Технические средства специального назначения, с помощью которых производятся те или иные хирургические манипуляции на органах и тканях человеческого организма, в основном с целью механического лечебного воздействия на них, а так же применяются для оперативных вмешательств называются хирургическими инструментами.
Хирургические инструменты делятся на 5 групп:
Таблица 1. Хирургические инструменты
Ампутационные ножи бывают:
По размерам окошка и предназначению эти зажимы бывают:
— языкодержатель – необходим для удерживания языка от западания,
— печеночно – почечный зажим применяется для захвата края печени или почки,
— окончатые зажимы применяются для захвата ткани легкого, печени, геморроидальных узлов, полипов – их еще называют геморроидальными зажимами, или зажимами Люэра.
Жомы – по степени сдавливания тканей различают жомы:
Вторые раздавливают ткани кишки, после их применения необходима резекция кишки. К раздавливающим относится желудочный жом Пайра.
Пинцеты – являются основными вспомогательными инструментами, необходимыми при любой операции или перевязке.
Сосудистые – атравматическое удерживание сосудов и сосудистых ниток.
Микрохирургические – маленькие, атравматичные, предназначены для работы под микроскопом.
— Бельевые цапки – предназначены для фиксации операционного белья вокруг раны, иногда вместе с салфетками для большей прочности, ими захватывают кожу, после анестезии. Применяются для удерживания операционного белья на перевязочном и операционном столиках. Сейчас пользуются цапками бельевыми и цапками Бакгауза.
— Фиксационные костные щипцы Фарабефа и Олье – служат для удержания (фиксации) костей во время операции.
— Для удаления секвестров применяются так называемыесеквестральные щипцы.
— Для удержания и подтягивания шейки матки существуют пулевые щипцы.
— Для выскабливания полости матки существуют различных размеров кюретки.
3 ГРУППА Инструменты, расширяющие раны и естественные отверстия Без применения этих инструментов не обходится почти ни одна операция. К этой группе относятся инструменты, облегчающие доступ к органу путем разведения краев раны и удерживания их в определенном положении.
Крючки хирургические (по Фолькману)
Их различают:
4 – ранорасшеритель Сигала.
Стереотаксическая система для операций на глубоких структурах мозга
— Мозговой шпатель – тонкие пластинки, на обеих или одном конце которой имеются вдавления, применяется для удаления гематом.
— Ретрактор – применяется для оттягивания мягких тканей при ампутации конечности.
— Костоподъемники или леваторы – применяются для восстановления целостности костных отломков.
— Набор ключей и скоба (дуга) ЦИТО для скелетного вытяжения, спица.
— Отвертки, плоскогубцы, бокорезы – применяются при работе с костями.
— Металлические гвозди, пластинки Лена, трехлопастные штивты, проволока– применяется для скрепления костной ткани.
— Корнцанг, применяется для обработки операционного поля. Их может быть два.
— Бельевые цапки – для удерживания перевязочного материала.
— Скальпель – должны быть и остроконечный и брюшистый, несколько штук, т.к. в процессе операции их приходится менять, а после грязного этапа операции – выбрасывать.
— Ножницы – прямые и изогнутые по ребру и плоскости – несколько штук.
— Пинцеты – хирургические, анатомические, лапчатые, они должны быть маленькие и большие.
— Крючки (ранорасширители) Фарабефа и зубчатые тупые – несколько пар.
У современных конструкций рабочие части изогнуты под углом.
2. Наличие на концах зажимов глубоких насечек и высоких зубьев:
— концы зажима для почечной ножки Федорова имеют два параллельных ряда зубцов, разделенных глубокой прорезью; — концы зажима для почечной ножки Израэля отличаются множеством выступов и выемок.
Грубые насечки на концах зажимов Федорова и Израэля способствуют раздавливанию интимы сосудов почечной ножки с ускоренным тромбообразованием в их просвете при активизации тромбокиназы.
3. На концах зажимов имеются отверстия для проведения лигатур.
4. Рукоятки зажимов для почечной ножки имеют значительную длину 150-200 мм, обеспечивая «рычажный эффект» для раздавливания сосудов, окруженных выраженным слоем жировой клетчатки (рис. 62).
Последовательность действий при обработке сосудов почечной ножки:
1. На комплекс сосудов почечной ножки вместе с прилежащей клетчаткой накладывают зажим Федорова или Израэля, раздавливая интиму для ускоренного тромбообразоваиияв просвете сосудов.
2. Под зажим для почечной ножки (между зажимом и аортой с нижней полой веной) подводят толстую кетгутовую лигатуру и перевязывают ею весь комплекс внеоргаиных почечных сосудов. 3. Между воротами почки и краем почечного зажима Федорова или Израэля производят по всем правилам тщательное выделение внеоргаиных участков сосудов из жировой клетчатки и рыхлой соединительной ткани. Критерий правильности выполнения манипуляции — матовость наружной поверхности сосудов. 4. Под выделенные участки сосудов подводят с помощью лигатурной иглы Купера кетгутовые нити. 5. Кетгутовые лигатуры завязывают. 6. Производят пересечение почечных сосудов тупоконечными ножницами на участке между лигатурами и воротами почки. 7. Осторожно приоткрывают бранши почечного зажима. 8. При отсутствии кровотечения концы зажима можно разомкнуть и извлечь из раны.
При кровотечении необходимо тут же сомкнуть концы зажима для почечной ножки и туго затампонировать рану марлевыми салфетками. Попытку извлечения зажима из раны можно повторить только через 3-4 суток после организации тромбов.
Г. М. Семенов Современные хирургические инструменты
Пинцеты – являются основными вспомогательными инструментами, необходимыми при любой операции или перевязке. Применяются следующие виды пинцетов: анатомический – имеет на конце насечки, позволяющие мягко удерживать ткани и не травмировать их, но их удержание не прочно. Анатомическими пинцетами пользуются при вмешательствах на нежных тканях (на ЖКТ, сосудах). Бранши хирургических пинцетов снабжены зубчиками. Ими хорошо и надежно удерживаются плотные ткани – фасции, апоневроз, кожа. Но они травмируют нежные ткани. Существует еще и лапчатый пинцет, имеющий на концах браншей зазубренную на концах площадку. Ими удобно удерживать ткани, подавать перевязочный материал. Различают пинцеты и по длине. Длинными пинцетами удобно работать в полостях.
Бельевые цапки – предназначены для фиксации операционного белья вокруг раны, иногда вместе с салфетками для большей прочности, ими захватывают кожу, после анестезии. Применяются для удерживания операционного белья на перевязочном и операционном столиках. Сейчас пользуются цапками бельевыми и цапками Бакгауза. Фиксационные костные щипцы Фарабефа и Олье – служат для удержания ( фиксации) костей во время операции. Для удаления секвестров применяются так называемые секвестральные щипцы. Для удержания и подтягивания шейки матки существуют пулевые щипцы. Для выскабливания полости матки существуют различных размеров кюретки.
Корнцанг прямой. Корнцанг изогнутый. Кровоостанавливающий зажим. Как держать корцанг и кровоостанавливающие зажимы в руках?
Корнцанг прямой. Корнцанг изогнутый.
Назначение корцанга: инструмент используется для подачи стерильных предметов в операционной и перевязочной нестерильными руками (корнцанг помещают в дезинфицирующий раствор со стороны губок; бранши и кольца остаются нестерильными). Корнцанг можно использовать в ходе хирургической операции, если необходимо пройти через ткани тупо (например, при вскрытии флегмон и абсцессов).
Устройство корцанга: длинные бранши с кольцами, широкие массивные губки в виде олив и замок-кремальера (рис. 2.11). Корнцанг может быть прямым и изогнутым.
Положение корцанга в руке: положение аналогично положению ножниц, только изогнутые концы инструмента направляются вниз (при подаче материалов).
Чтобы открыть замок-кремальеру, следует слегка нажать на кольца, сместить бранши по плоскости, а уже потом развести в стороны.
Кровоостанавливающий зажим. Как держать корцанг и кровоостанавливающие зажимы в руках?
Кровоостанавливающие зажимы относятся к наиболее употребляемым и необходимым инструментам.
Назначение кровоостанавливающего зажима: временная остановка кровотечения.
Устройство кровоостанавливающего зажима: зажим любого вида состоит из двух бранш, соединенных винтом, который делит бранши на рабочую часть (губки) и прикольцевую часть. Ступенчатый замок-кремальера около колец фиксирует зажим в определенной рабочей позиции, обеспечивает сдавление сосуда без постоянного участия рук хирурга и позволяет регулировать силу этого сдавления.
1. Зажимы Бильрота — прямые и изогнутые, с насечками на губках, но без зубчиков. 2. Зажимы Кохера — прямые и изогнутые, с насечками и зубчиками на концах губок. 3. Зажимы «Москит» — прямые и изогнутые, с очень узкими и короткими губками (рис. 2.12).
Положение кровоостанавливающего зажима в руке: положение такое же, как при использовании ножниц и корнцанга.
Кровоостанавливающие зажимы (рис. 15) применяют для захватывания и пережатия кровоточащих сосудов и участков ткани при хирургических операциях.
Рис. 16. Зажим окончатый (Люэра)
Корнцанг (рис. 15, 6) имеет овальные губки с насечками. Иногда в средней части губок располагается ямка для лучшей фиксации захватываемого предмета. Корнцанги бывают прямые и изогнутые и служат для разнообразных целей: подачи инструментов и перевязочного материала, введения тампонов и дренажей, осушивания операционного поля, извлечения инородных тел и других манипуляций. Длина корнцангов 26 см.
Зажим окончатый геморроидальный (Люэра) (рис. 16). Имеет бранши кольцевидной формы с канавками на рабочей поверхности. Находит широкое применение при захватывании и выведении в рану органов и тканей.
Зажимы для операционного белья (рис. 17) служат для прикрепления стерильного операционного белья к телу больного. У зажима, снабженного кремальерой (цапкой) (рис. 17, а), губки изогнуты, заточены в виде шипов и при смыкании заходят один за другой на 2 мм. Зажим пластинчатый для прикрепления операционного белья к коже (рис. 17, в) имеет перекрещивающиеся бранши и изогнутые заостренные концы. Зажимы для прикрепления операционного белья к брюшине длиннее обычных и имеют зубцы на концах браншей. Зажим с кремальерой (Микулича) (рис. 17, б) напоминает зубчатый кровоостанавливающий зажим длиной 20 см, но бранши у него изогнутые по плоскости. Зажим пластинчатый (рис. 17, г) имеет на концах браншей по два зубчика и кольцо в конце ручки.
2 
Набор пинцетов: 1 – пинцет лапчатый; 2 – пинцет хирургический; 
4 
Рис. 2.11. Корнцанг прямой. 1 — замок-кремальера; 2 — кольцо; 3 — бранша; 4 — винт; 5 — губки.
Рис. 2.12. Кровоостанавливающие зажимы. 
