Зкс ангулирована что это значит
Разрыв и ангуляция задней крестообразной связки, анатомическое строение и прикрепление
Коленный сустав из-за приходящийся на него нагрузки во время ходьбы, бега, занятий спортом часто подвергается травмам. Анатомически колено имеет две крестообразные связки – задняя и передняя. Задняя крестообразная связка (часто можно встретить сокращение ЗКС) функционально способствует удерживанию голени от смещения кзади. Любое повреждение задней крестообразной связки коленного сустава – следствие тяжелой травмы. Клиническая картина состояния зависит от сложности разрыва. Лечение, как правило, консервативное, однако оперативное вмешательство – не редкость.
Анатомическое строение
Задняя крестообразная связка получила свое название из-за того, что в своем расположении связки образовывают крест. Функциональная задача – удержание голени от смещения. В верхней своей точке ЗКС крепится к внутреннему мыщелку бедренной кости, а нижней – к углублению, расположенному на большеберцовой кости.
Связку образовывают прочные коллагеновые волокна, которые практически не подвергаются растяжению. Само ее тело образовывают пучки: передненаружное, задневнутреннее и пучок Хамфи, который скреплен с мениском. Первые два пучка натягиваются, когда колено находится в согнутом состоянии. При разгибании сустава передненаружное волокна натягивается, а задневнутреннее, напротив, натягивается, помогая удерживать колено в разогнутом положении.
Важно: травмирование ЗКС в сравнении с повреждением передней крестообразной связки встречается намного реже. Из-за анатомического расположения диагностирование частичного разрыва задней крестообразной связки коленного сустава или другого повреждения крайне затруднено.
Причины повреждений
Нередко в материалах о повреждениях ЗКС встречается такое понятие как растяжение задней крестообразной связки колена. Однако с медицинской точки зрения такое определение патологии не является корректным. Правильнее говорить о разрыве. Оно может быть или на микроскопическом уровне, если растяжении небольшой степени, либо на уровне отдельного коллагенового волокна или всей связки.
Такое нередко встречается во время дорожно-транспортного происшествия или занятий профессиональным спортом.
Диагностирование патологии
Чаще всего, разрыв задней крестообразной связки сопровождается болевым синдромом и отеком из-за скопления крови (это называется гемартрозом). Момент получения травмы нередко сопровождается треском, пострадавшие могут отмечать нестабильность колена. Последний клинический признак иногда игнорируется из-за того инстинктивного щадящего режима, который вводится самим человеком на фоне сильной боли.
Если специалист подозревает разрыв ЗКС, он, в первую очередь, уточняет механизм развития травмы. Внимание также уделяется выявлению возможных сопутствующих повреждений – перелом, разрыв менисков, иных связок. Болезненность наблюдается на протяжении нескольких дней после получения травмы, что негативно отражается на возможности проведения специальных диагностиционных тестов и, соответственно, выявления нестабильности сустава.
Во время первичного осмотра заподозрить разрыв возможно по наличию ссадин, кровоизлияний на передней поверхности голени. Нередко в подколенной ямке также обнаруживается кровоизлияние. Важно помнить, что подобные клинические явления наблюдаются и при разрыве менисков.
Для того чтобы стало возможным проведение диагностирования, пострадавшему осуществляют обезболивание путем обкладывания льдом, приемом препаратов. После того, как болевой синдром уменьшится, проводят несколько тестов. А именно:
Тест переднего выдвижного ящика
Поврежденную конечность поднимают над кушеткой и сгибают голень в суставе. Специалист осторожно тянет на себя большеберцовую кость. Если ощущается смещение, не отмечаемое при проведении аналогичной процедуры на здоровой конечности, ставится диагноз разрыв ЗКС.
Пивот-шифт тест
Левая рука специалиста ложится на большеберцовую кость ближе к коленному суставу. Затем осуществляется легкое толкание внутрь. При этом правая рука тянет стопу в другую сторону. Если манипуляции врача не встречают сопротивление, подозревается ангуляция задней крестообразной связки.
Лахман-тест
Ногу сгибают под небольшим углом и смещают голень вниз. Затем подобная манипуляция проводится на здоровой конечности. Если разница в полученных данных колеблется в пределах от 3 до 5 мм, подозревается травма.
Подтвердить диагноз можно путем проведения аппаратного исследования – рентгенография, УЗИ или МРТ.
Наиболее информативным и точным диагностическим методом современная медицина признает магнитно-резонансную томографию. На полученных снимках можно увидеть ангуляцию связок. Что это значит ангулирована задняя крестообразная связка? Говоря другими словами, коленный сустав сгибается в неприродном положении.
Опытные травматологи могут обнаружить ангуляцию связки при помощи УЗИ. Сегодня этот метод также активно применяется, если не имеется доступа к аппарату МРТ.
Факт: МРТ является своего рода «золотым стандартом» для наиболее точного диагностирования разрыва ЗКС. Чувствительность этого метода при такой патологии составляет от 96% до 100%. Кроме того, магнитно-резонансная томография позволяет выявить сопутствующих повреждений.
Лечебная тактика
Если во время диагностики были обнаружены частичные разрывы ЗКС, лечение исключительно консервативное. Во время острого периода коленный сустав полностью обездвиживается. После того, как устранится отек, из полости удаляется вся кровь и проводятся мероприятия, направленные на купирование болевого синдрома. Ношение ортеза позволяет не допустить заднее смещение голени.
При частичном разрыве связок разрешается опираться на поврежденную конечность. Амплитуда движений увеличивается постепенно. Обязательны физические упражнения, направленные на тренировку задних и передних мышц.
Консервативное лечение также применяется при изолированном разрыве задней крестообразной связки. Если разрыв был полным, конечность фиксируется в разогнутом положении.
Следует помнить, что сегодняшние исследования показали, что консервативное лечение имеет негативные последствия. В частности, сохранение болевого синдрома даже спустя 15 лет после получения травмы.
С учетом этого более эффективным и чаще применяемым сегодня методом является хирургическое вмешательство. Оно проводится разными способами, зависимо от степени тяжести повреждения. После операции негативные последствия практически отсутствуют, при условии, что были соблюдены все рекомендации лечащего врача.
Повреждение задней крестообразной связки
Являющаяся одной из составных частей коленного сустава, задняя крестообразная связка (ЗКС) выполняет роль соединителя большеберцовой и бедренной костей, исключая их смещение по отношению друг к другу.
Причиной травм (а именно разрывов) данного вида связки является резкое и весьма сильное механическое воздействие в область колена, например, при падении на согнутую нижнюю конечность во время занятий спортом, игре в футбол и т.д.
Как показывает медицинская практика, травмы (разрывы) ЗКС наблюдаются значительно реже, чем травмы передней (ПКС). Однако, при этом, задняя связка имеет невысокие регенеративные возможности, что существенно затрудняет полную регенерацию функций колена.
Анатомические нюансы коленного сустава и ЗКС
Коленный сустав сформирован большеберцовой и бедренной костями, а также размещенной впереди и выполняющей защитную функцию коленной чашечкой (надколенником). В свою очередь кости соединены между собой четырьмя главными группами эластичных и очень прочных связок, обеспечивающих стабильность сустава не только при совершении тех или иных действий, но и в состоянии покоя.
Коллатеральные связки
Коллатеральные связки (латеральная и медиальная), контролирующие и предотвращающие патологическое (травмоопасное) смещение костей колена при движении, размещаются по боковым сторонам сустава. Латеральная – снаружи, коллатеральная – с внутренней части.
Крестообразные связки
Степени разрывов ЗКС
Те или иные виды повреждений ЗКС в медицинской практике наблюдаются реже, чем, например, повреждения иных суставных структур колена. Однако, при этом, подобного рода травмы характеризуются высокой сложностью и опасностью, поскольку зачастую сопровождаются переломами, а также повреждениями связок коллатерального типа, менисков и пр.
Специалисты различают несколько степеней связочных повреждений:
Достаточно часто имеет место быть так называемый частичный разрыв ЗКС. Как правило, при таком состоянии пациенты не спешат обращаться за медицинской помощью, а процесс заживления проходит в самостоятельном режиме и без каких-либо негативных последствий.
Причины повреждений ЗКС
Причинами, по которым происходит повреждение или разрыв ЗКС, могут являться различного рода силовые (механические) удары в область колена, полученные в следующих ситуациях:
Важно отметить, что на наличие любой серьезной травмы ЗКС в ряде случаев указывает соответствующий внутриколенный щелчок.
Симптоматика разрыва ЗКС
Наиболее явными симптомами повреждения ЗКС могут считаться:
Особенности диагностирования повреждений ЗКС
При проведении первичной консультации лечащий специалист выясняет обстоятельства получения повреждения, осматривает сустав, а также получает от пациента любую информацию, касаемо болевых ощущений в области колена.
После предварительного ознакомления с клинической картиной врач назначает физикальное обследование, при помощи которого определяется текущее состояние всех травмированных суставных элементов. Здесь очень важно отметить, что при наличии серьезного повреждения ЗКС может наблюдаться провисание сустава назад, а также ненормальное (все так же назад) смещение голени относительно бедра.
К дополнительным исследовательским методикам, обеспечивающим максимальную точность диагностики, относятся МРТ и рентгенография. Однако, при возрасте травмы свыше 3 месяцев, определить наличие и степень повреждения такими способами весьма и весьма сложно.
Магнитно-резонансная томография (МРТ). Магнитно-резонансная томография обеспечивает визуализацию не только мягких тканей, входящих в коленный сустав, но и позволяет увидеть и оценить состояние самой ЗКС.
Комбинированная травма одновременно нескольких ЗКС
Не редко, разрывы ЗКС сопровождаются повреждениями и коллатеральных связок, особенно наружных. В этом случае, при несвоевременном обнаружении травмы коллатеральной связки и/или отсутствии ее адекватного реконструкционного лечения, возникает большая вероятность утраты коленом нормального стабильного состояния. При этом, в дальнейшем, нагрузка будет распределяться, по большей части, на реконструированную ЗКС, что, в перспективе, спровоцирует ее повторный разрыв.
Кроме того, полное отсутствие лечения травмированных крестообразных и коллатеральных связок непременно приводит к развитию сильнейшей формы артроза, а также деформационным изменениям сустава.
Особенности диагностики комбинированных травм
В случае наличия у пациента комбинированной травмы сустава колена, особенно значимую роль играет тщательность ее исследования. Такой ответственный и внимательный подход позволит наиболее точно определить характер имеющейся клинической картины, а также выстроить адекватную и эффективную тактику последующего лечения.
В этом случае одной из наиболее результативных диагностических методик считается МРТ, обеспечивающее высокую возможность правильной оценки текущего состояния суставной хрящевой ткани, менисков, а также связок.
Особенности лечения травм ЗКС
Консервативные методики
Как уже было отмечено выше, некоторые виды изолированных повреждений ЗКС могут быть нейтрализованы без хирургического воздействия при помощи консервативных методик лечения.
Протокол RICE. Лечение по протоколу RICE, показанному в острые периоды травмирования, включает в себя использование сильноохлаждающих сдавливающих компрессов, высокое положение травмированной ноги, а также соблюдение максимального покоя без нагрузок на конечность.
Внешняя стабилизация. С целью стабилизации поврежденного сустава, специалистом может назначаться использование брейса и/или костылей, позволяющих, в дополнение ко всему, существенно сократить нагрузку на нижнюю конечность.
Физиотерапия. Специальная, грамотно подобранная индивидуальная программа физических упражнений позволит укрепить окружающие сустав мышечные ткани, а также эффективным образом восстановить нормальную функцию колена.
Здесь важно отметить, что первичные итоги лечения по той или иной консервативной методике могут носить весьма и весьма благоприятный характер. Однако, по истечение некоторого времени, полученный несколько ранее положительный результат может сойти на нет.
Кроме того, консервативное лечение, при наличии многоплоскостной суставной нестабильности вызванной травмой ЗКС, не имеет каких-либо перспектив.
Хирургические методики
Применение той или иной хирургической методики лечения актуально при наличии комбинированных повреждений связок, что нередко бывает, например, при том же вывихе. На сегодняшний день лечащими специалистами весьма успешно применяются следующие варианты операционных вмешательств.
Реконструкция связки. В подавляющем большинстве клинических случаев, имеющая разрывы ЗКС не поддается сращиванию (сшиванию) хирургическим путем. По этой причине, для восстановления поврежденной связки, специалисты используют трансплантаты, как современные биоинертные эндопротезы, так и аутотрансплантаты, представляющие собой собственные ткани пациента.
Особенности реконструкции ЗКС
Реконструкция ЗКС проводится по малоинвазивной артроскопической методике, суть которой заключается в проведении необходимых хирургических манипуляций через небольшие, предварительно сделанные отверстия (разрезы). Главным преимуществом такого рода операций является минимальный болевой синдром, кратчайший срок пребывания в стационаре, а также минимальный восстановительный период.
Стоит обратить внимание, что техники реконструкции ЗКС постоянно совершенствуются, позволяя обеспечивать пациентам наиболее положительный итоговый результат лечения, а также возможность быстрого возврата к повседневному и активному образу жизни.
Проведению операции по реконструкции ЗКС, как правило, предшествует тщательное диагностическое исследование травмированного сустава колена, выполняемое по методике артроскопии с использованием анестезионных препаратов. Делая 2 четырехмиллиметровых прокола, лечащий специалист совершает осмотр всех элементов сустава, акцентируя особое внимание на состоянии ЗКС и ПКС, а также целостности хрящевой ткани и менисков.
Далее, хирург, при помощи высокочастотного аблятора, проводит иссечение образовавшихся рубцов в районе травмированной связки.
Следующим этапом является формирование каналов (тоннелей) в костной ткани путем установки специальных спиц в бедре и большеберцовой кости. Для того, чтобы исключить повреждение сосудов и нервных волокон, положение сверла и спиц при проведении подобных манипуляций в обязательном порядке контролируется посредством рентгена и все того же артроскопа. Важно отметить, что данный этап является одним из наиболее сложных и ответственных, поскольку совершение даже незначительной ошибки при высверливании каналов, не позволит достичь нужного положительного исхода всей операции и, напротив, может повлечь за собой негативные последствия.
После формирования тоннелей в сустав проводится, натягивается и, при помощи специальной хирургической пуговицы или саморассасываюшегося винта, фиксируется трансплантат. Сама процедура замены связки, зачастую, предполагает применение именно аутотрансплантанта, взятого из собственных тканей (сухожилий) пациента.
В случае грамотного и внимательного подхода хирурга к проведению подобного рода операций, трансплантат успешно приживается и, в течение продолжительного времени, полноценно выполняет свою работу.
Особенности послеоперационной реабилитации
Не зависимо от выбранного метода лечения (консервативного или хирургического), реабилитационно-восстановительный этап считается не менее важным на пути к полноценному решению проблем, вызванных травмами ЗКС. При этом, срок восстановления варьируется и имеет прямую зависимость от степени сложности повреждения, индивидуальных особенностей организма пациента, а также целого спектра иных факторов.
В подавляющем большинстве ситуаций программа физиотерапевтических занятий, позволяющих относительно быстро восстановить мышечный тонус и нормализовать движения сустава, назначается лечащим специалистом спустя 1-4 недели после проведения хирургических манипуляций.
Как бы то ни было, важно понимать, что реабилитация представляет собой достаточно затянутый процесс, благоприятный исход которого напрямую зависит от правильно выбранной методики лечения, грамотного подхода специалиста, а также ответственного подхода самого пациента к соблюдению предоставленных ему рекомендаций лечащего врача.
Стоимость услуг
Первичная консультация специалиста
PRP-терапия и плазмолифтинг (при необходимости)
Внутрисуставная инъекция препарата на основе гиалуроновой кислоты (цена препарата «Дьюралан» не включена)
Как лечить разрыв задней крестообразной связки
Повреждение задней крестообразной связки коленного сустава считается одним из самых опасных видов травмирования связочного аппарата. Из всех форм обращений, на травматизацию капсульно-связочного аппарата коленного сустава жалуются в двадцати процентов случаев.
Вне зависимости от степени или вида, травмы такого рода нужно лечить под внимательным контролем специалистов.
Что это значит —, ангуляция задней крестообразной связки
Травматизация задней связки встречается не редко. Они могут быть изолированного вида или сопровождаться нарушением целостности других связок и хрящей. В большей части случаев в больницу обращаются с хронизацией нарушения целостности коленных связок, например, мениска или капсул сустава.
Для справки! Самостоятельные разрывы встречаются в сорока процентах случаев.
Данный вид травматизации обычно происходит при ДТП или в результате активных игр. Нарушение целостности крестообразной связки могут возникнуть при занятии спортом, например, в процессе игры в футбол или волейбол.
В группу риска входят такие виды спорта, как горные лыжи, хоккей, восточные единоборства.
Намного реже повреждение целостности формируется в связи с падением с большой высоты или насильственное переразгибание голени. Такой разрыв опасен тем, что может привести к нарушению функций заднего отдела сухожилий и связок.
Хронизация повреждений крестообразной связки диагностируется довольно редко и только при применении силы.
Симптоматика
При травматизации пациент чувствует ряд антипатичных и ни с чем несравнимых ощущений. Разрыв сопровождается сильной и нестерпимой болью, пациенту тяжело ходить и даже двигать пострадавшей частью.
Практически сразу место повреждения опухает, а в суставе скапливается большое количество крови. При травме в задней части можно услышать треск и другие неестественные шумы.
Практически сразу отмечается малоустойчивость связок и сухожилий.
Еще один характерный симптом – это нестабильность связок. Она обнаруживается почти моментально, но из-за интенсивной ломоты при движении ногой, пациент старается принять щадящую форму.
При попытке встать больной ощущает, как будто голень проваливается внутрь и словно выскальзывает из своего обыкновенного состояния.
Разрывы крестообразной связки чаще всего сочетаются с нарушением целостности капсульных структур. В зависимости от механизма повреждения больной жалуется на следующие признаки:
Определить всю клиническую картину тяжело, так как малоустойчивость и сильные изменения в коленном суставе сразу не обнаруживаются.
Диагностика
При риске травматизации задней крестообразной связки больному нужно как можно быстрее обратиться в стационар. Врач должен определить механизм травмы, а также ее точную локализацию. При осмотре необходимо исключить риск разрыва других связок и сухожилий.
Если потерпевший обратился за медицинской помощью не сразу, нога будет болеть все сильнее. В таком случае установить функции сустава и конечности в целом будет достаточно проблематично.
Если пациент держит ноги в О-образной форме, необходимо проверить состояние других связок и хрящей. Такая поза говорит о боковых трещинах.
На первом осмотре травматолог может определить наличие травмы по ссадинам и кровотечению на поверхности голени. При пальпации отмечается скопление крови в подколенной ямке. В таком случае важно провести осмотр мениска и других связок, чтобы исключить риск разрыва данной области.
Из-за сильной боли и отечности провести обследование сразу тяжело. Пациент чувствует крайне неприятные ощущения, которые мешают проведению исследования пострадавшей части. Поэтому первичное изучение места повреждения заключается в купировании местных симптомов. Для этого вводятся болеутоляющие медикаменты и прикладывается холод. При тяжелом течении необходимо обездвижить сустав.
После того, как острые симптомы станут менее выраженными, проводится комплексное обследование с применение КТ и МРТ.
Консервативное лечение
Острые разрывы в задней крестообразной связке можно вылечить консервативным путем. Медикаментозная терапия направлена на снижение болевых ощущений и устранение отечности в области сустава. После купирования пронизывающих симптомов на болезненную точку накладывается специализированная повязка.
В период восстановления суставов и хрящей важно проводить физпроцедуры, направленные на укрепление мышц бедра. В некоторых случаях правильно выбранные физиотерапевтические процедуры позволяют избежать хирургического вмешательства.
Лечение разрыва задней крестообразной связки коленного сустава проходит следующим образом:
Применять лекарственные средства без консультации с врачом небезопасно, так как вы можете создать благоприятные условия для прогрессирования заболевания.
Хирургическое вмешательство
Не всегда медикаментозное лечение может оказать нужный результат. При глубоком разрыве задней крестообразной связки возможно формирование нестабильности суставов. В дальнейшем такой процесс вызовет ощущение подворачивания ног при ходьбе или беге. Практически всегда это сопровождается отечностью и сильными болями в колене.
Если пациент ранее занимался активными видами спорта или его профессия связана с физической работой, восстановить функции можно только при помощи хирургического вмешательства.
Важно! Нормализация сустава и его задач возможна только при помощи операции.
Если больной от артропластики отказывается, то пострадавшие задние связки могут спровоцировать развитие артроза коленного сустава.
Хирургическое вмешательство проводится через проколы кожного покрова при помощи специального прибора – артроскопа. Его толщина достигает четырех миллилитров. На его кончик присоединена видеокамера.
Он устанавливается в полость сустава и воспроизводит на экран коленную область. Благодаря мониторам хирург может определить характер течения и нормализовать внутренние структуры. После диагностики, под артроскопическим контролем и с помощью специальных приспособлений, в суставе проводятся все необходимые манипуляции.
Поврежденные концы крестообразной связки присоединить друг к другу заново невозможно, поэтому врач устраняет поврежденную связку, а взамен нее создает новую. В ходе операции хирург может применить личные сухожилия пострадавшего или искусственный материал.
Для реставрации связки обычно используются личные связки из области надколенника или сухожилия полусухожильной мышцы.
В момент создания недостающих структур, врач фиксирует новые ткани винтами и пуговицами. После завершения операции и в ходе реабилитации трансплантат врастает в кости и полностью заменяет крестообразные связки, поддерживая все их функции.
При отказе пациента использовать собственные материалы, врач применяет синтетические конструкции. Такой метод лечения имеет определенные плюсы, так как приспособления считаются более прочными.
К тому же такой вид операции требует менее длительного периода реабилитации, а также возможность раннего возращения к спорту.
Среди недостатков такого лечения отмечается ненатуральность и низкая биологичность трансплантата.
Реабилитация
Восстановление после воссоздания задней крестообразной связки направлено на нормализацию самочувствия больного и защиту оперированный зоны от повторного повреждения. Важно оставить ногу в покое на несколько месяцев, чтобы уберечь трансплантаты от ненужной нагрузки.
Возобновить занятия спортом или вернуться к физическим упражнениям можно только после полного сращения материалов с костью. Для этого после оперативного вмешательства больному накладывают специальную повязку.
Для справки! Швы после хирургического вмешательства убирают спустя четырнадцать дней.
Частичный разрыв задней крестообразной связки коленного сустава после хирургического вмешательства требует абсолютного спокойствия в течение шести месяцев. В это время пациент должен контролировать свое здоровье.
Во время реабилитации добавьте в каждодневный рацион преимущественно свежие овощи и фрукты. Употребляйте нежирные сорта мяса и курицы. Пейте не менее двух литров воды в день.
Не забывайте о надобности витаминных комплексов и хондропротекторов.
Осложнения
Чаще всего после тарвматизации задней крестообразной связки у пострадавших образуется слабость определенных отделов суставов. Однако серьезного дискомфорта больные не испытывают, поэтому жалобы на данные симптомы поступают редко.
Сочетание такого признака с травматизацией задней связки может привести к образованию рубцов внутри сустава.
Прогноз
Даже комплексное лечение с использованием наилучших и дорогостоящих медицинских средств не гарантирует полное восстановление связок. Поэтому в некоторых случаях пациентам запрещается заниматься спортом, бегать, поднимать тяжелые объекты.
При неопасном течении прогноз более благоприятный. Вернуться к занятиям спортом можно сразу после устранения слабости связок. Для этого может понадобиться от восьми недель до нескольких месяцев.
Для справки! При наилучшем раскладе полная реабилитация наступает спустя три месяца.
Для полноценного восстановления после хирургического вмешательства нужно сделать снимок пострадавшей части. При соблюдении всех условий лечения, пациенты смогут вернуться к привычному образу жизни.
Заключение
При болевых ощущениях в колене, а также выраженной нестабильности работы колленного сустава пройдите комплексное обследование и дальнейшее лечение. Придерживайтесь всех советов врача. Только таким образом вы сможете ускорить заживление тканей. В обратном случае есть риск развития опасных хронических патологий, в том числе артроза или артрита.