Зеркало тазовое флитча для чего

Хирургический инструментарий

Инструменты и хирургические лечебные аппараты. Изделия, которые действуют механически, а также непосредственно электротоком. Инструменты для разделения тканей. Скальпели с меняющимися лезвиями. Зажимы для захватывания тканей и перевязочного материала.

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

Различают собственно инструменты и хирургические лечебные аппараты. К собственно инструментам относят в основном одно- или двухдетальные или несколько более сложные изделия, преимущественно металлические, которыми хирург работает вручную, а также более сложные, но небольшие и компактные полуавтоматические аппараты (см. Сшивающие аппараты). Эти аппараты лучше называть «механизированными инструментами».

К хирургическим лечебным аппаратам относят изделия, которые действуют механически (например, дерматом), а также непосредственно электротоком (например, электронож). Аппараты действуют от ножного, электрического или пневматического привода, который может быть удален от операционного поля. При наличии электропривода фреза воздействует на оперируемую часть механически, тогда как электронож воздействует на оперируемые ткани непосредственно электротоком через электроды. В хирургии пользуются аппаратами, основанными на применении высокой и низкой температуры [например, термокаутер, офтальмологические криоэкстракторы для экстракции катаракты, нейрохирургические инструменты для локального замораживания подкорковых структур (рис.1) при операциях по поводу паркинсонизма и др.]. Разрабатывается хирургический инструментарий на основах ультразвуковой и лазерной техники.

Рис. 1. Инструмент для локального замораживания подкорковых структур, применяемый при стереотаксических операциях (схема):

Современный хирургический инструментарий создается с соблюдением следующих правил: материал, из которого сделан инструмент, должен быть твердым, гладким, лучше полированным; не должен изменяться под влиянием воздействий, применяемых для его стерилизации, например при нагревании до 180-200°, т. е. до рабочей температуры сухожарного стерилизатора; не должен подвергаться коррозии; должен состоять из одного куска или из малого числа деталей и разбираться без дополнительных инструментов (отверток, ключей, тисков и т. п.). По возможности надо избегать скрытых винтов, шарниров и прочих трудно очищаемых деталей. В Х.и. не должно быть травмирующих ткани острых краев, углов и т. п.

Разработкой нового хирургического инструментария в СССР занимаются инженеры-конструкторы и хирурги, по преимуществу во ВНИИХАИ.
Хирургический инструментарий изготовляют на многих заводах, из которых наиболее известны следующие: Горьковский завод имени В. И. Ленина (марка «Л»), Ленинградское объединение «Красногвардеец» (марка «К»), Можайский завод (марка «М»), Казанский завод (марка «КМИЗ»), Нижне-Тагильский завод (марка «НТ»), Завод электромедицинской аппаратуры («ЭМА») и др. Хирургический инструментарий изготовляют по техническим условиям, утверждаемым Министерством здравоохранения СССР, после рассмотрения новых изделий в Комитете по новой медицинской технике.

Классификация хирургического инструментария строится по функциональному, или инженерному принципу или по медицинским специальностям.

Рис. 45–49. Зажимы. Рис. 45. Зажим для ушка сердца (по Сатинскому). Рис. 46. Зажим игольчатый для операций на сердце и легких. Рис. 47. Зажим изогнутый для клиновидной резекции легкого. Рис. 48. Зажим окончатый для желчного пузыря. Рис. 49. Зажим для кишечной стенки. Рис. 50–57. Инструменты для нагнетания и отсасывания. Рис. 50 и 51. Шприц типа «Рекорд». Рис. 52. Шприц стеклянный типа Люэра. Рис. 53. Шприц удлиненный для инсулина. Рис. 54. Шприц с тройником непрерывного действия для местной анестезии. Рис. 55. Шприц Жане типа «Рекорд». Рис. 56. Шприцы-тюбики разных моделей. Рис. 57. Плевроаспиратор. Рис. 58. Расширитель двухпланочный для клапанов сердца (по Броку).

Основные группы хирургических инструментов

Хирургические ножницы по форме режущих поверхностей бывают прямыми, изогнутыми по плоскости (типа Купера), изогнутыми по ребру (типа Рихтера). Различают также ножницы остроконечные, тупоконечные и с одним острым концом и др.

Сосудистые ножницы имеют удлиненные бранши и укороченную режущую поверхность. Различают прямые ножницы с закругленными концами и два вида угловых ножниц для рассечения сосуда только в определенном положении.

Ножницы вспомогательного назначения предназначены для разрезания гипсовых и мягких повязок и др.

Различают резекционные и ампутационные ножи. К этой же группе относят пилы (дуговые, листовые, проволочные), молоток, кусачки, сверла и фрезы, пункционные иглы, долото, троакар, остеотом, дрель со спицами.

Инструменты захватывающие (зажимные).

Зажимы чрезвычайно разнообразны по форме, длине и толщине, что обусловлено их разным функциональным предназначением. Кровоостанавливающие зажимы служат для захватывания и пережатия кончика и толщине захватывающих губок от самых мелких («москит») до мощных и крупных (зажимы Микулича, Федорова).

Существует много зажимов для захватывания тканей, перевязочного материала, операционного белья. Рабочая часть зажима может иметь окончатое строение (зажим Люэра), быть в виде острозубых захватов (цапка, пулевые щипцы).

Корнцанг является одним из распространенных фиксирующих зажимов. Он может быть прямым и изогнутым. Корнцанг предназначен для подачи перевязочного материала, инструментов, введения в рану тампонов, дренажей, извлечения инородных тел, создания тупфера и др.

Пинцеты используют для захватывания и удержания различных тканей. Различают хирургические, анатомические, лапчатые пинцеты.

Инструменты для защиты тканей от повреждений. В эту группу входят желобоватый зонд, зонд Кохера, лопаточка Буяльского, лопаточка Ревердена, ретрактор.

Инструменты для расширения раны. Данная группа инструментов включает острые и тупые крючки, пластинчатые крючки Фарабефа, зеркало брюшное, зеркало печеночное, различные ранорасширители (Микулича, Госсе, «Мини-ассистент» для малоинвазивных операций), трахеорасширитель Труссо, роторасширители, ректальные зеркала.

Инструменты для соединения тканей. Соединение рассеченных тканей осуществляют с помощью различных инструментов и аппаратов. Ткани соединяют путем наложения на них швов с помощью хирургических игл, которые могут быть прямыми и изогнутыми, круглыми и режущими.

Для продевания нити в ушко иглы, которое имеет прорезь, снабженную двумя пружинящими выступами, нить накладывают на проушину в натянутом состоянии и с определенным усилием продавливают ее в рабочее отверстие.

Наименее травматичными являются так называемые атравматические иглы. Это иглы одноразового пользования, нить у них запрессована в тупой конец иглы.

Проведение иглы через ткани осуществляют с помощью иглодержателей различной конструкции в зависимости от вида операции, характера тканей.

Для соединения тканей созданы разнообразные сшивающие аппараты, соединяющие ткани с помощью металлических скрепок.

1. Игла Дешана лигатурная

2. Ампутационный нож

3. Ножницы тупоконечные Купера

4. ножницы с 1 острым концом

5. Зажим кровеостанавливающий прямой Бильрота

6. Зажим кровеостанавливающий прямой Кохера.

7. Зажим кровеостанавливающий изогнутый Бильрота

8. Жом кишечный эластичный Кохера

9. Жом кишечный эластичный Мейробсона

10.Зажим для операционного белья Багауза

12. Костные кусачки Люэра

13. Пинцет хирургический

14. Пинцет анатомический

16,17. крючок пластинчатый 2сторонний парный Фарабефа

18. Крючок хирургический тупой Фолькмана 4зубчатый

19. Зеркало печеночное Дуайена

20. Фреза для коловорота Хацинго-Кушинга

21. Коловорот инструмент хирургический скальпель зажим

22. Реберные кусачки Штилля-Гирца

23. Желобоватый зонд Нелатона

24. Зонд Кохера зобный

25. Костные щипцы Дальгрена

26. Ранорасширитель Кули реечный винтовой

27,28. Катеры уретральные муж и жен

29. Трахеостомическая канюля Люэра

30. Иглы хирургические изогнутые

31. Скальпель брюшистый или одноразовый

32. Двузубчатая цапка для белья Микулича

33. Распатор реберный Дуайена

34. Зеркало тазовое Флитча

35. Распатор Фарабефа реберный

36. Жом кишечный эластичный изогнутый Кохера

37. Трахеорасширитель Труссо

38. Иглодержатель Мейо-Хегара

39. Плацентарный зажим Сенгера окончатый изогнутый

40. Зажим Стилла для пережатия почечных сосудов

41. Зажим кровеостанавливающий изогнутый Бильрота

42. Брюшинно-бельевой зажим Микулича-Радецкого

43. Жом желудочный жесткий Кохера

44. Зажим для холицистэктомии окончатый

45. Крючок однозубый костный Бромфельда

46. Кюретка ложкообразная маточная Симона

47. Буж для холедоха

48. Кюретки ложкообразные для удаления желчных камней

51. Троакар Нельсона

52. Зеркало влагалищное ложкообразное Кристенллера

53. Зеркало прямокишечное Прайта

54. Жом желудочный раздавливающий Пайера

55. Пила проволочная Оливеркрона с держателями Джильи

56. Интубационная трубка

57. Шовный материал кетгут

58. Шовный материал шелк

59. Катетер подключичный с манжеткой

60. Ранорасширитель Коллина

62. Двузубые щипцы Мюзо для фиксации матки

63. Ложечка секвестральная

64. Плевральный зажим Элиса

65. Ножницы изогнутые (остроконечные) Мейо

66. Зажим лапчатый для костей

68. Биопсийная (пункционная) игла

Размещено на Allbest.ru

Подобные документы

Инструменты для разъединения тканей (скальпели, ампутационные ножи, ножницы, кусачки, распаторы). Инструменты, захватывающие (зажимные) ткани. Кровоостанавливающие зажимы. Пинцеты, языкодержатель. Инструменты, расширяющие раны и естественные отверстия.

презентация [2,3 M], добавлен 04.05.2015

Общие хирургические инструменты. Инструменты для разъединения и захвата тканей, расширяющие раны и естественные отверстия, для защиты тканей от повреждений. Наборы хирургических инструментов. Система аспирации ирригации, электрохирургический аппарат.

творческая работа [1,3 M], добавлен 09.04.2011

Инструменты, используемые в хирургической стоматологии. Классификация стоматологического хирургического инструментария. Стоматологические инструменты для удаления зубов, для остановки кровотечения, для соединения мягких тканей, для введения растворов.

контрольная работа [1,4 M], добавлен 09.03.2017

Виды хирургических операций. Хирургические инструменты для разъединения, для зажима тканей. Расширители ран. Средства защиты тканей от случайных повреждений. Наборы хирургических инструментов. Эндохирургический комплекс. Шовный материал и виды швов.

презентация [1,1 M], добавлен 19.03.2014

Хирургические навыки, которые нужно освоить при изучении дисциплины “Оперативная хирургия и топографическая анатомия”. Хирургический инструментарий, шовный материал, завязывание лигатурных узлов. Специальные инструменты, элементы оперативной техники.

методичка [2,0 M], добавлен 19.12.2009

Источник

Что такое пролапс гениталий? Гинеколог о деликатном заболевании, которое стремительно молодеет

Интимная жизнь без удовольствия и звук хлюпанья во время полового акта — не норма. Сегодня каждая десятая молодая женщина страдает опущением стенок влагалища. Что провоцирует болезнь, кроме родов, и как ее избежать, рассказывает врач-акушер-гинеколог Анастасия Гетманова.

О возрасте женщин, которые страдают пролапсом гениталий

— Чем старше женщина, тем чаще наблюдается пролапс гениталий (опущение стенок влагалища). Однако и молодежь нередко страдает этим недугом.

— Главная ошибка представительниц прекрасного пола — мнение о том, что лечить пролапс не нужно. Мол, такова женская доля, надо терпеть. Важно понимать, что опущение стенок влагалища — это заболевание, которое можно и нужно лечить, а не особенность женского организма или возрастная норма.

Опущение стенок влагалища — заболевание, а не особенность женского организма или возрастная норма. Болезнь можно и нужно лечить.

Операция — не панацея. Многие думают, что, сделав хирургическое вмешательство, раз и навсегда избавятся от проблемы. Нет, так не будет. Даже в случае показаний и операции результат нужно поддерживать. В том числе ЗОЖ и интимной гимнастикой. Тогда мышцы станут сильнее.

О причинах опущения стенок влагалища

— В основе развития пролапса гениталий (опущения стенок влагалища) лежит 2 фактора — длительное и чрезмерное повышение внутрибрюшного давления и несостоятельность мышц тазового дна.

Врач объясняет: внутрибрюшное давление повышается в процессе выполнения тяжелого физического труда, при поднятии тяжестей и при наличии некоторой экстрагенитальной патологии (бронхиальная астма, хронические запоры, нарушение жирового обмена…).

— Несостоятельность мышц тазового дна в большинстве случаев является следствием травм, полученных в процессе родов. Несмотря на то, что увеличение количества родов в анамнезе повышает риск развития пролапса, всё-таки бОльшую роль играет характер течения родов и осложнения, которые иногда сопутствуют этому процессу. В первую очередь в группу риска по развитию пролапса входят женщины, у которых были стремительные или затяжные роды, роды крупным плодом, разрывы промежности, проводилась эпизиотомия (рассечение промежности), накладывались акушерские щипцы или проводилась вакуум-экстракция плода…

Доктор говорит, что все это впоследствии может приводить к слабости мышц тазового дна.

О симптомах пролапса

Врач рассказывает, что на приеме акушер-гинеколог может с легкостью, без использования каких-либо специальных инструментов, определить начальную степень опущения стенок влагалища. Достаточно визуально оценить смыкание и степень зияния половой щели в покое и при натуживании во время гинекологического осмотра.

— Молодые женщины, как правило, сталкиваются с первыми симптомами пролапса в интимной жизни. В частности, ухудшается ее качество. При слабых, несостоятельных мышцах тазового дна, вагинальный канал в нижней части расширяется, что приводит к снижению остроты ощущений во время интимной близости и в последующем к снижению либидо. Также многие женщины отмечают появление хлюпающих звуков во время полового акта, что связано с попаданием воздуха во влагалище. Это не норма. Страдают от такого симптома около 50% женщин.

Также большинство женщин отмечает ощущение инородного тела во влагалище, чувство тяжести в области малого таза.

В некоторых случаях пролапс приводит к недержанию мочи (в том числе стрессовому), частому мочеиспусканию, ощущению не полностью опорожненного мочевого пузыря, запорам, внеконтрольному отхождению газов.

О том, как профилактировать пролапс гениталий

Если мы говорим о молодом возрасте и начальном этапе проблемы, врачи рекомендуют интимную гимнастику. Подобрать ее для себя необходимо с помощью доктора. Сейчас возможностей много: от домашних тренировок до специальных курсов с инструкторами.

Причем полезны такие тренировки не только рожавшим, но и нерожавшим женщинам. Натренированные мышцы делают процесс родов более комфортным (снижают риск травматизма), сокращают период послеродового восстановления.

Интимная гимнастика благоприятно воздействует на женский организм в целом. Улучшается кровоснабжение малого таза, яичники работают как часы, менструальный цикл нормализуется. Заодно волосы, кожа, ногти и зубы тоже «счастливы».

— Редко, но встречаются женщины 50+ на приемах, которые занимаются интимной гимнастикой. Результаты видны невооруженным глазом. Тем более, сейчас это модно. Вначале стал популярен обычный фитнес, затем фейс-фитнес, сейчас — интимная гимнастика или тренировка мышц тазового дна.

Профилактикой женских заболеваний является ежегодный осмотр гинеколога в комплексе с выполнением УЗИ органов малого таза.

Врач объясняет: во время физической нагрузки (танцев, занятий в тренажерном зале) важно уметь работать в том числе с интимными мышцами. В период повышения внутрибрюшного давления, нагрузки на промежность контролировать и подтягивать мышцы.

— Беременным женщинам для профилактики пролапса нужно своевременно восстанавливать микрофлору влагалища. Ведь инфекции во влагалище ослабляют иммунитет слизистой и промежности. Последняя становится более восприимчивой к травматизму в родах. Это, в свою очередь, может стать фактором риска и привести к появлению пролапса.

Источник

Вот, что помогает раскрыть богатый внутренний мир человека:

И зачем такие сложности?

Ох, зачем столько всего лишнего.

1. Иглодержатель Гегара

2. Скальпель брюшистый

3. Скальпель остроконечный

5. Зажимы Кохера, Бильрота и Москит по 2-3 каждых

6. Пинцет хирургический и анатомический

7. Ножницы Купера прямые и изогнутые

Всё. Если при исследовании внутреннего мира в ваши планы не входит выживание подопытного, то зажимы можно не брать.

Если хотите до мозга дойти, то там все немного сложнее..

Ещё скажите что все названия надо помнить 🙂

“-Зачем вы взяли эти щипцы?! Ему же больно!”(к/ф “Вариант “Омега”)

Аж все сжалось внутри. зачем я это прочитал. ((((

не только раскрывает, но и удаляет лишнее

Я по два раза не повторяю не повторяю!

зачем ты дважды написал одно и то же?

зачем ты дважды написал одно и то же?

@modеrator, пропаганда инструментов пыток

Циркулярный обвивной шов по Каррелю

При повреждении артерии, если есть возможность сблизить её концы, накладывают сосудистые зажимы выше и ниже места будущего шва. После иссечения поврежденных участков и удаления адвентиции (2—3 мм с каждой стороны) концы артерии сближают и накладывают на них 3 П-образных шва-держалки с помощью атравматических игл. При этом края сосуда выворачиваются. Участок сосуда между двумя ближайшими держалками сшивают обвивным швом, проводя иглу снаружи внутрь.

Я сделаль

Вот такой вот камень родил желчный пузырь женщины 43 лет. Страдает холециститом уже почти 10 лет, неоднократно отказывалась от оперативного лечения. В итоге была взята в операционную ургентно, когда пузырь вокруг камня практически сгнил, а сам камень начал пробивать себе путь в 12-перстную кишку, сформировал свищ и стал причиной частичной непроходимости. Будьте здоровы, люди, и решайте свои проблемы заблаговременно. Иначе все может закончиться хуже, чем вам бы хотелось.

Многие из нас слышали о камнях в желчном пузыре, некоторые сталкивались с этой проблемой и знают как это неприятно. Но едва ли можно представить как чувствовал себя Рихарда Ронкалло, который носил в своем желчном пузыре камень весом 2 кг. Операцию по его удалению провели врачи колумбийского города Барранквилла, случай попал в книгу рекордов Гиннеса. Рекорд по самому большому количеству камней принадлежит Дантисту Иону Станице из местечка Мойнести. Из его желчного пузыря удалили 201 камень.

Верните мои руки / Документальный фильм | 2020

Врач-микрохирург Вадим Кеосьян известен далеко за пределами Красноярска благодаря своим талантливым рукам. Чтобы вернуть человеку утраченную часть тела, доктор может работать за операционным столом больше суток.

Его пациенты — люди, которым чаще всего ставят один диагноз ампутация, но для Вадима это вызов, а не приговор. Он мог стать математиком, но выбрал профессию хирурга и уже больше 20 лет дарит своим пациентам новую жизнь.

Чудеса челюстно-лицевой хирургии

Хирургический способ коррекции переедания и связаного с ним ожирения. Бандажирование желудка

Истории из хирургии. Ножевое ранение, тапки и переговоры с пациентами

Источник

Текст книги “Современные хирургические инструменты”

Автор книги: Геннадий Семенов

Жанр: Медицина, Наука и Образование

Текущая страница: 10 (всего у книги 14 страниц) [доступный отрывок для чтения: 5 страниц]

11.2.Зажимы для временного прекращения кровотока перед наложением сосудистого шва

Требования, предъявляемые к сосудистым зажимам

Зажимы для временного прекращения кровотока должны иметь следующие особенности:

1. Не травмировать интиму.

Раздавливание интимы может привести к активизации тромбопластина с последующим тромбированием зоны сосудистого шва.

Для предупреждения этого эффекта конструкция зажимов имеет следующие элементы:

– широкие рабочие части для уменьшения удельного давления наткани;

– наличие регулирующего устройства, определяющего величину усилия, передаваемого на стенку сосуда;

– Г-образную форму перехода рукоятки в рабочую часть, не ухудшающую обзор дна операционной раны;

– неглубокие насечки на поверхности рабочих частей;

– возможность использования эластичных втулок, надеваемых на рабочие части для предупреждения чрезмерного сдавления сосудистой стенки.

2. Иметь надежные фиксирующие устройства для удерживания рабочих частей в заданном положении и предупреждения самораскрывания зажимов.

3. Не ухудшать обзор операционного поля.

Сосудистые зажимы типа «бульдог»

Этот тип зажимов предназначен для наложения на сосуды, расположенные поверхностно.

Эти зажимы имеют следующие части:

1. Рабочие части с рифленой поверхностью.

2. Рукоятки небольшой длины с опорными площадками для пальцев рук.

3. Пружинное устройство для фиксации рабочих частей.

Рабочие концы зажима могут быть:

– изогнутые по плавной дуге;

– изогнутые под углом.

Пружинное устройство может быть выполнено в двух вариантах:

1. В виде двух перекрещивающихся листовых пружин (кровоостанавливающие зажимы Диффенбаха, де Бейки, Джонса Гопкинса).

2. В виде витой пружины на конце рукояток, соединенных винтовым замком (рис. 60).

Рис. 60. Сосудистые зажимы с листовой (а) и витой (б) пружиной, сжимающей рабочие концы (по: Medicon Instruments, 1986 [7]).

Г-образные сосудистые зажимы

Эти зажимы предназначены для временного пережатия сосудов в относительно глубоких ранах. К конструктивным особенностям зажимов этого вида относятся:

1. Наличие длинной рукоятки для погружения рабочих частей в глубину раны.

2. Расположение рабочих частей по отношению к рукоятке под прямым углом (Г-образная форма).

3. Фиксация зазора между рабочими частями в определенном положении с помощью винтового зажима.

4. Саморазведение рабочих частей под действием возвратной витой пружины (рис. 61).

Рис. 61. Г-образный сосудистый зажим Блелока (по: Medicon Instruments,1986 [7]).

Правила применения сосудистых зажимов:

1. Перед выполнением сосудистого шва первый зажим накладывают на центральный отдел сосуда, а затем вторым зажимом перекрывают просвет периферического отдела. Критерием правильности наложения является прекращение кровотока по сосуду (пульсации).

2. После восстановления целости сосудистой стенки или протезирования вначале должен быть снят зажим с периферического конца, а только потом – с центрального конца.

Быстрое снятие зажима с центрального конца может привести к разрыву линии сосудистого шва за счет «гемодинамического удара».

3. Уменьшению удельного давления на стенку сосуда способствуют эластичные силиконовые трубки, наложенные на рабочие концы зажима.

11.3. Раздавливающие зажимы для почечной ножки

Конструктивные особенности инструментов:

1. Изогнутость по пологой дуге рабочих частей.

У современных конструкций рабочие части изогнуты под углом.

2. Наличие на концах зажимов глубоких насечек и высоких зубьев:

– концы зажима для почечной ножки Федорова имеют два параллельных ряда зубцов, разделенных глубокой прорезью;

– концы зажима для почечной ножки Израэля отличаются множеством выступов и выемок.

Грубые насечки на концах зажимов Федорова и Израэля способствуют раздавливанию интимы сосудов почечной ножки с ускоренным тромбообразованием в их просвете при активизации тромбокиназы.

3. На концах зажимов имеются отверстия для проведения лигатур.

4. Рукоятки зажимов для почечной ножки имеют значительную длину 150–200 мм, обеспечивая «рычажный эффект» для раздавливания сосудов, окруженных выраженным слоем жировой клетчатки (рис. 62).

Рис. 62. Конструктивные особенности концов зажимов для почечной ножки Израэля (а) и Федорова (б) (по: Medicon Instruments,1986 [7]).

Последовательность действий при обработке сосудов почечной ножки:

1. На комплекс сосудов почечной ножки вместе с прилежащей клетчаткой накладывают зажим Федорова или Израэля, раздавливая интиму для ускоренного тромбообразования в просвете сосудов.

2. Под зажим для почечной ножки (между зажимом и аортой с нижней полой веной) подводят толстую кетгутовую лигатуру и перевязывают ею весь комплекс внеорганных почечных сосудов.

3. Между воротами почки и краем почечного зажима Федорова или Израэля производят по всем правилам тщательное выделение внеорганных участков сосудов из жировой клетчатки и рыхлой соединительной ткани. Критерий правильности выполнения манипуляции – матовость наружной поверхности сосудов.

4. Под выделенные участки сосудов подводят с помощью лигатурной иглы Купера кетгутовые нити.

5. Кетгутовые лигатуры завязывают.

6. Производят пересечение почечных сосудов тупоконечными ножницами на участке между лигатурами и воротами почки.

7. Осторожно приоткрывают бранши почечного зажима.

8. При отсутствии кровотечения концы зажима можно разомкнуть и извлечь из раны.

При кровотечении необходимо тут же сомкнуть концы зажима для почечной ножки и туго затампонировать рану марлевыми салфетками. Попытку извлечения зажима из раны можно повторить только через 3–4 суток после организации тромбов.

11.4. Лигатурные иглы

Лигатурные иглы предназначены для подведения лигатур под сосуд (рис. 63).

Рис. 63. Лигатурные иглы (по: Medicon Instruments,1986 [7]): 1 – лигатурная игла Дешана: а – левая; б – правая. 2 – лигатурная игла Купера.

Лигатурные иглы могут быть остроконечными и тупоконечными:

– остроконечную иглу применяют при необходимости прокалывания тканей и перевязки артерии вместе с прилежащими тканями единым блоком;

– тупоконечные иглы используют для подведения лигатур под сосуд после выполнения оперативного доступа.

Требования, предъявляемые к лигатурным иглам:

1. Прочность рабочей части, исключающая возможность ее излома при работе в глубине раны.

2. Дугообразная форма рабочей части для скольжения по поверхности даже тонкостенного сосуда.

3. Удобство подведения лигатур под сосуд, расположенный на дне глубокой раны.

4. Отсутствие острых кромок для предупреждения ятрогенного повреждения тканей при выведении лигатурной иглы из раны.

5. Широкое ушко для упрощения «зарядки» иглы лигатурами.

6. Форма рукоятки, обеспечивающая точное воспроизведение движения руки хирурга.

7. Достаточная длина «шейки» иглы, позволяющая визуально контролировать положение инструмента в любой момент манипуляции.

8. Уплощенный изгиб рабочей части для возможности сочетанных манипуляций в глубине раны вспомогательными инструментами (пинцетами, зажимами и т. д.).

9. Удобство для работы правой и левой рукой.

10. Небольшие размеры, исключающие ухудшение обзора операционного поля при подведении инструмента под сосуд.

Для удобства фиксации в ладони рукоятка лигатурной иглы имеет уплощенную форму. Рукоятка соединена с рабочей частью с помощью сужения овальной формы (шейки).

Лигатурную иглу удерживают в руке в позиции «смычка» или «столового ножа».

Фиксация инструмента в позиции «писчего пера» приведет к утрате точности движений.

Использование лигатурных игл для перевязки артерий на протяжении

1. Маркируют проекционную линию артерии.

2. Производят с учетом топографо-анатомических особенностей прямой или окольный доступ к сосудисто-нервному пучку.

3. В просвет соединительнотканного влагалища сосудисто-нервного пучка вводят 10–15 мл 0,25 % раствора новокаина, производя своеобразное «гидравлическое препарирование».

4. По желобоватому зонду вскрывают стенку футляра сосудисто-нервного пучка.

5. Продольными движениями желобоватого зонда выделяют артерию из жировой клетчатки и рыхлой соединительной ткани на участке длиной 2–4 см. Критерий правильности выделения артерии – матовость ее наружной поверхности.

6. Артерию перевязывают с помощью лигатурной иглы.

Лигатурная игла Дешана предназначена длялигирования сосудов, расположенных относительно поверхностно.

В зависимости от особенностей топографии сосудисто-нервного пучка и синтопии его элементов для удобства подведения нитей используют правую или левую лигатурную иглу Дешана.

С помощью лигатурной иглы Купера перевязывают глубоко расположенные кровеносные сосуды.

Длина лигатуры, заряженной в иглу, должна в 1,5 раза превышать длину инструмента. При этом один конец должен быть длинным, а другой – коротким.

Лигатурную иглу следует начинать подводить под сосуд с наиболее «опасной» стороны – со стороны прилегающей вены, нерва.

Этапы подведения лигатурной иглы:

1. Рабочую часть лигатурной иглы располагают параллельно стенке сосуда.

2. Осторожно подводят конец лигатурной иглы под заднюю стенку сосуда под углом приблизительно 45°.

3. Осторожно продвигают рабочую часть лигатурной иглы под задней поверхностью стенки артерии.

4. Конец рабочей части иглы выводят из-под другой стороны артерии, избегая повреждения прилежащих элементов.

5. Контролируя положение рабочей части иглы, конец лигатуры захватывают пинцетом и выводят из раны.

6. Выводят рабочую часть иглы из-под сосуда, располагая ее перпендикулярно сосуду. Траектория выведения лигатурной иглы из раны должна абсолютно соответствовать радиусу изгиба рабочей части.

Выведение лигатурной иглы нужно выполнять медленно и осторожно, исключив ротацию сосуда.

12. Зонды хирургические

Хирургические зонды предназначены для раздвигания тканей и отодвигания органов, обследования ран и полостей, защиты сосудов и нервов при рассечении фасций.

Требования, предъявляемые к зондам:

1. Возможность точного введения в узкие полости.

2. Возможность определения глубины раны или полости за счет разметки на боковой поверхности.

3. Жесткость конструкции, сочетающаяся с возможностью изгиба при исследовании свищевого хода.

4. Небольшая масса, определяющая повышенную чувствительность при определении инородных тел в глубине раны.

5. Возможность подведения лигатур.

6. Защита подлежащих тканей при сочетанном применении режущих инструментов.

7. Обеспечение хорошего обзора операционного поля за счет упрощенной конструкции.

8. Сохранение эксплуатационных свойств длительное время.

9. Исключение поломки инструмента при боковом надавливании.

10. Соответствие требованиям эргономики.

12.1. Зонд желобоватый

Этот зонд используют:

1. Для исследования глубоких ран, полостей и свищевых ходов.

2. Для безопасного рассечения собственной фасции или апоневроза в качестве вспомогательного защитного инструмента.

Название этот инструмент получил вследствие основной конструктивной особенности – углубления в виде желоба по длине. Этот желоб имеет следующие назначения:

1. Придает изделию прочность.

2. Определяет прямолинейность движения обушка скальпеля при рассечении собственной фасции или апоневроза (рис. 64).

Рис. 64. Желобоватый зонд (по: Medicon Instruments, 1986 [7]): 1 – основная часть; 2 – ручка.

3. Защищает глубжележащие ткани от ятрогенного повреждения при рассечении собственной фасции или апоневроза.

Ручка, имеющая форму миртового листа, может быть использована для приподнимания кончика языка перед рассечением короткой уздечки.

Обычно желобоватый зонд имеет длину около 17 см.

Последовательность действий при использовании желобоватого зонда:

1. Первый ассистент хирургическим пинцетом в правой руке должен зафиксировать и приподнять собственную фасцию в центре раны.

2. Хирург должен захватить кончиком хирургического пинцета, находящегося в левой руке, собственную фасцию в непосредственной близости к ранее установленному пинцету.

3. Оба пинцета, располагающиеся поперек раны, должны образовывать угол 60–90°.

4. Хирург производит лезвием брюшистого скальпеля небольшую продольную насечку длиной 2–3 мм собственной фасции или апоневроза.

Критерием правильности выполнения этого приема является появление в разрезе следующего слоя (мышцы, фасции, жировой клетчатки).

5. Желобоватый зонд осторожно проводят под фасцией в сторону одного из углов раны. При этом во избежание ятрогенных повреждений кончиком желобоватого зонда нужно осторожно приподнимать собственную фасцию.

Зонд для проведения под фасцией нужно удерживать в «позиции смычка».

Следует избегать протыкающих грубых движений.

Желательно, чтобы зонд просвечивал сквозь толщу фасции.

6. Уложив обушок скальпеля в желоб зонда, осторожно рассекают собственную фасцию до угла раны – «обушок в желобок» (рис. 65).

Рис. 65. Рассечение собственной фасции по желобоватому зонду (по: Лопухин Ю. М., Молоденков М. Н. Практикум по оперативной хирургии, 1968 [2]).

При первичной хирургической обработке раны для предупреждения компрессии мышц вследствие отека следует рассечь собственную фасцию на длину, превышающую на 2–3 см разрез кожи. Можно также разрезу фасции придать образную форму.

7. По уже описанным правилам вводят зонд по направлению к другому углу раны и производят рассечение собственной фасции или апоневроза.

Таким образом, желобоватый зонд при выполнении оперативного доступа используют как своеобразную защиту глубже лежащих тканей.

По аналогии для рассечения собственной фасции или апоневроза можно использовать и ножницы, укладывая тыльную поверхность одного из лезвий в желоб зонда.

12.2. Зонд пуговчатый

Основное предназначение этого зонда – исследование глубоких полостей и свищевых ходов.

Зонд представляет собой металлический стержень диаметром около 2 мм с утолщением на конце в виде пуговки:

– односторонний пуговчатый зонд имеет на другом конце рукоятку в виде петли;

– в ряде случаев пуговчатое утолщение имеется на обоих концах (двусторонний зонд);

– для проведения толстых нитей сквозь ткань печени, селезенки или почки, или для подведения толстой лигатуры под сосуд, на конце зонда может быть ушко (рис. 66).

Рис. 66. Пуговчатый зонд (по: Medicon Instruments, 1986 [7]): а – утолщенный зонд; б – тонкий зонд.

Пуговчатый зонд фиксируют в руке в позиции «писчего пера».

Правила работы пуговчатым зондом:

1. Пуговчатый зонд следует вводить в свищевой ход или в полость кисты очень осторожно, прощупывая концом стенки.

2. При невозможности прямолинейного движения следует моделировать форму зонда по форме свищевого хода или иной полости. При этом не следует допускать изгиба зонда более чем на 120°.

3. Не следует «силовым» способом пытаться провести зонд через узкий свищевой ход. При неудаче лучше извлечь зонд и попытаться повторить манипуляцию.

4. Для облегчения продвижения зонда можно осторожно отклонять его в ту или иную сторону, нащупывая продолжение канала.

5. Допустима незначительная ротация зонда для облегчения проведения по раневому каналу или свищу.

12.3. Зонд Кохера

Этот инструмент предназначен:

– для раздвигания мышц по ходу волокон;

– для осторожного выделения из соединительнотканной оболочки элементов сосудисто-нервного пучка;

– для выделения из фасциального футляра долей щитовидной железы (изначальное назначение);

Поэтому существует еще одно название этого инструмента – «зонд зобный».

– для подведения лигатуры под крупные глубоко залегающие сосуды (для этого предназначено отверстие на конце);

– для осторожного отодвигания края мышцы.

Зонд состоит из следующий частей:

1. Рабочей части, имеющей клювовидную форму. На передней и задней поверхностях определяются 3–4 продольных умеренно выраженных борозды. Как правило, вблизи конца находится сквозное круглое отверстие.

2. Шейки с выраженным сужением.

3. Массивной рукоятки длиной 11 см с гладкой матовой поверхностью (рис. 67).

Рис. 67. Зонд Кохера (по: Medicon Instruments, 1986 [7]): 1 – рабочая часть с отверстием для лигатуры; 2 – шейка; 3 – рукоятка.

Зонд Кохера следует держать в руке в позиции «писчего пера».

В некоторых конструкциях зонд Кохера является одной из рабочих частей ножниц (тупоконечное лезвие + зонд Кохера) (рис. 68).

Рис. 68. Комбинированная конструкция ножниц и зонда Кохера (по: Medicon Instruments, 1986 [7]): а – с отверстием для лигатуры; б – без отверстия для лигатуры.

Разъединение мягких тканей происходит при разведении рабочих частей такого инструмента.

Правила работы зондом Кохера:

1. Движения кончиком зонда должны производиться по ходу мышечных волокон или элементов сосудисто-нервного пучка.

2. Не следует «поддевать» сосудисто-нервный пучок или его составляющие, используя зонд в качестве рычага. Это может привести к ятрогенному повреждению сосудов или нервов.

3. Нужно в любой момент манипуляции визуально контролировать положение кончика зонда, не допуская его слепого погружения в ткани на всю длину рабочей части.

4. Ни в коем случае нельзя для увеличения прилагаемого усилия держать рукоятку зонда в кулаке.

5. Для минимального расширения межтканевой щели можно установить зонд поперек раны.

6. Зонд Кохера можно использовать для подведения лигатур под сосуды.

Середина длины лигатуры должна находиться в отверстии зонда.

При подведении конца зонда под поверхностно расположенный сосуд движение должно быть сочетанным:

– продольным сверху вниз;

Не следует использовать только поперечное движение зонда. Это опасно из-за возможного протыкания стенки сосуда.

Так же как и в других случаях следует руководствоваться общим правилом: «начинать подведение инструмента с наиболее опасной стороны».

При подведении лигатуры под глубоко расположенный сосуд зонд проводят только в одном направлении (обычно спереди назад). С другой стороны сосуда проводят пинцет и осторожно захватывают его кончиками конец лигатуры.

12.4. Лопаточка для разъединения мягких тканей

Лопаточка для разъединения мягких тканей имеет следующие характерные признаки:

1. Уплощенную рабочую часть в виде удлиненной лопасти.

2. Шейку для фиксации инструмента кончиками пальцев.

3. Четырехгранную массивную рукоятку (грани закруглены) (рис. 69).

Рис. 69. Лопаточка для разъединения мягких тканей (по: Medicon Instruments, 1986 [7]).

Правила разъединения тканей лопаточкой:

1. Инструмент следует фиксировать в руке в позиции «писчего пера».

2. Разделение тканей следует производить рабочей частью лопаточки, маятникообразно перемещая ее вдоль хода элементов сосудисто-нервного пучка, по ходу мышечных волокон.

3. Для осмотра образовавшейся раневой щели можно ориентировать рабочую часть лопаточки поперек.

4. Осторожным «зачерпывающим» движением конца лопаточки можно приподнять один из элементов сосудисто-нервного пучка.

5. Не следует использовать лопаточку в качестве зонда для определения характеристик стенок полости или свищевого хода.

6. Разделение мягких тканей вспарывающим движением из глубины к поверхности опасно грубым повреждением тканей с разрывом волокон.

7. Лопаточку нельзя применять в качестве рычага.

13. Инструменты для разведения краев раны

Для разведения краев раны используют крючки, хирургические зеркала, механические ранорасширители, инструменты для оттеснения и отведения органов.

13.1. Крючки хирургические

Требования, предъявляемые к крючкам:

1. Соответствие требованиям эргономики – инструмент не должен утомлять руки врача при продолжительной операции.

2. Способность оказывать лишь небольшое удельное давление на ткани – рабочие части не должны травмировать края раны и элементы прилежащих сосудисто-нервных пучков.

3. Продолжительный срок эксплуатации, поскольку крючки используют на всех этапах оперативного вмешательства.

4. Форма рукояток крючков не должна заставлять ассистента хирурга во время операции принимать неудобную вынужденную позу.

5. Крючки должны иметь небольшую массу и не давить на ткани больного.

6. Крючки должны поглощать свет операционной лампы, не утомляя зрение членов хирургической бригады.

7. Крючки должны занимать минимальную площадь раны, не препятствуя обзору ее дна и выполнению действий другими инструментами.

В некоторых конструкциях рабочие части крючков изготовлены из толстой проволоки в виде рамки (рамочная конструкция).

8. Крючки следует накладывать так, чтобы вместе с краем раны не оттянуть в сторону элементы сосудисто-нервного пучка или другого органа. Следует помнить хирургическое правило: «Если при выполнении оперативного доступа нужного элемента нет на обычном месте – его следует искать под крючком у ассистента».

9. Не следует прикладывать чрезмерные усилия для улучшения параметров оперативного доступа, используя эластичность тканей. Это чревато в последующем увеличением сроков заживления раны или ее нагноением. Нужно умело сочетать достаточную длину разреза и эффективное расширение раны для создания комфортных условий. Непосредственно следовать известному выражению: «большой хирург – маленький разрез, маленький хирург – большой разрез» можно далеко не во всех случаях.

Крючки должны располагаться на краях раны напротив друг друга. Несоблюдение этого правила неизбежно приведет к S-образной деформации раны. При соединении краев раны искажение первоначальной формы разреза может обусловить образование грубого послеоперационного рубца.

Крючки хирургические бывают нескольких видов:

1. Крючки зубчатые Фолькмана.

2. Крючки пластинчатые Фарабефа.

3. Хирургические зеркала.

Крючки зубчатые Фолькмана

Различают следующие варианты конструкции крючков Фолькмана:

По величине угла заточки концов они подразделяются на остроконечные и тупоконечные (рис. 70).

Рис. 70. Зубчатые крючки Фолькмана (по: Medicon Instruments, 1986 [7]): а – остроконечные крючки; б – тупоконечные крючки.

Остроконечные крючки Фолькмана предназначены для разведения краев раны, образованных относительно плотными тканями – кожей, подкожной жировой клетчаткой и поверхностной фасцией.

Тупоконечные крючки Фолькмана накладывают на края раны, образованные относительно «нежными» тканями – жировой клетчаткой, собственной фасцией и мышцами.

По мере приближения к слоям, содержащим крупные сосуды и нервы, следует во избежание их ятрогенного повреждения заменять остроконечные крючки на тупоконечные.

На границе рукоятки и рабочей части обычно имеется кольцо, позволяющее удерживать крючок введенной дистальной фалангой указательного пальца.

Рукоятка крючка обычно представляет собой рамку каплеобразной формы, позволяющую использовать разнообразные способы ее фиксации пальцами.

Крючки Фолькмана фиксируют в руке, находящейся в положении супинации. Перевод руки в положение пронации способствует, как показывает практика, быстрому ее утомлению.

Правая рука ассистента должна оттягивать «ближайший» край раны. Левой рукой отводят «дальний»» край раны. При такой позиции рук ассистент не закрывает операционное поле хирургу и не мешает ему работать.

Перекрещивание рук вторым ассистентом недопустимо.

Правила разведения краев раны зубчатыми крючками Фолькмана:

1. Ассистент должен четко представлять порядок действий хирурга и заблаговременно переставлять крючки в нужную зону раны.

2. Количество перестановок крючков по ходу операции должно быть минимальным. Зубчатые крючки заведомо травмируют ткани. Многочисленные непродуманные перестановки зубчатых крючков ухудшают заживление раны и могут привести к ее нагноению.

3. Не рекомендуется зубьями крючков пытаться приподнять края раны. Это не только весьма травматично, но и опасно перфорацией кожи концами зубьев.

4. Не следует применять значительные усилия, пользуясь зубчатыми крючками. Глубокое внедрение зубьев в мягкие ткани может осложниться кровотечением и последующим нагноением раны.

5. Тупоконечные крючки Фолькмана предназначены для разведения краев собственной фасции, апоневрозов.

Пластинчатые крючки Фарабефа

Эти инструменты используют для разведения краев раны, образованных рыхлыми, нежными, богато васкуляризированными тканями:

– подкожной жировой клетчаткой;

Кроме того, пластинчатые крючки Фарабефа следует применять во всех случаях при необходимости отведения в сторону сосудисто-нервного пучка или его составляющих. За счет минимального удельного давления на ткани пластинчатые крючки Фарабефа являются идеальным инструментом для отодвигания тканей. Их фиксирующая роль значительно меньше.

Пластинчатые крючки Фарабефа прежде всего различают по длине:

Кроме того, рабочие пластины крючков могут быть обращены в одну сторону или в разные стороны (S-образные крючки) (рис. 71).

Рис. 71. Пластинчатые крючки Фарабефа (по: Medicon Instruments, 1986 [7]).

Правила разведения краев раны пластинчатыми крючками Фарабефа:

1. Длина рабочей части пластинчатого крючка должна соответствовать глубине раны:

– применение короткого крючка в глубокой ране неэффективно и может осложняться частым его соскальзыванием с края раны;

– применение длинной рабочей части крючка в неглубокой ране неизбежно приведет к тому, что значительно выступающий над раной крючок будет мешать проведению операции.

2. Попытка оттягивать крючок одним пальцем приведет к быстрому утомлению руки.

Для предупреждения утомления руки крючок нужно удерживать всей кистью.

3. Плоскость рабочей части крючка должна плотно прилегать к краю раны. Положение крючка под углом к краю раны сопровождается значительным увеличением удельного давления на ткани.

4. Пластинчатые крючки можно применять для приподнимания брюшной стенки при выполнении ревизии.

5. При необходимости использования для отведения края раны двух пластинчатых крючков Фарабефа следует избегать их наложения друг на друга. Это опасно возможностью ущемления внутренностей, выступающих из раны.

Хирургические зеркала

Хирургические «зеркала» включают группу инструментов, имеющих блестящую поверхность с повышенной отражающей способностью. Это не только обеспечивает улучшение обзора дна операционной раны, но и увеличивает освещенность операционного поля.

Хирургические зеркала применяют:

– для разведения краев раны брюшной стенки;

– для разведения краев раны грудной стенки;

– для оттеснения края печени («печеночное зеркало»);

– для оттеснения почки («почечное зеркало» Федорова).

Конструктивные особенности хирургических зеркал:

1. Рабочая часть Г-образной или близкой к ней седловидной формы (рис. 72).

Рис. 72. Различные конструкции почечных зеркал (по: Medicon Instruments, 1986 [7]).

2. Массивная литая рукоятка, соединенная с рабочей частью в виде рычага под углом 90-120°.

3. Упор на конце рукоятки или кольцо в месте перехода в рабочую часть для лучшей фиксации в ладони и возможности развития большего усилия.

4. Значительная площадь рабочих частей для уменьшения давления на мягкие ткани (рис. 73).

Рис. 73. Брюшные зеркала (по: Medicon Instruments, 1986 [7]): а – брюшное зеркало Ру – Герцена; б – брюшное зеркало Фритча-Дуайена.

5. Возможность развития рычажного эффекта, позволяющего использовать значительное усилие на рабочей части без травмирования тканей (рис. 74).

Рис. 74. Печеночное зеркало (по: Medicon Instruments, 1986 [7]).

Правила использования хирургических зеркал:

1. Нужно обязательно контролировать пальцами руки состояние краев раны перед наложением зеркал во избежание ущемления краев прилежащих органов.

2. Желательно подкладывать под рабочую часть зеркал салфетку, смоченную физиологическим раствором, для уменьшения удельного давления и предупреждения высыхания краев раны.

3. Не следует прикладывать чрезмерное усилие для разведения краев раны или вывихивания края органа.

4. Следует не забывать использовать отражающие свойства поверхности инструмента для лучшего освещения дна раны.

Данное произведение размещено по согласованию с ООО “ЛитРес” (20% исходного текста). Если размещение книги нарушает чьи-либо права, то сообщите об этом.

Источник