Зрт что это в медицине
Дробление камней в почках, мочеточнике и мочевом пузыре (литотрипсия)
Сегодня практически нет места открытым операциям в лечении мочекаменной болезни. Современные технологии позволяют из разреза в 1 см удалить из почки камень размером до 7 см. Или вообще без повреждения кожных покровов избавить пациента от множественных камней мочевого пузыря.
Хирургическое лечение мочекаменной болезни
Наше отделение урологии специализируется на хирургическом лечении МКБ, и обладает всеми существующими в мире эндоурологическими технологиями, позволяющих выполнять такие высокотехнологичные операции как:
Большинство урологических заболеваний на сегодняшний день поддаются малоинвазивному (нетравматичному) лечению без снижения эффективности и безопасности. Но это достижимо только в специализированных многопрофильных клиниках, располагающих не только оборудованием, расходными материалами и медикаментами, но и квалифицированным персоналом, проходящим регулярное обучение по лучшим международным стандартам.
На сегодняшний день в нашей клинике Вы можете рассчитывать на высокие показатели качества лечения и при этом получить помощь бесплатно – в рамках ОМС.
Обращаем Ваше внимание на то, что интернет-сайт uroportal.ru несет исключительно информационный характер. Не пытайтесь заниматься самостоятельной диагностикой и лечением, при наличии симптомов заболевания настоятельно рекомендуем обратиться за консультацией к специалисту.
Дистанционная литотрипсия (экстракорпоральная)
Дистанционная литотрипсия показания:
Трансуретральная контактная литотрипсия
Рис.1 Ретроградные эндоскопические вмешательства
Различают следующие виды контактной литотрипсии: ультразвуковая, пневматическая, лазерная.
Рис.2 Полуригидный уретероскоп
Рис.3 Гибкий уретероскоп
Контактная литотрипсия позволяет выполнять дробление камней мочеточника и почки во всех отделах. Плотность камня не имеет значения. Повреждение окружающих камень здоровых тканей при этом отсутствует.
При этом обеспечивается довольно быстрое выздоровление и возвращение к повседневным делам: пациенты, как правило, выписываются уже на 1-2 сутки после операции.
Перкутанная (чрескожная) литотрипсия
Рис.4 Перкутанная нефролитотрипсия
Открытые операции по поводу лечения мочекаменной болезни (удаления камней из почек и мочеточника) в настоящее время применяются довольно редко, в сложных случаях или когда выполнить малоинвазивное эндоскопическое вмешательство технически невозможно. Таким образом, имея весь арсенал методов лечения, можно раздробить и удалить любой камень в любом отделе мочевыводящих путей (камень почки, камень мочеточника и др.). После любых операций по поводу МКБ, всем пациентам рекомендуется пройти метаболическое исследование, направленное на поиск причин образования конкрементов, а также динамическое наблюдение.
В Северо-Западном центре эндоурологии и литотрипсии выполняются все виды эндоскопических операций на современном оборудовании ведущих мировых производителей: Olympus, KarlStorz, RichardWolf.
Госпитализация с целью хирургического лечения осуществляется по принципу «одного окна». Пациенту (или лицу его представляющему) достаточно написать письмо с формулировкой своего вопроса. В любой момент времени (и до госпитализации, и после) Вы можете задать интересующие вопросы сотрудникам отделения.
Диагностика и лечение раковых опухолей с использованием радиоактивных изотопов
Лучевая терапия уже давно является одним из основных способов лечения злокачественных новообразований. Однако среди ее недостатков — широкая зона облучения, которая поражает не только саму опухоль, но и окружающие здоровые ткани.
Современная медицина постепенно отказывается от традиционной лучевой терапии, поскольку появляются новые, более эффективные и безопасные методы ядерной медицины. Одним из таких является лечение радиоизотопами, которое активно применяют специалисты медицинского центра «Анадолу».
Какие виды такой терапии существуют?
Терапия «Лютеций-177-ПСМА»
Это лечение основано на использовании радиоактивного изотопа элемента лютеция. Его применяют для борьбы с раком предстательной железы на поздних стадиях. Терапия основана на том, что раковые клетки железы имеют на своей поверхности большое количество рецепторов к особому белку — простат-специфическому мембранному антигену (ПСМА). Комплексы, состоящие из изотопа лютеция-177 и ПСМА, с высокой избирательностью присоединяются именно к этим рецепторам, а значит основная часть излучения будет воздействовать именно на опухолевые клетки.
Терапия «Лютеций-ДОТАТАТ»
Принцип действия этого метода лечения схож с терапией «Лютеций-177-ПСМА», только здесь в качестве мишени выступают клеточные рецепторы к гормону соматостатину. Они в большом количестве присутствуют на мембранах клеток нейроэндокринных опухолей желудочно-кишечного тракта и поджелудочной железы.
Терапия «Актиний-225-ПСМА»
Данный способ основан на тех же принципах, что и терапия «Лютеций-177-ПСМА», и точно так же предназначен для уничтожения радиоактивным излучением раковых клеток в предстательной железе. Отличие тут в применении другого радиоизотопа — актиния-225. Если лютеций-177 при распаде излучает бета-частицы, то есть высокоэнергетические электроны, то актиний-225 при распаде излучает альфа-частицы — ядра гелия. Терапию «Актиний-225-ПСМА» применяют в случаях, когда пациент не демонстрирует хорошего ответа на радионуклидное лечение лютецием-177.
Терапия радием
Основана на природной радиоактивности данного элемента, который производит альфа-излучение, а в организме человека ведет себя подобно кальцию. Это означает, что более 80% попадающего в наше тело радия накапливается в костях. А следовательно, его удобно использовать для местного радиационного воздействия на метастазы злокачественных опухолей в костной ткани.
Каковы цели радионуклидной терапии?
В первую очередь, задача такого лечения — уничтожить максимальное количество опухолевых клеток в организме больного. Уменьшение размера злокачественных очагов, а также уничтожение отдельных метастазов позволяет затем прибегнуть к радикальной операции по удалению новообразования. Кроме того, сокращение числа опухолевых элементов благотворно отражается на самочувствии пациента и облегчает симптомы развернутого онкологического заболевания. Снижение выраженности болевого синдрома и других проявлений особенно важно, поскольку обычно радионуклидную терапию назначают на поздних стадиях опухолевого процесса или при слишком сильных побочных эффектах от химиотерапии.
Безопасно ли лечение радиоизотопами?
Строго говоря, и рецепторы к простат-специфическому мембранному антигену, и рецепторы к соматостатину имеются и на здоровых клетках. Но на мембранах злокачественно перерожденных клеток их количество в разы больше. А значит именно к этим клеткам и присоединится подавляющее большинство молекулярных комплексов с радиоактивными элементами. Следовательно, и доза излучения, полученная опухолью, будет намного выше. Это свойство радионуклидной терапии называют таргетностью (от слова target, или «цель»), оно означает высокую точность воздействия именно на злокачественное новообразование, а не на здоровые ткани.
Кроме того, важную роль для безопасности лечения играют типы радиационного излучения, которые при нем используются. Лютеций-177 производит бета-излучение, а актиний-225 и радий — альфа-излучение. Проникающая способность бета-частиц довольно невелика — их останавливают всего 2–2,5 сантиметра живой ткани. То есть воздействовать это излучение будет исключительно на местном уровне. Проникающая способность альфа-частиц еще меньше — оно способно пройти всего через 5–10 соседних клеток. А значит здесь таргетность воздействия на опухолевые клетки будет максимально высокой.
Зрт что это в медицине
от 29 марта 1996 года N 108
О введении аудиологического скрининга новорожденных и
детей 1-го года жизни
В целях реализации Президентской программы “Дети России” (целевая программа “Дети-инвалиды”) и внедрения единой системы раннего выявления и реабилитации нарушений слуха у детей, начиная с периода новорожденности, приказываю:
1. Отделу статистики и информатики Министерства здравоохранения и медицинской промышленности (Погорелова Э.И.):
1.1. включить в обменную карту (форма 113/у, сведения родильного дома, родильного отделения больницы о родильнице) с мая 1996 г. сведения по факторам риска по тугоухости и глухоте у новорожденного;
1.2. начиная с 1996 г. включать в отчет по медицинской помощи детям и подросткам-школьникам (форма 31) сведения о числе детей первого года жизни с подтвержденными нарушениями слуха в раздел “Заболеваемость детей первого года жизни”.
2. Руководителям органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации:
2.1. обеспечить внедрение единой двухэтапной системы раннего выявления нарушений слуха у детей:
2.1.1. ввести в родильных домах аудиологический скрининг в соответствии с Приложением 1;
2.1.2. в детских поликлиниках обеспечить динамическое наблюдение новорожденных, угрожаемых по факторам риска по тугоухости и глухоте в соответствии с Приложением 2, их обследование с помощью звукореактотеста (ЗРТ-01) в 1-но, 4-х и 6-ти месячном возрасте в соответствии с Приложением 3;
2.1.3. обеспечить базовые детские поликлиники необходимым количеством ЗРТ-01;
2.1.4. разработать схему прикрепления детских амбулаторно-поликлинических учреждений к базовым поликлиникам, оснащенным ЗРТ-01;
2.1.5. при подозрении на снижение слуха (в соответствии с Приложениями 2 и 3) направлять ребенка на аудиологическое обследование в сурдологопедические республиканские (краевые, областные, городские) центры (кабинеты); с момента подтверждения нарушений слуха проводить реабилитационные мероприятия (адекватное слухопротезирование, сурдопедагогические занятия).
2.2. информацию о результатах внедрения единой системы раннего выявления нарушений слуха у детей, начиная с периода новорожденности, ежегодно к 15 декабря направлять в Управление охраны здоровья матери и ребенка (Зелинская Д.И.).
3. Контроль за выполнением настоящего Приказа возлагается на заместителя Министра здравоохранения и медицинской промышленности Российской Федерации Н.Н. Ваганова.
Министр А.Д. Царегородцев
Приложение 1
к Приказу Министерства здравоохранения
и медицинской промышленности
Российской Федерации
от 29.03.96 N 108
ФАКТОРЫ РИСКА ПО ТУГОУХОСТИ И ГЛУХОТЕ
1. Инфекционные и вирусные заболевания матери во время беременности (краснуха, грипп, цитомегаловирус, герпес, токсоплазмоз).
2. Токсикозы беременности.
3. Асфиксия новорожденного.
4. Внутричерепная родовая травма.
5. Гипербилирубинемия (более 20 ммоль/л).
6. Гемолитическая болезнь новорожденного.
7. Масса тела при рождении менее 1500 г.
10. Гестационный возраст более 40 недель.
11. Наследственные заболевания у матери, сопровождающиеся поражением слухового анализатора.
Начальник Управления охраны здоровья
матери и ребенка Д.И. Зелинская
Приложение 2
к Приказу Министерства здравоохранения
и медицинской промышленности
Российской Федерации
от 29.03.96 N 108
1. Вздрагивает ли Ваш ребенок от громких звуков в первые 2-3 недели жизни?
2. Появляется ли замирание ребенка на голос в возрасте 2-3 недель?
3. Поворачивается ли ребенок в возрасте 1 месяца на звук голоса позади него?
4. Поворачивает ли голову в возрасте 4 месяцев в сторону звучащей игрушки или голоса?
5. Оживляется ли ребенок в возрасте 1-3 месяцев на голос матери?
6. Реагирует ли ребенок в возрасте 1,5-6 месяцев криком или широким открытием глаз на резкие звуки?
7. Есть ли гуление у ребенка в возрасте 2-4 месяцев?
8. Переходит ли гуление в лепет у ребенка в возрасте 4-5 месяцев?
9. Замечаете ли Вы у ребенка появление нового (эмоционального) лепета, например, на появление родителей?
10. Беспокоится ли спящий ребенок при громких звуках и голосах?
11. Замечаете ли Вы у ребенка в возрасте 8-10 месяцев появление новых звуков и каких?
Начальник Управления охраны здоровья
матери и ребенка Д.И. Зелинская
Приложение 3
к Приказу Министерства здравоохранения
и медицинской промышленности
Российской Федерации
от 29.03.96 N 108
ИНСТРУКЦИЯ
для педиатров по проведению аудиологического скрининга
у детей
Исследование слуха у ребенка проводится в 1, 4, 6-месячном возрасте и заключается в регистрации безусловных рефлекторных реакций при предъявлении звуков. Рефлекторные ответы проявляются в виде поведенческих реакций, таких как мигание век, вздрагивание всего тела, “замирание” или “застывание” ребенка, разведение рук и ног в стороны, нахмуривание бровей, зажмуривание и широкое открывание глаз, высовывание языка, сосательные движения, пробуждение в сочетании с легкой дрожью тела, поворот головы к источнику звука или от него.
Получив положительный ответ на шум интенсивностью 90 дБ УЗД, можно предъявить шумовой сигнал интенсивностью 65 дБ УЗД.
Описанная методика исследования слуха при помощи ЗРТ-01 может быть использована и у детей старше 9-10 месяцев, но им следует предъявлять как шумовые сигналы, так и тональные посылки частотой 500, 2000 и 4000 Гц интенсивностью 90, 65, 40 дБ в непрерывном режиме. В этом возрасте дети реагируют на звуковые стимулы быстрым поворотом головы в сторону источника звука.
Следует помнить, что около 60 процентов детей с нормальным слухом предпочитают локализовать звук справа. Впоследствии они обучаются реагировать и на звуки, предъявляемые слева. В случае односторонней потери слуха ребенок реагирует только в сторону здорового уха независимо от расположения источника звука.
При подозрении на снижение слуха у ребенка (данные ответов родителей на анкету-вопросник и результаты исследования при помощи ЗРТ-01) его направляют на аудиологическое обследование в республиканский (краевой, областной, городской) сурдологопедический центр (кабинет). При подтверждении снижения слуха ребенок берется на диспансерный учет и ему начинают проводить адекватную реабилитацию.
Начальник Управления охраны здоровья матери
Как проходит исследование методом радионуклидной диагностики
На отделении радионуклидной диагностики НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова применяются эффективные методы диагностики опухолевых заболеваний молочных желез, лимфатических узлов, легких, костей, органов брюшной полости и малого таза:
Эти исследования связаны с ионизирующим излучением и/или введением в организм радиофарм-препаратов, которые позволяют получить данные о функциональных изменениях.
Пациенту внутривенно вводят радиофармпрепарат. В качестве радионуклидной «метки» используется Tс 99m с периодом полураспада 6,01 часа. Для полного выведения из организма радиоактивности необходимо 10 периодов полураспада, то есть около 2,5 суток. Первые сутки не рекомендуется находиться рядом с детьми до 18 лет.
Подготовка к исследованию: специальной подготовки к исследованию не требуется, также нет ограничений в приеме пищи.
После введения радиофармпрепарата пациент обязан находиться в комнате для ожидания и выполнять требования среднего медицинского персонала. Запрещено покидать отделение без разрешения.
Время исследования занимает от 1 до 6 часов.
Обследование
Для проведения обследования пациента укладывают на стол и помещают внутрь гамма-камеры. Во время всего исследования врач ведет наблюдение с помощью телекамеры или визуально. Основным условием для качества получаемых изображений является возможность неподвижно в течение 20 минут находиться внутри гамма-камеры. При обследовании маленьких детей, а также взрослых с болевым синдромом, которые не могут лежать спокойно, необходимо заранее обсудить вопрос о возможности выполнения процедуры с врачом-анестезиологом.
В процессе исследования может возникнуть необходимость введения контрастного средства – соединения на основе йода, которое вводится внутривенно в объеме до 150 мл.
Обычно процедура не сопровождается какими-либо неприятными ощущениями или побочными реакциями.
В зависимости от исследования, полученная пациентом эффективная доза составляет от 0,3 до 15 мЗв. Результаты обследования готовы через 24 часа после окончания процедуры. Возможна запись на CD-диск (оговаривается отдельно).
Первые сутки после обследования мы не рекомендуем находиться рядом с детьми до 18 лет. При пересечении Государственной границы РФ, а также в пунктах досмотра пассажиров необходимо будет представить справку о проведенном радионуклидном исследовании, которую можно получить в регистратуре отделения.
Презентация была опубликована 8 лет назад пользователемКсения Напалкова
Похожие презентации
Презентация на тему: ” Звукореактотест ЗРТ-01 Звукореактотест ЗРТ-01 предназначен для раннего выявления нарушения слуха у детей. Звукореактотест ЗРТ-01 создает различные акустические.” — Транскрипт:
1 Звукореактотест ЗРТ-01 Звукореактотест ЗРТ-01 предназначен для раннего выявления нарушения слуха у детей. Звукореактотест ЗРТ-01 создает различные акустические сигналы (широкополосный, шумовой, а также тональные). В ЗРТ-01 имеется непрерывный режим звучания и режим автоматического прерывания сигнала с периодичностью 3 Гц.
2 Конструктивно звукореактотест выполнен в виде малогабаритного, легкого, переносного прибора со встроенным излучателем звука, прост в управлении. Питание аппарата осуществляется от батареи аккумуляторов. Звукореактотест ЗРТ-01 может применяться в родильных домах, детских консультациях, фельдшерско-акушерских пунктах, детских яслях/садах, школах, поликлиниках и других учреждениях здравоохранения и просвещения.
3 Звукореактотест Колибри Звукореактотест Колибри предназначен для тестирования грудных детей и детей младшего возраста на наличие слуховой реакции на акустический сигнал в условиях свободного звукового поля при подозрениях на снижение у них слуха. Звукореактотест Колибри можно применять для профосмотров, а также в тех медицинских учреждениях, где нет необходимой для объективных исследований аппаратуры.
4 Обследование слуха с помощью звукореактотеста В качестве звуковых стимулов используются тоны частотой 0,5, 2,0 и 4,0 кГц и широкополосный интенсивностью 40,и 65, 90 дБ.
5 Обследование проводить должны два человека (врач и медсестра).
6 Выбор звукового стимула зависит от возраста малыша: 0-4 мес.- широкополосный шум интенсивностью 90 дБ. 4-6 мес.- широкополосный шум интенсивностью 65 дБ мес. – широкополосный шум интенсивностью 40 дБ. 1-2 года – тон 4,0 кГц, затем 0,5 кГц интенсивностью 40 дБ.
7 Обследование следует начинать с правого уха При наличии реакции звук следует повторить ещё раз. Если ребенок отреагировал на повторный звук, проверяется второе ухо. При отсутствии реакции на 2-3 предъявление звука его интенсивность увеличивается. Детей старше 2 лет следует обследовать шепотной речью.
8 Условная двигательная реакция на звук 1. Ребенка учат в момент звучания тона 0,5 кГц интенсивностью 65 Дб выполнять какое-либо игровое действие: 1. Надевать кольцо на стержень пирамиды ; 2. Класть кубик в машину.
9 На обследование слуха в сурдологопедический кабинет следует направлять ребенка: до 4-х месяцев, если не реагирует на широкополосный шум интенсивностью 90 дБ (или отмечается нечеткая реакция :то есть, то нет); 4-6 –ти месяцев, если он не реагирует на широкополосный шум интенсивностью 65 дБ (или отмечается нечеткая реакция) или не может локализовать источник звука;
10 6-12-ти месяцев, если он не реагирует на широкополосный шум интенсивностью 40 дБ (или отмечается нечеткая реакция) или не может локализовать источник звука; старше 1 года, если он не реагирует на тоны аудиометра 4,0 и 0,5 кГц интенсивностью 40 дБ (отмечается нечеткая реакция, или не может локализовать источник звука; если родители отрицательно отвечают на вопросы анкеты.
11 Малыша первого полугодия жизни кладут на пеленальный стол, ребенок более старшего возраста сидит на руках у матери. Врач склоняется над ребенком, пытается привлечь его взор к своему лицу или к яркой игрушке, повести его взгляд вправо, влево. У детей старше 2-х месяцев пытается вызвать комплекс оживления, установить эмоциональный контакт с ребенком.
12 Исследование слуха с использованием метода «гороховых проб»
13 Для обследования необходимы три пластмассовых баночки, которые на одну треть заполняются: горохом (источник звука дБ); гречкой (источник звука дБ); манкой (источник звука дБ).
14 Исследование слуха с использованием метода «гороховых проб» При нормальном слухе у ребенка старше 4-х месяцев отмечаются безусловно-ориентировочные реакции на звучание всех 3-х баночек. Он определяет направление звука. До 4-х месяцев малыш реагирует на звучание баночек с гречкой и горохом, но не локализует их звучание На звук баночки манкой малыш обычно не реагирует.
15 На обследование слуха в сурдологический кабинет следует направлять ребенка: до 4-х месяцев, если он не реагирует на звучание баночек с гречкой и горохом; старше 4-х месяцев, если он не реагирует на звучание хотя бы одной баночки (манкой, или локализовать источник звука, т.к последнее свидетельствует о возможности одностороннего снижения слуха.
16 Обследование слуха речью Слух детей, уже владеющих в той или иной степени речью, следует проверять при предъявлении им хорошо знакомых слов шепотом с расстояния 6 м.
17 Необходимо выяснить у мамы, какие слова и фразы малыш понимает, как сам называет предметы, действия. Можно поместить перед ребенком игрушки: куклу, зайку, мишку, собачку и шепотом произносить фразы.
18 Фразы типа: Покажи мишку; Где собачка?; Покажи у куклы ручки (рот, глазки); Покажи у собачки хвостик.
19 При обследовании слуха детей слова каждого списка предъявляются в случайной последовательности. Ребенка ставят боком к проверяющему. В противоположное ухо вставляют ватный тампон, поверхность которого слегка смочена каким-либо маслом, например, вазелиновым. Проверяющий просит ребенка повторять слова, которые он будет произносить шепотом. Первые два слова произносятся около него, а затем с расстояния 6 м (или 3 м, если ребенок стоит спиной). Если в связи с низким уровнем общего и/или речевого развития обследовать слух ребенка речью не удается, его следует направить в сурдоцентр для исследования слуховой функции объективными методами.
20 Обследование слуха в образовательных учреждениях и реабилитационных центрах Слух детей следует проверять: при поступлении ребенка в образовательное учреждение; после перенесенного ребенком длительного и тяжелого заболевания, гриппа, отитов, паротита, кори, после лечения с применением антибиотиков с отоксическим действием;
21 при наличии у ребенка отставания в речевом развитии; при направлении ребенка на обследование ПМПК.
22 Первый год жизни Слуховое сосредоточение выражается в полном или частичном торможении движений.
23 2-3 месяца Реакция на звук выражается в активизации или торможении сосательных движений, расширении глазных щелей, повороте глаз в сторону хорошо знакомого взрослого. Наиболее отчетливо реакция проявляется при подаче длительного сигнала на далеком от ребенка расстоянии во время крика.
24 Дети реагируют на звук с расстояния 2-3 метров. Обследование проводят 2 человека. Один из них подает сигнальый (ассистент), второй общается с ребенком и регистрирует реакции ребенка на звуки (наблюдатель). В качестве источников звучания используются: шарманка, дудка и барабан, голос разговорной громкости при произнесении звукосочетаний типа па-па-па, пу-пу-пу, имени ребенка.
25 В ходе обследования Регистрируются безусловно-ориентировочные реакции: слуховое сосредоточение, активизация или торможение общих движений, активизация или торможение сосательных движений, расширение глазных щелей, поворот головы в сторону.
26 Если у младенца в возрасте до 3-х месяцев отмечается реакция на все предложенные неречевые стимулы и голос разговорной громкости или громкий на одном и том же расстоянии, можно предположить, что у него слух в пределах физиологической нормы.
27 Если ребенок не реагирует на какой-либо стимул, или же реакции на звуковые сигналы зарегистрированы с разных расстояний (меньшего при восприятии звучания шарманки и голоса разговорной громкости, и большего при восприятии дудки, барабана и громкого голоса), то ребенок нуждается в специальном аудиологическом обследовании в связи с подозрением на снижение слуха.
28 Дети в возрасте 3-6 месяцев жизни
29 В период с 3 до 6 месяцев появляется отрицательная реакция ребенка на резкие звуки. При этом он вздрагивает, широко открывает глаза и становится совершенно неподвижным, затем морщится и иногда сразу, а иногда через секунд начинает кричать. Реакция непостоянная и зависит от состояния ребенка. Чаще она возникает у пугливых детей, которые могут реагировать криком и на нерезкие раздражители. Дети этого возраста реагируют на все стимулы с расстояния 3-4 метров.
30 Обследование проводят наблюдатель и ассистент. В качестве источника звучаний используются шарманка, дудка, барабан, голос разговорной громкости и шепот при произнесении звукосочетаний типа па-па-па, пу-пу-пу, имени ребенка.
31 В ходе обследования Регистрируются безусловно-ориентировочные реакции. Учитывая особенности безусловных реакций, стимулы следует подавать от более тихих к более громким и с максимального расстояния (4 метра), постепенно приближаясь к ребенку в случае отсутствия реакции. При получении первоначальной реакции на расстоянии меньшем, чем максимальное, следует проверить, не появится ли она вновь на большем расстоянии.
32 Если у малыша 3-6 месяцев отмечаются реакции на все предложенные неречевые стимулы и шепот на одном и том же расстоянии в пределах 3- 4 метров, можно предположить, что у него слух в пределах физиологической нормы.
33 Если ребенок не реагирует на какой-либо стимул, или же реакции на звуковые сигналы зарегистрированы с разных расстояний (меньшего при восприятии звучания шарманки и шепота, и большего при восприятии дудки, барабана и голоса разговорной громкости), то ребенок нуждается в специальном аудиологическом обследовании в связи с подозрением на снижение слуха.
34 Дети в возрасте 6-12 месяцев жизни
35 Расстояние, с которого дети этого возраста реагируют на звук, может быть от 4 до 6 метров. Чем ребенок старше, тем расстояние больше.
36 Обследование проводят два человека: ассистент и наблюдатель. В качестве источников звука используются шарманка, дудка, барабан, голос разговорной громкости и шепот при произнесении звукосочетаний типа па-па-па, пу-пу-пу, имени ребенка. Регистрируются безусловно-ориентировочные реакции: поворот глаз или головы в сторону источника звука, слуховое сосредоточение, торможение или активизация движении.
37 Во избежание угасания безусловной реакции на звук сигналы подаются от более тихого к более громкому (шарманка, дудку, барабан; шепот, голос разговорной громкости) и с максимального для данного возраста расстояния ( 6 метров ), при постепенном приближении к ребенку в случае отсутствия реакции. При получении первоначальной реакции на расстоянии меньшем максимального, следует проверить, не появится ли она вновь и на большем расстоянии.
38 Если у ребенка 6-2 месяцев отмечаются реакции на все предложенные неречевые стимулы и шепот на одном и том же расстоянии в пределах 4-6 м и он может локализовать их на этом же расстоянии, то можно предположить, что у него слух в пределах физиологической нормы.
39 Если ребенок не реагирует на какой-либо стимул, или же реакции на звуковые сигналы зарегистрированы с разных расстояний (меньшего при восприятии звучания шарманки и шепота, и большего при восприятии дудки, барабана и голоса разговорной громкости), то ребенок нуждается в специальном аудиологическом обследовании в связи с подозрением на снижение слуха.
40 Второй-третий год жизни
41 На третьем году жизни продолжает развиваться фразовая речь, грамматический строй языка. Однако у части детей отмечается значительное отставание в речевом развитии. В этом возрасте ребенок способен реагировать на звуки так же, как и взрослый, т.е. при нормальном слухе воспринимать шепот на расстоянии 6 метров.
42 Обследование проводят два человека наблюдатель и ассистент. Обследуя слух ребенка этого возраста, особенно важно войти с ним в контакт, причем если на предыдущих возрастных этапах основное значение это имело для наблюдателя, то сейчас в равной мере это важно и для ассистента.
43 В качестве источников звука, как и ранее, используются: звучащие игрушки (шарманка, дудка, барабан); также голос разговорной громкости и шепот при произнесении звукоподражаний ав-ав-ав (собачка) и пи-пи-пи (птичка), имени ребенка, необычных звукосочетаний типа кш; непривычные звучания (шуршание целлофанового пакета, «стук» гороха, гречки, манки, помещенных в баночку «гороховые пробы»).
44 В ходе обследования Регистрируются безусловно-ориентировочные реакции ребенка на звуковые сигналы: поворот головы или глаз в сторону источника звука. Если же ребенок не реагирует на стимулы, проявляет негативные реакции на процедуру обследования, то следует изменить методику.
45 Наблюдатель совместно с ассистентом демонстрирует ребенку, как под звучание шарманки «танцует» кукла, как она «прячется», как только шарманка замолкает. Ребенку предлагают позвать куклу и показывают, как она появляется под звучание шарманки. Ребенку предлагают послушать, кого сейчас позовут.
46 Показывают ребенку куклу, называя ее ляля, собачку ав-ав-ав, птичку пи-пи-пи, и организует игру с ними, вновь и вновь называет их. Предлагают послушать, кто его позовет.
47 Если такой оперативный метод обследования не дал результатов, то следует подготовить малыша к обследованию, познакомив его со звуками (неречевыми сигналами и звукоподражаниями) и игрушками, их подкрепляющими. Затем повторить обследование, но начинать его следует в этом случае с более громких звучаний и на недалеком от ребенка расстоянии.