через какое время можно делать операцию после ковида
Врач объяснил, когда можно ложиться на плановую операцию после COVID
Городская больница в Ростове-на-Дону
Инфекционист рассказал, когда пора снимать ограничения из-за COVID
«Мы ориентируемся на международные рекомендации. После бессимптомного течения инфекции при операции с общей анестезией нужно выждать где-то не менее двух-четырех недель после последнего отрицательного теста на инфекцию. Если COVID-19 протекал среднетяжело или тяжело, нужно подождать шесть-восемь недель после последнего отрицательного теста. Это примерно тот период, который будет достаточен для восстановления после болезни», — сказал он.
Врач уточнил, что под местной анестезией вмешательства, как правило, небольшие, и особых условий, помимо инфекционной безопасности в виде отрицательного ПЦР-теста на момент госпитализации, нет.
После коронавирусной инфекции на ход операции могут повлиять такие факторы, как усиление свертываемости крови или повреждение легких. После тяжелого течения болезни могут быть различные проблемы со здоровьем, которые могут сделать операцию с анестезией небезопасной. Например, это усиление свертываемости крови или повреждение мышечной сердечной ткани, легочной системы.
«Поэтому перед операцией врачи должны убедиться, что и операция, и анестезия будут для пациента безопасны. Некоторым пациентам требуются дополнительные обследования, помимо тех, которые мы стандартно используем», – сказал Калмыков.
Через сколько недель после COVID-19 лучше проводить операции – новые данные
К последствиям COVID-19 относятся увеличение свертываемости крови и повреждение сердечной мышцы. Эти и некоторые другие нарушения могут способствовать развитию послеоперационных осложнений. У пациентов, которые перенесли коронавирусную инфекцию за несколько дней до операции или в течение месяца после нее, повышен риск смерти осложнений со стороны легких.
Ранее хирурги предлагали выдерживать промежуток не менее 4 недель между началом болезни и плановыми (не срочными) операциями. Тем не менее, количество научных данных по этому вопросу до сих пор было ограничено.
Новое исследование представлено научной группой COVIDSurg Collaborative, в которую входят более 15 тысяч хирургов, включая специалистов из России. Ученые включили в свое исследование данные более 140 тысяч пациентов из 1674 больниц в 116 странах, которых прооперировали в октябре 2020 года. Учитывая количество авторов в научной работе, это крупнейшее глобальное хирургическое исследование в истории.
Исследование показало, что риск смерти в течение 30 дней после операции в зависимости от количества времени, которое прошло после перенесенного COVID-19, составил:
Риск смерти в течение месяца после операции для людей, которые не болели коронавирусной инфекцией, был 1,5%.
Спустя 7 недель после начала COVID-19 у пациентов с сохраняющимися симптомами смертность после операции была 6%, после исчезновения симптомов – 2,4%, а у тех, кто перенес инфекцию бессимптомно – 1,3%.
Ученые указывают, что необходимость операции для каждого пациента после COVID-19 должна рассматриваться индивидуально. Для этого врачи должны сопоставить риск операции с риском ее отсутствия. Например, отсрочивание операции при метастатической опухоли может оказаться неоправданным.
Названо оптимальное время для проведения хирургических операций после COVID-19
Исследователи из Великобритании предлагают по возможности откладывать хирургические вмешательства у пациентов, перенесших коронавирусную инфекцию. Согласно международным данным, оптимальна задержка минимум на семь недель после заболевания и более, если симптомы продолжительные.
Ученые сравнили смертность после хирургических операций между пациентами после COVID-19 и не переносившими это заболевание. В публикации в журнале Anaesthesia авторы задались целю определить, в какой период после коронавирусной инфекции наиболее безопасно проводить вмешательство.
В анализ вошли данные пациентов, которые проходили плановые и срочные операции в октябре 2020 года. Общее количество участников исследования — свыше 140 тыс. из 116 стран.
Коронавирусная инфекция в периоперационный период обнаружилась у 3127 пациентов (2,2%). Большинство из них на момент хирургического вмешательства были бессимптомными носителями вируса – симптомы никогда не проявлялись, либо уже разрешились.
В ходе исследования оценивали такой показатель, как смертность в течение 30 дней после операции. Среди незараженных участников она составила 1,5%.
У недавно перенесших COVID-19 смертность оказалась увеличена. Для временных промежутков 0-2, 3-4 и 5-6 недель от диагноза до операции она равнялась 4,1, 3,9 и 3,6% соответственно. При промежутке семи недель и более исследователи признали смертность в группе инфицированных сходной с незараженными пациентами.
Еще более высокая смертность отмечена у пациентов с продолжительными симптомами коронавирусной инфекции. Даже при задержке операции после COVID‐19 на семь недель и более среди них оказался более высокий показатель смертности по сравнению с теми, у кого симптомы прекратились или болезнь прошла бессимптомно.
Сходные тенденции отмечены при возникновении легочных осложнений после операций: повышенные риски для пациентов с выявленной инфекцией в течение семи недель, и более длительного периода, если присутствуют продолжительные симптомы.
Врач рассказал, когда можно делать плановую операцию после коронавируса
Он уточнил, что операции, которые проводятся под местной анестезией вмешательства, как правило, небольшие, поэтому их можно проводить только при отрицательном результате теста на Covid-19, ждать восстановления организма не нужно.
По его словам, так как коронавирус является новым заболеванием, то к пациентам с таким диагнозом врачи относятся с особым вниманием.
Калмыков отметил, что у пациентов, которые перенесли коронавирус, на ход операции могут повлиять, например, усиление свертываемости крови или повреждение легких.
Специалист также напомнил, что в Москве действуют дополнительные правила госпитализации пациентов. Даже если пациенты приходят с отрицательным результатом теста на Covid-19, при госпитализации берется контрольный анализ.
«Если пациент перенес инфекцию и принес свежий анализ на антитела из лабораторий, которым доверяет Роспотребнадзор, мазки брать уже не нужно», – добавил врач.
Коронавирус и ограничительные меры в связи с пандемией
Текстовая трансляция
28 ОКТЯБРЯ
— Андрей Воробьев: 80% госпитализированных Covid‑пациентов в Подмосковье не привиты.
— Андрей Воробьев попросил работников старшего возраста оставаться дома в пандемию. Доступность средств связи позволит офисным работникам трудиться в удаленном режиме.
— Во время Covid‑выходных электрички в Подмосковье будут ходить по расписанию выходного дня. Коронавирусные ограничения не затронут общественный транспорт.
— Андрей Воробьев допустил введение QR‑кодов в общепите после эпидканикул. Губернатор призвал жителей соблюдать осторожность после окончания «антиковидных» каникул.
— Власти Подмосковья рассказали о работе гостиниц и парков в Covid‑каникулы. Отели работают, при заселении нужен ПЦР‑тест
— Андрей Воробьев рассказал о работе поликлиник в Подмосковье в эпидканикулы.
— Жителям Подмосковья рекомендовали соблюдать осторожность из‑за Covid‑19 после эпидканикул. Нерабочие дни в регионе продлятся по 7 ноября.
— Дежурные группы будут работать в детсадах Подмосковья в Covid‑выходные. Во многих семьях оба родителя работают, поэтому ребенка оставить не с кем.
— Андрей Воробьев: нерабочие дни нужны для того, чтобы сбить волну коронавируса.
— В Подмосковье не планируют вводить комендантский час из‑за ситуации с Covid‑19. В четверг в Московской области начались эпидканикулы.
— Covid‑госпиталь развернули в подмосковном парке «Патриот». На помощь областным врачам пришли специалисты Минобороны.
— Более 1 тыс человек с коронавирусом госпитализируют в Подмосковье ежедневно. Эпидситуация в регионе напряженная.
— Андрей Воробьев: Задача властей — объяснить жителям смысл введения нерабочих дней. В области осложняется ситуация с коронавирусом.
— До 30 детей ежедневно госпитализируют в Москве с коронавирусом. В настоящий момент семеро детей болеют очень тяжело.
— В Москве тестируют технологию лечения ковидных пациентов из групп риска. В городе создали пять центров дневных стационаров на базе трех КТ‑центров и двух больниц.
— В Москве увеличат пропускную способность центров вакцинации от Covid‑19. В столице действует 100 пунктов вакцинации в поликлиниках и 20 выездных пунктов.
— До 27 тыс человек в сутки вакцинируются от Covid‑19 в Москве. Прививка дает возможность легче переносить болезнь.
— Власти Москвы объяснили решение о введении нерабочих дней.
— Власти Москвы заявили о небольшом снижении темпов заболеваемости Covid‑19. Но заболеваемость вирусом повышается в любом случае.
— Второй этап отбора подростков для испытания вакцины от Covid‑19 начался в Москве. Результаты первого этапа исследования показали, что «Спутник V» способен формировать хороший поствакцинальный клеточный иммунитет.
— Собянин заявил о росте в 2–3 раза числа детей, заболевших Covid‑19. Градоначальник отметил, что на сегодняшний день показатели заболеваемости и госпитализации находятся на пике предыдущих волн.
— В Москве появится стационар для кратковременного пребывания детей из зоны риска по Covid. Большинство заболевших детей (65%) – это школьники в возрасте от 14 до 17 лет.
— Песков опроверг информацию о новой кампании по вакцинации от Covid‑19:
— Городские службы Москвы будут работать в режиме повышенной готовности по 7 ноября. Усилен контроль за работой электросетевых объектов, соблюдением мер противопожарной безопасности.
— Врач рассказал, почему прививку от коронавируса удобней сделать в период эпидканикул. Если после прививки будет наблюдаться ухудшение самочувствия – слабость, небольшая температура, то можно будет отлежаться дома.
— Нерабочие дни в Москве не приведут к серьезному падению оборотов в магазинах. Покупатели могут перенести покупки на выход из эпидканикул, а некоторые отоварились заранее.
— 2951 человек выздоровел после коронавируса в Подмосковье за сутки. С 28 октября по 7 ноября в Московской области объявлены нерабочие дни.
— Жителям Подмосковья напомнили о графике работы автобусов в период нерабочих дней. Электропоезда в период с 28 октября по 3 ноября будут ездить как обычно.
— 95 Covid‑пациентов умерли в Москве за сутки. Ранее мэр Москвы Сергей Собянин назвал ситуацию с коронавирусом в городе напряженной.
— Опубликована карта выявленных за сутки случаев Covid‑19 в Подмосковье:
— Рекордное число Covid‑пациентов умерло в РФ за сутки. Врачи напоминают, что победить пандемию Covid-19 можно с помощью вакцинации.
— Стало известно, чем запасались жители Московского региона перед эпидканикулами. В России выросли покупки одежды и обуви, электроники, строительных товаров.
— Горячая линия движения «Волонтеры Подмосковья» мобилизует свою работу. Телефон горячей линии: 8–800–201–91–21.
— Тренер перечислил эффективные упражнения для тренировок на Covid‑выходных. Эффективно тренироваться можно и без специального инвентаря.
— Гинцбург назвал 100%-ный способ защиты от коронавируса. Для этого нужно сделать прививки и пройти ревакцинацию назальным препаратом.
Увидели ошибку в тексте? Выделите ее и нажмите «Ctrl+Enter»
COVID-19 и онкология: что нужно знать больным раком и их близким
Статистика заболеваемости коронавирусом и смертей от него в России снова ежедневно бьет антирекорды. По данным на 20 октября, за последние сутки в стране заразились 34 тыс. человек. Общее число случаев COVID-19 с начала пандемии уже превышает 8 млн. Во многих регионах власти вновь ужесточают санитарные ограничения, отправляя россиян на вынужденную самоизоляцию и вводя систему QR-кодов для посетителей общественных мест. Койки даже в главных клиниках страны, включая московский НИИ им. Склифосовского, заполнены.
Одна из групп населения, которой в этих условиях приходится особенно нелегко — онкологические больные.
«Люди с онкологическими заболеваниями — это уязвимая категория граждан. И их нужно стараться защитить от всего. Как одуванчик. У них и так масса неприятностей в организме случилась. И сама болезнь, и лекарства, которые мы им вводим, не добавляют крепкого самочувствия», — констатирует врач-онколог, старший научный сотрудник отделения биотерапии опухолей НМИЦ им. Н.Н. Блохина Игорь Самойленко.
В рамках проекта портала стопкоронавирус.рф «Остановим пандемию вместе» мы провели с Игорем Самойленко большой прямой эфир и обсудили с ним все самое важное, что нужно знать онкопациентам и их близким в период пандемии. Мероприятие состоялось при поддержке Минздрава России.
Рак из-за вакцины – это миф
«Думать можно все, что угодно, но никаких данных пока на этот счет нет. С вакциной против COVID-19 и любой другой. Нет никаких оснований считать, что какая-то из вакцин вызывает злокачественные опухоли», — уверен Игорь Самойленко.
То же самое касается мифа о том, что вакцина изменяет ДНК человека. «Ваша ДНК ежедневно меняется сама по себе. Это процесс, который начинается с рождения и не останавливается на протяжении всей жизни. Собственно, так возникают опухоли, так возникает много чего. Это процесс, который идет без всякой связи с вакцинацией», — объясняет Игорь Самойленко.
По словам врача, кто-то может связывать рак и вакцинацию потому, что на момент прививки страшный диагноз еще не был известен пациенту. Однако это не значит, что болезнь уже тогда не скрывалась в организме.
«Вне зависимости от того, какой тип вакцины против коронавируса вы используете, этот спектр вакцин широко распространен по всему миру. И нет, он не делает людей хуже или лучше, не повышает их рисков каких-то. Связанных с опухолью, во всяком случае, точно», — заверил специалист, подчеркнув, что даже зарегистрированные случаи тромбоза после вакцины AstraZeneca относятся к препарату конкретного производителя, но не к векторным вакцинам в целом.
Онкобольные чаще умирают от COVID-19
Обобщенные данные по некоторым европейским центрам, которые в сентябре были представлены во время онкологического конгресса ESMO, к сожалению, свидетельствуют о том, что пациенты с онкологией, как правило, переносят коронавирус тяжело и чаще из-за него умирают.
«Болезнь протекает по-разному. Бывают люди, которые переносят бессимптомно, как и другие, те, кто не болеют злокачественными опухолями. Около 20% больных, у которых есть активное злокачественное образование, болеют тяжело. Это намного больший процент, чем среди людей, которые таких болезней не имеют. В целом пациенты с онкологическими заболеваниями умирают от ковида чаще, чем здоровые люди. Это правда», — рассказывает Игорь Самойленко.
Как все, пациенты с онкологией могут надеяться на удачу и верить, что они не пополнят пугающую статистику тяжелых и летальных случаев заболевания коронавирусом. Могут ограничиться строгой изоляцией или жизнью в защитном костюме. Однако лучшим вариантом индивидуальной защиты остается вакцинация.
«Вакцина – это в первую очередь индивидуальная защита. В отличие от маски, которая защищает людей от ваших выдохов. Коллективная она только тогда, когда вас много и все вы привиты», — отмечает Игорь Самойленко.
Перед началом интенсивной терапии нужно вакцинироваться
Идею прививать от ковида людей с онкологическими заболеваниями, у которых и так ослаблен иммунитет, врач считает очень правильной. Если такой человек заболевает коронавирусом, он не получает лекарств, которые ему нужны и лечение онкологического заболевания фактически останавливается. Свою роль играют и необходимость изолировать такого пациента, и невозможность продолжать терапию, пока не будет вылечена инфекция, будь то COVID-19 или грипп.
«На самом деле, если это касается не ковида, а других вакцин, общая рекомендация – пациенты должны быть привиты от гриппа, от пневмококка и так далее. Это общая история, потому что инфекции могут протекать тяжелее», — рассказывает Игорь Самойленко.
Пройти вакцинацию пациенты могут в любой момент до того, как они попадают в стационар. «В стационаре мы не вакцинируем. Там мы заняты другим делом. Если человек придет и сделает за неделю до операции вакцинацию – нет проблем. Он будет еще не защищен, но он будет защищен через месяц, через полтора, когда он получит свою вторую дозу и выработается достаточное количество антител», — объясняет врач.
Конечно, при таких сжатых сроках первое время, пока иммунитет еще не сформирован, такой пациент по-прежнему будет оставаться беззащитным перед инфекцией. Однако в отличие от тех, кто решил не прививаться, это будет лишь временно.
Стоит также учитывать, что согласно британским исследованиям, пациентам с онкологическими заболеваниями сложнее сформировать антитела на вакцину.
«Им обязательно нужна вторая доза. И даже после второй дозы они не достигают тех целевых показателей, которые бывают у здоровых людей. Во всяком случае, не все. Поэтому эффективность может быть понижена», — рассказывает Игорь Самойленко.
Из-за этого для пациентов с онкозаболеваниями оказывается немного сужен перечень вакцин, которыми они могут воспользоваться. Высока вероятность, что однокомпонентной вакцины им будет недостаточно. Однако это единственное ограничение.
«На самом деле предпочтений по вакцинам особых нет. Если вы спросите меня, я ориентируюсь на те, которые лучше всего опубликованы. Для меня это важно – иметь опубликованные доказательства эффективности. Поэтому я рекомендовал бы делать любую, которая доступна сегодня. Если бы это был мой пациент, наверное, я бы выбрал векторную вакцину все-таки», — отметил Игорь Самойленко.
Вакцина не «убивает иммунитет»
Мнение, что вакцинация повышает риск заболеть – еще один из многих популярных мифов.
«Вакцинация не убивает иммунитет. Как правило, люди, которые получили вакцину, формируют антитела против того, от чего они вакцинированы. Шансы заболеть другими болезнями после вакцины не повышаются», — уверен врач.
Он отметил, что концентрация некоторых видов клеток в крови снижается после химиотерапии или специальном облучении всего тела при лечении рака. Это действительно приводит к тому, что у человека страдают определенные виды иммунной защиты и повышается риск заболеть некоторыми видами инфекционных заболеваний, включая коронавирус. Однако у вакцины такого механизма воздействия нет.
«Вакцинация делается для того, чтобы сформировать определенный пул защитных клеток («клеток памяти» в том числе), вырабатывающих антитела – специальные маленькие белковые молекулы, которые будут нейтрализовать то, против чего они обучены», — напомнил Игорь Самойленко.
Даже если человек с онкозаболеванием не заболел ковидом, врач советует его семье привиться. Ведь такие пациенты чаще проводят время именно с людьми из близкого круга и именно те, кто в него входят, в основном и становятся источником заражения.
«Если вы защищены, то и ваш заболевший онкологическим заболеванием родственник тоже будет лучше защищен», — констатирует специалист.
Полную запись интервью с врачом, а также беседы с другими специалистами можно найти на Youtube-канале стопкоронавирус.рф.