Замороженный хобот слона что за операция
Операция «замороженный хобот»
Читать «Новости Югры» в
В ноябре кардиохирурги Ханты-Мансийска спасли три жизни. Они успешно провели серию сложнейших операций с помощью технологии «замороженный хобот слона», которая применяется в единичных клиниках России. Экстренное лечение потребовалось пациентам с острым расслоением аорты.
– Впервые в Югре эта операция была выполнена в Окружной больнице Ханты-Мансийска в 2016 году. В дальнейшем ограничивающим фактором стала крайне высокая стоимость зарубежных стент-графтов, – поясняет заведующий кардиохирургическим отделением лечебного учреждения Сергей Стефанов.
– Я почувствовал острую боль в грудной клетке, чуть не потерял сознание. Коллеги сразу вызвали медиков. Конечно, я благодарен врачам, ведь они буквально вытащили меня с того света. Сейчас я чувствую себя отлично.
Все три пациента находятся в кардиохирургическом отделении Окружной клинической больницы и готовятся к выписке. Контрольная компьютерная томография показала отличные результаты. Скоро мужчины смогут вернуться к обычной жизни.
Сергей Стефанов заведующий кардиохирургическим отделением Окружной клинической больницы Ханты-Мансийска
– Для успешного лечения пациентов с патологией аорты в больнице сформирована команда, в которую вошли подготовленные в этой области кардиохирурги и операционные сестры, анестезиологи-реаниматологи, перфузиологи. Все структурные подразделения укомплектованы необходимым оборудованием и расходными материалами.
Если Вы нашли ошибку в тексте, выделите ее и нажмите комбинацию клавиш ctrl+enter.
Сообщение об ошибке будет направлено редактору портала.
В Красноярске заморозили пациента, чтобы провести уникальную операцию на сердце
Операционное вмешательство «хобот слона» было проведено впервые
Такая операция в кардиоцентре была проведена впервые
Фото: предоставлено кардиоцентром
В федеральном кардиоцентре Красноярска спасли пациента, который не мог дышать и глотать из-за критического расширения аорты. Его прооперировали новейшим способом, который называется «замороженный хобот слона». Такую операцию выполняют в единичных клиниках России.
Пациент поступил с аневризмой аорты — это грозное состояние, которое может привести к гибели пациента. Дуга расширенной аорты сдавливала пациенту пищевод и трахею.
Операция по сужению требует много часов, это сопряжено со множеством сложностей. Поочередно из кровообращения исключаются определенные участки аорты, пораженный отрезок заменяется протезом, к нему вшиваются сосуды, питающие головной и спинной мозг, печень, почки и сердце. Операции на аорте считаются самыми сложными и трудоемкими.
Вмешательства на всех участках аорты выполняются в кардиоцентре 10 лет, но каждый год внедряются всё новые операции. Эта операция новая, для этого человека охлаждали до 24 градусов, кровь остановили на 60 минут, всего операция заняла 9 часов.
Первые такие операции были проведены в 60-х годах XX века, тогда летальность была на уровне 40–50%, а при экстренных операциях выживали 10%. Со временем было создано несколько протезов, которые вживлялись пациентам в течение 1 операции. В дальнейшем процедура приобрела название «замороженный хобот слона» — Frozen Elephant Trunk.
В 2018 году мы побывали в кардиоцентре и сделали большой репортаж оттуда — почитайте, как работает госпиталь, в котором делают передовые операции на сердце.
Замороженный хобот слона что за операция
ФГБУ «Научно-исследовательский институт кардиологии» Сибирского отделения РАМН, Томск, Россия
ФГБУ «Научно-исследовательский институт кардиологии» Сибирского отделения РАМН, Томск, Россия
ФГБУ «Научно-исследовательский институт кардиологии» Сибирского отделения РАМН, Томск, Россия
ФГБУ «Научно-исследовательский институт кардиологии» Сибирского отделения РАМН, Томск, Россия
ФГБНУ «Томский национальный исследовательский медицинский центр» Российской академии наук, НИИ кардиологии, Томск, Россия; ФГБОУ ВО «Сибирский государственный медицинский университет» Минздрава России, Томск, Россия
Пятилетний опыт хирургического лечения аневризм грудной аорты по методике «frozen elephant trunk»
Журнал: Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2018;11(4): 43-46
Козлов Б. Н., Панфилов Д. С., Кузнецов М. С., Насрашвили Г. Г., Шипулин В. М. Пятилетний опыт хирургического лечения аневризм грудной аорты по методике «frozen elephant trunk». Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2018;11(4):43-46.
Kozlov B N, Panfilov D S, Kuznetsov M S, Nasrashvili G G, Shipulin V M. Five-year experience of frozen elephant trunk procedure for thoracic aortic aneurysms. Kardiologiya i Serdechno-Sosudistaya Khirurgiya. 2018;11(4):43-46.
https://doi.org/10.17116/kardio201811443
ФГБУ «Научно-исследовательский институт кардиологии» Сибирского отделения РАМН, Томск, Россия
ФГБУ «Научно-исследовательский институт кардиологии» Сибирского отделения РАМН, Томск, Россия
ФГБУ «Научно-исследовательский институт кардиологии» Сибирского отделения РАМН, Томск, Россия
ФГБУ «Научно-исследовательский институт кардиологии» Сибирского отделения РАМН, Томск, Россия
ФГБУ «Научно-исследовательский институт кардиологии» Сибирского отделения РАМН, Томск, Россия
ФГБНУ «Томский национальный исследовательский медицинский центр» Российской академии наук, НИИ кардиологии, Томск, Россия; ФГБОУ ВО «Сибирский государственный медицинский университет» Минздрава России, Томск, Россия
Открытая реконструкция проксимальных отделов грудной аорты с одномоментной имплантацией стент-графта в нисходящую аорту, так называемая технология «замороженного хобота слона», или FET (frozen elephant trunk), приобретает все большую популярность при полисегментарной патологии грудной аорты. Данная методика позволяет стабилизировать истинный просвет аорты при ее расслоении и перекрыть зоны «entry»/«re-entry» в проксимальной части нисходящей аорты. Аналогичным образом обеспечивается выключение полости аневризмы из кровотока.
Ранние результаты технологии «замороженного хобота слона» демонстрируют высокую эффективность методики [1, 2]. Однако в современной литературе [3] недостаточное внимание уделено оценке отсроченных результатов подобных гибридных вмешательств.
Цель исследования — проанализировать эффективность гибридного вмешательства, выполненного по методике «замороженного хобота слона», в среднесрочной перспективе у пациентов с аневризмами грудной аорты.
Материал и методы
С марта 2012 г. по февраль 2018 г. были последовательно прооперированы 10 пациентов c аневризмами грудной аорты с применением методики «замороженного хобота слона». В группе были 8 (80%) мужчин и 2 (20%) женщины. Средний возраст пациентов составил 54,5 года (51; 63). Структура аортальной патологии отражена в табл. 1. 
Таблица 1. Характеристика пациентов Примечание. ИБС — ишемическая болезнь сердца, АК — аортальный клапан, ФВ ЛЖ — фракция выброса левого желудочка, ХОБЛ — хроническая обструктивная болезнь легких, ОНМК — острое нарушение мозгового кровообращения.
В качестве основного метода оценки патологии грудной аорты мы используем мультиспиральную компьютерную томографию (МСКТ), в экстренных случаях — трансторакальную и чреспищеводную эхокардиографию.
У всех больных использовали гибридный стент-графт E-vita open plus («Jotec», Германия) диаметром от 22 до 40 мм и длиной 150 мм. Размер необходимого для имплантации стент-графта определяли по данным МСКТ-аортографии до операции. Выбор оптимального размера стент-графта зависел от диаметра аорты дистальнее аневризмы. При имплантации устройства у пациентов с аневризмами грудной аорты допускали небольшое превышение размера стент-графта по отношению к диаметру аорты (не более 10%). Имплантация гибридного стент-графта выполняется под контролем чреспищеводной эхокардиографии. Мы стремимся максимально погрузить стент-графт в нисходящий отдел аорты для исключения возможности образования эндоликов Ib типа.
Проксимальная часть стент-графта фиксируется к стенке аорты обвивным швом монофиламентной нитью 4/0 с использованием сэндвич-техники. Выбор уровня дистального аортального анастомоза зависел от анатомических особенностей аневризмы аорты. В 8 (80%) случаях дистальный анастомоз был сформирован за левой подключичной артерией, в 2 (20%) случаях — проксимальнее этой зоны. После формирования дистального анастомоза осуществляется дезинвагинация сосудистого протеза из стент-графта. Затем в протез устанавливается дополнительная артериальная канюля для перфузии нижней половины тела с последующим возобновлением искусственного кровообращения с расчетной объемной скоростью перфузии. На этом фоне выполняется реконструкция сосудов дуги аорты с помощью островковой техники, дебранчинга или сочетания этих методик. По завершении реконструкции сосудов дуги аорты восстанавливается билатеральная перфузия головного мозга. В последнюю очередь выполняются проксимальная реконструкция аорты, а также необходимые сочетанные вмешательства на аортальном клапане и коронарных артериях (табл. 2). 
Таблица 2. Интраоперационные данные Примечание. АКШ — аортокоронарное шунтирование, ПАК — протезирование аортального клапана, Z0—Z3 — зоны формирования дистального анастомоза (по классификации S. Ishimaru и соавт.), Th7—Th12 — обозначение тел грудных позвонков.
Нейромониторинг в период циркуляторного ареста осуществляется посредством церебральной оксиметрии с использованием аппаратуры Invos 5100 и Somanetics Corp. Артериальное давление контролируется путем прямого измерения артериального давления в обеих лучевых артериях. Целевые значения гематокрита на этапе циркуляторного ареста поддерживаются на уровне не менее 25%. Мониторинг давления и дренирование спинномозговой жидкости не проводятся.
Все выписанные из стационара пациенты проходили клинический осмотр с проведением МСКТ-аортографии в стационаре или по месту жительства через 6 и 12 мес после операции, затем ежегодно.
Для статистической обработки данных использовали программу SPSS 17 для Windows («SPSS Inс.», США). Количественные показатели, подчиняющиеся закону нормального распределения, описывали с помощью среднего значения (M) и стандартного отклонения (±SD); не подчиняющиеся закону нормального распределения — с помощью медианы (Me) и межквартильного интервала (Q25—Q75). Для показателей, характеризующих качественные признаки, указывались абсолютное число (n) и относительная величина (%). Анализ выживаемости и свободы от повторных вмешательств проводился по методу Каплана—Мейера, сравнение кривых — с использованием log-rank- теста. Различия считали достоверными при p 
Таблица 3. Временные характеристики гибридных вмешательств Примечание. ИК — искусственное кровообращение, ЦА — циркуляторный арест, АПГМ — антеградная перфузия головного мозга. основные временные характеристики выполненных операций.
Как показано в табл. 4, в 
Таблица 4. Послеоперационные характеристики Примечание. ТИА — транзиторные ишемические атаки, ЗПТ — заместительная почечная терапия, ИВЛ — искусственная вентиляция легких. раннем послеоперационном периоде частота постоянного неврологического дефицита составила 10%. При этом не было отмечено спинальных ишемических осложнений. Также не было случаев кардиальных неблагоприятных событий. Летальность в раннем послеоперационном периоде отсутствовала.
За 5-летний период наблюдения (в среднем 23±17 мес) умер 1 (10%) пациент. Причиной смерти стала сердечная недостаточность. Таким образом, выживаемость у пациентов с аневризмами грудной аорты составила 90%.
Полное исключение аневризмы из кровотока (тромбоз аневризматического мешка) достигнут у 100% больных, эндоликов не было. Ни у одного из пациентов не было показаний к повторным аортальным реконструкциям. Таким образом, свобода от повторных вмешательств в этой группе пациентов составила 100%.
Обсуждение
Методика «замороженного хобота слона», нацеленная на максимально возможное радикальное одноэтапное вмешательство, расширила кардиохирургический арсенал и в значительной мере упростила лечение сложных случаев заболеваний грудной аорты. К настоящему времени основными показаниями для использования этой технологии считаются не только расслоение, но также аневризмы грудной аорты, хотя этот вопрос до сих пор остается открытым [5—7].
При аневризме грудной аорты большое значение имеет ее тип. Имплантация гибридного стент-графта при аневризме дуги аорты или проксимальной части нисходящего отдела аорты позволяет «исключить» ее полость из кровотока в 100% случаев. В этих случаях методика «замороженного хобота слона» рассматривается как истинная одноэтапная процедура. Нами также был достигнут абсолютный результат у этой группы пациентов. При более протяженных аневризмах аорты роль антеградно имплантированного стент-графта сводится к максимальной стабилизации нисходящей аорты и облегчению второго эндоваскулярного этапа лечения. Корректный подбор стент-графта играет ключевую роль в минимизации частоты эндоликов Ib типа. Диаметр стента не должен превышать исходный размер аорты более чем на 10%.
Операция «замороженного хобота слона» относится к наиболее современным методикам лечения заболеваний грудной аорты. Однако существует ряд клинических проблем, связанных с этой манипуляцией. Одной из них считается послеоперационная спинальная ишемия — одно из наиболее тяжелых осложнений гибридного вмешательства. Ряд исследований посвящен выявлению факторов риска и профилактике данного состояния. Так, K. Katayama и соавт. [8] выявили, что наряду с сахарным диабетом, предшествующей аортальной реконструкцией, выраженным атеросклеротическим поражением аорты значимое влияние на развитие ишемического повреждения спинного мозга оказывает дистальный уровень имплантации стент-графта (ниже Th9). По данным J. Flores и соавт. [9], установлено, что операции на брюшной аорте, а также позиционирование нижнего края стент-графта на уровне Th7 являются наиболее значимыми факторами риска развития ишемии спинного мозга. Другие авторы, опираясь на концепцию коллатерального кровоснабжения, полагают, что высокая частота спинальной ишемии при процедуре «замороженного хобота слона» обусловлена не столько блокированием большого числа межреберных артерий, сколько одновременным интраоперационным нарушением кровоснабжения в сегментарном, подключичном и подвздошном бассейнах коллатеральной сети [7, 10—12]. Таким образом, обеспечение магистрального кровотока в основных бассейнах позволяет безопасно позиционировать дистальный конец стент-графта даже на уровне Th10—Th12 с целью максимальной стабилизации нисходящей аорты [13].
Реконструктивные операции, выполняемые по методике «замороженного хобота слона», являются эффективным хирургическим лечением аневризм грудной аорты, обеспечивая удовлетворительный клинический результат в среднесрочном периоде наблюдения.
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Концепция и дизайн исследования — Б.К., В.Ш.
Пятилетние результаты применения методики «замороженный хобот слона» при расслоении грудной аорты
1) Отделение сердечно-сосудистой хирургии, Научно-исследовательский институт кардиологии, Томский национальный исследовательский медицинский центр РАН,
2) Кафедра госпитальной хирургии, Сибирский государственный медицинский университет Минздрава РФ,
3) Кафедра комплексной информационной безопасности электронно-вычислительных систем, Томский государственный университет систем управления и радиоэлектроники, Томск, Россия
Проанализирована эффективность гибридного вмешательства по методике «замороженный хобот слона» в среднесрочном периоде наблюдения у больных с расслоением аорты.
Средний диаметр имплантируемого стент-графта составил 27,7±2,8 мм (диапазон 24-30 мм). Дистальный край стент-графта определялся на уровне ниже Th9 более чем в 65% случаев (диапазон Th7-Th12). Проксимальная фиксация стент-графта выполнялась на уровнях Z0-Z3, преимущественно в зоне Z3 (72,7%). Тридцатидневная летальность составила 6,8%, госпитальная – 15,9%. Пятилетняя выживаемость при остром и хроническом расслоении аорты (РА) типа А достигала 100% и 80% соответственно (p=0,175). При остром РА типа В 5-летняя выживаемость находилась на уровне 62,2%, при хроническом – 25,0% (p=0,057). Свобода от реинтервенций при остром и хроническом РА типа А составила 100% и 66,7% соответственно (p=0,286). При острой форме РА типа В свобода от аортальных реинтервенций достигала 100%, при хронической – 75% (p=0,123).
Реконструктивные операции, выполняемые по методике «замороженный хобот слона», являются эффективным хирургическим лечением больных с расслоением грудной аорты, обеспечивающим удовлетворительный клинический результат в среднесрочном периоде наблюдения.
КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: расслоение аорты, «замороженный хобот слона», E-vita open plus, среднесрочная выживаемость, реинтервенция.
«Замороженный хобот слона»- семилетний опыт гибридной хирургии грудной аорты
Владимир обратился в одну из клиник нашего города с острой болью в груди. «Боль была нестерпимая, „раздирающая“, что я даже чуть не потерял сознание»– рассказал Владимир.
После проведенного ультразвукового исследования сердца Владимиру был поставлен диагноз — расслоение грудной аорты и он экстренно был доставлен в клинику НИИ кардиологии.
Расслоение грудной аорты — тяжелейшая патология, при которой происходит разрыв аорты (крупнейшей артерии организма), приводящий к тому, что кровь под давлением проникает между слоями стенок аорты и расслаивает их дальше. Если расслоение прорывает стенку аорты полностью (все три слоя), то происходит быстрая массивная кровопотеря. Это опасное состояние с высоким риском смертельного исхода.
Заболеваемость острым расслоением аорты составляет, в среднем, 3,5 на 100 тыс. населения планеты, а частота разрывов аневризм грудного отдела аорты достигает 6 случаев на 100 тыс. населения. От начала заболевания смертность составляет 1% в час, к концу вторых суток 50% пациентов без хирургического лечения погибают.
Есть несколько методов лечения данной патологии, один из самых современных — это гибридная хирургия грудной аорты. Данная методика называется FET или «замороженный хобот слона» — хирурги устанавливают специальное высокотехнологичное оборудование — гибридный и реконструируют дугу аорты. Это достаточно сложная высокотехнологичная операция, выполняющаяся в условиях гипотермии и циркуляторного ареста, когда при достижении определенной температуры тела пациента останавливается не только сердечная деятельность, но и даже искусственное кровообращение.
Этой технологии не так много лет, гибридный разработан в 2005 году, в 2008–2010 году появились первые публикации в медицинских изданиях об опыте применения в Европе. В 2012 году хирурги НИИ кардиологии первые в России провели операцию по этой технологии.
На сегодняшний день хирурги НИИ кардиологии Томского НИМЦ имеют самый большой в России опыт применения данной методики (70 операций), которым они регулярно делятся с российскими коллегами, проводя операции в различных федеральных центрах страны и зарубежными коллегами, публикуя собственные научные результаты хирургического лечения расслоения грудной аорты в ведущих медицинских журналах Европы.