Зябкость конечностей что это
«Холодные» ноги, и что еще нужно знать об атеросклерозе конечностей
Зябкость в ногах – симптом, хорошо знакомый людям в возрасте. Однако возникающий и у молодого населения. При этом в обоих случаях, мало кто обращает на него внимание, ведь у «стариков ноги мерзнут всегда», а для молодых – это «следствие» стресса и усталости. И в обоих случаях – это сигнал о серьезных сосудистых нарушениях, способных «довести» до ампутации. Так что же нужно знать о зябкости ног? И какие еще симптомы позволяют заподозрить «неладное»?
Дефицит питания
Как уже было отмечено, зябкость ног – это обычно следствие сосудистой патологий. А именно болезней артерий, самым частых из которых является атеросклероз.
Отложения холестерина в стенке артерий неминуемо сужают диаметр последних. А значит поставки кислорода и нутриентов к тканям сильно нарушаются, возникает ишемия. А результатом такого «голода» становится ухудшение клеточного обмена веществ и ускоренная гибель клеток (некроз).
Ситуация, очевидно, ухудшается по мере увеличения холестериновых бляшек в объеме и количестве. Что в какой-то момент заканчивается полным прекращением артериального кровотока и омертвением тканей конечности.
На уровне конечностей, такая ситуация проявляется:
А без внимания, атеросклероз нижних конечностей не только значимо снижает качество жизни, но и нередко становится причиной инвалидности.
Кто в зоне риска и почему
Факторы риска атеросклероза нижних конечностей не отличаются от таковых при других областях поражения. Так что в зоне особого риска по-прежнему люди:
Все дело в том, что, по современным представлениям, отложение холестерина в стенке сосуда – это следствие уже имеющихся сосудистых повреждений. Образованию которых способствуют скачки артериального давления и сосудосуживающее действие сигарет.
На место уже имеющихся микронадрывов стенки сосуда доставляется «плохой» холестерин, как способ «залатать» повреждение. Однако, если последнего слишком много, вместо «заплатки» образуются бляшки.
Избыток холестерина в организме, вопреки распространенному мнению, с жирной пищей мало связан. И формируется в результате нарушений жирового и углеводного обмена (лишний вес, малоподвижный образ жизни, сахарный диабет, гипотиреоз и другие патологии), снижения уровня половых гормонов и заболеваний печени (место синтеза холестерина).
Вот и получается, что возрастные риски обусловлены и гормональным фоном, и болезнями печени, и возрастными изменениями сосудов (хрупкость сосудистой стенки из-за нарушения синтеза коллагена и эластина). А нарушения жирового обмена, курение и гипертония – только делают процесс разрушения сосудов быстрее.
О чем следует знать
С учетом перечисленных факторов риска, атеросклероз может регистрироваться уже в возрасте 30 лет и даже моложе. А для своевременного выявления проблемы достаточно «держать в поле зрения»:
а также С-реактивный белок ультрачувствительный (самый ранний, еще «дохолестериновый», маркер сосудистого повреждения).
Почему мерзнут ноги? И как с этим бороться?
Зимой не помогает отопление, а летом приходится спать под теплым одеялом и в шерстяных носках? Причины, по которым мерзнут ноги, бывают разные. Рассказываем про основные и вместе с врачами-экспертами разбираемся, что делать в каждом случае.
Наши эксперты:
Почему ноги мерзнут?
Дмитрий Рассказов: Кровоснабжение органов анатомически устроено так, что сначала получают питание сердце, мозг, верхние конечности, внутренние органы. А ноги — в самую последнюю очередь.
Наталья Дурникина: В стопах содержится минимальное количество мышц и подкожно-жировой клетчатки. Единственный источник тепла — кровь. Под воздействием холода сосуды сужаются, приток крови снижается и, соответственно, количество тепла уменьшается.
То есть худые ноги мерзнут больше полных?
Дмитрий Рассказов: В том числе. Чем худее и длиннее ноги, тем сложнее их согреть. Можно провести такую аналогию: вода остается горячей, если у трубы, по которой она течет, хорошая теплоизоляция. Так и ноги меньше мерзнут, если есть достаточный слой подкожного жира, а мышцы хорошо развиты.
Слышала, что у женщин ноги мерзнут чаще, чем у мужчин. Это так?
Наталья Дурникина: В целом, да. У мужчин больше развиты мышцы, в том числе и на ногах (за это отвечает тестостерон). Но, конечно, бывают мускулистые женщины, так что 100%-ной привязки проблемы к полу нет.
Ульяна Румянцева: Действительно, по статистике женщины чаще обращаются с подобными жалобами. Прежде всего это связано с большей распространенностью среди женщин заболеваний сосудов ног (особенно вен), сахарного диабета, гипотиреоза, а также склонностью женщин к экспериментам в питании, которые могут привести к дефициту полезных элементов.
А вообще зябкость ног — это серьезная проблема? Надо бежать к врачу?
Светлана Тертичная: Это неспецифический симптом, который может сигнализировать и о серьезных нарушениях. Например, причиной холодных ног может оказаться железодефицитная анемия. Из-за нее снижается гемоглобин, который транспортирует кислород по организму. Уменьшается кислородное обеспечение — конечности начинают мерзнуть. Также зябкость ног может быть связана с низким давлением (гипотонией): нарушается кровообращение, человек быстрее замерзает, хуже переносит холод. Другие причины: поражение периферических нервов, венозная недостаточность, болезни артерий, сердечная недостаточность.
Ульяна Румянцева: Ноги могут мерзнуть, потому что вы на строгой диете и вам не хватает макро- и микронутриентов, влияющих на проведение нервных импульсов, на эластичность и прочность стенок сосудов, на состав и вязкость крови, ее оксигенацию (то есть насыщение кислородом).
И как определить причину?
Светлана Тертичная: Запишитесь к терапевту. Он назначит обследование: ЭКГ, биохимический анализ крови, УЗИ сосудов нижних конечностей, при необходимости, ангиографию (контрастное исследование кровеносных сосудов). После проведения исследований терапевт направит к профильным специалистам.
К каким?
Светлана Тертичная: К неврологу, сосудистому хирургу, кардиологу или диетологу.
Наталья Дурникина: Также к эндокринологу — при подозрении на сахарный диабет или гипотериоз — при обоих этих нарушениях у пациентов часто мерзнут ноги.
Сахарный диабет нередко сопровождается поражением периферических нервов и сосудов. Причина — хроническое повышение уровня сахара в крови. При плохом кровообращении ноги будут постоянно мерзнуть. Кроме эндокринолога, при таком симптоме советую обратиться к неврологу или сосудистому хирургу. Чтобы убедиться, что зябкость ног связана именно с сахарным диабетом, назначат ультразвуковое дуплексное сканирование сосудов нижних конечностей.
Гипотиреоз — снижение функции щитовидной железы проявляется замедлением всех процессов в организме: слабостью, сонливостью, увеличением веса, гипотермией, постоянным чувством зябкости, снижением артериального давления, снижением памяти. Замедление основного обмена, задержка жидкости, увеличение объема жировой ткани приводит к недостаточности периферического кровообращения, питания тканей и нарушению терморегуляции. Для диагностики сделать УЗИ щитовидной железы и сдать анализ крови, чтобы выяснить уровень тиреотропного гормона (ТТГ), свободных тироксина (Т4) и трийодтиронина (Т3). По результатам эндокринолог назначит гормонозаместительную терапию.
Ульяна Румянцева: Если патологий нет, либо по результатам анализов выявлен дефицит микро- и макронутриентов, вам порекомендуют консультацию диетолога.
О каких нутриентах речь?
Ульяна Румянцева: К нарушению кровообращения может приводить дефицит магния, калия, железа, витаминов группы В, особенно В12, В9, никотиновой кислоты, витамина D, C, полиненасыщенных жирных кислот. А также избыток натрия, хлора, кальция, триглицеридов, «плохого» холестерина (низкой плотности). Такой дисбаланс может вызывать спазм крупных и мелких сосудов, повышать вязкости крови, уменьшать концентрацию в ней кислорода, снижать эластичность сосудистой стенки.
А можно самостоятельно понять, у меня что-то серьезное или так, ерунда?
Дмитрий Рассказов: Не надо сразу придумывать себе страшные диагнозы. При серьёзных заболеваниях мерзнущие ноги никогда не бывают ведущим симптомом. Если проблема неврологического характера, на первое место выйдут онемение, боли, нарушение функций конечностей. При острых и хронических нарушениях артериального кровоснабжения сначала появятся боли в покое или при нагрузке. При анемии проявятся общая слабость и головокружение, потому что мозг гораздо чувствительнее к кислородному голоданию, чем мышцы ног.
Как нельзя согревать ноги?
Наталья Дурникина: На батарее, у открытого огня — возможны ожоги. Нельзя парить ноги в горячей воде – это может вызвать нарушение чувствительности, что тоже приведет к ожогу.
А если никакой патологии не выявлено, а ноги все равно мерзнут?
Наталья Дурникина: Если вы здоровы, а ноги вечно мерзнут, то вот что можно предпринять:
Выбирайте обувь с умом. Откажитесь от тесной — она пережимает сосуды. Зимние сапоги или ботинки носите на теплый шерстяной носок. Поменьше ходите на высоких каблуках, — это ухудшает кровообращение. Выбирайте обувь из натуральных дышащих материалов — иначе ноги будут потеть, а влажные ступни рискуют быстро замерзнуть. Банально, но все это помогает.
Помните, что спортивная активность и массаж — ваши друзья. Движение и массаж разогревает мышцы, и ногам становится теплее.
Делайте ванночки с эфирными маслами: на 2 литра воды (t=38°C) добавьте эфирное масло эвкалипта или хвои (5-6 капель). Процедуру повторяйте ежедневно по 10 минут в течение 2 недель.
Наши эксперты:
Флеболог, сосудистый хирург, врач высшей категории, член российского общества ангиологов и сосудистых хирургов. 30 лет врачебной практики.
Врач-эндокринолог клиники «Медгард» (Саратов). Основные направления консультирования: сахарный диабет и его осложнения, ожирение, заболевания щитовидной железы.
Главный врач клиники персональной медицины «Евромедпрестиж». Врачебный стаж — более 20 лет. Член Европейского общества кардиологов, Российского кардиологического общества, общества специалистов по Сердечной недостаточности.
Врач-эндокринолог, врач-диетолог клиники «СМ-Клиник». Проводит консультации по диетотерапии при ожирении, диабете, сердечно-сосудистых заболеваниях, желудочно-кишечных заболеваниях, атеросклерозе.
Онемение и зябкость в руках и ногах
С таким неприятным ощущением, как онемение в руках и ногах знаком каждый человек. Оно редко возникает самостоятельно, а обычно сопровождается покалыванием, чувством «бегания мурашек» и зябкостью.
Это состояние нередко возникает в норме при длительном пребывании в неудобном положении со сдавливанием сосудов и нервов. При различных заболеваниях эти симптомов могут возникать без видимых причин.
Причины
Парестезию относят к расстройствам чувствительности тела. Человеком оно воспринимается как ощущение онемения. Чаще всего симптом появляется при поражении периферической нервной системы или расстройстве кровообращения в конечностях. Он сопровождается различными неприятными ощущениями:
Это распространенный симптом. Причин онемения разнообразны. Часто они довольно безвредны, например, охлаждение тканей или кратковременное сдавливание сосудов. Если оно возникает без каких-либо причин, это может быть сигналом об угрожающем жизни состоянии.
Онемение может возникать в конечностях при наличии изменений в сердечно-сосудистой системе. Парестезия из-за нарушения притока крови к конечностям вызвано следующими патологическими состояниями:
Онемение возникает по причине различных ортопедических патологий. Они ведут к повреждению нервных стволов, сплетений и периферических нервов. К ним относят следующее:
Парестезии вызывают также неврологические патологии. Они происходят в результате сдавливания или повреждения нервов при наличии следующих заболеваний:
Онемение рук и ног часто возникает в период беременности. Это связывают с задержкой жидкости в организме беременной. Нередко парестезии возникают как функциональные нарушения при депрессиях или мигренях. Онемение может вызвать прием некоторых лекарственных препаратов.
Диагностика
Выявление причин онемения конечностей проводят опытные врачи – ортопеды-травматологи, неврологи, сосудистые хирурги. Проводятся следующие исследования:
Возможно назначение других обследований и врачебных консультаций, если требуется установить причину онемения в конечностях.
Лечение
Онемение конечностей вызывается множеством причин. Следует сначала проводить лечение основного заболевания, вызвавшего это состояние. Если парестезия вызвана специфической работой, то рекомендуют больше двигаться или делать перерывы со сменой деятельности. Для лечения этого синдрома назначают следующие медикаментозные средства:
Больным назначают физиотерапевтические процедуры, массаж. По показаниям проводят ЛФК, иглорефлексотерапию, плазмаферез.
Самостоятельно лечить онемение в конечностях не рекомендуется, так как оно может быть проявлением серьезных заболеваний. Для этого следует обратиться к врачу.
Врачи отделения
Табельский Роман Александрович
Врач невролог, врач нейрохирург, высшая врачебная квалификационная категория, стаж работы 17 лет
Топ-10 причин, почему человек мерзнет всегда и в любую погоду
Возможно, про вас или ваших близких говорят «мерзляк» или «мерзлячка»: этим людям холодно и зимой, и летом, они постоянно ищут способы согреться. Некоторые действительно плохо переносят низкие температуры. Например, те, кто относится к генотипу южан, для которых холода неприемлемы в принципе. Но скорее всего виной будет одна из этих 10 причин.
Синдром сауны или железодефицитная анемия
Или еще проще: недостаточный уровень гемоглобина в крови. Он вызывает задержку в доставке кровью кислорода к внутренним органам и тканям. Организм пытается улучшить кислородное питание организма, и сосуды расширяются, чтобы усилить кровоток. Так же они ведут себя в том случае, если наступила удушливая жара или вы попали в сауну. Соответственно, усиливается теплоотдача — тело лишается необходимого запаса «отопления» и мерзнет.
То есть в жару наш организм пытается охладить тело, а тут то же самое он делает тогда, когда вы в этом не нуждаетесь.
Значит, вам нужно срочно повышать уровень железа в крови. Проще всего это сделать, подкорректировав свой рацион. Обогатите меню красным мясом, субпродуктами, свеклой, гречкой, орехами, яйцами. В крайнем случае, купите в аптеке гематоген и употребляйте его.
Суточная норма железа должна равняться 15 мг.
Нехватка жиров и витаминов А и Е
Именно эти вещества отвечают за баланс биохимических процессов в печени, способствующих обогреву. Их недостаток может привести к постоянной зябкости даже в теплую погоду.
Вообще некоторый объем данных веществ уже есть в нашем организме. Поэтому для начала стоит снова-таки ввести в свой рацион продукты, содержащие высокую концентрацию ретинола и токоферола. Больше кушайте морковь, тыкву, крупы, красные овощи и фрукты. При одобрении врача можно попить синтетические витаминные комплексы.
Также пересмотрите свое отношение к жирам. Главное — употреблять полезные жиры, которые, к слову, не только необходимы для организма, но и способствуют похудению. Это жирная рыба, сыр, яйца и т.п. Избегайте вредных трансжиров.
Излишняя худоба или полнота
Золотая середина потому и золотая, что ее трудно достичь. Излишне худым людям присуща «мерзлявость», поскольку им довольно тяжело накопить и сохранить тепло в тканях. Необходимо набирать массу, и необязательно жировую, больше мышечную. При отсутствии необходимого объема мышечной и жировой ткани холод проникает к костям быстрее.
Среди полных тоже полно «мерзляков». Излишние жировые отложения — это плотный компрессор. Сдавливая сосуды, он приводит к сужению кровотока, а значит, к неполноценному питанию внутренних органов кислородом. Снова усиливается теплоотдача — тепло уходит на сторону, и человек мерзнет. В этом случае необходимо худеть.
Проблемы со щитовидной железой
Например, причиной может быть гипотиреоз — дисфункция щитовидной железы. За регулирование энергетических процессов в организме — распределение запасов энергии, в том числе и на обогрев — отвечает именно этот орган.
Например, при гипотиреозе (дисфункция щитовидной железы) процессы обогрева нарушаются. Тормозится образование тепла из полученных с пищей калорий.
Понять, что дело именно в щитовидке, можно, обратив внимание на ноги — они холодные в любое время суток. Если вы замечаете такое за собой, нужно обратиться к эндокринологу.
Низкое давление и нарушение функций сосудов
Все же чаще всего холодные ноги (а иногда и руки) — это признак нарушения периферического капиллярного кровообращения. Тепло просто не доходит до конечностей.
Гипотоники (люди с низким давлением) знают, что такое повышенная «мерзлявость»: снижение давления приводит к нарушению кровоснабжения, что, опять-таки, становится причиной внутреннего «холода».
В этом случае стоит принять курс витаминов, увеличить физическую активность, добавить прогулок на свежем воздухе, скорректировать питание (добавить овощей и фруктов, убрать рафинированную пищу). Гипотоникам можно пить больше 1 чашки чая или кофе в день, чтобы немного повысить давление.
К слову, ухудшение сосудистых функций бывает связано с возрастом. Поэтому постоянная зябкость часто присуща пожилым людям.
Такое заболевание становится причиной нарушения метаболизма, а также серьезных проблем с сердечно-сосудистой системой. В таких случаях пациенты часто жалуются на постоянно холодные ноги, которые при этом еще и теряют чувствительность. Об этом надо сообщить врачу-эндокринологу, который подберет адекватное лечение.
Часто «мерзлявость» может быть связана с перегруженной нервной системой и стрессами. Причем мерзнуть человек начинает тем больше, чем сильнее волнуется, нервничает, пугается или злится.
Существует и специфический холодовый синдром — болезнь Рейно. Она выражается в нарушении артериального кровоснабжения конечностей. При малейшей эмоциональной нагрузке, а также под воздействием чересчур холодных или теплых температур у таких людей возникает сильный сосудистый спазм, нарушающий терморегуляцию.
Ослабление иммунитета и гормональный дисбаланс в организме могут стать причиной ощущения постоянного холода.
Чтобы точно выяснить причины своего дискомфорта, следует посетить эндокринолога, кардиолога, сосудистого хирурга, флеболога или невролога.
Зябкость рук
Зябкость рук наблюдается у здоровых людей (при стрессах, гипотонии, в пожилом возрасте), при неврологических или сосудистых патологиях — синдроме Рейно, вибрационной болезни, компрессии нервов в запястном канале. Реже симптом развивается на фоне остеохондроза, гипотиреоза, аутоиммунных процессов. Для диагностики причин зябкости назначают ЭНМГ, рентгенологические исследования (рентгенографию кистей, КТ позвоночника, ангиографию), анализы на гормоны и аутоантитела. Для устранения симптома необходима коррекция образа жизни, применение медикаментозных и физиотерапевтических методик.
Причины зябкости рук
Физиологические факторы
Зябкость верхних конечностей часто отмечается у людей пожилого возраста, что связано с нарушением периферического кровообращения, спазмом мелких сосудов. Пациенты жалуются, что руки постоянно холодные, ухудшается чувствительность пальцев. Симптом иногда встречается у женщин с конституциональной гипотензией или при эмоциональном стрессе. При этом происходит сосудистый спазм, уменьшается приток крови к дистальным отделам конечностей.
Обморожение
Даже после легкого повреждения кожи 1-2 степени длительное время сохраняется повышенная чувствительность рук к низким температурам. Зябкость с неприятным покалыванием появляется, когда человек моет руки в холодной воде, зимой выходит на улицу без перчаток. Даже в теплом помещении периодически ощущается дискомфорт, кисти остаются холодными. Под влиянием холода обычно возникают онемение и парестезии пальцев, после чего руки долго не отогреваются.
Синдром Рейно
В начале болезни пациенты страдают от редких приступов зябкости, наблюдаемых в момент стресса или действия низких температур. Кончики пальцев внезапно бледнеют, становятся молочно-белого цвета, чувствуется онемение, ползание мурашек по коже. Пароксизм кратковременный, после его окончания зябкость сменяется неприятным жжением, чувством жара и покраснением пальцев.
По мере прогрессирования синдрома Рейно приступы ишемии рук удлиняются до 1 часа. Они начинаются без видимых провоцирующих факторов, сопровождаются сильной зябкостью, болью, нарушением чувствительности кистей. В межприступный период пальцы практически постоянно холодные, больной испытывает дискомфорт в болезненность кистей при низкотемпературных воздействиях. Со временем возникают отеки, трофические язвы, деформации ногтевых пластин.
Вибрационная болезнь
Вибрационная болезнь развивается у работников, которые постоянно контактируют с механизмами ударного или вращательного характера. Зябкость рук проявляется в периоды отдыха или в ночное время, сочетается с парестезиями и тянущими болями. Сначала симптомы длятся 10-15 минут, но постепенно приступы удлиняются, появляются нарушения активных движений пальцами рук, снижается чувствительность.
Вегето-сосудистая дистония
У молодых людей зябкость кистей и стоп зачастую связана с нарушениями вегетативной иннервации. Больные с ВСД отмечают, что кожа дистальных отделов конечностей постоянно холодная на ощупь, плохо согревается в теплых помещениях. Сильная зябкость беспокоит человека на улице в осенне-зимний период — даже в плотных перчатках или варежках ощущается холод, парестезии и неприятное покалывание пальцев рук.
Синдром запястного канала
Зябкость, онемение, парестезии, вызванные сдавливанием нервных волокон в зоне запястья, чаще развивается как профессиональное заболевание — у музыкантов, упаковщиков, людей, работающих за компьютером. Пальцы рук постоянно холодные, особенно после длинного рабочего дня, когда кисти пребывают в одном положении. При синдроме запястного канала беспокоят периодические боли, снижение чувствительности, трудности при сгибании-разгибании пальцев.
Гипотиреоз
Снижение функциональной активности щитовидной железы сопровождается нарушениями терморегуляции. Пациенты с гипотиреозом постоянно мерзнут, их кожа становится сухой и холодной на ощупь. Наиболее выражены симптомы в области кистей рук, которые не прикрыты одеждой и чаще сталкиваются с перепадами температур. Зябкость не уходит даже при массаже, растирании или согревании рук специальной грелкой.
Остеохондроз
Если патология затрагивает грудные позвонки, нарушается иннервация верхних конечностей, что вызывает зябкость. Также человек испытывает интенсивную боль в спине, которая может отдавать в руку. Симптомы остеохондроза усиливаются при длительном пребывании в неудобной позе, монотонной работе, неловких поворотах и наклонах туловища.
Редкие причины
Диагностика
Пациенты с жалобами на зябкость рук должны обследоваться у невролога, чтобы исключить наиболее распространенные причины неприятных ощущений. В случае необходимости врач дает направление к эндокринологу, сосудистому хирургу, ортопеду-травматологу. Сначала проводится стандартное неврологическое исследование для проверки чувствительности и двигательной активности кистей. С диагностической целью применяются следующие инструментальные и лабораторные методы:
Лечение
Помощь до постановки диагноза
Необходимо исключить алкоголь и курение, которые провоцируют спазм сосудов и похолодание конечностей. Питание должно быть разнообразным и сбалансированным, содержать достаточное количество витаминов. Стоит отказаться от ношения браслетов, часов и тугих манжет, которые ухудшают кровообращение в дистальной части рук. В холодный сезон нужно носить перчатки из натуральных материалов, в сильный мороз ограничить пребывание вне помещения.
Больным рекомендуют делать контрастные ванночки для рук, постепенно привыкая к высокой и низкой температуре. Улучшить кровообращение помогает самомассаж кистей. Если зябкость и сопутствующие ей симптомы обусловлены профессиональным заболеванием, необходимо сменить место работы. При наличии дискомфорта или боли в кистях, нарушениях чувствительности или ограничении движений следует обратиться к врачу.
Консервативная терапия
Медикаментозные методы лечения подбирают с учетом основного заболевания. При сосудистых нарушениях и синдроме Рейно проводится терапия антагонистами кальция и антиагрегантами. Лекарства расширяют мелкие сосуды верхних конечностей, предотвращают ишемию и вазоспазм, поэтому эпизоды зябкости и онемения рук возникают намного реже. Чтобы усилить эффект, лечебную схему дополняют селективными блокаторами рецепторов серотонина.
Неврологические причины патологии требуют назначения противовоспалительных средств из категории НПВС и системных кортикостероидов. Для уменьшения дискомфорта рекомендованы седативные препараты, транквилизаторы. Чтобы улучшить нервную передачу и устранить зябкость, показаны инъекции витаминов группы В. Если симптомы вызваны гипотиреозом, подбирается заместительная гормональная терапия.
Важную роль в лечении зябкости рук играют методы физиотерапии. Для эффективного лекарственного воздействия на зону поражения применяется электрофорез или фонофорез. При хронических неврологических болезнях используют электромиостимуляцию и рефлексотерапию, чтобы повысить скорость нервной передачи и увеличить мышечную силу. Справиться с болью и нарушениями двигательной функции помогает миофасциальный массаж.