Замерзшее плечо что это
Замерзшее плечо что это
Замороженное плечо, или адгезивный капсулит, — это состояние, проявляющееся болью и ограничением движений в плечевом суставе и со временем приводящее к выраженному нарушению подвижности сустава.
По завершении периода максимальной выраженности симптомов подвижность плечевого сустава при адгезивном капсулите начинает восстанавливаться, однако полное восстановление может продолжаться до 3 лет. Основным методом лечения адгезивного капсулита является физиотерапия, направленная на восстановление и сохранение подвижности плечевого сустава. Но нередко приходиться прибегать и к хирургическим вмешательствам.
Адгезивный капсулит наиболее часто встречается у лиц в возрасте от 40 до 60 лет и несколько чаще у женщин. Риск развития заболевания повышен у пациентов, страдающих сахарным диабетом.
Плечевой сустав человека – это шаровидный сустав, образованный тремя костями: плечевой костью, лопаткой и ключицей.
Головка плечевой кости сочленяется с соответствующей ей по форме суставной впадиной лопатки. По периферии сустав ограничен прочной соединительнотканной оболочкой, называемой суставной капсулой.
Изнутри суставная капсула выстлана синовиальной оболочкой. Эта оболочка вырабатывает синовиальную жидкость, выполняющую роль смазки и обеспечивающую беспрепятственные движения в плечевом суставе.
Капсула плечевого сустава окружает собой плечевой сустав и сухожилия ротаторной манжеты.
При синдроме замороженного плеча капсула плечевого сустава утолщается, становится напряженной и тугоподвижной. В полости сустава формируются пучки соединительнотканный волокон, называемые адгезиями. Во многих случаях уменьшается и объем синовиальной жидкости в суставе.
Главными отличительными признаками этого состояния являются выраженный болевой синдром и грубое нарушение подвижности плечевого сустава – пациенты не могут двигать рукой в плечевом суставе ни самостоятельно, ни с посторонней помощью. В своем развитии состояние проходит 3 стадии.
1 стадия: замораживание
На стадии «замораживания» пациенты отмечают медленное прогрессирование болевого синдрома в плечевом суставе. По мере усиления боли утрачивается и подвижность плечевого сустава. Эта стадия обычно продолжается от 6 недель до 9 месяцев.
2 стадия: замороженное плечо
Боль на этой стадии заболевания может несколько уменьшаться, однако ограничение подвижности сохраняется. Длительность этой стадии составляет 4-6 месяцев, на протяжении которых пациенты жалуются на значительное ограничение повседневной активности.
3 стадия: оттаивание
На стадии «оттаивания» происходит медленное восстановление подвижности плечевого сустава. Полное или частичное восстановление функции плечевого сустава обычно занимает от 6 месяцев до 2 лет.
При синдроме замороженного плеча мягкие ткани, образующие капсулу плечевого сустава, утолщаются, воспаляются и становятся тугоподвижными.
Причины развития синдрома замороженного плеча до конца не понятны. Четкой связи между этим заболеванием и доминирование той или иной руки или родом деятельности пациента не обнаружено. Выделяют несколько факторов, увеличивающих риск развития данного состояния.
Сахарный диабет. Синдром замороженного плеча чаще встречается у лиц, страдающих сахарным диабетом. Причина этого неизвестна. Кроме того, у диабетиков при синдроме замороженного плеча развивается более выраженная контрактура плечевого сустава, которая сохраняется дольше обычного.
Другие заболевания. Другими заболеваниями, сопровождающимися повышенным риском развития синдрома замороженного плеча, являются гипотиреоз, гипертиреоз, болезнь Паркинсона и заболевания сердца.
Иммобилизация. Синдром замороженного плеча может быть следствием иммобилизации плечевого сустава после операции, перелома или другой травмы сустава. Для профилактики подобного осложнения рекомендуется максимально ранняя мобилизация плечевого сустава после травмы или операции.
Боль при синдроме замороженного плеча обычно носит тупой или ноющий характер. Наиболее выражена она обычно на ранней стадии заболевания и при движениях в суставе. Боль обычно локализуется в области плечевого сустава и иногда в верхней трети плеча.
Физикальное обследование
Обсудив с вами жалобы и выяснив все необходимые детали анамнеза, доктор тщательно обследует ваш плечевой сустав.
Доктор проверит, как двигается рука в плечевом суставе в различных направлениях, если ли ограничение движений, насколько оно выражено, сопровождаются ли эти движения болью. Доктор возьмет вашу руку и сам проверит, как она двигается, оценив тем самым объем пассивных движений в плечевом суставе. После этого он попросит вас самостоятельно выполнить аналогичные движения – это активные движения. У пациентов с синдромом замороженного плеча будут ограничены и активные, и пассивные движения.
Лучевая диагностика
Дополнительные методы исследования применяются для исключения других причин ограничения подвижности и боли в плечевом суставе.
Рентгенография. Этот метод помогает визуализировать плотные анатомические структуры, которыми являются, например, кости. На рентгенограммах могут быть видны признаки других заболеваний плечевого сустава, например, артрита.
Магнитно-резонансная томография (МРТ) и ультразвук. Эти методики позволяют визуализировать мягкие ткани. Для диагностики синдрома замороженного плеча они не нужны, однако они помогают исключить другие заболевания плечевого сустава, например, разрывы ротаторной манжеты.
Синдром замороженного плеча обычно разрешается со временем, хотя этот процесс может продолжаться до 3 лет. Основными задачами лечения являются купирование болевых ощущений и восстановление движений и силы мышц.
У большинства пациентов оказываются эффективными относительно простые консервативные методы лечения болевого синдрома и восстановления подвижности плечевого сустава.
Нестероидные противовоспалительные препараты. Такие препараты, как, например, аспирин или ибупрофен помогают справится с болью и воспалением сустава.
Инъекции кортикостероидов. Кортизон – это мощный противовоспалительный препарат, который вводится непосредственно в полость плечевого сустава.
Гидродилятация. Если другие консервативные мероприятия оказываются неэффективными, доктор может порекомендовать вам гидродилятацию. Эта процедура заключается в медленном введении в сустав большого объема стерильной жидкости с целью растягивания капсулы сустава. Гидродилятация проводится под рентгенологическим контролем.
Физиотерапия. Это комплекс специальных упражнений, способствующих восстановлению движений в суставе. Эти упражнения могут выполняться под руководством физиотерапевта или самостоятельно в домашних условиях. Физиотерапия включает упражнения, направленные на растяжение капсулы и восстановление объема движений в плечевом суставе. Иногда перед началом занятий для разогрева и улучшения подвижности сустава используется тепло. Ниже мы приводим несколько примеров упражнений, которые можно рекомендовать пациентам с синдромом замороженного плеча.
Если физиотерапия и другие консервативные мероприятия оказываются неэффективными, вы можете обсудить с вашим доктором возможности хирургического лечения, однако перед этим следует поговорить о возможностях восстановления при продолжении консервативного лечения, а также рисках оперативного лечения.
Хирургическое лечение адгезивного капсулита обычно предлагается на 2 стадии заболевания – стадии замороженного плеча. Целью операции является растяжение капсулы сустава и устранение внутрисуставных сращений. Наиболее часто применяемыми для этого методиками являются редрессация плечевого сустава в условиях анестезии и артроскопия плечевого сустава.
Редрессация в условиях анестезии. Эта процедура проводится под наркозом. Пока вы будете спать, доктор постарается восстановить пассивные движения в плечевом суставе, капсула сустава и рубцовые ткани при этом будут растягиваться или рваться, за счет чего будет устранено избыточное напряжение тканей и увеличится объем движений.
Артроскопия плечевого сустава. Операция заключается во введении в полость сустава специальной камеры и инструментов, размеры которых не превышают размеры карандаша. С помощью этих инструментов сформировавшиеся внутри сустава сращения рассекаются и подвижность сустава улучшается.
Во многих случаях редрессация плечевого сустава и артроскопия выполняются одномоментно, что позволяет добиться максимально возможного результата. Результаты подобных операций у пациентов с синдромом замороженного плеча обычно хорошие.
Артроскопическая картина нормального плечевого сустава (слева) и плечевого сустава пациента с синдромом замороженного плеча.
После операции для сохранения достигнутого объема движений в суставе пациентам назначается физиотерапия. Продолжительность реабилитационного периода варьирует и составляет от6 недель до 3 месяцев. Восстановление – это медленный процесс, однако только четкое соблюдение всех рекомендаций лечащего врача является залогом вашего скорейшего возвращения к нормальной активной жизни.
Отдаленные результаты операций обычно хорошие. Большинство пациентов отмечают уменьшение или полное исчезновение боли и увеличение объема движений. В некоторых случаях, однако, полный объем движений в суставе не восстанавливается и через несколько лет после операции. Также некоторая тугоподвижность в суставе нередко остается и у пациентов с сахарным диабетом.
Изредка синдром замороженного плеча может рецидивировать. Чаще всего это происходит у пациентов повышенного риска развития этого заболевания, например, диабетиков.
Плечелопаточный периартроз: как лечат «замороженное плечо»
Синдром «замороженного плеча» – именно так называют в народе плечелопаточный периартроз. Заболевание характеризуется болезненной скованностью мышц в плечевом поясе, однако это не единственный симптом. Как лечить недуг, насколько он серьезен для суставов и каковы прогнозы на успешное выздоровление в случае раннего обращения к врачу?
Периартроз – это начальная стадия артроза, которую желательно обнаружить как можно раньше
Как проявляется плечелопаточный периартроз
Среди основных симптомов выделяют такие:
Периартроз поражает в основном правое плечо: недаром его называют «болезнью правшей»
Причины развития
Чтобы болезнь не дала рецидивов, важно на старте определить ее истинную причину
Кто в группе риска
Если по роду деятельности человек регулярно перегружает плечевой сустав, например работает токарем или маляром, он автоматически рискует заработать периартроз. Этому же риску подвергаются спортсмены, выполняющие аналогичные упражнения. Задуматься о начале развития артроза плеча стоит также, если:
Болит плечо? Существуют простые тесты, позволяющие до визита к врачу самостоятельно определить, какие именно мышцы, связки и суставы конечности или шеи провоцируют боль:
Как диагностируют плечелопаточный периартроз
Ортопеды-травматологи, имеющие дело с различными проявлениями болезней суставов, хорошо знают, что диагностируется плечелопаточный периартроз преимущественно у женщин. Локализуется болезнь в основном в правом плече и имеет одностороннее проявление, однако на консультации медики, после осмотра и пальпации, обращают внимание и на другие признаки, а также назначают дополнительные исследования.
Если пациент не может отвести руку в сторону на 60-120°, с большой вероятностью, у него периартроз
Методика лечения периартроза
Поскольку заболевание считается начальной стадией артроза и практически не затрагивает количества и вязкости синовиальной жидкости, на этом этапе можно обойтись консервативными методами. Это справедливо для клинических случаев, когда лечение начато вовремя и болезнь еще не успела прогрессировать.
Комплекс терапевтических методов включает, по показаниям, такие:
Фиксирующая повязка во время лечения ускорит восстановление подвижности сустава
Медикаментозное лечение периартроза предполагает назначение:
Если приостановить прогрессирование болезни не удалось и очередное обследование показало артроз, решить проблему консервативными методами будет сложнее, а порой и невозможно. В таких случаях восстановить вязкость синовиальной жидкости и вернуть привычную подвижность плечевому суставу помогут внутрисуставные инъекции «Нолтрекс» – курсами раз в 1-2 года, в зависимости от тяжести заболевания.
Заболевание прогрессировало и перешло в артроз? Узнайте у врача о курсе внутрисуставных инъекций «Нолтрекс»
Как предупредить развитие плечелопаточного периартроза
Отсутствие болевых ощущений вовсе не говорит о том, что можно смело экспериментировать со своим здоровьем. Заботиться о нем стоит до появления любых тревожных симптомов.
Плечелопаточный периартроз относится к тем заболеваниям, которые еще можно вылечить. Главное – своевременно обратить внимание на дискомфортные ощущения в плече и забить тревогу до того, как в суставах образуются остеофиты. Если же ревматолог-ортопед настаивает уже на лечении артроза плечевого сустава, не спешите отчаиваться: внутрисуставные инъекции Noltrex очень быстро и достаточно надолго возвращают привычную радость движения!
Синдром замороженного плеча
Синдром замороженного плеча
Синдром «замороженного плеча» – это клинический феномен, проявляющийся болью и ограничением подвижности в плечевом суставе с последующим наступлением скованности, болезненного ограничения движения в плечевом суставе.
Автор: д.м.н., ортопед травматолог высшей категории Долгополов А.В. ГУ “Институт травматологии и ортопедии НАМН Украины”
Синдром «замороженного плеча»
Плечевой сустав – один из самых сложных суставов в организме. Его образуют кости плеча, лопатки и ключицы, которые покрыты защитной оболочкой, наполненной жидкостью. Эта суставная капсула, состоящая в основном из связок, обеспечивает костям стабильность и препятствует их трению между собой. Высокая подвижность и особенности анатомического строения требуют точного центрирования головки плечевой кости в плечевом суставе. Только слаженная работа мышечно-связочного аппарата позволяет этому суставу действовать без ограничений в движении и болезненности.
Из-за особенностей строения и функционирования, а также из-за постоянных нагрузок, плечевой сустав подвержен частым травмам и заболеваниям, одним из которых является Синдром «замороженного плеча»
Синдром «замороженного плеча» – это клинический феномен, проявляющийся болью и ограничением подвижности в плечевом суставе с последующим наступлением скованности, болезненного ограничения движения в плечевом суставе.
«Замороженное плечо» вызвано снижением эластичности капсулы плечевого сустава, ее поражения и уплотнением, воспалением выстилающей полости, утолщением и растяжением синовиальной оболочки, из-за чего становится невозможным выполнение полного объема движений (главным образом, отведения и вращения, например, при попытках расчесаться, почесать спину, поправить воротник). Доминирует чувство скованности сустава, хотя также может появиться боль. Возникновение «замороженного плеча» может произойти в результате повреждения вращательной манжеты (чаще всего), осложнений вирусной инфекции, на фоне ревматизма, остеоартрита, при хронических перегрузках и при повторной травме мягких тканей вокруг плечевого сустава. К нему также часто относят «плечелопаточный периартрит». В некоторых случаях симптомы постепенно проходят сами по себе, как правило, в течение 6–18 месяцев. Но чаще случается так, что заболевание принимает хронический характер и требует комплексного, а порой и довольно длительного лечения.
Лечение основывается на выполнении специальных упражнений, иногда назначают инъекции стероидов (блокады), а также НПВП и другие препараты в комплексе с физиотерапией.
«Замороженное плечо» чаще всего встречается у лиц в возрасте от 40 до 60 лет и характеризуется спайками или уплотнением суставной капсулы. Также в процесс могут быть вовлечены мышцы в области плечевого сустава.
Причины, вызывающие заболевание «Замороженное плечо»
Факторы, повышающие риск заболевание «Замороженное плечо»
Клинические проявления синдром «замороженного плеча» различны в разные периоды заболевания.
Начало обычно спонтанное: в течение 1–3 недель нарастают боли в одном плечевом суставе; боль мало связана с каким–то определенным движением, часто усиливается ночью и в положении лежа на больном плече. Длительность «болевой» фазы при отсутствии лечения – от 3 месяцев до года, затем интенсивность боли постепенно снижается.
Затем наступает фаза «скованности» – собственно безболезненное ограничение объема движений в суставе. Характерный вид пациента в этот период заболевания и дал название болезни – «анкилозированное» или «замороженное плечо». Данная фаза длится от 4 до 12 месяцев, сменяясь периодом разрешения, в течение которого объем движений в суставе постепенно восстанавливается.
В большинстве случаев заболевание завершается выздоровлением, однако у половины пациентов полного возвращения к первоначальному объему движений не происходит. Длительность фазы разрешения – 12–24 месяца.
Диагностика и клиническое обследование
Перед тем как начать лечение, специалист-ортопед проводит ряд обследований, позволяющих исключить определенные причины болезни. Например, синдром «замороженного плеча» и артроз плечевого сустава имеют похожую симптоматику. В некоторых случаях эти патологии дополнительно сопровождаются воспалением околосуставной сумки плеча. Таким образом, медицина знает несколько причин возникновения боли в плече. Основную причину её возникновения можно установить только в ходе правильной и всесторонней диагностики.
Во время сбора анамнеза, составления истории болезни, врач задает пациенту несколько вопросов касательно состояния его здоровья:
Таким образом врач получает полную картину возможных воздействий, недостатков и предрасположенностей к возникновению патологии.
Во время осмотра специалист врач ортопед-травматолог обращает особое внимание на следующие аспекты:
Специальные тестирования для определения силы и подвижности руки во время движения в разных направлениях указывают на возможные разрывы и травмы сухожилий.
Современная медицина предлагает несколько аппаратных методов диагностики, каждый из которых показывает различные аспекты болезни.
УЗИ (ультразвуковое исследование) помогает врачу проверить подвижность мышц, сухожилий и мягких тканей плеча. Также, ультразвуковое обследование показывает отеки и накопления в бурсе лишней жидкости. На УЗИ видны структурные повреждения плеча, например, разрывы сухожилий и мышц, отложения кальция.
Рентгенограмма
Рентгеновский снимок не показывает состояние мягких тканей, на изображении видны лишь положение и состояние костей плечевого сустава. Снимок показывает достаточное пространство между головкой плечевой кости, акромионом и лопаткой. По размеру пространства и положению головки можно определить, что импиджмент синдром не является причиной воспаления синовиальной сумки плеча.
МРТ (Магнитно-резонансная томография)
МРТ позволяют получать информацию о повреждениях мягких тканей, воспалительных процессах, а также структурных изменениях хрящевой ткани плечевого сустава. Для лечения «замороженного плеча» МРТ не является главным методом диагностики. Если у пациента подозревают воспаление слизистой сумки, специалисты ортопедических клиник сначала проводят УЗИ.
Перед тем как начать лечение необходимо провести обследование с целью исключения разрывов сухожилий и травм костных структур. МРТ проводиться лишь в случае осложненной формы заболевания и помогает принять окончательное решение касательно наиболее целесообразной формы лечения болезни. Также магнитно-резонансная томография помогает правильно выбрать метод хирургического лечения и подготовиться к операции.
Лабораторный анализ крови и суставной жидкости
Лабораторная диагностика
Лечение «замороженного плеча»
Лечение «замороженного плеча» всегда комплексное и зависит непосредственно от стадии заболевания.
Для консервативного лечения этого заболевания используются:
Зачастую такая терапия приносит хороший результат, если это лечение начать в первые 3-4 недели от начала болезни.
(Видео размещено с согласия авторов Тейпирование. Ортодинамика все права принадлежат авторам)
Если консервативное лечение не приносит желаемого результата и пациент продолжает чувствовать боль и скованность движений, которые нарушают привычный образ жизни применяют оперативное лечение при помощи артроскопа.
Оперативное лечение «замороженного плеча»:
Оперативное лечение «замороженного плеча»:После хирургического удаления околосуставной сумки плеча (бурсэктомия) в течение короткого времени на этом же месте образуется новая бурса, выполняющая функции удаленной ткани в полном объеме.
Двигательные функции плеча восстанавливаются спустя несколько дней после операции. Болевой синдром пропадает сразу.
Почти сразу пациент может двигать плечом как раньше и вернуться к прежней активности. Швы снимаются примерно через 10 дней. В сложных случаях проводится послеоперационная терапия и реабилитация.
«Замороженное плечо»
Методы лечения капсулита включают медикаментозное лечение, местную инъекцию стероидов, физиотерапию, лечебную физкультуру, манипуляции под наркозом, артроскопический релиз капсулы, и открытое иссечение капсулы сустава. Консервативное лечение приводит к улучшению в большинстве случаев. Если достичь симптоматического улучшения не удается, и функциональные ограничения продолжаются после 3-6 месяцев консервативного лечения, то можно уже рассматривать показания к хирургическому лечению. Тем не менее, нет единого мнения относительно наиболее эффективных методов лечения этого состояния.
Крайне важно отметить, что путь пациента достаточно длительный до постановки правильного диагноза. Зачастую пациент обращается к терапевту или неврологу, и связать проблему в плечевом суставе с ортопедом или травматологом достаточно трудно, т.к. не было факта травмы. Проводится длительное симптоматическое лечение, после которого пациент начинает обращаться к смежным специалистам: мануальным терапевтам, массажистам, остеопатам и т.д.
В этой обзорной статье представлен обзор современных методов лечения АК.
Макроскопическая картина включает утолщение и отек капсулы с воспаленным внешним видом, особенно вокруг ротаторного интервала, клювовидно-плечевой и средней плече-лопаточной связок. Микроскопически пораженная капсула имеет большее количество фибробластов, тучных клеток, макрофагов и Т-клеток. Этот синовит связан с повышенным количеством факторов роста фибробластов, воспалительных цитокинов и интерлейкинов. Первичный или идиопатический АК возникает, когда нет внешней причины или ранее существовавшего состояния или может быть связан с другим системным заболеванием. Наиболее распространенным фоновым заболеванием является сахарный диабет, и частота встречаемости составляет 10–36%. Также известно, что заболевания щитовидной железы, болезнь надпочечников, сердечно-легочные болезни и гиперлипидемия могут способствовать развитию адгезивного капсулита. АК, связанный с травмой (перелом, вывих и повреждение мягких тканей) или патологией плеча нетравматической причины (остеоартроз, тендинопатия ротаторной манжеты и кальцинирующий тендинит) классифицируется как вторичный.
Традиционно капсулит считается доброкачественным заболеванием с полным восстановлением объема движений в суставе и купированием боли. Однако это состояние иногда может длиться годами. В одном исследовании 50% пациентов все еще испытывали боль или тугоподвижность плечевого сустава в среднем через 7 лет от начала заболевания, хотя только 11% сообщили о функциональном ограничении. В исследовании 41 пациента с периодом наблюдения 5-10 лет установлено, что только у 39% пациентов было полное выздоровление. Этот длительный период боли и инвалидности лишает пациентов их повседневной жизни, а также профессиональной деятельности и спортивных активностей.
Хотя для быстрого возвращения к собственной жизни необходимо соответствующее лечение, окончательные стратегии лечения не были разработаны и много разных схем лечения используются в настоящее время.
КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
Обычные консервативные методы лечения включают пероральные препараты, физиотерапию, физические упражнения (лечебная физкультура), инъекции стероидов и гидродилатацию. Эти первоначальные консервативные методы лечения могут быть успешными у 90% пациентов. Важно отметить фазу, которую лечат, из-за различий в симптомах на каждой фазе. В фазе замораживания (продолжительность 10–36 недель) боль наиболее заметна. Инъекция стероидов обеспечивает быстрое облегчение боли, главным образом в краткосрочной перспективе. В фазе замороженного плеча (4–12 месяцев) боль постепенно спадает, но преобладает ограничение объема движений. На этом этапе терапия должна быть направлена на увеличение объема движений, такое как методы мобилизации или растяжку. На этапе оттаивания (12–42 месяца) наблюдается минимальный болевой синдром и прогрессивное улучшение объема движений плечевого сустава. Поскольку боль и мышечное торможение приводят к компенсаторному увеличению движений лопатки, роль адаптации лопаточного движения может быть важной в управлении реабилитацией при АК.
Медикаменты
На начальных стадиях болезненного замораживания стратегия лечения направлена на облегчение боли. Хотя принято давать пациентам нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), но только НПВП не влияют на естественное течение АК. Не существует рандомизированных контролируемых исследований, подтверждающих эффективность НПВП при специфических состояниях АК.
Пероральное введение кортикостероидов также используется при лечении АК. В исследованиях сообщалось, что пероральные глюкокортикоиды (0,5 мг / кг / день метилпреднизолона) у 33 пациентов с АК улучшили клинические результаты: средний балл по визуальной аналоговой шкале (ВАШ); средний балл по шкале Constant; средний балл американских плечевых и локтевых хирургов в первый год наблюдения. В другом рандомизированном клиническом исследовании 40 пациентов с идиопатическим АК получали пероральную схему лечения кортикостероидами (20 пациентов) или внутрисуставную инъекцию кортикостероида (20 пациентов). У пациентов, получавших пероральные препараты, были обнаружены значительные улучшения в отношении боли и функциональных результатов при 4-недельном наблюдении. Тем не менее, пациенты, получавшие внутрисуставную инъекцию, показали превосходные результаты по объективным показателям плечевого сустава, объема движений и удовлетворенности пациентов по сравнению с группой пероральных стероидов. Как описано в предыдущих исследованиях, пероральное лечение стероидами, по-видимому, дает раннюю пользу как с точки зрения облегчения боли, так и с точки зрения функциональных результатов; однако долгосрочная польза еще не установлена.
Лечебная физкультура
Лечебная физкультура широко применяется в качестве начального лечения при многих заболеваниях плечевого сустава, включая АК. Лечебная физкультура должна включать программу упражнений, которая может восстановить движения плеча. Пациент должен быть включен в программу упражнений с целью восстановления и поддержания объема движений. Пациенты, получающие лечебную физкультуру, должны начать активную программу упражнений для объема движений плечевого сустава, а также мягкие пассивные упражнения на растяжку, включая подъем вперед, внутреннюю и наружную ротацию, а также перекрестное приведение. Эти упражнения должны выполняться пять-шесть раз в день. И важно выполнять несколько сеансов по 5-10 минут в день, так как во время между сеансами плечо снова становится жестким и тугоподвижным.
Улучшение объема движений было значительно лучшим в группах с физиотерапией, чем в группах, выполняющих только упражнения. Подчеркивалось, что по сравнению с физическими упражнениями, физиотерапевтические вмешательства приводят к значительному снижению состояния беспокойства и тревоги, что тесно связано с симптомами. Сообщается, что 90% из 75 пациентов, которых лечили с использованием специальной программы упражнений на растяжку плечевого сустава в четырех направлениях, получили удовлетворительные результаты при среднем периоде наблюдения 22 месяца.
Систематический обзор и мета-анализ рандомизированных контролируемых исслелдований для оценки эффективности инъекций стероидов и лечебной физкультуры показал, что оба вмешательства оказали одинаковое влияние на улучшение функции плеча, увеличение пассивного объема движения и уменьшение боли при АК.
Многие исследования показали, что физиотерапия является вспомогательным вмешательством, которое дает хорошие результаты. Было доказано, что НПВП более эффективны при использовании в комбинация с физиотерапией по сравнению с НПВП самостоятельно. Точно так же инъекции стероидов, используемые в сочетании с физиотерапией, приводили к лучшим результатам по сравнению с инъекциями в одиночку.
Инъекция Кортикостероидов
Хотя инъекция кортикостероидов является инвазивной процедурой и связана с такими рисками, как септический артрит, она помогает уменьшить боль и дисфункцию во время болезненных этапов замораживающей стадии. Были проведены многочисленные рандомизированные исследования, которые изучали раннюю эффективность инъекций стероидов. В двойном слепом контролируемом рандомизированном клиническом испытании внутрисуставных инъекций стероидов и инъекций в область межротаторного интервала под контролем УЗИ у 122 пациентов с капсулитом привели к заметному уменьшению боли через 6 недель. Результат сохранялся до 12 недель, но не на 26 недель. И не было никакой разницы между группой, которая получала внутрисуставную инъекцию, и группой, которая получала как внутрисуставную инъекцию, так и инъекцию в ротаторный интервал. Сообщалось о результатах сравнения четырехстороннего рандомизированного контролируемого исследования (1) инъекция триамцинолона плюс физические упражнения, (2) только инъекция, (3) инъекция плацебо плюс физические упражнения и (4) только инъекция плацебо. Через 6 недель наблюдения в группах инъекций кортикостероидов значительно снизилась нетрудоспособность, связанная с плечом, а в группах с физическими упражнениями – улучшился объем движений. Тем не менее, все группы улучшились в одинаковой степени по всем критериям результатов через 16 недель.
Нет четких доказательств того, какое место инъекции наиболее эффективно. В исследовании инъекция стероидов в плечевой сустав (37 плеч) не превосходила субакромиальную инъекцию (34 плеча) у пациентов с первичным АК через 6 и 12 недель, хотя инъекция в плечевой сустав привела к более раннему обезболиванию по сравнению с субакромиальной инъекцией. Для увеличения объема движений не было обнаружено статистических различий между группами ни при одной из последующих оценок.
Случайным образом разделили 191 пациента на четыре группы, которым был проведен один из следующих методов лечения: инъекции кортикостероидов в субакромиальное пространство, плечевой сустав или плечевой сустав в сочетании с субакромиальным пространством, или пероральное лечение НПВП. Обнаружили, что инъекции стероидов обеспечивают более быстрое облегчение боли, более высокий уровень удовлетворенности пациентов и более быстрое восстановление функции плеча, чем прием НПВП. Однако не было обнаружено, что эффективность инъекции кортикостероидов связана с местом инъекции. В исследовании случайным образом распределили 126 пациентов с идиопатической формой АК в группу внутрисуставных инъекций, группу субакромиальных инъекций или группу комбинированных (внутрисуставных и субакромиальных) инъекций. Результаты показали, что внутрисуставная инъекция или комбинированная инъекция превосходили субакромиальную инъекцию.
Гидродистензия
Гидродистензию впервые использовали в 1965 году для лечения адгезивного капсулита путем расширения капсулы. Хотя терапевтические схемы отличаются, этот метод заключается во введении большого объема физиологического раствора вместе со стероидным гормоном, местным анестетиком и контрастным веществом в плечевой сустав под контролем визуализации. Большинство исследований объясняют успех процедуры в достижении разрыва капсулы, но достоверных исследований нет. И нет доказательств, позволяющих определить, нужно ли добиваться разрыва капсулы или растяжения капсулы и что является наиболее важным. Сообщалось, что гидродистензия дает краткосрочные преимущества в отношении боли, объема движений и функции при АК.
В нескольких исследованиях также сообщалось о хороших долгосрочных результатах. Демонстрировалась эффективность гидродистензии у 41 пациента с 2-летним наблюдением. Обнаружили значительное улучшение всех исходов в течение периода последующего наблюдения, и эти преимущества, связанные с гидродистензией и физическими упражнениями, продолжали улучшаться или сохранялись в долгосрочной перспективе, вплоть до 2 лет после этой процедуры. Аналогичные результаты получили при артрографическом растяжении у 53 пациентов с АК со средним сроком наблюдения 14 месяцев. В нескольких исследованиях оценивали существенный эффект гидродистензии в сочетании с кортикостероидом по сравнению с одним кортикостероидом. Количество введенного раствора не оказало существенного влияния на боль или объем движений, в результате чего пришли к выводу, что гидродистензия имеет лишь небольшой, клинически незначительный эффект при лечении АК.
ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ
Несмотря на естественное течение болезни и склонность к самоизлечению, некоторым пациентам не удается достичь желаемых результатов при консервативном лечении. Факторы, влияющие на решение о хирургическом лечении, включают тяжесть и продолжительность симптомов, а также реакцию на консервативное лечение.
Как и в случае увеличения числа пациентов с капсулитом, хирургическое вмешательство по поводу АК в наши дни является обычным явлением. Общая частота хирургических вмешательств АК была рассчитана как 2,67 случая на 10 000 населения в год и как 7,55 для лиц в возрасте 40–60 лет. Выбор лечения адгезивного капсулита среди врачей существенно различается и во многом основывается на личном опыте и обучении, а не на опубликованных данных. Оперативные методы лечения включают манипуляции под анестезией и артроскопический или открытый релиз капсулы сустава. Поскольку артроскопический релиз является надежным вариантом лечения со многими преимуществами по сравнению с открытой хирургией, показания для открытого высвобождения резко снизились, и теперь открытое вмешательство выполняется редко.
Манипуляции под наркозом
Манипуляции включают пассивный разрыв утолщенной воспаленной капсулы и сокращенных связок. В основном это проводится под общим наркозом; тем не менее, недавнее развитие ультразвуковой технологии сделало возможным блокаду плечевого сплетения. Магнитно-резонансная томография после манипуляции выявляет разрывы капсулы (промежуточный слой и отрыв плечевых связок от плечевой кости), разрывы губы или контузию головки плечевой кости. А артроскопические признаки после манипуляций под анестезией включают гемартроз, разрыв суставной капсулы или вращающей манжеты, отрыв верхней фиброзной губы от передней до задней части (SLAP), разрыв губы, разрыв средней плечевой связки.
Несмотря на то, что оптимальное время для манипуляции еще не определено, считается, что в случае неудачного консервативного лечения наилучшее время для ее проведения может быть между 6 и 9 месяцами от начала симптомов. Слишком ранняя манипуляция (до 6 месяцев после появления симптомов) может привести к рецидиву, потому что болезнь все еще находится в стадии воспаления. Манипуляция широко использовалась с удовлетворительными краткосрочными и долгосрочными результатами. Однако результаты манипуляции по сравнению с гидродистензией или инъекциями стероидов в лучшем случае неоднозначны. Выполненная гидродистензия в исследовании на 20 плечах с АК сравнили с результатами манипуляции, выполненной на 18 плечах. Большинство этих пациентов излечились успешно. Однако показатели в группе гидродистензии были значительно лучше, чем в группе манипуляции, в течение 6 месяцев наблюдения. Кроме того, 94% пациентов были очень довольны или удовлетворены после гидродистензии, по сравнению с 81% группы манипуляций при последнем наблюдении. Частота рецидивов после манипуляции под наркозом колеблется от 3% до 40%. Сообщалось, что 36% пациентов с диабетическим АК потребовалась повторная по сравнению с 15% для пациентов без диабета. При повторной манипуляции 85% пациентов были успешно вылечены.
Хирургам всегда следует беспокоиться о риске осложнений, связанных с манипуляцией под наркозом, включая перелом диафиза плечевой кости, перелом суставной впадины, разрыв вращательной манжеты, вывих плеча и тракционное повреждение нерва. Однако, понимание парадокса Кодмана позволило свести к минимуму риск осложнений во время манипуляции. Этот парадокс приводит к очевидному повороту плеча на 180° во время двух последовательных осевых движений.
Артроскопический релиз капсулы сустава
Из-за осложнений с манипуляциями под наркозом и достижений в артроскопии артроскопический релиз стал наиболее часто используемым хирургическим вмешательством, которое обеспечивает стойкое долгосрочное улучшение симптомов. Артроскопия также позволяет визуально подтвердить диагноз, а также лечить сопутствующие внутрисуставные и субакромиальные повреждения, которые могут быть причиной основной проблемы.
В последнее время многие исследования показали отличные результаты, как в отношении облегчения боли, так и увеличения объема движений после релиза. В исследовании 49 плечевых суставов после артроскопического релиза получили раннее значительное улучшение объема движений, облегчение боли и функции. Эти улучшения сохранялись 7 лет. Более того, даже по сравнению с другими процедурами, такими как гидродистензия и манипуляция под наркозом, релиз показал хорошие клинические результаты. Сравнивались результаты 6-месячного наблюдения за 20 пациентами после гидродистензии и 19 пациентов после артроскопического релиза. В результате сообщалось, что пациенты после релиза показали значительно более высокий балл по оценочным таблицам плеча через 6 месяцев, чем группа гидродистензии.
Существует множество способов выполнения артроскопического релиза, от частичного до полного рассечения капсулы на 360 градусов. Также в литературе ведутся различные дебаты относительно степени релиза. Несколько авторов рекомендовали высвобождение задней капсулы, и считалось, что это дает преимущества в отношении восстановления внутренней ротации. Другие сообщали, что, хотя улучшение отведения и внутренней ротации было более значительным при добавлении заднего релиза в течение первых 3 месяцев после артроскопии, значительного улучшения функции или внутренней ротации при добавлении заднего релиза в среднем через 28 месяцев не наблюдалось после операции.
Реабилитация
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Адгезивный капсулит, обычно встречающееся в общей ортопедической практике, представляет собой состояние боли и скованности с последующим функциональным нарушением. Соответствующие решения относительно лечения АК требуют всестороннего понимания патофизиологии, системного медицинского состояния пациента, функциональных требований, тяжести симптомов и реакции на консервативное лечение. Большинство из них испытают облегчение при консервативном лечении; таким образом, консервативное управление должно быть первым вариантом.
НПВП могут снимать боль и уменьшать нарушение сна, но не оказывают существенного влияния на выздоровление. Пероральный стероид может обеспечить быстрое облегчение боли и восстановление объема движений в краткосрочной перспективе. Физические упражнения настолько широко распространены, что их следует использовать при консервативном лечении АК. Когда пациенты испытывают наибольшую боль, инъекции стероидов могут быть полезны в раннем периоде заболевания (особенно в первые 6 недель). Но более долгосрочные результаты не покажут разницы между пациентами, получавшими стероиды, и контрольными группами. До сих пор ведутся споры о подходящем месте инъекции стероидов. Сама по себе гидродистензия, по-видимому, дает лишь небольшую клиническую пользу, и нет никаких доказательств, свидетельствующих о каком-либо превосходстве над другими методами лечения.
Первоначальное консервативное лечение может быть успешным почти у 90% пациентов. Пациентам, у которых наблюдается регресс, несмотря на соответствующую терапию, вероятно, потребуется хирургическое вмешательство. Манипуляции под наркозом широко использовались с удовлетворительными результатами. Однако хирурги всегда должны проявлять осторожность, чтобы избежать ятрогенных повреждений, и должны объяснять возможность рецидива у пациентов с сахарным диабетом. Хотя объем релиза капсулы, которую следует высвободить, остается спорным, артроскопический релиз является надежным методом лечения с низким уровнем осложнений для восстановления функции и уменьшения боли у пациентов с АК. Пациентам следует как можно скорее начинать упражнения с прогрессивным увеличение объема движений под наблюдением квалифицированного реабилитолога.
Благодаря данной статье я поняла, что это: Адгезивный Капсулит. Данная болезнь забирает у человека все силы, давя на него болью. Очень жаль, что причины данной патологии до сих пор не известны. Но меня радуют методы лечения и их количество. Каждый прочитавший теперь может узнать себя в данной болезни и примут меры для ее предотвращения. Те, кто уже болен АК, узнают методы лечения и то, как пройдет реабилитация после болезни.