Защемление пупочной грыжи чем опасно
Что такое пупочная грыжа и ее особенности у взрослых
Пупочная грыжа представляет собой выход органов из брюшной полости под кожу в области пупка через так называемые грыжевые ворота – отверстие в брюшной стенке.
Симптомы пупочной грыжи зависят от ее объема, размеров грыжевых ворот, наличия спаек и ожирения у больного. Пупочные грыжи могут быть вправляемыми и невправляемыми, в последнем случае стенки грыжевого мешка спаяны с окружающими тканями.
Небольшие пупочные грыжи с широкими грыжевыми воротами и отсутствием спаек обычно не слишком беспокоят больных – они быстро учатся сами ее вправлять. Большие грыжи с узкими воротами (особенно невправляемые и у больных, страдающих сопутствующим ожирением) являются препятствием для продвижения каловых масс по кишечнику, что вызывает привычные запоры, боли, тошноту и рвоту.
Часто пупочные грыжи начинаются у женщин после родов. При этом в грыжевой мешок попадают петли тонкого и толстого кишечника, желудок и любые другие органы брюшной полости. При больших грыжах грыжевой мешок обычно разделен перегородками на несколько отделов (камер).
Симптомом пупочной грыжи является припухлость в области передней брюшной стенки, возникающая при натуживании или в положении больного стоя. При этом в положении лежа припухлость пропадает. Если нет спаек, то больной вправляет такую грыжу сам, и она не доставляет ему особого беспокойства (в том числе не нарушает трудоспособности), но иногда при этом возникают и боли. Такое часто бессимптомное течение приводит к тому, что больные обращаются к врачу, когда грыжа становится невправляемой или ущемляется.
При большой грыже с узкими грыжевыми воротами больных часто беспокоят запоры и другие неприятные ощущения со стороны желудочно-кишечного тракта. В связи с этим большие грыжи являются препятствием для физического труда. Такие грыжи часто осложняются ущемлением и непроходимостью кишечника.
Симптомы ущемленной пупочной грыжи у взрослых
Пупочная грыжа часто протекает почти бессимптомно, но может и ущемляться. При сдавливании содержимого грыжевого мешка в грыжевых воротах возникают признаки ущемления пупочной грыжи. Ущемление может начаться при грыже любого размера после выраженного физического напряжения, например, после поднятия тяжести. Способствует ущемлению лишний вес больного. Обычно ущемляются петли тонкого кишечника, при этом появляются симптомы острой кишечной непроходимости.
Быстрое сдавливание внутренних органов вызывает нарушение кровообращения и некроз (омертвение) их тканей. В том случае, когда сдавливание тканей происходит не слишком резко, сдавливаются только вены и происходит венозный застой, а затем постепенно сдавливаются и артерии. В этом случае некроз тканей протекает медленнее и состояние больного не такое тяжелое.
Симптомами ущемления пупочной грыжи являются резкая внезапная боль в области грыжи, ее невправляемость (даже если раньше она вправлялась свободно), тошнота и рвота. Через некоторое время около пупка возникает участок покраснения с синюшным оттенком.
Лечение пупочной грыжи
Пупочную грыжу лечат хирургическим путем. Проводится операция, при которой грыжевые ворота расширяются, внутренние органы, находящиеся в грыжевом мешке, возвращаются на место в брюшную полость, после чего грыжевые ворота закрываются и брюшная стенка укрепляется. Делать такую операцию следует в плановом порядке.
Противопоказанием для плановой операции по поводу пупочной грыжи являются любые острые заболевания, обострения хронических заболеваний, тяжелые состояния, связанные с различными заболеваниями внутренних органов. В таком случае проводится консервативное лечение: назначается ношение бандажа и ограничение физических нагрузок. Больным с ожирением рекомендуется также сбросить вес.
Ущемленная грыжа требует экстренной хирургической помощи. При этом проводится такая же операция, как и при плановом лечении, а если произошел некроз тканей, то их удаляют.
При появлении пупочной грыжи нужно как можно раньше обратиться к врачу и провести плановую операцию, не дожидаясь образования спаек и ущемления грыжи.
Что нужно знать о пупочной грыже?
Пупочная грыжа: Причины, устранение, восстановление после операции
Пупочная грыжа относится к одной из наиболее распространённых патологий организма. Среди известных грыж живота это нарушение занимает третье место. При пупочной грыже внутренние органы (кишечник, большой сальник) выходят за пределы передней брюшной стенки через отверстие, локализующееся в области пупка (пупочное кольцо), и проявляется выпячиванием в области пупка, которое исчезает или уменьшается в размерах в горизонтальном положении. Проявления пупочной грыжи зависят от ее величины, размеров грыжевых ворот, выраженности спаечного процесса и сопутствующего ожирения. Грыжи бывают вправляемыми и невправляемыми, когда грыжевой мешок срастается с окружающими тканями при помощи спаек. Пупочные грыжи могут быть врожденными и приобретенными.
Причины формирования пупочной грыжи 
Диагностика пупочной грыжи
Пупочная грыжа относится к числу заболеваний, диагностика которых не вызывает проблем. Патология всегда визуально заметна, человек может самостоятельно её увидеть и прощупать. При обнаружении отклонения требуется, как минимум, консультация врача. Визит к специалисту лучше не откладывать, от этого будет зависеть продолжительность и эффективность лечения.
Диагностика начинается с осмотра. Врач ощупывает живот больного и оценивает состояние пупочной зоны. Пациента могут попросить натужиться и покашлять. Беседа и выяснение характера симптомов обязательны. Врач может поинтересоваться, когда было обнаружено выпячивание, как оно себя проявляет и есть ли близкие родственники, у которых наблюдалась подобная патология. Изучив полученные сведения, врач поставит предварительный диагноз.
В случае сомнений, врач может назначить УЗИ мягких тканей пупочного кольца, которое позволяет выявить грыжевое образование, определить его состояние, контуры и размеры. Исследование поможет увидеть орган, оказавшийся в грыжевом мешке, отсутствие или наличие спаек.
Осложнения пупочной грыжи:
Устранение пупочной грыжи
Суть операции 
Основные недостатки операции:
— длительный период реабилитации (ограничение физической нагрузки до 1 года);
— большой риск рецидива грыжи (повторного появления грыжи на этом же месте).
2) Пластика с применением сетчатых полипропеленовых имплантов. Существует два способа установки сеток.
а) Сетка помещается над апоневрозом (над пупочным кольцом), непосредственно под кожей. Такая операция выполняется в тех случаях, когда невозможно ушить грыжевые ворота из-за их больших размеров.
б) Сетка помещается под апоневроз (под пупочное кольцо). Это наиболее оптимальный способ лечения пупочной грыжи. Недостатков у данного метода оперативного лечения нет.
Преимущества:
короткий период реабилитации (не более 1 месяца даже для спортсменов);
низкий процент рецидива (менее 1%);
операция выполнятся под любым видом анестезии.
Обычно операция длится 45-60 минут.
При «амбулаторной хирургии» больной после операции, находится под наблюдением около 3-4 часов, затем ему выдают рекомендации и он отправляется домой. Как показывает практика, при домашнем уходе резко снижается процент послеоперационных инфекций. На перевязку необходимо будет явиться на второй день после операции, и на седьмой день для снятия швов, если применялись рассасывающиеся нити, то в снятии швов нет необходимости. Уход за послеоперационной раной сводится к ежедневной смене повязок и обработке раны обеззараживающими средствами, для профилактики инфекционных осложнений. Амбулаторное лечение не подходит для пациентов с большими грыжами и с сопутствующими заболеваниями, также требующими оперативного вмешательства.
Восстановление после пластики грыжи — реабилитация
Как только исчезнут боли, пациент может постепенно возвращаться к прежней жизни. Но о полном восстановлении трудоспособности можно говорить не ранее, чем через 6 месяцев после операции. Хотя эти сроки варьируются и зависят от способа и объёма герниопластики, индивидуальных особенностей организма.
Послеоперационная реабилитация включает такие мероприятия:
Точное выполнение предназначений врача даст возможность восстановится в кратчайший срок и без осложнений.
Основные симптомы и применяемые методы лечения ущемленной пупочной грыжи
Ущемленная пупочная грыжа – это опасное состояние, характеризующееся внезапным сдавливанием содержимого грыжевого мешка. Его расценивают как опасное для жизни из-за присутствующего риска завершения кровоснабжения в пораженной зоне. Ткани органов подвергаются компрессии, происходит их отмирание.
Защемление содержимого грыжевого мешка случается у пациентов, отказавшихся от проведения оперативного вмешательства. Такое состояние причисляют к разряду распространенных, ему присвоен код в международной классификации болезней (МКБ-10) – К42. Главное – при первых же признаках обратиться к доктору, пока есть шанс на восстановление.
Это серьезное осложнение, проявляющееся у пациентов в случае отказа от своевременного хирургического вмешательства. Защемление пупочной грыжи опасно для человека, особенно в случае промедления. Если реакция на проблему отсутствует, пациент не обращается за врачебной помощью, вероятен летальный исход.
Согласно классификации состояние относят к острым хирургическим, требующим неотложного вмешательства. Общая распространенность достигает 15% от общего числа случаев оперативной гастроэнтерологии, это подтверждают статьи практикующих медиков.
У взрослых ущемление пупочной грыжи связано с внезапным сдавливанием содержимого грыжевого мешка (любого участка или органа) грыжевыми воротами. Чаще всего тонкая кишка, сальник или другие жизненно-важные органы травмируются брюшной стенкой или отверстием диафрагмы. Статистика говорит, что ущемление чаще случается при паховой и бедренной грыже, случаи с пупочной – редки, составляют не более 10% от общей массы. Недооценивать опасность состояния – не следует, в результате компрессии может возникнуть некроз пораженной зоны, образуется кишечная непроходимость, не исключено развитие перитонита.
Механизм ущемления пупочной грыжи можно представить:
Сперва начинается отмирание тканей, охватывающее слизистый оболочки, а затем оно распространяется на подслизистую, мышечные ткани. Последней в процесс некроза вовлекается серозная оболочка.
Если у взрослого защемило грыжу, стенки кишечника, охваченные некрозом, не могут обеспечить отток содержимого наружу, соответственно бактерии в больших объемах поступают в грыжевую полость. Экссудат становится гнойным, формируется флегмона грыжевого мешка. Поражаются не только органы, находящиеся внутри формирования, воспалительный процесс распространяется на отдельные части кишечника, находящиеся внутри брюшной полости. Происходит растяжение кишечных стенок, возникает непроходимость, состояние больного усугубляется ежечасно, возникает интоксикация, проявляется рвота, усугубляется состояние, действовать надо немедленно.
Происходит сдавливание нервных окончаний брыжейки. На этом фоне проявляется острая боль, которая усиливается. В конце она приобретает нестерпимый характер, в отдельных случаях возможен летальный исход, сопряженный именно с этим фактором. Все это является следствием позднего вмешательства по поводу удаления грыжи.
Чаще всего ущемление грыжи возникает из-за повышения внутрибрюшного давления, проявляющегося одномоментно или периодически. Перечень основных причин, под воздействием которых происходит ущемление пупочной грыжи, является:
При рассмотрении основной классификации можно заметить разделение ущемлений на первичное и вторичное, случающееся в разных частях органов. В первом случае причинным провокатором являются физические нагрузки или чрезмерное напряжение передней брюшной стенки, подъем тяжестей.
Вторичное выпячивание является естественным ответом на патологию в результате стремительного прогресса болезни. Само ущемление делят на эластичное, каловое и смешанное. Выделяют также ретроградную и пристеночную разновидность, которые при пупочной грыже встречаются редко. Они характерны для ущемления грыжи живота.
Характерным является нарушение перистальтики кишечника, в его просвете скапливаются каловые массы, провоцирующие нарастание признаков общей интоксикации. Последствие подобного характера диагностируют довольно редко, чаще всего у лиц пожилого возраста с имеющимися заболеваниями пищеварительного тракта. Часто пациент не может обозначить начальное место возникновения очага.
Самостоятельно диагностировать ущемление грыжи невозможно. Поставить точный диагноз и подобрать лечение сможет врач после физического осмотра, оценки состояния больного и пальпации.
Состояние рассматривается как опасное для жизни. Нередко присутствует высокий риск разрыва пораженной области кишки. Характерные признаки того, что осложнение существует:
При ущемлении пупочной грыже наблюдается застой венозной крови в области участка патологии, возникает отечность стенок. Ухудшение самочувствия пострадавшего нарастает из-за попадания крови в просвет кишки. При своевременном выявлении ущемления грыжи, операция дает хороший прогноз. Все клинические признаки устраняются на госпитальном этапе, через месяц пациент возвращается к обычной жизни.
Опасность проявляется, когда симптомы ущемления пупочной грыжи проигнорированы. В полостях начинает накапливаться гнойное и серозное содержимое. В этом случае есть риск развития абсцесса, флегмоны, перитонита и сепсиса.
Признаки защемления пупочной грыжи бывают следующими:
При обнаружении этих признаков больному надо незамедлительно обратиться в больницу или вызвать бригаду скорой помощи. При проведении адекватной диагностики, врач сможет определить область поражения, исключить сопутствующие заболевания. Важно дифференцировать диагноз, исключив перфорацию язвы желудка, холецистит, внематочную беременность и острый панкреатит.
Игнорировать симптомы защемления пупочной грыжи – нельзя. Алгоритм действий при обнаружении подозрений на развитие опасного состояния:
Диагностировать ущемленную пупочную грыжу важно сразу, потому что состояние пациента способно ухудшаться мгновенно. Обследование показано при обнаружении уплотненной грыжи в абдоминальной области, отсутствии реакции уплотнения на движение и кашель, резкой боли.
При вторичном поражении, в случае если у пациента была грыжа без ущемления, диагностика не осложнена. Пострадавший должен сообщить доктору о своем диагнозе и сказать, что операция проведена не была. При первичном обнаружении выпячивания необходима комплексная диагностика, заключающаяся в использовании лабораторных и инструментальных методов.
Перечень используемых диагностических приемов, необходимых для полного обследования:
Ущемленная пупочная грыжа требует незамедлительного лечения. Оно обеспечивается хирургическим путем. Пациента с острыми симптомами доставляют сразу в хирургическое отделение, где под общим наркозом проводят диагностическую лапароскопию. В зависимости от ситуации, операция может перейти в лапаротомии.
Исход больного зависит от того, насколько своевременно была проведена операция. Главная задача хирурга – предупредить отмирание тканей, развитие анемии и нарушения кровоснабжения. Счет идет на часы, потому что на ущемленном участке быстро могут проявиться некротические области. Самолечение недопустимо.
Неотложное вмешательство проводиться с целью рассечения ущемленного кольца, раздавливающего определенную область. В ходе вмешательства грыжа рассекается, высвобождается петля кишечника. При несвоевременном проведении манипуляция осложняется некрозом, наличием гнойного инфильтрата в области.
Экстренная хирургия показана в таких случаях:
При подобном осложнение важно обеспечить экстренное лечение, чтобы минимизировать вероятность опасных для человека осложнений. Протекание плазмы внутрь грыжевой полости совместно со снижением иммунитета на фоне воспаления повышает риск присоединения инфекции. Не исключено развитие флегмоны и гангрены.
Если признаки ущемления пупочной грыжи игнорируются 1-2 суток, состояние пациента заметно ухудшается. В околопупочной области проявляются симптомы, свидетельствующие о развитии абсцесса. Клиническая картина выглядит следующим образом:
Стремительно нарастают симптомы кишечной непроходимости, которые в сочетании с воспалительным процессом усугубляют картину общей интоксикации организма. Из-за недостаточного питания пораженной области нарастают признаки ишемии, происходит некроз. Патогенная флора может перейти на соседние органы, провоцируя перитонит.
Организм стремительно отравляется продуктами распада, состояние пациента становится критическим. Присоединяются следующие признаки:
У взрослых состояние ущемления пупочной грыжи может завершиться ее самостоятельным вправлением и это не является нормой и не указывает на то, что пациент здоров. Отказываться от прохождения обследования и госпитализации – нельзя, из-за присутствующего риска рецидива и возможных осложнений.
Если симптомы после ущемления присутствовали дольше 2 часов, сопровождались кишечной непроходимостью, хирургическое вмешательство проводится сразу же, несмотря на вправление. Если подобные отягощающие факторы – отсутствуют, больного кладут в больницу под наблюдение. Операция по удалению грыжевого мешка выполняется в плановом порядке, после обследования. Надо учитывать, что проблема может проявиться повторно и завершиться плохо.
Ущемленная пупочная грыжа у разных возрастных групп проявляется клинически по-разному. Признаки бывают смазанными у мужчин, что обусловлено строением мышечного каркаса. Грыжевые ворота не подвергаются сужению и расширению при физической активности. Наиболее опасно состояние в период беременности. Под постоянным давлением растущей матки на соседние органы, риск защемления возрастает существенно, а симптомы проявляются в острой форме.
У детей раннего возраста ущемленная пупочная грыжа при ее врожденном образовании возникает из-за сильного надрывного плача при чрезмерном напряжении брюшной стенки. Ущемление грыжи способно образоваться у детей с нарушениями естественного опорожнения кишечника. Основная проблема заключается в том, что обнаружить грыжу своевременно не всегда реально. Важно внимательно осматривать околопупочную область и обращаться к педиатру или хирургу, если кольцевое образование уплотнилось и проступает над поверхностью кожи. Изменяется также поведение ребенка, он становится беспокойным, плохо спит, часто плачет.
Если пупочная грыжа у женщины обнаружена до наступления беременности, удалить ее надо хирургическим путем, а затем в течение первых 6-10 месяцев воздержаться от зачатия. В процессе гестации давление внутри брюшной полости возрастает до предела, соответственно ущемление грыжи может произойти в любой момент.
Если грыжа у женщины выявлена после зачатия, необходим постоянный контроль со стороны хирурга. Врач порекомендует ношение компрессионного белья, обеспечивающего расслабление тканей. Опасно защемление в этом случае риском выкидыша в случае некроза тканей. при неблагоприятном течение во 2-3 триместре беременности проводят кесарево сечение, а затем выполняют классическую операцию для ликвидации проблемы.
Главный метод профилактики ущемленной пупочной грыжи – своевременное проведение операции по удалению до развития осложнений. В ходе вмешательства обеспечивают пластику грыжевых ворот. Тактика не применяется в отношении детей возрастом до 3 лет и беременных женщин (только после родов). В таких случаях оправдано ношение компрессионного белья или специального бандажа. Целесообразность хирургического иссечения грыжи для пожилых людей определяют индивидуально, в зависимости от возраста и сопутствующих заболеваний.
Снизить риск развития осложнения можно за счет использования методов профилактики пупочной грыжи:
При своевременном обращении за медицинской помощью прогноз для пациента – положительный. Если операция пройдет своевременно, риск летального исхода – отсутствует. Промедление – опасно для жизни. Из-за сдавливания пупочного кольца происходит некроз кишечной петли. Состояние часто сопровождается непроходимостью кишечника, возникает интоксикация и организм страдает.
Дать четкий прогноз для больных с осложненными формами защемления – невозможно. Исход в таких случаях будет зависеть от многих факторов, в том числе сроков начала терапевтического вмешательства, возраста больного, общего состояния.
В течение первых 3-6 месяцев после операции пациенту надо беречь себя. Хирурги запрещают массивные физические нагрузки на этот период, рекомендуют отказаться от подъема тяжестей. Для снижения вероятности рецидива необходимо носить компрессионное белье. В течение полугода, консультацию хирурга придется посещать ежемесячно. Появление болей и других признаков должно стать поводом для внепланового посещения.
Каловое ущемление является опасным для жизни, если происходит сдавливание грыжевого кольца. Состояние пациента в течение нескольких часов может стать критическим из-за интоксикации продуктами распада. Категорически запрещено пытаться самостоятельно вправить грыжевое выпячивание. Такие некомпетентные действия только усугубят проблему. При подозрении на ущемление грыжи надо вызывать скорую помощь, а до ее приезда обеспечить пациенту полный покой. В большинстве случаев ущемления, если пациент вовремя обратиться к врачу, прогноз – положительный, таков комментарий оперирующих хирургов.
Пупочная грыжа. Удалять или не удалять?
Для пациентов с пупочной грыжей этот вопрос всегда стоит остро: стоит ли удалять выпячивание или лучше не трогать и просто наблюдать? Мы решили помочь вам разобраться в вопросе и понять, какое решение в вашем случае будет правильным.
Пупочная грыжа — это выпячивание, содержащее в себе внутренние органы (чаще виток кишечника), которые выступают через стенки брюшных мышц в районе пупка. На первых стадиях грыжу можно заметить только при напряжении мышц живота, но в дальнейшем при развитии заболевания выпячивание становится более крупным и может достигать нескольких сантиметров в диаметре.
Симптомы развития пупочной грыжи
Грыжу в области живота трудно не заметить. Но у каждого пациента заболевание протекает : у одних грыжевое выпячивание крупное и мешает нормальной жизни, у других симптоматика проявлена слабо.
Но чтобы вы могли распознать грыжу на первых стадиях, мы предлагаем ознакомиться с набором характерных симптомов:
Причины возникновения грыжи
Среди причин можно выделить 6 самых часто встречающихся:
В редких случаях встречается врожденная слабость соединительной ткани или нарушение обмена коллагена. Но это нужно учитывать в случае возникновения пупочной грыжи и пройти своевременное обследование.
Осложнения пупочной грыжи
Если пациент игнорирует растущее выпячивание и не обращается к врачу, то повышается риск осложнений:
Лечение: удалять или не удалять
Первое, что стоит знать пациенту с грыжей: любое решение о лечении или удалении обсуждается с врачом. Самостоятельно принимать подобные решение без полной диагностики рискованно.
Консервативное лечение грыжи возможно только в детском возрасте, когда происходит процесс формирования и роста мышц живота. Во взрослом возрасте единственно возможным методом лечения является хирургическое удаление пупочной грыжи. Чем раньше будет проведена операция, тем ниже риск развития осложнений и тем выше вероятность быстрой реабилитации без последствий для пациента.
Операция по удалению пупочной грыжи называется герниопластика. Процедура чаще всего проводится под наркозом с помощью лапароскопов. В процессе хирург применяет один из наиболее подходящих методов — ушивание пупочного кольца или установку сетчатого имплантата, который будет удерживать органы в районе пупка и предотвращать вероятность повторного образования грыжи.
Послеоперационный период
Основной реабилитационный период длится около недель. Двигаться вы сможете сразу после операции, но осторожно, усиливая нагрузки в течение всего времени восстановления. Специальный бандаж позволит уменьшить давление на швы и ускорит заживление.
По прошествии недель вы сможете приступить к общеукрепляющим тренировкам без перенапряжение и подъема тяжестей. Пациентам в дальнейшем рекомендуется поддерживать высокий тонус мышц живота, сохранять достаточную физическую активность.