Задняя кольпорафия что это

Задняя кольпорафия

Задняя кольпорафия – деликатная операция, которая направлена на возвращение задней стенки влагалища в нормальное положение, а также на уменьшение объема влагалища. В силу анатомических особенностей строения женского организма кольпорафия задней стенки проводится чаще передней.

Показания

Особенность строения задней стенки влагалища в том, что она больше подвержена изменениям (растяжениям, пролапсу), чем передняя стенка.

Комментирует Сарвар Бакирханов:

«Пациентки, которые страдают запорами, в дальнейшем могут столкнуться с проблемой опущения задней стенки. В тот момент, когда при запорах прямая кишка оказывает давление на заднюю стенку влагалища, она растягивается, образуя явление, называемое ректоцеле. Часто это случается после родов».

Появление шарика, грыжи, выпячивающей за приделы промежности при натуживании, говорит о возможном наличии патологии и необходимости проведения операции – пластики задней стенки влагалища (задней кольпорафии). Определить, нужна ли вам операция, может только врач при осмотре на кресле и проведении нагрузочных функциональных проб.

Операция

Во время задней кольпорафии с леваторопластикой интимный хирург укрепляет фасцию прямой кишки, чтобы «отвоевать» пространство во влагалище у прямой кишки, растянувшей заднюю стенку влагалища. Это достигается укреплением ректовагинальной перегородки собственными тканями или с помощью сетчатых имплантов. Женщинам репродуктивного возраста и особенно делающим кольпорафию с целью улучшения качества половой жизни, сетчатые импланты практически не применяются, отдавая предпочтение пластике собственными тканями. Следующим этапом влагалище ушивается на всем протяжении от шейки матки до нижней спайки, что обеспечивает эффективное уменьшение объема влагалища, без пресловутого формирования «перепонок», «манжет» или «бутылочных горлышек».

Техника выполнения задней кольпорафии отличается сложностью, что требует от хирурга богатого опыта и ежедневной практики в выполнении данного вида коррекции.

Комментирует Сарвар Бакирханов:

«Во время задней кольпорафии нужно очень деликатно «отвоевать» место у прямой кишки с ушиванием ректовагинальной перегородки. В ходе операции также проводится укрепление мышечного каркаса (леваторопластика). Задняя стенка при пластике ушивается на всем ее протяжении, что качественно и эффективно уменьшает объем влагалища и положительно сказывается на интимной гармонии партнеров».

Реабилитация

Полная реабилитация после пластики задней стенки влагалища составляет два месяца, по прошествии которых снимаются все ограничения, включая половую жизнь. Женщина в полном объеме возвращается к обычной жизни, правда с лучшим качеством интимных отношений, становится уверенной и цельной натурой.

Что касается ограничений половой жизни, то они необходимы для качественного восстановления всех структур влагалища. Ожидание, по отзывам наших пациенток, стоит того: качество полового акта улучшается, ощущения становятся более яркими, достигается гармония в семейных отношениях.

Источник

Клиника «Центр ЭКО»

Бесплодным считается брак, в котором отсутствует беременность у женщины при регулярной половой жизни партнеров без использования каких-либо противозачаточных средств. Ошибочно полагается, что бесплодие относится только к женщинам. В 45 процентах случаев это патология со стороны женщин, а в 40 процентах – у мужчин. Еще в 5-10 процентах случаев нарушения обнаруживаются сразу у обоих партнеров.

Клиническое бесплодие бывает:

Наиболее распространены следующие формы бесплодия:

В клинике бесплодия первой жалобой пациентов является отсутствие беременности либо выкидыши с невозможностью выносить и родить малыша. Также выявляются жалобы, связанные с первичной или сопутствующей патологией. Анамнез также подтверждает нарушения менструального цикла, перенесенные операции и аборты, воспалительные заболевания, или заболевания щитовидной железы, надпочечников, либо травму головного мозга. При физикальном обследовании могут выявиться ожирение, клиника синдрома Иценко-Кушинга, который также провоцирует бесплодие, признаки гиперандрогении (повышение андрогенов – мужских половых гормонов), либо нервная анорексия, клинически также приводящая к бесплодию.

Почему стоит выбрать клинику «Центр ЭКО»?

Преимущества клиники «Центр ЭКО»:

Комфорт и удобство клиники «Центр ЭКО»

Подробно узнать о ВРТ-программах клиники «Центр ЭКО» вы можете в разделе «Наши услуги».

Мы поможем вам осуществить вашу мечту о детях!

Источник

Кольпорафия

Существует множество факторов, под воздействием которых происходит расширение влагалища и опущение его стенок. В результате женщина не только испытывает дискомфорт наряду с болезненными ощущениями – она лишена радостей сексуальной жизни и возможности заниматься даже обычными повседневными обязанностями. В результате у пострадавшей остается одна мысль – как уменьшить влагалище. Эта задача не относится к серии невозможных и решается при помощи кольпорафии. Ниже мы рассмотрим, что это такое, в каких случаях назначается и почему может быть противопоказана и прочие тонкости процедуры.

Виды кольпорафии

Кольпорафия представляет собой хирургическое вмешательство, в результате которого изменяются размеры влагалища. Чаще всего проблемы с растянутостью влагалищных стенок, излишней шириной органа, его опущением, недержанием мочи возникают как результат родовой деятельности или возрастных изменений. В зависимости от факторов, ставших причиной изменений, подбираются и виды кольпорафии:

При назначении кольпорафии ориентируются на связанные с пролапсом влагалищных стенок вторичные изменения, как анатомические, так и функциональные. По большей части принятие решения об оперативном вмешательстве основывается на формировании осложнений в отношении смежных органов.

Важно. При пролапсе влагалища первой степени оперативное вмешательство не является непреложным решением, может быть назначено консервативное лечение, базирующееся на специальных гимнастических упражнениях, позволяющих укрепить мышечную систему вагинальной области и дна таза.

Показания к проведению кольпорафии

Гимнастика Кегеля не оказывает нужного эффекта при второй и третьей степени патологии, соответственно хирургическое вмешательство становится разумной необходимостью. Помимо перечисленных выше причин, показания относительно проведения пластики органа имеют место при:

Помимо всего перечисленного, пластика может быть проведена по желанию пациентки даже при отсутствующем пролапсе органов. Достаточно частой причиной становится ухудшившееся качество сексуальных отношений после родов, в некоторых случаях операция требуется при наличии анатомических особенностей, когда у партнеров выявляется несоответствие половых органов по их размерам. Операция может потребоваться и пациенткам, которых не устраивает эстетический вид с расширенной влагалищной щелью вплоть до зияния, что обычно наблюдается у многократно рожавших.

Противопоказания к операции

К сожалению, в некоторых случаях медицинские показания и желания самой пациентки роли не играют, поскольку имеется ряд противопоказаний к проведению пластики. Общие запреты весьма похожи на ограничения при проведении любого оперативного вмешательства, для которого применяют общую анестезию. Этот список включает:

Есть и относительные противопоказания, к которым относится возрастная планка. Кольпорафия не показана пациенткам, не достигшим 18 лет, но подобный запрет касается только ситуаций, когда проводимые изменения носят эстетический характер. Если же причиной операции становятся отклонения, мешающие функциональности органов, или к изменениям имеются медицинские предписания, вмешательство проводится вне зависимости от возраста.

Техника выполнения операции

Проводится кольпорафия исключительно в стационаре, перед самой операцией необходимо проведение комплексного обследования, направленного на выявление противопоказаний и уточнение наличествующих нарушений. Госпитализируют пациенту за несколько суток до проведения хирургического вмешательства. Предоперационная подготовка помимо обследования включает профилактические мероприятия, направленные на очищение кишечника, влагалищную санацию. Накануне операции при необходимости пациентке следует пересмотреть меню – пища должна хорошо усваиваться, быть достаточно легкой. Последний прием пищи и жидкости разрешен за 12 часов до операции, учитывая необходимость проведения общей анестезии. Что касается техники лечения, любые манипуляции в процессе оперативного вмешательства проводят черезвагинально:

Завершающим этапом операции становится осушение влагалища с последующей обработкой стенок органа спиртом. Затем во влагалище вводят тампон, пропитанный дезинфицирующей мазью, чаще всего Синтомициновой эмульсией. Скопившуюся мочу выводят при помощи катетера.

Проведение кольпорафии

Кольпорафия — это хирургическое вмешательство, выполняемое на стенках влагалища, исправление дефектов, включая цистоцеле (опущение мочевого пузыря) и ректокеле (выпячивание передней стенки прямой кишки). Кольпорафия может выполняться на передней и / или задней стенках влагалища. Передняя кольпорафия выполняется при цистоцеле или уретроцеле, в то время как задняя кольпорафия используется при ректоцеле. Цена на переднюю и заднюю кольпорафию практически не отличается. Основная причина назначения кольпорафии – пролапс. Пролапсом называют любое выпячивание органа или определенной его части, в данном случае через влагалище. При малейшем подозрении на пролапс, необходимо записаться на прием к специалисту. Тазовые органы обычно имеют ткань (мышцы, связки и т. д.), которые помогают удерживать их на месте. Некоторые факторы могут привести к ослаблению этих тканей, что приведет к выпадению органов. Цистоцеле определяется как протрузия или пролапс мочевого пузыря во влагалище; Уретроцеле — пролапс уретры. Ректоцеле возникает, когда выпячивается прямая кишка. Оно вызвано дефектом в ректовагинальной фасции. Когда часть тонкого кишечника выпячивается во влагалище, это состояние называют энтероцеле. Пролапс матки происходит, когда матка смещается вниз. Пластика стенок влагалища, как правило, не назначается, если симптомы пролапса не начинают мешать повседневной жизни.

Симптомы пролапса

Небольшой задний пролапс может не вызывать признаков или симптомов. В противном случае вы можете заметить:

Часто женщинам назначают пластику влагалища после родов. Факторы, связанные с выпячиванием тазовых органов, включают возраст, повторные роды, гормональный дефицит, текущую физическую активность и предшествующую гистерэктомию. Некоторые женщины выполняют пластику сужения влагалища не по медицинским, а по эстетическим причинам.

Процесс операции

Перед операцией кольпорафия, пациенту назначают общую или местную анестезию. Зеркало вставляется во влагалище, чтобы держать его открытым во время процедуры. Затем делают вырез во влагалищной коже, и выявляют дефект в основной фасции. Влагалищная кожа отделяется от фасции, и дефект складывается и сшивается. Любая избыточная влагалищная кожа удаляется, и разрез закрывается стежками. Риски кольпорафии включают потенциальные осложнения, связанные с анестезией, инфекцией, кровотечением, повреждением других тазовых структур, диспареунией (болезненным половым актом), рецидивом пролапса и неспособностью исправить дефект.

В большинстве случаев, сделать кольпорафию удается без осложнений и тогда женщина может возобновить нормальную деятельность, включая половые отношения, примерно через четыре недели после процедуры. После успешной интимной пластики симптомы, связанные с цистоцеле или ректоцеле, отступают, хотя для лечения недержания может потребоваться отдельная терапия или вмешательство. Передняя кольпорафия имеет приблизительно 66% успеха при восстановлении пролапса мочевого пузыря.

Подготовка

Перед кольпорафией обязательно требуется физическое обследование. Чаще всего, для диагностики пролапса органов малого таза. Зеркало вводится во влагалище, и пациента просят напрячься или сидеть в вертикальном положении. Затем врач проверяет переднюю, заднюю, верхнюю и боковые стенки влагалища на наличие выпуклости. В некоторых случаях физическое обследование не может позволить поставить окончательный диагноз. Пациент должен воздерживаться от еды или питья после полуночи в день кольпорафии. Врач может назначить введение клизмы в ночь перед процедурой, если будет выполняться задняя кольпорафия. После операции пациенту будет назначена жидкая диета до тех пор, пока не восстановится нормальное функционирование кишечника. Доктор обязательно даст рекомендацию в течение нескольких недель избегать тех действий, которые могут вызвать нагрузку на место операции, включая подъем тяжести, кашель, длительная ходьба, чихание, напряжение кишечника и половой акт.

Запись на процедуру

Специалисты нашей клиники проконсультируют по всем вопросам, касательно операции и помогут обеспечить высочайший уровень безопасности и комфорта во время кольпорафии.

Часто задаваемые вопросы

Какой период реабилитации после кольпографии?

— Первые 2-3 дня после проведенной кольпорафии пациентка остается в стационаре под присмотром врачей. Затем женщина может вернуться домой, однако еще две недели ей разрешено принимать только горизонтальное положение – сидеть категорически запрещено. Общий реабилитационный период составляет 2 месяца.

Подскажите, пожалуйста, при задней кольпорафии шов во влагалище будет до шейки матки или только 3-4 см от входа?

— Шов во влагалище зависит от степени выраженности проблемы до операции. Чем масштабнее проблема, тем длиннее будет шов. Обычно шов размером около 3-4 см, но в каждом конкретном случае это также зависит от степени опущения или растяжения слизистой.

Источник

Пластика влагалища

Вагинопластика сегодня — весьма востребованная операция. Любая женщина хочет быть не только заботливой мамой в семье, но и полноценным половым партнером для мужа.

Что такое вагинопластика?

Вагино- или кольпопластика — общее название для нескольких видов операций в интимной хирургии по возвращению влагалищу его первоначальных объемов, восстановления его нормальной половой функции. Обычно изменения в этой области обусловлены травматическими родами, возрастом, наследственностью, некоторыми заболеваниями.

Подготовка к пластике влагалища

Подготовка к операции стандартна:

Фактически, кольпопластика — это уменьшение размера влагалища и входа в него путём иссечения его задней стенки. Это помогает уменьшить объем, но не решает проблему провисания стенок. В этом случае речь уже должна идти о кольпорафии.

Показания

Показаниями для операции являются:

Противопоказания

Противопоказания к кольпопластике:

Примеры работ до и после операции

Особенности функционирования влагалища и виды кольпорафий

Влагалище — это трубка с 4 стенками: передней и задней, боковыми. Самой подвижной является задняя. При ее опущении начинается «вытягивание» прямой кишки из полости малого таза (ректоцеле). Это грозит запорами и образованием каловых камней. Даже если опущение незначительно, может возникать интоксикация организма, анальные трещины и геморрой. Укорочение заднего свода и укрепление его за счет подтяжки мышц промежности — это задняя кольпорафия.

Боковые стенки опускаются только при выпадении матки. Такое наблюдается в период менопаузы. Здесь нужна операция по укреплению боковых стенок с использованием плотных имплантов из нерассасывающихся материалов — средняя кольпорафия.

При опущении переднего свода происходит изменение функционирования мочевыводящей системы. Задняя стенка мочевого пузыря подтягивается вслед за влагалищным сводом (цистоцеле), в результате чего происходит застой мочи. При неполном опорожнении мочевого пузыря идет восходящее инфицирование почек. Растяжение стенок пузыря влечет за собой атрофию рецепторов. Это проявляется недержанием мочи сначала только при кашле и смехе, а затем при любом напряжении стенки живота. В этом случае применяют переднюю кольпорафию. Во время ее проведения часто производят восстановление анатомической структуры мочевого пузыря — укрепление сфинктера и пластика уретры.

Также нужен осмотр гинеколога и терапевта.

Уменьшение влагалища

Операция «кольпорафия» идет около 1,5 часов. Заключается она в иссечении клиновидного или овального участка слизистой оболочки, укреплении мышц-леваторов и стягивании тканей для уменьшения объема.

При показаниях мышцы тазового дна фиксируются специальной сеткой. После ее установки врач зашивает подслизистую и слизистую оболочку влагалища.

Важно! Сетка приемлема только в случае, когда женщина больше не планирует рожать, то есть после 40–45 лет. Шовный материал не нужно удалять, он рассасывается сам.

Послеоперационный период и реабилитация

После операции женщина 2 суток наблюдается в стационаре. В течение 24 часов специалисты проводят мониторинг состояния, чтобы вовремя выявить кровотечение, инфекции и другие осложнения.

Первые 24 часа лучше пить, а не есть. Далее в первые дни желательно есть жидкую или полужидкую пищу, чтобы не было запоров. В дальнейшем месяц нужно избегать пищи, которая может провоцировать запоры или диарею.

Восстановление тканей половых органов обычно происходит безболезненно. При отсутствии осложнений женщину отправляют домой. Спустя 2–3 дня рекомендуется явиться на контрольный гинекологический осмотр. Снятие швов не нужно.

Существуют два строгих ограничения на время реабилитации: запрет на сидячее положение и сексуальные контакты для сохранности швов. Половой покой — 2 месяца. В первые дни после операции показан постельный режим. Подниматься с кровати можно, а вот сесть вам разрешат только через 3 недели. Не рекомендуется также 2 месяца пользоваться вагинальными тампонами, посещать бассейн или сауну, поднимать тяжести, заниматься фитнесом, принимать ванны.

Результаты вагинопластики

Срок сохранения эффекта во многом зависит от генетических особенностей соединительной ткани конкретной женщины. Со временем гравитация коснется не только лица, но и внутренних органов — опущение почек, селезенки и пр. Единственная методика со 100 % гарантией не опущения вагины — использование сетчатых имплантов. Но если вы планируете рожать и ведете активную половую жизнь, то такая методика неприемлема.

Ответы на популярные вопросы

Многие смотрят только на цену и известность хирурга, уровень клиники. Такой подход неверен в корне. Высокая цена — не гарантия качества, а низкая может указывать на некачественное техническое оснащение или недостаточный опыт врача. При выборе хирурга (лучше на форумах), нужно убедиться, что данная операция в его практике приоритетна и ежедневна. Одно дело, когда врач может провести операцию в принципе, и совсем другое, когда хирург проводит ее регулярно.

Этому способствует хронические запоры, беременность и роды.

После родов и при лактации молодой маме мало что можно. Основная масса вмешательств, связанных с зоной интима, выполняется только после прекращения лактации.

На менструальный цикл операция не влияет. Но в некоторых случаях возможна задержка менструации на 2-3 цикла. В дальнейшем все восстанавливается без медикаментозного вмешательства.

Если вы планируете зачать в первые 2–3 года, лучше подождать.

Да, можно, только удаление полипа предусматривается в определенный день цикла. Приоритеты расставит врач.

Это зависит от возраста, образа жизни — характер работы, стереотипы поведения, занятия тяжелым спортом, ношение тяжестей. Если женщина оперируется в 42 года, в 50 лет наступает менопауза, ситуация со слизистой будет ухудшаться.

Врачи не приветствуют использование филлеров с гиалуроновой кислотой для вагинопластики. Их эффект кратковременен, через 3–6 месяцев вы снова вернетесь к той же проблеме. Но уже с получением дополнительного растяжения тканей и непоставленных на место мышц. Гель создает пористые, ячеистые структуры и нарушает анатомию. Когда вы решитесь на операцию, она станет более сложной и менее прогнозируемой.

Операция по кольпопластике, конечно, не жизненно необходима. Если вы ее не сделаете, жизнь не окажется под угрозой. Страдает только ее качество. Так что выбор за вами.

Честные ответы о пластических операциях. Уникальная возможность узнать информацию из первых уст об универсальных методиках и новейших технологиях в области пластической хирургии. Ведущие специалисты в ходе прямых эфиров делают обзоры операций и освещают плюсы и минусы каждой из них. Практикующие доктора расскажут также, как подготовиться к операции и как пережить постоперационный период.

Вся информация, указанная на сайте ps-live.ru приведена как справочная и не является публичной офертой. Может быть изменена в любое время без предупреждения. Имеются противопоказания. Обращаясь за медицинской услугой, получите предварительную консультацию у профильных специалистов.

Адрес
Москва, Пресненская наб., 12, Москва-Сити,
Федерация-Восток, 19 этаж

Источник

Задняя кольпорафия, показания, противопоказания, послеоперационный период

Задняя кольпорафия – хирургическая пластическая коррекция задней стенки влагалища. Показаниями для интимной пластики служат опущение и растяжение задней вагинальной стенки с формированием ректоцеле, старые послеродовые рубцовые деформации. Суть операции заключается в иссечении избыточной слизистой оболочки влагалища для восстановления нормальной анатомии и сужения органа. При несостоятельности мышечно-фасциальных структур тазового дна кольпорафию дополняют леваторопластикой. Этапы операции: иссечение и удаление лоскута задней стенки влагалища, соединение краев кольпотомной раны и кожи промежности. Наиболее частым послеоперационным осложнением является гематома, не требующая повторного хирургического вмешательства.

По данным литературы, история влагалищной пластики началась в 1866 году, когда впервые была выполнена серия успешных операций для коррекции генитального пролапса. Задняя кольпорафия с передней леваторопластикой была предложена в 1889 году, основные этапы методики до сих пор используют в современных модификациях вмешательства. Опущение стенки влагалища представляет собой не только медицинскую, но психологическую проблему, существенно снижающую качество жизни женщины. Заболевание характеризуется длительным затяжным течением и неуклонным прогрессированием патологического процесса. До настоящего времени самым эффективным методом лечения пролапса задней вагинальной стенки является хирургическая операция – задняя кольпорафия.

Показания и противопоказания

Основным показанием для проведения задней кольпорафии являются жалобы пациентки, связанные с опущением или выпадением задней стенки влагалища. Интимную пластику по медицинским показаниям выполняют при наличии следующих симптомов: затруднение опорожнения прямой кишки, субъективное ощущение инородного тела в области наружных половых органов, дискомфорт в сидячем положении, тянущие боли внизу живота и в пояснице, усиливающиеся при физической нагрузке.

Заднюю кольпорафию с пластикой промежности и уменьшением размера преддверия влагалища рекомендуют пациенткам, предъявляющим жалобы на неудовлетворенность сексуальной жизнью, диспареунию (неприятные ощущения во время полового акта). По желанию женщины для улучшения эстетических характеристик интимной зоны кольпоперинеопластику выполняют при наличии старых рубцовых деформаций промежности, разрывов и растяжений стенок влагалища, зияния половой щели, которые возникают после родов или механических травм.

Ректоцеле (дивертикулообразная инвагинация передней ректальной стенки в сторону влагалища) является показанием для задней кольпорафии с леваторопластикой, в ходе которой устраняют дефекты более глубоких структур тазового дна. Различные модификации хирургического вмешательства как единственный эффективный метод лечения генитального пролапса рекомендуют применять в молодом возрасте после завершения детородной функции или в любом возрасте при снижении качества жизни.

Абсолютными противопоказаниями к проведению задней кольпорафии являются острые инфекционные заболевания любых органов и систем, декомпенсированный сахарный диабет с микро- и макроангиопатией, беременность и болезни свертывающей системы крови. В качестве временного противопоказания рассматривают желание женщины иметь детей (беременность и роды отрицательно влияют на достигнутые результаты вагинальной пластики). Врожденные и приобретенные деформации костей таза также могут быть преградой для осуществления задней кольпорафии.

Подготовка к кольпорафии

Перед вмешательством пациентке назначают лабораторные и инструментальные исследования. Протокол предоперационной подготовки включает ОАК, ОАМ, биохимический анализ крови, коагулограмму, определение группы крови и резус фактора, анализы крови на опасные инфекции (сифилис, гепатиты В и С, ВИЧ), ЭКГ и осмотр терапевта. В перечень гинекологических методов обследования перед задней кольпорафией входят бактериологический мазок на степень чистоты влагалища, онкоцитологический мазок из цервикального канала, расширенная кольпоскопия, УЗИ малого таза. При поступлении в стационар оперирующий гинеколог проводит влагалищный осмотр и ректальное исследование.

Вечером накануне и утром в день задней кольпорафии необходимо сделать очистительную клизму. Волосяной покров в области наружных половых органов и промежности нужно побрить утром в день операции, чтобы не допустить появления гнойничковых высыпаний. За несколько дней до задней кольпорафии рекомендуют санировать влагалище противомикробными свечами (на ночь) и ежедневными спринцеваниями с использованием антисептических растворов (утром). При варикозной болезни непосредственно перед хирургическим вмешательством требуется компрессия нижних конечностей с помощью эластического бинта или медицинского трикотажа. Перед подачей в операционную мочевой пузырь катетеризируют катетером Фолея. У менструирующих женщин заднюю кольпорафию выполняют сразу после месячных (6-8 день цикла), чтобы основные репаративные процессы завершились до начала следующего менструального кровотечения.

Методика проведения

Заднюю кольпорафию проводят под эпидуральной анестезией или эндотрахеальным наркозом. Пациентку укладывают на спину, сместив максимально вперед (чтобы ягодицы выступали над краем операционного стола) с широко разведенными бедрами, которые фиксируют ногодержателями (позиция для литотомии). Наружные гениталии и внутреннюю поверхность бедер обрабатывают спиртовым раствором антисептика. Операционное поле отгораживают стерильным бельем. Малые половые губы разводят в стороны и фиксируют узловыми швами к внутренней поверхности бедер.

Для безопасной отсепаровки лоскута выполняют гидропрепарирование путем инфильтрации физиологического раствора в подслизистый слой. Задняя кольпорафия начинается с иссечения лоскута задней стенки влагалища треугольной формы. Длина и ширина лоскута определяются степенью пролапса и размерами ректоцеле. Граница между кожей промежности и слизистой влагалища служит основанием треугольного лоскута, а его вершиной является задняя стенка на 2 см ниже шейки матки по средней линии. У женщин, живущих половой жизнью, восстановленный размер входа во влагалище формируют проходимым для двух пальцев.

Первый этап задней кольпорафии начинают с ограничения зажимами участка слизистой задней стенки влагалища и кожи промежности, подлежащих удалению. Натянув на зажимах края стенки влагалища, хирург снизу вверх отсепаровывает лоскут острым и тупым путем. После иссечения избыточной ткани при наличии ректоцеле дальнейшие действия врача направлены на восстановление и укрепления дефектов глубоких пространств тазового дна (левоторопластика).

Завершающим этапом задней кольпорафии является закрытие дефекта слизистой влагалища и промежности. Края влагалищной раны чаще соединяют непрерывными швами саморассасывающейся нитью. Края кожи промежности вместе с подлежащими тканями обычно восстанавливают отдельными шелковыми или капроновыми швами. После завершения всех этапов задней кольпорафии влагалище тампонируют тугим марлевым тампоном, который убирают через сутки. Средний объем интраоперационной кровопотери составляет 100-150 мл. Продолжительность операции колеблется от 30 до 60 минут.

Послеоперационный период

Срок госпитализации зависит от объема оперативного вмешательства и особенностей течения послеоперационного периода. В некоторых клиниках заднюю кольпорафию выполняют по принципу «хирургии одного операционного дня», пациентку отпускают домой уже через 4 часа после операции. Шовный материал, используемый при задней кольпорафии для восстановления целостности влагалищной стенки, рассасывается самостоятельно в течение 6 недель. Швы промежности из нерассасывающейся нити снимают через 14 дней.

На протяжении 6-8 недель пациентка должна строго соблюдать половой покой. В течение 7 дней после задней кольпорафии не разрешают сидеть под прямым углом, в течение 2 недель нельзя присаживаться на корточки. После каждого туалета необходимо промывать промежность антисептическим раствором. Для предотвращения воспалительных процессов на 5-7 дней назначают антибактериальную терапию, санацию влагалища комплексными противомикробными и противогрибковыми свечами. В раннем послеоперационном периоде могут наблюдаться дизурические расстройства (реакция на мочевой катетер), отек тканей, кровянистые выделения из влагалища. Контрольный осмотр на гинекологическом кресле после задней кольпорафии проводят через неделю. При возращении к половой жизни первое время необходимо пользоваться лубрикантами.

Осложнения

Наиболее частым осложнением задней кольпорафии являются послеоперационные гематомы небольших размеров, которые обычно опорожняются или рассасываются самостоятельно. К редким осложнениям относят кровотечения, перфорацию стенки прямой кишки, расхождение послеоперационных швов. Недостатком задней кольпорафии считается высокая частота рецидивов пролапса стенки влагалища и ректоцеле, которые по данным литературы составляют от 6 до 30%.

Источник