раскрытую ладонь правой руки над симфизом и охватывает предлежащую часть плода. При головном предлежании плода над входом в малый таз определяется головка, которая пальпируется как плотная округлая часть. Для головного предлежания плода характерно баллотирование (подвижность) головки в околоплодных водах.
Данные наружного обследования уточняются при влагалищном гинекологическом исследовании. Сердцебиение при головном предлежании плода выслушивается под пупком женщины. При помощи акушерского УЗИ уточняется положение, членорасположение, предлежание, позиция плода и ее вид.
Тактика родов при головном предлежании
Правильными и прогностически благоприятными в акушерстве считаются роды, протекающие при переднем виде затылочного головного предлежания плода (затылок обращен кпереди), что способствует созданию оптимальных взаимоотношений между размерами и формой головки, а также таза роженицы.
В этом случае при входе в малый таз головка плода сгибается, подбородок оказывается приближенным к грудной клетке. При продвижении через родовый канал малый родничок является ведущей проводной точкой. Сгибание головки несколько уменьшает предлежащую части плода, поэтому через малый таз головка проходит своим меньшим размером. Одновременно с продвижением вперед головка совершает внутренний поворот, в результате которого затылок оказывается обращенным к лонному сочленению (кпереди), а личико – к крестцу (кзади). При прорезывании головки совершается ее разгибание, затем происходит внутренний разворот плечиков и наружный разворот головки таким образом, что личико ребенка оказывается повернутым к бедру матери. Вслед за рождением плечевого пояса без труда появляются туловище и ножки ребенка.
В случае течения родов в заднем виде головного затылочного предлежания плода затылок разворачивается к крестцовой впадине, т. е. кзади. Поступательное продвижение головки при задне-затылочном головном предлежании плода затягивается, в связи с чем существует вероятность развития вторичной слабости родовой деятельности или асфиксии плода. Такие роды ведутся выжидательно; в случае слабой родовой деятельности производится стимуляция, при развитии асфиксии накладываются акушерские щипцы.
Механизм родов при переднем головном предлежании плода в основных моментах совпадает с предыдущим вариантом. Проводная точка при таком предлежании головки – большой родничок. Тактика родов носит выжидательный характер; оперативное родоразрешение предпринимается в случае угрозы здоровью матери или плода.
При лобном головном предлежании плода самостоятельные роды встречаются крайне редко, протекают длительно с затяжным периодом изгнания. При самостоятельных родах прогноз чаще неблагоприятный: нередки осложнения в виде глубоких разрывов промежности, разрывов матки, образования влагалищно-пузырных свищей, асфиксии и гибели плода. При подозрении или определении лобного головного предлежания еще до вставления головки может быть произведен поворот плода. В случае отсутствия возможности поворота показано кесарево сечение. При осложненном течении самостоятельных родов производится краниотомия.
Условиями благополучного самостоятельного родоразрешения при лицевом головном предлежании плода служат нормальные размеры таза роженицы, активная родовая деятельность, некрупный плод, передний вид лицевого предлежания (обращенность подбородка кпереди). Роды ведут выжидательно, проводят тщательный контроль динамики родовой деятельности и состояния роженицы, сердцебиения плода с помощью кардиотокографии, фонокардиографии плода. При заднем виде лицевого предлежания, когда подбородок обращен кзади, требуется кесарево сечение; при мертвом плоде выполняется плодоразрушающая операция.
Профилактика осложнений в родах
Ведение беременности у женщин групп риска сопряжено с аномальным течением родов. Такие женщины должны госпитализироваться в родильный дом заранее для определения оптимальной тактики родов. При своевременной диагностике неправильного положения или предлежания плода наиболее благоприятна для матери и ребенка операция кесарева сечения.
3 причины, почему сеть клиник
«Московский доктор»
Многие пациенты по возможности избегают походов в государственные поликлиники из-за нежелания стоять в долгих очередях, неприязни к «больничной обстановке», страха попасть к некомпетентным врачам. В клинике «Московский Доктор» такие проблемы отсутствуют. У нас работают только высококвалифицированные специалисты, которые всегда готовы выслушать жалобы пациентов и оказать помощь. На входе всегда встречает дружелюбный администратор, которому можно задать любые интересующие вопросы. Атмосфера в клинике благоприятная, выполнен современный ремонт. Психологический комфорт всегда способствует скорейшему выздоровлению.
Полный комплекс оказываемых услуг
В клинике «Московский Доктор» работают опытные врачи по разным направлениям, с какой бы проблемой вы не столкнулись, они всегда найдут для нее подходящее решение. Все врачи имеют высокую квалификацию в своей области, регулярно посещают научные семинары.
Затылочное предлежание плода
Общую совокупность движений плода, которые он совершает, пока проходит через родовые пути, медики называют – биомеханизмом родов. Во время поступательных продвижений плод также производит вращательные и сгибательные движения, а также разгибательные.
Два вида затылочного предлежания
Во время затылочного предлежания головка плода располагается в согнутом состоянии, а самой низко находящейся областью является затылок. Существует два вида подобного расположения плода:
— передний вид затылочного предлежания;
— задний вид затылочного предлежания.
Именно затылочное предлежание характеризует 96% всех происходящих в последнее десятилетие родов. От вида предлежания будет зависеть весь биомеханизм будущих родов.
Заднее затылочное предлежание – биомеханизм родов
Если наблюдается затылочное расположение плода, то независимо от того, как он был обращен в начале родов, к периоду изгнания он обычно находится под сочленением лона, соответственно, ребенок рождается в переднем виде. Но в 1-2% плод появляется в заднем виде, то есть затылок ребенка во время родов обращен к крестцу. Причины образования такого расположения могут быть в функциональной неполноценности маточных мышц или в физиологических особенностях плода.
Биомеханизм родов при затылочном предлежании в заднем виде состоит из пяти последовательных фаз:
Сгибание головки осуществляется так, чтобы она прошла через вход и широкую часть малого таза. Ведущей точкой будет точка, расположенная на стреловидном шве.
Происходит внутренний неправильный поворот плода.
На данном этапе происходит максимальное или дальнейшее сгибание головки. На этом этапе должен родиться затылок, вплоть до подзатылочной ямки.
После появления точки опоры в районе передней поверхности копчика, головка разгибается и появляется лоб и лицо, повернутые к лону.
Далее роды проходят традиционно. Совершается наружный поворот головы и внутренний плечей ребенка.
Очень часто подобное затылочное предлежание плода может привести к повышенной нагрузке на мышцы матки и может травмировать мягкие ткани промежности и тазового дна. Опасность подобных родов для плода можно устранить, обратившись в современный профессиональный медицинский центр. В выбранном учреждении обязательно должно быть специализированное оборудование и опытный в данной сфере персонал.
Передний вид предлежания – биомеханизм родов
Такие роды проходят в более спокойной атмосфере, однако имеют свои особенности и сложности. Существует четыре момента течения родов в переднем виде предлежания:
Начальное сгибание головки, при котором подбородок опускается на грудную клетку, а позвоночник в шейном отделе сгибается. Затылок опускается, а лоб размещается над входом малого таза.
Происходит внутренний правильный поворот головки плода. Затылок еще приближается к сочленению лона, а передняя часть головки плода перемещается к крестцу. Начинается активное вращательное продвижение плода.
Во время последнего момента происходит внутренний поворот плечиков и естественный наружный поворот головы, рождающегося ребенка. Какой бы вид расположения не наблюдался у плода, он и его мать нуждаются в качественном медицинском обслуживании. Профессиональный современный медицинский центр способен не только решить все вопросы связанные со здоровьем, но и убрать стресс общественных палат в государственных больницах.
Задний вид затылочного предлежания
От нормального механизма родов могут быть различные отклонения-варианты; к ним относятся: 1) механизм родов при заднем виде затылочного предлежания; 2) при переднетеменном предлежании; 3) лобном предлежании; 4) лицевом предлежании; 5) при низком поперечном стоянии стреловидного шва; 6) при вставлении головки в прямом размере таза и 7) при чрезмерном повороте головки и плечиков. Часть из этих вариантов механизма родов — при лобном, заднем виде лицевого предлежания, при высоком прямом и низком поперечном стоянии головки — относятся к патологическим родам. Остальные же варианты, приближающиеся по своему механизму и течению к нормальным родам. Необходимо отметить, что задний вид затылочного предлежания относится к сгибательным положениям, а переднетеменное, лобное и лицевые предлежания относятся к разгибательным.
Рисунок: Разгибательные положения головки.
а – переднетеменное; б – лобное; в – лицевое.
Причины возникновения. Выше указывалось, что при второй позиции плода могут наблюдаться как передний, так и задний (чаще) виды затылочного предлежания. При нормальных родах затылок, описывая большую дугу в 135°, поворачивается под лоно и, таким образом, переходит в передний вид. Значительно реже наблюдается задний вид при первых позициях; и в этих случаях затылок совершает тот же путь, поворачивается на 135° и переходит в передний вид. Однако приблизительно в 1% случаев затылок, обращенный кзади и в сторону, не совершает своего движения к симфизу, а вращается кзади, к крестцовой впадине, описывая небольшую дугу, приблизительно в 35°. Причины, ведущие к повороту затылка кзади, не совсем ясны. Полагают, что спинка плода, вследствие своего расположения кзади и в сторону, первая поворачивается к крестцовой впадине, и, таким образом, способствует повороту затылка кзади. Возможно, что этому повороту способствуют форма и величина таза, изменения эластичности мягких частей.
В последние годы новое о причинах, диагнозе и механизме родов при заднем виде затылочного предлежания внесла М. А. Шипунова (1958, 1959). М. А. Шипунова нашла, что из детей, рожденных при заднем виде, 36% травмированы (резкая конфигурация головки), причем в 12% травма была тяжелой. При этом было доказано, что во входе в таз головка временно устанавливается в заднем виде очень часто, а рождается в заднем виде только в 4%; следовательно в большинстве случаев она во время прохождения через полость таза совершает поворот в передний вид, что, по-видимому, и является причиной травматизма головки. Для понимания дальнейшего необходимо помнить о малых косых размерах входа в таз, описанных в свое время А. И. Крассовским; размеры эти идут от мыса до безымянной линии параллельно косым размерам таза и равны 8—8,8 см. Если малые косые размеры не играют роли при переднем виде, то при заднем они препятствуют продвижению головки и способствуют некоторому разгибанию ее, ибо величина малого косого размера таза (8—8,8 см) меньше величины большого поперечного размера головки (9,25 см).
Рисунок: Малый косой размер входа в таз.
Рисунок: Малый сегмент головки при переднем виде.
Рисунок: Малый сегмент головки при заднем виде.
Под действием родовых сил и благодаря конфигурации, при продвижении между I и II плоскостями головка сжимается в прямом и поперечном размерах. Основанием малого сегмента она достигает II плоскости. Анатомические границы нижнего (малого) сегмента головки для заднего и переднего вида различны. Наружные ориентиры при вставлении головки в заднем виде — затылочный и лобный бугры, лобный бугор ближе к средней линии живота (При переднем виде наружные ориентиры — основание затылочной кости, ближе к средней линии живота) и лобные бугры.
Рисунок: Наружные ориентиры при вставлении головки основанием малого сегмента во входе в таз в заднем виде.
Рисунок: Наружные ориентиры при вставлении головки основанием малого сегмента во входе в таз в переднем виде. Справа определяются лобные бугры, слева – основание затылочной кости.
Обогнув мыс, нижний полюс головки достигает III плоскости слегка разогнутым. По достижении III плоскости головка будет находиться большим сегментом в полости. Внутренние ориентиры большого сегмента при заднем виде лицевые кости и плечо. При внутреннем исследовании определяются на III плоскости, стреловидный шов в косом размере и большой родничок ниже малого, расположенный кпереди. При переднем виде нижний полюс головки также будет на III плоскости, стреловидный шов в косом размере, а малый родничок — ниже большого и спереди.
Рисунок: Большой сегмент головки при переднем виде.
Рисунок: Большой сегмент головки при заднем виде.
Рисунок: Наружные и внутренние ориентиры при вставлении головки основанием большого сегмента во входе в таз в заднем виде.
Опустившись ниже III плоскости, головка вступает в соприкосновение с мышцами тазового дна и совершает внутренний поворот, переходя из заднего вида в передний. Поворот объясняется тем, что более широкая затылочная часть давит на леватор сильнее, чем лобная часть. В результате сокращений мышц леватора головка поворачивается из заднего вида в передний, а затем устанавливается в прямом размере выхода таза.
Механизм родов при заднем виде затылочного предлежания своеобразен. В начале головка сильно сгибается, причем проводной точкой сначала является малый родничок. Ввиду того, что под лонное сочленение подходит область большого родничка, проводная точка смещается к середине и устанавливается между большим и малым родничком. Прорезывание головки совершается таким образом, что она, максимально сгибаясь, упирается областью большого родничка (первая точка фиксации) в лонное сочленение; в этот момент над промежностью выкатывается затылочная часть головки до подзатылочной ямки. Теперь головка фиксируется подзатылочной ямкой (вторая точка фиксации) у копчика и делает сильное разгибание, причем из-под лонной дуги рождаются лобик, личико и подбородок.
Рисунок: Задний вид затылочного предлежания. Сильное сгибание головки.
Рисунок: Рождение головки при заднем виде затылочного предлежания.
Таким образом, характерным в механизме родов при этом варианте являются: 1) неправильный поворот головки — малым родничком кзади; 2) резкое сгибание головки при точке фиксации у большого родничка и 3) разгибание головки при точке фиксации у подзатылочной ямки.
Окружность прорезывающейся головки соответствует среднему косому размеру (diam. suboccipito-frontalis) и равна 33 см, что приближается к окружности, проходящей через малый косой размер (diam. suboccipito-bregmatica) и равной 32 см. Длина же среднего косого и малого косого размеров головки одинакова и равняется 9,5 см. Этим объясняется сравнительное благополучное течение родов при данном варианте. При заднем виде затылочного, предлежания головка часто травмируется в родах и по рождении имеет долихоцефалическую форму. В области большого родничка может наблюдаться вдавление. Родовая опухоль располагается в области малого родничка.
Диагноз заднего вида затылочного предлежания устанавливается только в динамике родов, в момент поворота головки стреловидным швом в направлении прямого размера выхода таза. Опознавательными точками являются роднички, из которых большой определяется у лона, малый у крестцовой впадины.
Течение родов. Роды при заднем виде затылочного предлежания весьма длительны и болезненны. Врезывание и прорезывание головки продолжаются значительно дольше, чем при переднем виде затылочного предлежания. Это зависит от того, что головка должна совершить дополнительное сгибание для того, чтобы затылок мог пройти через вульварное кольцо. Кроме того, головка, проходя над промежностью более длинным поперечным диаметром, должна преодолеть большое сопротивление со стороны мягких частей родового канала. Промежность сильно сдавливается и растягивается, причем и ножки леватора и даже сухожильный центр напрягаются больше, вследствие чего роды в заднем виде затылочного предлежания часто сопровождаются значительными разрывами промежности. Затянувшийся второй период родов нередко приводит к тяжелой асфиксии и даже гибели плода.
Ведение родов должно быть строго выжидательным. Несмотря на то, что роды протекают по типу затяжных, они обычно заканчиваются самопроизвольно. Оперативное вмешательство — наложение выходных щипцов — применяется лишь при серьезных показаниях со стороны матери или плода, и только после применения консервативных методов лечения слабости схваток и применения мер борьбы с угрожающей внутриутробной асфиксией. Защищая промежность, необходимо способствовать сгибанию головки до момента прорезывания затылка. Акушерские щипцы накладываются с преимущественными тракциями кверху.
Прогноз при заднем виде затылочного предлежания удовлетворителен. В подавляющем большинстве случаев роды заканчиваются самопроизвольно, особенно если плод небольшой. Все же возможны травматические повреждения у матери (обширные разрывы промежности) и мертворождения плода, частота которых в два-три раза превышает частоту мертворождений при переднем виде. Эти осложнения наступают тем чаще, чем крупнее плод.