Звп и эрг в офтальмологии что это

Электроретинография

Метод электроретинографии представляет собой диагностическое обследование, направленное на изучение органов оптической системы с использованием специального оборудования. Название этой методики происходит из латинского “ретина”, что переводится как сетчатка, и греческого “графо”, означающее запись. Электроретинография основана на реакции глаза в ответ на световые импульсы, называемые биопотенциалами. Чтобы записать эти импульсы, врач пользуется специальным прибором осциллографом.

В результате исследования получается график в виде биопотенциалов сетчатки, который называется электроретинограммой. Это изображение включает в себя несколько волн, все из которых имею важное диагностическое значение. А-волна ответственна за активность фоторецепторов, то есть клеток в первом уровне сетчатки. B-волна отвечает за активность клеток второго уровня. При снижении этого типа волн можно говорить о патологии сетчатки. D-волна показывает конечный ответ, получаемый клетками глаза в момент прекращения продолжительного светового воздействия.

Виды электроретинографии

Выделяют несколько типов электроретинографии:

Показания

Результаты исследования могут быть использованы при диагностике:

Противопоказано назначение этого вида исследования при острых заболеваниях роговицы, конъюнктивы, век, в случае аллергической реакции.

Проведение процедуры

Перед началом электроретинографии проводят капельное обезболивание поверхности глаза раствором лидокаина. После этого на роговицу помещают специальную контактную линзу с электродом. Другой электрод прикрепляется к мочке уха пациента или в затылочной области.

В процессе исследования пациент сосредоточен на световом раздражителе, а его голова фиксирована к стойке для подбородка и планке для лба. Во время электроретинографии электрические импульсы регистрируются осциллографом, который выводит их на экране в графической форме.

Преимущества и недостатки метода

Несомненным преимуществом электроретинографии является возможность диагностики заболеваний, которые не приводят к видимым изменениям структур глазного дна. Также методика пригодна для диагностики патологий сетчатки при невозможности полноценно осмотреть глазное дно (помутнение оптических сред).

Однако имеются у методики и ряд недостатков. Во-первых, во время процедуры пациент испытывает определенный дискомфорт (не болезненные ощущения). Это может быть жжение, повышенное слезотечение, ощущение инородного предмета в глазу. Все эти симптомы сохраняется в течение некоторого времени после завершения процедуры. Электроретинография продолжается довольно долго (около часа), а стоимость ее довольно высока и достигает трех тысяч рублей.

Источник

Регистрация зрительных вызванных потенциалов

Современные исследования позволяют оценить работу нервной системы и поставить точный диагноз на основе ответа от коры головного мозга. Зрительные вызванные потенциалы – один из таких методов, дающих возможность понять, как головной мозг реагирует на различные зрительные стимулы. Важность исследования связана с тем, что объективно оценить работу органов зрения с помощью стандартного обследования может быть сложно. Не всегда понятно, какая часть зрительной системы задействована в развитии патологии.

Суть метода

Врач с помощью подачи специальных стимулов проверяет работоспособность зрения и регистрирует ответы, поступающие от коры головного мозга. На пациента надевают специальные очки, на которые подают вспышки и изображения. Или пациент сидится перед монитором, на котором видит разноцветные мигающие клетки – это называется шахматный паттерн.

Особенности исследования

Регистрация зрительных вызванных потенциалов – это классическое исследование при диагностике некоторых специфических заболеваний нервной системы. На данный момент регистрация ЗВП входит в список рекомендуемых процедур в рамках комплексной диагностики рассеянного склероза и других заболеваний, связанных с явлением демиелинизации.

Еще одно серьезное преимущество обследования – возможность оценить состояние зрения у детей (начиная с трехмесячного возраста). Благодаря тому, что процедура полностью безболезненная и не вызывает неприятных ощущений, дети легко переносят исследование. От ребенка требуется неподвижность, поэтому при обследовании новорожденных и грудных малышей требуется дождаться сна. Наибольшую эффективность метод ЗВП показывает при диагностике наследственных и врожденных аномалий, которые могут вызывать вопросы при проведении стандартного офтальмологического обследования.

Как проходит процедура

Регистрация ЗВП относится к категории неинвазивных процедур. Это значит, что не потребуется проникновения в организм или повреждения кожных покровов. Поэтому беспокоиться не о чем.

Сначала специалист накладывает электроды в соответствии с выбранной схемой – обычно в районе мочек ушей и на голове. Затем начнется непосредственно исследование, в ходе которого нужно следовать инструкциям врача. Обычно пациента просят по очереди закрывать глаза с помощью специального приспособления – для каждого глаза проводится свое исследование. По окончании регистрации ЗВП врач производит с помощью специальной программы обработку полученных данных.

Для качественного лечения потребуется комплексная диагностика – поэтому ЗВП нередко сочетают с другими исследованиями вызванных потенциалов. Так, при поражении головного мозга целесообразно провести ряд других мероприятий для выяснения области и степени поражения.

Если есть возможность, после исследования необходимо получить консультацию профильного специалиста. Совместно с исследованием рекомендуются следующие диагностические офтальмологические процедуры:

Только комплексный подход позволяет поставить правильный диагноз.

Источник

Звп и эрг в офтальмологии что это

Статьи

Электроретинография (ЭРГ) представляет собой графическое выражение электрической активности сетчатки, возникающей в ответ на световое раздражение. ЭРГ может быть зарегистрирована от всей площади сетчатки (общая или ганц-фельд ЭРГ) и от локальной области различной величины. ЭРГ отражает электрическую активность большинства клеточных элементов сетчатки и зависит от количества здоровых фоторецепторов и нейронов.

Сетчатка человека состоит из трех иерархически организованных клеточных слоев:
• наружного нуклеарного слоя, представленного ядрами фоторецепторов;
• внутреннего слоя, состоящего из биполярных клеток;
• слоя ганглиозных клеток.
Аксоны ганглиозных клеток образуют зрительный нерв и направляются в мозг.

В иерархической организации зрительного пути – фоторецепторы, биполяры и ганглиозные клетки – имеется два типа интернейронов:
• горизонтальные клетки в наружном плексиформном слое (имеют синаптические контакты между собой и биполярными клетками, а также обратную связь с фоторецепторами);
• амакриновые клетки во внутреннем плексиформном слое (имеют синапсы с другими амакриновыми клетками, с ганглиозными клетками и по системе обратной связи – с биполярами).

Каждый слой клеток имеет своё отображение на электроретинограмме. Давая определённые стимулы, на которые отвечают те или иные клеточные элементы, мы можем судить о том, какие клетки и как функционируют у человека.
На быстрые до 0,1 с яркие вспышки света ЭРГ глаза человека содержит негативную волну а, отражающую функцию фоторецепторного потенциала.
На нисходящей части а-волны можно видеть 2 волночки очень маленькой латентности: ранние рецепторные потенциалы (РРП), отражающие цикл биохимических превращений родопсина.
Затем идёт позитивная b-волна, отражающая электрическую активность биполяров и мюллеровских клеток с возможным вкладом горизонтальных и амакриновых клеток.
На восходящей части b-волны регистрируются быстрые 5-7 волночек – осциляторные потенциалы (ОП), считают, что это вклад амакриновых клеток.

Международное общество клинических электрофизиологов зрения (ISCEV) определило стандарт электрофизиологического исследования, позволяющий сделать комплексную оценку состояния сетчатки:
1. Максимальный ответ в темно-адаптированном глазу;
2. Палочковый ответ в темно-адаптированном глазу;
3. Простой колбочковый ответ;
4. Осцилляторные биопотенциалы;
5. Фликер-ответ, возникает при быстро повторяющемся стимуле (мелькающая или ритмическая ЭРГ).

Также существуют дополнительные методы к «Стандартам» (ISCEV):
1. Паттерн-ЭРГ, которая дает информацию о клетках внутренних слоев сетчатки (ганглиозные клетки) и макулы;
2. Локальная ЭРГ;
3. Мультифокальная ЭРГ;
4. ЭРГ на длительный стимул;

Противопоказаниями служит наличие у пациента патологической активности нервной системы (эпилепсия, приступы, эпиприпадки с анамнезе)
Врач-офтальмолог должен быть в тесном контакте с врачом-исследователем, проводящем электрофизиологические исследования, чтобы поставить чёткую задачу: проведение ранней или дифференциальной диагностики. В зависимости от поставленной цели, электрофизиолог подбирает программу для того, чтобы получить специфический ответ от клеток сетчатки, участвующих в данном патологическом процессе. Учитывая, что данная методика исследования является объективной, полученные ответы от сетчатки очень помогают, а иногда являются определяющими в постановке диагноза.

Источник

Электроретинография в офтальмологии

Электроретинография – диагностический метод, который заключается в регистрации изменений биоэлектрического потенциала сетчатки глаза. Биоэлектрический потенциал образуется под воздействием света, проходящего оптические среды глаза. В процессе диагностической процедуры на поверхности глаза размещается специальный электрод, соединенный с другим электродом, который помещен на кожу затылка. Если у человека есть какое-либо заболевание сетчатки, электрический потенциал изменяется.

О методе

Сегодня механизмы генерации ЭРГ хорошо изучены, так, проводились многочисленные экспериментальные исследования анализа ЭРГ при отличных условиях стимуляции. Электрическая активность клеточных элементов сетчатки, соответствующая количеству функционирующих ее здоровых клеток отображается в общей ЭРГ.

Электрическая активность разных классов нейронов в ЭРГ не отражается, так как в ответе (который превышает 200 мкв) преобладают низкочастотные компоненты. Но, ганглиозные клетки участвуют в формировании паттерн-ЭРГ, для регистрации которой применяется реверсивный паттернcтимул.

Ганглионарная клетка является очень важным, третьим нейроном, входящим в цепь передачи зрительной информации, полученной от фоторецепторов. Ганглиозные клетки имеют длинные волокна, которые объединяются во внутренних слоях сетчатой оболочки, образуя зрительный нерв. Именно он передает мозгу зрительную информацию со всех отделов сетчатки.

Электроретинограмма глаза человека включает отрицательную волну (а), волну on-эффекта (b) и волну off-эффекта (d). Волна А выполняет функцию отражения и ее нисходящая часть включает две малые волны небольшой латентности. Это цикл биохимических реакций родопсина, который является световым пигментом фоторецеторов. А-волна имеет двойное происхождение, постепенно трансформируясь в положительную b-волну. В-волна отражает электрическую активность биполяров, клеток Мюллера с возможным вкладом амакриновых и горизонтальных клеток. При отсутствии света прекращении воздействия стимула, происходит регистрация off-эффекта с d-волны. Это результат взаимодействия а и b-волн, что является заключительной фазой ЭРГ.

Как проводится исследование

Для проведения процедуры электроретинографии необходим специально оборудованный кабинет с заземленной электроэкранированной кабиной. Перед регистрацией ЭРГ обязательно проводят 3-4-минутную калибровку прибора и его темновую адаптацию. Детям младшего возраста (до 6 лет) перед исследованием выполняют местную анестезию или проводят наркоз. Для самого измерения используют контактные электродные линзы, которые представлены широкой размерной линейкой в соответствии с величиной глазного яблока и роговицы по возрастам.

Электроретинография – один из очень информативных методов при диагностике различных патологий сетчатки. Его применяют, если сетчатку невозможно визуализировать вследствие недостаточной прозрачности оптических сред (например, при помутневшем из-за катаракты хрусталике), или когда имеющаяся патология не вызывает на глазном дне явных изменений.

Данное исследование доступно всем пациентам нашей клиники. Для его выполнения применяется новейшая аппаратура от передовых мировых производителей. Диагностическую процедуру выполняют высококвалифицированные специалисты-ретинологи в специальном кабинете. Она не требует специальной подготовки и занимает не более 40 минут.

Источник

Электроретинография (ЭРГ)

Автор:

Электроретинографией (ЭРГ) называют офтальмологическое обследование, которое проводят для регистрации реакции глаза на яркую вспышку света. Изначально эта методика применялась с целью изучения раннего рецепторного потенциала (РРП). Таким образом, была установлена способность стробоскопических ярких вспышек преодолевать области кровоизлияний, с высокой плотностью сред, без абсорбции света. Что сделало возможным выполнять электроретинографию пациентам, с низкой прозрачностью оптических сред.

Ряд офтальмологов, в свою очередь полагают, что при невозможности регистрации электроретинограммы, выполнение витреоретинальных оперативных вмешательств становится бессмысленным. Это тоже неверно. Обнаружение тотального отслоения сетчатки, при котором немедленное хирургическое вмешательство исправит ситуацию возможно с применением других методов исследования (ультразвуковых и клинических). Однако, подавляющее большинство хирургов предпочитает выполнять витреоретинальные операции лишь после успешной регистрации электроретинограммы. Хотя нередко подобные ситуации возникают в результате изменений, вовсе не требующих оперативного вмешательства. В этой связи, показатели электроретинограммы могут применяться в качестве прогностического и диагностического критериев лишь совместно с данными о клинической картине заболевания, наряду с другими методиками обследования.
Главная составляющая анализа электроретинограммы – это амплитуда b-волны. В большинстве случаев она считается показателем ишемических изменений во внутренних областях сетчатой оболочки. Правда, данное утверждение не может считаться верным. Связано это с возможностью даже небольшой, хорошо снабжаемой кровью области сетчатки вокруг макулы, поддерживать после витрэктомии нормальную функцию зрения.

При высокой плотности стекловидного тела, в которое произошло кровоизлияние, электроретинография выдает ложноотрицательные результаты. Скорее всего, это объясняется неспособностью импульсов света проникать сквозь столь плотные непрозрачные среды. Также затруднительна регистрация электороретинограммы при панретинальной обширной лазеркоагуляции сетчатки и пигментном ретините. При этом возможны врачебные ошибки об отсутствии у пациента перенесшего лазерную коагуляцию показаний к операции при кровоизлиянии в стекловидное тело.

Офтальмологам обязательно помнить о возможности повреждения сетчатки при повторном проведении электроретинографии вследствие негативного влияния вспышек яркого света. Злоупотреблять данной методикой исследования однозначно не стоит.

Вследствие того, что результаты проведения электроретинографии могут быть, и ложноотрицательными, и ложноположительными, данный метод исследования в предоперационном обследовании высокой ценности не имеет. Однако, эту методику можно применять, как дополнительную в прогнозировании оперативного лечения пациентов.

В этой связи, данные электроретинограммы, прямым показанием к проведению хирургического вмешательства быть не могут, так как их достаточно трудно интерпретировать. Это касается и отказа пациентам в оперативном лечении лишь на основании электроретинографии.

Определяющими моментами для получения качественного результата исследования является уровень и правильность выбора оборудования и практическая подготовка врача. В «Московской Глазной Клинике» работают специалисты с высоким уровнем профессиональной подготовки, которые мастерски владеют имеющимся у нас современным оборудованием для диагностики зрения.

В нашем центре все желающие могут пройти обследование на самой современной диагностической аппаратуре, а по результатам – получить консультацию высококлассного специалиста. Мы открыты семь дней в неделю и работаем ежедневно с 9 ч до 21 ч. Наши специалисты помогут выявить причину снижения зрения, и проведут лечение выявленных патологий.

Узнать стоимость той или иной процедуры, записаться на прием в “Московскую Глазную Клинику” Вы можете по телефонам в Москве 8 (800) 777-38-81 и 8 (499) 322-36-36 (ежедневно с 9:00 до 21:00) или используя форму онлайн-записи.

Источник