Западает небный язычок что делать
Увулит
Увулит – это остро протекающее воспаление небного язычка (увулы) инфекционно-аллергического генеза. Характеризуется резким, внезапным появлением болей при глотании, ощущения инородного предмета в горле, затруднения дыхания. Диагностика увулита производится на основании клинической картины, данных фарингоскопии, результатов аллерготестов, бактериологического посева. Лечение включает местные мероприятия (полоскание и смазывание горла), антибиотикотерапию, прием антигистаминных средств, физиотерапию (ОКУФ, ингаляции). При выраженном отеке язычка и мягкого неба, нарушающем дыхание, выполняется трахеостомия.
МКБ-10
Общие сведения
Увулит (от латинского «uvula» ‒ язычок) характеризуется отеком и гиперемией отростка, расположенного по средней линии заднего края мягкого неба. Функциональное значение небного язычка заключается в участии в артикуляции заднеязычных согласных, а также в акте глотания. Из врожденных аномалий развития увулы встречаются отсутствие, расщепление, удлинение язычка, из приобретенных патологий – папилломы и воспалительные заболевания. Увулит может возникать в любом возрасте, чаще сопутствует катаральному воспалению глотки.
Причины увулита
Воспалительная реакция небного язычка чаще всего развивается под влиянием инфекционных, аллергических, химических триггеров. Нередко патологическим фоном для увулита выступает острый фарингит, тонзиллит, ожоги и травмы полости рта, эпиглоттит и другие процессы. Этиологические факторы включают в себя:
Патогенез
Механизм развития инфекционного увулита в клинической оториноларингологии связывают с повреждением сосудов венозного сплетения, расположенного в небном язычке (апоплексия увулы). В результате возникают условия для инфицирования образующейся гематомы условно-болезнетворными патогенами полости рта.
Развивается эритема, отечность язычка, возникают геморрагии слизистой, формируется фибринозный налет, образованный слущенным эпителием, лейкоцитами и бактериями. Существенную роль в возникновении увулита и других воспалений глотки играют дефекты иммунитета, в частности пониженное содержание иммуноглобулинов A и G, В-лимфоцитов. В развитии ангиоотека имеет значение дисфункция системы комплемента, реакция антиген-антитело, протекающая с высвобождением гистамина.
Симптомы увулита
Клиника заболевания разворачивается остро. Внезапно (чаще во время приема пищи, резко возникшего кашля или чихания) появляется боль в глотке, усиливающаяся при глотательных движениях. Возникает першение, ощущение комка или застрявшего в горле инородного тела. Попытки откашляться приводят к усилению болевого синдрома. Из-за отека мягкого неба и зева больному становится трудно дышать, в горизонтальном положении появляется храп, чувство удушья. Вследствие раздражения корня языка увеличенным небным язычком могут возникать рвотные позывы.
При сочетании увулита с ларингофарингитом на слизистой горла образуется налет или высыпания. Возможно затруднение глотания твердой и сухой пищи, гиперсаливация. В некоторых случаях развивается дисфония. Общее самочувствие может не нарушаться, однако вирусный или бактериальный увулит нередко протекает с интоксикационным синдромом: ломотой в теле, лихорадкой.
Осложнения
Изолированный увулит редко приводит к жизнеугрожающим осложнениям. Большую опасность представляют сопутствующие заболевания, послужившие фоном для увеличения небного язычка. К ним относятся отек Квинке, ложный круп, эпиглоттит. Быстрое прогрессировании обструкции дыхательных путей приводит к возникновению дыхательной недостаточности, гипоксической коме, асфиксии.
Диагностика
Пациент с признаками увулита нуждается в осмотре врачом-оториноларингологом и установлении этиологии заболевания. В ряде случаев может возникнуть потребность в консультации аллерголога-иммунолога, инфекциониста. Основные этапы диагностики:
Лечение увулита
Терапия подбирается индивидуально с учетом установленных причин, складывается из местных процедур и общетерапевтического лечения. При возникновении дискомфорта в горле необходимо избегать раздражающих факторов (вдыхания дыма, употребления аллергенных продуктов, слишком горячих блюд и напитков). Алгоритм лечения увулита включает:
При угрозе асфиксии требуется проведение экстренной коникотомии или трахеостомии. При выраженной гипертрофии небного язычка прибегают к проведению увулотомии.
Прогноз и профилактика
Сочетающийся с фарингитом или изолированный увулит разрешается благополучно. По мере снижения активности инфекционного процесса уменьшается катаральное воспаление в глотке, небный язычок принимает прежние размеры и форму. Более опасны в прогностическом отношении состояния, сопровождающиеся стенозом дыхательных путей.
В целях предотвращения увулита рекомендуется соблюдать меры личной гигиены в период респираторных инфекций, исключить контакт с аллергизирующими веществами, отказаться от курения, следить за водным балансом. Чтобы избежать осложнений, необходимо своевременно обращаться к врачу при развитии катара верхних дыхательных путей.
Мешает небный «язычок»
Появление этого симптома чаще всего связано либо с анатомически низким расположением мягкого неба, либо с увеличением язычка. К его возникновению может приводить ряд факторов. При храпе биение язычка о стенки глотки вызывает механическое повреждение, при курении смолы оказывают на его слизистую негативное химическое воздействие, а инфекции миндалин или аллергические реакции приводят к выраженному отеку. Все эти процессы ведут к хроническому воспалению слизистой, а на этом фоне мышцы язычка замещаются на соединительную ткань и теряют свой тонус. В результате небный язычок уже не может подтягиваться вверх и свисает, иногда даже касаясь корня языка.
Мешает небный «язычок»? Обратитесь в наш Центр, и мы вам эффективно поможем! Запись по телефону: +7 (495) 775-60-33.
К счастью, небный язычок минимально влияет на просвет глотки и не вносит существенного вклада в появление остановок дыхания во сне. В то же время, его изменения вызывают храп, ведь небный язычок – это самая подвижная часть глотки, которая при прохождении воздуха колеблется и дает характерный звук.
Поэтому прежде чем удалять мешающий язычок, следует проконсультироваться у сомнолога. В случае наличия апноэ сна врач диагностирует его, установит степень тяжести заболевания, определит причины и факторы риска и, на основании всего этого, порекомендует оптимальную схему проведения лечебных мероприятий.
Мешает небный «язычок»? Обратитесь в наш Центр, и мы вам эффективно поможем! Запись по телефону: +7 (495) 775-60-33.
Западает небный язычок что делать
Небно-глоточный клапан является сложным механизмом, играющим ключевую роль в акте глотания и в формировании голоса. В результате эволюции дыхательные и пищеварительные пути стали образовывать единый нервно-мышечный комплекс с множеством функций.
Основной функцией мягкого неба является продвижение пищи в полости рта за счет создания положительного давления. Позднее, после появления у человека языка, те же мышечные структуры стали участвовать в формировании резонанса и голоса.
а) Анатомия и физиология небно-глоточного клапана. Функция небно-глоточного клапана в первую очередь обеспечивается действием мягкого неба, боковых и задней стенок глотки. Упрощая можно сказать, что подвижное мягкое небо (клапан) поднимается и сдвигается кзади, соприкасаясь с задней стенкой глотки; в результате ротоглотка отделяется от носоглотки.
Необходимо тщательно оценить анатомию и характер мягких тканей данной области. Наиболее подвижной частью небно-глоточного механизма является мускулатура мягкого неба, которая в первую очередь представлена мышцей, поднимающей небную занавеску. Она начинается от пирамиды височной кости и от хрящевой части слуховой трубы, и затем сплетается с мышцей противоположной стороны по средней линии мягкого неба.
При двустороннем сокращении этой мышцы, мягкое небо сдвигается кверху и кзади. Также мышца характеризуется комплексной иннервацией: она получает ветви от языкоглоточного, блуждающего и большого каменистого нервов (ветвь лицевого нерва).
Волокна мышцы, напрягающей небную занавеску, ориентированы в аналогичном направлении, но ее масса слишком мала для поднятия мягкого неба. Но во время глотания она открывает носоглоточное устье слуховой трубы, выравнивая давление в среднем ухе до уровня атмосферного. Также мышцы, напрягающие небную занавеску, действуя совместно с мышцей язычка, обеспечивают натяжение мягкого неба, необходимое для прохождения пищи во время инициации ротоглоточной стадии глотания.
Во время глотания язык сдвигает пищевой комок кзади. Поднимаясь, язык соприкасается с твердым небом и передним отделом небной занавески, за счет чего болюс перемещается по направлению к ротоглотке. Прохождение болюса между передними небными дужками активирует рефлекторную дугу глоточного сплетения языкоглоточного нерва. В этот момент начинается рефлекторная, бессознательная стадия глотания.
После поднятия мягкого неба и закрытия носоглотки, корень языка также поднимается кверху. Подъем корня языка осуществляется тонкими небно-язычными мышцами, идущими от мягкого неба к боковым поверхностям языка. За счет этого дополнительно фиксируется мягкое небо и сужается просвет ротоглотки. Небно-глоточные мышцы начинаются от мягкого неба и крепятся к задней поверхности щитовидного хряща. Они обеспечивают дополнительную поддержку небно-глоточной занавески, а также поднимают гортань во время глотания, предохраняя дыхательные пути от попадания в них пищи.
И хотя основную роль в функционировании небно-глоточного клапана играют мышцы мягкого неба, крытая носоглотка и закрытые губы. Звук «т» формируется при плотно сомкнутых губах. Губы быстро размыкаются, произносится назальный гласный звук «э». Далее кончик языка перемещается на альвеолы, ток воздуха через полость рта прекращается, перенаправляясь в ротоглотку, за счет чего формируется звук «н».
За счет подобных фонем (носовых и ротовых) и набора гласных звуков и формируется все богатство человеческой речи, свойственное любому языку. Из-за ключевой роли небно-глоточного клапана, которую тот играет в акте глотания, так и в формировании речи, его дисфункция ведет к значительному ухудшению качества жизни пациентов и нарушению их способности осуществлять нормальную коммуникацию.
Схематичное изображение ротоглотки и мускулатуры мягкого неба (вид сзади).
Демонстрируется строение небно-глоточного сфинктера.
б) Небно-глоточная дисфункция. Небно-глоточная дисфункция обычно подразделяется на две большие группы. К первой относится небно-глоточная недостаточность, при которой отсутствует достаточный объем тканей, необходимый для полного смыкания клапана. Второй является небно-глоточная несостоятельность, при которой нервно-мышечные нарушения не могут обеспечить нормальное и/или скоординированное закрытие клапана, при этом объем самих тканей достаточный.
Наиболее частой причиной небно-глоточной недостаточности является расщелина неба. При отсутствии лечения расщелина неба ведет к значительной регурги-тации пищи в полость носа и неспособности нормального питания. Более сложно диагностировать подслизистую расщелину неба, когда мышцы мягкого неба не сплетаются вдоль средней линии. Обычно подслизистая расщелина диагностируется уже в то время, когда развитие речевых навыков ребенка начинает страдать из-за нарушения резонаторной функции.
Также нарушение функции мягкого неба приводит к дисфункции слуховой трубы, которая, в свою очередь, является причиной рецидивирующих средних отитов.
Стоит отметить, что даже после успешного хирургического закрытия расщелины неба функция небно-глоточных мышц в значительной степени нарушена (даже после интравелярной велопластики), т.к. срединный шов неба отсутствует, мышечные волокна мягкого неба рассечены. Поэтому даже после удачно проведенных операций всегда есть риск развития небно-глоточной несостоятельности.
В основе небно-глоточной несостоятельности лежат нарушения нервно-мышечной регуляции, развивающиеся на фоне анатомически правильного небно-глоточного клапана. Она встречается гораздо реже небно-глоточной недостаточности. Появление небно-глоточной несостоятельности у здорового в целом ребенка или взрослого должно насторожить врача в отношении тяжелого неврологического заболевания или опухоли основания черепа, сопровождающейся поражением черепных нервов.
Нарушения резонанса могут развиваться у людей, перенесших тяжелую черепно-мозговую травму, либо вследствие оперативных вмешательств на основании черепа.
Дополнительно описаны две формы небно-глоточной дисфункции, которые не являются патологическими. Первой из них является гиперназальная речь у детей, перенесших аденоидэктомию. У детей с выраженной гипертрофией глоточной миндалины уменьшено расстояния между мягким небом и задней стенкой глотки. После удаления гипертрофированной лимфоидной ткани в первое время мягкое небо не способно полностью изолировать носоглотку, т.к. расстояние до задней стенки глотки увеличилось.
Клинически это проявляется гиперназальностью. За детьми требуется наблюдение, восстановление нормальной речи обычно происходит через 3-6 месяцев. Небно-глоточная дисфункция считается патологической лишь в том случае, если длится более полугода с момента операции.
У глухих людей речь характеризуется гиперназальностью и различными нарушениями резонанса. Лица, страдающие глухотой, обычно учатся говорить за счет имитации и попыток визуализировать процесс произведение речи. Поскольку как-либо «проследить» за работой небно-глоточного клапана невозможно, глухие люди практически не способны научиться этой части процесса артикуляции.
Также предполагается, что посредством вибрации небной занавески глухие люди получают обратную связь о произнесенных ими звуках. Изменения, которые затрагивают резонаторную функцию у глухих людей, еще раз подчеркивают важность небно-глоточного клапана. Иногда из-за сходства в дефектах речи у пациентов с аномальным резонансом ошибочно предполагается наличие снижения слуха.
в) Диагностика небно-глоточной дисфункции у ребенка. Нарушения резонанса в первую очередь диагностируются клинически. Тяжелые анатомические нарушения обычно видны при осмотре, дополнительных методов обследования не требуется. С целью проведения формальной диагностики иногда используются рентгенография шеи в боковой проекции, назометрия, назофарингоскопия, в некоторых случаях флуороскопия.
Назометрия и флуороскопия являются двумя методами исследования, с помощью которых можно объективно оценить речевую функцию. При проведении назометрии в преддверии носа устанавливается датчик, измеряющий изменения давления воздуха во время речи. Гиперназальность диагностируется при наличии относительного увеличения потока воздуха через полость носа при произнесении «ротовых» звуков. Из-за рисков, связанных с ионизирующим излучением, флуороскопия у детей используется редко, однако с ее помощью хорошо визуализируются движения мягкого неба.
Видеоназофарингоэндоскопия обычно используется для оценки состояния небно-глоточного клапана во время речи. После использования местного анестетика назофарингоскоп вводится в область хоан. Логопед просит пациента произносить тестовые слова и фразы, содержащие ротовые согласные звуки, а врач в это время оценивает подвижность небно-глоточной занавески. Записываются как видео-, так и аудио данные.
Затем по определенным шкалам оценивается степень подвижности носоглотки и небной занавески (полное или неполное закрытие). Пациенты с полным закрытием обычно направляются к фонопеду. Если при неполном закрытии фонопедия оказывается неэффективной, прибегают либо к использованию протезов, либо к хирургическому лечению. Назофарингоскопия играет ключевую роль в планировании оперативного лечения.
У детей с синдромальными формами небно-глоточной недостаточности и сопутствующими аномалиями лицевого скелета используются соответствующие лучевые методы диагностики. Выбор метода лечения зависит от природы недостаточности.
Глоточный лоскут:
(а) Позади раздвоенного язычка выделяется лоскут задней стенки глотки с верхним основанием.
(б) Ушивание дефекта задней стенки глотки.
(в) Лоскут подшивается к носоглоточной стороне мягкого неба.
(г) Носоглоточные лоскуты ушиваются над глоточным лоскутом.
(д) Ушивается язычок. С целью обеспечения носового дыхания по бокам устанавливаются резиновые катетеры.
в) Хирургическое лечение небно-глоточной недостаточности. Как правило, для пациентов с расщелиной неба, у которых небно-глоточная недостаточность сохраняется после успешного хирургического лечения и фонопедических упражнений, доступно три метода хирургического лечения. Обычно у них сохраняется просвет в области небно-глоточного клапана, который они не способны закрыть. Именно этот просвет необходимо ликвидировать в ходе операции.
Если причиной сохранения просвета является наличие борозды или вырезки на заднем участке мягкого неба, либо мягкое небо не полностью смыкается с задней стенкой глотки, показано повторное вмешательство на мягком небе с использованием техники по Furlow. В результате данной операции мягкое небо удлиняется, а его половины сближаются, поэтому именно она является методом выбора. К тому же, после ее выполнения крайне маловероятно развитие стеноза дыхательных путей или апноэ сна.
Другими двумя методами лечения являются глоточный лоскут и фарингопластика, они используются у пациентов без расщелины неба. Они могут выполняться как после, так и во время описанных выше операций по поводу расщелины неба. Обе данные методики для закрытия просвета небно-глоточного клапана используют ткани глотки.
Глоточный слизисто-мышечный лоскут забирается с задней стенки глотки, его основание расположено кверху. Лоскут подшивается к носоглоточной стороне мягкого неба. С целью сохранения носового дыхания и резонаторной функции открытыми оставляют боковые участки. Данная операция чаще всего проводится у пациентов с крупным центральным дефектом, определяющимся при эндоскопии, обычно при адинамии мягкого неба. Закрытие боковых отверстий при глотании и разговоре осуществляется сокращением боковых стенок глотки. Недостатком операции является риск появления храпа и обструктивного апноэ сна.
При выполнении фарингопластики ткань боковых стенок глотки перемещается к мягкому небу, сужая таким образом вход в носоглотку. Слизисто-мышечные лоскуты с верхним основанием выделяются с задних небных дужек. Они разворачиваются в медиальную сторону и подшиваются к задней стенке глотки (точное место определяется заранее при назофарингоскопии). Данные лоскуты сужают область небно-глоточного клапана по бокам, а также создают «бугор» на задней стенке глотки, с которым соприкасается мягкое небо.
Для дыхания и резонанса открытым остается центральный участок. В послеоперационном периоде есть риск развития храпа. Вероятность обструктивного апноэ сна ниже, чем при использовании глоточного лоскута.
Фарингопластика:
(а) Лоскуты с верхним основанием выделяются с задних небных дужек. Удаляется слизистая с задней стенки глотки между основаниями лоскутов.
(б) Лоскуты переносятся на заднюю стенку глотки, формируя на ней дополнительный «бугор», с которым происходит смыкание мягкого неба.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Паратонзиллярный абсцесс
Чекалдина Елена Владимировна
оториноларинголог, к.м.н.
Паратонзиллярный абсцесс (ПТА) — это скопление гноя между капсулой небной миндалины и глоточными мышцами.
Чаще всего диагностируется передний ПТА, он локализуется между верхним полюсом миндалины и передней небной дужкой. Также различают задний ПТА — между миндалиной и задней небной дужкой, нижний ПТА — у нижнего полюса миндалины, наружный ПТА — снаружи миндалины.
Паратонзиллит — инфекционное воспалительное заболевание клетчатки, окружающей небную миндалину, без формирования абсцесса (полости с гноем).
Паратонзиллиту или ПТА обычно предшествует острый тонзиллофарингит, но в ряде случаев заболевание может развиваться и без предшествующей инфекции глотки, что связывают с закупоркой слюнных желез.
Паратонзиллярный абсцесс — наиболее распространенная инфекция глубоких тканей шеи у детей и подростков, на его долю приходится не менее 50% случаев. Ежегодная заболеваемость ПТА составляет 30-40 случаев на 100 000 человек в возрасте от 5 до 59 лет.
Основными возбудителями ПТА являются Streptococcus pyogenes (бета-гемолитический стрептококк группа А, БГСА), Streptococcus anginosus (ангиозный стрептококк), Staphylococcus aureus (золотистый стафилококк, включая метициллин-резистентные штаммы — MRSA) и респираторные анаэробы (включая Fusobacteria, Prevotella и Veillon).
Симптомы паратонзиллярного абсцесса
Типичным клиническим проявлением ПТА является сильная боль в горле (обычно односторонняя), лихорадка, приглушенный голос. Пациенты также могут жаловаться на слюнотечение и трудности при глотании.
Тризм (спазм жевательных мышц), связанный с раздражением и рефлекторным спазмом внутренней крыловидной мышцы, встречается почти у 2/3 пациентов и является важным отличительным признаком ПТА в сравнении с тяжелым течением острого тонзиллофарингита. Также пациенты могут жаловаться на припухлость шеи и боль в ухе на стороне поражения.
Диагностика
В подавляющем большинстве случаев диагноз ПТА ставится клинически — по результатам фарингоскопии (осмотра глотки). Подтверждается получением гнойного отделяемого при дренировании абсцесса или данными инструментальных исследований (чаще всего УЗИ).
При фарингоскопии отмечается опухшая и/или колеблющаяся миндалина с отклонением небного язычка в противоположную поражению сторону, гиперемия (краснота) и отечность мягкого неба. В некоторых случаях присутствуют налеты или жидкое отделяемое в небной миндалине. Отмечается увеличение и болезненность шейных и подчелюстных лимфоузлов.
Двусторонний ПТА встречается крайне редко, его диагностика сложнее, ввиду отсутствия асимметрии в глотке, а также редко присутствующего спазма жевательных мышц.
Лабораторные исследования для постановки диагноза не требуются, дополнительно их назначают для определения тяжести течения и подбора метода лечения.
Лабораторные исследования могут включать:
Инструментальные методы обследования — УЗИ, компьютерная томография, рентгенограмма шеи в боковой проекции, магнитно-резонансная томография или ангиография — не обязательны и выполняются для исключения других заболеваний, если диагноз ПТА не очевиден.
Дифференциальная диагностика
Тяжелое течение острого тонзиллофарингита. Частые возбудители — вирус Эпштейна-Барр, вирус простого герпеса, вирус Коксаки (герпангина), аденовирус, дифтерия, БГСА, гонорея. Проявляется двусторонним отеком в горле, гиперемией, на миндалинах могут присутствовать налеты.
Эпиглоттит. Воспалительное заболевание надгортанника, обусловленное, как правило, гемофильной палочкой. Чаще встречается у детей младшего возраста, не привитых от Haemophilus influenzae типа b. Прогрессирует быстрее, чем ПТА. Проявляется болью в горле, слюнотечением, затруднением глотания, дыхательной недостаточностью.
Заглоточный абсцесс (ретрофарингеальный абсцесс). Гнойное воспаление лимфатических узлов и клетчатки заглоточного пространства. Чаще всего наблюдается у детей от 2 до 4 лет. При фарингоскопии при этом отмечаются минимальные изменения. Основные жалобы: ригидность затылочных мышц, боль при движении, особенно при разгибании шеи (в отличие от усиленной боли при сгибании, наблюдаемой при менингите), отек и болезненность шеи, боль в груди, затрудненное глотание, слюнотечение, приглушенный голос, спазм жевательных мышц (присутствует только в 20% случаев).
Осложнения
Ранняя диагностика и своевременное, надлежащее лечение паратонзиллярной инфекции имеют решающее значение для предотвращения осложнений. Осложнения ПТА встречаются редко, но потенциально смертельны. Инфекция может распространяться из паратонзиллярного пространства в глубокие пространства шеи, соседние области и в кровоток.
Лечение паратонзиллярного абсцесса
При осложненном течении детям (в особенности детям младшего возраста) показаны госпитализация и лечение в условиях стационара.
Основным методом лечения ПТА является системная антибактериальная терапия. При тяжелом течении, выраженной интоксикации, затруднении глотания, тошноте антибактериальная терапия назначается парентерально (минуя ЖКТ) с последующим переводом на пероральные формы препаратов — до завершения 14-дневного курса лечения. Курсы антибактериальной терапии менее 10 дней повышают вероятность рецидива заболевания.
После назначения системной антибактериальной терапии рекомендуется динамическое наблюдение в течение 24 часов. Оно допустимо у пациентов с предполагаемым паратонзиллитом, без явных признаков ПТА, без признаков обструкции дыхательных путей, сепсиса, тяжелого спазма жевательных мышц или других признаков осложненного течения заболевания. А также у детей до 7 лет с небольшими абсцессами и редкими эпизодами острого тонзиллофарингита в анамнезе.
Исследования показали, что назначение системной антибактериальной терапии эффективно даже без дренирования абсцесса. По имеющимся данным 50% детей отвечали на системную антибактериальную терапию и не нуждались в дренировании абсцесса или удалении миндалин.
Системная антибактериальная терапия должна включать антибиотики, активные в отношении БГСА, золотистого стафилококка и респираторных анаэробов. При ПТА чаще всего назначаются амоксициллин-клавуланат, ампициллин-сульбактам, клиндамицин. При отсутствии эффекта или тяжелом течении к лечению добавляется ванкомицин или линезолид, чтобы обеспечить оптимальный охват потенциально устойчивых грамположительных кокков.
Существует 3 методики дренирования ПТА:
Дренирование абсцесса никогда не исключает назначения системной антибактериальной терапии.
Все 3 методики дренирования абсцесса сопоставимы по эффективности. Выбор процедуры зависит от состояния пациента, тяжести заболевания, наличия осложнений, возраста и способности пациента к сотрудничеству с врачом.
Пациентам без спазма жевательных мышц или рецидивирующих острых тонзиллофарингитов в анамнезе рекомендуется пункционное дренирование ПТА или дренирование абсцесса через разрез, которые могут выполняться в амбулаторных условиях под местной анестезией.
Тонзиллэктомия является предпочтительной в следующих случаях:
Рандомизированные исследования, в которых сравнивались пункционное дренирование ПТА и дренирование ПТА через разрез, показали сопоставимое разрешение абсцесса — более чем в 90% случаев.
Данные о пользе системной гормональной терапии (глюкокортикоидами) при лечении ПТА противоречивы. Некоторые исследования показывают, что использование глюкокортикоидов (дексаметазона) может сокращать длительность симптомов заболевания, а также уменьшать болевой синдром после дренирования ПТА. В других же исследованиях никаких явных преимуществ назначения глюкокортикоидов у взрослых и детей зафиксировано не было. Поскольку число пациентов, участвовавших в этих исследованиях, было небольшим (от 40 до 250 случаев), необходимо дальнейшее изучение эффективности рутинного применения глюкокортикоидов при лечении ПТА.
Рецидивы ПТА встречаются в 10-15% случаев, чаще у пациентов с рецидивирующим острым тонзиллитофарингтом в анамнезе.
Фактор риска ПТА — курение.
Как проходит лечение паратонзиллярного абсцесса в клинике Рассвет
При своевременном и соответствующем лечении большинство паратонзиллярных инфекций проходят без осложнений. Всем пациентам с диагностированным паратонзиллитом или ПТА мы назначаем системную антибактериальную терапию длительностью 10-14 дней.
По показаниям выполняем дренирование абсцесса под местной анестезией в амбулаторных условиях.
При осложненном течении, рецидивирующих ПТА или острых тонзиллофарингитах, неэффективности антибактериальной терапии и неэффективности дренирования абсцесса мы направляем пациента в стационар для проведения тонзиллэктомии.
В качестве обезболивающей терапии отдаем предпочтение НПВС (ибупрофен) или ацетаминофену (парацетамол), а не местным анестетикам в виде полосканий, спреев и леденцов.
Для лечения паратонзиллита и ПТА мы не назначаем гомеопатические, натуропатические, иммуномодулирующие и другие средства, эффективность которые не доказана.