Закрытоугольная глаукома чем лечить

Закрытоугольная глаукома

Содержание статьи:

Закрытоугольная глаукома – патологическое состояние, возникающее при полном или частичном закрытии внутриглазной дренажной системы корнем радужки. При этом из-за повышенного внутриглазного давления происходит атрофия волокон зрительного нерва, ведущая к снижению зрения вплоть до полной слепоты. Болезнь развивается чаще в пожилом возрасте, ей больше подвержены женщины.

Причины закрытоугольной глаукомы

короткую передне-заднюю ось органа зрения (небольшие размеры);

мелкую переднюю камеру глаза и ее узкий угол;

крупный хрусталик, в том числе из-за набухания вследствие катаракты;

увеличение объема стекловидного тела.

Закрытоугольная глаукома возникает и по функциональным причинам: из-за расширения зрачка, увеличения секреции водянистой влаги или переполнения кровью интраокулярных сосудов.

Формы закрытоугольной глаукомы

Все клинические формы характеризуются закрытием угла передней камеры (УПК) корнем радужки. Отличаются механизмом блокады и прогнозами для лечения закрытоугольной глаукомы.

У 80% всех больных глазной глаукомой закрытого угла болезнь протекает со зрачковым блоком. Течение этой формы волнообразное, приступы сменяются спокойными, бессимптомными промежутками. В результате каждого приступа остаются спайки в дренажной системе, приводящие в дальнейшем к хронически высокому офтальмотонусу и характерным для глаукомы изменениям полей зрения.

На долю закрытоугольной глаукомы с плоской радужкой приходится 10%. Приступ возникает под влиянием расширения зрачка (физиологическом – например, в темноте, при стрессе или медикаментозном – при закапывании мидриатиков).

Еще реже (7%) встречается «ползучая» (с укорочением угла передней камеры) форма. При ней происходит постепенное сращение корня радужки со стенкой УПК по неустановленным причинам. В начале заболевание бессимптомное, незаметное и становится случайной находкой при гониоскопии. По мере «зарастания» угла ПК появляются подострые приступы офтальмогипертензии и развивается типичная клиническая картина.

Самая редкая форма (1%) – закрытоугольная глаукома с витреохрусталиковым блоком («злокачественная»). К ее появлению приводит скопление водянистой влаги в заднем отделе предрасположенного к глаукоме органа зрения.

Симптомы закрытоугольной глаукомы

Это заболевание протекает волнообразно и характеризуется приступами: острыми или подострыми. Вне приступа симптомы закрытоугольной глаукомы отсутствуют.

В межприступный период в начале заболевания внутриглазное давление в норме, по мере прогрессирования и хронизации процесса офтальмотонус стойко повышается.

Симптомы острого приступа закрытоугольной глаукомы:

выраженные тупые боли в глазу, надбровье, височной области;

возможна тошнота, рвота, не приносящая облегчения;

радужные ареолы вокруг источника света;

«молочный» туман в поле зрения;

выраженное покраснение вокруг роговицы;

При пальпации (ощупывании) больной орган твердый, каменисто-плотный. На высоте приступа ВГД может повышаться до 40-60 мм рт. ст.

Если угол передней камеры перекрывается не полностью или не на всем протяжении, развивается подострый приступ. Его симптомы при закрытоугольной глаукоме сглажены, чаще всего больные жалуются на радужные круги вокруг источников света и затуманивание зрения. Болезненность и покраснение выражены незначительно.

Диагностика

Приступ закрытоугольной глаукомы протекает с характерными симптомами, подтверждают диагноз гониоскопия, осмотр переднего отрезка глазного яблока на щелевой лампе и тонометрия.

В межприступный период диагностика глаукомы закрытого угла основана на осмотре угла ПК, оптической когерентной томографии (ОКТ УПК и диска зрительного нерва), осмотре переднего и заднего отрезка. Обязательно проведение периметрии – исследование полей зрения.

В сомнительных случаях проводят нагрузочные пробы: измеряют ВГД до и после инстилляции капель, расширяющих зрачок (мидриатиков).

Для пациентов с дальнозоркостью в возрасте старше 40 лет из-за особенностей анатомии органа зрения обязателен осмотр офтальмолога 1 раз в год.

Лечение закрытоугольной глаукомы

Мероприятия по лечению закрытоугольной глаукомы различаются в период приступа и в межприступный промежуток.

В течение первого часа каждые 15 минут закапывают 1-2% пилокарпин, затем каждый час, затем каждые 4 часа. Одновременно однократно применяют бета-блокатор (тимолол 0.5%) и дают мочегонное средство. При отсутствии или малой эффективности медикаментозного лечения закрытоугольной глаукомы во время приступа на протяжении 24-х часов показано хирургическое вмешательство – иридэктомия. Если приступ купирован, операцию глаукомы выполняют в обязательном порядке, но в отдаленные сроки. После инцидента зрительные функции могут не восстановиться.

Консервативное лечение закрытоугольной глаукомы проводят каплями, сужающими зрачок. Это препараты из группы холиномиметиков (пилокарпин). Могут применяться комбинированные лекарственные средства (Фотил – пилокарпин 1%+тимолол 0.5%, Фотил форте – пилокарпин 2%+тимолол 0.5%). При недостаточном эффекте лечение закрытоугольной глаукомы дополняют ингибиторами карбоангидразы (Азопт, Дорзопт, Трусопт) и осмотическими диуретиками по показаниям.

Консервативная гипотензивная терапия оправдана в межприступный период как подготовка к операции, а также в случае приступа закрытоугольной глаукомы и невозможности оперативного вмешательства.

Профилактические меры

К профилактике глаукомы этого типа относят выполнение периферической лазерной иридэктомии (ПЛИЭ) для предотвращения развития острого приступа.

Пациентам с закрытоугольной глаукомой рекомендовано:

интеллектуальный или легкий физический труд;

ограничение тяжелых физических нагрузок, особенно с длительным наклоном головы и туловища;

запрещена работа в горячих цехах, посещение бани и сауны;

избегать длительного нервного напряжения;

противопоказана одежда с тугими воротничками, галстуками и т.п.;

недопустим одномоментный прием большого количества жидкости.

Лицам, предрасположенным к развитию закрытоугольной глаукомы, не рекомендуется длительное нахождение в темных или плохо освещенных помещениях (просмотр телевизора в темной комнате, посещение кинозала и т.п.).

Стоимость хирургического лечения глаукомы

Профилактика глаукомы направлена на предотвращение прогрессирования болезни. При регулярном пренебрежении рекомендациями врача, несоблюдении схемы лечения заболевание неизбежно заканчивается слепотой.

Глаукома представляет собой большую группу патологий органа зрения, насчитывающую до 60-ти заболеваний. Все патологические процессы характеризуются общими признаками, основные из которых состоят в следующем:

Лазерное лечение глаукомы стоит во главе прочих методов лечения, замедляющего патологические изменения, происходящие в зрительном аппарате.

Глаукома представляет собой болезни органа зрения, которые проявляются в виде периодического или постоянного давления внутри.

Источник

Закрытоугольная глаукома: симптомы, лечение, рекомендации

Термин «глаукома» объединяет многочисленную группу заболеваний органов зрения, для которых характерны следующие признаки: высокое внутриглазное давление, снижение функции периферического зрения и атрофия зрительного нерва. Эти изменения приводят к необратимому ухудшению зрения вплоть до развития полной слепоты. В России основной причиной инвалидности по зрению (до 28%) является глаукома.

Что такое закрытоугольная глаукома глаза?

Закрытоульная глаукома – это патология, возникающая вследствие расстройства микроциркуляции внутриглазной жидкости при перекрывании переднего угла глаза. В глазу постоянно вырабатывается водянистая влага, которая необходима для питания тех внутренних структур, где отсутствуют кровеносные сосуды. Жидкость по дренажной системе, расположенной в переднем углу глаза, оттекает в поверхностные вены склеры. При нарушении оттока жидкость накапливается, растет внутриглазное давление. Раздражение болевых рецепторов вызывает дальнейший реактивный подъем давления. Сдавление приводит к нарушению кровоснабжения, дистрофии и атрофии нервных волокон, что постепенно вызывает атрофию и гибель зрительного нерва.

Ученые пришли к выводу, что развитие и прогрессирование глаукомы – это сочетанное действие различных факторов риска, которые приводят к запуску механизма болезни.

Факторы риска:

Этапы патологического процесса при глаукоме:

Формы закрытоугольной глаукомы

К самым распространенным формам (до 80%) относится глаукома, обусловленная зрачковым блоком. Приступные периоды сменяются бессимптомными ремиссиями. Каждый приступ оставляет спайки в дренажной системе, что еще больше нарушает нормальный отток глазной жидкости. За счет этого поддерживается постоянно высокое давление в передней камере глаза, что сопровождается типичными для глаукомы расстройствами зрительных функций.

Закрытоугольная глаукома с плоской радужкой встречается в 10% всех случаев. Обострение может развиться при расширении зрачка под действием различных причин: при стрессе, в темноте, при закапывании в глаз капель-мидриатиков.

В 7% наблюдается «ползучая» форма, при которой по невыясненным причинам осуществляется сращивание корня радужки с углом передней камеры. Заболевание начинается незаметно и часто выявляется случайно при профилактических осмотрах органа зрения. Позднее присоединяется офтальмогипертезия и типичная клиническая картина закрытоугольной глаукомы.

К самой редкой (около 1%) злокачественной форме принадлежит глаукома с витреохрусталиковым блоком. Ее появление связывают с анатомо-физиологическими особенностями глаза: увеличенным хрусталиком, маленьким размером глазного яблока, плотным ресничным телом. Радужно-хрусталиковая перегородка наклоняется кпереди и загораживает угол передней камеры, при этом жидкость собирается за стекловидным телом в задней камере глаза.

Симптомы закрытоугольной глаукомы

Начальные этапы патологического процесса развиваются незаметно для пациента.

Признаки болезни проявляется во время приступов, вне обострения симптомы отсутствуют.

В клинике закрытоугольной глаукомы выделяют острый и подострый приступы.

Острый приступ начинается внезапно с появления резкой боли в глазу с иррадиацией на стороне поражения по проекции тройничного нерва в область лба и висков, зрение затуманивается, возникают круги всех цветов радуги при взгляде на яркий свет. Ухудшается и общее состояние: недомогание, слабость, боли в сердце, тошнота, рвота.

Склеры гиперемированы, роговица отечна, зрачок резко расширен, деформирован; на хрусталике отмечаются очаги помутнения.

Острый приступ характеризуется максимальным подъемом внутриглазного давления. Грубые спайки, образующиеся в переднем углу глаза между корнем радужки и роговицей, перекрывают дренажную систему полностью. При сильном сдавлении сосудов радужки развивается локальное нарушение кровообращения, от чего страдает и зрительный нерв.

При подостром приступе угол передней камеры глаза закрыт частично, что и определяет клинику заболевания. При легком течение (внутриглазное давление 40 мм рт. ст.), когда сохраняется хотя бы минимальное циркуляторное движение глазной жидкости, у пациента отмечается лишь туманное нечеткое зрение и разноцветные круги перед глазами при ярком свете.

При давлении выше 60 мм рт. ст. симптомы глаукомы становятся более выраженными: возникают болезненные ощущения в глазу, лбу, надбровных дугах. Подострая форма не вызывает деформацию зрачка, не провоцирует развитие сегментарных атрофий и сращений в углу передней камеры глаза.

Чаще всего мотивом в развитии острого приступа глаукомы служит:

Диагностика

В современной офтальмологии применяют несколько способов диагностики глаукомы:

Лечение закрытоугольной глаукомы

Тактика лечения закрытоугольной глаукомы различна и зависит от клинической картины заболевания.

При остром приступе глаукомы медицинская помощь должна быть оказана незамедлительно, так как продолжительное воздействие на структуры глаза высокого давления может привести к полной утрате зрительных функций.

Медикаменты, применяемые при остром приступе глаукомы:

Глазные капли с β-блокаторами, которые уменьшают продукцию внутриглазной жидкости: «Глаумол», «Окукап».

Капли с медикаментами, сужающие зрачок. Зрачок, сокращаясь, тянет за собой радужку, что позволяет отодвинуть ее от угла передней камеры и разблокировать отток жидкости: «Пилокарпин», «Офтан».

В качестве системных фармпрепаратов используют мочегонные, обезболивающие и противорвотные средства.

Если приступ глаукомы продолжается более 24 часов, а медикаментозное лечение оказывается неэффективным, показано хирургическое лечение. Если приступ купируется, то операцию выполняют в более отдаленные сроки.

Способы оперативного лечения закрытоугольной глаукомы определяются формой, стадией и наличием сопутствующих патологий.

Хирургическое лечение закрытоугольной глаукомы заключается в создании искусственных микроотверстий у корня радужки, закрывающей вход в дренажную систему. Операция носит название – иридэктомия, при этом приоткрывается передний угол глаза, а давление между передней и задней камерами выравнивается.

Лазерная иридотомия также используется в офтальмологии для лечения глаукомы. Цель операции – образование канала между передней и задней камерами глаза, в результате чего гидростатическое давление нормализуется.

В клинике профессора Трубилина в качестве хирургического метода лечения глаукомы применяется способ непроникающей глубокой склерэктомии. Операция выполняется без вскрытия глазного яблока, только в пределах дренажной системы, что позволяет создать хороший гипотензивный эффект. В запущенных клинических случаях предлагается имплантация минишунта под склеру, который возьмет на себя функцию дренажа, по которому будет проходить отток внутриглазной жидкости.

Ориентироваться в вопросе, что это такое закрытоугольная глаукома должны все люди. Это связано с коварством и непредсказуемостью этого заболевания, от которого не застрахован никто. В качестве профилактики для своевременного выявления патологии рекомендуется людям, достигшим 40-летнего возраста, ежегодно посещать офтальмолога.

Второе мнение врача бесплатно

Для пациентов с катарактой, глаукомой, рефракционных нарушениях, заболеваниях сетчатки.

Прогрессивные линзы от 15.500 руб за пару

Бесплатная консультация врача с диагностикой зрения и подбором прогрессивных линз при заказе очков.

Удаление катаракты от 35.000 руб

Замена хрусталика проводится через микроскопический прокол до 2 мм. Зрение восстанавливается в тот же день.

Усилены меры безопасности для профилактики коронавируса

Источник

Публикации в СМИ

Глаукома закрытоугольная первичная

Закрытоугольная глаукома — результат нарушения оттока водянистой влаги через дренажную систему глаза вследствие уменьшения или полного закрытия угла передней камеры, образованного корнем радужной оболочки, трабекулярным аппаратом и роговицей. Закрытие угла передней камеры происходит вследствие функционального зрачкового блока (путь оттока водянистой влаги из задней камеры глаза в переднюю). Закрытоугольная глаукома бывает острой, подострой и хронической. Острая форма закрытоугольной глаукомы (острый приступ глаукомы) — неотложное состояние, часто приводящее к потере зрения. Частота. 5:1000 населения (в 2–2,5 раза реже открытоугольной глаукомы). По оценкам в 2003 г. будет 110 млн больных глаукомой, а ослепших от неё — 10 млн. Вторая причина приобретённой слепоты после СД. Преобладающий возраст — 50–75 лет. Преобладающий пол — женский (2:1).

Факторы риска • Крупный хрусталик • Малая глубина передней камеры глаза • Узкий угол передней камеры • Относительно малые размеры роговицы • Гиперметропическая рефракция.

Патоморфология • Отёк всех слоёв роговицы и радужки • Атрофические процессы в строме радужной оболочки, образование гониосинехий • Деформация зрачка • Экскавация диска зрительного нерва • Атрофия зрительного нерва.

Клиническая картина

• Острая форма (острый приступ): •• Продромальные симптомы (иногда применяют термин «подострый приступ», т.к. в некоторых случаях подобные симптомы беспокоят пациента продолжительное время и не приводят к развитию приступа острой глаукомы) ••• Периодическое ухудшение остроты зрения, радужные круги при взгляде на источник света, тупые боли в глазном яблоке, головная боль ••• Объективно — расширенный, слабо реагирующий на свет зрачок, небольшая глубина передней камеры (в этот период внутриглазное давление [ВГД] обычно не повышено) ••• Симптомы возникают при продолжительной зрительной нагрузке (чтение, телевизионные просмотры и т.д.) и купируются после сна или отдыха •• Типичный приступ острой глаукомы (возникает после продромальных симптомов): ••• Внезапное появление сильной пульсирующей боли в глазном яблоке (чаще в одном) в сочетании с резким ухудшением или полной потерей зрения. Боль иррадиирует по ветвям тройничного нерва ••• Часто приступу сопутствуют тошнота и рвота, что может привести к ошибочной диагностике заболевания органов брюшной полости ••• Объективно — умеренное расширение зрачка в вертикальном направлении, слезотечение, отёк верхнего века, застойная инъекция сосудов (глаз ярко-красного цвета), отёк роговицы, уменьшение глубины передней камеры, при гониоскопии — закрытие угла передней камеры корнем радужной оболочки ••• ВГД значительно повышено — 40–80 мм рт.ст.

• Хроническая форма •• Закрытие радужно-роговичного угла происходит более постепенно, поэтому клинические признаки выражены менее ярко, чем при острой форме •• Характерны боли в глазном яблоке, головные боли и постепенное ухудшение зрения •• Часто возникают множественные гониосинехии как следствие перенесённых приступов •• ВГД повышено и в межприступном периоде.

Методы исследования • Гониоскопия — метод исследования угла передней камеры глаза, основанный на применении специальных гониоскопических линз. При приступе острой закрытоугольной глаукомы угол всегда закрыт, вне приступа часто обнаруживают только его сужение • Измерение ВГД (см. Примечания) • Офтальмоскопия. При приступе острой глаукомы отёк роговицы иногда не позволяет увидеть глазное дно. На поздних стадиях обнаруживают глаукоматозную экскавацию диска зрительного нерва • Исследование полей зрения — прогрессирующее концентрическое сужение преимущественно с носовой стороны.

Дифференциальная диагностика • Факогенная глаукома • Острый иридоциклит • Вторичная необластическая глаукома.

ЛЕЧЕНИЕ

Режим. При приступе острой глаукомы — стационарный (постельный режим до купирования приступа), в остальных случаях — амбулаторный.

Тактика ведения

• Хирургическое лечение — предпочтительна периферическая лазерная иридотомия или иридэктомия. С целью профилактики операцию проводят и на втором глазу, особенно в случае сужения угла его передней камеры.

Лекарственная терапия

• При подострой и хронической формах — пилокарпин 1–2% р-р 3–6 р/сут, иногда в сочетании с тимололом 0,25–0,5% р-р 1–2 р/сут.

Осложнения • Хронический отёк роговицы • Фиброз и васкуляризация роговицы • Атрофия радужной оболочки • Катаракта • Подвывих хрусталика • Атрофия зрительного нерва • Переход глаукомы в злокачественную форму (злокачественная глаукома) • Окклюзия центральных вен сетчатки • Переход в хроническую форму или абсолютную терминальную глаукому.

Наблюдение • При хронической форме — измерение ВГД и гониоскопия каждые 3 мес после лазерной иридэктомии, исследование полей зрения каждые 6–12 мес • Острая форма — купирование приступа, контроль за ВГД после проведения лазерной иридэктомии, в дальнейшем — ведение, как при хронической форме.

Течение и прогноз варьируют в зависимости от сроков и стадии глаукомы. Прогноз тем благоприятнее, чем раньше было диагностировано заболевание. На поздних сроках возможна полная утрата зрения (исход в виде терминальной глаукомы).

Сопутствующая патология. Гиперметропия.

МКБ-10 • H40 Глаукома

Примечания • ЛС, часто вызывающие обострение закрытоугольной глаукомы: системные или местные антихолинергические, местные симпатомиметические, антигистаминные • Измерение ВГД •• В норме истинное ВГД составляет 10–21 мм рт.ст. Отклонение на 3–5 мм рт.ст. следует расценивать как гипертензию или, наоборот, гипотонию глаза. У лиц старше 70 лет ВГД несколько понижено. У здоровых людей ВГД претерпевает суточные колебания — слегка повышается утром и в 11–12 ч дня; понижается в вечерние часы •• Измерение ВГД при закрытоугольной глаукоме необходимо проводить при субъективных жалобах пациента (затуманивание зрения, радужные круги вокруг источников света, боли в глазу), т.к. в межприступном периоде ВГД может находиться в пределах нормы •• ВГД повышено во время приступа острой глаукомы до значительных величин (40–80 мм рт.ст.). При хронической закрытоугольной глаукоме повышение ВГД часто непродолжительно и возникает периодически на протяжении дня; обнаружить его позволяет темновая проба: после измерения ВГД пациента помещают в тёмную комнату, где он проводит 1 ч в состоянии бодрствования в положении на животе с опущенным головным концом кровати. Затем измеряют ВГД повторно — повышение более чем на 6 мм рт.ст. свидетельствует о предрасположенности к хронической закрытоугольной глаукоме.

Код вставки на сайт

Глаукома закрытоугольная первичная

Закрытоугольная глаукома — результат нарушения оттока водянистой влаги через дренажную систему глаза вследствие уменьшения или полного закрытия угла передней камеры, образованного корнем радужной оболочки, трабекулярным аппаратом и роговицей. Закрытие угла передней камеры происходит вследствие функционального зрачкового блока (путь оттока водянистой влаги из задней камеры глаза в переднюю). Закрытоугольная глаукома бывает острой, подострой и хронической. Острая форма закрытоугольной глаукомы (острый приступ глаукомы) — неотложное состояние, часто приводящее к потере зрения. Частота. 5:1000 населения (в 2–2,5 раза реже открытоугольной глаукомы). По оценкам в 2003 г. будет 110 млн больных глаукомой, а ослепших от неё — 10 млн. Вторая причина приобретённой слепоты после СД. Преобладающий возраст — 50–75 лет. Преобладающий пол — женский (2:1).

Факторы риска • Крупный хрусталик • Малая глубина передней камеры глаза • Узкий угол передней камеры • Относительно малые размеры роговицы • Гиперметропическая рефракция.

Патоморфология • Отёк всех слоёв роговицы и радужки • Атрофические процессы в строме радужной оболочки, образование гониосинехий • Деформация зрачка • Экскавация диска зрительного нерва • Атрофия зрительного нерва.

Клиническая картина

• Острая форма (острый приступ): •• Продромальные симптомы (иногда применяют термин «подострый приступ», т.к. в некоторых случаях подобные симптомы беспокоят пациента продолжительное время и не приводят к развитию приступа острой глаукомы) ••• Периодическое ухудшение остроты зрения, радужные круги при взгляде на источник света, тупые боли в глазном яблоке, головная боль ••• Объективно — расширенный, слабо реагирующий на свет зрачок, небольшая глубина передней камеры (в этот период внутриглазное давление [ВГД] обычно не повышено) ••• Симптомы возникают при продолжительной зрительной нагрузке (чтение, телевизионные просмотры и т.д.) и купируются после сна или отдыха •• Типичный приступ острой глаукомы (возникает после продромальных симптомов): ••• Внезапное появление сильной пульсирующей боли в глазном яблоке (чаще в одном) в сочетании с резким ухудшением или полной потерей зрения. Боль иррадиирует по ветвям тройничного нерва ••• Часто приступу сопутствуют тошнота и рвота, что может привести к ошибочной диагностике заболевания органов брюшной полости ••• Объективно — умеренное расширение зрачка в вертикальном направлении, слезотечение, отёк верхнего века, застойная инъекция сосудов (глаз ярко-красного цвета), отёк роговицы, уменьшение глубины передней камеры, при гониоскопии — закрытие угла передней камеры корнем радужной оболочки ••• ВГД значительно повышено — 40–80 мм рт.ст.

• Хроническая форма •• Закрытие радужно-роговичного угла происходит более постепенно, поэтому клинические признаки выражены менее ярко, чем при острой форме •• Характерны боли в глазном яблоке, головные боли и постепенное ухудшение зрения •• Часто возникают множественные гониосинехии как следствие перенесённых приступов •• ВГД повышено и в межприступном периоде.

Методы исследования • Гониоскопия — метод исследования угла передней камеры глаза, основанный на применении специальных гониоскопических линз. При приступе острой закрытоугольной глаукомы угол всегда закрыт, вне приступа часто обнаруживают только его сужение • Измерение ВГД (см. Примечания) • Офтальмоскопия. При приступе острой глаукомы отёк роговицы иногда не позволяет увидеть глазное дно. На поздних стадиях обнаруживают глаукоматозную экскавацию диска зрительного нерва • Исследование полей зрения — прогрессирующее концентрическое сужение преимущественно с носовой стороны.

Дифференциальная диагностика • Факогенная глаукома • Острый иридоциклит • Вторичная необластическая глаукома.

ЛЕЧЕНИЕ

Режим. При приступе острой глаукомы — стационарный (постельный режим до купирования приступа), в остальных случаях — амбулаторный.

Тактика ведения

• Хирургическое лечение — предпочтительна периферическая лазерная иридотомия или иридэктомия. С целью профилактики операцию проводят и на втором глазу, особенно в случае сужения угла его передней камеры.

Лекарственная терапия

• При подострой и хронической формах — пилокарпин 1–2% р-р 3–6 р/сут, иногда в сочетании с тимололом 0,25–0,5% р-р 1–2 р/сут.

Осложнения • Хронический отёк роговицы • Фиброз и васкуляризация роговицы • Атрофия радужной оболочки • Катаракта • Подвывих хрусталика • Атрофия зрительного нерва • Переход глаукомы в злокачественную форму (злокачественная глаукома) • Окклюзия центральных вен сетчатки • Переход в хроническую форму или абсолютную терминальную глаукому.

Наблюдение • При хронической форме — измерение ВГД и гониоскопия каждые 3 мес после лазерной иридэктомии, исследование полей зрения каждые 6–12 мес • Острая форма — купирование приступа, контроль за ВГД после проведения лазерной иридэктомии, в дальнейшем — ведение, как при хронической форме.

Течение и прогноз варьируют в зависимости от сроков и стадии глаукомы. Прогноз тем благоприятнее, чем раньше было диагностировано заболевание. На поздних сроках возможна полная утрата зрения (исход в виде терминальной глаукомы).

Сопутствующая патология. Гиперметропия.

МКБ-10 • H40 Глаукома

Примечания • ЛС, часто вызывающие обострение закрытоугольной глаукомы: системные или местные антихолинергические, местные симпатомиметические, антигистаминные • Измерение ВГД •• В норме истинное ВГД составляет 10–21 мм рт.ст. Отклонение на 3–5 мм рт.ст. следует расценивать как гипертензию или, наоборот, гипотонию глаза. У лиц старше 70 лет ВГД несколько понижено. У здоровых людей ВГД претерпевает суточные колебания — слегка повышается утром и в 11–12 ч дня; понижается в вечерние часы •• Измерение ВГД при закрытоугольной глаукоме необходимо проводить при субъективных жалобах пациента (затуманивание зрения, радужные круги вокруг источников света, боли в глазу), т.к. в межприступном периоде ВГД может находиться в пределах нормы •• ВГД повышено во время приступа острой глаукомы до значительных величин (40–80 мм рт.ст.). При хронической закрытоугольной глаукоме повышение ВГД часто непродолжительно и возникает периодически на протяжении дня; обнаружить его позволяет темновая проба: после измерения ВГД пациента помещают в тёмную комнату, где он проводит 1 ч в состоянии бодрствования в положении на животе с опущенным головным концом кровати. Затем измеряют ВГД повторно — повышение более чем на 6 мм рт.ст. свидетельствует о предрасположенности к хронической закрытоугольной глаукоме.

Источник