Зеленый коридор в медицине что это
«Зеленый коридор» обеспечит лечение большему числу пациентов
Когда пациент получает медицинские услуги без квот
Специалист Минздрава Ундине Шулца объясняет, что поправки в порядке организации и финансирования медицины, которые рассматрены на встрече Госсекретарей, разработаны, чтобы улучшить доступность медуслуг онкологическим пациентам, расширив «зеленый коридор». Пациентов, у которых есть медицински обоснованные подозрения в злокачественной опухоли, семейные врачи могут послать на обследования и лечение через «зеленый коридор», и эти обследования оплачиваются медицинскому учреждению по факту, на них нет квот. Пациент должен получить необходимые обследования в течение десяти рабочих дней с момента обращения в больницу.
Сейчас в соответствии с распоряжениями Кабинета министров «зеленый коридор» относится к 11 видам рака, но есть пациенты и с другими видами. Если правительство утвердит поправки, то преимущества «зеленого коридора» смогут использовать и другие пациенты.
«Планируем увеличить число онкологических диагнозов, к которым относится этот порядок, например, рак щитовидной железы, меланома, рак печени и желчного пузыря», – пояснила специалист Минздрава.
Поправки также предусматривают, что обязаностью медицинских учреждений в дальнейшем будет после проведения маммографии связываться с пациентками в случае подозрения на онкологию, чтобы незамедлительно обеспечить им дальнейшие анализы и начать лечение.
Статистика свидетельствует, что через «зеленый коридор» к специалистам Латвийского онкологического центра (Рижская Восточная больница) каждый месяц попадает 300-400 пациентов (диагноз онкологии подтверждается более чем у половины). Больницы положительно оценивают «зеленый коридор», потому что он дает пациентам с подозрениями на рак быстрее попасть и на диагностику, и на консультацию к онкологу. Больше всего пациентов с подозрениями на рак груди и рак крови, а также на рак простаты, рак почек и рак толстой и прямой кишки.
Код, по которому анализы проводятся вне очереди
Как пациент может попасть на своевременное обследование, если есть подозрения на рак? Пациент для начала идет к своему семейному врачу. Семейный врач выясняет жалобы пациента и его состояние здоровья и, если у него появляются подозрения на онкологию, выписывает направление на оплачиваемые государством анализы (например, маммографию или ультрасонографию). Эти анализы проводятся в течение десяти рабочих дней со дня записи и вне общих квот медицинского учреждения.
Чтобы пациенты с подозрениями на онкологию проводились анализы вне общей очереди, семейный врач в направлении указывает определенный код и сообщает пациентам о том, как записаться на анализы, а пациент, записываясь, сообщает указанный в направлении код и, приходя на обследование, берет с собой направление. Если подтверждается дигноз – онкология, или у врача все еще есть подозрения, то семейный врач выдает направление и записывает пациента по телефону на получении консультации специалиста в какой-либо из специализированных больниц.
Расширятся границы «зеленого коридора» для онкобольных
Диагностика, консультации и начало лечения за десять дней. Таков принцип работы так называемого «зелёного коридора». Это система, при которой с онкологическими диагнозами попадают на лечение. Но не со все. На данный момент в списке только 16 диагнозов, подходящих для зелёного коридора. Самих онкологических диагнозов больше. Но со следующего года Минздрав намерен изменить систему, рассказывает передача «Сегодня вечером» на LTV7.
Подозрения на серьезный диагноз появились, когда Владимир Лебедев проходил обязательную проверку здоровья.
В пятницу у Владимира операция. По условиям «зеленого коридора», пациент с подозрением на рак должен пройти диагностику и консультации специалистов за 10 дней. А дальше — начать лечение.
Запись к специалистам онкоцентра теперь выглядит так: светло-зеленый — это первичные пациенты. Ярко-зеленый — это те, кто идет по «зеленому коридору». Серый — те, кто придет повторно после прохождения обследований. В помощь врачам разработаны специальные алгоритмы.
Единственное, что пока осложняет прохождение «зеленого коридора» — семейные врачи не всегда выполняют работу до конца, упрекают коллег в онкоцентре.
Заведующая амбулаторным отделением Восточой больницы Байба Штейнерте говорит — работы непосредственно с онкопациентами так много, что нет даже времени разобрать бумаги в кабинете. Зато облегчило работу расширение круга врачей, к которым попадают такие пациенты. Раньше их сначала принимал онколог. Теперь направить их на обследования могут и другие специалисты — в зависимости от локализации опухоли. До ноября «зеленым коридором» могли воспользоваться пациенты с 11-ю видами рака. Теперь прибавилось еще 5 диагнозов. А с нового года Минздрав хочет отменить все ограничения по диагнозам.
Директор департамента здравоохранения Эрикс Микитис показывает классификатор заболеваний. Раковых диагнозов много. Но наиболее распространены не более тридцати. Если правительство идею Минздрава поддержит, со следующего года каждый первичный пациент с подозрением на любой вид рака сможет воспользоваться зеленым коридором. Станут строже и требования к стационарам, где лечат таких пациентов.
«Зеленый коридор» повлиял не на диагностику, а на доступность медицины — онколог
«Латвия занимает первое в Европе место по труднодоступности медицины, причем независимо от вашего финансового положения. Это данные Организации экономического сотрудничества и развития. «Зеленый коридор» улучшил эту ситуацию, причем очень значительно, для онкологических пациентов», — заявил в эфире программы «Точки над i» LTV7 Гунтис Анцанс, член правлении Латвийской ассоциации онкологов.
Как уже писал Rus.lsm.lv, с октября прошлого года в Латвии работает так называемый зеленый коридор для пациентов с онкологическими заболеваниями: больные могут получить консультацию специалиста бесплатно «в течение ближайших десяти дней». И доктора, и пациенты признают, что пройти исследование можно быстро — но воспользоваться этой возможностью может не каждый
Эрик Микитис, глава департамента здравоохранения Минздрава, пообещал, что «зеленый коридор» (хотя он, по собственному признанию, предпочитает формулировку «условия приоритета») продолжат развивать. Министерство также собирается решать вопрос об обследовании больных, которые уже прошли интенсивный курс лечения, как и вопрос реабилитации, в том числе психологической.
«Уже подготовлен план, который будет рассматривать министерство, чтобы эти больные раком всех локализаций попали обратно в «зеленый коридор», чтобы на таких же условиях, как и при первичном осмотре, человек попал на обследования по течению его болезни», — заявила Даце Балтиня, главный специалист Минздрава по онкологии.
В эфире прозвучала статистика:
на конец 2016 года на учете было почти 74 тысячи онкологических больных, умерли от рака 6 тысяч человек — около 16 человек в день. В 2013 году зафиксировали 11 715 первичных случаев онкозаболеваний, в 2016-м — 11 118 случаев.
Гунтис Анцанс, онколог, хирург, член правлении Латвийской ассоциации онкологов, пояснил: ситуация не улучшается, результат в рамках статистической погрешности. Он добавил, что достаточно много пациентов с четвертой стадией рака, и диагностика, лечение, а также паллиативная помощь таким пациентам — «большая проблема».
«Мы как семейные врачи рады, что такая программа началась.
Раньше мы встречались с ситуацией, когда мы в своих практиках находили онкологическое заболевание, хоть оно было в любой стадии, и ждали три месяца консультации специалиста, бывали такие случаи. Это большой стресс не только для пациента, но и для семейного врача. Но в этот год благодаря программе мы чувствуем очень большую разницу, очень большое улучшение.
Наши пациенты быстро попадают к специалистам, они быстро попадают на обследование. Конечно, есть определенные проблемы. Но программы ранней диагностики онкологии — они все-таки немного другие, в Латвии семейные врачи реализуют три. «Зеленый коридор» дает возможность поставить диагноз быстрей и раньше, но все-таки самый большой акцент, если мы говорим только о профилактике, мы организованный скрининг», — Айнис Дзалбс, семейный врач из Стальгене.
Доктор Анцанс согласился: необходимо разделять «скрининг» — профилактические осмотры, по результатам которых человека могут отправить в другую программу — «зеленый коридор», где обследуют уже тщательнее.
«С «зеленым коридором» все очень хорошо, насколько это возможно для новой программы, которая только что начала работать, со «скринингом» у нас не совсем хорошо»,
Балтиня подчеркнула — для постановки диагноза требуется и участие пациента, который с жалобами приходит к врачу. В противном случае никакой «коридор» не поможет. Кроме того, в результате люди получают подтверждённые диагнозы.
Не стоит думать, что «зеленый коридор» это «лекарство от всех болезней»,
указал Микитис. Это организация работы, которая позволяет пациенту с подозрением на заболевание не ждать долго в очереди, а людям с неподтвердившимся диагнозом — не загружать специалистов. По его словам, в этом году расширили список диагнозов для «зеленого коридора», а с ноября направлять на обследование могут не только семейные врачи, но также гинекологи и сами онкологи, чтобы человеку, сразу обратившемуся в профильную клинику, не требовалось идти за направлением к семейному.
«Мы выбрали те локализации, где заболеваемость в Латвии была в среднем более 300 случаев в год. Это было 11 локализаций, которые вместе составляли три четверти онкологических больных. Потом мы расширяли для диагнозов с 150-300 случаев. И потом мы расширим на всю онкологию»,
«Мы подготовли поправки к Правилам Кабинета министров. Надеемся, что правительство одобрит это в этом году, и со следующего года будет возможность пациентов с подозрением на любое онкологическое заболевание включить в приоритетный порядок для исследований», — добавил Микитис.
Согласно приведенной в эфире статистике, на зеленый коридор в этом году выделили 12 млн евро. По прогнозам Минздрава, «коридором» должны были воспользоваться 37 тысяч пациентов, а на октябрь их было всего 7 тысяч, направленных только семейными врачами.
«Когда в июне у нас проходило большое совещание вместе с семейными врачами, выяснили, что до июня около четверти семейных врачей — около 300 человек — ни одного больного не послали через «зеленый коридор». Либо у них таких больных вообще не было, любо документы были неправильно написаны»,
Она пояснила: когда семейный врач выписывает документы, он может просто написать, что у пациента подозрение на рак, а может направить его через «зеленый коридор» — это разные коды диагнозов. И в системе они учитываются по-разному.
Данные прокомментировал Анцанс. «Это в рамках статистической погрешности. Центр по профилактике и контролю заболеваний улучшил систему учета онкологических пациентов, есть небольшой сдвиг. Но на самом деле статистически за один год по случаям заболеваемости и диагностики ничего не поменялось. Что поменялось — поменялась доступность, и это очень важно.
Если смотреть в контексте Европы, Латвия занимает первое в Европе место по труднодоступности медицины, причем независимо от вашего финансового положения. Это данные Организации экономического сотрудничества и развития. «Зеленый коридор» улучшил эту ситуацию, причем очень значительно, для онкологических пациентов»,
Он считает, что люди с неустановленной стадией рака — это нередко пациенты на поздних стадиях. «Заболевание поджелудочной железы онкологическое — 440 пациентов в год, и 33% составляют именно этот «пятый столбик». Операций этих пациентов — меньше 100 в год.
Это не первая-вторая стадия, большинство этих 33% попадут в четвертую стадию. Нельзя смотреть в общей массе, нужно смотреть по диагнозам. И, боюсь, многих из этого столбика «неизвестной стадии», поскольку находятся на терминальной стадии, не диагностируют, не обследуют, они уходят в хосписы — и это пациенты четвертой стадии»,
По словам Балтини, по прогнозу, благодаря «зеленому коридору» через 5 лет доля 1-2-й стадии должна составить 60%.
Зеленая и красная зоны: как врачи Института имени Склифосовского лечат инфицированных пациентов
Марьяна Шевцова
Московские стационары переоборудуют для лечения больных коронавирусом. Во вторник, 24 марта, корреспондент «Вечерней Москвы» побывала в НИИ скорой помощи имени Склифосовского, в котором уже открылись корпуса для зараженных инфекцией.
В кратчайшие сроки — всего за три дня — переоборудовали два действующих корпуса для тех, кто заболел коронавирусом или же поступил с подозрением на эту инфекцию. Помещения рассчитаны на 80 госпитальных и 26 реанимационных коек, в них работают более 200 медицинских работников.
В «зеленой» зоне идет привычная работа: врачи в белых халатах, посетители с передачами для пациентов. Но вход в «красную» зону посторонним строго запрещен. Туда могут попасть только специально обученные врачи. Прежде чем зайти, они надевают защитный костюм. Общение между медиками происходит по рации.
— Работаем посуточно, — рассказывает врач Наталья Столбова. — Иногда бывает, что подменяем коллег.
Работа в такой обстановке для всего медперсонала очень ответственная. Все врачи понимают, что от них зависит очень многое, поэтому готовы жертвовать личным временем, отдыхом, сном и даже возможностью поесть.
В работе очень помогают современные технологии. Благодаря Единой медицинской информационной аналитический системе врачи в «красной» зоне вводят в компьютер все полученные данные пациентов, а медики из «зеленой» зоны моментально видят их у себя на экране. Это и быстро, и безопасно.
— Когда пациент только поступает к нам, у него берут целый ряд анализов, — рассказывает ведущий научный сотрудник института Владимир Кулабухов. — Наша лаборатория обладает возможностью проводить анализы, результаты получаем в течение одного дня.
После того как у человека подтверждается или, наоборот, опровергается коронавирус, его тут же распределяют в соответствующее отделение.
— В зависимости от того, чем болеет пациент, он получает необходимое ему лечение, — уточняет Кулабухов.
В палатах для тех, кто находится на карантине, сделаны максимально возможные комфортные условия.
— Все палаты имеют собственный душ, туалет, везде есть бесплатный доступ к беспроводному интернету, компьютер с доступом в интернет, — отметил он.
Кроме того, больные получают трехразовое питание и могут перекусить тем, что им передадут родные.
Владимир Кулабухов добавил, что по принятым во всем мире стандартам анализы на коронавирус берут три раза: на первые, третьи и десятые сутки.
— Если они все отрицательные, то человека выписывают, — пояснил он.
ПРЯМАЯ РЕЧЬ
Сергей Петриков, директор НИИ скорой помощи им. Склифосовского:
— Строители за три дня возвели санпропускники, полностью изменили в этом корпусе маршрутизацию — внутри теперь все разделено на грязные и чистые зоны, они не пересекаются между собой. Мы начали работать в пятницу, на данный момент практически все койки заполнены. Остаются большие резервы в реанимационных койках, потому что большая часть пациентов находится не в тяжелом состоянии. В данный момент всего два пациента у нас находятся на искусственной вентиляции легких. Я считаю, что лучше перебдеть. Город идет таким же путем. Меры, которые реализуются в Москве, идут с опережением. Столица очень серьезно подготовилась. Много стационаров готово к приему таких пациентов.
КСТАТИ
С пациентами работают мультидисциплинарные бригады врачей, в составе которых есть анестезиологи-реаниматологи, терапевты, пульмонологи, эпидемиологи и инфекционисты. В распоряжении медиков все необходимые медикаменты, мобильные системы обеззараживания помещений, средства индивидуальной защиты.
Зеленый коридор в медицине что это
Красноярские онкологи делают всё возможное, чтобы сократить
срок от обращения в поликлинику до начала лечения
Тяжелая горечь и досада охватывают нас, когда мы узнаем о запущенном онкологическом заболевании близкого или просто знакомого нам человека. И всегда возникает вопрос: а была ли возможность вмешаться раньше? В этой связи на первый план, конечно, выходят вопросы онконастороженности, как врача, так и пациента. В декабрьском номере мы публиковали материал на эту тему (см. «ВМ» № 152).
Но существует и другой аспект проблемы своевременного оказания помощи онкологическим больным. Как сократить до минимума, до считанных дней, то драгоценное время, когда обнаружены признаки новообразования, но не начато ещё противоопухолевое лечение? Что для этого надо перестроить, оснастить или мобилизовать в общелечебной сети? И каков вклад в решение этой трудной задачи врачей-онкологов?
Вот краткое изложение нашей беседы с врачом-онкологом, кандидатом медицинских наук, заведующим клиентской службой Красноярского онкологического диспансера им. А. И. Крыжановского Эдуардом Васильевичем СЕМЁНОВЫМ.
– Ваше подразделение – новое во всех смыслах. Образовано оно совсем недавно. Традиционный вопрос: каковы «цели и задачи»?
– Да, на сегодняшний день нам нет еще и месяца. Если сказать коротко – мы нужны для того, чтобы для каждого пациента с подозрением на опухоль без пробок и сбоев функционировал, образно выражаясь, «зеленый коридор». От участкового терапевта районной поликлиники или фельдшера ФАПа до врача-онколога нашего диспансера.
Вот характерный пример того, над чем мы работаем. За неполные 3 недели января 2019 года к нам на обследование по разным причинам «не доехали» 100 пациентов из районов и городов края. А ведь их ждали специалисты, для них было отведено время в диагностических кабинетах, а это значит, что на этот час мог быть приглашен кто-то другой.
Но дело не только в этом. Задерживается обследование, а возможно, и начало лечения самих этих опоздавших пациентов. Какова цена даже одного дня для онкологического больного, думаю, объяснять не стоит. Вот, если коротко, причины формирования новой службы красноярского онкодиспансера.
Соответственно и задачи её – координация и информационное сопровождение обследования и начала лечения пациентов, связь и взаимодействие с другими медицинскими структурами края, в том числе и с частными клиниками.
Своевременность онкологического лечения – ключевое понятие для всех причастных к обследованию и лечению больного, включая и его самого.
– Какие подразделения входят в состав вашей службы?
– У нас три отдела: Call-центр или «телефонный» отдел, методический отдел и отдел лекарственного сопровождения. Call-центр занимается установлением и поддержкой взаимосвязи с территориальными поликлиниками и ФАПами, между специалистами, проводящими обследование пациента, включая и наш диспансер. Здесь производится перезапись пациента на диагностические исследования, если по какой-либо причине человек не оказался в таком кабинете в нужное время.
Сотрудники отдела лекарственного сопровождения в первую очередь контролируют лекарственное обеспечение пациентов, которым впервые назначена лекарственная терапия, рассылают справки об этом по защищенному каналу связи в территориальные медицинские организации Красноярского края.
Другими словами, когда пациент из какой-либо территории края возвращается домой, там уже знают о том, какую лекарственную терапию ему назначили. А препарат на первый месяц пациент получает еще до отъезда, в аптечном пункте при поликлинике онкодиспансера.
В лекарственном отделе также отправляют и принимают заявки для межбольничного консультирования пациентов в краевых лечебных учреждениях и ведут учет заявок на заочные консультации пациентов в поликлинике краевого онкодиспансера.
В методическом отделе концентрируется информация прежде всего по наиболее проблемным пациентам: недостаточно обследованным в своей поликлинике, пропустившим сроки обследования в диспансере и т. д. Наши специалисты связываются с лечащими врачами и руководителями медицинских организаций, выясняют причины нарушения сроков обследования, делают все возможное для скорейшего установления или уточнения диагноза у пациента с подозрением на злокачественную опухоль.
В каждом лечебном учреждении есть рекомендации – что, как и в какие сроки надо выполнить при подозрении на злокачественный процесс у их пациента. Они становятся приоритетными в плане выполнения всех диагностических мероприятий.
Важное звено – территориальная поликлиника. В течение 10 рабочих дней здесь должны провести все необходимые исследования, чтобы отклонить или обоснованно подтвердить подозрение на злокачественный процесс (рентген, УЗИ, эндоскопия и другое). А далее следует запрос в Красноярский онкодиспансер, и в течение 5 дней человек должен попасть на первичную консультацию.
Территория нашего края велика, общелечебная сеть представлена сотнями медицинских организаций и тысячами специалистов разного профиля и квалификации, поэтому выполнение диагностического алгоритма «зеленого коридора» будет сопряжено с немалыми трудностями. Но мы справимся.
Беседовал Владимир КИСЕЛЁВ
г. Красноярск, ул. 1-я Смоленская, 16,
тел. 8 (391) 222-40-30, onkolog24.ru
Лиц. ЛО-24-01-002217 от 14.02.2014 г.