Зуб мудрости лежит на нерве что делать
Болит зуб мудрости
Зуб мудрости — третий коренной зуб, который появляется позднее остальных, а иногда и вовсе не прорезывается. У человека не может быть больше 4-х зубов мудрости. Приблизительное время, когда начинается прорезывание — 18 — 27 лет.
Современные специалисты классифицируют зубы мудрости, как рудименты — элементы, которые в ходе эволюции утратили свою роль для человека. Специфическое расположение третьих моляров вызывает целый ряд сложностей в плане ухода за ними.
«Восьмерки» не нагружены, как остальные зубы. К тому же, почти всегда имеют склонность болезненно прорезаться. Неудивительно, что их называют самыми проблемными, а большинство стоматологов рекомендуют удалять зубы мудрости при первой же возможности.
Почему болит зуб мудрости
Зубы мудрости почти всегда растут криво. Проблемы при прорезывании продиктованы следующими анатомическими особенностями:
Говоря о причинах боли, связанной с одним или несколькими молярами, стоит разграничить некоторые понятия. Зубная боль может возникать на фоне аномального прорезывания, из-за деформаций мягких тканей, соседних зубов. Подобная клиническая картина присуща только «восьмеркам», остальные зубы режутся гораздо более беспроблемно.
Причины
Однако, причина зубной боли может заключаться и в довольно классических причинах, связанных с распространенными стоматологическими патологиями: кариесом, пародонтозом или пародонтитом. Если систематизировать все причины, из-за которых возникает боль в зубе, получится следующий список:
Стоит отметить тот факт, что фолликулярная киста возле зубов мудрости часто сопровождается всевозможными осложнениями. К примеру, может возникать абсцесс, способный деформировать в запущенном состоянии даже челюсть. Также могут воспаляться околозубные ткани и развиваться перикоронит.
Воспалительные процессы ткани, покрывающей зуб мудрости
Воспаление капюшона — явление распространённое. Если зуб мудрости прорезывается сразу несколькими буграми коронки, могут возникать явления, когда жевательная поверхность коронки частично прикрыта тканями. Часть десны и слизистая оболочка, которая нависает над моляром и называется капюшоном. Он постоянно подвержен травмам и склонен к воспалениям.
Однако, в случае если воспалительный процесс выражен сильно, ткани не просто отекают, но еще и раздражены. Пациент жалуется на болезненное глотание, иногда трудно даже просто открыть рот. На десне возле зуба мудрости может наблюдаться гной, сильная гиперемия. От столь навязчивого и тяжелого зубного воспаления может спасти только врач, произведя иссечение капюшона.
Дефицит места при прорезывании
В случае, если зубу мудрости не достаточно места в зубном ряду, во время прорезывания травмируются соседние ткани. Боли носят тотальный характер. Болит не только место, где прорезывается моляр, но и соседние зубы. Может также наблюдаться отечность, гиперемия, сильные болезненные ощущения, которые носят постоянный характер. Пациенту трудно открыть рот, особенно, если «восьмерки» растут в сторону, противоположную от челюсти. Такие зубы необходимо удалять. Связано это с тем, что искривленный зуб может повредить весь зубной ряд, вплоть до его заметного искривления.
Кариес
Если зуб мудрости поражен кариесом, первым симптомом, указывающим на болезнь, будет патологическая повышенная чувствительность зубов. Они будут болезненно реагировать на любые раздражители — кислую, острую, соленую пищу, сладости, холодовые раздражители.
Нередко случаются ситуации, когда искривление зуба мудрости травмирует соседний зуб, что вызывает кариес именно у него. Самая опасная ситуация, когда “восьмерка” повреждает именно корень соседней «семерки». Кариес развивается чуть ниже десны, а врачу визуально идентифицировать кариозный очаг не всегда удается. При этом, сильно запущенную форму «корневого» кариеса трудно лечить и зуб почти никогда не удается спасти.
Пульпит
При остром пульпите, который поразил зуб мудрости, пациенты жалуются на острые боли, возникающие приступами. Для заболевания и его основных проявлений характерен самопроизвольный характер. Неприятные ощущения могут возникать спонтанно, длятся до 15 — 30 минут. В ночное время боль усиливается.
При хронической форме пульпита зуба мудрости боль носит не столь выраженный характер. Неприятные ощущения ноющего характера возникают на фоне воздействия холода или тепла. Если устранить раздражитель, боль продолжается еще некоторое время.
Периодонтит
Периодонтит отличается ноющими болями, которые тревожат пациента постоянно. При этом, на любой раздражитель больной зуб будет реагировать острой пульсирующей, стреляющей болью. Также отмечена незначительная подвижность пораженного зуба, кроме того нередко наблюдается отечность и болезненность десны.
Интересно, что при хроническом периодонтите боль почти не тревожит. Совсем незначительные неприятные ощущения могут появляться только при постукивании по тканям больной «восьмерки».
Диагностика
Любая патология, связанная с проблематичным прорезыванием одного или нескольких зубов мудрости, всегда должно исследоваться посредством рентгенодиагностики. Чтобы определить положение зуба в челюсти (наклон, форма, конфигурация, строение, как он растет), используют ортопантомограмму.
Методы лечения
Удаление зуба мудрости при кариозном поражении или в том случае, если наблюдается крайне проблемное прорезывание, специалисты практикуют у людей любого возраста. Боли и воспалительные процессы сигнализируют о серьезной проблеме. Если ее не решить своевременно, осложнений не избежать.
Простое удаление
Что делать в каждой конкретной ситуации врач решает, опираясь на полученные результаты исследований. Это может быть, как простое удаление, так и довольно сложная многоэтапная операция.
Перед процедурой специалист должен убедиться в том, что пациент не страдает аллергией на те лекарства, которые будут применять в ходе манипуляций. Сначала мягкие ткани вокруг зуба и нервы обезболивают. После того, как анестезия подействовала, зуб извлекают при помощи щипцов. Длительность всей процедуры не превышает 10 минут.
Сложное удаление
Если у зуба разрушена коронка, он имеет крупные разветвлённые корни, а также, если «восьмерка» вообще не прорезалась, а в воспалительный процесс вовлечена целая челюсть, практикуется сложное удаление. В ходе вмешательства хирург-стоматолог производит один или несколько разрезов, удаляет зуб, промывает раневую поверхность, а затем накладывает швы.
Еще стоит упомянуть о процедуре иссечения капюшона. Если болит именно зуб мудрости в момент прорезывания из-за воспалительных процессов слизистой пленки, врач проводит удаление фрагментов «лишней» ткани. Возможны ситуации, когда зуб мудрости не удаляют, а лишь проводят коррекцию мягких тканей. Это актуально в том случае, если зуб сам по себе не болит и располагается в лунке правильно.
Повреждение нерва при удалении зуба мудрости
Наверное, природа когда-то хотела, чтобы человек был очень мудрым и наделила его щедрым подарком – восьмыми зубами, которые сейчас, к сожалению, доставляют немалые проблемы. Корни «восьмерок» часто искривляются, за зубными единицами порой невозможно полноценно ухаживать из-за неудобного их расположения, что влечет за собой развитие кариеса. В некоторых случаях зубы мудрости беспокоят своего обладателя еще на начальной стадии прорезывания. Учитывая то, что восьмые зубные единицы не несут функциональной и эстетической нагрузки, в определенных ситуациях принимается решение об их удалении.
Возможные болевые ощущения после удаления зуба мудрости
Челюстная боль. Может возникнуть из-за разрыва связок и кровеносных сосудов, а также нервных окончаний, или же для получения доступа к дальней зубной единице врач слегка надавливал на челюсти.
Боли при глотании. Появляются после того, как удалили «восьмерку» на нижней челюсти. Это происходит потому что при удалении зуба мудрости задели нерв.
В основном, проблематично удалять дистопированный или ретинированный зуб, он находится в ткани кости и еще не полностью прорезался. В таком случае распиливается кость и используются специальные щипцы. Здесь существует риск, что произойдет повреждение тройничного нерва при удалении зуба мудрости. Неутихающая боль после удаления зубной единицы сигнализирует о патологии. Если температура тела повышается, появляется отечность и синяки, плохое самочувствием, это свидетельствует о наличии воспалительного процесса.
Невыносимая зубная боль, как правило, возникает, когда воспаляется вторая и третья «ветка» тройничного нерва. Интенсивные болевые ощущения локализуются в ушах, подбородке, даже в нижней губе. Периодически острая боль притупляется, но человек продолжает испытывать дискомфорт. Причина состоит в том, что вероятно задели нерв при удалении зуба мудрости, или же проведены неудачные процедуры с зубами: пломбирование, хирургические манипуляции. В такой ситуации необходимо обратиться к стоматологу. Врач даст соответствующие рекомендации о том, как восстановить нерв после удаления зуба. Обычно пациенту назначаются витамины группы В, а также средства, стимулирующие кровообращение и понижающие вязкость крови. Грамотно проведенная терапия позволяет добиться положительных результатов и восстановить нерв.
Причины возникновения парестезии
«Восьмерка» успешно пролечена либо удалена, пациент вернулся от стоматолога в полном порядке, но вдруг на щеках, языке, губах появляется странное чувство онемения. Время действия анестетика прошло, но неприятные симптомы продолжаются: лицо становится как будто пластиковым, ощущается покалывание, жжение, а иногда и боль. Данные признаки сигнализируют о наличии парестезии.
Неправильное положение у «восьмерки», ее искривленные корни или очень близкая дислокация у отростков тройничного нерва – эти факторы вызывают повреждение нерва при удалении зуба мудрости.
Рана отечная и сильное кровотечение, кислород как следует не поступает в нервные окончания, то как следствие, возникает онемение.
При инъекциях в больной зуб не исключено попадание иглы в альвеолярный нерв. В этой ситуации чувствительность языка, подбородка и губы теряется не сильно, для восстановления требуется всего несколько дней.
Симптомы парестезии могут длиться пару суток или же несколько месяцев, редко – больше года. Онемение, не проходящее в течении длительного времени, называют хронической парестезией. При затяжном характере данного диагноза, пациенту назначается лечение:
Прописываются препараты для снижения вязкости крови и налаживания нормального кровообращения, инъекции внутримышечно, внутривенно.
Проводятся физиотерапевтические процедуры: УВЧ, грязевое лечение, электрофорез, диадинамические токи, магнитотерапия.
При отсутствии положительных результатов, прибегают к оперативному лечению, но такие случаи бывают редко.
Если во время проведения терапии, пациент продолжает жаловаться на отсутствие чувствительности, его дополнительно обследует нейрофизиолог и на основе электронейромиографии определяется тип невропатии.
Профессиональные хирурги – стоматологи, как правило, специалисты в своей области. Они обладают превосходными знаниями в анатомии, имеют отличное представление о непростом строении канала нижней челюсти плюс огромный практический опыт. Поэтому, если назначено удаление зуба мудрости по показаниям, не стоит затягивать. Опытные, внимательные стоматологи обязательно проведут пациенту предварительную консультацию перед удалением, чтобы рассеять все его страхи и сомнения и не допустить грубых ошибок во время лечения.
Удаление ретинированного зуба мудрости из канала нижнечелюстного нерва
Данная пациентка длительное время обслуживалась в другой клинике, но возник вопрос с удалением нижнего ретинированного зуба мудрости. Доктор, который наблюдал нашу пациентку ранее, не взялся за такое удаление и сказал, что этот зуб надо удалять только в стационаре с госпитализацией, со слов пациентки, на несколько дней.
Пациентка пришла ко мне по рекомендации знакомых. Мы с ней все обсудили, я изучил КТ и взялся за сложное удаление этой нижней восьмерки.
Опасность и риски удаления ретинированного зуба мудрости
Нижнечелюстной нерв — третья ветвь тройничного нерва
Корешки нижнечелюстного нерва передают информацию с нижней части лица и ротовой полости: зубов, десен, языка, наружной части уха. Двигательные — иннервируют жевательные и часть мимических мускул.
При удалении глубоко залегающего, ретинированного зуба мудрости хирургом должен быть досконально изучен рельеф и особенности анатомии канала, по которому проходит нижнечелюстной нервный пучок.
Теперь перейдем к самой процедуре удаления
Зуб ДО начала удаления представлен на втором слайде. Был проведен разрез и откинут полнослойный слизистый надкостный лоскут. При помощи пьезоинструмента был выпилен аккуратный доступ к зубу, поскольку, как вы уже знаете – зуб залегал достаточно глубоко.
Затем, также при помощи пьезохирургии, произведено разделение и фрагментирование ретинированного зуба мудрости на части.
Зуб был сегментирован, так как целиком такой зуб не извлекается. Его нужно было аккуратно разделить, не повредив сосуды и нервы. Изначально я его разделил на 4 части. Одновременно, ульразвуковой насадкой происходила отслойка его от кортикальной пластины специальными расклинивающими инструментами.
Зуб таким образом был удален фрагментами. Планировали удалить четырьмя фрагментами, но за счет того, что зуб мудрости был сильно зажат, он крошился и еще часть фрагментов сразу улетела в аспирационную систему. Те, что остались – это 8 (!) фрагментов зуба мудрости.
На фото одного из слайдов – та часть кости, которая была изначально извлечена при помощи пьезохирургии, она была перемолота в мельнице, смешана с искусственным костным материалом и уложена обратно, чтобы кость легче и быстрее регенирировала, сформировав в дальнейшем плотную хорошую кость в этом отделе нижней челюсти за 7 зубом.
На компьютерной томограмме видно, что за 7-м зубом, в области залегания удаленной восьмерки, кость была полностью разрушена и отсутствовала.
После удаления зуба мудрости
Кстати, по проблеме удаления зубов мудрости можно почитать здесь
«Зубы мудрости всегда нужно удалять» и еще 4 мифа о «восьмерках»
Зубы мудрости, «восьмерки» или по-медицински третьи моляры, достались нам от далеких предков, челюсть которых была значительно шире, чем у нас. Они пережевывали жесткую пищу и дальние жевательные зубы им в этом помогали. Со временем рацион смягчился и челюсть стала меньше. Но «восьмерки» никуда не делись.
Пока человечество решало, как с ними лучше поступать, появилось много мифов о зубах мудрости.
Миф 1. Зубы мудрости нужно обязательно удалять. Желательно до того, как они прорежутся
Часто зубы мудрости растут с осложнениями. Именно поэтому многие считают, что от «восьмерок» нужно всегда избавляться как можно раньше.
Зубы мудрости появляются на свет, когда челюстные кости перестают расти. Поэтому для «восьмерок» там уже нет места. Но нередко они все же располагаются в зубном ряду правильно, ничем не отличаются от обычных зубов, никак не мешают пережевывать пищу, не влияют на соседние зубы и не вызывают дискомфорта.
Зуб мудрости нужно удалять, если есть одна из трех патологий.
Миф 2. Любые неприятные ощущения, которые доставляют зубы мудрости, нужно терпеть
Прорезывание «восьмерок» часто связано с дискомфортом. Обычно это:
Немедленно обратиться к врачу нужно, если:
Терпеть дискомфорт, связанный с прорезыванием зубов мудрости, не нужно. Лучше обратиться к стоматологу, который облегчит этот процесс. К тому же, если «восьмерка» прорезалась частично, под десной могут скапливаться бактерии, остатки пищи и вызывать воспаление. Специалист сможет обнаружить это на ранней стадии и не даст перейти процессу в перикоронарит с гнойным воспалением.
Миф 3. Зубы мудрости есть у всех
Полный набор зубов мудрости есть приблизительно у 90% людей в мире, у 25% они остаются на всю жизнь под десной и не прорезываются. А приблизительно у 10% «восьмерок» вообще нет.
В этом возрасте стоматолог сможет определить сколько у ребенка в будущем появится зубов мудрости. Их коронковая часть формируется приблизительно к 12 годам. А корни могут продолжать расти даже после прорезывания зуба. Какие-то «восьмерки» могут прорезаться, а какие-то могут так и остаться в десне. Поэтому нормой считается наличие от 28 до 32 зубов.
Миф 4. Зубы мудрости никогда не лечат, а при появлении проблем сразу удаляют
Если зуб только поражен кариесом и при этом нет других патологий, его без проблем можно сохранить и вылечить.
Еще одна особенность третьих моляров в том, что кариес на них может долго не давать о себе знать. Поэтому важно бывать на профилактических осмотрах у стоматолога раз в полгода. Специалист увидит начало этого процесса и не даст перейти ему в глубокую стадию или пульпит.
Удалять зубы мудрости нужно, если:
Миф 5. Удалять зуб мудрости всегда долго, больно и страшно
Это зависит от того, как зуб расположен и насколько большие у него развились корни. Удаление «восьмерок» не всегда требует много времени и манипуляций. Если нет дистопии и ретенции, то, скорее всего, хирургу понадобятся только щипцы и укол с обезболивающим препаратом.
Если же зубы мудрости имеют какие-то патологии, удалить их будет сложнее. Для этого стоматологу понадобится лазер и другие инструменты, с помощью которых «восьмерку» по частям удалят, а на мягкие ткани наложат швы. После операции врач назначит противовоспалительные и болеутоляющие препараты.
Удаление зубов мудрости. Правила и рекомендации.
Что такое зубы мудрости
Зубы мудрости могут доставить много хлопот любому человеку, если не уделять им должного внимания. Чаще всего проблема возникает из-за отсутствия в челюсти места для них, из-за этого они не прорезаются или прорезаются не полностью. Причем такие проблемы могут возникнуть как на нижней, так и на верхней челюсти.
На верхней челюсти опасность состоит в том, что восьмерки могут начать расти в сторону гайморовой пазухи.
Сложность работы с восьмерками состоит в том, что доступ к этим зубам ограничен, особенно в случае их роста в сторону щеки.
Сколько каналов будет в зубе мудрости, тоже сложно предугадать, поэтому их лечение часто затруднено.
Не спешите удалять зубы мудрости!
Хотелось бы сразу предупредить наших читателей и отгородить их от поспешности в решении удалять зубы мудрости. Для их удаления должны быть четкие показатели. Не нужно следовать за модой, трендами и удалять восьмерки только потому, что “подружка или друг удалили и это круто”. Да, в этой статье мы показываем все нюансы и проблемы с зубами мудрости, НО есть ряд жизненных моментов, когда зубы мудрости приходят нам на помощь.
Почему зубы мудрости важны для человека?
Природа не зря создала в нашем организме ряд дублирующих друг друга органов, например у нас двое легких, две почки, которые в случае проблем с одним легким/почкой приходят нам на помощь. Также и с зубами мудрости: если у человека (по какой либо причине) жевательная группа зубов испытывает проблемы, например, кариес разрушил шестой или седьмой зуб, то восьмерки могут прийти на помощь. Как так? Ведь зубы мудрости не участвуют в процессе жевания. Да, тут вы правы. Но зуб мудрости может служить донором, и его можно пересадить на место разрушенного зуба. Фантастика? Нет, передовые технологии в стоматологии. Это называется аутотрансплантацией.
А теперь вернемся к теме удаления.
На нижней, обычно, другая ситуация. Зуб начинает расти, но поскольку места мало, он прорезывается не полностью и появляется отверстие, в которое попадает пища, микробы и развивается воспаление вокруг этого зуба. Это чревато достаточно грозными осложнениями – флегмонами (острое гнойное воспаление, не имеющее четких границ), абсцессами и как любое гнойное осложнение, дальнейшим развитием инфекционных процессов вплоть до септических состояний.
Воспаление в зоне зубов мудрости
Как может проявляться воспаление в зубе мудрости
Воспаление в зубе мудрости проявляется по-разному. Это может быть, как ярко выраженный воспалительный процесс, так и тихо может протекать. Воспаление может сопровождаться припухлостью щеки, воспаление может сопровождаться увеличением лимфатических узлов, болезненным глотанием, болезненным открыванием рта, невозможностью жевания, затрудненным открыванием рта вплоть до того, что человек может открыть буквально на полсантиметра рот. Соответственно, сильный болевой синдром.
Какие симптомы сопровождаются воспалением восьмерок?
Любое воспаление сопровождается болевыми ощущениями. Это на начальном этапе. Дальнейшее развитие воспаления приводит к затруднению открывания рта и болям при глотании. В таком случае необходимо срочно обратиться к врачу!
Сильное воспаление, кроме болевых ощущений, сопровождается отеком, общим или локальным повышением температуры, слабостью, головной болью и дальнейшим увеличением отека, его уплотнением и развитием флегмонов.
Как проводится лечение в случае воспаления вокруг зуба мудрости
Если зуб мудрости дистопирован, в случае проблем с нервами, воспаленными связками – периодонтитами, пульпитами – мы, естественно, этот зуб удаляем. В очень редких случаях такой зуб мудрости можно полечить.
Если растет киста, развивается флюс с дистопированными зубами мудрости – это также причина их удаления. Никакой необходимости в лечении таких зубов нет.
Подготовка к удалению зубов мудрости
Удаление восьмерок требует особенно тщательной подготовки. Для атравматичного удаления зуб фрагментируется и удаляется по частям. Иногда возникает необходимость резецирования костной пластинки, поскольку основная часть зуба находится в кости.