Зуд вульвы чем лечить
Лечение вульвита
Воспалительное заболевание вульвы, слизистой оболочки, выстилающей преддверие влагалища, малые и большие половые губы. В группе риска девочки до начала полового созревания и женщины в период климакса. Лечение вульвита необходимо начинать как можно раньше, чтобы избежать осложнений и распространения инфекции на влагалище и внутренние половые органы.
Бызова Татьяна Евгеньевна
Михальчук Диана Васильевна
Покшубина Светлана Дмитриевна
Заведующая отделением, акушер-гинеколог высшей квалификации, хирург-гинеколог
Ступина Светлана Вадимовна
Зарайская Зоя Петровна
Врач-гинеколог высшей квалификации
Причины вульвита
Вульва представляет собой нежную эпителиальную оболочку, которая покрывает внутреннюю часть больших половых губ, ее складки формируют малые половые губы, окружают клитор. Она тянется до девственной плевы и частично зависит от общего гормонального фона, состояния влагалища.
У женщин репродуктивного возраста действуют защитные факторы в виде кислой среды влагалища, молочнокислых бактерий и состояния иммунитета. Но у девочек рН близко к щелочной, лактобактерии еще не заселяют слизистую оболочку, нет нужного уровня эстрогенов. Поэтому они больше подвержены влиянию инфекции.
В период климакса яичники прекращают работу, концентрация эстрогенов снижается, а защитные механизмы прекращают свое действие. Поэтому увеличивается риск развития вульвита.
Вульвит на половых губах возникает под влиянием различных провоцирующих факторов:
У девочек 3-5 лет симптомы вульвита появляются при глистных инвазиях. Они усиливаются перед сном и ночью, когда аскариды могут выползать из анального отверстия. Дети не способны контролировать себя, поэтому расчесывают вульву, чем усиливают неприятные ощущения.
У женщин и девушек, склонных к аллергическим реакциям, вульвит половых органов появляется после применения некоторых косметических средств, гелей для душа, содержащих ароматизаторы и красители. Стиральный порошок, который плохо выполоскали из белья, тоже может дать аллергическую реакцию.
Предрасполагает к развитию вульвита в раннем возрасте неправильное подмывание. У новорожденных девочек струю воды необходимо направлять спереди назад. Если на вульву попадут бактерии из прямой кишки, они могут вызвать воспаление и его переход на уретру.
В репродуктивном возрасте вульвит редко развивается как самостоятельная патология. Он становится следствием воспаления влагалища, шейки матки, эндометрия или придатков. Раздражение слизистой оболочки преддверия вызывают патологические выделения из вышележащих органов.
В период климакса вульвит протекает без выраженного воспаления. Из-за недостатка гормонов уменьшается количество нормальной микрофлоры, хуже снабжаются кровью репродуктивные органы. Эпителий постепенно подвергается атрофическим изменениям.
Реже вульвит развивается как форма предракового заболевания. В этом случае проводится углубленная диагностика, которая позволяет определить структуру тканей.
Разновидности вульвита
У женщин репродуктивного возраста поражение вульвы чаще вторичное, как следствие воспаления в вышележащих отделах мочеполовой системы. Первичный вульвит характерен для девушек и девочек, которые не достигли половой зрелости. В этом случае патология изначально возникает на вульве.
Тип воспаления зависит от причинных факторов, которые влияют на метод лечения. Выделяют следующие разновидности заболевания:
Бактериальная инфекция бывает нескольких типов. Неспецифический вульвит вызывает условно-патогенная микрофлора, которая в норме успешно контролируется иммунной системой. Чаще в очагах воспаления обнаруживают кишечную палочку, стафилококков, стрептококков, энтерококков. Специфическое воспаление вызывают гонококки, трихомонады и хламидии, но они обычно встречаются при вторичном инфицировании.
Когда проводят лечение вульвита, учитывают причину заболевания, его связь с другими болезнями и провоцирующими факторами. Без тщательного сбора анамнеза и изучения факторов риска избавиться от болезни тяжело.
Как проявляется вульвит?
Основные признаки вульвита не зависят от его причины или возраста пациентки. Характерны следующие симптомы:
Выраженные выделения появляются при сочетанном воспалении влагалища и шейки матки. Но белый налет комочками – типичный признак кандидозного поражения. При удалении таких выделений под ними обнажается ярко-алая и легко ранимая кожа.
Вульвит у девушки сопровождается болезненными ощущениями во время мочеиспускания. Оно появляется одновременно с попаданием струи мочи на слизистую преддверия влагалища. Иногда беспокоят другие дизурические расстройства. Позывы в туалет становятся чаще, объем выпускаемой мочи – меньше.
При атрофическом вульвите у женщин старшего возраста наблюдаются постоянное жжение и зуд, истончение слизистой оболочки. Она начинает кровоточить при легком ранении, от расчесов. Отечность и покраснение для этой формы болезни нетипична. Она появляется после присоединения инфекции.
Вульвит не приводит к общему ухудшению самочувствия. У женщины не повышается температура тела и нет симптомов интоксикации в виде головной боли, слабости и нарушения аппетита. Паховые лимфоузлы не прощупываются, но при гнойном осложнении, развитии язвенного поражения, возможно их увеличение.
Возможные осложнения вульвита
Острый вульвит для которого быстро подобрали необходимое лечение, редко приводит к осложнениям. Но при хронической форме болезни с частыми рецидивами и сохранением влияния провоцирующего фактора, могут возникать нежелательные последствия.
Между малыми губами расположено наружное отверстие уретры. Поэтому при инфекционном поражении условно-патогенные микроорганизмы проникают в мочевыводящий канал и вызывают уретрит. Чаще всего виновником становится кишечная палочка. Из-за короткой и широкой уретры возбудители быстро переходят на мочевой пузырь и вызывают цистит.
Язвенный вульвит является следствием осложненного течения хронического воспаления вульвы. Если не назначено правильное лечение патологии или женщина отказывается от антибиотиков и предпочитает лечение только народными способами, у нее сохраняется очаг инфекции. Она обостряется под влиянием провоцирующих факторов и с каждым разом становится все агрессивнее. Травмы слизистой оболочки приводят к появлению язв. После заживления они ведут к видимой рубцовой деформации малых половых губ.
Опасное осложнение первичного вульвита – распространение инфекции восходящим путем и проникновение в матку.
У девочек при вульвите возникает реакция клеточной пролиферации и слипчивый процесс. Малые половые губы могут соединяться между собой и формировать спайки. Это небольшие тяжи соединительно ткани, которая способна изменять нормальное анатомическое строение органа. Сращение малых половых губ перекрывает отверстие уретры и нарушает акт мочеиспускания, что увеличивает вероятность развития хронического уретрита.
Какая диагностика вульвита необходима?
При появлении симптомов вульвита женщина должна обратиться к гинекологу. До назначения обследования врач обязательно изучит анамнез, чтобы установить причины болезни.
Начинают с осмотра на кресле. Влагалище исследуют при помощи зеркал. Воспаленная и отечная слизистая оболочка преддверия влагалища, белый или серый налет на ней и отсутствие симптомов вагинита говорят в пользу вульвита.
Мазок с поверхности вульвы позволит диагностировать преобладающую инфекцию. Но у женщин в период климакса отсутствие лактобактерий является вариантом нормы. Обязательно условие – в нормальном мазке не должно быть большого количества лейкоцитов. Также назначают лабораторные анализы:
Гормональный спектр не входит в число обязательных, но может потребоваться у женщин с вульвитом в репродуктивном возрасте.
Зуд во влагалище
Зуд во влагалище возникает в результате раздражения или сухости слизистой на фоне внешних воздействий, изменений микрофлоры, инфекционно-воспалительных процессов, гипоэстрогении различного генеза, эндокринных и соматических заболеваний. Сопровождается ощущением дискомфорта, покалыванием, жжением. Причина симптома устанавливается на основании данных опроса, физикального обследования, гинекологического осмотра, результатов дополнительных исследований. Лечение включает антимикробные средства, гормоны, местные процедуры, мероприятия по восстановлению микрофлоры.
Почему возникает зуд во влагалище
Раздражение
У здоровых женщин зуд влагалища и вульвы чаще всего обусловлен химическим или механическим раздражением. Может провоцироваться следующими обстоятельствами:
Лобковый педикулез (фтириаз) и паразитозы (острицы, чесоточные клещи) чаще становятся причиной зуда вульвы. У некоторых женщин неприятные ощущения распространяются на влагалище. Иногда влагалищный зуд развивается на фоне переохлаждения.
Сухость влагалища
Это состояние может быть физиологическим или патологическим. При отсутствии заболеваний наблюдается при следующих обстоятельствах:
На фоне гормональных изменений физиологические сухость и зуд влагалища нередко отмечаются в период беременности и кормления грудью. Иногда кратковременно возникают перед менструацией. У некоторых женщин выявляются при приеме оральных контрацептивов.
Сухость влагалища при различных патологических процессах также обусловлена гормональной перестройкой с развитием гипоэстрогении. Наиболее распространенной причиной является атрофический кольпит, возникающий в период менопаузы. Больные жалуются на ощущение натянутости, которое нарастает во время половых контактов. Зуд может быть схож с сексуальным возбуждением, но попытка сношения завершается болью, а не разрядкой. При присоединении инфекции зуд усиливается, появляются обильные белые или желтоватые выделения, дизурия.
Посткастрационный синдром у женщин репродуктивного возраста формируется после удаления яичников с маткой или без нее. Иногда развивается вследствие лучевой терапии. Зуд во влагалище сочетается с вегетативными расстройствами, остеопорозом, пародонтозом, Возможны эндокринные и обменные нарушения, упорные рецидивирующие циститы, крауроз вульвы, лейкоплакия.
Бактериальный вагиноз
Невоспалительное заболевание, сопровождающееся изменением микрофлоры влагалища. Преобладающим симптомом бактериального вагиноза являются неприятно пахнущие жидкие сероватые или белые выделения, которые со временем могут становиться зеленоватыми или желтоватыми, густыми, липкими. Некоторых женщин беспокоят влагалищный зуд, диспареуния, расстройства мочеиспускания, болезненность при сексуальных контактах.
Наиболее распространенным вариантом патологии является гарднереллез. Болезнь проявляется однородными пастообразными сероватыми белями с запахом несвежей рыбы. Жжение, зуд во влагалище появляются преимущественно во время половых сношений. Возможны нерезко выраженные дизурические расстройства, осложнения со стороны внутренних половых органов.
Неспецифические инфекции
Проявляются зудом, распиранием, ощущением давления и раздражением зоны поражения. Отмечаются увеличение количества и изменение характера отделяемого, дизурические расстройства, боли при сексуальных актах. Возможны неинтенсивные контактные кровотечения. Для острого процесса характерна ярко выраженная симптоматика. При хроническом течении боли, как правило, отсутствуют, выделения скудные, зуд периодический.
При вагинитах в процесс вовлекается только влагалище, при вульвовагинитах воспаление охватывает вагину и наружные половые органы. С учетом характера возбудителя различают следующие варианты:
Специфические инфекции
Как правило, специфические вагиниты вызываются возбудителями ИППП. Исключением считаются редкие случаи туберкулезного кольпита. В числе инфекций, которые передаются половым путем и являются причиной зуда во влагалище, выделяют следующие заболевания:
Другие причины
Причиной зуда во влагалище нередко становятся органические патологии и психические расстройства. В первом случае появление симптома обусловлено повышением уровня некоторых метаболитов, во втором – психологическими травмами, истощением нервной системы, «зацикленностью» на своих ощущениях и, возможно, повышенной сенсорной чувствительностью. Зуд может сопровождать следующие состояния:
Диагностика
Характер патологии определяет акушер-гинеколог. В процессе опроса специалист устанавливает момент появления симптома, его изменения с течением времени, наличие других проявлений. По данным физикального обследования выявляют признаки соматических и эндокринных заболеваний. В ходе гинекологического осмотра оценивают состояние влагалища и вульвы, обнаруживают признаки воспаления или атрофии. Диагностическая программа может включать следующие процедуры:
Лечение
Консервативная терапия
При зуде, вызванном физиологическими причинами, специальное лечение не требуется, достаточно устранения провоцирующих факторов. При развитии патологий применяют следующие методики:
Пациенткам с зудом на фоне психических расстройств требуется психотерапия. По показаниям назначаются антидепрессанты, медикаменты с седативным и снотворным действием. Психотерапевтические методики и психотропные средства также эффективны при посткастрационном синдроме, некоторых болезнях, сопровождающихся сухостью влагалища.
Хирургическое лечение
Оперативные методики при отсутствии экстрагенитальных осложнений и распространения патологического процесса на вышележащие отделы половой системы применяются очень редко. При образовании кондилом рекомендовано их удаление путем лазерной вапоризации, радиочастотной абляции или криодеструкции. Цервикальные кондиломы в сочетании с выраженной дисплазией рассматриваются, как показание для конусовидной эксцизии.
Зуд и жжение во влагалище
Зуд и другие признаки дискомфорта в области половых органов могут беспокоить девушек и женщин любого возраста. Чаще всего покраснение вульвы и дискомфорт сочетаются с возникновением повреждений на слизистой и появлением ранок от расчесываний, что нередко становится причиной ухудшения ситуации и приводит к инфицированию тканей патогенными болезнетворными микроорганизмами. Как результат – на слизистой появляются язвочки, женщину беспокоят выраженные симптомы, которые мешают вести привычный образ жизни, препятствуют нормальному сну и создают неловкие ситуации днем.
Как показывает практика, неприятный симптом может быть связан с иной локализацией патологического процесса – например, заболевание может охватывать наружные половые органы, но женщина при этом будет жаловаться именно на дискомфорт в области влагалища. В большинстве случаев симптом сопровождается зудом в области промежности и патологическими выделениями. Избавиться от дискомфорта поможет своевременное лечение.
Согласно данным медицинской статистики, с зудом в области половых органов сталкивается примерно 30% женщин в разные периоды жизни. Этот симптом дает о себе знать при многих заболеваниях как репродуктивной, так и других систем, включая гормональную, сердечно-сосудистую, желудочно-кишечный тракт.
Синдром раздраженного кишечника, запоры, геморрой, камни в мочевом пузыре, остроконечные кондиломы слизистой влагалища и вульвы, заболевания шейки матки, различные виды недержания мочи, генитальные свищи, паразитарные заболевания (чесотка, педикулез, гельминтоз), доброкачественные и злокачественные опухолевые процессы шейки матки и вульвы – все эти и многие другие заболевания и состояния могут привести к зуду в промежности. Даже наличие смещенной внутриматочной спирали может стать причиной неприятных ощущений, при этом женщина будет теряться в догадках и не понимать, что могло вызвать у нее дискомфорт.
Провокаторами зуда могут стать сильные психоэмоциональные переживания, стрессы, серьезные эмоциональные перегрузки и депрессия. Во многих случаях женщине требуется помощь не только врача-гинеколога, но также и врачей других направлений, которые поставят правильный диагноз и назначат лечение с учетом основного заболевания.
Характер зуда в области половых органов
По характеру почесывания в области женских половых органов могут быть постоянными, периодическими и возникающими только при определенных условиях – например, после горячей ванны, пляжа, полового акта. Обращаться к специалисту необходимо даже в случае периодического и на первый взгляд незначительного зуда, ведь подобный симптом может свидетельствовать о проблемах со здоровьем и необходимости проведения терапии. Если начало чесаться «там» – не медлите, обращайтесь к врачу.
Зуд во влагалище и жжение после мочеиспускания
Чаще всего появление этого симптома после посещения туалета может указывать на наличие цистита – воспаления слизистой оболочки мочевого пузыря. Это заболевание проявляется частыми позывами к мочеиспусканию, что является раздражающим фактором и создает ощущение, что воспалительный процесс сосредоточен в области половых органов.
К дискомфорту в области половых органов также приводит и уретрит – воспаление стенок мочеиспускательного канала, который поражается различного рода бактериями и вирусами.
Практически любое заболевание выделительной системы, которое вызывает сухость слизистой оболочки, приводит к микротравмам и сопровождается появлением выделений, может стать причиной жалоб женщины на дискомфорт. Моча, попадая в область микротравм, вызывает раздражение, в результате чего появляется дискомфорт.
Покраснение влагалища при сахарном диабете
Сахарный диабет приводит к изменению функционирования всего организма. При этом заболевании наблюдается поражение мелких сосудов, снижаются местные иммунные силы, изменяется кислотно-щелочной баланс, кожа и слизистые становятся сухими, шелушатся, на них легко появляются микротрещины, которые инфицируются патогенной флорой и грибками, что приводит к воспалительным заболеваниям. И конечно же, женщину может беспокоить дискомфорт в области гениталий, который проявляется зудом и болевыми ощущениями.
Неприятные симптомы при аллергии
Аллергическая реакция может проявиться при воздействии на организм множественных раздражителей – например, лекарственных препаратов и определенных продуктов питания. Чрезмерное увлечение средствами для интимной гигиены – всевозможными ароматизированными гелями, пенками, ежедневными прокладками – также могут привести к аллергии и к зуду в области гениталий.
Ношение синтетического, излишне тесного нижнего белья, а также регулярное бритье интимной области с последующим отрастанием волосяного покрова тоже могут стать причиной зуда.
Зуд и жжение во влагалище после полового акта
У женщин нередко появляются неприятные симптомы при аллергии на лубриканты и латекс, из которого изготавливаются презервативы. Различные спермициды также могут вызвать раздражение, зуд в области гениталий. При аллергической реакции на семенную жидкость партнера неприятные симптомы появляются после незащищенного полового акта и сопровождаются покраснением и отечностью влагалища и наружных половых органов.
Иногда причина аллергии на сперму партнера кроется в его пищевых предпочтениях или в лекарствах, которые он принимает. Поэтому при дискомфорте после полового акта во многих случаях необходимо совместное лечение пары и обращение к гинекологу и урологу.
Дискомфорт при неправильной гигиене
Вредна как недостаточная, так и избыточная гигиена, когда женщина нарушает естественную флору половых органов. Не все знают, что для интимной зоны не подходит обычное мыло, потому что оно меняет среду в пользу щелочной. Это дополнительно может привести к появлению дискомфорта и зуда. Кожа тела и слизистая гениталий отличаются разным pH, поэтому для того, чтобы нигде не чесалось, им нужен разный уход.
Проблемы при приеме антибиотиков
Антибактериальные препараты достаточно часто применяются при лечении различных бактериальных инфекций. Как правило, назначенный врачом курс лечения этими препаратами бывает достаточно длительным. И это не считая случаев, когда женщины занимаются самолечением и сами себе назначают антибиотики, например, при ОРВИ и гриппе. Они не знают, что против вирусов антибактериальные препараты бессильны, а могут только навредить. i
К сожалению, в результате приема антибиотиков страдает полезная микрофлора организма женщины, из-за чего появляются проблемы с желудочно-кишечным трактом и другими внутренними органами. Может развиться бактериальный вагиноз – дисбактериоз влагалища, при котором количество полезных бактерий резко снижается, а условно-патогенная флора при этом растет и дает о себе знать зудом в области гениталий.
Дисбактериоз также часто приводит к снижению местных защитных сил слизистой оболочки, что только усугубляет процесс и приводит к вторичному инфицированию.
Дискомфорт при кандидозе (молочнице)
Урогенитальный кандидоз вызывают дрожжеподобные грибки рода Candida, которые при отсутствии каких-либо нарушений в организме в норме присутствуют в составе микрофлоры половых органов. Кандидоз развивается при интенсивном размножении грибков, что приводит к нарушению естественного баланса среды половых органов. Развитию кандидоза нередко приводит общее снижение иммунитета.
Грибковое заболевание проявляется отеками, гиперемией (покраснением), обильными творожистыми выделениями из половых путей (поэтому в народе это заболевание называют молочницей), болезненностью во время полового акта и ощущением раздражения, зуда в области вульвы.
Вопреки распространенному мнению, мужчины тоже страдают кандидозом, который у них проявляется в виде такого заболевания, как баланит – воспалительное заболевание полового члена.
Дискомфорт во влагалище при беременности
Дискомфорт в области половых органов у беременной женщины вызывают те же причины, что и у женщин, который на данный момент не ждут ребенка. Но все же у будущей мамы на одну причину появления дискомфорта в области половых органов больше – это резкие изменения гормонального фона в организме. Гормональный дисбаланс приводит к ослаблению иммунной системы, что в свою очередь способствует размножению болезнетворных бактерий в области половых органов и появлению неприятного симптома.
К лечению и избавлению от вагинального дискомфорта во время беременности необходимо относиться наиболее внимательно и применять только те препараты, в инструкции которых указано, что они разрешены к употреблению будущим мамам.
Зуд и жжение во влагалище при климаксе
С наступлением менопаузы гормональный фон женщины также претерпевает колоссальные изменения, которые затрагивают все органы и системы, включая репродуктивные органы. Дефицит эстрогенов в женском организме, а также инволютивные изменения кровообращения, сокращение секреторной активности половых желез и выработки коллагеновых волокон, которые ответственны за быструю регенерацию тканей, – все это приводит к дискомфорту в области половых органов. Женщину беспокоят сухость слизистой, неприятные ощущения во время полового акта, нередко – микротравмы и появление ранок.
При обнаружении первых признаков атрофических изменений стоит обратиться к гинекологу для назначения адекватного лечения, которое устранит неприятные симптомы и позволит жить половой жизнью без неприятных последствий.
Дискомфорт в области половых органов при заболеваниях, передающихся половым путем (ЗППП)
Половые инфекции являются одной из самых часто встречающихся причин, которые приводят к неприятным симптомам в области влагалища. Практически все инфекционные заболевания, которые передаются половым путем, приводят к появлению дискомфорта в области половых органов. ii
Зудом в области половых органов чаще всего проявляются следующие урогенитальные инфекции:
Все эти заболевания отличаются неспецифическими симптомами, один из которых и есть почесывания в интимной области. iii Чтобы партнеры не чесались, необходимо своевременно обращаться к врачу и приступать к лечению при появлении первых подозрительных признаков.
Лечение зуда во влагалище
Программа лечения составляется врачом в зависимости от причин, которые привели к появлению неприятных симптомов. Если от симптома невозможно избавиться путем отказа от ароматизированного геля для интимной гигиены и ношения синтетического белья, то женщине может потребоваться медикаментозное лечение. При наличии дисбактериоза необходимо соблюдение диеты и прием пробиотиков и пребиотиков, кандидоз требует приема противогрибковых препаратов, при возрастных изменениях понадобятся гормональные препараты, а если причиной дискомфорта выступают ЗППП, то лечиться придется обоим партнерам.
Применение лекарственных препаратов местного действия усложняет биопленка –сообщество микроорганизмов, расположенных на какой-либо поверхности, в данном случае на живых тканях. iv Это одна из основных стратегий выживания бактерий в организмах инфицируемых – сплотиться и «пытаться» выжить путем прикрепления друг к другу. v Эта особенность во многих случаях препятствует применению вагинальных свечей, таблеток и других местных препаратов при ЗППП.
В случае инфицирования вирусными заболеваниями курс лечения может включать прием препаратов системного действия. Один из таких препаратов – ВИФЕРОН. Это противовирусный и иммуномодулирующий препарат с опосредованным антибактериальным действием, который обладает рядом уникальных фармакологических свойств. В составе препарата содержится интерферон альфа-2b, который помогает блокировать размножение вирусов, а также корректировать показатели собственного иммунитета организма.
ВИФЕРОН Свечи (суппозитории) подавляет активность вирусов и повышает эффективность собственного иммунного ответа организма на патогенные микроорганизмы, что позволяет применять его при инфекционно-воспалительных заболеваниях урогенитального тракта (хламидиоз, цитомегаловирусная инфекция, уреаплазмоз, трихомониаз, гарднереллез, папилломавирусная инфекция, бактериальный вагиноз, рецидивирующий влагалищный кандидоз, микоплазмоз) в составе комплексной терапии.
ВИФЕРОН хорошо сочетается с антибиотиками, гормональными препаратами и препаратами, применяемыми для лечения вышеуказанных заболеваний. Он позволяет снижать дозы антибиотиков, а также сокращать курс их приема.
Справочно-информационный материал