Звпшп в офтальмологии что это
Зрительные вызванные потенциалы головного мозга
Вызванные потенциалы головного мозга (ВП) — метод регистрации ответов различных структур головного мозга на внешние стимулы.
Метод вызванных потенциалов (ВП) мозга находит широкое применение в клинической практике как метод, позволяющий получить объективную информацию о состоянии различных сенсорных систем, таких как зрение и слух, причем о состоянии не только периферических звеньев, но и центральных. Он связан с выделением слабых и сверхслабых изменений электрической активности мозга в ответ на стимул и широко используется благодаря применению для их регистрации современной электронной техники. ВП записываются с электродов, располагаемых на поверхности головы больного.
Данный метод позволяет получить объективную информацию без словесного отчета больного, что особенно важно в случае обследования маленьких детей или больных с различными нарушениями сознания или негативным отношением к обследованию.
Основные области применения ВП:
Вызванные зрительные потенциалы.
Проводится регистрация ответов зрительной коры на стимуляцию реверсивным паттерном или на вспышечный стимул. Исследуются зрительные пути от сетчатки до затылочной доли коры больших полушарий.
Это исследование помогает в диагностике рассеянного склероза, поражениях зрительного нерва, а также позволяет определить прогноз зрительных нарушений при таких заболеваниях как глаукома, сахарный диабет и некоторых других.
Длительность исследования ЗВП составляет примерно 20 минут.
Звпшп в офтальмологии что это
Зрительные вызванные потенциалы (ЗВП) регистрируются с затылочной области волосистой части головы. Они отражают процессы деполяризации в слое 4с стриарной коры (зона VI), вызываемые ретиногеникулярными афферентными импульсами. ЗВП являются проявлением активности, главным образом, центральной 5° зоны сетчатки, преимущественно нижней части поля зрения, и ПЗВП у детей можно использовать в качестве показателя функции макулярных проводящих путей. При аномальных ПЗВП необходимо при помощи ПЭРГ, мфЭРГ и/или получения изображения глазного дна исключить первичную макулярную дисфункцию.
При наличии диагностированной макулопатии или дегенеративной формы паттерна ПЭРГ/мфЭРГ, формы волн ПЗВП тем не менее могут быть информативными при оценке резидуальных функций макулярной и парамакулярной зон сетчатки. Перед монокулярным исследованием мы регистрируем ПЗВП при стимуляции с обоими открытыми глазами. Мы используем трансокципитальную схему установки электродов, широкопольную (30°) стимуляцию и, по возможности, стимуляцию половины поля зрения, что позволяет дифференцировать патологию зрительного нерва, хиазмы и полушарий.
а) Применение различных типов стимуляции: паттерн-реверсивная, паттерн-onset и стимуляция вспышкой. При паттерн-реверсивной стимуляции ЗВП имеют форму простой трехфазной волны, сохраняющейся в течение всей жизни и достигающей пикового положительного значения около 100 мс к возрасту семи месяцев, этот пик называется p100 (компоненты называются в зависимости от их полярности: р — положительные, п — отрицательные; цифрами обозначается латентность (интервал) от стимула до пика). Форма паттерн-реверсивного ЗВП при стимуляции всего поля зрения может становиться двугорбой (р-n-р),если центральная скотома уменьшает вклад макулярной области, как это наблюдается, например, при доминантной атрофии зрительного нерва. Двугорбая форма сигнала вызывается увеличением участия парамакулярных структур n105 и p135.
Стимуляции половины поля зрения помогает разделить макулярные и парамакулярные пики. Мы используем стимулы с клетками различных размеров, от 400′ до 6,25′, предъявляемые с частотой 3/с в возрасте старше шести недель.
Паттерн-onset стимуляция требует концентрации внимания, устойчива к движениям глаз, что позволяет применять этот метод при нистагме и с целью компенсации активного дефокуса. Сигнал имеет сложную форму, три компонента волны имеют пространственно разные источники: CI, положительный, примерно на 90 мс; СII, отрицательный, приблизительно на 110 мс; и СIII, резко положительный, примерно на 180-200 мс. Разные пики появляются в разном возрасте: первый положительный CI наиболее выражен в детстве и зависит от контрастности и освещенности. СII возникает в старшем детском возрасте и в большей степени зависит от контура. Эти изменения затрудняют использование паттерн-onset ЗВП для лонгитудинального мониторинга.
Стимуляция вспышкой — надежный метод, который может быть информативным и при закрытых веках. Одновременно записывается контрольная ЭРГ, тогда как ЗВП позволяют контролировать уровень стимуляции сетчатки. Мы применяем и паттерн-стимуляцию, и стимуляцию вспышкой, часто также и стимуляцию реверсивным паттерном и onset-стимуляцию, чтобы получить перекрывающие и дополняющие друг друга данные о функциональном состоянии зрительного пути, особенно о трансокципитальной асимметрии.
При записи ЗВП со стимуляцией вспышкой и реверсивным паттерном отмечается парадоксальная локализация. Например, при стимуляции левого полушария через правые половины поля зрения ответ регистрируется правым затылочным электродом. Это происходит вследствие расположения активированной области коры и вызвано широкопольной стимуляцией и расположением референтного электрода в среднефронтальной области. При регистрации паттерн-onset ЗВП таких феноменов не отмечается. При стимуляции правой половины поля зрения ответ регистрируется над левой затылочной долей, что соответствует анатомическому строению.
Сравнение трансокципитальных асимметрий ЗВП при паттерн-onset и паттерн-реверсивной стимуляции всего поля зрения иногда может оказаться информативным для выявления патологической природы трансокципитальной асимметрии ЗВП, особенно у детей с плоским или асимметричным черепом, у которых не удается выполнить стимуляцию половины поля зрения.
б) Острота зрения и ЗВП. Очень привлекательной кажется идея найти простое числовое соотношение между ПЗВП и остротой зрения; к сожалению, дело обстоит не так просто. У здоровых детей можно оценивать остроту зрения по амплитуде ПЗВП, вызванными стимуляцией паттернами с постепенно уменьшающимся размерами элементов. При этом пороговая острота зрения определяется по наименьшему размеру элемента паттерна, вызывающего ЗВП выше уровня шума, или при экстраполяции точки нулевой амплитуды на графике амплитуда/пространственная частота. Хотя и существует некоторая корреляция между ПЗВП и определяемой поведенческими методами остротой зрения, не нужно искать прямой зависимости этих показателей у пациентов. Например, при атрофии зрительного нерва, сопровождающейся гибелью нейронов, ПЗВП будут значительно ослаблены или иметь дегенеративную форму, но, поскольку рецептивные поля немногих сохранившихся нейронов тесно расположены в центральной зоне поля зрения, разрешающая способность может оказаться неожиданно высокой, даже при выраженной бледности диска зрительного нерва.
В первые 12-18 месяцев жизни результаты оценки остроты зрения при помощи ЗВП превышают результаты визометрии поведенческими методами; в более старшем возрасте результаты поведенческих тестов превышают результаты определения остроты зрения при помощи ЗВП. Функция остроты зрения как интерпретации статических высококонтрастных изображений реализуется в высших ассоциативных зонах. При регистрации ЗВП не нужно удивляться разбросу показателей активности стриарной коры. Тем не менее, ПЗВП является информативным показателем функции макулярных проводящих путей и позволяют оценить качество зрения, которое в состоянии обеспечить ретиногеникулярные пути. Мы считаем, что реверсивные паттерн-ЗВП с размером клеток в 50′ или мельче указывают на хороший уровень зрительных функций, с 100′-200′ — средний, и 400′ — на низкие зрительные функции.
Регистрация вспышечных ЗВП при отсутствии ПЗВП указывает на рудиментарные зрительные функции. ПЗВП характеризуются высокой повторяемостью результатов, они являются надежным методом длительного наблюдения и особенно информативны при сравнении функций двух глаз у младенцев.
При увеличении частоты стимуляции возникают индивидуальные транзиторные ПЗВП-сигналы, принимающие синусоидальную форму. Этот устойчивый ответ используется в методике ЗВП с циклически меняющимся масштабом паттерна (sweep VEP), когда пациенту предъявляются быстро меняющиеся паттерны с разными по размеру и контрастности элементами. Параметры амплитуды и фазы устойчивого ЗВП анализируются методом Фурье. Во время регистрации сигнала перед предъявлением более мелких паттернов имеется возможность определить пороги соотношения сигнал/шум — пошаговая визометрия с помощью ЗВП. Методика циклически меняющегося масштаба паттерна (sweep) позволяет быстро получить числовое значение (обычно в цикл/град.), соответствующее остроте зрения или контрастной чувствительности, но при этой методике теряется информация о форме сигнала и, часто, о трансокципитальном соотношении.
Скорость стимуляции сетчатки быстро сменяющимися паттернами превышает оптимальную для определения максимальной остроты зрения. Поскольку форма сигнала ЗВП является важным диагностическим показателем, в повседневной клинической практике мы предпочитаем выполнять ПЗВП.
Зрительные вызванные потенциалы (ЗВП) с циклически меняющимся масштабом паттерна (sweep VEP).
Для получения квазисинусоидального ЗВП и анализа его частоты и фазы применяются стимуляции с высокой частотой смены стимулов.
На рисунке представлен диапазон пространственных частот. При увеличении пространственной частоты отмечается тенденция снижения амплитуды ЗВП.
Рассчитывается регрессия до базового уровня или до уровня шума, на основании этих расчетов оценивается острота зрения, в данном случае 4,9 цикл/град.
в) Технические факторы. Зрительные стимулы включают в себя транзиторные вспышки различной интенсивности, длительности, временной частоты, цветов, паттернов, и мультифокальные мозаики.
1. Вспышка. Доступные на рынке стимуляторы-вспышки представлены ручными стробами, удобными при обследовании детей. Их можно перемещать при обследовании беспокойного ребенка, такие устройства позволяют напрямую контролировать положение глаз пациента. Ганцфельд-стимуляторы равномерно рассеивают свет по всей сетчатке, они сконструированы в виде стационарных аппаратов, представляющих собою полусферу с упором для подбородка, или небольших ручных LED осветителей, которые удерживаются вблизи глаза. Важной особенностью является наличие камеры для контроля раскрытия глаз и правильности стимуляции.
2. Паттерны. Стимулирующие паттерны генерируются компьютером и предъявляются с помощью электронно-лучевой трубки (ЭЛТ, cathode ray tube — CRT), в настоящее время больше не выпускаемых промышленностью, жидкокристаллического монитора (liquid crystal diode — LCD), плазменных панелей (plasma display panels — PDP) или проекционных систем. При применении CRT стимулы синхронизированы с растровой частотой генерации изображения. При частоте в 50 Гц наблюдается задержка в 20 мс между ПЗВП, записанными при взгляде в верхний левый и в нижний правый угол экрана. LCD экраны характеризуются возникновением в паттерне яркостных артефактов типа вспышки вследствие различного времени возникновения и исчезновения изображения. PDP лишены этих недостатков. Мы применяем широкопольные PDP, они имеют то преимущество, что генерация паттерна происходит почти одновременно на всей поверхности экрана, и при этом не возникает яркостных артефактов.
Функция мультисинхронности позволяет во время исследования быстро переключаться между стимулом и DVD с мультфильмом для удержания внимания пациента, саундтрек мультфильма во время предъявления паттерна не прерывается.
3. Размер поля. Большое значение в детской практике имеет широкопольная стимуляция (около 30°), при этой методике допустимо некоторое изменение направления взора, так как центральная 10° макулярная зона все равно получает адекватную стимуляцию. При стимуляции более узкого участка поля зрения из-за смещения направления взгляда чаще ошибочно регистрируется трансокципитальная асимметрия.
4. Размер клеток. При предъявлении паттерна рассеивание света предотвращается предъявлением одинакового количества черно-белых элементов (обычно клеток, реже — решеток), которые или меняют цвет в противофазу (с белого на черный и наоборот) или возникают на равномерно сером фоне с одинаковой средней освещенностью (onset-паттерн). Для обеспечения преемственности, определения базового уровня в широких пределах с целью наблюдения, и сравнения показателей парных глаз требуются паттерны с различными размерами клеток. Диагональный размер одной клетки является эквивалентом цикла на градус.
Электроды для ЭРГ. Для обследования детей требуется набор электродов — контактных линз различного размера, но в Соединенном королевстве и в Европе они не используются из-за опасения переноса инфекции. Более предпочтительны одноразовые роговичные электроды, напр. DTL, электрод из золотой фольги и электрод НК loop, у маленьких детей часто используются электроды, накладываемые на кожу нижней периорбитальной области. Амплитуда ЭРГ, записанной с накожного электрода, составляет 12-15% амплитуды ЭРГ, при регистрации которой использовался роговичный электрод, но даже такой сигнал превышает 10 мкВ, и этого достаточно для исследования (тогда как амплитуда сигнала мфЭРГ при записи с роговичного электрода измеряется в нановольтах, амплитуда ПЭРГ не превышает 2-5 мкВ, ЗВП взрослых
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
— Вернуться в содержание раздела «офтальмология» на сайте
Диагностика методом ЗВП – зрительные вызваннные потенциалы.
Зрительные вызванные потенциалы (ЗВП) – незаменимый метод диагностики нарушений зрения. С его помощью можно выявить патологию на любом участке зрительного анализатора: начиная от оптических сред глаза, заканчивая неврологическими болезнями. Кроме того, ЗВП помогают в ранней диагностике болезней, со зрением не связанных.
Методика проста в проведении, безболезненна, подходит детям. Профессионализм и опыт требуются для правильной интерпретации полученных данных.
Клиническая ценность
Суть в том, что человеку демонстрируют зрительный стимул. Одновременно регистрируют, как на увиденное реагирует мозг пациента. Для взрослых, это – вспышка света, точка на экарне, для ребенка – любимая игрушка.
Метод зрительных вызванных потенциалов в неврологической практике применяется для раннего выявления:
Детали процедуры зависят от выбранного варианта записи ЗВП. Вариантов два:
Выбор подходящего варианта для отдельного человека определяется индивидуально, по результатам предварительного неврологического осмотра.
Анатомо-физиологическое обоснование методики
В процессе эволюции, у позвоночных животных сформировалось пять систем познания окружающего мира – анализаторов. Один из них – зрительный.
Не менее 80% информации об окружении, человек получает с помощью зрения. И глаз – только один, начальный сегмент сложной структуры, формирующей зрительный анализатор.
Анатомически и физиологически, выделяют такие уровни обработки воспринятого зрительного образа:
Поле № 17 – первичная зрительная кора, № 18 – вторичная, парастриарная, № 19 – третичная или перистриарная зрительная кора.
В области хиазмы, волокна зрительных нервов перекрещиваются частично. Они обмениваются «носовыми половинами». То есть после хиазмы, к правому коленчатому телу идут волокна от соответствующей височной части сетчатки и «носовой» половины сетчатки с контралатеральной стороны.
Таким образом, зрительный образ, увиденный глазом, в виде электрического импульса проходит через весь мозг в затылочную кору. Сбой на любом из описанных выше звеньев, помогает выявить регистрация этого импульса, который, собственно, и является вызванным зрительным потенциалом.
Показания к проведению
Процедура ЗВП дает объективные данные о функциональности каждого из описанных выше звеньев зрительного анализатора. Также показывает органические (анатомические) повреждения того или иного отдела.
И, что также важно – уточняет уровень, на котором возникла патология. Это помогает врачам сосредоточиться на нужной точке приложения лечения, чтоб помочь пациенту.
Условия регистрации
Активный электрод располагают в проекции затылочной коры в точках О1 и О2 по международной системе «10-20%». При использовании одноканальной записи – в точку Oz. После чего подключают на минусовый вход усилителя.
Референтный электрод – в точку Fz, второй конец – на второй плюсовый вход усилителя.
Заземляющий электрод устанавливают на мастоид – сосцевидный отросток височной кости, сразу за ухом.
Частотная полоса 0,5-100 Гц, эпоха анализа – 500 мс, число усреднений – 50-200. При необходимости можно изменять коэффициент режекции для вырезания эпох, внутри которых сигнал превышает заданный уровень.
Короткие зрительные стимулы разнообразны: в формате вспышек, реверсии шахматных паттернов различного размера и т. д. Фотостимуляция проводится через фотостимулятор, очки или экран монитора.
Параметры ответов
По параметрам времени (латентности), ЗВП подразделяются на два типа компонентов: ранние, до 100 мс и поздние – более 100 мс.
Результат представляет собой график, на котором выделяют компоненты (пример № 1):
Пример № 1 Так выглядит нормальный результат процедуры ЗВП – зрительных вызванных потенциалов
Дальнейшие синусоидальные колебания, регистрируемые при ЗВП, отличаются большой вариабельностью. Из-за чего в клинической практике ими часто пренебрегают.
Диагностическую ценность представляют амплитуда регистрируемых компонентов и их ширина (длительность). Процедура требует точной установки электродов, соблюдения стандартов фотоимпульсации.
Регистрация зрительных вызванных потенциалов
Современные исследования позволяют оценить работу нервной системы и поставить точный диагноз на основе ответа от коры головного мозга. Зрительные вызванные потенциалы – один из таких методов, дающих возможность понять, как головной мозг реагирует на различные зрительные стимулы. Важность исследования связана с тем, что объективно оценить работу органов зрения с помощью стандартного обследования может быть сложно. Не всегда понятно, какая часть зрительной системы задействована в развитии патологии.
Суть метода
Врач с помощью подачи специальных стимулов проверяет работоспособность зрения и регистрирует ответы, поступающие от коры головного мозга. На пациента надевают специальные очки, на которые подают вспышки и изображения. Или пациент сидится перед монитором, на котором видит разноцветные мигающие клетки – это называется шахматный паттерн.
Особенности исследования
Регистрация зрительных вызванных потенциалов – это классическое исследование при диагностике некоторых специфических заболеваний нервной системы. На данный момент регистрация ЗВП входит в список рекомендуемых процедур в рамках комплексной диагностики рассеянного склероза и других заболеваний, связанных с явлением демиелинизации.
Еще одно серьезное преимущество обследования – возможность оценить состояние зрения у детей (начиная с трехмесячного возраста). Благодаря тому, что процедура полностью безболезненная и не вызывает неприятных ощущений, дети легко переносят исследование. От ребенка требуется неподвижность, поэтому при обследовании новорожденных и грудных малышей требуется дождаться сна. Наибольшую эффективность метод ЗВП показывает при диагностике наследственных и врожденных аномалий, которые могут вызывать вопросы при проведении стандартного офтальмологического обследования.
Как проходит процедура
Регистрация ЗВП относится к категории неинвазивных процедур. Это значит, что не потребуется проникновения в организм или повреждения кожных покровов. Поэтому беспокоиться не о чем.
Сначала специалист накладывает электроды в соответствии с выбранной схемой – обычно в районе мочек ушей и на голове. Затем начнется непосредственно исследование, в ходе которого нужно следовать инструкциям врача. Обычно пациента просят по очереди закрывать глаза с помощью специального приспособления – для каждого глаза проводится свое исследование. По окончании регистрации ЗВП врач производит с помощью специальной программы обработку полученных данных.
Для качественного лечения потребуется комплексная диагностика – поэтому ЗВП нередко сочетают с другими исследованиями вызванных потенциалов. Так, при поражении головного мозга целесообразно провести ряд других мероприятий для выяснения области и степени поражения.
Если есть возможность, после исследования необходимо получить консультацию профильного специалиста. Совместно с исследованием рекомендуются следующие диагностические офтальмологические процедуры:
Только комплексный подход позволяет поставить правильный диагноз.
Электрофизиологические методы исследования в офтальмологии.
У детей
У взрослых
Взрослое отделение
Детское отделение
Что лечим
Отделение оптометрии
Услуги и цены
Клиническая электрофизиология зрительной системы изучает электрическую активность основных отделов зрительного анализатора.
Электрофизиологические методы позволяют объективно оценить функциональное состояние зрительного анализатора на уровне различных слоев и нейронов сетчатки и зрительного пути и используются для диагностики различных заболеваний сетчатки и зрительного пути.
Возможности электрофизиологических методов:
Основными электрофизиологическими методами исследования органа зрения в клинике являются электроретинография (ЭРГ), электроокулография (ЭОГ) и запись зрительных вызванных потенциалов коры головного мозга (ЗВКП).
ЭРГ используется для оценки функционального состояния сетчатки, ЭОГ – для оценки функции пигментного эпителия, ЗВКП – для оценки зрительного пути от сенсорной сетчатки до зрительных центров.
Методы дополняют друг друга, а их выбор определяется необходимостью дифференциального диагноза и уточнения локализации патологического процесса.
Часто необходимо использовать все ЭФ методы исследования для оценки всего зрительного пути.
Противопоказаниями для проведения электрофизиологических исследований являются беспокойное поведение больных, эпилепсия, а для регистрации ЭРГ сюда добавляются конъюнктивиты, воспалительные заболевания роговицы и склеры, ранние сроки после оперативного лечения на глазном яблоке и придаточном аппарате глаза.
ЭРГ представляет собой графическое отображение изменений биоэлектрической активности клеточных элементов сетчатки в ответ на световое раздражение и используется для оценки функционального состояния сетчатки.
Показания к проведения электроретинографии:
1. Необходимость оценки функционального состояния сетчатки, том числе и в тех случаях, когда определить зрительные функции обычным методом невозможно, а глазное дно не офтальмоскопируется, при помутнении сред глаза (бельмо роговицы, катаракта, гемофтальм), в том числе для прогноза зрительных функций в результате предполагаемого оперативного лечения.
2. Диагностика и дифференциальная диагностика заболеваний сетчатки, в том числе наследственных, так как в ряде случаев изменения ЭРГ являются патогномоничными симптомами заболевания. Диагностика поражения палочковой и колбочковой систем сетчатки. Амблиопия.
3. Оценка глубины, распространенности, локализации и степени поражения сетчатки (в том числе при отслойке сетчатки, диабетической ретинопатии, травме, хороидитах и т.д.).
4. Дифференциальная диагностика заболеваний сетчатки и зрительного нерва различного генеза.
5. Выявление начальных функциональных изменений сетчатки, предшествующих клиническим проявлениям заболевания (медикаментозная интоксикация, металлозы, симпатическая офтальмия, сосудистые нарушения и пр.).
6. Контроль за динамикой патологического процесса и эффективностью лечения, определение прогноза.
7. Мониторинг больных, получающих лекарственные препараты с возможным побочным ретинотоксическим действием при длительном их применении.
8. Неожиданная потеря зрения.
9. Педиатрическая практика.
В основе принятой в электроретинографии классификации ЭРГ лежат амплитудные характеристики основных а- и b-волн ЭРГ, а также их временные параметры. Различают следующие виды ЭРГ: нормальную, супернормальную, субнормальную (плюс- и минус-негативную), угасшую, или нерегистрируемую (отсутствующую). Таким образом, при патологических состояниях сетчатки возможно как изменение отдельных компонентов ЭРГ, так и полное её исчезновение.
Электроокулография позволяет выявить патологические изменения пигментного эпителия сетчатки и фоторецепторов. Для регистрации нормальной электроокулограммы необходимо нормальное функционирование фоторецепторов и пигментного эпителия, контакт между этими слоями, а также адекватное хориоидальное кровоснабжение.
Для клинических целей используют расчётную величину – коэффициент Ардена.
Коэффициент Ардена (КА) считают нормальным, если он превышает 185 %. (Обычно 180-250%). С целью оценки патологических состояний сетчатки КА подразделяют на субнормальный (135—185%), анормальный (110—135%), погасший (100—110%), извращенный (ниже 100 %).
Электроокулографию используют в диагностике различных заболеваний сетчатки дистрофической, воспалительной и токсической природы, при циркуляторных нарушениях и другой патологии когда в процесс вовлекается пигментный эпителий (пигментная абиотрофия сетчатки, врождённая стационарная ночная слепота, болезнь Беста др.).
Зрительные вызванные потенциалы (ЗВП) позволяют оценить функциональное состояние зрительных путей на всём протяжении до центральных отделов зрительного анализатора.
Метод регистрации ЗВП используется в клинике для диагностики патологии зрительного нерва и ретрохиазмальных поражений зрительных путей и зрительных центров; при отеке зрительного нерва, воспалении, атрофии, компрессионных повреждениях травматического и опухолевого генеза, метаболических или токсических оптических нейропатиях, для оценки функции зрительного нерва и зрительных путей после орбитальной и интракраниальной хирургии, для диагностики амблиопии.
ЗВП дополняют результаты электроретинографии и могут являться единственным источником информации о зрительной системе в тех случаях, когда ЭРГ невозможно зарегистрировать по тем или иным причинам.
Виды ЗВП зависят от характера стимула: ЗВП на вспышку света называется вспышечным (ВЗВП), на паттерн-стимул — паттерн-ЗВП (ПЗВП). В качестве стимуляции чаще используется реверсивный шахматный паттерн. Генерируемый при этом ответ является наиболее стабильным, наименее вариабельным по амплитуде и латентности пиков.
Зрительные ВП исследуются также в ответ на стандартную фотостимуляцию («вспышку»). Ответ на такую стимуляцию менее стабильный, чем при стимуляции реверсивным шахматным паттерном, изменчив в популяции даже в норме, менее специфичен для оценки центрального зрения. Однако зрительные ВП на вспышку обладают одним важным преимуществом перед шахматным паттерном – они не требуют кооперации пациента, могут регистрироваться у пациентов, которым не может быть проведена регистрация паттерн-ЗВП в связи с очень низкой остротой зрения и отсутствием фиксации взора.
Критериями нарушения проведения по зрительным путям при оценке ЗВП являются отсутствие ответа или значительное снижение амплитуды, удлинение латентности пиков, значительные различия в амплитуде и латентности при стимуляции правого и левого глаз. В целом, латентность – более стабильный показатель, амплитуда пиков более вариабельна, чем латентность.
Изменения ПЗВП могут быть связаны и с патологией макулярной области сетчатки, поэтому информативность результатов значительно повышается при одновременной регистрации ЗВП с ЭРГ.
Таким образом, по результатам электрофизиологических исследований (ЭФИ) можно отличить норму от патологии, определить уровень поражения, а также подтвердить или уточнить клинический диагноз. В ряде случаев ЭФ-изменения являются патогномоничными симптомами заболевания. Однако ЭФИ не являются самостоятельным диагностическим инструментом и интерпретация результатов электрофизиологических методов исследования должна всегда проводиться в контексте клинической картины заболевания.