Задняя элевация роговицы что это
Диагностические топографические карты роговицы
Для составления каждой диагностической карты используется своя цветовая шкала, согласно которой различные области роговой оболочки в соответствии с их силой преломления окрашиваются в разные цвета:
Преломляющая сила роговицы определяется интенсивностью цвета. Таким образом, участок роговой оболочки с рефракцией 46Д будет более ярко красный, чем участок с рефракцией 45Д.
Различают шкалы абсолютные и нормализованные. Абсолютные шкалы характеризуются заранее предустановленным диапазоном величин рефракции с установленным шагом (как правило, равным 1,5Д в интервале между 35Д и 50Д) и дают возможность сравнивать две различные карты. Однако они не способны показывать незначительные изменения кривизны или локальные изменения роговой оболочки (например, при ранних стадиях кератоконуса) по причине большого шага.
Нормализованные шкалы в зависимости от программы прибора могут иметь различные диапазоны для каждой карты. Это дает возможность определения максимальной и минимальной силы преломления в каждом конкретном случае. Эти шкалы отличаются от абсолютных своим меньшим шагом, что позволяет более детально исследовать поверхность. Недостатком нормализованных шкал является невозможность проводить прямое сравнение двух различных карт.
Типы диагностических карт роговицы
Аксиальная (осевая, силовая) карта (Axial, corneal power, sagittal map). Оценка кривизны роговой оболочки осуществляется путем измерения степени изгиба поверхности в определенном направлении в определенной точке. Осевую (аксиальную) кривизну, которую ранее именовали сагиттальной, измеряют путем оценки искривления передней поверхности роговой оболочки в определенной точке относительно эмпирически вычисляемого центра.
Меридиональная (тангенциальная) карта (Meridional, or tangential map). Эту карту составляют, сравнивая кривизну роговицы в одной точке с другими точками определенного меридиана (кольца). Она более тонко отражает локальные изменения роговицы, чем осевая, и поэтому наиболее оптимально подходит для диагностики раннего кератоконуса. В теории, осевая и меридиональная карты должны быть отражены в миллиметрах для каждой точки. Но в клинической практике для офтальмологов более практично отображение этих значений в кератометрических диоптриях и с помощью карт.
Элевационная карта (Elevation map). Математическая модель референтной (базовой) сферической поверхности, индивидуально рассчитываемую программным обеспечением в каждом конкретном случае, дает возможность определить элевацию (приподнятость) точки на поверхности роговицы. Элевация выражает высоту точки по отношению к модели. При использовании различных базовых поверхностей, отображение роговицы может быть различаться. Это делает проблематичным сравнение двух элевационных карт, которые построены с использованием базовых поверхностей, даже незначительно отличающихся друг от друга. Работающие по принципу колец Пласидо кератотопографы могут рассчитать элевацию, хотя и не измеряют ее напрямую.
Следует обратить внимание, что цвета одной и той же области зачастую являются обратными на аксиальной силовой и элевационной картах. Например, при прямом роговичном астигматизме вертикальная ось 90° является более крутой и, соответственно, относительно базовой поверхности ее элевация понижается более резко. Поэтому можно видеть, что на аксиальной карте эта область окрашена в красный цвет, а на элевационной – в синий.
Чтобы получить интуитивное понимание теоретического различия между силовой и элевационной картой, посмотрите на приведенный рисунок роговицы.
Участки А-В и C-D схожи сферической кривизной, но по элевации отличаются. Значения высоты имеют большое значение для точного расчета оптических зон и глубины абляции при осуществлении рефракционных операций, которые изменяют силу преломления путем удаления тканей роговой оболочки. При подборе жестких газопроницаемых линз (ЖГПЛ) и оценки эффекта их ношения также может применяться элевационная диагностическая карта.
Рефракционная карта (Refractive power map) – карта асферичности роговицы. Эта карта отображает фактическую преломляющую силу роговой оболочки, рассчитывая ее на основании закона Снеллиуса с учетом сферических аберраций. Рефракционные карты используют при выборе жестких газопроницаемых линз для определения оптической зоны, а также для прогнозирования остроты зрения после операции ЛАСИК.
Карта нерегулярности роговицы (Irregularity map). По сути своего построения эта карта похожа на элевационную. Единственное отличие – в качестве базовой здесь используется торическая поверхность, что способствует исключению влияния нерегулярной формы поверхности роговой оболочки на результат исследования. Более высокая степень искажения изображения роговицей, измеряемая количеством ошибок волнового фронта, отображается на карте «горячими» цветами.
Учитывая технику построения, каждый тип карты отражает различные свойства роговичной поверхности. Совокупность результатов всех диагностических карт дает возможность вынести точное заключение.
Задняя элевация роговицы что это
Цель исследования. Изучение морфометрических изменений заднего отдела глаз у больных с кератоконусом с помощью оптической когерентной томографии.
Материал и методы исследования. В настоящем сообщении приведены три клинических случая (6 глаз) пациентов с кератоконусом разных стадий с демонстрацией изменений структур заднего отдела глаз, выявленных при оптической когерентной томографии. Исследования проведены в Краснодарском филиале ФГАУ НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова». Пациенты подписывали добровольное информированное согласие на проведение исследования и были информированы о своих правах. Применены стандартные методы обследования пациентов: визометрия (автоматический фороптер RT-5100, NIDEK Co., Ltd); автокераторефрактометрия (кераторефрактометр HRK-7000, Huvitz); обследование роговицы с помощью WaveLight® Oculyzer™ II Alcon (Шемпфлюг-камера); непрямая офтальмоскопия с линзой 78D Volk (США); прямая офтальмоскопия (офтальмоскоп Heine EN 100-12); офтальмобиомикроскопия (лампа XCEL-255, REICHERT, Carl Zeiss Jena) и пр. При оптической когерентной томографии (ОКТ) с помощью Cirrus HD-ОСТ (Carl Zeiss Meditec Inc., США) исследованы морфометрические параметры головки зрительного нерва (ГЗН) и слоя нервных волокон перипапиллярной сетчатки (СНВС) [4; 5].
Результаты исследования и их обсуждение
Рис. 1. Результаты ОКТ-исследования головки зрительного нерва и слоя нервных волокон перипапиллярной сетчатки пациента Д., 1988 г.р.
Клинический пример 2. Пациентка П., 1988 г.р., жительница г. Краснодара, обратилась в 2015 году с жалобами на периодические «затуманивания» зрения обоих глаз, во время которых испытывает затруднения при чтении и письме, работает педагогом. Кератоконус обоих глаз выявлен в 2013 году. Семейный анамнез по кератоконусу не отягощен. Объективный статус: visus OD 0,04 sph (-) 6,0 D cyl (-) 2,0 D ax 47° 0,4; visus OS 0,04 sph (-) 6,5 D cyl (-) 3,5 D ax 140° 0,4. По данным рефрактометрии: OD sph (-) 9,0 D cyl (-) 3,0 D ax 34°; OS sph (-) 6,5 D cyl (-) 4,75 D ax 142°. Биомикроскопия OU: глаза спокойны, роговицы прозрачны, передние камеры средней глубины, зрачки около 2,5 мм, хрусталики прозрачны. Результаты исследования роговицы OD: толщина в центре 477 мкм, на высоте эктазии 418 мкм; кератометрия K1 44,9; K2 47,8; cyl (-) 2,8 D ax 117,8°; по данным скрининга с анализом эктазии по Белин/Амброзио и с учетом кератометрических индексов, элевация передней поверхности роговицы 54 мкм, элевация задней поверхности 90 мкм, что соответствует кератоконусу III стадии. Результаты исследования роговицы OS: толщина в центре 447 мкм, на высоте эктазии 422 мкм; кератометрия K1 46,4; K2 50,4; сyl (-) 4,0 D ax 66,5°; по данным скрининга с анализом эктазии по Белин/Амброзио и с учетом кератометрических индексов, элевация передней поверхности роговицы 50 мкм, элевация задней поверхности 97 мкм, что также соответствует диагнозу кератоконуса III стадии. Данные кератометрии OD: К1 44,25 ах 32°, К2 48,00 ах 122°, AVE 46,25, cyl (-) 3,75 D ах 32°. Данные кератометрии OS: К1 45,00 ах 138°, К2 49,50 ах 48°, AVE 47,25, cyl (-) 4,5 D ах 138°. При осмотре глазного дна с линзой Гольдмана патологии периферических отделов сетчатки не выявлено. Диагноз пациентки П. при первичном осмотре: прогрессирующий кератоконус III стадии OU, миопия средней степени, стабилизированная OU. На обоих глазах проведена интрастромальная кератопластика с имплантацией внутрироговичных сегментов и фемтосопровождением, после чего процесс стабилизировался. На рисунке 2 представлены данные ОКT-исследования заднего отдела глаз пациентки П. в настоящее время.
Рис. 2. Результаты ОКТ-исследования головки зрительного нерва и слоя нервных волокон
перипапиллярной сетчатки пациентки П., 1988 г.р.
На рисунке 3 представлены результаты исследования роговиц обоих глаз пациентки П. в настоящее время.
Рис. 3. Результаты исследования роговиц обоих глаз пациентки П., 1988 г.р.
Клинический пример 3. Пациент Р., 1985 г.р., житель Республики Дагестан, в 2015 году впервые обратился в Краснодарский филиал ФГАУ НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» с жалобами на постепенное снижение зрения левого глаза в течение последних двух лет. Анамнез по кератоконусу не отягощен. Объективный статус: visus OD 0,9; visus OS 0,15 sph (-) 3,5 D cyl (-) 7,0 D ax 160° 0,35. По данным рефрактометрии: OD sph (-) 1,25 D cyl (-) 1,0 D ax 10°; OS sph (-) 4,25 D cyl (-) 4,25 D ax 155°. Биомикроскопия OU: глаза спокойные, роговицы прозрачные, передние камеры средней глубины, зрачки в пределах 3 мм, хрусталики прозрачные. При осмотре глазного дна с линзой Гольдмана патологии периферических отделов сетчатки не выявлено. Результаты исследования роговицы OD: толщина в центре 488 мкм, толщина на высоте эктазии 471 мкм; кератометрия K1 43,1; K2 44,9; сyl (-) 1,8 D ax 116,3°; по данным скрининга с анализом эктазии по Белин/Амброзио и с учетом кератометрических индексов, элевация передней поверхности роговицы 26 мкм, элевация задней поверхности 58 мкм, что соответствует кератоконусу II стадии. Результаты исследования роговицы OS: толщина в центре 446 мкм, толщина на высоте эктазии 430 мкм; кератометрия K1 46,9; K2 50,3; сyl (-) 3,4 D ax 70,2°; по данным скрининга с анализом эктазии по Белин/Амброзио и с учетом кератометрических индексов, элевация передней поверхности роговицы 35 мкм, элевация задней поверхности 98 мкм, что соответствует кератоконусу III стадии. Данные кератометрии OD: К1 43,25 ах 25°, К2 44,75 ах 115°, AVE 44,00, сyl (-) 1,5 ах 25°. Данные кератометрии OS: К1 49,25 ах 163°, К2 54,50 ах 73°, AVE 51,75, сyl (-) 5,25 D ах 163°. Диагноз пациента Р. при первичном осмотре: прогрессирующий кератоконус II стадии OD, прогрессирующий кератоконус III стадии OS. В 2015 году была проведена интрастромальная кератопластика с имплантацией внутрироговичных сегментов и фемтосопровождением на OS, процесс стабилизирован. На рисунке 4 представлены данные ОКT-исследования заднего отдела обоих глаз пациента Р. в настоящее время.
Рис. 4. Результаты ОКТ-исследования головки зрительного нерва и слоя нервных волокон перипапиллярной сетчатки пациента Р., 1985 г.р.
На рисунке 5 представлены данные исследований роговиц обоих глаз пациента Р.
Рис. 5. Результаты исследования роговиц обоих глаз пациента Р., 1985 г.р.
Таким образом, у пациента Д. в клиническом примере 1, по данным ОКТ-исследования, выявлено увеличение объема экскаваций ГЗН с явной асимметрией, значительное уменьшение площади нейроретинального пояска (НРП) на обоих глазах с асимметрией, уменьшение средней толщины СНВС на обоих глазах, в большей степени – на правом, в квадрантах S, N и T, на левом – в квадрантах S и T. У пациентки П. (клинический пример 2) выявлено значительное уменьшение площади НРП на обоих глазах с ее асимметрией, на обоих глазах средняя толщина СНВС статистически значимо меньше нормальных значений, в большей степени – на правом, толщина СНВС уменьшена во всех квадрантах SNIT на обоих глазах, диаметр и объем экскаваций ГЗН увеличены на обоих глазах с явно выраженной асимметрией. Аналогичные изменения выявлены со стороны морфометрических параметров ГЗН и СНВС на обоих глазах при ОКТ-исследовании у пациента Р. из клинического примера 3: экскавации ГЗН увеличены и асимметричны в размерах и глубине, значительно уменьшена толщина СНВС. Таким образом, у больных с кератоконусом разных стадий при проведении ОКТ-исследования выявлены выраженные патологические изменения морфометрических параметров ГЗН и СНВС, являющиеся признаками развития оптической нейроретинопатии. При этом большие изменения морфометрических параметров ГЗН и СНВС находятся в прямой зависимости с большими изменениями роговицы на глазах с более продвинутыми стадиями кератоконуса.
Заключение. Исходя из приведенных клинических примеров, являющихся лишь частью большего числа наблюдений, пациентам с подозрением или с впервые установленным диагнозом кератоконуса необходимо исследовать морфометрические параметры головки зрительного нерва и сетчатки с помощью ОКТ. Наличие изменений в структурах заднего отдела глаз при кератоконусе, по-видимому, требует, наряду с традиционным лечением роговицы, проведения нейропротекторной терапии для стабилизации состояния зрительного нерва и сетчатки и постоянного диспансерного наблюдения с мониторингом ситуации с помощью ОКТ.
Изменения глазной поверхности при кератоконусе
Д.м.н. И.А. Бубнова (Москва)
Добрый день, коллеги!
В последнее время возникла потребность свести наши знания по диагностике и лечению кератоконуса воедино. В 2015 году была сделана попытка создания рабочей группы, состоявшей из 36 экспертов мирового уровня, представителей наднациональных обществ, занимающихся вопросами лечения роговицы, ‒ Азиатского, Северо-Американского, Европейского, Латино-Американского. Перед ними была поставлена задача определить, какие заболевания относятся к эктатическим заболеваниям, а также разработать тактику хирургического и нехирургического лечения пациентов. По мнению экспертов, к эктатическим заболеваниям роговицы следует относить кератоконус, прозрачную краевую дегенерацию и кератоглобус.
Лучшим методом диагностики раннего кератоконуса является томография роговицы (ротационная Шаймпфлюг-камера или оптическая когерентная томография переднего отрезка глаза). При этом следует обратить внимание на следующие основные показатели: изменение карты элевации задней поверхности роговицы; изменение распределения толщины роговицы; клинически неинфекционное истончение роговицы. Только на основании этих показателей можно принимать решение о наличии кератоконуса. При этом кератоконус может присутствовать при нормальной толщине роговицы в центре.
Мониторинг кератоконуса. Прогрессия эктазии определяется непрерывным изменением минимум двух из нижеперечисленных параметров, при этом величина изменений должна превышать погрешность измерений: прогрессирующее укручение передней поверхности роговицы; прогрессирующее укручение задней поверхности роговицы; прогрессирующее истончение и/или увеличение изменения распределения толщины роговицы от периферии к точке наименьшей толщины.
Перед этой группой экспертов был поставлен вопрос: существует ли связь между синдромом «сухого глаза» и кератоконусом? Был дан ответ, что прямой связи не существует. Многие были поставлены в тупик, так как результаты многочисленных исследований свидетельствуют о том, что у пациентов с кератоконусом присутствует ССГ. Насколько выражены проявления ССГ у пациентов с кератоконусом? Те же исследования показывают зависимость проявления ССГ от стадии заболевания кератоконусом (рис. 1). По мере увеличения стадии заболевания увеличивается индекс OSDI, проба Ширмера снижается, наблюдается тенденция к снижению пробы Норна. Таким образом, мы видим, что с увеличением стадии заболевания увеличиваются проявления ССГ.
Почему это происходит? Ключ к ответу на этот вопрос мы получили, исследуя одного пациента, у которого на левом глазу диагностирован латентный кератоконус, на правом – кератоконус III стадии (рис. 2, 3). При проведении исследования мы видим проекцию колец на роговицу. Посмотрите, насколько хорошо прорисованы кольца при латентном кератоконусе и насколько они «поплыли» при кератоконусе III стадии, насколько изменилось состояние структуры слезной пленки, потому что именно слезная пленка обеспечивает хорошее отражение.
При дальнейшем анализе этих картинок на карте элевации именно в этом месте мы наблюдаем элевацию передней поверхности роговицы. На глазу с латентным кератоконусом укручение несущественно, практически неощутимо. Может ли это служить объяснением, почему у пациентов с кератоконусом возникает ССГ? Возможно, здесь играет роль механический фактор. Можно провести аналогию с изменением эпителия у пациентов с кератоконусом. Современная ОКТ позволяет получить карту эпителия. Посмотрите на рис. 4: у пациентов нормальная роговица, правильное распределение эпителия. А здесь можно было подумать, что это топограмма. Обращаю внимание, это не топограмма, это – карта эпителия роговицы: истончение эпителия в верхушке кератоконуса и утолщение эпителиального слоя вокруг кератоконуса. По сути, речь идет о компенсаторной реакции организма, направленной на сглаживание неровности роговицы. Таким образом, если происходит «утоньшение» эпителия на поверхности конуса, может быть и со слезной пленкой происходит то же самое? Возможно, это послужит одним из объяснений, почему у пациентов с кератоконусом есть ССГ? Хотя, скорее всего, это один из компонентов.
Вызывает интерес и алгоритм лечения кератоконуса (рис. 5). Существует большое количество направлений, и была предпринята попытка выработать единый подход. Он в значительной степени совпал с моим восприятием лечения этого заболевания.
Принято считать, что пациенты с кератоконусом сильно трут глаза, механически увеличивая кератоконус (мы оставим этот тезис за кадром), но в любом случае одним из важнейших моментов является «не тереть глаза»; в случае наличия аллергической реакции назначить капли против аллергии, и далее следует кросслинкинг. То есть в первую очередь решается вопрос остановки прогрессирования кератоконуса, если это технически возможно (пациент молод, и позволяет толщина роговицы).
Зрительная реабилитация. Если возможно на ранней стадии провести ее с помощью очков – замечательно, если нет – рассматриваем варианты с контактными линзами или со склеральными контактными линзами. Таким образом, с одной стороны, мы стараемся остановить развитие КК, с другой – назначением контактных линз улучшаем зрение. В дальнейшем, если этот вариант не подходит, ставится вопрос об использовании инвазивных методов: имплантация интрастромальных сегментов или кератопластика.
Поскольку кросслинкинг является «первым рубежом», мы решили провести исследование стабильности слезной пленки после проведения роговичного кросслинкинга. Ставится векорасширитель (к нему я вернусь ниже), удаляется эпителий, далее в течение 30 мин. капаются капли рибофлавина, и в течение получаса идет воздействие ультрафиолетового излучения.
Мы исследовали 16 пациентов, средний возраст 33 года; КК I стадии – 4 глаза; II стадии – 12 глаз; III стадии – 2 глаза; толщина роговицы в среднем составляла 442 мкм. Проводились проба Норна, проба Ширмера, проба Джонеса, тиаскопия (метод разработан в НИИГБ под руководством Г.Б. Егоровой). Процедура перекрестной сшивки коллагена проводилась по Дрезденскому протоколу. После операции пациенту одевалась контактная линза, назначался Тобрекс. После эпителизации контактная линза снималась, назначался офтан-дексаметазон, корнерегель на ночь, катионорм. Со второй по четвертую неделю пациенту назначался только катионорм.
Были получены следующие данные. До проведения процедуры пациенты с КК были распределены по «нормальности» значений. Мы взяли среднестатистические показатели пробы Норна, Ширмера и Джонеса и оценили распределение наших пациентов относительно этой нормы. Оказалось, что в пределах нормальных значений было значительно меньше пациентов, чем нам бы хотелось. Эти данные перекликаются с данными исследований, описанных в литературе, когда у пациентов с кератоконусом нормальные значения показателей теста Ширмера и теста Норна встречаются крайне редко. Через неделю после проведения процедуры показатели изменились незначительно, однако через месяц на фоне слезозаместительной терапии (проводилась в течение всего периода наблюдения) количество пациентов, достигших нормальных значений по Норну, Ширмеру и Джонасу, увеличилось.
Кроме того, мы провели скиаскопию и нашли уменьшение толщины слезной пленки через неделю после операции, в дальнейшем параметры восстановились.
К чему я упомянула векорасширитель? При его применении происходит уменьшение липидного слоя слезной пленки, кроме того блефаростат оказывает воздействие на мейбомиевые железы, поэтому после вмешательства может происходить снижение количества продукции липидов, что увеличивает испаряемость, и при назначении препаратов мы должны этот момент учитывать.
Заключение. У пациентов с кератоконусом (до проведения процедуры кросслинкинга) в 72% случаев отмечалась нестабильность прекорнеальной слезной пленки, несмотря на отсутствие жалоб со стороны пациента; показатели общей (проба Ширмера) и основной (проба Джонеса) слезопродукции также находились ниже границы нормы относительно общепризнанных нормальных показателей функциональных проб в 45% и в 50% случаев соответственно; результаты проведенных исследований дают нам основание полагать, что длительное воздействие блефаростата во время процедуры может приводить к истончению липидного слоя и нарушению гомеостаза слезной пленки. Таким пациентам в послеоперационном периоде желательно назначать препараты слезозаместительной и репаративной терапии, восстанавливающие липидный слой слезной пленки.
Патологии роговицы: причины, симптомы, лечение
Роговой оболочкой, или роговицей, называют переднюю выпуклую прозрачную часть глаза, обеспечивающую светопреломление. Для безошибочного выполнения своих функций она должна быть прозрачной. Поэтому любые повреждения, вызывающие помутнение роговицы, существенно ослабляют зрение.
Что называют патологиями роговицы?
Патологии роговицы, которые составляют четвертую часть всех заболеваний глаз, являются основными причинами снижения остроты зрения и слепоты. Они характеризуются большим разнообразием.
В большинстве случаев диагностируются кератиты – воспалительные процессы в роговице. Кератит может быть бактериальными, вирусным, грибковым, туберкулезным, сифилитическим, герпетическим, бруцеллезным, малярийным, аллергическим, инфекционно-аллергическим, обменным, нейропаралитическим.
К дистрофическим патологиям роговицы принадлежат кератомаляция, кератоконус, кератоглобус, эмбриотоксон, буллезнаякератопатия, эрозии, рубцы. Микрокорнеа и макрокорнеа – болезни, изменяющие размер роговой оболочки.
Кератомаляция характеризуется «молочным» помутнением роговицы, которое в течение суток может захватить все ее слои. При этом роговая оболочка разрушается, что приводит к выпадению внутренних структур глаза. Все процессы происходят совершенно безболезненно.
Кератоконус – наследственная болезнь, вызывающая истончение и дистрофию роговицы (она вместосферической становится конической), что приводит к необратимым искажениям в оптической системе глаза.
Кератоглобус – генетически обусловленное заболевание, при котором наблюдается шарообразное выпячивание всей роговицы вперед.
Эмбриотоксон – помутнение роговой оболочки в виде кольца, напоминающее старческую дугу.
Микрокорнеа – патологическое состояние, при котором диаметр роговицы существенно (более чем на миллиметр) уменьшается. Для макрокорнеа, наоборот, характерно увеличение роговицы (более чем на миллиметр). Эти две болезни могут привести к повышению внутриглазного давления и развитию глаукомы.
Нередко наблюдается совместное поражение роговицы и конъюнктивы, что приводит к развитию кератоконъюнктивитов.
Причины патологии роговицы
Все патологические изменения роговицы подразделяются на врожденные (первичные) и приобретенные (вторичные). Врожденные аномалии обычно дают о себе знать в детском возрасте и быстро прогрессируют.
В зависимости от причины они могут быть воспалительными и дистрофическими.
Патология роговицы может развиваться в результате воздействия разнообразных факторов:
Признаки аномалии роговицы
Патологические изменения в роговице сопровождаются:
Со временем эпителий начинает разрушаться и отслаиваться, формируя эрозии и язвы.
Любое заболевание роговой оболочки сопровождается образованием инфильтрата, который может исчезнуть бесследно либо оставить после себя помутнение.
В зависимости от степени помутнения различают:
Диагностика патологий роговицы
Чтобы не допустить серьезных последствий, необходимо правильно диагностировать болезнь и назначить адекватное лечение.
Для постановки диагноза пациента направляют на:
Лечение патологии роговицы
При патологиях роговицы возможно медикаментозное лечение, физиотерапевтическое и хирургическое.
Медикаментозное лечение патологий роговицы включает применение:
Возможно также использование физиотерапевтических процедур: электрофореза, лазеротерапии.
Но в большинстве случаев консервативная терапия, а также коррекция зрения с помощью очков и контактных линз оказываются бесполезными. Поэтому врач прибегает к хирургическому лечению, которое может проводиться путем кератэктомии или кератопластики.
Кератэктомия применяется только для удаления небольших поверхностных помутнений роговицы, расположенных точно в центре роговицы.
В основном применяют кератопластику. Она предполагает частичную или полную замену поврежденных слоев роговой оболочки трансплантатом, полученным от донора либо искусственным. В результате хирургического вмешательства устраняются дефекты роговицы, восстанавливаются ее форма, свойства и работоспособность.
Операция рекомендуется при кератоконусе, дистрофических поражениях, тяжелых травмах, термических и химических ожогах.
Различают несколько разновидностей кератопластики:
Чаще всего операцию проводят с помощью лазера. Лазерный луч делает точные разрезы на роговицах донора и пациента, что гарантирует отсутствие ошибок, сводит к минимуму болезненные ощущения и продолжительность реабилитационного периода.
Оперативная офтальмология в основном применяет фемтосекундный лазер, названный так за свою скорость (одна фемтосекунда равняется 10-12 секундам). Он способствует образованию микропузырьков, состоящих из углекислого газа и воды. Под воздействием пузырьков ткань роговицы мягко разъединяется и делает разрез, который точно соответствует необходимой форме и размерам.
Кератопластика выполняется в амбулаторных условиях с применением общего или местного наркоза. После операции пациент возвращается домой.
Швы снимают спустя 6-12 месяцев после проведения операции. Реабилитация занимает около года. Из-за того, что в роговице отсутствуют сосуды, она быстро подвергается патологическим процессам и медленно восстанавливается.
В 90% случаев после кератопластики удается вернуть прозрачность роговице и существенно улучшить зрение.