Згм отслоена что это значит
На фоне различных заболеваний глаз может развиваться витреоретинальная пролиферация. В результате проведенных исследований удалось установить, что главная роль в развитии этой патологии, а также ее осложнений (преретинальный фиброз, витреоретинальная тракция, тракционная отслойка сетчатки) принадлежит анатомическому строению и состоянию самого стекловидного тела.
Задняя гиалоидная мембрана прикрепляется к диску зрительного нерва по его радиусу. При этом соединение ее с области сосудов сетчатки, вокруг зоны макулы и в области присоединения косых мышц глаза к склере эта связь намного менее прочная. У молодых пациентов задняя гиалоидная мембрана соприкасается с внутренней пограничной мембраной на всем протяжении. Если возникают заболевания, которые сопровождаются деструкцией стекловидного тела, включая оперативное удаление его части, то плотность прилегания задней гиалоидной мембраны к сетчатке уменьшается. Это иногда становится причиной частичной и полной отслойки.
Симптомы и диагностика
В процессе смещения стекловидного тела к переднему основанию, у пациента возникают мелькающие мушки, кольцевидное пятно, сверкающие полосы перед глазами. При офтальмоскопии врач обращает внимание на помутнение в форме кольца, которое смещено относительно диска зрительно нерва. Довольно часто отслойка является случайной находкой, которая выявляется в процессе обследования пациента. Если некоторые участки задней гиалоидной мембраны прочно соединены с сетчаткой, то развитие тотальной отслойки стекловидного тела невозможно. При этом возникают тракции, приводящие к разрыву сетчатки и тракционной ее отслойке.
Некоторые ученые полагают, что в норме задней гиалоидной мембраны в глазном яблоке быть не должно. Вместо нее имеются коллагеновые волокна высокой плотности.
Значительную роль в формировании задней отслойки стекловидного тела играет изменение его структуры, уплотнение каркаса, нарушение целостности у пациентов пожилого возраста. В результате происходит перенос жидкости из полости стекловидного тела в преретинальное пространство.
Классификация
При этом отслойка задней гиалоидной мембраны имеет характерные особенности, так как площадь ее превышает поверхность стекловидного тела (образуются крипты и складки). Со временем эти складки разглаживаются, а сама мембрана смещается ближе к хрусталику.
Различают четыре степени отслойки стекловидного тела:
Витреоретинальные тракции часто сопровождаются отеком макулы. Обычно это возникает при неполной отслойке стекловидного тела. Чтобы уменьшить эти изменения, проводят заднюю витрэктомию и удаление задней гиалоидной мембраны.
Типы пролиферации
Ученые считают, что риск развития пролиферирующих сосудов зависит от целостности задней гиалоидной мембраны, то есть при появлении дефекта, пролиферация может распространиться на переднюю поверхность мембраны.
Существует пять типов этой пролиферации:
При развитии фиброзной пролиферации происходит уменьшение количества патологических вновь образованных сосудов и формирование отслойки сетчатки.
Лечение и прогноз
На прогноз заболевания неблагоприятное влияние оказывает наличие патологических сращений сетчатки с задней гиалоидной мембраной. В связи с этим было разработано большое количество методик, направленных на устранение этого контакта.
Для этих целей использовали медикаментозные, лазерные и хирургические вмешательства. Терапевтические методики обычно способствовали более быстрому рассасыванию гемофтальмов.
Очень подробно была разработана технология задней, частичной и тотальной витрэктомии, при которой одновременно удалялась задняя гиалоидная мембрана. Вместо удаленного вещества стекловидного тела вводят его заменители. Дополнительно проводят профилактическую (или лечебную лазерную коагуляцию сетчатки). Чтобы устранить локальные тракции, можно использовать лазерную или хирургическую швартотомию. Также имеется неинвазивная методика лазерной вмешательства, при котором выполняется витреотомия. В результате ускоряется рассасывание преретинальных кровоизлияний и гемофтальма, а также возникает отслойка стекловидного тела. Это позволяет избежать развития тракционной отслойки сетчатки, а также сохраняет оптические среды прозрачными.
Перспективным направлением в лечении этой патологии является использование взаимосвязи иммунологических, нейрогуморальных, гемостатических, гормональных механизмов, процессов перекисного окисления липидов.
На фоне различных заболеваний глаз может развиваться витреоретинальная пролиферация. В результате проведенных исследований удалось установить, что главная роль в развитии этой патологии, а также ее осложнений (преретинальный фиброз, витреоретинальная тракция, тракционная отслойка сетчатки) принадлежит анатомическому строению и состоянию самого стекловидного тела.
Задняя гиалоидная мембрана прикрепляется к диску зрительного нерва по его радиусу. При этом соединение ее с области сосудов сетчатки, вокруг зоны макулы и в области присоединения косых мышц глаза к склере эта связь намного менее прочная. У молодых пациентов задняя гиалоидная мембрана соприкасается с внутренней пограничной мембраной на всем протяжении. Если возникают заболевания, которые сопровождаются деструкцией стекловидного тела, включая оперативное удаление его части, то плотность прилегания задней гиалоидной мембраны к сетчатке уменьшается. Это иногда становится причиной частичной и полной отслойки.
Симптомы и диагностика
В процессе смещения стекловидного тела к переднему основанию, у пациента возникают мелькающие мушки, кольцевидное пятно, сверкающие полосы перед глазами. При офтальмоскопии врач обращает внимание на помутнение в форме кольца, которое смещено относительно диска зрительно нерва. Довольно часто отслойка является случайной находкой, которая выявляется в процессе обследования пациента. Если некоторые участки задней гиалоидной мембраны прочно соединены с сетчаткой, то развитие тотальной отслойки стекловидного тела невозможно. При этом возникают тракции, приводящие к разрыву сетчатки и тракционной ее отслойке.
Некоторые ученые полагают, что в норме задней гиалоидной мембраны в глазном яблоке быть не должно. Вместо нее имеются коллагеновые волокна высокой плотности.
Значительную роль в формировании задней отслойки стекловидного тела играет изменение его структуры, уплотнение каркаса, нарушение целостности у пациентов пожилого возраста. В результате происходит перенос жидкости из полости стекловидного тела в преретинальное пространство.
Классификация
При этом отслойка задней гиалоидной мембраны имеет характерные особенности, так как площадь ее превышает поверхность стекловидного тела (образуются крипты и складки). Со временем эти складки разглаживаются, а сама мембрана смещается ближе к хрусталику.
Различают четыре степени отслойки стекловидного тела:
Витреоретинальные тракции часто сопровождаются отеком макулы. Обычно это возникает при неполной отслойке стекловидного тела. Чтобы уменьшить эти изменения, проводят заднюю витрэктомию и удаление задней гиалоидной мембраны.
Типы пролиферации
Ученые считают, что риск развития пролиферирующих сосудов зависит от целостности задней гиалоидной мембраны, то есть при появлении дефекта, пролиферация может распространиться на переднюю поверхность мембраны.
Существует пять типов этой пролиферации:
При развитии фиброзной пролиферации происходит уменьшение количества патологических вновь образованных сосудов и формирование отслойки сетчатки.
Лечение и прогноз
На прогноз заболевания неблагоприятное влияние оказывает наличие патологических сращений сетчатки с задней гиалоидной мембраной. В связи с этим было разработано большое количество методик, направленных на устранение этого контакта.
Для этих целей использовали медикаментозные, лазерные и хирургические вмешательства. Терапевтические методики обычно способствовали более быстрому рассасыванию гемофтальмов.
Очень подробно была разработана технология задней, частичной и тотальной витрэктомии, при которой одновременно удалялась задняя гиалоидная мембрана. Вместо удаленного вещества стекловидного тела вводят его заменители. Дополнительно проводят профилактическую (или лечебную лазерную коагуляцию сетчатки). Чтобы устранить локальные тракции, можно использовать лазерную или хирургическую швартотомию. Также имеется неинвазивная методика лазерной вмешательства, при котором выполняется витреотомия. В результате ускоряется рассасывание преретинальных кровоизлияний и гемофтальма, а также возникает отслойка стекловидного тела. Это позволяет избежать развития тракционной отслойки сетчатки, а также сохраняет оптические среды прозрачными.
Перспективным направлением в лечении этой патологии является использование взаимосвязи иммунологических, нейрогуморальных, гемостатических, гормональных механизмов, процессов перекисного окисления липидов.
Что происходит при задней отслойке стекловидного тела в глазе
Симптомы ЗОСТ
Отслойка стекловидного тела не требует лечения.
Человек может ощущать заднюю отслойку стекловидного тела. Нередко возникают плавающие помутнения (или существенно увеличивается количество уже имеющихся) в поле зрения. “Летающие мушки”, которые наиболее выражены при взгляде на однородный фон (например, ясное небо), вызваны тем, что непрозрачные волокна стекловидного тела бросают тень на сетчатку. Отслойка стекловидного тела сама по себе практически никогда не требует лечения, тем более операции, поскольку со временем (недели-месяцы) помехи со стороны “мушек” становятся меньше по мере того, как они спускаются ниже оптической оси. Степень выраженности изменений стекловидного тела при его отслойке варьирует от множества “черных точек” и “хлопьев сажи”, до плавающих “кружев” или черной “занавески” перед глазом. Появление их бывает связано с повреждением сосудов сетчатки при ее разрыве с последующим кровоизлиянием в стекловидное тело.
Также могут появляться световые феномены в виде “молний” (ярких вспышек света, чаще сбоку) и “искр”, которые особенно хорошо заметны при закрытых глазах. Эти явления связаны с тягой, которую оказывает отслаивающееся стекловидное тело на сетчатку в местах их плотного прикрепления. Фоторецепторы сетчатки в этой области воспринимают механическое раздражение как яркую вспышку света, что пациент и ощущает.
Возникновение этих двух симптомов обычно совпадает по времени, однако плавающие помутнения могут появиться и через несколько дней после вспышек. Надо отметить, что вышеописанные симптомы являются проявлением тракции со стороны стекловидного тела. Поэтому в связи с повышенным риском развития отслойки сетчатки, при возникновении подобных жалоб целесообразно сразу же обратиться к офтальмологу с целью профилактического осмотра глазного дна.
Причины ЗОСТ
Задняя отслойка стекловидного тела (ЗОСТ) может произойти у каждого человека.
У новорожденных стекловидное тело имеет однородную структуру и плотно прилегает к сетчатке. По мере общего старения организма стекловидное тело разделяется на две фракции – жидкую (практически воду) и волокнистую, образованную склеенными между собой белковыми молекулами, – и отслаивается от сетчатки. Этот процесс очень распространен и обычно не опасен. ЗОСТ может происходить практически у каждого человека. Однако при близорукости это явление встречается гораздо чаще и возникает в среднем на 10 лет раньше, чем у людей с нормальным зрением. Считается также, что ЗОСТ чаще обнаруживается у женщин в связи с гормональными изменениями в менопаузу.
Задняя отслойка может иметь разную высоту, форму и протяженность, быть полной или частичной. Стекловидное тело прочно прикреплено в нескольких местах к сетчатке глаза. При старческом разжижении стекловидного тела, которое является возрастным физиологическим процессом, наиболее частым вариантом является полная задняя отслойка стекловидного тела, выявляемая на всем протяжении заднего полюса глаза с более или менее выраженным смещением к центру. В этих случаях стекловидное тело отрывается от диска зрительного нерва, не вызывая повреждения сетчатки, при этом субвитреальное пространство заполнено жидкостью.
Частичная ЗОСТ, когда волокна стекловидного тела прикреплены к сетчатке в некоторых местах (точках фиксации), особенно опасна, поскольку связана с большинством осложнений, встречающихся при ЗОСТ. Когда стекловидное тело уменьшается в объеме в результате аномального роста глаза (чаще всего при близорукости), воспаления или травмы, уменьшенное стекловидное тело может привести к частичной отслойке его от сетчатки. В результате избыточной тяги со стороны всей массы отслоенного и колышущегося при движениях глазами стекловидного тела на ограниченные участки сетчатки, может произойти отрыв сетчатки или отверстие в ней. Когда имеется разрыв сетчатки, водянистая жидкость из пространства стекловидного тела может проникать через это отверстие и протекать между сетчаткой и задней стенкой глаза. Это отделяет сетчатку от задней стенки глаза и вызывает ее отслойку.
Приходите на диагностику по адресу: Алматы, улица Толе би, 95а (угол улицы Байтурсынова).
Телефон: +7 (775) 007 01 00; +7 (727) 279 54 36
Отслойка задней гиалоидной мембраны (ЗГМ) стекловидного тела
Задняя гиалоидная мембрана и ее свойства
Задняя гиалоидная мембрана (ЗГМ) играет важную роль в структуре стекловидного тела, как один из пограничных его слоев. Некоторые специалисты утверждают, что в норме этого пограничного слоя быть не должно. Существуют лишь отдельные высокоплотные коллагеновые волокна стекловидного тела (СТ) в области прилегания к сетчатке (т. н. задний пограничный слой). По их утверждению, ЗГМ образуется только в случае задней отслойки СТ, вследствие происходящих морфологических изменений.
С остальной ретинальной поверхностью ЗГМ соединена относительно непрочно. В молодости у здоровых людей стекловидное тело имеет нормальную структуру, и задняя галоидная мембрана на всем протяжении прикрепляется к внутренней пограничной мембране сетчатой оболочки.
По ряду причин ЗГМ иногда отделяется от подлежащей ретинальной внутренней пограничной мембраны. Отделение может быть полным или частичным, что влечет за собой ее отслоение, т.е. заднюю отслойку стекловидного тела (ЗОСТ).
Частота таких отслоек повышается с возрастом, и у людей старше 50 лет достигает 53 % случаев, а в возрастной группе 65 лет и старше – 65%.
У близоруких пациентов ЗОСТ развивается в среднем на 10 лет раньше, чем у людей с нормальным зрением и дальнозорких. Ее риск также несколько выше у женщин.
Классификация патологического процесса при отслойке ЗГМ
Согласно наиболее распространенной классификации, существуют следующие типы задней отслойки стекловидного тела:
Полная простая отслойка сопровождается сокращением стекловидного тела, с сохранением сферической формы его задней поверхности. Вследствие такой отслойки СТ отделяется от ДЗН, возникает препапиллярное пространство, иногда отмечается помутнение витреума. Как правило, патология возникает у молодых людей, когда структура СТ еще достаточно оформлена без участков разжижения, а отделяемая глиальная мембрана не потеряла прозрачности и структурной непрерывности. Это и затрудняет диагностику состояния.
Причиной развития такой отслойки может стать проникновение экссудата из стекловидного тела или хориоретинального очага. Как правило, такое случается при заднем увеите. На внешней поверхности отслойки при этом выявляются преципитаты, а также линии напряженности, обусловленные уплотнением кортикального слоя стекловидного тела. Его клеточные элементы обнаруживаются в ретровитреальном пространстве.
Полная задняя отслойка, сопровождающаяся коллапсом СТ, характеризуется расположением задней поверхности отслоенного витреума практически вертикально и близко к хрусталику. Любые движения глаз приводят к возникновению волнообразных движений СТ в направлении заднего полюса глаза. Зачастую, на задней поверхности СТ в препапиллярной зоне выявляется помутнение, которое включает глиальную ткань ДЗН, отслоенную от мениска диска. Также на ЗГМ нередко присутствует оторванная ткань хориоретинальных рубцов, ретинальных складок, фрагменты разрывов сетчатки.
При отслойке, ЗГМ со временем все более уплотняется и начинает слегка выделяться. Это может быть связано со свойством к уплотнению коллоидных растворов или вызвано пролиферацией клеток.
Воронкообразная задняя отслойка – явление достаточно редкое. При задней отслойки СТ данной формы, контакт с сетчаткой не нарушается лишь в области ДЗН либо участках, прилежащих к нему. Как правило, состояние вызывают прободные ранения глаза, пролиферативная ретинопатия.
Верхняя частичная отслойка характеризуется отделением ЗГМ от основания стекловидного тела позади хрусталика. Она несколько провисает и колеблется вслед за движениями глаза. При этом линия крепления к сетчатой оболочке, как правило, выражена, а препапиллярное помутнение отсутствует.
Данная отслойка является первичной и вызывается возрастными изменениями СТ. Нередко, она становится причиной возникновения полной задней отслойки, сопровождающейся коллапсом.
Задняя частичная отслойка сопровождается частичным отрывом ЗГМ от области диска зрительного нерва, с сохранением контакта с большей площадью сетчатки. Ее могут вызывать: пролиферативная ретинопатия или преретинальные кровоизлияния.
Нижняя и латеральная частичные отслойки, зачастую обусловлены процессами хориоидита, проникновение внутрь глаза инородного тела, или ограниченным ретинальным перифлебитом.
Атипичные задние отслойки ЗГМ (частичная и полная), как правило, обусловлены хориоретинальными очагами, осложнениями операции по удалению катаракты либо прободными ранениями глаза.
Клинические наблюдения специалистов выявили, что:
В своем формировании, отслойка СТ проходит 5 стадий. То есть, ее развитие имеет строгую этапность: вначале происходит отслаивание СТ в заднем полюсе, а фиксация ДЗН и фовеа сохраняется, затем образуется разрыв с фовеа, потом стекловидное тело полностью отделяется от прилежащих структур и смещается кпереди.
Признаки задней отслойки стекловидного тела
При задней отслойке стекловидного тела с коллапсом происходит внезапное возникновение энтоптических феноменов, а также фотопсий. Пациенты отмечают резкое появление перед глазом вспышек, молний, блестящих объектов, видимых в течение времени в поле зрения, что связано с началом патологического процесса. Затем возникает помутнение из летающих точечных включений, пятен, мушек или имеющее форму кольца, восьмерки и пр.
При массивном коллапсе СТ препапиллярное помутнение ЗГМ локализуется ближе к хрусталику и беспокоит пациента в меньшей степени. Участки этого помутнения отбрасывают тень на часть ДЗН и для пациентов получаются невидимыми. Сопутствующие отслойке вспышки света, видимы не постоянно и как правило с височной стороны. Их причина – прикосновения к сетчатке отслоенного СТ в процессе движения глазами. Вспышки перед глазом могут отмечаться как несколько недель, так и более месяца. В некоторых случаях пациенты говорят о феномене «поднимающегося дыма», что свидетельствует о сочетании задней отслойки с возникновением геморрагии.
Особую выраженность феномен приобретает в случае, когда в ретровитреальном пространстве скапливается кровь.
Влияние структур стекловидного тела на развитие задней отслойки
Кортикальный слой стекловидного тела – это плотно подогнанные фибриллы коллагена II типа. В разных зонах глазного дна, он имеет разную толщину. Некоторые места кортикального слоя имеют сформированные «люки», которые пропускают жидкую часть стекловидного тела в ретрогиалоидное пространство при нарушении целостности его пограничных слоев, что способствует развитию отслойки ЗГМ. Особенно часто подобная картина может наблюдаться в препапиллярной части кортикального слоя.
Также неодинаковой толщиной отличается внутренняя пограничная мембрана. В зонах непрочного контакта с ЗГМ толщина ее значительно увеличивается и с возрастом становится еще больше. Любые повреждения ВПМ способны значительно ослаблять ее связь с ЗГМ, повышая риск отслойки.
Факторы, провоцирующие возникновение отслойки
Немаловажную роль в развитии патологии играет и гормональная дисфункция. Отслойка ЗГМ у женщин, к примеру, объяснима нарушением гормонального фона после менопаузы. Так как происходит снижение уровня эстрогенов, которые в определенной степени влияют на синтез гликозаминогликанов, что приводит к изменению синтеза гиалуроновой кислоты.
Воспалительные процессы – еще один фактор риска развития ЗОСТ, поскольку очаги воспаления провоцируют закисление рН. Это нарушает структурную организацию макромолекулярных компонентов заднего отрезка глаза и способствует возникновению коллапса витреума и дальнейшую отслойку. Имеются многочисленные данные о сочетании ЗОСТ с задним увеитом, хориоидитом, ретинальным перифлебитом и инородным телом во внутренних средах глаза.
Соматические заболевания, также оказывают определенное влияние на возникновение патологических изменений СТ. Так, наличие сахарного диабета, приводит к интенсификации перекисного липидного окисления. Проникающие в витреум свободные радикалы, изменяют макромолекулярный остов стекловидного тела, что ведет к отслойке последнего. В этом случае патологический процесс возникает в макулярной области, что объясняется особой интенсивностью метаболических процессов этой области.
Травмы – самый очевидный фактор развития ЗОСТ. Наиболее часто отслойка возникает из-за прободных ранений глазного яблока и полостных операционных вмешательств.
Как развивается отслойка ЗГМ
Отслойка ЗГМ происходит, когда изменяются свойства вещества СТ, а также ухудшаются контактные свойства его кортикального слоя СТ.
Ряд факторов становится причиной возникновения дегенеративных изменений в плотной мембране вторичного витреума, что приводит к снижению способности связывать воду. Стекловидное тело разжижается, возникает синерезис (уменьшение его объема). На этой стадии кортикальный слой стекловидного тела, который прилежит к сетчатке, истончается и отслойка ЗГМ становится возможной.
При этом, если витреоретинальное соединение имеет достаточную прочность, веществу СТ удается сохранить с сетчаткой тесный контакт, располагаясь по внутренней стенке глазного яблока.
Намного чаще, наряду с разжижением вещества СТ и синерезисом наблюдается ослабление витреоретинальной связи. Пограничные мембраны распадаются, возникает расщепление кортикального коллагена, затем поверхностных глиальных слоев сетчатки. Возникают условия для развития отслойки всех не прочно закрепленных участках.
При задней отслойке стекловидного тела с коллапсом, у заднего полюса, как правило кортикальный слой СТ растворяется, происходит выход жидкой части СТ в ретровитреальное пространство. Длительность процесса может занимать, как несколько минут, так и несколько часов. Это зависит от движений глазного яблока, ведь жидкость в ретровитреальном пространстве, при этом как клин, отделяет ЗГМ от прилежащей сетчатки. Далее развивается коллапс вещества витреума: происходит смещение кпереди волокон геля и он провисает вниз у зубчатой линии в месте верхней фиксации. Образуется складчатость ЗГМ.
Когда выход жидкости в ретровитреальное пространство происходит на фоне коллапса витреума, поверхности ЗГМ остается гладкой и вогнутой вверх. Зоны крепления ЗГМ к стекловидной полости (задней стенке) становятся причиной появления складок, которые неподвижны при движениях глаза.
Из-за фибропластических процессов в кортикальном слое СТ, ЗГМ постепенно уплотняется и сокращается. При этом, возникающие тракции провоцируют полное распространение ЗОСТ. Если развилась «воронкообразная» отслойка, то тракционного усилия обычно достаточно, чтобы произошло повреждение сосудов ДЗН при отделение СТ. Определенная роль в степени повреждений принадлежит и прочности ЗГМ, которая бывает разной.
Значение задней отслойки ГМ для витреоретинальной хирургии
Отслойке ЗГМ отводится важное место при диагностике регматогенной отслойки сетчатки, как причине возникновения разрыва в месте недостаточной фиксации СТ с участком сетчатки, пораженным дистрофией. Из-за тракционного воздействия на ретинальную ткань в макулярной области, в процессе отслойки ЗГМ могут возникать идиопатические макулярные отверстия.
В нашей клинике применяются самые современные медикаментозные методы предупреждения ранней отслойки ЗГМ. Для этого, в процессе операции витрэктомии интравитреально вводят протеолитические ферменты (плазмин, гемазу, поливинилпирролидон или тканевый активатор плазминогена ТАП).
Нашими специалистами накоплен огромный опыт лечения данной патологии. Тщательная диагностика на новейшей аппаратуре и длительная клиническая практика, позволяют давать гарантии благополучного исхода даже самых тяжелых состояний.