Закрытая ринопластика что это

Отличия закрытой ринопластики от открытой техники.

Ежегодно я выполняю более 450 пластических операций, львиная доля которых приходится на коррекцию формы носа. Примерно 30% из них отводится повторной ринопластике. Интересно, что на нее обычно решаются мужчины и женщины, первичная операция у которых выполнялась закрытым способом. «Возраст» носов приблизительно одинаков – от 3 до 7 лет. Именно с окончания 2000-х годов закрытая ринопластика снискала славу «сенсационного открытия» в российской эстетической медицине. Сейчас людям приходится расхлебывать ее последствия – «вмятины», деформации, опущение кончика и другие характерные дефекты.

Я готов лично развенчать все мифы, связанные с закрытой ринопластикой, чтобы вы, дорогие читатели и потенциальные пациенты, могли оценить ее достоинства и недостатки объективно.

«Бескровность» и «безболезненность» – блеф!

Суть закрытой (эндоназальной) ринопластики заключается в формировании специфического доступа через слизистую оболочку ноздрей, якобы менее травматичного и более эффективного.

МИФ: При закрытой ринопластике затрагивается меньшее количество тканей и совершается меньше разрезов.
Комментарии: Проводя эндонозальную операцию точно также отслаивается вся кожа, как и при открытом методе, перерезаются точно те же сосуды. Единственное исключение – сохраняется нетронутым кожный перешеек носа между ноздрями – в нижней части колумеллы.

К слову, к слизистой оболочке носовой полости и коже «подведено» огромное количество сосудов и капилляров, которые обязательно травмируются в ходе оперативного вмешательства, вне зависимости от его вида. Поэтому крови при закрытой ринопластике будет не меньше, а то и больше, чем при открытой. Заживление после открытой ринопластики длится в точности столько же и зависит от индивидуальных особенностей организма пациента. А гипс придется носить в любом случае!

МИФ: Хирурги допускают обильные кровотечения в процессе операции открытым способом. При закрытой ринопластике обещается отсутствие послеоперационных гематом. Якобы, при этой технике «обходятся» крупные сосуды и минимизируется выделение крови из ран, поэтому синяки будут меньше или их не будет вообще.

МИФ: закрытая ринопластика – менее болезненна. Хирурги, занимающиеся пиаром «авторской» закрытой ринопластики, утверждают, что она безболезненна.
Комментарии: Открою секрет – безболезненна любая пластическая операция, тем более ринопластика, поскольку выполняется либо под местной анестезией, сочетанной с внутривенной седацией, либо под общим наркозом. Невзирая на сложность процесса, ринопластика отличается легкой реабилитацией – в восстановительном периоде пациент ощущает боль и дискомфорт лишь в исключительных случаях. И это касается скорее индивидуальных особенностей организма, поэтому конкретный принцип проведения ринопластики здесь роли не играет.
И, наконец, более или менее реалистичный довод в пользу закрытой ринопластики – отсутствие рубцов на наружном носе (на колумелле).

МИФ: Рубцы от открытой ринопластики видны и портят внешний вид.
Комментарии: После открытой ринопластики шрамы полностью исчезают спустя 15-20 дней – от хирургических манипуляций на коже не остается и следа. Правильному ушиванию ран учат в медицинских институтах. И если врач настаивает на закрытой ринопластике, мотивируя это отсутствием рубцовых изменений – возможно, он плохо усвоил программу?

МИФ: Закрытая пластика носа проводится быстрее открытой.
Комментарии: Нет, если делать качественную закрытую ринопластику, то время на проведение операции может быть затрачено даже больше, чем при открытом методе коррекции. Невозможно за 30-40 минут сделать хорошую работу, которая не будет видоизменяться со временем.

Способна ли закрытая ринопластика полноценно скорректировать нос?

Закрытая ринопластика в целом довольно проста в исполнении и справиться с ней могут и начинающие хирурги. В дополнение к этому, она дает строго ограниченные возможности для врачебных манипуляций. С ее помощью производят небольшие коррекции, и только в этом случае можно ручаться за положительный исход. Однако последствия коррекции могут проявиться уже после проведения вмешательства. Например, после закрытой ринопластики часто встречаются отсроченные осложнения в виде провалов на спинке носа и нарушений дыхания.

Основной причиной этих последствий является ограниченные возможности по восстановлению, реконструкции и фиксации верхних латеральных хрящей и носовых клапанов должным образом. Также часто наблюдаются изменения положения кончика носа: в этом кроется своеобразное коварство – первые несколько лет после процедуры нос выглядит приемлемо, а затем неожиданно начинаются «метаморфозы»: кончик опускается или задирается.

Данный метод в сложном варианте – крайне технически сложен, и по продолжительности и по исполнению. Качественную закрытую пластику носа может осилить только настоящий мастер и виртуоз. Но знающий врач выберет гарантию отличного результата, а не трудность исполнения.

Когда закрытый доступ актуален?

Побывав на крупных профессиональных конференциях в России, Европе и США, я могу с уверенностью заявить, что на западе закрытую ринопластику практически никто не практикует, за исключением некоторых турецких хирургов. Она изредка проводится по настоянию пациента. Во всех остальных ситуациях европейские и американские хирурги, в том числе, «звездные», выполняют только открытую ринопластику.

Задайте хирургу наводящие вопросы

Спросите специалиста:

Я настоятельно рекомендую запрашивать у хирурга фотографии и видеозаписи его результатов операций во всех ракурсах. Как показывает практика, назойливая и агрессивная реклама подкрепляется «доказательствами» в виде пары-тройки фотографий строго в профиль, по которым в принципе нельзя судить об итоговом качестве работы.

Преимущества классической открытой ринопластики

Я выделил ключевые преимущества традиционной ринопластики, которыми не может «похвастаться» закрытая:

Закономерные выводы

Мотор машины можно ремонтировать специальными инструментами, не открывая капота. Но в чем смысл?

Стоит ли подвергать свое лицо неоправданным рискам взамен на пустые обещания? Мой ответ категоричен – нет. Будьте благоразумны в своем выборе и вы.

Источник

Чем отличается закрытая ринопластика от открытой?

В зависимости от того, где расположен шов после надреза, разновидности операции на носу разделяют на открытую и закрытую ринопластику. Отличия закрытой методики от открытой в расположении хирургических разрезов: закрытый – надрезы внутри ноздрей; открытый – разрезы снаружи (через колумеллу).

Открытая ринопластика — современный прогрессивный метод

Способ характеризуется нанесением надреза у основания носа через складку кожи между ноздрями, называемую «колумелла». Кожа приподнимается с кончика носа вдоль спинки кверху. На фото заметно, что данная техника позволяет врачу обнажить весь носовой каркас, задействовать максимальную площадь операционного поля и произвести все необходимые манипуляции с тканями.

Ринопластика открытым способом помогает увеличить точность каждого действия хирурга и добиться заявленного эстетического результата.

Этот способ обязательно используют в технически сложных случаях: например, для коррекции формы после серьёзных переломов, неудачных результатов предыдущей пластики, а также когда требуются глобальные изменения.

Незначительный минус открытого вмешательства кроется в том, что послеоперационный рубец находится снаружи и остаётся заметным некоторое время до его заживления и сглаживания. Реабилитационный период после открытой ринопластики длится чуть дольше, чем после закрытой.

Размер и эстетические особенности рубца после открытой ринопластики зависят исключительно от мастерства хирурга.

При правильно проведенной технике, шов визуально незаметен уже спустя 2 месяца после проведения операции!

Сейчас я оперирую открытым способом. Я на практике убедился в реалистичности и честности позиции абсолютно всех именитых европейских и американских хирургов, что единственно верный метод, обеспечивающий стойкий, стабильный и привлекательный результат — это открытая ринопластика.

Профессиональный хирург-ринопласт обязан гарантировать пациенту не просто проведение операции, но и:

Для достижения этих гарантий проводить операцию нужно только открытым способом, причём применяя конструкционную технику!

Что такое конструкционная ринопластика?

Конструкционная ринопластика проводится только открытым способом. Данная техника фактически обязательна при значительных изменениях формы носа и при коррекциях кончика носа. Основной идеей конструкционного подхода является невозможность изменений результата операции с течением времени.

Форма носа меняется со временем, даже если вам не проводили ринопластику. Опущение кончика носа — самое яркое проявление возрастных изменений.

Нижне-латеральные хрящи, которые отвечают за форму носа, держатся на связочном аппарате и никак не прикреплены к носовой перегородке. После проведения операции (вне зависимости — открытое или закрытое было вмешательство) их «связь» с мягкими тканями носа нарушается — это приводит к тому, что в процессе формирования рубцовой ткани вы столкнётесь с нежелательным опущением кончика носа. На этом основана закрытая ринопластика, проводящаяся по схеме «задрали кончик, а потом ждем пока он опустится».

Основой концепции методики конструкционной ринопластики является создание жесткой «опорной» конструкции, формируемой из хряща носовой перегородки, который остаётся после септопластики. Детали этой конструкции называются графты — они закрепляют спинку и кончик носа, к ним жестко фиксируются латеральные хрящи.

Вся конструкция прочно держит форму носа и даёт ряд преимуществ:

Немного анатомии (вы должны знать, как будет работать хирург!)

Такие гарантии на ринопластику дают единичное количество пластических хирургов!

Закрытая ринопластика — избранный способ для отдельных случаев

Ключевая особенность закрытой техники заключается в том, что все надрезы выполняются на внутренней поверхности носа. Это позволяет крыльям носа закрыть послеоперационный шов.

При закрытом методе пластики используются следующие виды разрезов:

На видео показано, что при закрытом способе ринопластики кожный лоскут отслаивается и оттягивается с ноздри с каждой стороны. Все манипуляции хирург проводит через естественные наружные отверстия носовых ходов.

Однако такие вмешательства не рекомендуются при коррекции горбинки носа или общих изменениях формы носа.

Качественно провести операцию ринопластики, результаты которой будут стабильны во времени, невозможно закрытым способом!

Закрытый метод имеет ряд относительных преимуществ:

Все эти достоинства «съедаются» ограниченным обзором области операции, меньшей свободой действий для хирурга и, соответственно, крайне непредсказуемым результатом.Я подготовил отдельную статью про мифы закрытой ринопластики.

В своей практике я могу применять оба способа проведения ринопластики, но отдаю преимущество открытой технике. Абсолютно точно определить способ хирургической коррекции можно на консультации с 3D-моделированием. Записывайтесь на прием и помните — от выбора хирурга и способа коррекции зависит форма вашего носа через 5, и даже через 20 лет!

Источник

Закрытая ринопластика

Закрытая ринопластика – техника выполнения пластики носа с помощью эндоназального доступа (через разрезы внутри носа). Главное отличие от ринопластики открытым способом заключается в том, что все разрезы хирург проводит внутри полости носа, на его слизистой.

Ринопластика закрытым способом направлена на изменение формы носа, его размера и длины эндоназальным методом. Швы после закрытой пластики носа скрыты от окружающих глаз. Закрытый метод ринопластики, наравне с открытым доступом, активно применяется множеством современных ринохирургов.

Показания к операции

Ринопластика закрытым способом является более щадящей. В ходе нее не затрагивается колумелла и, соответственно, не повреждаются артерии, поэтому реабилитация проходит быстрее и легче чем после открытой ринопластики.

Преимущества закрытой ринопластики:

Как при закрытой, так и при открытой ринопластике, можно достигнуть отличного результата коррекции. Главное условие успешной операции – совершенное владение ринохирургом выбранной техникой пластики носа.

Как проходит операция?

Первоначальными этапом операции является консультация с пластическим хирургом, который должен учесть все пожелания пациента и, изучив анатомические особенности его носа, смоделировать будущую форму носа.

После определения показаний и объема необходимой коррекции врач составляет подробный план операции. Перед закрытой ринопластикой пациент обязательно проходит необходимые клинико-лабораторные исследования. По назначению врача возможно проведение дополнительных обследований.

Этапы проведения закрытой ринопластики

Стоимость закрытой ринопластики

Закрытая ринопластика кончика носа

Часто пластика кончика носа проводится закрытым доступом. Через эндоназальные разрезы носа освобождаются хрящи ноздрей и форма кончика носа корректируется швами. У данного способа есть недостаток: врач не имеет возможности применять различные техники для достижения наилучшего результата. Грамотный ринохирург должен уметь владеть обеими техниками проведения ринопластики.

Пример закрытой ринопластики

Противопоказания

Закрытая ринопластика (как и открытая) не рекомендуется к проведению пациентам до 18 лет, из-за недостаточной развитости костно-хрящевых тканей. Однако при наличии травм и других патологий пластика носа может проводиться и более в раннем возрасте с согласия родителей.

Реабилитация после закрытой ринопластики

Правила реабилитации после закрытой ринопластики ничем не отличаются от рекомендаций по восстановлению после пластики носа открытым методом. Сразу после операции хирург накладывает на нос пациента фиксирующую лангету. Через неделю гипс снимается, и Вы уже можете оценить первичный результат ринопластики. Окончательный эффект коррекции будет достигнут примерно через 6 месяцев, когда полностью завершится процесс заживления тканей носа.

Результат ринопластики закрытым методом можно оценить спустя 2-3 месяца после операции. Выбор доступа ринопластики зависит от хирурга. Он основывается на показаниях к операции, пожеланиях пациента и опыте пластического хирурга в проведении данной техники пластики носа. Ринохирурги нашей клиники одинаково виртуозно владеют обеими техниками выполнения пластики носа.

Источник

Закрытая ринопластика: специфика, плюсы и минусы

Есть две методики хирургической коррекции носа: закрытая ринопластика кончика носа и открытая. Человек, который задумался о пластике, может сложить неверное представление о методах, и даже сформировать предвзятое отношение к одному из них. Для начала необходимо узнать особенности коррекции кончика носа, посмотреть фото, прочитать о специфике, плюсах и минусах, показаниях.

Важно! Этап реабилитации после изменения кончика носа требует от пациента четкого выполнения всех рекомендаций. От этого зависит окончательный результат.
На сайте можно ознакомиться с результатами коррекции кончика носа: посмотреть фото до и послеоперативного вмешательства.

Метод закрытой ринопластики кончика подразумевает доступ только через рассечения на внутренней поверхности ноздрей, без затрагивания кожных покровов. Многие пациенты отдают предпочтение данному типу вмешательства, чтобы исправить кончик носа, ввиду отсутствия послеоперационных рубцов.

Тем не менее, данное отличие – не единственное. Если детально углубиться в эту тему, можно понять, что методики принципиально разные.

Все вышеуказанные особенности закрытой ринопластики кончика носа в Москве указывают не на ее плохое качество, а на ограниченность применения в некоторых случаях.
Так как не производится разрез колумеллы, у способа есть свои плюсы:

Есть ситуации, когда рациональным будет выбор открытой ринопластики:

Каждый метод пластики кончика носа имеет свои плюсы и минусы, показания и ограничения, поэтому категорично ответить на этот вопрос нельзя.

Выбор способа хирургического вмешательства делает доктор на основании клинической картины:

Источник

Методы ринопластики: открытая и закрытая ринопластика

Известный сегодня идеал красивого лица был провозглашен работами Леонардо да Винчи (1452–1519) и Альбрехта Дюрера (1471–1528).

Особенностью ринопластики является двойственный подход, заключающийся в том, что она должна улучшить не только эстетику носа, но также и восстановить носовое дыхание.

Даже небольшая коррекция носа может существенно изменить облик лица. Поэтому большое значение имеет набор надёжных технических приемов, находящихся в арсенале оперирующего хирурга, и правильное их использование.

Как и во всех областях хирургии, определяющим фактором успеха манипуляций является хороший оперативный доступ. Однако в эстетической хирургии выбор удобного доступа лимитируется соображениями косметичности послеоперационного рубца.

В ринопластике различают доступы

Закрытая ринопластика

Разрез при закрытой ринопластике находится в преддверии носа, поэтому формирующиеся шрамы внешне не заметны. Закрытая ринопластика позволяет решать практически любые задачи коррекции костно-хрящевой пирамидки носа, однако этот доступ существенно ограничивает свободу действий на кончике носа.

Также у закрытой ринопластики есть ещё один большой недостаток, заключающийся в том, что основная часть действий пластического хирурга происходит без зрительного контроля, что может привести к непредсказуемости результата ринопластики.

Различают следующие виды доступов закрытой ринопластики:

Передний, или краевой доступ закрытой ринопластики

В основном он используется для коррекции крыльев и кончика носа.

Технически разрез проводится отступя 2 мм от края ноздри вдоль переднего края латеральной ножки большого хряща крыла носа с переходом на медиальную ножку.

Этот доступ далее соединяется с доступом на противоположной стороне носа, оставляя целой кожу колумеллы.

После проведения разреза производится отслойка мягких тканей, обнажая тем самым поверхность большого хряща крыла носа.

Недостатками этого доступа является возможность повреждения большого крыльного хряща, невозможность свободно подойти к костной части носа и латеральному хрящу, и то, что рубец, расположенный у свободного края входа в предверии носа, может вызвать деформацию ноздри и возникновение рубцового стеноза.

Средний, или чрезхрящевой доступ закрытой ринопластики

Разрез при этом доступе обеспечивает хороший обзор и доступ как к большим хрящами крыла носа, так и к латеральным хрящам, а также к перегородке и костному отделу носа.

Технически разрез проводится приблизительно по середине латеральной ножки большого хряща крыла носа позади его медиальной ножки. При этом разрез имеет вид буквы U.

Переднее (короткое) колено разреза отделяет каждую часть носовой перегородки от каудального края четырёхугольного хряща. Эта часть разреза производится одновременно с обеих сторон, а далее при помощи вспомогательного стяжка стягивается книзу колумелла, в которой остаются неповрежденными медиальные ножки больших хрящей крыла носа. Длинное колено разреза проходит через изгиб латеральной ножки большого хряща крыла на расстоянии 4 мм от его нижнего края.

Задний, или межхрящевой доступ закрытой ринопластики

Показаниями к этому доступу являются манипуляции в костном отделе носа.

Разрез проводится по заднему краю большого хряща крыла по типу латинской буквы U, между ним и передним краем латерального хряща.

Открытая ринопластика

Открытая ринопластика даёт наилучший обзор, позволяя хирургу точно оценить конкретные деформации носа. Это особенно важно при повторной ринопластике и вмешательствах по изменению величины носа. Наружный доступ предоставляет пластическому хирургу идеальные условия для работы на всех отделах кончика носа, носовой перегородки и не имеет недостатков для коррекции пирамидки носа. В клинической работе чаще всего использую открытую ринопластику.

Открытая ринопластика используется

Первая часть разреза при открытой ринопластике проходит поперечно через колумеллу, а вторая часть, как и при внутреннем доступе, проходит в предверии носа по переднему краю летеральной ножки крыльного хряща. Этот доступ иначе называется как поперечный трансколумеллярный.

Открытую ринопластику необходимо выполнять начинающему доктору во всех случаях, так как если он, начиная выполнять пластику носа, использует только закрытую методику, то он привыкает к небольшой точности результатов ринопластики и, как итог, к слабому качеству.

Но тот доктор, который начинает с открытой ринопластики, переходя постепенно на закрытую, привыкает к прямо противоположному – к большой точности, высокому качеству и предсказуемости результатов.

Таким образом, из двух существующих хирургических доступов, наружный и внутренний, последний является более косметичным, так как не оставляет наружных рубцов, в то же время как наружный доступ обеспечивает визуальный контроль и свободу манипуляций.

Источник